Коленный сустав варикоз

Оглавление:

Коленный сустав варикоз

Остеоартроз относится к чрезвычайно широко распространённым заболеваниям и является самым частым поражением крупных суставов (5, 3). Однако проблема дегенеративно-дистрофических поражений костно-суставного аппарата остаётся сложной, прежде всего из-за отсутствия чётких представлений об их сущности и месте среди других заболеваний [2]. В основе ряда патологических состояний, обозначаемых как «дегенеративно-дистрофические», не обнаруживается преимущественной роли ни дистрофических, ни дегенеративных изменений [2].

Это привело к тому, что в настоящее время произошли изменения в понимании патогенетических процессов, происходящих при остеоартрозе [3]. Данное заболевание уже больше не рассматривается как простое следствие старения и дегенерации хряща [3].

С одной стороны, причиной остеоартроза считают постоянную перегрузку соответствующего отдела костно-суставного аппарата, происходящую на фоне нарушения обменных процессов в организме, в частности внутрикостного и хрящевого метаболизма [2].

С другой стороны, высказывается точка зрения, что патологические изменения при остеоартрозе — результат активных процессов, многие из которых по своей природе могут быть скорее репаративными, чем деструктивными. Кроме того, в процесс, помимо хряща, вовлекаются субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная оболочка, периартикулярные ткани [3].

Всё большее внимание уделяется фактору нарушения кровообращения в области поражённого сустава в развитии патологического процесса при остеоартрозе. По данным А.А. Позина [4], остеоартроз коленных и тазобедренных суставов связан с нарушением регионарного кровообращения. Костный венозный стаз,, считается одной из основных причин болевого синдрома при остеоартрозе [3]. Нарушение периферического кровообращения и суставной синдром формируют патологический круг, который способствует прогрессированию суставной патологии [5].

Цель работы

Оценить гистологические изменения, которые имели место у пациентов, страдающих сочетанием варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов, и сравнить их с изменениями, имеющими место у пациентов без признаков остеоартроза коленных суставов и хронической венозной недостаточности.

Материал и методы

Оценка гистологического материала проводилась у пациентов, получавших лечение в условиях первого хирургического и травматологического отделений больницы скорой помощи города Петрозаводска.

В клиническую группу вошли 15 пациентов, оперированных по поводу неосложнённой варикозной болезни. Средний возраст пациентов составил 54,7 ± 7,9 лет. Среди пациентов было 12 женщин и 3 мужчины. Степень выраженности хронической венозной недостаточности определялась в соответствии с классификацией CEAP [6; 7]. У 12 (80,0%) пациентов имела место хроническая венозная недостаточность 2-го функционального класса, у двоих (13,3%) — 3-го, и у одного (6,7%) — 4-го функционального класса.

Стадия выраженности артроза коленных суставов определялась в соответствии с рентгенологическими критериями артроза по Kellgren-Lawrence [1]. Первая стадия остеоартроза была выявлена у одного (6,7%), вторая у 11 (73,3%), третья у троих (20,0 %) больных.

Диагноз варикозной болезни был выставлен на основании данных осмотра сердечно-сосудистого хирурга и подтверждён результатами ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей. Диагноз остеоартроза коленных суставов выставлялся при осмотре ортопеда-травматолога. Для подтверждения его пациентам выполнялась артросонография коленных суставов и рентгенография коленных суставов.

Критериями исключения из исследования были:

  • возраст моложе 40 лет;
  • острый глубокий или поверхностный тромбофлебит на момент включения или в анамнезе;
  • нарушения артериального кровотока с исчезновением пульса более чем на одной из артерий стопы;
  • зажившая или активная трофическая язва голени (ХВН 5-6 функционального класса по CEAP);
  • телеангиоэктазии или ретикулярные вены (стадия 1 по CEAP).

В контрольную группу вошло 11 пациентов, которым выполнялась артроскопия коленных суставов. Пациенты были оперированы по поводу посттравматических изменений коленных суставов, признаков остеоартроза, а также варикозной болезни и хронической венозной недостаточности у них не было выявлено. Средний возраст данных пациентов составил 48,6 ± 7,9 лет. По основным демографическим параметрам данная группа была сопоставима с клинической группой. У пациентов данной группы имелся один дополнительный критерий исключения:

  • наличие клинических или ультразвуковых (ангиосканирование) признаков варикозной болезни нижних конечностей.

На исследование у пациентов клинической группы брались параартикулярные ткани, у пациентов контрольной группы исследованию были подвергнуты параартикулярная ткань, волокнистый и гиалиновый хрящ, синовиальная ткань. Сравнительному анализу были подвергнуты результаты исследования параартикулярных тканей.

Использовали следующие методики окраски парафиновых срезов:

— по способу Ван-Гизона (окраска коллагеновых волокон);

— по Харту (окраска эластических волокон);

— окраска Судан III.

