Вскрытие фурункулов процесс
Вскрытие, санация, дренирование гнойников на Ленинском
Цены на услуги: ( Не является публичной офертой! )
Гнойник – полость, заполненная гноем, образованная при воспалительном расплавлении тканей. Чаще всего образуется в подкожной клетчатке и поверхностных мягких тканях. Данный процесс может возникать как самостоятельно, так и быть последствием заболевания. Такое развитие событий происходит из-за попадания гноеродных микробов через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки или других локализаций гнойников. Воспаленный участок ограничивается капсулой, в рамках защитной функции организма.
Чаще всего возбудителем является смешанная флора со стрептококками, стафилококками и другими палочками. Иногда процесс сопровождается быстрым нарастанием количества гноя, что, в свою очередь, приводит к разрыву капсулы и выходу содержимого наружу или расплавлению нижележащих слоев тканей. Поэтому вскрытие гнойников обязательно. Главное медицинское правило в этом случае: где гной — там разрез.
Вскрытие и санирование гнойников
Известно несколько способов вскрытия гнойников, располагающихся в поверхностных слоях. Перед началом хирургического вмешательства поверхностные мягкие ткани обкладываются марлевыми салфетками. Это выполняется во избежание заражения здоровых тканей. При открытом способе производится широкое раскрытие и дренирование полости. При проведении закрытого метода делается маленький разрез, а затем проводится тщательный кюретаж (выскабливание) внутренних стенок. На следующем этапе очищенная и просанированная полость дренируется двухпросветной трубкой и тщательно промывается.
Существует еще один метод — пункционный. Такой способ используется с повторной аспирацией, то есть создается пониженное давление, благодаря чему возникает эффект засасывания. Такое действие производится при помощи иглы – шприца. Полость обязательно промывается антисептиками, вводятся антибиотики. В первую очередь гнойник пунктируется, а затем рассекается по игле. При недостаточной очистке гнойника через основной разрез производится дополнительный.
Что такое дренирование
Дренирование — это удаление нежелательных и патологических жидкостей, а также гноя с помощью катетеров, дренажных трубок, пластин, марлевых салфеток и турунд. Такая процедура используется с давних времен, еще со времен Галена и Гиппократа. Этот способ позволяет лучше очистить внутренние и открытые полости, что, в свою очередь, сокращает сроки заживления раны и предотвращает осложнения и рецидивы образования гнойных очагов.
Возможные осложнения дренирования
- Миграция дренажа.
- Подтекание патологического содержимого вдоль пункционного канала.
- Кровотечение.
Что такое санация
Санация (лат. sanatio — лечение) — это система мероприятий, направленных на уничтожение и очищение гнойника от болезнетворных агентов, в данном случае — гноеродных бактерий. Эта процедура проводится путем ревизии, удаления и промывания полости антибактериальными препаратами. Вся суть процедуры направлена на устранение осложнений и рецидивов, а также на скорейшее восстановление тканей в месте повреждения.
Все лечение гнойников производится под наркозом путем вскрытия, санации и дренирования полости гнойника. Процедура проводится только квалифицированным специалистом в условиях медицинского учреждения.
Как записаться
Вы можете записаться на процедуру «Вскрытие, санация, дренирование гнойников» прямо сейчас:
Кожные заболевания
Фурункулез
При развитии фурункулов (чиреев) на коже возникает глубокая болезненная пустула ярко-красного цвета, достигающая в диаметре 3–5 см. В процессе эволюции она начинает выпячиваться над уровнем здоровой кожи, формируя некротический стержень. Через 10–20 дней происходит самостоятельное вскрытие фурункула, сопровождающееся обильным отделением гнойно-некротических масс. Процесс завершается рубцеванием очага.
Фурункулез (стафилодермия) характеризуюется постоянным появлением новых фурункулов в разных стадиях развития и на разных участках тела. Заболевание происходит как хронический рецидивирующий воспалительный процесс.
Наиболее частыми местами локализации фурункулеза являются:
- область носа и щек,
- шея,
- плечи,
- бедра,
- ягодицы.
