Бпв при варикозе что это

Бпв при варикозе что это

Кровеносные сосуды, несущие кровь из органов и тканей к сердцу.

Здоровье вен напрямую связано со здоровьем всего организма в целом. Физиологичный отток крови от органов и тканей осуществляется именно посредством венозной системы. При нарушении функций венозного русла возникают симптомы, существенно снижающие качество жизни пациентов. Венозную недостаточность можно диагностировать и предупредить на ранних стадиях развития, тем самым избавив себя от прогрессирования этого тяжелого недуга. О венах в норме и патологии, венозной недостаточности, методах ее диагностики, предупреждения и лечения читайте в этой статье.

Общие положения о венах

Зачем нужна венозная система?

Известно, что в организме человека кровь циркулирует по сосудам, которые подразделяются на различные типы в зависимости от выполняемых ими функций. Так выделяют артерии, вены и капилляры. Так по артериям кровь поступает к органам и тканям, кровь по венам возвращается от органов и тканей, а по капиллярам осуществляется газообмен внутри самих тканей.

Итак, вены. Их строение определяется выполняемой функцией. Вены осуществляют отток крови от органов и тканей к сердцу. В отличие от артерий сосудистая стенка вен тоньше и эластичней. Давление в венах существенно ниже артериального.

Особенности крови из вен

Кровь из вен называется венозной. Она беднее кислородом, нежели артериальная, но более насыщенна углекислым газом и имеет темный бордовый цвет.

Подкожные и глубокие вены

В организме человека существуют вены, которые располагаются под кожей – это поверхностные вены. Они видны невооруженным глазом, особенно четко выражены на верхних и нижних конечностях. По ним осуществляется отток крови преимущественно от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц.

Другой тип вен располагается в особых межмышечных, фасциальных каналах вместе с артериями. Это глубокие вены, они скрыты от глаз и осуществляют отток крови от глубоких групп мышц.

Между собой поверхностные и глубокие вены соединены так называемыми перфорантными венами. Поэтому все вены в организме образуют единую взаимосвязанную венозную сеть.

Нижняя и верхняя полая вены

Существует два особенно крупных венозных коллектора – это нижняя и верхняя полая вены. Через нижнюю вену кровь оттекает от органов и тканей, располагающихся ниже диафрагмы. Соответственно через верхнюю полую вену кровь оттекает от верхних конечностей, головы и шеи. Оба этих сосуда впадают в сердце в область правого предсердия.

Вены конечностей

Давайте внимательно взглянем на наши ноги и руки и постараемся отыскать вены конечностей. Они видны — это прожилки голубого цвета, образующие исчерченный сосудистый рисунок, особенно выраженный на тыльной поверхности кистей и стоп. Как мы уже поняли — это поверхностные или подкожные вены. Они имеют определенную структуру: основные стволы и впадающие в них притоки.

Все вены конечностей содержат клапанный аппарат, который заставляет оттекать кровь по венам строго в одном направлении.

Анатомическое строение и функции вен на ногах

Когда человек совершает движения, в нижних конечностях при ходьбе, особенно при беге, возникает повышенная потребность мышц в кислороде, который поставляется вместе с артериальной кровью. Объем оттекающей крови также усиливается, и помогает его осуществлять венозная система. Комплекс вен нижних конечностей представлен глубокими и поверхностными (или как их еще называют подкожными) венами. Поверхностные вены на ногах видны невооруженным глазом, представлены основными стволами большой и малой подкожных вен. Глубокие вены на ногах располагаются в непосредственной близости с артериями в межмышечных каналах. Ток крови по венам осуществляется в одном направлении (в сторону сердца), что происходит благодаря совместной работе клапанного аппарата венозной системы и мышц ног. Глубокие и поверхностные вены соединены между собой особыми перфорантными венами. В норме приток крови по артериям полностью компенсируется оттоком крови по венам.

Анатомическое строение и функции вен на руках

Анатомическая структура вен на руках в основе своей аналогична таковой на нижних конечностях с тем лишь отличием, что работа, совершаемая мышцами верхних конечностей существенно ниже, чем приходящаяся на мышцы ног. Следовательно, вены на руках испытывают меньшие нагрузки и не подвержены варикозной болезни. Вены на руках также представлены глубокими (сопровождающими) и подкожными артериями. Перфоранты обеспечивают соединение подкожных и глубоких вен в единую сеть. Интересно отметить, что венозный рисунок на тыльной стороне запястья сугубо индивидуален и уникален для каждого конкретного человека.

Заболевания вен

Расширение вены – заболевание или вариант нормы?