Результаты исследования и их обсуждение

У пациентов клинической группы при гистологическом исследовании были выявлены следующие изменения:

  • перикалибровка венозных сосудов с новообразованием мелких вен;
  • дисторические изменения мелких нервных стволиков в периартикулярной ткани;
  • полнокровие и расширение мелких вен и артерий;
  • на отдельных участках утолщение и склероз стенок мелких вен преимущественно за счёт внутренней оболочки;
  • разволокнение эластических волокон периартикулярной ткани;
  • отложения глыбок кальция;
  • развитие плотной соединительной ткани вокруг сосудов.

У пациентов контрольной группы описанные выше изменения отсутствовали. В данной группе больных были отмечены следующие изменения:

  • слабовыраженный липоматоз;
  • очаги склероза;
  • только у трёх пациентов был выявлен незначительный флебосклероз без признаков сужения просвета вены.

На наш взгляд, данные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов, страдающих сочетанием варикозной болезни и остеоартрозом коленных суставов, в параартикулярной ткани присутствуют изменения, характерные для нарушения венозного оттока из данной области. В то же время у пациентов, которые не имели признаков остеоартроза и хронической венозной недостаточности, подобные изменения отсутствуют или выражены значительно слабее.

Таким образом, можно говорить о том, что развитие нарушений венозного оттока у пациентов является одним из предрасполагающих факторов для развития остеоартроза. Отсутствие данных нарушений чаще встречается у пациентов, не имеющих клинических и инструментальных признаков остеоартроза коленных суставов.

Выводы

  1. У пациентов с сочетанием варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов отмечается наличие более выраженных морфологических признаков нарушения венозного оттока в параартикулярных тканях, чем у пациентов с посттравматическими изменениями в коленном суставе.
  2. Нарушения венозного оттока являются одной из причин, вызывающих развитие и усугубляющих течение остеоартроза коленных суставов.
  3. Морфологические изменения у пациентов с сочетанной патологией выражены как в периартикулярной ткани, так и в стенках мелких вен, что может обуславливать клинику суставного синдрома.

Рецензенты:

Мельцер Р.И., д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии Петрозаводского государственного университета, г. Петрозаводск.

Кузнецова Т.Ю., д.м.н., заведующая кафедрой факультетской терапии Петрозаводского государственного университета, г. Петрозаводск.

Артроз коленного сустава

Другие названия этой болезни: гонартроз, деформирующий артроз коленного сустава, по американской классификации — остеоартрит коленного сустава.

Симптомы артроза коленного сустава

Женщины болеют артрозом коленных суставов несколько чаще мужчин. Развивается артроз обычно после сорока лет, хотя иногда встречаются случаи «молодого» гонартроза -после травм или у профессиональных спортсменов.

Тяжелее всего артроз коленных суставов протекает у полных женщин, а также у тех, у кого имеется сильное варикозное расширение вен на ногах.

Начинается заболевание исподволь, с незначительных болей в колене при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск или подъем по лестнице. Еще боль часто возникает, когда человеку нужно встать из положения сидя (со стула или с кровати) — первые шаги при этом обычно бывают самыми болезненными. Потом, если расходиться, боли в коленях чуть уменьшаются. Но при долгой ходьбе и после нее боли возвращаются вновь.

В покое, сидя и лежа, боли как правило проходят.

Примечание доктора Евдокименко.
Первоначальные болевые ощущения при артрозе коленных суставов не возникают «за секунду», то есть не появляются сразу, в один день. Периоду интенсивных болей при гонартрозе почти обязательно предшествует период многомесячных или даже многолетних несильных болей, возникающих исключительно при долгой ходьбе, нагрузке, ходьбе по лестнице или вставании со стула.

Если же боли возникли резко, в один день или, тем более, в одну секунду, а раньше никаких болей в колене не было, то это обычно указывает на какое-то иное заболевание или повреждение. Например, на защемление мениска, ущемление синовиальной оболочки сустава или попадание между хрящами колена кусочка хряща (хондромного тела).

* Впрочем, при гонартрозе такие неприятности тоже могут произойти, и тогда они осложнят течение артроза, добавят резких болевых ощущений. И лечить артроз колена тогда придется с учетом вышеперечисленных осложнений. Но изначально диагноз «артроз коленного сустава» подтверждается именно постепенным развитием болевых симптомов.

Ознакомьтесь так же:  Перхоть у козы что это

Первая стадия артроза коленного сустава

Несмотря на временами интенсивные болевые ощущения, вначале, на первой стадии гонартроза, кости колена сохраняют свою первоначальную форму и почти не деформируются. Но сам сустав при этом может выглядеть немного распухшим.

Такое изменение формы сустава на первых порах может быть связано с синовитом (синовит — это скопление в колене патологической жидкости).