Заболевание обычно развивается на местах даже минимальной травматизации кожи в виде одиночного очага; множественные очаги встречаются редко.
Предрасполагающими причинами фурункулеза и одиночных фуркнкулов являются загрязнения кожи, ссадины, повышенная секреция потовых и сальных желез, а также ослабление иммунного статуса. Довольно часто встречаются случаи, когда фурункулез является осложнением других кожных заболеваний, например, экземы или чесотки.
Разница между единичным фурункулом и фурункулезом состоит в том, что при появлении множественных фурункулов возможно ухудшение общего состояния: может появиться лихорадка, общая слабость, головные боли. При локализации заболевания на лице или шее могут появиться осложнения: менингит, сепсис, тромбофлебит мозговых синусов.
Рекомендации
Как для профилактических, так и для физиотерапевтических мер при лечении фурункулеза хороший эффект дает использование прибора «Светозар». Вероятность появления фурункулов заметно снижается или исчезает совсем, процесс излечения ускоряется в несколько раз, рубцы оказываются менее выраженными. «Светозар» позволяет лечить фурункулы в домашних условиях.
Профилактикой фурункулов и фуркнкулеза являются меры личной гигиены, предупреждение микротравм кожи, своевременная обработка травмированных участков кожи.
Для лечения фурункулов применяется антисептическая обработка: ихтиоловая мазь, мазь Вишневского, цифран, настойка прополиса. При этом желательна консультация врача. В тяжелых случаях применяются антибиотики (внутрь или внутримышечно) и хирургическое лечение.
17.2.1. Фурункул
Фурункул (лат. furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани. Воспаление формируется вначале в устье фолликула; образующийся воспалительный инфильтрат содержит нейтрофильные лейкоциты, микроорганизмы, фибрин (стадия инфильтрации). Распространение инфильтрата до сосочковых тел и сальной железы приводит к некрозу волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани (стадия сухого некроза). Вокруг зоны некроза соединительная ткань расплавляется, образуется гной, который скапливается под эпидермисом, вокруг устья фолликула (стадия абсцедирова-ния). В результате лизиса эпидермиса гнойный экссудат выходит наружу, отторгается некротический стержень с погибшим волосом; дефект тканей заполняется грануляциями и заживает с формированием рубца (стадия разрешения, или заживления).
Воспаление волосяных фолликулов разных анатомических областей называют фурункулезом; при локализации фурункулов в одной анатомической области говорят о местном фурункулезе. У некоторых больных фурункулы возникают на протяжении нескольких лет в виде множественных высыпаний с небольшими ремиссиями — это хронический, или рецидивирующий, фурункулез.
Фурункулы возникают на любом участке тела, кроме ладонных и подошвенных поверхностей, где отсутствуют волосяные мешочки и сальные железы. Наиболее часто фурункулы наблюдаются на участках кожи, имеющих много сальных желез (лицо, спина), подвергающихся загрязнению (предплечье, тыльная поверхность кисти) и трению одеждой (задняя поверхность шеи, поясничная, ягодичная области). Возникновению фурункулов способствуют различные факторы: несоблюдение санитарно-гигиенических норм (редкое мытье или редкая смена белья, высокая запыленность воздуха рабочих помещений, отсутствие спецодежды и надлежащей защиты от микротравм, загрязнение кожи мазутом, машинным маслом, цементом, углем); ослабление защитных сил организма (гиповитаминоз, хронические инфекции, системные заболевания, сахарный диабет); некоторые заболевания самой кожи (гипергидроз, себорея, ознобление).
Клиническая картина. В стадии инфильтрации больного беспокоит ощущение зуда, покалывания; вокруг устья волосяного мешочка определяется небольшой круглый болезненный узелок, окруженный плотным воспалительным инфильтратом и покрасневшей кожей. В течение 1—2 дней инфильтрат достигает 2—3 см в диаметре, конусообразно выступает над поверхностью кожи. Усиливаются болевые ощущения. На верхушке инфильтрата соответственно выходу волоса формируется черная точка (некроз), нередко окруженная просвечивающим через эпидермис гнойным экссудатом (пустула). На 3—4-е сутки в центральной части фурункула появляется гнойное расплавление, затем фурункул вскрывается, выделяется небольшое количество гноя, отторгаются некротические массы (стержень, остатки волоса). Опорожнение фурункула приносит значительное облегчение: уменьшаются или исчезают боли, чувство напряжения тканей. После этого рана очищается, выполняется грануляциями и заживает с образованием белесоватого чуть втянутого рубца.