Не всегда расширенные вены являются признаком заболевания вен. Так, например, занятие спортом или тяжелым физическим трудом приводит к увеличению диаметра вен. В результате интенсивных физических нагрузок увеличивается кровоснабжение мышц. Усиливается как приток крови по артериям, так и отток по венам. Стенка вен растягивается и, следовательно, диаметр вены увеличивается. Также расширение вен происходит при повышении температуры окружающей среды (например, при жаркой погоде или в бане). У людей с пониженной массой тела вены могут казаться визуально расширенными, нежели у полных, поскольку отсутствует подкожная клетчатка, окружающая вены. Все это является нормой и не связано с варикозным расширением вен, поскольку клапанный аппарат сохранен и адекватно выполняет свою функцию.

Однако расширенные вены могут сообщать и о заболевании, об этом ниже.

Варикозные вены или варикозное расширение вен

Под варикозным расширением вен понимают патологический процесс набухания подкожных вен вследствие дисфункции их клапанов. В исходе этого процесса возникает извитость венозного рисунка, истончение венозной стенки с образованием варикозного (от латинского varix) расширения вен.

Причины и факторы развития варикозной болезни

Изначальные причины варикозного расширения вен окончательно не ясны. Скорее всего заболевание имеет многокомпонентный механизм развития, протекающий на фоне врожденной предрасположенности. Однако факторы, способствующие появлению варикозных вен, хорошо известны. К ним относят:

• Генетическую предрасположенность
• Излишние неконтролируемые физические нагрузки
• Ожирение. При этом распространенность варикозного расширения вен имеет прямую зависимость от степени ожирения
• Долгое и неподвижное нахождение в положении сидя или стоя, когда клапанный аппарат работает с повышенной нагрузкой, что может привести к его дисфункции
• Беременность. Важным аспектом ведения беременности является профилактика варикозного расширения вен
• Постоянное ношение обуви на высоком каблуке

Симптоматика венозной недостаточности

Главными симптомами венозной недостаточности являются:

• Чувство тяжести, усталости в ногах
• Отеки стоп и голеней, возникающие преимущественно к концу трудового дня
• Распирание, дискомфорт по ходу вены конечноси
• Эпизодические судороги икроножных мышц
• Появление сосудистых звездочек (телеангиоэктазии)

Болят вены – что делать?

Многие пациенты, страдающие варикозным расширением вен и обращающиеся за медицинской помощью, жалуются на боль. Необходимо понимать, что вены не болят сами по себе, если конечно они не вовлечены в воспалительный процесс. Тогда откуда возникает боль?

Боль является признаком таких заболеваний как: артриты, артрозы, хондрозы, невриты и другие заболевания, не связанные с расширением вен как таковым. Но они зачастую сопутствуют варикозному расширению вен.

Порезанные вены: первая помощь

Иногда в быту и не только возникает такая неприятная ситуация как порезы. Порой порезы бывают достаточно глубокими и сопровождаются нарушением целостности венозной стенки. Кровотечение из порезанных вен имеет свои особенности. Так кровь из вен отличается темным красным цветом, она истекает равномерно без пульсации. Вены конечностей в воздушной среде достаточно быстро спазмируются, активируются факторы свертывания и кровотечение останавливается. Первая помощь в такой ситуации – это компрессионная повязка и холод на область пореза, порезанную конечность желательно зафиксировать в приподнятом положении.

Однако следует помнить, что в водной среде спазм порезанных вен не происходит, активация факторов коагуляции происходит медленно, следовательно, остановить кровотечение в таком случае очень не легко. В случае возникновения подобной ситуации, которая может возникнуть, например, в ванной, бассейне или море, следует немедленно покинуть водное пространство.

После оказания первой медицинской помощи при порезанных венах следует незамедлительно обратиться в специализированное учреждение для осмотра поврежденных тканей.

Диагностика заболеваний вен

Выявление заболеваний венозной системы начинается со сбора анамнеза, жалоб и внешнего визуального осмотра. Для функциональной оценки состояния вен применяется ряд специфических исследований или проб.

Методы оценки состояния вен

Данные пробы были разработаны около ста лет назад, когда еще не существовало ультразвуковых и лучевых методов обследования.

Пробы для оценки подкожных вен:

• Проба Троянова – Тренделенбурга – Броди.

Обследуемый ложится на спину, нижнюю конечность поднимают кверху. Необходимо чтобы кровь оттекла от подкожных вен. Потом пережимают большую подкожную вену в паховой области. Пациента просят резко встать и отпускают пережатую вену. Стремительное расширение и заполнение вены на ноге свидетельствует о клапанной недостаточности.

• Проба Шварца – Маккелинга – Хейрдала.