Если жидкости в суставе «набирается» слишком много, она распространяется даже на заднюю поверхность колена, в область подколенной ямки.
Такое скопление жидкости носит название киста Бейкера.

Примечание доктора Евдокименко.
Термин «киста Бейкера» часто пугает пациентов, поскольку название наводит многих людей на мысль, что речь идет об онкологическом процессе. Однако никакого отношения к онкологии и опухолям данное состояние не имеет. Киста Бейкера — это всего лишь термин, означающий скопление жидкости в колене. Иногда, при скоплении слишком большого количества этой жидкости, она прорывается под колено и ниже — на заднюю поверхность голени. Но даже в таком случае не происходит ничего страшного: киста Бейкера обычно легко уменьшается под действием противовоспалительных препаратов или введением в колено гормональных лекарств. Соответственно, кисту Бейкера нужно лечить. Но ни в коем случае ее не нужно оперировать!

Вторая стадия артроза коленного сустава

На второй стадии гонартроза, спустя несколько месяцев от начала заболевания, боли в колене становятся явно сильнее. Болевые ощущения появляются уже от минимальной нагрузки или сразу после нее.

То есть боль вызывается теперь практически любым движением в пораженном колене. Но особенно сильно колено болит после продолжительной нагрузки, долгой ходьбы, ношения даже небольших тяжестей.

После достаточно продолжительного отдыха боль обычно полностью проходит, но при очередном движении сразу возникает вновь.

Примерно в это же время к болевым ощущениям добавляется хруст в коленном суставе при движениях. Он существенно отличается по громкости от еле слышимых щелчков, изредка сопровождающих отдельные движения здоровых суставов.

По мере прогрессирования болезни подобный хруст, сначала выраженный слабо, становится все слышнее и отчетливее.

Примечание доктора Евдокименко.
Хочу еще раз подчеркнуть: не надо путать грубый артрозный хруст в суставе, практически всегда сопровождающийся болевыми ощущениями, с безобидным похрустыванием суставов, случающимся у некоторых здоровых людей и не сопровождающимся болевыми ощущениями.

Безболезненное мягкое похрустывание суставов может быть всего-навсего следствием слабого связочного аппарата, либо следствием избыточной подвижности суставов или каких-то иных индивидуальных особенностей в строении суставов у данного человека.
Обычно подобное мягкое похрустывание ничем не грозит, не имеет негативных последствий, и НЕ повышает риск возникновения суставных заболеваний в будущем.

Новинка! Видео: Боли в коленях, их причины и лечение.
Артроз коленного сустава, артрит, повреждение менисков и др.

Параллельно усилению болей и появлению хруста, на второй стадии гонартроза уменьшается возможность нормально сгибать ногу в колене. При попытке согнуть колено «до упора» возникает резкая боль в суставе, а чаще полное сгибание колена становится просто-напросто невозможным. Иногда колено сгибается только до угла в 90 градусов, а дальше идет с трудом и через боль.

На этой же стадии болезни становится заметно, что сустав деформирован — в первую очередь это касается костных деформаций, изменения формы костей сустава (при ощупывании колена можно заметить, что его кости изменили свою форму, стали как бы шире и «грубее»).

Кроме того, изменение формы сустава усугубляется скоплением в суставе патологической жидкости (синовитом). Синовит на этой стадии гонартроза случается гораздо чаще и бывает порой выражен значительно сильнее, чем в начале болезни, на ее первой стадии.

Третья стадия артроза коленного сустава

На третьей стадии гонартроза боли в колене еще больше усиливаются. Теперь колено болит не только при движении и ходьбе. Боли начинают беспокоить человека даже в покое. Больному трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело. И все же, найдя правильное положение, человек обычно может заснуть. Хотя, если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает «крутить» и среди ночи, обычно при смене погоды, или, как говорят сами пациенты, «к дождю».

Подвижность коленного сустава в это время снижается до минимума. Колено уже совершенно невозможно согнуть сильнее, чем на 90 градусов. А иногда колено и вовсе почти не сгибается. Кроме того, часто пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. В таком случае больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах.

По сравнению со второй стадией, при третьей стадии гонартроза кости сустава деформируются еще сильнее, а в некоторых случаях развивается «варусная» или «вальгусная» деформация ног — ноги приобретают О-образную или Х-образную форму. В итоге у людей, имеющих подобные деформации ног, походка часто становится неустойчивой — возникает так называемая «переваливающаяся походка».

Видео с гимнастикой для лечения артроза коленных суставов можно посмотреть здесь

Диагностика и лечение больных остеоартрозом коленных суставов в сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей

Больница скорой медицинской помощи, г. Петрозаводск

Хроническая венозная недостаточность является одной из актуальных проблем современной медицины. До 27% населения в возрасте от 45 до 70 лет страдают болезнями вен [3].