Некоторые особенности клинического течения фурункула связаны с его локализацией. В областях с рыхлой подкожной клетчаткой (лицо, мошонка) фурункул сопровождается значительным отеком окружающих тканей. Развиваясь на местах, где кожа потно прилегает к подлежащим тканям (наружный слуховой проход, преддверие носа, волосистая часть головы, тыльная сторона пальца), фурункул вызывает сильные боли. В подавляющем большинстве случаев появление фурункула не сопровождается изменениями в общем состоянии больного или они лишь незначительны (головная боль, общее недомогание, субфебрилитет).
Осложнения. Общие проявления инфекционного процесса, как правило, наблюдаются при осложненном течении фурункула. Местным осложнением фурункула являются абсцесс, флегмона окружающей клетчатки. При локализации фурункула вблизи сустава такая флегмона может дать начало гнойному артриту. Фурункул, расположенный на конечности, может осложняться также регионарным лимфангитом, лимфаденитом. Серьезную опасность представляет прогрессирующий острый тромбофлебит, который развивается обычно при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен. Наиболее опасным осложнением является сепсис, возникновение которого возможно на любой стадии развития фурункула. Перечисленные осложне-
ния могут представлять определенную угрозу жизни больных, поэтому фурункул нельзя рассматривать как простое и неопасное заболевание.
При фурункулах лица, расположенных выше линии рта, нередко наблюдается тяжелое клиническое течение. Богатая венозная и лимфатическая сеть верхней губы, носа, щек, суборбитальных областей способствует быстрому распространению гнойно-воспалительного процесса. С развитием тромбофлебита угловой вены лица инфекционный процесс распространяется на систему глазной вены и достигает кавернозного синуса. Возникающий гнойный тромбоз синуса дает начало таким смертельно опасным осложнениям, как оптохиазмальный арахноидит, гнойный базальный менингит, сепсис. Прогрессирующий тромбофлебит и сепсис при фурункуле лица нередко развиваются вследствие попыток выдавить содержимое фурункула. Злокачественное течение фурункула лица проявляется быстрым ухудшением состояния больного, лихорадкой до 40—41 °С. Лицо на стороне поражения резко отечно, при осторожной пальпации очага определяются плотные болезненные вены. Иногда выявляются ригидность затылочных мышц (следствие раздражения мозговых оболочек), нарушение зрения (поражение хиазмы), признаки метастатического поражения внутренних органов.
Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдофурункулезом новорожденных, специфическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки (актиномикоз, туберкулез, сифилис).
Обязательной срочной госпитализации в хирургический стационар подлежат больные с фурункулом лица, фурункулом в области крупного сустава (коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного) даже при отсутствии осложнений. Развитие осложнений или общих проявлений инфекции является показанием к срочной госпитализации независимо от локализации фурункула.
Лечение. Волосы вокруг фурункула необходимо остричь (но не брить), туалет кожи в зоне воспаления проводят 70° спиртом или 2 % салициловым спиртом. Ежедневный туалет кожи вокруг фурункула уменьшает или предотвращает возможность образования новых фурункулов. Лечение фурункула проводят в соответствии со стадиями его течения. На стадии инфилът-ративного воспаления повторное смазывание фурункула 5 % йодной настойкой нередко купирует воспалительный процесс. В этот период, а также в стадии сухого некроза показаны повязки с водорастворимыми мазями, влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков. Желательно использование наклеек, так как круговые повязки, сохраняя подвижность, трением кожи способствуют распространению инфекции. Отчетливое противовоспалительное действие оказывают УВЧ-терапия, «сухое тепло» (соллюкс, лампа Минина). Противопоказано применение согревающих компрессов и повязок с мазями на жировой основе: они способствуют рассеиванию инфекции и образованию множественных фурункулов. Рекомендуемый некоторыми авторами чистый ихтиол не обладает каким-либо специфическим действием, а его черный цвет затрудняет наблюдение за течением воспалительного процесса.
