Что делают во время операции при варикозе

Удаление варикозных вен: когда альтернативы уже нет

Удаление варикозных вен – развенчание мифов

Как и со всяким хирургическим вмешательством, с удалением варикозных вен мы стараемся потянуть подольше, не ходить, не думать даже о нем. Но, увы, проблема никуда не денется. Процессы, меняющие вены, необратимы, и чем дольше мы будем оттягивать встречу с хирургом, тем с большими неприятностями нам придется столкнуться, ведь самое важное при варикозной болезни — время. Его терять нельзя. Стоит ли ждать неблагополучной развязки? Что же нам мешает пойти к хирургу?

Существует миф, что удаление вен будет негативно сказываться в будущем на кровотоке. Это неверно. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их и поражает варикоз) в норме протекает не более 10% крови. 90% венозной крови переносят глубокие и так называемые соединительные вены ног.

Еще один миф говорит, что подобная операция тяжело переносится организмом, что теряется большое количество крови, а многочисленные разрезы долго заживают, ограничивая нас в движении. Но это не так. Прогресс далеко ушел вперед, и запущенные случаи не грозят даже десятой долей таких страшных мук. Более того, в последние годы получил широкое распространение метод бесшовного удаления варикозных вен – удаление без разрезов, через проколы кожи. Такое вмешательство особенно продуктивно на ранних стадиях варикозной болезни.

Так что, если есть показания к операции, не стоит медлить с ее проведением, потому что чем раньше она проведена, тем быстрее наступит нормализация кровотока и излечение других нарушений и осложнений варикоза.

Удаление варикозных вен – показания и противопоказания

Есть несколько показаний к операции по удалению варикозных вен:

• при обширном варикозе:
• если подкожные вены патологически расширенны;
• если варикозное расширение подкожных вен сопровождается повышенной утомляемостью ног и отечностью;
• если на лицо признаки нарушения оттока крови — ощущение тяжести, отеки, повышенная утомляемость ног;
• варикоз сопровождается трофическими язвами;
• при остром тромбофлебите варикозно расширенных вен.

Однако наряду с показаниями к операции, существуют и противопоказания. Так, операции не проводятся:

• на поздней стадии варикозной болезни
• при гипертонической болезни
• при ишемической болезни сердца
• при тяжелых инфекционных процессах
• пожилым больным
• при воспалительных процессах на ногах, экземах, пиодермии, рожистом воспалении и др.
• не проводят операции во время беременности.

Так же важно помнить, что во время операции могут быть использованы различные лекарственные препараты, и если вы имеет непереносимость или аллергию на какие-либо лекарства, особенно на новокаин и йодсодержащие вещества, если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом своему хирургу.

Удаление варикозных вен — как проходит операция и что делать после?

Подготовка к операции по удалению вен абсолютно несложная

• Примите душ,
• Полностью обрейте ногу, на которой будет проводиться операция,
• Перед операцией кожа ног должна быть здоровой и отсутствовать какие-либо гнойничковые заболевания,
• Если операцию планируется делать под общим обезболиванием, накануне операции назначают обязательные очистительные клизмы
• На операцию приходите в просторной обуви и одежде.

Операция по удалению варикоза занимает около 2-х часов. В результате хирургического вмешательства больные вены удаляются. Следы на коже после операции по удалению варикоза практически не заметны – всего 3-5 мм. Во время операции при варикозном расширение вен применяют анестезию. В случае выявления неправильно функционирующих клапанов вен, выполняется экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов, с целью восстановления нормального оттока крови.

После операции на венах требуется следовать некоторым рекомендациям, основная из которых — эластическая компрессия. После операции пациенту рекомендуется круглосуточно на протяжении 1,5—2 месяцев использовать эластичный бинт или эластичные чулки. Дополнительно для восстановления функции прооперированных ног назначают венотонизирующие препараты.

Также с первых часов после операции рекомендуется поворачиваться, сгибать ноги и т.д. А простое приподнимание конца кровати на 8—10 см значительно улучшает венозный кровоток. На следующий день после операции при варикозной болезни выполняется перевязка с применением компрессионного трикотажа или эластичного бинта на обе ноги от кончиков пальцев до коленных суставов. Разрешается ходить только после перевязки. Также после удаления вен рекомендуются лечебная физкультура и легкий массаж как профилактика тромбообразования. Около двух недель не следует заниматься аэробикой, гимнастикой или на велотренажерах, а также посещать сауну и баню. Эластичная компрессия необходима еще не мене 2 месяцев после освобождения от швов.

Операции на венах: какие бывают и как их делают

Ни укрепляющие вены колготки, ни чудо-мази не заставят варикозную болезнь обратиться вспять. Сделать это можно только при помощи.