В России отмечается резкий рост количества пациентов, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей [13]. Различными формами хронической венозной недостаточности в России страдает более 35 млн. человек [15]. Приблизительное количество пациентов, которым требуется операция, составляет несколько миллионов человек [6]. Частота выявления хронической венозной недостаточности среди жителей индустриально развитых стран достигает 60 % [1].

В то же время остеоартроз – самое частое поражение крупных суставов. Манифестация его обычно отмечается в возрасте старше 40 лет [10]. Развитие болевого синдрома неблагоприятно сказывается на прогнозе наступления инвалидности у пациентов. В России остеоартроз поражает до 12% трудоспособного населения [9].

Наличие у пациентов с остеоартрозом коленных суставов проявлений хронической венозной недостаточности утяжеляет картину суставного синдрома. Так нарушения венозной гемодинамики могут вызвать наряду с другими причинами и появление выпота в коленном суставе [10, 12, 14].

Цель работы: оценить динамику клинических проявлений остеоартроза у пациентов страдающих варикозной болезнью до лечения и в ходе хирургического и консервативного лечения.

Материал и методы. Описание клинической группы. В исследование было включено 98 больных, у которых было выявлено сочетание варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов. Пациенты получали лечение на базе хирургического и травматологического отделений больницы скорой медицинской помощи и поликлиники № 4 города Петрозаводска. Возраст всех пациентов был старше 40 лет, средний возраст 50,9 ±- 7,4 лет. Средняя длительность заболевания к моменту начала исследования составила 9,8 ± 6,7 лет. 79 (80,6%) пациент составили женщины, 19 (19,4%) мужчины. Работающих было 68 (69,4%), на пенсии по возрасту 24 (24,5%), инвалидами 2 и 3 групп по различным причинам явились 11 (11,2%) пациентов.

Из сопутствующей патологии была отмечена ишемическая болезнь сердца 78 (79,5 %), гипертоническая болезнь 64 (65,3 %), сахарный диабет 2-го типа 9 (9,1%), ожирение 29 (29,6%) больных.

Критериями исключения из исследования были:

— Возраст моложе 40 лет.

— Острый глубокий тромбофлебит на момент включения или перенесенный острый глубокий тромбофлебит в срок до 6 месяцев до включение в исследование.

— Нарушения артериального кровотока с исчезновением пульса более чем на одной из артерий стопы.

— Активная трофическая язва голени на момент включения в исследование.

Отбор пациентов для включения в исследование осуществлялся на этапе первичного осмотра. До принятия решения о включении в исследование все пациенты осматривались сосудистым хирургом, в дальнейшем ортопедом или ревматологом на амбулаторном приёме или в стационаре.

Оценивали исходную выраженность хронической венозной недостаточности, тяжесть проявлений гонартроза, соответствие критериям включения и исключения, наличие показаний к различным методам лечения.

Всего на приёме у сосудистого хирурга было осмотрено 154 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, в возрасте свыше 40 лет, у которых не было отмечено критериев исключения. Эти больные были направлены на исследование коленных суставов и приём ортопеда или ревматолога. У 98 пациентов (63,6%) при осмотре был выявлен остеоартроз коленных суставов. Эти пациенты и были в дальнейшем включены в исследование.

У всех включённых в исследование пациентов диагноз варикозной болезни был выявлен при первичном осмотре. Диагноз подтверждался данными триплексного сканирования вен нижних конечностей с обязательной оценкой наличия поражений глубоких вен, состояния клапанной системы, наличием несостоятельных вен перфорантов. Исследования проводились по стандартной методике в положении лёжа и стоя, с выполнением функциональных проб [4, 5, 8]. Триплексное сканирование вен нижних конечностей выполнялось на аппарате Vivid–3 компании General Electrics.

Диагноз остеоартроза выявлялся на основе критериев Л.И. Беневоленской по данным осмотра ревматолога или ортопеда, ультразвукового исследования коленных суставов или рентгенографии коленных суставов.

При выполнении артросонографии коленных суставов выявлялись такие признаки остеоартроза, как сужение суставной щели, неровность суставных контуров, неоднородность жировых тел, наличие остеофитов, изменение толщины суставного хряща, неоднородность суставной жидкости, неоднородность синовиальной оболочки, наличие ультразвуковых признаков синовиита. Артросонография проводилась на аппарате «Logiq- 400» линейными датчиками 5-12 МГЦ по стандартной методике.

Ознакомьтесь так же:  После ожога красные пятна на коже

При выполнении рентгенографии коленных суставов использовались рентгенологические критерии артроза по Келгрену. Оценивалось наличие сужения суставной щели, наличие остеофитов, деформация эпифизов.

Выраженность проявлений хронической венозной недостаточности оценивалась по шкале CEAP. Для оценки выраженности гонартроза использовали суммарный индекс Лекена и функциональный индекс WOMAC, шкалу ВАШ. Также оценивалась потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах на разных этапах лечения. С целью оценки избыточной массы тела определялся индекс массы тела.