В стадии гнойно-некротического расплавления накладывают повязки со средствами, способствующими отторжению некротических масс и эвакуации гноя (мази на гидрофильной основе, протеолитические ферменты, влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков). При самопроизвольном вскрытии фурункула его стержень осторожно удаляют пинцетом. После вскрытия фурункула проводят местное лечение, соответствующее фазам раневого процесса.
При локализации фурункула на конечности показана лечебная иммобилизация, продолжающаяся до стадии разрешения фурункула.
Антибактериальная терапия проводится при развитии осложнений, выраженных общих проявлениях инфекции. Она является обязательной при лечении фурункулов на лице. В лечении фурункулов лица не рекомендуется применять повязки и наклейки. Важно создать максимально щадящий режим: больному назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, запрещают жевать и разговаривать. В неотложном порядке начинают антибактериальную терапию. Антибиотики применяют в максимальных терапевтических дозах, а выбор препарата корригируют по результатам бактериологического исследования. Препараты вводят внутривенно, внутримышечно; при развитии внутричерепных осложнений целесообразно интрака-ротидное введение (на стороне поражения) антибактериальных средств.
С целью предупреждения или купирования возникшего тромбофлебита с первых часов лечения необходима антикоагулянтная и тромболитиче-ская терапия.
Внутривенно капельно вводят фибринолизин или стрептазу, применяют гепарин. Терапию проводят под контролем состояния гемокоагуляции: нельзя допускать снижения содержания в крови фибриногена менее 1 г/л, протромбинового индекса ниже 40 %, увеличения времени свертывания крови более чем в 2 раза.
Показанием к неотложному хирургическому лечению служит развитие подкожного абсцесса, флегмоны, т. е. местного осложнения фурункула. Выбор метода обезболивания, направления разреза, объема оперативного вмешательства и послеоперационного лечения соответствует правилам лечения подкожных абсцессов и флегмон. Наиболее частой ошибкой в лечении фурункула является попытка «выдавливания» гнойно-некротических масс: это может вызвать опасные осложнения, включая сепсис и гибель больного. Не следует применять различные влажные процедуры (согревающие компрессы), так как они способствуют размножению микробов, вызывают мацерацию кожи вокруг фурункулов, что облегчает распространение инфекции и возникновение новых фурункулов. О недопустимости этих мероприятий следует предупредить и самого больного.
При хроническом рецидивирующем фурункулезе, кроме местного и общего антибактериального лечения, показаны теплые общие ванны с перманга-натом калия (1:1000), зеленым мылом или другими дезинфицирующими средствами. Целесообразна пассивная (антистафилококковый у-глобулин, антистафилококковый иммуноглобулин) и активная (стафилококковый анатоксин, аутовакцина) специфическая иммунотерапия. Необходима тщательная диагностика и коррекция нарушений углеводного обмена (сахарный диабет).
Прогноз при неосложненном фурункуле вполне благоприятен. Прогноз при осложненном фурункуле лица очень серьезен: летальность колеблется от 9 до 65 %.
Карбункул (лат. carbunculus — уголек) — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с обширным воспалением и некрозом кожи и подкожной клетчатки с образованием общего обширного воспалительного инфильтрата и некроза (рис. 17.1). В отдельных случаях карбункул возникает в результате слияния нескольких фурункулов.
Рис. 17.1. Карбункул (в разрезе).
1 — эпидермис; 2 — гнойные ходы; 3 — некротические массы; 4 — подкожная жировая клетчатка; 5 — фасция; 6 — мышцы.