Подушечками пальцев левой руки слегка прижимают варикозные вены. Пальцами правой руки осторожно постукивают (перкутируют) в области впадения большой подкожной вены в бедренную. Ощущение левой рукой возникшей пульсовой волны свидетельствует о клапанной несостоятельности.

• Проба Сикара – Гаккенбрауха.

Суть метода схожа с предыдущим, только обследуемого не перкутируют по вене, а просят интенсивно покашлять. Если проба положительная, то возникает такая же волна.

Пробы для оценки глубоких вен:

• Первая проба Пратта.

В положении лежа после эластичного бинтования всей нижней конечности (с целью пережать подкожные вены на ногах), обследуемого просят погулять около 20 минут. При непроходимости глубоких вен появляется интенсивная боль.

• Маршевая или проба Делбе – Пертеса.

Исходное положение стоя. На бедро обследуемого накладывают жгут, и обследуемый интенсивно начинает ходить в течение 15 минут. Возникновение болей на фоне наполнения подкожных вен говорит о нарушении проходимости глубоких вен.

Пробы для оценки перфорантных вен

• Вторая проба Пратта.

Исходное положение лежа на спине. Производят эластическую компрессию вен на ноге. Когда обследуемый встает, то эластичный бинт последовательно сворачивают, и сразу же от верха к низу накладывают второй эластичный бинт. В образовавшемся просвете между турами бинтов выявляют нефункциональные перфорантные вены.

• Проба Барроу – Купера – Шейниса.

Исходное положение лежа на спине. Жгуты накладываются на нижнюю конечность в следующем порядке: первый на бедро, второй над коленом и третий под коленом. Обследуемый встает и в просветах между жгутами могут быть выявлены набухшие вены в случае, если имеется несостоятельность их клапанов.

Схожа с предыдущей. Однако вместо трех жгутов применяется один длинный жгут, наложенный по спирали на нижнюю конечность.

УЗИ вен является «золотым стандартом» диагностики в современной флебологии. На сегодняшний момент для визуализации состояния вен конечностей повсеместно применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. В основе методики положены:

• Эффект Доплера – изменение частоты звуковой волны при отражении ее от движущегося предмета. Применяется для оценки характера кровотока и его скорости.
• Эффект отражения ультразвуковой волны – разные ткани организма по-разному отражают ультразвуковые волны. Применяется для оценки состояния и визуализации внутренних органов.
• Дуплексное сканирование – наложение направления и скорости кровотока на двухмерное изображение сосуда

УЗИ вен позволяет не только визуализировать сосуды, но и измерить толщину их стенки, диаметр просвета, оценить направление кровотока, выявить тромбы, клапаны, аневризмы и др. Метод не требует от пациента специальной подготовки. Неинвазивность данной методики позволяет применять УЗИ вен повсеместно, при любой степени тяжести больного, на протяжении длительного времени и неограниченное количество раз.

УЗИ вен выполняется перед операцией на венах и позволяет выставить показания к оперативному лечению, определить объем оперативного пособия и уточнить локализацию доступов.

Алгоритмы УЗИ при заболеваниях вен

При ультразвуковом исследовании оцениваются следующие параметры:

• Проходимость
• Диаметр
• Состояние стенки сосуда
• Клапаны и их функция
• Локализация несостоятельных клапанов
• Уровень тромба и его характер (при выявлении тромбоза)
• Размер подвижной части тромба (при наличии флотации — колебания свободной части в просвете сосуда)
• Пути коллатерального кровотока (при нарушении проходимости)

Осложнения варикозной болезни

Варикозная болезнь не проходит бесследно. Осложнения не являются редкостью и приводят к серьезным последствиям. Самолечение в таких случаях недопустимо. Ниже мы рассмотрим основные осложнения, к которым приводят варикозные вены.

Тромбоз вен

Что такое тромбоз вен, и почему он произошел? Это первый вопрос, который посещает человека, впервые столкнувшийся с этим осложнением. По своей природе тромб – это сгусток крови, расположенный в просвете сосуда и затрудняющий ток крови. Образуется он либо при нарушении свойств самой крови, либо из-за изменений в сосудистой стенке. Порой тромб может полностью перекрывать просвет вен. В таком случае кровь с трудом оттекает от конечностей, возникают значительные отеки, боль. Опасной особенностью тромбоза вен является такая ситуация, при которой тромб «флотирует» (незакрепленная головка тромба свободно колеблется в просвете сосуда) и может оторваться от основания. Такая ситуация критичная для здоровья и жизни пациента, поскольку тромб с током крови устремляется в легкие, где закупоривает более мелкие сосуды, приводя к острой дыхательной недостаточности.