В случае наличия сомнений в проходимости артерий нижних конечностей пациентам выполнялась ультразвуковая допплерография нижних конечностей с оценкой лодыжечно-плечевого индекса. Пациенты, у которых лодыжечно-плечевой индекс был ниже 1,0 в исследование не включались.

Объём лечения. Лечение варикозной болезни включало в себя хирургическое лечение (группа 1) и консервативную терапию (группа 2).

Показаниями к хирургическому лечению являлись наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей в бассейне большой и малой подкожных вен, клапанная несостоятельность ствола большой подкожной вены и перфорантных вен. Хирургическое лечение включало в себя кроссэктомию, стриппинг ствола большой подкожной вены, надфасциальную перевязку несостоятельных перфорантных вен, дистальную кроссэктомию (перевязку сафенопоплитеального соустья) [6, 7, 11].

Объём операции определялся в зависимости от результатов предоперационного триплексного сканирования вен нижних конечностей. Оценивалось наличие и протяжённость клапанной несостоятельности устьев и стволов большой и малой подкожной вен, наличие, количество и локализация несостоятельных перфорантов. Всем больным триплексное сканирование в обязательном порядке выполнялось накануне операции. Во время исследования проводилась разметка нижней конечности, которая в дальнейшем использовалась во время операции.

Противопоказаниями для хирургического лечения явились тяжёлые сопутствующие заболевания других органов и систем пациентов, отказ пациента от операции, возраст пациента выше 70 лет при отсутствии у него выраженных клинических проявлений варикозной болезни. При отсутствии показаний к операции и при наличии противопоказаний к операции пациенты получали консервативную терапию.

Консервативная терапия подразумевала под собой назначение пациентам венотоников стандартными курсами по 2 месяца 2 раза в год. Также пациенты получали рекомендации по режиму с ограничением времени нахождения в вертикальном положении, применению компрессионного трикотажа (предпочтение отдавалось чулкам или колготам 2-го функционального класса), соблюдению теплового режима. При наличии у пациентов избыточного веса давались рекомендации по его снижению.

Терапия остеоартроза включала в себя применение нестероидных противовоспалительных средств, болезнь-модифицирующих препаратов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат в дозе 500 мг Х 2 раза в сутки продолжительностью до 6 месяцев). При наличии выраженного болевого синдрома проводилось внутрисуставные введения препаратов.

После включения в исследование пациенты оставались под динамическим наблюдением сердечно-сосудистого хирурга в течение года. Осмотры проводились через один месяц, три месяца, шесть месяцев и через год после включения в исследование. При первом и втором осмотре оценивались данные суммарного индекса Лекена и функционального индекса WOMAC, ВАШ, через 6 и 12 месяцев также выполнялось ультразвуковое исследование коленных суставов, пациенты осматривались ревматологом или ортопедом.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью процессора Pentium с использованием пакета статистических программ Microsoft Excel, Statistica 5.0. Определялись средние величины [M±m], достоверность средних величин по критерию Стьюдента (t), критериям Вилкинсона-Манна-Уитни [2].

Результаты и обсуждение. Всего сердечно-сосудистым хирургом было осмотрено 154 пациента с различными проявлениями хронической венозной недостаточности, из них у 98 (63,6%) выявлены клинические и инструментальные признаки остеоартроза коленных суставов. Это говорит о том, что сочетание данных видов патологии у одного пациента встречается достаточно часто.

За время проведения исследования было оперировано 57 пациентов, что составило 58,1 % от включённых в исследование. Консервативная терапия проводилась 41 (41,8%) больным. В течение года после включения в исследование наблюдалось 47 (82,4%) из всех оперированных больных и 29 (70,3%) из всех пациентов, получавших консервативную терапию.

Остальные пациенты к настоящему моменту находятся на разных сроках после включения в исследование. Данные по количеству больных, находящихся на разных этапах исследования приведены в табл. 1. Выбыли из исследования 6 пациентов, что связано с различными немедицинскими проблемами (семейные проблемы, переезд, необязательность больного и соответственно неявка на приём в назначенные сроки).

Таблица 1. Количество пациентов, находящихся на разных этапах исследования

При начале исследования проведена оценка выраженности проявлений хронической венозной недостаточности по международной классификации хронических заболеваний вен нижних конечностей (система CEAP). Данные исследования указаны в табл. 2.

Таблица 2. Оценка проявлений выраженности хронической венозной недостаточности при начале исследования (система CEAP)

Таким образом, среди пациентов преобладали пациенты с варикозно-расширенными венами (стадия 2) и отёком (стадия 3). Пациенты в стадии 0 (без видимых или пальпируемых признаков хронического заболевания вен), а также пациенты в стадиях 5 и 6 (зажившая или активная трофическая язва голени) в данное исследование не включались.