Наш эксперт – хирург высшей категории, флеболог, действительный член ОПРЭХ Мхитар Мелоян.

Склейка и запаивание

На раннем этапе может применяться склеротерапия. Тонкой иглой в вены вводят специальные вещества – склерозанты, которые склеивают стенки пораженных вен, и кровоток по ним прекращается. Проводится склеротерапия амбулаторно. Лучше делать ее под контролем ультразвукового сканера.

Раньше метод использовался только при лечении мелких сосудов, однако с появлением пенной технологии склеротерапии стало возможным «заклеивать» даже крупные варикозные узлы. От классического этот метод отличается тем, что склерозант с помощью специальных устройств превращают в мелкодисперсную пену, которую и вводят в сосуд.

Склеротерапия практически безболезненна, поскольку используются тончайшие, особым образом заточенные иглы. В результате значительно улучшается кровообращение в ногах, исчезает застой крови в варикозных венах, уходят боли, отеки, судороги, повышенная утомляемость. К сожалению, у некоторых больных все же случаются рецидивы, но их число невелико – 5–10%.

Раз и навсегда!

В случае рецидива или при наличии крупных венозных узлов радикальным средством является хирургическая операция – флебэктомия по Бебкокку. Через разрез на бедре вводится зонд, с помощью которого удаляют вену. При небольшом диаметре расширения проводится минифлебэктомия – венки удаляются крючками через проколы кожи.

Альтернатива хирургическому методу – эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Она действует мощнее склеротерапии и при этом не требует разрезов, как операция, к тому же проводится амбулаторно. Через маленький прокол кожи в вену под ультразвуковым контролем устанавливается тонкий световод, подключенный к инфракрасному лазеру. Во время светового импульса кровь впитывает высокую энергию лазерного излучения и моментально вскипает. Высокая температура «заваривает» стенку вены, и необходимость в ее удалении отпадает.

Поскольку вмешательство происходит внутри сосуда, риск повреждения прилегающих органов и структур сведен к минимуму. Противопоказания для лазеротерапии – острая фаза тромбофлебита, беременность и непереносимость эластичной компрессии.

Варикоз: решаться ли на операцию?

Врач говорит, что при варикозе вены надо «запаивать»: делать операцию. Неужели нельзя обойтись без этого?

У меня на ногах есть расширенные венки. Выглядят они, конечно, не очень красиво, но под плотными колготками не видно. Ноги особо не болят — после долгих прогулок могут погудеть или отечь, а в остальном всё хорошо. Но врач говорит, что всё равно вены надо «запаивать»: делать операцию. Я никогда не делала операций и очень боюсь любых болезненных процедур. Неужели нельзя обойтись без этого?

Анна Р., Новгород

Елена Рерих, терапевт:

— Варикозное расширение вен — это болезнь, которую, к сожалению, нельзя развернуть вспять. Если вены растянуты, кровь в них застаивается, то для предотвращения дальнейшего развития заболевания (даже при отсутствии ярко выраженных симптомов) действительно рекомендуется малоинвазивное вмешательство.

Вы называете «запаивание» операцией, на самом деле, с точки зрения пациента, процедура больше похожа на укол. В расширенную вену вводится состав, который склеивает её изнутри. Или второй вариант — на вену воздействуют лазерным излучением, в результате чего та запаивается. Это также происходит под местной анестезией и напоминает укол. Так что бояться тут нечего. Пока вы решаетесь на вмешательство, я бы рекомендовала вам воспользоваться венотонизирующими средствами на основе биофлавоноидов диосмина и гесперидина в форме таблеток. Данные препараты предотвращают дальнейшее развитие варикозной болезни, тонизируют сосуды, снимают отёки и ощущение тяжести в ногах. Применять их можно также и после процедуры, чтобы поддержать остальные вены, на которые повысится нагрузка, и снять неприятные ощущения. Для улучшения венозного кровообращения и профилактики образования тромбов могу порекомендовать препараты-тромболитики на основе природного фермента субтилизина.

В остальном же я вам посоветую не откладывать лечение. Возможно, ощущение тяжести в ногах и отёки стали для вас нормой, но, стоит попробовать вернуться к здоровому состоянию, и вы ощутите, сколько дополнительных возможностей движения могут обеспечить вам здоровые ноги.