Тромбозы поверхностных вен

Тромбофлебит – это воспаление стенки вены, сопровождающееся ее тромбозом. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, но в ряде ситуаций, например при инъекционной наркомании, поражаются и вены на руках. Внешне вена выглядит набухшей, напряженной, по ее ходу определяется плотный участок – тромбоз вены. Ситуация сопровождается болью, слабостью, повышением температуры тела. Что делать? Обращение за медицинской помощью – вот самый первый и важный пункт при лечении подобных заболеваний. Самолечение не приведет к регрессу болезни, а только поспособствует усугублению ситуации. В клинике такой пациент получит следующее лечение: постельный режим, эластичная компрессия, препараты разжижающие кровь (дезагреганты или антикоагулянты по показаниям). Помимо этого поверхностно наносятся мази с гепарином, проводится обезболивающая и противовоспалительная терапия. В некоторых случаях потребуется оперативное лечение. В случае своевременного лечения тромбоз вен регрессирует, тромб растворяется и пациент выписывается с рекомендациями врача.

Тромбозы глубоких вен

Флеботромбоз – так называется возникновение тромба в глубоких венах конечностей. Однако симптомы в данном случае будут отличаться. Выраженность симптомов поражения вен зависит от степени перекрытия (облитерации) тромбом сосуда. При полной закупорке возникает видимый отек стопы, голени, а иногда и бедра, сопровождающийся выраженной болью, наполнением поверхностных вен. Незамедлительное обращение за медицинской помощью также очень важно. При внешнем осмотре трудно поставить диагноз глубокого тромбоза вен, поскольку ряд заболеваний может повторять клиническую симптоматику. Необходимо выполнить УЗИ вен и только после подтверждения диагноза назначать лечение. Такие пациенты подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Лечение включает строгий постельный режим, эластическую компрессию, назначение прямых антикоагулянтов (гепарин и его аналоги), проводится противовоспалительная терапия. Прямые антикоагулянты спустя неделю заменяют на антикоагулянты непрямого действия (Варфарин).

Кровотечения из варикозных вен

Как уже было сказано, при варикозном расширении вен происходят изменения в сосудистой стенке. Она истончается, становится менее эластичной, за счет расширения выступает над поверхностью кожи, что может привести к ее травматизации и кровотечению. Порой кровопотеря при данном виде осложнений бывает массивной, и человек в таком случае подлежит госпитализации. Первая помощь состоит в пережатии места кровотечения давящей повязкой и поднятии конечности вверх. В условиях стационара возможно прошивание кровоточащего сосуда с целью остановки кровотечения, коррекция кровопотери посредством инфузионной терапии, наблюдение и профилактика повторного кровотечения.

Трофические язвы

Варикозное расширение вен и сопровождающая его хроническая венозная недостаточность являются основной причиной возникновения трофических язв нижних конечностей. Язвы расположены по передней и боковым поверхностям голени, чаще в нижней ее трети. Встречаются как одиночные, так и множественные язвы; как небольшие, так и гигантские, опоясывающие всю голень. Язвы могут существовать долгие месяцы и даже годы, внося существенный дискомфорт в жизнь человека. Лечение их длительное и порой малорезультативное. Профилактика трофических нарушений должна начинаться с лечения основного заболевания – лечения варикозных вен. Не стоит запускать болезнь на ранних стадиях и заниматься самолечением, надеясь, что болезнь пройдет сама.

Лечение заболеваний вен

Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем успешнее оно закончится. Варикозное расширение вен в настоящее время лечится достаточно эффективно, обеспечивая стойкий эффект. Существуют различные методики, позволяющие осуществлять диагностический поиск, профилактику, медикаментозную терапию и хирургические пособия при лечении вен.

Лечение заболеваний вен на ногах

Наиболее часто заболевания вен проявляются на нижних конечностях. Особенно важно иметь здоровые вены на ногах для девушек и женщин, поскольку здоровые ноги всегда считались эталоном красоты. В то же время женская обувь на высоком каблуке, стоячий и сидячий, малоподвижный образ жизни пагубно сказывается на состоянии венозного аппарата. Любое лечение начинается с простых мер профилактики: изменение режима дня, ношение удобной обуви, борьба с избыточной массой тела, регулярные пешие прогулки, плановое периодическое медицинское обследование. Конечно, если заболевание уже развилось и проявило себя, не следует затягивать с визитом к врачу. Только врач может адекватно оценить ситуацию, назначить меры профилактики и лечения.

