Стрептодермия и экзема

Стрептодермия

Стрептодермии или стрептококковой пиодермии чаще подвержены дети вследствие неполностью сформированной иммунной системы, у взрослых это заболевание встречается на фоне воспалительных заболеваний, при трудно заживающих ранах. Возбудителем болезни являются стрептококки — условно-патогенные грамположительные бактерии, которые входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, ротовой полости и пр. Заражение происходит контактным способом или через предметы общего пользования (посуда, средства гигиены, игрушки у детей).

Клинические проявления

Заболевание дает о себе знать спустя 7-10 дней. По окончании инкубационного периода поражаются кожные покровы в области лица, спины, нижних конечностей и ягодиц, состояние волос и ногтей остается в норме. Характерными симптомами стрептодермии являются фликтены. Они представляют собой небольшие прозрачные пузырьки с тонкой оболочкой, содержащие серозный экссудат. Размер колеблется от 2 мм до 1 см, они немного возвышаются над кожей, имеют розовый или красноватый оттенок, сферическую форму, склонны к слиянию, поверхность покрыта мелкими чешуйками.

Пустулы легко вскрываются, после чего обнажаются ярко-розовые эрозии, которые по мере заживления покрываются тонкой корочкой. Через неделю корочки отпадают, на их месте остается депигментированный участок кожи. Воспалительный процесс может сопровождаться повышением температуры, увеличением лимфатических узлов.

В зависимости от локализации, клинических проявлений пиодермия может иметь следующие формы:

• интертригинозная — высыпания локализуются в естесственных кожных складках (в паховых, бедренных, подмышечных, за ушными раковинами, в уголках рта).
• диффузная — поражаются значительные по размеру участки тела (плечи, конечности, спина). Высыпания сопровождаются гиперемией, отечностью, образованием серозный корок.

Пациентов беспокоит сильный зуд, из-за которого нарушается сон (особенно у детей), аппетит, появляется нервозность, беспокойность. Возникает опасность присоединения другой инфекции, обострения хронических заболеваний (псориаза, экземы и пр. ).

В дерматологии различают особую форму пиодермии — сухая стрептодермия. Она возникает часто у мальчиков до 10 лет. Для нее свойственно образование шелушащихся пятен округлой формы, бледно-розового цвета, больного обычно не беспокоит зуд или болезненность.

По симптоматике стрептодермию следует отличать от экзематозных высыпаний, микозов, пузырчатки. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, бактериологическое исследование, анализ мочи или крови.

Лечение стрептококковой пиодермии в легкой степени проводится с использованием местных антибактериальных, антисептических, противовоспалительных препаратов. В течение нескольких дней накладывают на пораженные области влажно-высыхающие повязки, специальные мази или крема. Пузырьки необходимо вскрыть с соблюдением всех правил дезинфекции. При сильном зуде назначаются антигистамины, успокаивающие препараты. Тяжелые поражения лечатся комплексно: антибактериальная терапия сочетается с иммуностимулирующей, противоаллергенной, местной.

Стрептодермия

Стрептодермия – это инфекционные заболевания кожи, вызванные стрептококковой микрофлорой, жизнедеятельность микроорганизмов сопровождается образованием на коже гнойных шелушащихся элементов округлой формы. Размер очагов стрептодермии варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Диагноз стрептодермии подтверждает обнаружение стрептококков в соскобе с пораженного участка кожных покровов, а также данные бактериологического посева. Лечение стрептодермии может включать местную терапию, УФОК, локальное УФ-облучение, витаминотерапию, мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.

Стрептодермия

Стрептодермия – это инфекционные заболевания кожи, вызванные стрептококковой микрофлорой, жизнедеятельность микроорганизмов сопровождается образованием на коже гнойных шелушащихся элементов округлой формы. Размер очагов стрептодермии варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре.

Пути заражения стрептодермией

Инфицирование происходит контактно-бытовым путем, через прямой контакт с зараженным человеком или через предметы общего пользования. Вспышки стрептодермии наблюдаются особенно часто в закрытых детских коллективах и детских садах, так как дети контактируют друг с другом, имеют общие игрушки. Несоблюдение санитарно-гигиенических норм иногда приводит к тому, что практически все дети в учреждении могут быть инфицированы стрептодермией. Заражение взрослых происходит контактным путем, чаще от больных детей, либо через общие с ребенком предметы.

Клинические проявления стрептодермии

Инкубационный период при поражениях кожи стрептококковой инфекцией составляет 7-10 дней, после чего на коже появляются округлые розовые пятна, которые могут иметь неправильные очертания. Через несколько дней пятна постепенно перерождаются в гнойнопузырьковые элементы. В зависимости от глубины поражения кожи разделяют две формы стрептодермии; при стрептококковом импетиго гнойные пузырьки вскрываются быстро и после заживления не остается косметических дефектов и рубчиков, при обыкновенной эктиме, которая считается глубокой формой стрептодермии, поражается ростковый слой кожи, что может привести к шрамам. При острой неглубокой стрептодермии после выздоровления наблюдается временная гипопигментация кожи.

Субъективные ощущения практически отсутствуют. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на незначительный зуд и сухость кожи пораженных участков. При обширных поражениях стрептодермией у детей и при наличии тяжелых заболеваний, может отмечаться подъем температуры до субфебрильной и увеличение регионарных лимфатических узлов.

При глубокой форме стрептодермии образуются крупные язвенные элементы с плотной корочкой, после заживления которых на коже остаются хорошо заметные рубцы. Чаще поражаются нижние конечности, хотя процесс может распространяться по всему телу. Если инфекционный процесс принимает диффузный характер, то очаги стрептодермии быстро распространяются по телу, сливаясь друг с другом. Интертригинозная форма стрептодермии отличается тем, что в основном поражаются складки кожи, и процесс не выходит за их пределы. Стрептококковая инфекция поражает как здоровую кожу, так и кожу, на которой уже имеются какие-либо заболевания, но придатки кожи – ногти и волосы никогда не вовлекаются в процесс и их состояние не изменяется.

Переохлаждения и перегрев, наличие варикозного расширения вен, снижение местного иммунитета и пониженная реактивность организма, наличие открытых раневых поверхностей и постоянная травматизация кожи ведут к хронизации стрептодермии. Хронические формы стрептодермии часто встречаются на фоне сахарного диабета, почечной недостаточности и при других хронических патологиях, заболевание принимает волнообразный характер, между рецидивами на месте гнойных пузырьков формируются очаги шелушения.

Клинически хроническая стрептодермия проявляется наличием больших очагов поражения до 10 см в диаметре с неровными фестончатыми краями и отслаивающимся роговым слоем эпидермиса на периферии. После вскрытия гнойных пузырей образуются гнойно-серозные корки желтовато-коричневого цвета. Если удалить корки, то обнажается ярко-розовая эрозивная поверхность. При длительном и затяжном течении стрептодермии из-за повышения чувствительности к микроорганизмам происходит перерождение стрептококковых поражений в микробную экзему.