Клиническая картина. Карбункул отличается быстрым развитием и распространенностью процесса в глубину и по поверхности. Интенсивный воспалительный процесс, захватывающий несколько волосяных фолликулов и сальных желез, вызывает в зоне поражения резкий отек кожи и подкожной клетчатки, сдавление кровеносных и лимфатических сосудов. На этом фоне развивается множественный тромбоз кровеносных сосудов в очаге поражения, приводящий к обширному некрозу тканей. Развивающееся нагноение усиливает распад тканей, которые затем подвергаются постепенному расплавлению и отторжению. После секвестрации образуется значительный дефект тканей, заживающий в дальнейшем вторичным натяжением с формированием грубого втянутого рубца. Некротическому распаду могут подвергнуться фасция и подлежащие мышцы в области воспалительного инфильтрата. При особо злокачественном течении на стадии нагноения и некроза карбункул осложняется сепсисом.
Чаще карбункул развивается на задней поверхности шеи <рис. 17.2, а), в межлопаточной области, на ягодицах, т. е. в областях, имеющих плотные соединительнотканные кожно-фасциальные перемычки, препятствующие распространению отека. Возможно развитие карбункула на конечностях. Наиболее опасным является карбункул лица (рис. 17.2, б).
Карбункул, как правило, бывает одиночным. Заболевание начинается с появления воспалительного инфильтрата, напоминающего фурункул, иногда содержащего на верхушке пустулу. Беспокоит постоянная распирающая, рвущая боль, чувство напряжения. Инфильтрат быстро увеличивается, ста-
Рис. 17.2. Карбункул.
а — на задней поверхности шеи с некрозом в центре; б — в области правой носогубной складки с резким отеком окружающих тканей.
новится резко болезненным; кожа в зоне поражения напряжена, нередко имеет багрово-синюшный цвет. Размеры карбункулов бывают различными, от 2—3 до 15 см в диаметре. На поверхности инфильтрата видны множественные гнойные очаги. С развитием некротических изменений истонченный эпидермис расплавляется, и через несколько образующихся отверстий («решето») выделяется густой гной. По мере отторжения некротизирован-ных тканей отдельные отверстия сливаются, образуя довольно большой дефект кожи и подлежащих тканей. С этого момента (первые 3—4 дня болезни) острые симптомы воспаления начинают стихать. Постепенно рана очищается, заполняется грануляциями, а затем происходит эпителизация с краев с последующим рубцеванием. Воспалительная инфильтрация тканей и пигментация вокруг рубца обычно сохраняются до конца 4—5-й недели.
Как правило, карбункул сопровождается выраженными симптомами общей интоксикации: головной болью, бессонницей, потерей аппетита, рвотой, ознобом, повышением температуры до 39—40 °С, тахикардией, иногда бредом и утратой сознания. Интоксикация особенно выражена при значительных размерах карбункула либо при локализации его на лице. Карбункулы лица (верхней губы, угла рта и др.) отличаются особой тяжестью течения. Общие симптомы обычно уменьшаются по мере отторжения гноя и некротических масс.
Осложнения при карбункуле наблюдаются чаще, чем при фурункуле. Септический тромбофлебит и тромбоз синуса, приводящие к развитию гнойного менингита и сепсиса, встречаются в ‘/2 всех случаев карбункула лица. Карбункул других локализаций также может приобретать тяжелое септическое течение, сопровождаясь регионарным лимфангитом, лимфаденитом, прогрессирующим тромбофлебитом. К более редким осложнениям карбункула относятся абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, развивающиеся в зоне поражения.
Диагностика карбункула обычно несложна. От фурункула карбункул отличают наличием не одной, а нескольких пустул, большая распространенность воспалительного процесса и более выраженные клинические проявления.
Лечение. Больные подлежат неотложной госпитализации в хирургический стационар. В стадии серозно-инфильтративного воспаления необходимо создать полный покой, иммобилизировать пораженную конечность. Применяют антибиотики широкого спектра (обычно внутримышечно). Эффективны УВЧ, УФО. На поверхность карбункула накладывают повязку с мазью на гидрофильной основе или влажновысыхающую повязку с раствором антисептика. Целесообразно применение электрофореза антибиотиков. Консервативное лечение карбункула в стадии инфильтрации редко позволяет «оборвать» процесс. При переходе воспаления в гнойно-некротическую стадию (появление флюктуации, некроза или выделение гноя) показано оперативное вмешательство.