Общие принципы лечения заболеваний вен

Общие принципы лечения заболеваний вен направлены на устранение причин, приводящих к варикозной болезни, поддержание нормального физиологичного кровотока в венозном русле, устранение факторов, приводящих к осложнению варикозной болезни, лечение возникших осложнений.

Медикаментозная терапия

Существует множество лекарственных препаратов, применяемых при варикозном расширении вен. Они воздействуют на различные звенья патогенеза данного заболевания. Систематизируя всю медикаментозную терапию, можно выделить основные группы лекарств:

Данные препараты способны повысить тонус венозной стенки, препятствуют расширению вен, обладают ангиопротективными свойствами. К ним относят: детралекс, флебодиа, венорутон и др. Важно отметить, что от данных препаратов не следует ожидать мгновенного действия, поскольку они обладают накопительным эффектом и рассчитаны на длительный прием. Они не способны ликвидировать расширенные вены, но способствуют разрешению таких симптомов как отечность, судороги, тяжесть в ногах. В комбинации с другими методами лечения флеботоники широко зарекомендовали себя во флебологической практике. Иногда их используют в профилактических целях.

• Препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Часто используются в виде мазей для наружного местного применения, в основе имеют препарат гепарин (лиотон, венолайф). В виде таблеток применяются аспирин (или препараты на его основе), трентал. Препараты из этой группы не воздействуют напрямую на венозную стенку, они оказывают свой эффект на кровь, препятствуя ее свертыванию. Область применения препаратов этой группы – это осложненная варикозная болезнь. Препараты, улучшающие реологические свойства крови широко применяются при лечении тромбофлебитов и для профилактики тромбозов. Однако следует помнить, что данные препараты усиливают кровоточивость, особенно при приеме внутрь.

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин и др.)

Обладают обезболивающими, противовоспалительными эффектами. В комбинации с остальными методами лечения варикозного расширения вен противовоспалительные препараты активно применяются в практике врачей-флебологов. Назначаются также при тромбофлебитах, поскольку в основе данного заболевания лежит воспалительный процесс.

Лечение варикозных вен

Лечение венозной недостаточности всегда комплексное. В зависимости от стадии заболевания, его распространенности, угрозы развития осложнений применяются как консервативные методы лечения, так и оперативные.

Консервативные методы

К консервативным методам, помимо лекарственных препаратов, относят компрессионный трикотаж (чулки) и эластические бинты. Механизм действия компрессионного трикотажа и эластических бинтов аналогичен. Бинты чаще используются в условиях стационара, их проще надевать и снимать, они гораздо дешевле, а чулки, не смотря на их более высокую цену, гораздо удобнее для повседневной носки.

В настоящий момент лечение заболеваний вен невозможно представить без применения компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки сдавливают вены на ногах, предавая крови правильный ток, препятствуя дальнейшему растяжению венозной стенки. Компрессия максимальна в нижней части чулок и постепенно снижается к верху. Данное свойство обеспечивает адекватный отток крови от нижних конечностей, который был нарушен варикозной болезнью.

Существуют различные степени компрессии в зависимости от степени давления, оказываемого компрессионным трикотажем. Давление измеряется в мм. рт. ст. (миллиметрах ртутного столба).

• до18 мм. рт . ст. Профилактическая компрессия. Применяется для профилактики варикозной болезни: при беременности, длительных статических нагрузках (авиаперелеты, работа только стоя, сидя)
• 19-22 мм. рт . ст. 1 класс компрессии. Сосудистые звездочки на ногах, начальные стадии варикозной болезни
• 23-32 мм. рт . ст. 2 класс компрессии. Хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся отеками, варикозно расширенными венами
• 33 и выше мм. рт . ст. 3 класс компрессии. Выраженная венозная недостаточность. Одевать такие чулки самостоятельно крайне затруднительно, для этого применяются специальные каркасные приспособления

Операции на венах

К оперативным пособиям при заболеваниях вен прибегают только в том случае, если сдержать развитие заболевания консервативными методами не представляется возможным. Следует помнить, что любая операция сопряжена с определенными рисками. Оперативные пособия в большинстве своем сводятся к следующим приемам: удаление вены, рассечение вены и удаление из нее тромботических масс, перевязка вены, установка в вену особой ловушки для тромбов (кава-фильтр), склерозирование вен, внутрисосудистая лазерная абляция.

Склерозирование – это пункция вены с введением в нее специального раствора (склерозанта), который нарушает целостность клеток эндотелия и способствует развитию фиброза внутри сосуда. После введение склерозанта обязательным является наложение компрессионного бинта на область данной вены.