При динамическом наблюдении отмечено снижение проявлений хронической венозной недостаточности. Рецидив варикозной болезни отмечен через год у 2 пациентов из 57 оперированных, что составило 3,5% от числа оперированных больных. Причиной рецидива стало появление несостоятельности ранее состоятельного перфоранта, что было выявлено при контрольном триплексном сканировании вен.

При оценке выраженности проявлений гонартроза на основании подсчёта индекса Лекена получены следующие данные (табл. 3).

Таблица 3. Выраженность проявлений гонартроза коленных суставов на разных этапах исследования на основании суммарного индекса Лекена

Примечание: здесь и далее * — p

Список использованных источников:

1. Богачев В.Ю. Системная фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Современное состояние вопроса// Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 18. С. 1-4.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика. 1999, 459 с.

3. Довганюк А.П. Дифференцированное примерение физических факторов при хронической венозной недостаточности конечностей// Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация. 2002. № 1. с. 51 – 55.

4. Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. — М.: Видар. 1999, 104 с.

5. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей// Флеболимфология. 1997. № 3. С. 8-12.

6. Константинова Г.Д., Воскресенский П.К., Гордина О.В. и др. Практикум по лечению варикозной болезни. — М.: Профиль 2006, 191 с.

7. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология. — М.: Видар-М. 2000, 160 с.

8. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. — М.: Реальное время. 1999, 288 с.

9. Лучихина Л.В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия. — М.: «Медицинская энциклопедия». 2001, 167 с.

10. Ревматология. Национальное руководство/ Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: Гэотар-Медиа. 2008, 714 с.

11. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей// Флебология. 2009. Т. 3. № 3. С. 4-48.

12. Салихов И.Г., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И. и др. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей: особенности сочетанной патологии// Терапевтический архив. 2010. № 5. С. 58-60.

13. Щеглов Э.А., Алонцева Н.Н., Карцова И.В. и др. Оценка качества жизни у пациентов с сочетанными поражениями венозной системы нижних конечностей и опорно-двигательного аппарата// Флебология. 2010. Т. 4. № 2. С. 106.

14. Щеглов Э.А., Дуданов И.П., Цуканова Р.С. Оценка состояния венозной системы нижних конечностей у больных с остеоартрозом коленных суставов// Сердечно-сосудистые заболевания. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009 Т. 10. № 6. С. 132.

15. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. — М.: Берег. 1999, 126 с.

Коленный сустав варикоз

Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) протекает в более легкой форме, чем коксартроз, и реже приводит к инвалидности больного.

Первичный гонартроз наблюдается в большинстве случаев у женщин, особенно часто у лиц, страдающих ожирением и нарушением кровообращения нижних конечностей вследствие варикозной болезни. Первые признаки заболевания обычно появляются в возрасте 40–50 лет. Гонартроз может быть как односторонним, так и двусторонним. При ходьбе и особенно при спуске и подъеме по лестнице возникает сильная боль. Ее появление также возможно при длительном стоянии. В этом случае болевой синдром нередко сопровождается ощущением подкашивания ног. Довольно часто ощущения локализуются в переднем и медиальном отделах сустава, при этом боль может иррадиировать в голень. Также отмечаются ночные боли.

На прогрессирующей стадии болезни происходит деформация сустава и постепенно ограничивается его сгибательная функция. В некоторых случаях возникает умеренная сгибательная контрактура коленного сустава. Ослабление коллатеральных и крестообразных связок, а также развитие атрофии четырехглавой мышцы бедра приводит к нестабильности сустава, что проявляется возможностью боковых смещений голени при исследовании пассивных движений, а также симптомом «выдвижного ящика». Может сформироваться порочная установка коленных суставов в виде прогрессирующей варусной (О-образной) деформации, что обусловлено выраженной деструкцией хряща медиального отдела большеберцово-бедренного сустава и в тяжелых случаях приводит к инвалидности больного.

При значительном разрушении хряща латерального отдела надколенно-бедренного сустава возникает наружный подвывих надколенника. Во многих случаях наблюдается вторичный синовит, который иногда сопровождается скоплением в полости сустава синовиального выпота со слабо выраженными признаками воспаления. Нередко вторичный синовит принимает затяжной характер (до нескольких месяцев) или переходит в хроническую форму, что может приводить к образованию субпателлярной или подколенной кисты. Варусная деформация коленных суставов, обусловленная гонартрозом, иногда осложняется развитием остеонекроза медиального мыщелка бедра с отделением костного сегмента.