Первично стрептодермия носит локализованный характер, но пренебрежение правилами личной гигиены, отсутствие адекватного лечения и контакт пораженных участков с водой способствуют распространению инфекции. Особенно отчетливо это можно наблюдать у больных стрептодермией детей, когда при умывании ребенка с поражениями кожи лица, уже через несколько часов пятна значительно увеличиваются в размерах и на границе со здоровой кожей наблюдается отек.

Любые нарушения местного кровообращения и дисбаланс в кожном обмене веществ способствуют повышению чувствительности кожи к патогенным агентам и могут спровоцировать стрептодермию.

Диагностика стрептодермии

Наличие характерной для стрептодермии клинической картины и пребывание в очаге поражения являются основными критериями диагностики. Для подтверждения диагноза прибегают к микроскопическому исследованию и бактериологическому посеву соскоба. В материале, взятом при соскобе, обнаруживают стрептококки. Микроскопическое исследование необходимо проводить до начала терапии. Если пациент проводил самолечение антибактериальными мазями, то при микроскопии диагноз может не подтвердиться. В этом случае стрептодермию диагностируют по наличию клинических проявлений.

Стрептодермию нужно дифференцировать с крапивницей, отрубевидным лишаем, пиодермиями, атопическими дерматитами и экземой. Для этого и необходим детальный опрос пациентов, чтобы исключить контакты с аллергенами. Следует исключить или подтвердить наличие грибков при исследовании соскоба на грибы и провести дополнительную диагностику для исключения экземы.

Лечение стрептодермии

Если очаги стрептодермии носят единичный характер и общее состояние не страдает, а так же при лечении детей с нормальным иммунным статусом — достаточно местной терапии. Во всех остальных случаях помимо местных препаратов назначают витаминотерапию, общеукрепляющие препараты, гемотерапию, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и лечебное УФ-облучение на участки кожи, пораженной стрептодермией.

На период лечения стрептодермии необходимо исключить контакты с водой, вместо этого здоровую кожу протирают тампоном смоченным водой или настоем ромашки. Теплая одежда, синтетические ткани могут вызывать повышенное потоотделение, поэтому необходимо соблюдать температурный режим в помещении и носить одежду из натуральных тканей.

Больных стрептодермией детей изолируют и назначают карантин для контактных лиц на 10 дней (срок инкубационного периода). Гипоаллергенная диета с исключением острого, жирного и сладкого снижает аллергическое состояние, тем самым уменьшается экссудация и пораженная стрептодермией кожа начинает подсыхать.

Производят обработку кожи в очагах поражения. Пузыри и пустулы аккуратно вскрывают у основания стерильными иглами и два раза в день обрабатывают анилиновыми красителями (бриллиантовая зелень, метиленовая синь и др.), после чего на очаги поражения накладывается сухая асептическая повязка с дезинфицирующими мазями. Корочки, которые часто образуются при стрептодермии, смазывают салициловым вазелином, и через 12-20 часов они безболезненно снимаются.

Если очаги стрептодермии локализуются на лице, то могут наблюдаться длительно незаживающие заеды, которые необходимо смазывать 1-2% азотнокислым серебром. При длительных вялотекущих стрептодермиях показан прием антибактериальных препаратов сроком на 5-6 дней. Норсульфазол и сульфаниламидные препараты оказывают хороший терапевтический эффект.

Профилактикой стрептодермии является ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание и стимуляция иммунной системы, так как здоровая кожа является недоступной для внедрения микроорганизмов.

Стрептодермия и экзема

Стрептодермия

Стрептодермия или стрептококковая пиодермия — это инфекционное заболевание кожи, развивающееся в результате внедрения в неё патогенных возбудителей, стафилококков. В данном случае наибольшее значение имеет бета — гемолитический стрептококк группы А. Известно, что этот микроорганизм является патогенным не только для кожи. При его воздействии на организм человека нередко поражаются сердце и почки, развиваются различные аутоиммунные заболевания и аллергические дерматиты.

Кожа здорового человека выполняет хорошую барьерную функцию от проникновения внутрь организма различных патогенных агентов. Однако при воздействии на организм человека различных факторов внешней и внутренней среды, это защитное действие значительно снижается. Сюда необходимо отнести и загрязнение кожи, и нарушенное местное кровообращение (варикозное расширение вен), и локальное воздействие высоких и низких температур. Различные микротравмы кожи так же способствуют проникновению патогенных организмов в кожу. Это и ссадины, и укусы, и расчёсы, и потертости. Снижение иммунной защиты организма в результате хронических заболеваний и интоксикаций, переутомления, стресса, голодания и гиповитаминоза являются отягощающими факторами для возникновения стрептодермии.

Самым распространенным проявлением стрептодермии является импетиго. При этом чаще всего поражается тонкая и легкоранимая кожа лица (около носа и рта ) или кожа других открытых участков тела (кисти, стопы, голени) у детей и женщин. Импетиго характеризуется внезапным началом. На покрасневшем фоне кожи появляется пузырь, размером с горошину, заполненный мутным желтоватым содержимым. Этот пузырь очень быстро увеличивается в размерах, до 1-2 см, затем вскрывается, обнажая эрозивную поверхность с обрывками эпидермиса по периферии. Практически моментально происходит подсыхание этого элемента с образованием медово-желтых корок. Метаморфоза этих элементов сопровождается нестерпимым зудом. Расчёсы способствуют быстрому инфицированию здоровых участков кожи и распространению процесса по периферии, где образуются подобные новые элементы сыпи. Таким образом образуются обширные очаги поражения. Одним из дополнительных факторов распространения инфекции являются предметы домашнего обихода ( полотенце, наволочка и др.). В этом случае появляются множественные инфицированные участки кожи, не связанные между собой территориально. Так развивается картина классического импетиго.

Экзема (мокнущий лишай)

Экзема — хроническое, кожное, незаразное, воспалительное заболевание, характеризующееся высыпаниями, зудом, периодами обострения и ремиссии (улучшения). Другое название экземы- мокнущий лишай. В переводе от ekzeo — вскипать, этим объясняется свойство пузырьков быстро вскрываться, наподобие пузырьков кипящей воды.

Само заболевание широко распространено.

Выделяют две формы экземы: острая и хроническая.

Истинная (идиопатическая) форма характеризуется острым началом заболевания. Поражение симметрично (чаще кисти вовлекаются, но располагаться могут в любом месте), границы нечеткие. Отмечаются очаги покраснения, на фоне которых образуются везикулы (пузырьки), папулы (узелки), кожа отечна; через некоторое время пузырьки вскрываются, образуя эрозии (дефект кожи), выделяется серозное содержимое (называется экзематозные колодцы) — такое состояние называется мокнутие, затем содержимое ссыхается и образуются серозные (если серозное содержимое) или геморрагические (т.е. кровяные ) корочки.

Микробная экзема развивается на месте хронических очагов инфекции, при присоединении инфекции, можно выделить следующие подвиды.

Микотическая форма — при присоединении грибкового компонента, присоединяется шелушение.

Паратравматическая форма — высыпания располагаются на месте травмы.