Применяемая внутрисосудистая лазерная абляция также обеспечивает разрушение клеток эндотелия с развитием склероза сосудистой стенки, однако в отличие от склеротерапии, этот эффект достигается посредством лазерного луча. Преимуществом данного метода является отсутствие разрезов (пункционный метод), поэтому он может применяться амбулаторно.

Удаление вен

Удаление вены обеспечивает стойкую ремиссию варикозной болезни. Удалению подвергаются поверхностные вены, чаще большие подкожные вены ног, клапанный аппарат которых полностью утратил свою функцию. В настоящее время чаще используется флебэктомия из минидоступов, которая обеспечивает максимальный косметический эффект. Для удаления вен необходима госпитализация в хирургический стационар, послеоперационный период длится около недели.

Профилактика заболеваний вен

Варикозную болезнь легче предупредить, нежели лечить. В настоящее время существует множество простых и достаточно эффективных методов профилактики заболеваний вен.

Общие принципы профилактики

В основе принципов профилактики варикозной болезни лежит устранение факторов, которые приводят к развитию заболевания. Первым важным шагом является борьба с избыточным весом, поскольку ожирение является предрасполагающим фактором в развитии варикозного расширения вен. Физические нагрузки в виде утренней гимнастки или ходьбы благотворно влияют на тонус сосудистой стенки, способствуют ускорению тока крови и физиологичной работе клапанного аппарата. Контрастный душ также помогает поддерживать сосудистый тонус. Во время беременности следует носить компрессионный трикотаж, который убережет поверхностные вены на ногах от излишнего растяжения.

Вредные производственные факторы

Иногда профессиональная занятость сопряжена с длительным пребыванием в вертикальном положении, без возможности полноценно осуществлять движения в нижних конечностях. К таким профессиям относятся: продавцы, водители, хирурги, бармены, кассиры и др. Для профилактики в таких ситуациях целесообразно совмещать профессиональную занятость с физическими упражнениями, ношение профилактического компрессионного трикотажа, удобной обуви. Хорошо, когда в свободное от работы время у человека есть потребность в физической деятельности: пешие прогулки, велосипед, коньки и др. Отказ от курения также способствует уменьшению рисков развития варикозной болезни, поскольку табак оказывает негативное влияние на сосудистую стенку. Массаж ног также является одним из способов профилактики варикозной болезни, в том числе усугубленной вредными производственными факторами. Венотоники в качестве средств профилактики широко используются и зарекомендовали себя с лучшей стороны. Однако не стоит самостоятельно назначать лекарственные препараты, применяйте их только после врачебной консультации. Следите также за гигиеной своих ног. При варикозном расширении вен нижних конечностей чистые ноги способствуют снижению рисков развития осложнений.

Как предотвратить расширение вен

Движение – жизнь. В первую очередь жизнь и здоровье венозного аппарата. Старайтесь больше двигаться, активно проявляйте себя в повседневной жизнедеятельности, носите удобную одежду и обувь, соблюдайте гигиену тела и гигиену труда, не залеживайтесь и не засиживайтесь во время отдыха. Помните, что расширение вен не возникает на пустом месте, для его развития необходимы провоцирующие факторы. Если по каким-либо причинам варикозная болезнь уже проявилась, то не откладывайте свой визит к врачу, соблюдайте все указания врача по лечению данного заболевания и не занимайтесь самолечением. Помните, что профилактика болезни всегда проще и дешевле ее лечения.

Варикозная болезнь ног: анатомия, клиника, диагностика и методы лечения

Автор статьи: Черепенин Михаил Юрьевич , колопроктолог, флеболог, хирург

Анатомия вен ног человека

Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены. Большая подкожная вена — самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3-5мм. Она берет начало в нижней трети голени впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке голени и бедра. В паховой области большая подкожная вена впадает в бедренную вену. Иногда большая подкожная вена на бедре и на голени может быть представлена двумя и даже тремя стволами. Малая подкожная вена начинается в нижней трети голени по ее латеральной поверхности. В 25% случаев она в области подколенной ямки впадает в подколенную вену. В остальных случаях малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра.

Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

Подавляющее большинство перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большой подкожной вены. У 90% пациентов отмечается несостоятельность перфорантных вен медиальной поверхности нижней трети голени. На голени наиболее часто наблюдается несостоятельность перфорантных вен Коккета, соединяющих заднюю ветвь большой подкожной вены (вена Леонардо) с глубокими венами. В средней и нижней третях бедра обычно имеются 2-4 наиболее постоянных перфорантных вены (Додда, Гунтера), непосредственно соединяющих ствол большой подкожной вены с бедренной веной. При варикозной трансформации малой подкожной вены наиболее часто наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной лодыжки.