Виктория Борбат, психолог, психотерапевт:

— Неизвестность порождает страх — и это нормально. Человек, который с радостью ложится на любую операцию, вызовет у психолога больше опасений, чем тот, кто не хочет лечиться. Но это не повод отказывать себе в возвращении здоровья. Просто примите тот факт, что страх — это нормально. И не стесняйтесь об этом говорить. Если бы вы признались в своих опасениях врачу, то уже знали бы, как именно проходит процедура, какие ощущения вас ждут и сколько они будут продолжаться. Кто проинформирован, тот вооружён — в частности, против своих страхов. Подготавливаясь к операции, узнайте о ней все подробности и возьмите с собой на процедуру кого‑нибудь из друзей или родственников, с кем вы чувствуете себя наиболее спокойно. Если такой возможности нет, есть огромное разнообразие современных девайсов, которые позволяют обеспечить эффект присутствия друзей-родственников в любой ситуации.

Флебэктомия — удаление варикозных вен хирургическим методом. Операция и реабилитация после флебэктомии

Флебэктомия — удаление варикозных вен хирургическим методом

Флебэктомия — хирургическая операция по удалению варикозных вен. Цель флебэктомии при варикозной болезни — нормализация кровотока по глубоким венам. Поэтому если операция при варикозе показана, не стоит медлить с ее проведением, потому что чем раньше она проведена, тем быстрее наступит нормализация кровотока, улучшение или излечение других нарушений и осложнений варикозной болезни.

Рекомендации перед операцией флебэктомии

Подготовка к операции по удалению вен абсолютно несложная

Примите душ, полностью обрейте ногу, на которой будет проводиться операция, перед операцией кожа ног должна быть здоровой и отсутствовать какие-либо гнойничковые заболевания. Если операцию планируется делать под общим обезболиванием, накануне операции назначают обязательные очистительные клизмы. На операцию приходите в просторной обуви и одежде. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом вашему врачу.

Во время операции могут быть использованы различные лекарственные препараты, и если вы имеет непереносимость или аллергию на какие-либо лекарства, особенно на новокаин и йодсодержащие вещества, обязательно сообщите об этом своему хирургу.

Показания к флебэктомии

• при обширном варикозе
• если подкожные вены патологически расширенны
• если варикозное расширение подкожных вен сопровождается повышенной утомляемостью ног и отечностью
• если на лицо признаки нарушения оттока крови — ощущение тяжести, отеки, повышенная утомляемость ног даже без варикозного расширения поверхностных вен
• если присутствуют трофические нарушения кожи, которые не поддаются консервативному лечению (независимо от наличия или отсутствия варикозного расширения подкожных вен)
• варикоз сопровождается трофическими язвами
• при остром тромбофлебите варикозно расширенных вен.

Противопоказания для флебэктомии

• на поздней стадии варикозной болезни
• при гипертонической болезни
• при ишемической болезни сердца
• при тяжелых инфекционных процессах
• пожилой возраст больного
• воспалительные процессы на ногах, экзема, пиодермия, рожистое воспаление и др.
• не проводят операции при варикозе и во второй половине беременности.

Операция по удалению варикозных вен — флебэктомия

При хирургическом лечении варикозной болезни больные вены просто удаляют. Такая операция занимает около 1—2 часов. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их и поражает варикоз), в норме протекает не более 10% крови. 90% венозной крови переносят глубокие и так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении вен под кожей эти сосуды без труда берут груз кровообращения на себя. После операции остаются практически незаметные шрамики, всего 4—5 мм.

В случае выявления неправильно функционирующих клапанов вен, выполняется экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов, с целью восстановления нормального оттока крови. После операции на венах требуется следовать некоторым рекомендациям, основная из которых — эластическая компрессия.

Случайные
статьи

Город Шарджа: погода, где находится и достопримечательности.

Польша. Природа, климат, достопримечательности и города Польши. Женский сайт www.InMoment.ru.

Внутрижелудочный баллон: эффективность метода. Показания и противопоказания к применению интрагастра.

Миндальное масло для ресниц. Химический состав миндаля. Миндальное масло для роста, питания и укрепл.

Пояс для похудения – польза, виды и противопоказания

ВЕСЕННЕЕ ПРЕОБРАЖЕНИЕ. Женский сайт www.InMoment.ru

Модная обувь на Новый 2017 год. Женский сайт www.InMoment.ru

Гороскоп на неделю с 26 ноября по 2 декабря 2018 года

10 популярных вопросов о варикозном расширении вен

Гамзатов Темирлан Хизриевич

1. Что такое варикозное расширение вен, чем оно вызывается и как часто встречается?

Варикозное расширение вен – это болезнь, поражающая поверхностные вены ног. При этом заболевании клапаны в венах ослабевают, что приводит к застою венозной крови, патологическому расширению и извитости вен. В крупных городах этот диагноз встречается у каждой четвертой женщины и каждого восьмого мужчины.

Основными причинами болезни являются частые статические нагрузки и малоподвижный образ жизни. Длительное нахождение без движения в положении стоя или сидя является характерной особенностью современного городского образа жизни. Поэтому заболеваемость варикозом среди населения городов значительно выше этого показателя для сельской местности.