Варикозная форма — на фоне трофических нарушений, чаще всего располагаются на голенях, высыпания синюшно-лилового цвета, располагаются ассиметрично.

Нумулярная (монетовидная) — синюшно-розоватые высыпания, с везикулами, папулами, мокнутием, диаметр 1,5- 3 см.

Дисгидротическая экзема — локализуется на ладонях, подошве, боковой поверхности пальцев, характеризуется отечностью, мокнутием, пузырьками, узелками.

Что такое стрептодермия, и чем это заболевание опасно для детей?

Главная > Консультации > врач-педиатр > Что такое стрептодермия, и чем это заболевание опасно для детей?

Возбудитель стрептодермии — стрептококковые бактерии (преимущественно бета-гемолитический пиогенный стрептококк группы, А), активное размножение которых на коже приводит к возникновению импетиго, вульгарной экземы и некоторых других болезней, объединяемых понятием «стрептодермия».

Coглacнo дaнным cтaтиcтики, пoчти 100% людeй инфициpoвaны этим микpoopгaнизмoм и взaимoдeйcтвуют c ним нa пpoтяжeнии вceй жизни. Ocoбeннo чacтo зaбoлeвaниe пopaжaeт имeннo млaдшиx пaциeнтoв. Пpичинa тoму зaключaeтcя в нecтaбильнocти иммуннoй cиcтeмы мaлeнькиx бoльныx, пoвышeннoй aктивнocти cтpeптoкoккoв, чacтoй тpaвмaтизaции дepмaльнoгo пoкpoвa. Kpoмe тoгo, дeти xужe coблюдaют пpaвилa личнoй гигиeны.

Стрептодермия у детей различного возраста развивается вследствие поражения различными штаммами распространенного микробного агента стрептококка и снижение эффективности иммунной защиты.

Характеризуется возникновением типичных пузырьковых высыпаний на кожных покровах (реже слизистых), заполненных гнойным содержимым. При отсутствии необходимого комплексного лечения стрептодермия у ребенка прогрессирует, распространяясь на новые, ранее здоровые участки кожи.

Почему возникает стрептодермия, что это такое, и как лечить?

Чаще всего патология встречается у маленьких детей возрастом от 2 до 7 лет.

Спровоцировать возникновение заболевания могут порезы, ссадины и царапины на коже, укусы различных насекомых и др. повреждения кожных покровов через которые проникает инфекция. Передается стрептодермия бытовым путем, например, через посуду и одежду, игрушки и др. предметы, которых касался заболевший ребенок.

Различные виды стрептококка можно обнаружить:

• на игрушках (особенно мягких или редко моющихся);
• любой посуде;
• на любой одежде, как верхней, так и на белье, особенно если оно недостаточно тщательно стирается и не проглаживается;
• в воде и воздухе, то есть ребенок любого возраста постоянно с ним сталкивается;
• на поверхности кожи и слизистых другого человека (маленького и взрослого), который может быть так называемым здоровым носителем (нет никаких симптомов болезни) или болеть ангиной, отитом, рожистым воспалением.

Причины стрептодермии могут быть следующие

1. Снижение иммунитета, при котором даже незначительное количество микробов может вызвать заболевание.
2. Нарушение микрофлоры в кишечнике в результате неправильного приема антибактериальных средств или нерационального питания.
3. Пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами приводит к возникновению благоприятных условий для размножения возбудителей заболевания.
4. Расчесывание кожи при дерматозах приводит к заражению стрептококком и развитию стрептодермии.

В зависимости от проявлений и характера течения стрептодермию классифицируют на следующие виды:

1. Сухая стрептодермия, или простой лишай. Зачастую поражает детей в возрасте 3–7 лет, проявляясь в виде шелушащихся розовых пятен и нарушения пигментации кожи.
2. Стрептококковое импетиго. Представляет собой пузырьковые высыпания, по периферии окруженные красным воспаленным ободком. После их разрывания на коже остаются эрозии, впоследствии покрывающиеся коростами.

Факторами, способствующими распространению высыпаний по телу, являются купание и расчесывание поражений. При чрезмерной выработке кожного сала и активном потоотделении стрептодермия проявляется в паховых и заушных складках. Такие распространения высыпаний по телу наиболее часты у тех, кто имеет лишний вес или болеет диабетом.

Симптомы стрептодермии

Латентный (инкубационный) период стрептодермии длиться от одной до полутора недель (10 дней) до появления первых признаков заболевания. Именно в этом периоде очень высока вероятность заражения. Потому как, на кожном покрове или в детском организме возбудитель может находиться продолжительное время, не проявляясь патологическими процессами. При такой форме присутствия возбудителя в организме, ребенок является носителем, порой пассивное заражение окружающих происходит даже при неведении его родителей, чем и объясняются подобные вспышки инфекции в детских коллективах.

Ребенок заразен в течении всего периода инкубации возбудителя. Именно на этот срок устанавливается карантин. Но, при осложненном течении инфекции и обширном поэтапном процессе поражения дермы, период болезни продлевается от двух до четырех недель. Развитие патологических процессов на кожной поверхности начинается с проникновения инфекции в детский организм и продуцирования эпидермолиза — токсина патогенной бактерии, вызывающего на коже проявление характерной симптоматики.

Итак, инкубационный период заболевания в среднем составляет 7–10 дней. Главный симптом стрептодермии у детей — появление на коже розоватых пятен, покрытых мелкими чешуйками. Во время появления высыпаний никаких субъективных симптомов обычно не чувствуется. Но иногда может появляться кожный зуд, повышение температуры тела, а также увеличение расположенных вблизи элементов лимфатических узлов, пораженная кожа становится все более сухой.

Пятна при стрептодермии могут иметь совершенно различные размеры, порой в диаметре они достигают до 4 см. Высыпания локализуются на лице, спине, ягодицах, руках и ногах. После того, как все пятна имеющиеся сходят, на их же месте всегда еще на некоторое время остается специфический белый след. Понятие стрептодермия включает несколько разновидностей инфекционных поражений кожи. Стрептококки — возбудители всех типов заболевания. И виды cтpeптoкoккoвoгo пopaжeния вecьмa cильнo oтличaютcя.

Разновидности патологии

1. Стрептококковое импетиго. Наиболее распространенная, классическая форма заболевания. Характерные высыпания появляются на лице, кистях рук и стопах. Эта форма стрептодермии является самой ограниченной, так как возбудитель не проникает дальше поверхностного слоя кожи, которая сохраняет свои защитные функции и включает местные механизмы ограничения воспаления. Внешний вид кожи практически не изменяется, лишь на фоне покраснения возникают отдельные пузырьковые элементы (фликтены), наполненные прозрачной жидкостью. Их появление сопровождается зудом. Вскоре жидкость мутнеет, пузырек вскрывается, подсыхает и покрывается желтой корочкой. После удаления корки на коже остаются пигментированные пятнышки, которые со временем исчезают. Продолжительность процесса составляет от 5 до 7 дней. Но если ребенок расчесывает зудящие элементы, происходит распространение возбудителя на здоровые участки кожи, увеличивается риск развития осложнений и выздоровление затягивается на 3–4 недели.