Клиническое течение заболевания

Диагностика варикозной болезни

Особенно трудно диагностировать доклиническую стадию варикозной болезни, поскольку у такого больного может и не быть варикозных вен на ногах.

У таких пациентов ошибочно отвергается диагноз варикозного расширения вен ног, хотя имеется симптоматика варикоза, указания на наличие у пациента родственников, страдающих этим недугом (наследственная предрасположенность), данные ультразвукового исследования о начальных патологических изменениях в венозной системе.

Все это может привести к упущению сроков для оптимального начала лечения, формированию необратимых изменений венозной стенки и развитию весьма серьезных и опасных осложнений варикоза. Только при распознавании болезни на ранней доклинической стадии появляется возможность предупредить патологические изменения в венозной системе ног путем минимального лечебного воздействия на варикозную болезнь.

Избежать разного рода диагностических ошибок и поставить правильный диагноз возможно только после тщательного осмотра пациента опытным специалистом, правильная интерпретация всех его жалоб, подробнейший анализ истории заболевания и полученной на самом современном оборудовании максимально возможной информации о состоянии венозной системы ног (инструментальные методы диагностики).

Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса, высокого, через несостоятельное сафено-феморальное соустье, и низкого, через несостоятельные перфорантные вены голени. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Именно поэтому диагностика у нас носит многоступенчатый или многоуровневый характер. В обычной ситуации диагноз ставится после УЗИ-диагностики и осмотра врача-флеболога. Однако в особо трудных случаях обследование приходится выполнять поэтапно.

• вначале производится тщательный осмотр и опрос хирургом-флебологом;
• при необходимости больной направляется на дополнительные инструментальные методы исследования (дуплексное ангиосканирование, флебосцинтиграфия, лимфосцинтиграфия);
• больным с сопутствующими заболеваниями (остеохондроз, варикозная экзема, лимфовенозная недостаточность) предлагается консультация ведущих специалистов-консультантов по данным болезням) или дополнительные методы исследования;
• все больные, нуждающиеся в операции, предварительно консультируются оперирующим хирургом и, в случае необходимости и анестезиологом.

Лечение

Консервативное лечение показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению: по общему состоянию, при незначительном расширении вен, причиняющих только косметическое неудобство, при отказе от оперативного вмешательства. Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания. В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной поверхности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам горизонтальное положение, выполнять, специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу. Эластическая компрессия ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах бедра, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину. Следует рекомендовать для использования сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии (от 1 до 4). Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 — 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток. Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение.

Больным рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.
Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

Компрессионная склеротерапия

Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод напрочь. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 — 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.
В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями («сосудистые звездочки») и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае наряду со склеротерапией можно провести и чрескожную лазерную коагуляцию, но только после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)

Это метод, в основе которого лежит принцип селективной фотокоагуляции (фототермолиза) , основанный на различном поглощении лазерной энергии различными веществами организма. Особенностью метода является бесконтактность этой технологии. Фокусирующая насадка концентрирует энергию в кровеносном сосуде кожи. Гемоглобин в сосуде селективно поглощает лазерные лучи определенной длины волны. Под действием лазера в просвете сосуда происходит деструкция эндотелия, что приводит к склеиванию стенок сосуда.

Эффективность ЧЛК напрямую зависит от глубины проникновения лазерного излучения: чем глубже находится сосуд, тем больше должна быть длина волны, тем самым ЧЛК имеет достаточно ограниченные показания. Для сосудов с диаметром, превышающим 1,0-1,5 мм наиболее эффективной является микросклеротерапия. Учитывая протяженное и ветвистое распространение сосудистых звездочек на ногах, вариабельный диаметр сосудов, в настоящее время активно используется комбинированный метод лечения : на первом этапе проводится склеротерапия вен диаметром более 0,5 мм, затем для удаления оставшихся «звездочек» меньшего диаметра используют лазер.

Процедура практически безболезненна и безопасна (охлаждение кожи и анестетики не применяются), поскольку свет аппарата Ellipse относится к видимой части спектра, а длина световой волны рассчитана так, чтобы вода в тканях не закипала, и пациент не получил ожоги. Пациентам с высокой болевой чувствительностью рекомендовано предварительное нанесение крема «ЭМЛА», обладающего местноанестезирующим действием. Эритема и отеки спадают через 1-2 дня. После курса, примерно в течение двух недель, у некоторых пациентов может наблюдаться потемнение или осветление обработанного участка кожи, которое затем исчезает. У людей со светлой кожей изменения практически незаметны, а вот у пациентов со смуглой кожей или сильным загаром, риск такой временной пигментации достаточно высок.