Среди других причин – отягощeнная наследственность (особенно по материнской линии), тяжeлый физический труд, многочисленные беременности, прием гормональных препаратов, повышенная масса тела и другие.

2. Как проявляется это заболевание?

К основным проявлениям варикозного расширения вен относятся сосудистые сеточки, извитые венозные сосуды на коже, выпуклости под кожей в местах прохождения вен, отечность ног, чувство тяжести и усталости, усиливающееся к концу дня.

3. Как узнать – есть ли болезнь и надо ли ее лечить?

Чтобы узнать, имеется ли у вас заболевание поверхностных вен и насколько оно опасно для здоровья, необходимо проконсультироваться у специалиста – флеболога или сосудистого хирурга. Советы родных и друзей или тех, кто «уже лечился», могут принести больше вреда, чем пользы.

4. Какие возможны последствия, что происходит, если не лечить?

Последствия зависят от выраженности заболевания. При так называемом внутрикожном варикозе, когда поражаются только мельчайшие сосуды кожи, единственным негативным последствием является эстетический момент, связанный с венозными сеточками или «паучками» на различных участках ног. Поражение крупных поверхностных вен, может иметь серьезные последствия, среди которых: тромбофлебит (образование тромбов в венах), трофическая язва, варикозная экзема (высыпания на коже в виде сыпи) и кровотечение из варикозно расширенных узлов.

5. Какие методы диагностики применяются при варикозном расширении вен?

Золотым стандартом в диагностике в настоящее время является дуплексное (или триплексное) сканирование вен нижних конечностей. Это ультразвуковой метод, позволяющий получить точную информацию о состоянии вен, как поверхностных, так и глубоких. При проведении этого исследования определяются работа венозных клапанов, наличие или отсутствие в венах воспаления и тромбов, выявляются последствия перенесенных ранее тромбозов. И самое главное, этот метод помогает определить, какой вид лечения необходим пациенту – операция или консервативная терапия.

6. В каких случаях возможно консервативное лечение?

Любая форма варикозного расширения вен требует консервативного лечения. Если крупные подкожные вены не поражены, а имеются проявления только в виде «сеточек» или «звездочек» на коже, консервативный подход в лечении является основным. Когда болезнь поражает более крупные подкожные вены, то консервативное лечение используется как дополнение к оперативному.

7. В каких случаях показано оперативное лечение?

Требуется операция или нет, определяется только после тщательно проведенного дуплексного (триплексного) сканирования вен нижних конечностей. При этом основным показанием служит распространенная клапанная недостаточность в стволах подкожных вен. Необходимость операции может определить только специалист – флеболог, сосудистый хирург или хирург, длительное время занимающийся данной проблемой.

8. Какие виды операций в настоящее время проводятся? В чем преимущество с овременного метода оперативного лечения – лазерной коагуляции вен?

Наряду с классическими оперативными вмешательствами, такими как флебэктомия, мини-флебэктомия (операции по удалению вен), в настоящее время во всем мире широкое распространение получил метод лазерной коагуляции.

Эндовазальная лазерная коагуляция – это современный метод лечения варикозного расширения вен, который в силу низкой травматичности зачастую расценивают не как полноценную операцию, а как малоинвазивную процедуру, такую же, например, как внутривенная инъекция или внутримышечный укол. Лазерная коагуляция может выполняться под местным обезболиванием в амбулаторных условиях и позволяет пациенту решить проблему, не отрываясь надолго от работы и привычного ритма жизни. Другой несомненный плюс данной методики – отсутствие разрезов на бедре и в паховой области в отличие от классической операции (флебэктомии).

9. Какой восстановительный период после операции?

Восстановительный период после хирургической операции в среднем составляет от 2 до 4 недель, из них ориентировочная длительность нетрудоспособности 7-14 дней. Применение современных малотравматичных методик, таких как лазерная коагуляция вен, позволяет уменьшить эти сроки. Скорость восстановления может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента (возраста, массы тела, порога болевой чувствительности).

10. Бывают ли после операции рецидивы?

Рецидив, то есть повторное появление варикозных вен на ногах, возможен после операции любого вида. Удаляя варикозные вены, врач не влияет на причины их появления (статические нагрузки, наследственность, повышенная масса тела и т. д.). Другими словами, предрасположенность к варикозному расширению вен у человека остается.

Таким образом, если пациент после успешно выполненной операции не следует рекомендациям врача, то со временем болезнь может перейти на ранее здоровые вены, что и проявится как рецидив болезни.