2. Буллезное импетиго. Сыпь локализируется на верхних и нижних конечностях (кисти, стопы) и имеет достаточно солидный диаметр. После вскрытия пузырьков на их месте образуются язвочки, которые могут разрастаться, захватывая здоровые участки кожи.

3. Стрептококковая опрелость. Большинство заболевших — маленькие дети и полные люди. Локализация очагов — под молочными железами, в подмышечных впадинах, межъягодичных или пахово-бедренных складках. При ожирении поражается область живота.

4. Простой лишай. Проявляется в виде сыпи ярко-розового цвета, с четкими границами. Местом локализации является лицо. Сыпь может уменьшаться в размерах под воздействием солнца. Те участки кожи, которые были ранее поражены, не могут загорать так, как остальные участки кожи.

5. Стрептококковая заеда (разновидность щелевидного импетиго) характеризуется появлением пузырьков в уголках рта. После исчезновения пузырьков на их месте возникает трещинка (щелевидная эрозия) быстро покрывающаяся желтоватой корочкой. Очень часто больные, особенно дети, нечаянно это корочку сдирают, но она появляться снова.

6. Стрептококковая эктима — более тяжело протекающая форма стрептодермии, затрагивающая глубокие слои кожи. Болезнь протекает с образованием язвенно-некротического поражения и рубца. Эктима часто образуется на руках, ногах и почти никогда — на лице, поскольку на лице очень хорошее кровоснабжение кожных покровов, позволяющее локализовать воспаление. Именно в случае эктимы, как правило, возникают выраженные нарушения самочувствия, вплоть до признаков инфекционно-токсического шока, если возбудитель попал в кровяное русло.

Лечение стрептодермии у детей, препараты

Ha пpoтяжeнии вceгo пepиoдa бoлeзни peкoмeндуeтcя пpидepживaтьcя пpaвил гигиeны: в пepвыe нecкoлькo днeй нeльзя мытьcя и мoчить импeтигo, нeльзя pacчecывaть мecтa пopaжeния и пoльзoвaтьcя oбщими бытoвыми пpeдмeтaми.

Лечение стрептодермии у ребенка направлено на ликвидацию возбудителя, укрепление защитных функций иммунитета и купирование основной симптоматики. В качестве системной терапии назначаются:

1. Препараты антибактериального действия группы цефалоспоринов, макролидов и пенициллинов. Пepopaльный пpиeм (прием внутрь) aнтибиoтикoв пoкaзaн в cлучae буллeзнoй cтpeптoдepмии, ecли бoлeзнь пpoтeкaeт в тяжeлoй фopмe.
2. При вялотекущем или рецидивирующем процессе проводится сульфаниламидная терапия в виде назначений «Сульфадимезина».
3. В качестве иммунокорригирующей терапии эффективны препараты «Ликопида», «Амиксина» и их аналоги.
4. Микрофлора в кишечнике восстанавливается пробиотиками и пребиотиками.
5. Зуд облегчают антигистаминные средства (Супрастин, эриус, зиртек, кларитин, тавегил и т. д.).
6. Препараты повышающие устойчивость организма к инфекциям в виде настоек — «Элеутерококк», «Эхинацея», «Левзея» и др.
7. Витаминные добавки и комплексы.

Местная терапия включает

• Антисептические средства, препятствующие разрушительному действию гнилостных бактерий. Сюда могут входить — борный, салициловый и левомицетиновый спирт, зеленка и метиленовая болтушка, обеззараживающие препараты или их аналоги — «Фукарцин», «Хлоргексидина», «Мирамистина», «Риванола» или прижигающего средства «Резорцина».

• Применение широкого спектра паст на цинковой основе, комбинированных средств (Гиоксизон) и мазей от стрептодермии у детей при сильном зуде — тетрациклиновой, эритромициновой, линкомициновой и др. мази с антибактериальным действием.

• Для улучшения тканевого трофика, рекомендуется курс сеансов аутогемотерапии, терапия ультрафиолетом, лазерная терапия и УВЧ.

Профилактические меры и прогноз

Ввиду высокой заразности стрептодермии, больные дети должны быть изолированы от коллектива. Общение с контактными детьми должно быть изолировано карантином на десятидневный срок. На весь период лечения необходимо соблюдение тщательных мер гигиены.

Для предотвращения распространения патологии, личные вещи, игрушки и посуда ребенка подлежат тщательной обработке и дезинфекции. У больного ребенка должно быть сбалансированное питание, насыщенное витаминами и белками. Для повышения защитных функций иммунитета необходимы меры по укреплению и закаливанию организма.

В подавляющем большинстве, детская стрептодермия успешно излечивается. Проявление хронических стадий и рецидивов, отмечается у социально неблагополучных и ослабленных деток. При своевременном лечении симптомы стрептодермии, как правило, проходят за 7 дней. Если же не принимать адекватные меры, заболевание может вызвать такие тяжелые осложнения как псориаз, скарлатину, гломерулонефрит, микробную экзему. Иногда болезнь в хронической форме даже приводит к заражению крови.

сайт ДВГМУ

Вопросы к зачету

Вопросы к зачету для: Клиническая интернатура (Дерматовенерология) — Дерматовенерология

Вопросы к зачету для интернов

1. О соотношении биологических и социальных факторов в патогенезе кожных и венерических болезней.

2. Особенности психосоматического и психоаналитического направления в дерматологии. Роль отечественных ученых в материалистическом понимании роли эмоциональных факторов в патогенезе дерматозов.

3. Учет венерических болезней и медицинская отчетность в кожно-венерологических диспансерах. Вычисление качественных показателей лечебной и профилактической работы кожно-венерологического учреждения.

4. Основные направления отечественной дерматологии.

5. Организация борьбы с кожными и венерическими болезнями в России и методика диспансерной работы.

6. Деонтология в дерматовенерологии. Принципы индивидуализации терапии с учетом психоэмоциональных реакций больного.

7. Основные патогистологические изменения в эпидермисе и дерме.

8. Регистрация и учет больных венерическими и заразными кожными заболеваниями.

9. Объем медицинской помощи кожным и венерическим больным па разных этапах эвакуации.

10. Организационно-методическая работа но борьбе с заразными кожными и венерическими болезнями. Роль лекционной пропаганды.

11. Роль научной методологии в понимании соотношения биологических и социальных факторов в развитии дерматозов.

12. Методика постановки кожных проб. Роль и значение дерматолога в профотборе и профориентации.

13. Мази, пасты, взбалтываемые взвеси, примочки, кремы.

14. Понятие о гомеостазе и саморегуляции организма. Значение дисрегуляторных расстройств в патогенезе некоторых дерматозов.

15. Первичные и вторичные морфологические элементы.

16. Принципы терапии пиодермитов.

17. Стафилококковый сикоз. Клиника. Лечение.

18. Стафилодермии ее разновидности. Клиника. Лечение. Профилактика.

19. Стрептодермия и ее разновидности .Лечение. Профилактика.