Целью операции является максимально возможная санация гнойного очага. Операцию чаще производят под наркозом. Наиболее часто выполняемое вмешательство при карбункуле — вскрытие его и проведение хирургической обработки раны. В большинстве случаев достаточный доступ обеспечивается линейным разрезом, длина которого соответствует диаметру воспалительного инфильтрата; при обширном некрозе кожи можно ограничиться иссечением его (круговой разрез). Хирургическая обработка раны включает удаление гноя, иссечение некротизированных и пропитанных гноем тканей (краев раны, клетчатки, фасции), вскрытие гнойных затеков. Показана дополнительная санация раны (пульсирующей струей жидкости,
ультразвуком). Операция завершается наложением повязки с мазью на гидрофильной основе, протеолитическим ферментом, раствором антисептика или гипертоническим раствором хлорида натрия. Последующее лечение ведется в соответствии с принципами лечения гнойных ран.
Реже, при небольших размерах карбункула, может быть выполнено радикальное иссечение его в пределах здоровых тканей. Такая операция возможна при соблюдении двух условий: отсутствии выраженного перифо-кального воспаления и прогнозируемой возможности завершения операции наложением первичного шва. Обязательным является приточно-отсасываю-щее дренирование ушитой раны.
При карбункуле лица необходимы постельный режим и питание только жидкой пищей, больному запрещают разговаривать. Консервативное лечение соответствует принципам лечения фурункула лица. Местное, в том числе хирургическое, лечение карбункула лица не имеет особенностей по сравнению с лечением карбункула других локализаций.
Выраженность общих проявлений инфекции, особенно злокачественное течение карбункула, является показанием к назначению интенсивной терапии.
Антибактериальная терапия проводится в соответствии с характером возбудителей. При фурункулах и карбункулах основным возбудителем является S. aureus. Участие в ассоциациях со стафилококком кишечной палочки, протея, стрептококка придает гнойно-некротическому процессу более тяжелое течение. Важными факторами, определяющими развитие карбункула как тяжелой формы гнойно-некротического поражения кожи и подкожной клетчатки, являются высокая вирулентность, патогеность и инва-зивность микрофлоры.
Обычно назначают оксациллин, амоксициллин/клавуланат и/или цефалоспори-ны I поколения (при неосложненном фурункулезе — цефалексин, при инфекции среднего и тяжелого течения и карбункуле — цефазолин). При рецидивирующих фурункулах течение непрерывное в течение 1—2 мес.
Одновременно с антибиотиками парентерально вводят протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин по 10—20 мг на протяжении 7—10 сут внутримышечно). В раннем послеоперационном периоде, до момента очищения раны, показана пассивная неспецифическая (переливание свежей крови, плазмы) и специфическая (гипериммунная антистафилококковая плазма, антистафилококковый у-глобулин, антистафилококковый иммуноглобулин) иммунотерапия.
Тщательное проведение инсулинотерапии у больных, страдающих сахарным диабетом, улучшает течение карбункула, уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
Прогноз при своевременном лечении карбункула благоприятный. Возможность неблагоприятного исхода более вероятна у истощенных, ослабленных больных пожилого возраста, при сахарном диабете, а также при карбункуле лица.
Гидраденит (hidradenitis; греч. hidros — пот + aden — железа + itis;) — гнойное воспаление апокриновых потовых желез. У детей и стариков гидраденит не встречается, так как апокриновые железы развиты только в период половой зрелости. Возбудители проникают в железы через их выводные протоки или лимфогенным путем из поверхностных повреждений кожи. Образующийся воспалительный инфильтрат содержит много стафилококков и состоит из полинуклеаров, лимфоцитов; позднее присоединяются
Рис. 17.3. Гидраденит: обширный плотный инфильтрат в подмышечной впадине с неровной бугристой поверхностью.
эозинофилы, плазмо-циты. В дальнейшем наступает гнойное расплавление паренхимы и соединительной ткани железы, потовая железа разрушается и формируется абсцесс.