Количество процедур зависит от сложности случая — кровеносные сосуды находятся на различной глубине, поражения могут быть незначительными или занимать достаточно большую поверхность кожи — но обычно необходимо не более четырех сеансов лазерной терапии (по 5-10 минут каждый). Максимальный результат за столь короткое время достигается за счет уникальной «квадратной» формы светового импульса аппарата Ellipse, она увеличивает его эффективность по сравнению с другими аппаратами, снижая также возможность проявления побочных эффектов после процедуры?

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен.

Лечение варикоза оперативным путем имеет столетнюю историю. Ранее, а многими хирургами и сейчас, применялись большие разрезы по ходу варикозных вен, общая или спинномозговая анестезия. Следы после такой «минифлебэктомии» остаются пожизненным напоминанием о перенесенной операции. Первые операции на венах (по Шаде, по Маделунгу) были настолько травматичными, что вред от них превышал вред от варикозной болезни.

В 1908 году американский хирург Бебкок придумал метод подкожного выдергивания вен с помощью жёсткого металлического зонда с оливой и выдергивание вены. В усовершенствованном виде этот метод операции для удаления варикозных вен используется и сейчас во многих государственных больницах. Варикозные притоки удаляются отдельными разрезами, что предложено хирургом Наратом. Таким образом, классическая флебэктомия называется методом Бебкока-Нарата. Флебэктомия по Бебкоку-Нарату имеет недостатки — большие шрамы после операции и нарушение кожной чувствительности. Трудоспособность снижается на 2-4 недели, что затрудняет согласие пациентов на хирургическое лечение варикоза.

Флебологами нашей сети клиник разработана уникальная технология лечения варикозной болезни за один день. Сложные случаи оперируются с применением комбинированной техники. Основные крупные варикозные стволы удаляются инверсионным стриппингом, который подразумевает минимальное вмешательство через миниразрезы (от 2 до 7мм) кожи, которые практически не оставляют рубцов. Использование миниинвазивной техники предполагает минимальную травму тканей. Результатом нашей операции является устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Комбинированное оперативное лечение мы проводим под тотальной внутривенной или спинальной анестезией, а максимальными сроками госпитализации до 1 суток.

Оперативное лечение включает в себя:

• Кроссэктомию — пересечение места впадения ствола большой подкожной вены в глубокую венозную систему
• Стриппинг — удаление варикозно измененного фрагмента вены. Удаляется только варикозно трансформированная вена, а не вся (как в классическом варианте).

Собственно минифлебэктомия пришла на смену методике удаления варикозно расширенных притоков магистральных вен по Нарату. Раньше по ходу вариксов выполнялись разрезы кожи от 1-2 до 5-6 см, через которые вены выделялись и удалялись. Стремление улучшить косметический результат вмешательства и получить возможность удалять вены не через традиционные разрезы, а через миниразрезы (проколы), заставило врачей разработать инструменты, позволяющие делать практически то же самое через минимальный дефект кожи. Так появились наборы флебэктомических «крючков» различных размеров и конфигурации и специальные шпатели. А вместо обычного скальпеля для прокола кожи стали использовать скальпели с очень узким лезвием или иглы достаточно большого диаметра (например, игла, использующаяся для взятия венозной крови на анализ диаметром 18G). В идеале, след от прокола такой иглой через некоторое время практически не виден.

При некоторых формах варикозной болезни мы проводим лечение в амбулаторных условиях под местной анестезией. Минимальная травма при минифлебэктомии, а так же небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После минимального наблюдения в клинике после операции, пациент может быть отпущен домой своим ходом. В послеоперационном периоде сохраняется активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Когда применяется микрофлебэктомия?

• При диаметре варикозных стволов большой или малой подкожной вены более 10 мм
• После перенесенных тромбофлебитов основных подкожных стволов
• После реканализации стволов после других видов лечения (ЭВЛК, склеротерапия)
• Удаление очень крупных отдельных варикозных узлов.

Она может быть самостоятельной операцией или являться компонентом комбинированного лечения варикоза, сочетаясь с лазерным лечением вен и склеротерапией. Тактика применения определяется индивидуально, обязательно с учетом результатов ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы пациента. Микрофлебэтомия применяется для удаления измененных по разным причинам вен самой разной локализации, в том числе и на лице. Профессор Варади из Франкфурта разработал свои удобные инструменты и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии. Метод флебэктомии по Варади даёт превосходный косметический результат без боли и госпитализации. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа.

После операции на венах

Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у очень опытных флебологов.

Запись на прием к врачу флебологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний сосудов в клинике «Семейная».