Советы по профилактике или «Не дадим варикозу ни одного шанса!»:

• Следите за массой тела, не переедайте.
• Занимайтесь подвижными видами спорта (плавание, велосипед, бег, спортивная ходьба, лыжи и т. д.).
• Не злоупотребляйте баней, сауной и горячими ваннами, не перегревайтесь на солнце.
• Избегайте травм ног.
• Ежедневно обливайте ноги контрастным душем, чередуя теплую и прохладную воду (8-10 циклов по 30 сек.). Это особенно полезно в жаркое время года.
• Носите медицинские компрессионные изделия (колготки, чулки, гольфы) при длительном нахождении в положении сидя или стоя. Также используйте компрессионный трикотаж в период беременности, родов и послеродового периода.
• Не носите плотно облегающую одежду.
• Употребляйте больше грубой и растительной пищи (овощи, фрукты), это способствует предупреждению запоров.
• При необходимости приема гормональных препаратов, в том числе и противозачаточных, предварительно проконсультируйтесь с флебологом.
• Не носите обувь на высоком каблуке (более 5-6 см).
• При подозрении на варикозное расширение вен не бойтесь обращаться к специалисту за консультацией.

Хирург: Избавиться от варикоза можно за полчаса и без госпитализации

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, врач клиники «Медлюкс» Дмитрий Порушничак рассказывает о том, как избавится от варикоза за получасовую операцию без шрамов и необходимости ложиться в больницу.

– Как распознать варикоз?

– Варикоз нижних конечностей – самая распространённая из сосудистых патологий. Он бывает разным – от резидуальной формы – так называемых «звёздочек» – до ярко выраженных подкожных вен. Иногда, в наиболее запущенных случаях, возможно образование трофических язв. Главный способ диагностики болезни – это ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить варикоз без проникновения в тело пациента.

– Можно ли вылечить варикоз только лекарствами, или обязательно нужна операция?

– Есть два вида лечения – консервативный и оперативный. Первый используют, как правило, на ранней стадии болезни, когда есть жалобы, но нет каких-то внешних проявлений. В этом случае врачи рекомендуют носить компрессионный трикотаж, который сжимает вены и перераспределяет кровь, и использовать лекарства–венотоники, укрепляющие стенки вен, и разные мази. Однако все эти средства – лишь временная мера, и большинству пациентов при дальнейшем развитии болезни требуется хирургическое вмешательство или, другими словами, оперативное вмешательство.

– Оперативное вмешательство – это значит, что хирург будет вырезать вену?

– Один из видов – классическая операция сафенэктомии. Это довольно травматичная методика, при которой вену удаляют через множество разрезов. Операция проходит под спинномозговой анестезией или общим наркозом, а пациенту требуется долгое восстановление.

С другой стороны есть более современная эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Это практически нетравматичная операция – через несколько проколов мы вводим катетер, который путём нагрева «запаивает» вены, и через них перестаёт двигаться кровь. В отличие от сафенэктомии, ЭВЛК проходит под местной анестезией и не требует госпитализации и длительной реабилитации – вы можете встать с больничной койки уже в этот же день.

– Как проходит подобная операция?

– Сначала флеболог – специалист по венам – размечает варикозные вены и с помощью УЗИ определяет их диаметр и месторасположение. Вообще, вся операция проходит под контролем ультразвукового оборудования. Затем врач делает прокол в вене, вводит туда лазерный катетер и доводит его до нужного участка. Для обезболивания и защиты окружающих тканей проводят тумесцентную анестезию – инфильтрационная помпа нагнетает раствор анестетика пролонгированного действия. Наконец, флеболог, включает лазер, который нагревает катетер до 90-100 градусов и производит коагуляцию или «спаивание» сосуда. Довольно скоро кровь перестаёт двигаться по вене и перераспределяется по другим венозным стволам.

Описанный этап операции занимает всего около получаса. Пациент практически не испытывает болезненных или неприятных ощущений. Затем наступает этап минифлебэктомии, которая проводится по методике Варади – мы делаем маленькие проколы по 2-3 миллиметра в диаметре и под местной анестезией особыми крючками удаляем особо широкие притоки вен.

– Как скоро пациент может отправиться домой и вернуться к нормальной жизни после операции?

– Такие проколы не нуждаются в швах, а через некоторое время от них не остаётся и следа. Мы просто накладываем асептическую повязку, и пациенту надевают компрессионный чулок или эластичный бинт. Буквально через 20-30 минут пациент уже может идти домой, нужно только походить пешком в течение часа. В целом, это гораздо более эстетичный способ, чем традиционная сафенэктомия, от разрезов которой могут оставаться шрамы, рубцы, гематомы, пигментация и следы от удалённых вен.

– Насколько ЭВЛК безопаснее традиционной операции?