20. Лекарственные дерматиты и токсикодермии. Клиника. Лечение.

21. Патогенез аллергических профессиональных дерматозов. Значение кожных проб при их диагностике.

22. Простой контактный дерматит. Клинические формы. Стадии течения. Лечение.

23. Значение иммунологической реактивности и аллергических сдвигов в патогенезе хронических дерматозов.

24. Курортотерапия хронических дерматозов. Курорты Дальнего Востока.

25. Профессиональные аллергические дерматозы. Диагностика. Клиника. Лечение

26. Основные мероприятия по профилактике профессиональных дерматозов. Социально-трудовая реабилитация больных профдерматозами.

27. Основные принципы экспертизы трудоспособности и трудоустройства при профдерматозах.

28. Профессиональная экзема. Клиника. Диагностика. Профилактика.

29. Экзема. Патогенез. Клиника. Экзема себорейная и микробная.

30. Почесуха детская. Почесуха взрослых. Крапивница. Кожный зуд. Клиника. Лечение.

31. Нейродермит ограниченный и диффузный. Патогенез. Клиника. Лечение.

32. Псориаз: клинические формы, стадии течения. Лечение.

33. Красный плоский лишай. Этиопатогенез. Клинические формы. Лечение.

34. Чесотка. Клиника. Атипические формы чесотки. Диагностика. Методы лечения. Профилактика.

35. Методы лечения чесотки и вшивости. Организация профилактических мероприятий. Скабиозорий.

36. Лепра. Клиника. Диагностика. Современное лечение.

37. Болезнь Боровского/лейшманиоз/.Этиология. Клиника. Лечение.

38. Опоясывающий лишай. Простой лишай. Контагиозный моллюск. Остроконечные кондиломы. Розовый лишай Жибера. 39. Экссудативная многоморфная эритема. Синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла.

40. Волчаночный туберкулез. Клиника. Лечение.

41. Колликвативный туберкулез. Бородавчатый туберкулез.

42. Колликвативный туберкулез кожи /скрофулодерма/. Лишай золотушных.

43. Индуративный туберкулез кожи. Папуло-некротический туберкулез кожи. Лечение туберкулеза кожи.

44. Основные направления и достижения отечественной дерматологии в области микологии и пиодермии.

45. Качественные показатели по борьбе с дерматомикозами.

46. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний.

47. Фавус. Диагностика. Клиника. Лечение. Клинические разновидности. Атипические формы.

48. Трихофития. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.

49. Принципы терапии и профилактики трихомикозов.

50. Микроспория, вызванная зоофильными грибками. Микроспория, вызванная антропофильными грибками. Клиника. Диагностика. Лечение.

51. Эпидермофития, ее разновидности. Диагностика. Лечение. Личная и общественная профилактика. Лечебно-профилактические мероприятия армейских условиях.

52. Поверхностные кандидамикозы. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

53. Отрубевидный лишай. Эритразма. Патогенез. Клиника. Лечение.

54. Основные принципы лечения и профилактики трихофитии, микроспории, фавуса.

55. Лечение онихомикозов.

56. Хроническая красная волчанка. Патогенез. Клиника. Лечение.

57. Понятие о коллагенозах. Системная красная волчанка. Патогенез. Клиника. Лечение.

58. Склеродермия диффузная /системная/.

59. Линейная, очаговая склеродермия. Патогенез. Стадии течения. Лечение.

60. Паховый лимфогранулематоз. Этиология. Клиника. Лечение.

61. Эпителиомы кожи. Преканкрозы. Рак кожи. Клинические формы.

62. Акантолитическая пузырчатка. Классификация. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.

63. Лечение больных акантолитической пузырчаткой.

64. Герпетиформный дерматоз Дюринга. Этиология. Клиника. Лечение.

65. Себорея. Юношеские угри. Патогенез. Клиника. Лечение.

66. Себорея. Алопеция. Патогенез. Клиника. Лечение.

67. Генодерматозы. Ихтиоз. Буллезный эпидермолиз.

68. Морфология и биология гонококка. Строение гонококка в электронном микроскопе. Изменчивость гонококка. Окраска гонококка. Культуральный метод.

69. Свежий острый передний гонорейный уретрит. Клиника. Течение. Диагностика. Лечение.

70. Свежий гонорейный уретрит. Клинические формы Диагностика. Клиника. Лечение.

71. Острый гонорейный эпидидимит. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

72. Острый гонорейный простатит и его формы. Диагностика простатитов и лечение.

73. Хронический гонорейный уретрит. Причины возникновения. Диагностика. Клиника. Лечение. Клинические разновидности.

74. Хронический гонорейный простатит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

75. Хронический десквамативный уретрит. Клиника. Бактериоскопическая диагностика. Лечение.

76. Гонорейный артрит. Патогенез. Клиника. Лечение.

77. Поражение органов и систем при гонорее: метастатические и токсико-аллергические формы.

78. Пенициллинотерапия и местная химиотерапия гонореи. Специфическая и не специфическая иммунотерапия.

79. Критерии излеченности гонореи у мужчин. Методы провокации.

80. Негонорейные заболевания уретры у мужчин. Классификация. Клиника. Принципы лечения. Хламидиоз. Синдром Рейтера.

81. Трихомонадные уретриты у мужчин. Диагностика. Клиника. Лечение.

82. Морфология и биология бледной спирохеты. Дифференциальный диагноз. Условия и способы заражения. Роль социальных причин и факторов в распространении сифилиса.

83. Течение сифилиса. Деление на периоды. Источники и пути распространения. Иммунитет при сифилисе. Реинфекция. Суперинфекция. Возвратный шанкр.

84. Инкубационный период сифилиса. Причины, влияющие на продолжительность инкубационного периода.

85. Методы исследования патологического материала на бледную спирохету. Дифференциальная диагностика бледной трепонемы. Ликвородиагностика сифилиса.

86. Оценка эпидемиологического значения серологических реакций в профилактике сифилиса.

87. Первичная сифилома, ее разновидности и осложнения. Бубон и лимфангит.

88. Атипические формы твердого шанкра. Осложнения твердого шанкра.

89. Классификация и номенклатура сифилиса. Скрытый сифилис. Понятие о серопозитивном и серонегативном сифилисе.

90. Вторичный период сифилиса и его разновидности. Различия в проявлениях вторичного свежего и рецидивного сифилиса. Сифилитическая розеола и разновидности. Поражение слизистой зева и гортани. Папулезный сифилид и его разновидности. Пустулезный сифилид и его разновидности. Сифилитическая лейкодерма и алопеция.

91. Клинические формы раннего нейросифилиса. Диагностика. Лечение. Клинические формы позднего нейросифилиса. 92. Поражение внутренних органов при сифилисе.

93. Третичный период сифилиса. Сифилитическая гумма, ее разновидности. Осложнения. Поражения языка, мягкого и твердого неба, гортани и носа. Поражения костей/периоститы, оститы, остеомиелиты. Клиника и рентгенодиагностика. Причины возникновения третичного сифилиса. Бугорковый сифилид и его разновидности. Стадии течения гуммы.