Возникновению гид-раденита способствуют гипергидроз, опрелость, дерматит, экзема, ссадины. Имеют значение эндокринные нарушения, в особенности сахарный диабет. Чаще гидраденит развивается в подмышечной впадине <рис. 17.3); реже он встречается на коже половых органов, в перианальной области, а также в окружности пупка, у женщин в зоне сосков. Такая локализация соответствует местам естественного распространения апокриновых потовых желез, которые в подмышечной впадине имеют весьма большие размеры и извилистые протоки.
Клиническая картина. Заболевание начинается с появления в толще кожи и верхних слоях подкожно-жировой клетчатки плотного болезненного узелка диаметром 0,5—1 см. В ближайшие дни уплотнение постепенно увеличивается и достигает 1—2 см в диаметре, приподнимаясь над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Кожа над узелком становится багрово-красной. С расплавлением инфильтрата появляется флюктуация, а после лизиса эпидермиса через образующееся небольшое отверстие начинает выделяться сливкообразный гной. По мере очищения гнойной полости в неосложненных случаях заживление завершается через 10— 15 дней образованием рубца.
При вовлечении в гнойно-воспалительный процесс нескольких потовых желез образуется обширный плотный болезненный бугристый инфильтрат, на поверхности которого определяются абсцессы и гнойные свищи в различной стадии развития («сучье вымя»). Общие проявления инфекции (головная боль, недомогание, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.) наблюдаются не у всех больных. Без лечения гидраденит принимает затяжное, рецидивирующее течение, продолжаясь иногда неделями и даже месяцами. К возможным осложнениям гидраденита относятся лимфангит, лимфаденит, флегмона, сепсис.
Диагностика гидраденита несложна. От лимфаденита он отличается поверхностным расположением инфильтрата и более острым течением. Отличие гидраденита от фурункула состоит в отсутствии первичной фолликулярной пустулы, некротического стержня, а также в полушаровидной форме припухлости. При дифференциальной диагностике необходимо помнить о туберкулезе, лимфогранулематозе и лимфосаркоме лимфатических узлов.
Лечение начинают с обработки кожи пораженной области (осторожная стрижка волос, обтирание кожи 2—3 % раствором формалина или 5 %
спиртовым раствором танина для уменьшения потливости). На стадии ин-фильтративного воспаления применяют УФО, «сухое тепло» (УВЧ-терапия, соллюкс, лампа Минина). Не следует смазывать подмышечную впадину настойкой йода — это чревато развитием острого дерматита. Согревающие компрессы и повязки с мазями на жировой основе противопоказаны, так как способствуют распространению инфекции. Для предотвращения инфицирования близлежащих потовых желез показана обработка кожи в области поражения 2 % раствором борного или 10 % раствором камфорного спирта а также другими дубящими веществами. Повязку с раствором антисептика рекомендуется накладывать в виде наклейки.
В стадии гнойно-некротического расплавления, т. е. при абсцедирова-нии гидраденита, показано хирургическое вмешательство. Под местным обезболиванием или внутривенным наркозом производят вскрытие абсцесса небольшим разрезом с последующим лечением гнойной раны по общим правилам. Если не выражена перифокальная инфильтрация тканей, возможно иссечение гидраденита с наложением первичного шва и активным дренированием раны. В особо упорных случаях иногда прибегают к радикальному оперативному иссечению «единым блоком» всех очагов воспаления и измененных окружающих тканей.
При рецидивирующем течении гидраденита наряду с местным лечением ран с успехом применяют рентгенотерапию, которая в начальной стадии инфильтрации ведет к быстрому купированию процесса, а в более поздние сроки — к ускорению образования абсцесса. Общее лечение включает общегигиенические мероприятия (лучше душ), назначение молочно-расти-тельной диеты, витаминов. При развитии осложнений, выраженных общих проявлениях инфекции назначают антибиотики. При рецидивирующем гидрадените показана специфическая иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, аутовакцина, противостафилококковый у-глобулин или иммуноглобулин), общеукрепляющие средства.
Профилактика гидраденита заключается в соблюдении гигиены кожи, предупреждении и своевременной обработке микротравм при бритье.