– Благодаря малой травматичности и постоянному контролю с помощью аппарата УЗИ осложнения после такой операции сведены к минимуму. В случае проведения традиционной операции возможны и отёки, и боли, и травмирование окружающих вены тканей, и повреждение лимфатических сосудов, а также частичная потеря чувствительности кожи ног.

– Нужно ли ложиться в больницу для удаления вен?

– При проведении ЭВЛК пациента не нужно госпитализировать – всё проходит амбулаторно, а вернуться к обычной жизни можно уже на следующий день. Сама операция длится крайне недолго, поэтому за одну процедуру можно удалить вены сразу на обеих ногах.

После операции происходит практически полная облитерация, то есть зарастание вены. Нога выглядит так, будто её никогда не оперировали, и на ней не было вен или узелков. Главное в этом вопросе – не затягивать и обращаться к врачу как можно раньше.

Сосудистый хирург Сергей Калинин: Вены на ногах – не только эстетика, варикоз может привести к летальному исходу

12 ноября 2017 21:23 КП Беларусь

Сергей Сергеевич Калинин, сосудистый хирург, флеболог, пластический хирург. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

— Сергей Сергеевич, признаки варикоза можно обнаружить у 90% женщин и почти у 70% мужчин. В интернете куча рецептов, как вылечить его за считаные дни: от прикладывания зеленых помидоров до яблочного уксуса и пиявок.

— Еще предлагают чудо-гель и чудо-таблетки для быстрого исцеления (смеется). Это нереально. В 90% случаев проблема варикозной болезни нижних конечностей — это проблема несостоятельности клапана большой или малой подкожных вен. Кровь по венам циркулирует снизу-вверх — от тканей к сердцу. Для того чтобы она сразу не возвращалась обратно, существуют клапаны. Когда один из клапанов при соединении подкожной вены с глубокой веной не работает — в первую очередь в силу генетической предрасположенности — возникает варикозная болезнь нижних конечностей. Сегодня это заболевание лечится несколькими способами, каждый хорош по-своему, все сводятся примерно к одному — удалить или «обезвредить» неработающую вену. Есть классическая операция, которая сегодня может выполняться под местной анестезией — через небольшие надрезы и проколы вена удаляется механически. В моей практике таких операций около 10%. 70% — лазерная операция, полное название — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), ее проводят под ультразвуковым контролем, всего за пять лет я сделал более полутора тысяч таких операций. Через небольшой прокол кожи в вену вводится лазерный световод, лазерное излучение воздействует на стенку вены, она закрывается и со временем полностью рассасывается. И 20% — это новый метод — эндовенозная механо-химическая облитерация, сокращенно ЭМХО. Методика появилась в Беларуси года полтора назад после того, как ангиохирурги Городского центра сосудистой хирургии 4-й больницы Минска съездили на научную конференцию в Лондон и переняли международный опыт. Метод хорош тем, что во время операции анестезия не нужна. Один укол, потом пациент чувствует, что что-то делают, могут быть дискомфортные ощущения, но боль не ощущает. В вену вводят специальный девайс — приспособление, которое путем воздействия на внутреннюю стенку вены шрамирует и спазмирует ее. Одновременно вводят специальное вещество — склерозант, вена закрывается и вскоре перестает существовать. После первой такой операции у меня было ощущение, что я ничего не сделал! Она длилась 15 минут, пациент ее никак не почувствовал. Специалисты относятся к ЭМХО по-разному, она подходит не всем пациентам, но владеть этим методом должен каждый флеболог. За полтора года я сделал порядка 100 таких операций и могу сказать, что ЭМХО имеет право на существование наряду с ЭВЛК и классической методикой операции.

— А как же склеротерапия, которая склеивает больную вену?

— Склеротерапию я выделяю отдельно, поскольку ее воздействие направлено лишь на маленькие сосудистые сеточки, паучки и небольшие венки. Как самостоятельный метод я бы не советовал использовать склеротерапию — он воздействует лишь на притоки, не убирая основную проблему.

Сергей Калинин: «Самая главная ошибка, когда люди думают, что варикозная болезнь может пройти сама» Фото: Святослав ЗОРКИЙ

«Варикоз у беременной может закончиться тромбозом»

— То есть женщина со вздутыми синюшными змейками и язвами на ногах может уйти от вас с красивыми ногами?

— Не только женщина, но и мужчина. Есть 6 стадий варикозной болезни, первые три обратимы, 4 — 6-я — частично. Язва заживет, пигментация уменьшится, но какие-то явления могут остаться на всю жизнь. Недавно лечили пациентку, 88 лет. У нее была язва нижней трети голени. Представьте себе бабушку, у которой нижняя треть голени полностью без кожи, воспалена, периодически нагнаивается. Пациентка думала, что ей надо ампутировать ногу. Под контролем УЗИ я сделал прокол — без анестезии, закрыл ствол вены при помощи ЭМХО и таким образом решил проблему. И все. Через три месяца язва практически зажила.