Ознакомьтесь так же:  Шелушение кожи на голове у ребенка

В медиальном отделе сустава, который испытывает наибольшую нагрузку, возникают наиболее выраженные изменения. На ранней стадии гонартроза сужение суставной щели лучше выявляется в положении больного стоя. Образование остеофитов вначале характеризуется вытягиванием и заострением межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, где прикрепляются крестообразные связки. В последующем формируются остеофиты в задней части мыщелков бедренной и большеберцовой кости, а также латеральные остеофиты надколенника. Помимо этого, происходит уплощение и расширение суставных поверхностей эпифизов. При тяжелом гонартрозе и наличии сгибательной контрактуры может возникнуть подвывих большеберцовой кости.

«Пища, которая не переваривается, съедает того, кто ее съел» (Абу-ль-Фарадж).

Трикотаж и варикоз: что нужно знать?

Десять популярных вопросов, которые покупатели задают о компрессионном трикотаже

Когда вены не выдерживают, обеспокоенные граждане спешат в аптеку — за колготами, чулками и гольфами. Компрессионный трикотаж действительно является одним из главных помощников в борьбе с варикозом, но зачастую это единственная информация, которой владеет покупатель. Мы собрали десятку популярных вопросов, интересующих потенциальных обладателей медицинского трикотажа, а в качестве эксперта привлекли Михаила Лукьяненко, сосудистого хирурга, флеболога, врача ультразвуковой диагностики, руководитель Сердечно-сосудистого центра (Новосибирск).

Как компрессионные изделия помогают справиться с варикозом?

Механизм действия лечебного компрессионного трикотажа заключается в сжатии конечности снаружи. Во время ношения такого белья на поверхностные и частично на глубокие вены оказывается постоянное давление. Это способствует нормализации венозного кровотока, препятствует застою крови, из‑за которого, собственно, и образуются отеки. Кроме того, компрессионные изделия помогают стабилизировать работу лимфатической системы, что также позволяет уменьшить отечность. Благодаря лечебному трикотажу нормализуется приток кислорода и питательных веществ к тканям нижних конечностей. Ощущение усталости и тяжести в ногах становится менее выраженным.

Что такое «класс компрессии» и чем отличаются друг от друга изделия разного класса?

Класс компрессии — это степень сжатия: чем выше класс, тем сильнее сжатие, которое оказывает трикотаж. Естественно, вопрос о степени необходимого именно вам давления должен обсуждаться с врачом. Давление указывается производителями в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Трикотаж 1‑го класса (18–22 мм рт. ст.) поможет в том случае, если расширены мелкие сосуды, если после длительной статической нагрузки вы ощущаете боль и отечность в ногах. При множественном расширении вен, появлении «узлов», а также в период реабилитации после операций на венах рекомендуется носить трикотаж 2‑го класса (23–32 мм рт. ст.). Когда речь заходит о хронической венозной недостаточности, о трофических нарушениях, о врожденных пороках сосудистой системы, необходима компрессия 3‑го класса (33–46 мм рт. ст.). Самый мощный 4‑й класс трикотажа нужен при посттромботическом синдроме и осложненном лимфостазе.

В каких случаях рекомендован профилактический противоварикозный трикотаж и в чем его отличие от лечебного?

Давление, которое оказывает профилактический трикотаж, довольно низкое — до 18 мм рт. ст. Такое белье применяется в случае отсутствия патологических изменений со стороны магистральных сосудов. В отличие от лечебного трикотажа, профилактический не имеет противопоказаний. Он рекомендован людям, которые по роду деятельности много времени проводят стоя (например, работая за прилавком) или, наоборот, постоянно сидят (как подавляющая часть офисных служащих). Кроме того, профилактический трикотаж показан в случае продолжительных поездок и авиаперелетов — чтобы предупредить застой крови в нижних конечностях. О ношении профилактического трикотажа стоит задуматься тем, кто имеет наследственную предрасположенность к заболеванию вен, принимает гормональные препараты или страдает избыточным весом. Среди претендентов на такой трикотаж также любительницы высоких шпилек.

Что лучше выбрать: колготы, чулки, гольфы? В чем различия этих изделий, в каком случае какое из них требуется?

Вид необходимого изделия определяется уровнем поражения венозной или лимфатической системы. Если по данным ультразвукового исследования патологические вены располагаются только на голени, то достаточно применять гольфы. Если же изменения также имеются в венах бедер, то необходимо применять чулки или колготы. В общем, без ультразвуковой диагностики и приема у врача-флеболога вы можете промахнуться с выбором изделия и в дальнейшем только навредить себе.

Как подобрать трикотаж по размеру? Какие параметры нужно учесть и в какое время суток делать замеры?

Для подбора трикотажа замеряется окружность голени и бедра, определяется длина конечности и размер стопы. Подбор осуществляется по специальным таблицам (у каждого производителя они свои). В таблицах трикотажных изделий указывается несколько латинских букв, каждая из которых обозначает особый вид замера. Так, f соответствует замеру на уровне 25–30 см выше колена (длина окружности бедра). Чтобы узнать свое значение d, нужно обмерить самое широкое место коленного сустава, для значения с — самое широкое место икры. Замерив щиколотку немного выше косточки, вы определите параметр b (длина окружности голени). В принципе замеры можно делать в любое время суток, однако если к вечеру у вас наблюдается значительное усиление отечности, необходимо обмеряться утром.