94. Течение и лечение сифилиса беременных. Профилактика врожденного сифилиса.

95. Врожденный сифилис. Патогенез. Классификация. Сифилис плода.

96. Сифилис грудного возраста.

97. Сифилис раннего детского возраста.

98. Поздний врожденный сифилис. Симптомы и стигмы.

99. Понятие о дистрофическом сифилисе /папасифилис/.

100. Пенициллин в лечении сифилиса. Препараты, дозы, осложнения.

101. Йод в терапии сифилиса. Препараты, дозы, осложнения.

102. Схемы комбинированного лечения сифилиса пенициллином и висмутовыми препаратами.

103. Осложнения после лечения сифилиса висмутовыми препаратами.

104. Показания к снятию с учета больных сифилисом, закончивших лечение.

105. Превентивное и профилактическое лечение. Показания.

106. Неспецифическая терапия сифилиса. Пиротерапия.

107. Критерии излеченности сифилиса.

108. Баланопостит. Фимоз. Парафимоз.

109. Возбудитель мягкого шанкра. Клиника мягкого шанкра. Смешанный шанкр.

110. СПИД и его кожные проявления.

111.Трихомониаз. Микоплазма. Уреаплазма. Клиника. Лечение.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему: Особенности клиники экземы, дерматита и пиодермии у детей в Йемене, комплексный метод лечения с учетом содержания тиамина и пиридоксина в крови

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клиники экземы, дерматита и пиодермии у детей в Йемене, комплексный метод лечения с учетом содержания тиамина и пиридоксина в крови

- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ВДЕРАЦИИ

Ц2НТРАЛШШ НАУЧИО-ИСОЗЩОВАТЕЛШШЙ. КШ10

• На правах рукописи

МК ХУССЕ1Н МУШАРА

ОСОБЕННОСТИ 1ШН1ТО1 ЭКЗЕМЫ, ДОМТИТА И ПИОДШШ У ЩЕП В ЕЕМЕ35Е, КМПЛЕКСНЫП МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ С УЧЕТСМ СОДЕРЖАНИЯ ТОМНА И ПИРВДСШНА В КРОВИ

(14.00,11 — котике п венерические болеони)

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выношена на кафедре кожных и венерических болезней Российского Университета дружбы народов.

Научный руководитель -доктор медицинских наук, профессор Л.Д.ТЩЕЖО

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор К.Н.СУВОРОВА доктор медицинских наук, профессор В.Н.ГРЕБЕШСК

Ведущее учрездение — Санкт-Петербургский педиатрический медицинский институт.

Защита диссертации состоится «» О 3 1992 г.

в «_» часов на заседании специализированного совета

(Д-074.10.01) по защите диссертаций Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения РФ (107076, г.Москва, ул,Короленко, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан » О у 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Актуальность проблемы. По данным многих исследователей (Л.Н.МашкиллеЯсон, 1950; Н.М.Туранов с соавт., 1965; Ю.К.Скрипки«, А.А.Студницин, 1979; А.А.Антоньев, 1982; Ф.А.Зверькова и соавт., 1988 и др.) дерматиты, экзема к пиодермия являются наиболее распространенными заболеваниями и занимают ведущее место в структуре дерматологических заболеваний. Во многих развивающихся странах на долга этих дерматозов такке приходится значительное количество лиц как среди взрослого, так и среди детского населения (К.Н.Суворова, 1964; ¡Э.К.Скрипкил, Г.Я.Шарапова, 1972; Р.С.Бабаянц, 1984; Я.Д.Тщенко с соавт., 1984 и ДР.).

В настоящее время перед здравоохранением многих развивающихся стран стоят задачи подготовки национальных, высококвалифицированных медицинских кадров, создания необходимой материальной базы, развития научных исследований и т.д. К сожалению, лечением дерматологических больных в этих странах часто занимаются не специалисты-дерматологи, а врачи других специальностей — терапевты, хирурги и другие специалисты, которые, не имея достаточной подготовки в области дерматологии, испытывают большие трудности в диагностике, лечении и профилактике дерматозов. При лечении дерматитов, экземы и пиодермии у детой в тропически странах врачу необходимо учитывать значите льнув распространенность среди детей гельминтозов и гиповитаминозоа.

Цель и задачи работа. Целью настоящего исследования являлись изучение распространенности,, особенности клиники дерматита , экземы и пиодермии и обеспеченность организма больных витаминами В|- и Вд, разработка и внедрение з Йемене нового метода комплексного лечения детей с включением бенфотиамииа, фос-фотиэмина и пиридитола.

1. Выявить наиболее распространенные дерматозы у детей в Йемене и изучить особенности их клинического течения.

2. Изучить показатели витаминов В^ и В5 у детей,’ страдающих указанными дерматозами.

3. Разработать новый метод комплексного лечения детей с дерматитом, экземой и пиодермией, предусматривающий использование бенфотиамина, фосфотиамина и пиридитола и изучить показатели баланса витаминов В| и В6 в крови у детей в процессе их комплексного лечения.

4. Провести сравнительное изучение терапевтической эффективности предложенного наш метода комплексного лечения с методами лечения этих дерматозов, принятых в Йемене.

Научная новизна исследования. Установлено, что в настоящее время в Йемене наиболее распространенными дерматозами у детей являются дерматит, экзема и пиодермия. Впервые разработана и внедрена в условиях детских дерматологические отделений в Йемене новая методика ко>*.шлексного лечения детей, страдающих дерматитом, экземой и пиодермией, бенфотиамином, фосфотиамином и пиридатолом и доказана его высокая терапевтическая эффективность.

Проведенное сравнительное изучение терапевтической эффективности предложенной методики выявило ее преимущества перед традиционными методами комплексною лечения этих дерматозов в Йемене.

Установлен дефицит тиамина при пиодермии, а при дерматите и экземе — пирвдоксияа а крови.

Установлены статистически достоверные увеличения содержания витаминов В^- и В6 в крови у детей с дерматитом, экземой и пиодермией, получавших комплексное лечение с витаминами препаратах«! беяфотиамин, фосфотиамия и пирвдитол.

Практическая ценность работы.

Предложенный и разработанный нами новый метод комплексного лечения дерматита, экземы и пиодермии у детей в Йемене, предусматривающий использование бенфотнамина, фосфотиамина и пиридитола оказался более элективным по сравнению с методами крмшгексиого лечения указанных дерматозов без включения этих препаратов, что выражалось в лучших клинических результатах лечения и в более рагагах сроках исчезновения симптомов заболевания и разрешения клинических проявлений болезни. В результате применения предложенного метода положительный результат (клиническое выздоровление и значительное улучшение) наблюдалось в 98,5$, а при лечении без использования указанных вше препаратов — только у 85/5 больных детей.