Проблема варикозной болезни не только в эстетике. Когда к нам приходят с очень проблемными ногами, мы спрашиваем: «Почему не пришли раньше?» Отвечают: «Не болело». Кому-то врачи говорили: мол, не болит — значит, ничего делать не надо. Это неправильно, у варикозной болезни множество осложнений, некоторые из них могут закончиться летально. Около 30% пациентов с варикозной болезнью переносят тромбофлебит. Из них 10% переносят тромбоэмболию легочной артерии. Клинически это может сразу не проявиться, но со временем может вызывать хроническую легочную гипертензию. А пациент не понимает, почему на ровном месте начинает болеть хронической болезнью сердца — в покое или при малейшей нагрузке начинается одышка, повышается давление, часто он не может себя даже обслужить.

— Пациент самостоятельно может распознать тромбофлебит?

— В 90% случаях он поймет, что у него воспалилась вена: это боль, уплотнение тканей вокруг вены, покраснение, плюс сама вена становится твердой. Многие думают: потерплю, помажу, пройдет. Но ведь если у меня ломается машина, я не буду ее ремонтировать сам, а отвезу к специалистам на СТО. А тут — здоровье и риски для жизни. Если оторвется большой участок тромба, может наступить мгновенная смерть. Или, например, некоторые женщины с варикозом думают, что сначала забеременеют и родят, а потом разберутся с венами. Это неправильно. Нас, сосудистых хирургов, часто экстренно вызывают в роддом, и поверьте, оперировать беременную женщину по поводу тромбофлебита — так себе удовольствие. Есть риски преждевременных родов и даже прерывания беременности. Варикоз у беременной может закончиться даже тромбозом глубоких вен нижних конечностей, поэтому мы советуем носить компрессионные чулки даже тем беременным, у которых нет варикозной болезни.

«Пиявки не спасают»

— Иногда приходят пациенты с пигментными точками на ногах — лечились пиявками. После операции через полгода не будет видно ни проколов, ни разрезов, а следы от пиявок, которые не помогают, остаются на всю жизнь. Возможно, лечение тромбофлебита пиявками было уместно в Средние века, когда не было лекарств. Сегодня же есть современные антикоагулянты: можно принимать одну или две таблетки в день и жить обычной жизнью.

— Какие еще ошибки совершают пациенты?

— Самая главная ошибка, когда люди думают, что варикозная болезнь может пройти сама. Если на нее не реагировать, это может привести к хронической венозной недостаточности последней стадии, когда появятся пигментация и язвы. Были пациенты, которые отказывались от операции, а потом попадали в больницу с варикозной болезнью, осложненным тромбофлебитом и флотацией (движением. — Ред.) тромба в бедренную вену. И им приходилось делать уже совсем не эстетические операции: другой разрез, другое послеоперационное лечение и другие риски для жизни.

— Некоторые боятся, что уберешь одну больную вену — на ее месте проявятся три новые.

— Неправда. Есть понятие рецидив, а есть — прогрессирование болезни. Если правильно сделать операцию — рецидив не возникнет. Он возникает, как правило, из-за технической ошибки: например, из-за недооценки анатомических особенностей венозной системы пациента, неопытности хирурга. Слава богу, что сегодня рядом с молодыми хирургами, когда они начинают свой хирургический путь, всегда есть специалист, который поможет, подскажет.

Сегодня варикозная болезнь диагностируется даже без выступающих вен. Может появиться такой симптом, как тяжесть в ноге, судороги и даже отек нижней конечности. Они могут возникнуть при несостоятельности клапана и варикозном расширении большой или малой подкожной вены. Они идут глубже, чем их притоки, их не видно. В таких случаях не спешим оперировать, назначаем венотоники, которые улучшают микроциркуляцию, улучшают эластичность венозной стенки и тем самым снижают прогрессирование болезни. Через 3 — 6 месяцев делаем УЗИ-контроль и, если заболевание прогрессирует, предлагаем операцию. В таком случае пациент отделается одним проколом в два миллиметра. Очень важно, чтобы хирург, который делает операцию, владел методикой ультразвуковой диагностики патологии вен. Только в этом случае он сможет поставить правильный диагноз и предложить оптимальный метод лечения заболевания.

— Правда, что если появился варикоз на одной ноге, жди и на второй?