Не помешает ли ношение трикотажа двигательной активности: занятию спортом, продолжительным прогулкам и другим физическим нагрузкам?

Ношение трикотажа не только не мешает занятиям спортом, а, наоборот, улучшает переносимость физических нагрузок и повышает результативность тренировок. Особенно показан трикотаж при игровых видах спорта, беге, прыжках и т. д. Компрессионное белье способствует повышению мышечного тонуса, мышцы лучше разогреваются, активизируется кровоток. Во время занятий, к примеру, легкой атлетикой, ношение медицинского трикотажа позволяет минимизировать ощущение усталости и тяжести в ногах. Тренировка проходит в продуктивном режиме, бегун ощущает легкость даже после преодоления солидной дистанции.

Как правильно надевать компрессионный трикотаж?

В случае если у вас отсутствует выраженная отечность, которая значительно усиливается, когда вы просто встаете с кровати, нет необходимости надевать белье сразу после пробуждения. Вы можете спокойно принять душ, позавтракать, собраться на работу и уже перед самым выходом из дома надеть трикотаж. Если же имеется очевидная отечность, облачаться в лечебное белье придется, практически не вылезая из‑под одеяла. Чтобы надеть компресионные чулки или колготы, снимите перстни и кольца, они могут повредить изделие. Используете перчатки — например, медицинские резиновые. При одевании ноги нужно приподнять или держать в горизонтальном положении. Надев его, вы сможете приступить к привычному утреннему графику.

Как ухаживать за компрессионным трикотажем и в течение какого времени он обычно служит?

Конечно, у каждого производителя имеются свои рекомендации по уходу за трикотажем, но в целом они сводятся к нескольким универсальным советам. Стирать белье нужно ежедневно после носки, в теплой воде, горячая противопоказана, и только вручную. При этом использование бытовой химии противопоказано, а вот обыкновенное детское мыло подойдет. Нельзя сушить компрессионные изделия при высокой температуре: на батареях и других нагревательных приборах, прямые солнечные лучи — тоже враги компрессии. Сушить особые чулки и колготы нужно с помощью полотенца. Чтобы компрессионное белье полностью высохло, необходимо оставить его на горизонтальной поверхности вдали от отопительных приборов, печки и т. д. (идеальная температура для компрессии — комнатная). Срок службы лечебного трикотажа, безусловно, зависит от его исходного качества, однако правильный уход тоже важен. Временной диапазон эксплуатации белья — очень широк: трикотаж может прослужить 6–8 месяцев даже при условии постоянной носки, а может порваться или растянуться спустя всего несколько дней после покупки. Подозрительно дешевый трикотаж, скорее всего, долго не прослужит. Качественный трикотаж — вещь довольно дорогая.

Нужно ли носить противоварикозный трикотаж во время беременности и в послеродовой период?

Ношение трикотажа обязательно как во время беременности, так и в послеродовой период. Как правило, достаточно 1‑го класса компрессии, возможно ношение и профилактического трикотажа, если речь идет об изделии высокого качества. Во время родов компрессионное белье также необходимо вне зависимости от вида родовспоможения — даже если планируется кесарево сечение. Процесс родов в любом случае является колоссальной нагрузкой для женского организма, а компрессионный трикотаж в свою очередь помогает значительно понизить риск появления таких проблем, как варикозное расширение вен, разрыв стенок вен, образование тромбов. Наиболее комфортны чулки, поскольку их можно использовать на всех этапах — до, во время и после родов. Существуют также колготы, но они применяются только во второй половине беременности.

Как понять, что приобретение не подошло?

Нет какого‑то универсального критерия, по которому можно определить, подошел вам компрессионный трикотаж или нет. Важно ориентироваться на свое самочувствие: если вас преследуют выраженные болевые ощущения или онемение конечностей, здесь явно что‑то не так — либо трикотаж сам по себе некачественный, либо он неправильно подобран. Хотелось бы обратить внимание на очень важный момент: имеется ряд недугов, при которых ношение трикотажа противопоказано в принципе. К ним относят, например, диабетическое поражение кровеносных сосудов, сердечную недостаточность, атеросклероз, кожные заболевания. Учитывая все тонкости подбора белья и наличие противопоказаний, приходишь к логичному выводу: выбирать и носить трикотаж нужно только после консультации специалиста — хирурга, сосудистого хирурга (флеболога), в редких случаях травматолога и других специалистов хирургической направленности. Режим ношения трикотажа и продолжительность «компрессионной терапии» также определяет специалист.

0 комментариев 2506 просмотров

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.