Внедрение а практику

Полученные результаты внедрены в практику здравоохранения и применяются в клинической практике дерматологических отделений городской клинической больницы 16 52 и кожно-венерологичес-кого диспансера № 27 г.Москвы. Кроме того, результаты используются в лечебной практике дерматологических детских клиник Г.Адена.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на научно-клиняческой конференции кафедры кожных и венерических болезней Российского университета дружбы народов совместно с 52-ой городской клинической больницей и 27-ым кожно-венероло-гическкм диспансером; на научной конференции молодых ученых медицинского факультета РУДН; на Юбилейной .конференции в честь 70-летия ЩВИ; на заседания Московского научного общества дер- ‘ мато-венерологов (1991 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик

исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы (125 отечественных и 99 зарубежных источников). Диссертация иллюстрирована 15 таблицами.

Материал и методы исследования

Материалом для исследования витаминов и В^ служила кровь больных детей, которые находились на лечении в детских дерматологических клиниках Центрального военного госпиталя и Университетской клинике г. Адена.

Определение тиамина и пиридоксина ь крови проводилось с помощью микробиологического метода Н.Л.Помошниковой (1955), в модификации Е.М.Рахмалевич и Л.Д.Тищенко (1963, 1975). Как установлено исследованиями, проведенными в ЦКШ и на кафедре кожных и венерических болезней Российского Университета дружбы народов, у здоровых лвдей содержание свободной формы тиамина составляет 11,2+0,8 мкг %, общей — 22,4+1,9 мкг % и связанной (белковой) — 11,2+1,2 мкг %\ пиридоксина — 13,0+0,7 мкг %, 26,0+1,1 мкг % и 13,0.^0,9 мкг % соответственно.

Описаннш вше методом в условиях Йемена было обследовано 47 здоровых детей в возрасте от 8 до 14 лет. Как оказалось, содержание витаминов Ег и В6 в крови у них было несколько ниже, чем у взрослых. Так, у здоровых детей в Йемене уровень тиамина в крови составлял: свободная форма — 9,3+0,9 мкг %, общая форма — 18,6+1,3 мкг % и связанная (белковая) форма — 9,3+1,4 мкг %\ пиридоксина — 10,6+0,8 мкг %, 21,2+1,2 мкг % и 10,6+1,8 мкг % соответственно.

Методика лечения дерматита, экземы и пиодермии у детей в Йемене существенно не отличалось от общепринятых методик лечения этих заболеваний в друтих странах. Важным йоментом в лечении детей была необходимость проведения большинству детей про-4

тивопаразитарного (антигельминтного) лечения, что обусловливалось большой распространенностью кишечных паразитарных заболеваний в Йемене. Предложенная нами методика комплексного лечения дерматита, экземы я пиодермии у детей в Йемене предусматривала включение в комплекс лечения бенфотиамина или фосфо-ткамина детям, страдающим пиодермией.

При этом бенфотиамин применялся детям от I года до 10 лет по 0,01-0,03 г в сутки, курс лечения — до 10 — 20 дней; детям старше 10 лет — суточная доза составляла 0,03-0,035 г, а курс лечения — до 30 дней.

Фосфотиомин назначался в возрасте от I до 3 лет по 0,01 г через день о течение 2 недель; от 3 до В лет

по 0,01 г я день; от 8 до 14 лет — по 0,03 г в день в течение I месяца.

При лечении дерматита и экземы у детей использовался пириди-тол» который им назначался а зависимости от возраста в суточной дозе: от I года до 3 лег — по 0,05-0,1 г; от 4 до 10 лет — по 0,1-0,15 г от 10 до 14 лет — по 0,2-0,3 г.

Результаты и обсуждение

Клиническая характеристика больных детей. Всего под нашил наблюдением находилось 672 ребенка в возрасте от I года до 14 лет (девочек — 349 и мальчиков — 323 человека). Среди них было: дерматитом — 189, экземой — 178, пиодермией — 120, атомическим дерматитом — 47, витилиго — 4S, пищевой токсико-деркией — 39, кожным леймзниозом — 36, трихошкозом — 5, чесоткой — 5, красным плоским лишаем — 3, розовым лишаем — 2, . лепрой — I и красной волчанкой — I ребенок. Наибольшее количество больных детей было а возрасте от 3 до 14 лет — 609 (90,6$) человек. Дети, страдающие дерматитом, пиодермией, витилиго, пищевой токсикоцермией и кожным лейшаниозом, прак-

тически сразу обращались к врачу за медицинской помощью и имели давность заболевания до I года — 315 (96,9%) человек. При экземе и атпмическом дерматите подавляющее большинство детей — 177 (90,30) имели давность заболевания от 3 до 14 лет.

К числу особенностей клиники дерматита у детей в Йемене следует отнести значительную распространенность высыпаний, которые часто локализовались не только на участках кожи, где осуществлялось воздействие какого-либо (¡актора, вызвавшего дерматит, но и на соседних участках (53 чел. — 28,0 процентов). Другими особенностями дерматита были: сравнительно «сухой» ,характер течения без выраженной отечности и мокнутия (162 чел. — 85,8$), частое присоединение вторичной инфекции по типу импетиго (79 чел. — 41,7$) и медленное регрессирование болезни даже в случае устранения основного «причинного» фактора (133 чел. — 70,3$). Дерматиты у детей в Йемене часто протекают по себорейноыу типу (31 чел. -16,4*).

К числу особенностей экземы следует отнести слабо выра-кенную эксудацию (105 чел. — 58,9$) и более позднее (после 3 лет) ее начало. У г.етей, больных экземой, часто наблюдалось образование очаговости высыпаний и сильный зуд (104 чел. — 58,45?), а также себорейные формы экземы (113 чел. — 63,4$). Необычным для экземы у детей в Йемене является также и то, что высыпания часто локализовались на открытых участках коки по типу фотодерматита (79 чел. — 44,3%).

Вышеперечис ленные особенности дерматита и экземы у детей в Йемене указывают на недостаточность лирвдоксяна и, возможно, связаны с повышенной инсоляцией в этой стране. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже ребенка может проис-

ходить повышенное разрушение витамина Вц, который, как известно, в этом отношении является очень уязвимым. Возможно, это и приводит к общему снижению содержания пиридоксина в крови детей, страдающих дерматитом и экземой.

Особенностью пиодермии у детей в Йемене являлось то, что преобладающей формой пиодермии была стрептодермия, которой страдало 108 ( 905?) больных детей. Стрептодермия в основном протекала у детей, ослабленных простудными заболеваниями — 38 (35,2%) детей, после пневмонии 15 (13,8$) детей, при отравлениях — 17 (15,70), после самостоятельного употребления лекарств по недосмотру родителей, а также у 30 [21,1%) детей, у которые установлено недоедание или неполюценное питание, после перенесенных кишечных инфекций (дизентерия, диспепсия и др.).

Особенностью течения стрептодермии у этой группы детей является фактор зуда и большая степень распространенности этой инфекции.

Характерным клиническим проявлением стрептодермии у детей в Йемене является поверхностная форма стрептодермии в виде импетиго, которая наблюдается у 106 (98,1$) детей. В основном эта форма протекала о появлением мелких плоских пузырьков с вялой покрышкой (фликтена), наполненных прозрачной или мутной жидкостью и окруженных розовато-красным воспалительным ободком. Необходимо отметить, что у некоторых больных детей из-за плохого ухода или поздней обращаемости поражения кожи располагались на обширных участках кожи. Высыпания чаще всего локализовались на коке лица, клетей рук и других участках.