— Процентов 20 пациентов, если у них проявилась варикозная болезнь на одной ноге, перенесут его и на другой. Человека трудно ограничить. Как запретить девушке носить каблуки? Или спортсмену заниматься спортом? Или как убедить тучного человека похудеть на 100 килограммов? Хотя я видел довольно тучных людей и без признаков варикозной болезни.

— Читала, что можно укрепить сосуды и оттянуть наступление болезни, если пить витамин К, есть побольше лука, чеснока, морепродуктов…

— Я только за здоровое питание, но от болезни оно не избавит. Все пациенты, которых я оперировал, рассказывали, что варикозная болезнь была или у мамы, или у папы, или у дедушек-бабушек. 50 — 60% пациентов говорят, что вели здоровый образ жизни, но варикозная болезнь все рано появилась.

Сергей Калинин: «Многие боятся операции, прикрываясь нехваткой времени» Фото: Святослав ЗОРКИЙ

«Мужчина обращается, когда уже минимум 3-я стадия заболевания»

— Многие боятся операции, прикрываясь нехваткой времени.

— На самом деле, например, лазерная операция или ЭМХО может длиться 15 — 30 минут. После этого пациент сам встает с операционного стола и через полчаса идет домой. На все он потратит часа два. Операцию при необходимости можно сделать в обеденный перерыв и вернуться на работу.

Наша команда Городского центра сосудистой хирургии на базе 4-й больницы под руководством заведующего отделением сосудистой хирургии Ивана Петровича Климчука за последние годы добилась серьезных успехов, мы выступаем с докладами на международных конференциях и форумах, делимся и перенимаем опыт зарубежных коллег. Если раньше мы приезжали в Европу послушать и узнать что-то новое, то сегодня на любой европейской сосудистой конференции мы выступаем минимум с 3 — 4 докладами, где делимся нашим успехом и опытом.

— Считается, что варикоз — удел женщин…

— Нет, женщины обращаются к нам чаще не потому, что чаще болеют. Мужчин с варикозной болезнью не сильно меньше. Но они не обращают внимания, не бреют ноги и не видят свои вены. Как правило, мужчина обращается, когда уже минимум 3-я стадия заболевания.

Иногда приходит пациент с тяжелыми ногами и говорит: «Доктор в поликлинике сказал, что лазер мне уже не подходит». Это неправильно. Наоборот, на 4 — 6-й стадии заболевания, когда уже есть язвы и мягкие ткани голени воспалены, лучше не делать никаких классических разрезов, а сделать пункцию, закрыть лазером большую или малую подкожную вену, через два месяца язва полностью зарубцуется, и потом уже можно заниматься «косметикой».

— Некоторые считают, что пусть плохонькая вена, но хоть как-то работает. Удалишь — их еще меньше станет, нагрузка возрастет.

— Варикозно расширенные вены уже не функционируют как надо и могут принести лишь проблемы для здоровья. У каждого на ноге две подкожные вены: большая и малая. Бывает, что за операцию нужно удалить обе, это поверхностные вены, они не несут основную нагрузку. У человека есть глубокие вены нижней конечности, которые выполняют основную функцию венозного оттока крови. Эти вены не поражаются варикозной болезнью.

Был пациент, у которого после лазерной операции по поводу варикоза произошел тромбоз глубокой венозной системы. Мы всегда опрашиваем пациента перед операцией на предмет заболеваний, какие лекарственные средства принимает и прочее. Оказалось, он забыл, что у него тромбофилия — генетическое нарушение свертываемости крови. Если бы мы знали об этом до операции, тактика лечения была бы иной. Да, и лазер, и ЭМХО — это высокотехнологично, это косметично, но это операции. И если пациент к этому относится несерьезно — это тоже плохо. Должна быть золотая середина: не нужно нагнетать и бояться, но нельзя относиться и легкомысленно. Кстати, и лазерную операцию, и ЭМХО при наличии техники и обученных специалистов можно выполнять в каждой поликлинике или частном медцентре амбулаторно. Это бы здорово разгрузило стационары и помогло бы гораздо большему количеству людей сохранить здоровье и качество жизни.

ДОСЬЕ «КП»

Сергей Сергеевич Калинин , 33 года, сосудистый хирург, флеболог, пластический хирург. После окончания Белорусского государственного медуниверситета по специальности «Лечебное дело» прошел клиническую ординатуру по хирургии, переподготовку и повышение квалификации по специальностям «Сосудистая хирургия», «Пластическая и эстетическая хирургия», «Лазерная хирургия» на базе БГМУ и БелМАПО. Участвовал в многочисленных мастер-классах, конференциях и венозных форумах в Беларуси и за рубежом. Член Белорусской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов, Европейского венозного форума. Работает в Городском сосудистом центре УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко ».

Еще больше материалов по теме: ««Закрытый прием»: интервью с врачами»