В целом, при обследовании 120 больных детей, у 112 (93,3%) было выявлено наличие гельминтов: острицы, аскариды»

стронгиловдоз и др.

Клиника стафилодермии характеризовалась появлением фолику-лигов и фурункулов на различных участках кони. Чаще всего они наблюдались на шее, лице, верхних конечностях, пояснице и ягодицах. Фурункулы появлялись в виде нескольких элементов и иногда одновременно.

7 100 детей, страдающих дерматитом, экземой и пиодермией, в процессе их обследования удалось изучить состояние баланса витаминов В| и В£ в крови до начала лечения. Как оказалось, у детей, сградащих пиодермией имеет место выраженный дефицит тиамина, а у детей с дерматитом и экземой — пиридоксина в крови. Уровень витаминав крови у детей, больных пиодермией, был снижен в 2-3 раза по сравнению с нормой. Такое же значительное снижение пиридоксина наблюдалось и у детей, с дерматитом и экземой.

Все это определило выбор медикаментозных препаратов бенфо-тиамина и фосфотиамиаа для включения в комплекс лечения детей, больных пиодермией, и пиридитола — для детей с дерматитом и экземой.

Был разработан новый патогенетически оправданный метод комплексного лечения дерматозов у детей в Йемене, предусматривающий использование этих препаратов.

При сравнительном изучении терапевтической эффективности методов комплексного лечения детей, страдающих дерматитом, экземой и пиодермией, бала получены данные, свидетельствующие в пользу предложешого п разработанного наш метода. В группах детей, получавших комплексное лечение с включением в него бенфотиамкяа или фосфотиамша при пиодермии, а также в группах детей, получавших комплексное -лечение с пиридитолом 8

при дерматите и экземе, наблюдались более хорошие результаты, чем среди детей в контрольных грушах. Включение бенфотиамина или фосфотиамина в комплекс лечения детей о пиодермией повышало количество детей, у которых в результате лечения отмечалось клиническое выздоровление. Такое не явление наблюдалось и при включении пиридитола в комплекс леченая детей, страдающих дерматитом и экземой, что подтверждало правильность нашего выбора медикаментов. В результате применения предложенного метода положительный результат (клиническое выздоровление а значительное улучшение) наблюдалось в 98,5$, а при обычно комплексном лечении без использования указанных выше препаратов -только у 85$ борных детей. У детей с дерматитом, экземой и пиодермией, получавших бенфотиамин, фосфотиамин и пиридзтол в комплексном их лечении, наблюдались более ранние сроки исчезновения клинических проявлений болезни и более стойкий результат лечения.

Изучение баланса витаминов и В6 в крови детей, страдающих пиодермией, позволило выявить значительное снижение тиамина. При этом уровень свободной формы витамина В^- составлял 4,9+1,0 мкг %, общей — 8,1+1,8 мкг % и связанной (белковой) -3,2+0,7 мкг % при норме — 9,3+0,9 мкг 18,6+1,3 .мкг % и 9,3+ 1,4 мкг % соответственно. У детей, страдающих дерматитом и экземой, было обнаружено значительное снижение в крови пиридокси-на. При дерматитах свободная форма витамина Вц составляла 4,8+0,7 мкг общая — 10,7+0,9 мкг $, связанная (белковая) -5,9+1,3 мкг при экземе — 4,9+0,6 мкг %, 8,8+1,1 мкг %, 3,9£ 0,6 мкг % при норме — 10,6+0,8 ют %, 21,2+1,2 мкг $ и 10,6t 1,8 мкг % соответственно. Полученные данные указывают на целе-

сообразность к патогенетическую обоснованность включения бен-фотиамина или фосфотиамина в комплекс лечения детей с пиодермией и пирвдитола — для лечения детей с дерматитом и экземой.

Как источник тиамина, бенфотиамин и фосфотиамин оказывали статистически достоверное влияние на баланс витамина В^ в крови детей, больных пиодермией и обеспечивали более быстрое, чем у детей контрольной группы, его восстановление. Пиридитол, являющийся источником пиридоксина, также обеспечивал более быстрое восстановление баланса витамина В£ в крови детей с дерматитом и экземой. К сожалению, в контрольных группах, у детей, не получавших данных витаминных препаратов в комплексном лечении их заболеваний, баланс витаминов В^ и В£ не восстанавливался даже к моменту выписки больного ребенка из стационара. Возможно, это является одним из факторов, способствующих обострению заболевания.

Таким образом, препараты бенфотиамин и фосфогиамнн могут быть рекомендованы для использования в комплексном лечении пиодермии, а пиридитол — при лечении дерлагигов и экземы у детей в Йемене.

Г. Установлено, что в настоящее время в Йемена к числу наиболее распространенных дерматозов у детей относятся дерматиты, окзема и пиодермия, на долю которых приходятся 72,4$ от всех госпитализированных в детские дерматошгческие отделения г.Адена. Особенностям течения дерматита, экземы и пиодермии у детей являются значительная распространенность, частые рецидивы и резистентность к лечении..

2. Выявлен значительный дефицит тиамина у детей, страдающих пиодермией (4,9+1,0 мет %, общей — 8,1+1,8 мкг % и связанной (белковой) — 3,2+0,7 мкг % — больные против 9,3+0,9 миг % — свободная, обеда форма — 18,6+1,3 мкг % и связанная — белковая 9,3Л,4 икг % — контрольная группа и тшридокоина у детей

с дерматитом (езободаая 4,8+0,7 мкг %, общая — 10,7+0,9 мкг %, связанная — 5,9+1,3 мкг %•, при экземе — 4,9+0,6 мкг %, 8,8+1,1 мкг %, 3,9+0,6 мкг % против 10,6+0,8 мкг %, 21,2+1,2 мот % и 10,6+1,8 мкг % соответственно — контроль).

3. Разработан новый патогенетически оправданный метод комплексного лечения дерматозов у детей в Йемена, предусматривающий использование бенфотиамина или фосфотиамина при лечении пиодермии и пиридатола — при лечении дерматита и экземы (клиническое выздоровление, значительное улучшение

4. Путем сравнительного изучения результатов лечения дерматозов у детей в Йемене показана более высокая терапевтическая эффективность предложенного комплексного метода, чем принята там.

5. Установлено статистически достоверное увеличение а креэп содергшния тиамина у детей, страдающих шгодзржзй, при лечении их бенфстаашшсм и фосфотаашшом м гшрвдокеша у детей о дерматитам и экземой при лечении их шрвдитодом.

Работы, опубликованные по теме диссертации

I. Новый метод лечения экземы и атонического дерматита в условиях жарких стран. Сб.: «Тезисы докладов межвузовской конференции кафедры кожных и венерических болезней ЗМГ. — Запорожье, 1991. — С. 17-17 (соавг, Л.Д.Тшцешсо, Абдисалам Ханш).