Современные методики лечения варикоза

Опубликовано автором

Современные методики лечения варикоза

Возможно ли лечение вен на ногах без операции?

Лечение варикозной болезни нижних конечностей – одна из наиболее актуальных задач современной флебологии (отрасли медицины, которая курирует здоровье нашей венозной системы).

Согласно статистическим данным, от варикозной болезни страдает каждый пятый житель нашей планеты. Данная патология длительное время протекает абсолютно бессимптомно, поэтому пациенты, как правило, обращаются к врачу на такой стадии заболевания, когда венозные стволы уже подверглись необратимым изменениям.

К сожалению, консервативные методы лечения (венотоники, гирудотерапия, специальные мази и т.п.) не в силах наладить работу деформированных венозных клапанов и вернуть варикозно расширенные сосуды в исходное состояние.

Поэтому нарушения деятельности клапанного аппарата вен в сочетании с растяжением стенок подкожных венозных стволов однозначно оценивается врачами как показания к хирургическому вмешательству.

Однако сегодня уже существуют методы малоинвазивной (малотравматичной) хирургии, которые не предусматривают механического удаления венозных стволов и поэтому оцениваются пациентами и врачами как безоперационное лечение варикоза .

Преимущества малоинвазивной хирургии

Сущность современных методов малоинвазивной хирургии при варикозной болезни состоит в химическом или физическом воздействии на внутреннюю оболочку пораженной варикозом вены. Обработанные таким образом сосуды освобождаются от крови (запустевают), спадаются, «склеиваются» и склерозируются (зарастают).

После окончания восстановительного периода на месте пораженной вены остается внешне абсолютно незаметный соединительнотканный тяж, который в отдельных случаях может рассасываться.

К преимуществам малоинвазивной хирургии при варикозной болезни вен нижних конечностей следует отнести, то что все без исключения методики :

  • прекрасные результаты ;
  • не требуют помещения пациента в стационар;
  • безопасны для организма (осложнения при соблюдении всех рекомендаций врача практически не встречаются);
  • комфортны (болевой синдром и другие неприятные симптомы после проведения процедуры сравнимы с ощущениями после удаления зуба);
  • предусматривают минимум ограничений после проведения манипуляции;
  • имеют кратчайший восстановительный период.

Метод компрессионной склеротерапии

Современный метод компрессионной склеротерапии предусматривает введение в полость варикозно расширенного венозного сосуда специального вещества – склерозанта, которое «склеивает» стенки вены.

В нашей клинике используется пенообразующий склерозант этоксисклерол 0,5% или 1%. Пенная склеротерапия – наиболее продвинутая методика , которая обеспечивает высокую эффективность (рецидивы встречаются крайне редко). По сравнению с жидкостью пенообразующий склерозант намного лучше распространяется по сосуду и обеспечивает более надежное «склеивание» вен.

Основные показания к склеротерапии – ретикулярный варикоз и телеангиаэктазии (сосудистые звездочки). Кроме того, метод может использоваться в едином комплексе с другими терапевтическими и хирургическими мероприятиями при распространенном варикозе, в том числе при трофической язве венозного происхождения (питание язвы из пораженной варикозом вены).

Лазерная эндовазальная коагуляция

Лазерная эндовазальная коагуляция предусматривает введение в полость пораженного варикозом сосуда источника лазерного излучения. Под воздействием медицинского лазера кровь закипает, в результате происходит запустевание и склеивание обработанной лазером вены.

Операция проводится под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает ни боли, ни каких-либо других неприятных ощущений. Процедура проведения источника лазерного излучения к устью вены контролируется УЗИ, что гарантирует полную безопасность манипуляции.

Стоимость метода лазерной эндовазальной коагуляции значительно выше, чем цена склеротерапии. Поэтому данный способ лечения, как правило, используется на такой стадии развития процесса, когда склеротерпия уже не может дать хорошего результата .

По показаниям во время проведения эндовазальной коагуляции может быть выполнено удаление протоков вены. Тем не менее, применение методики ограничено диаметром сосуда пораженной вены (не более 10 мм).

Радиочастотная облитерация (РЧО) – самый продвинутый современный метод малоинвазивного хирургического вмешательства на варикозно расширенных венах нижних конечностей.

Во время сеанса РЧО в полость вены вводится радиочастотный электрод, который способен «заваривать» достаточно крупные венозные сосуды (10-15 мм и более).

Процесс «заваривания» происходит под контролем специального датчика с обратной связью. В результате в более широкий сосуд посылается более мощный импульс. Такая особенность методики позволяет избежать травм сосудов (синяки при проведении РЧО встречаются крайне редко).

Радиочастотная облитерация – наиболее дорогостоящий малоинвазивный способ лечения варикоза, который, как правило, используется на тех стадиях развития процесса, когда склеротерапия и лечение лазером уже не эффективны.

Подготовка к малоинвазивным методам лечения варикоза

Малоинвазивные методы лечения варикоза нижних конечностей не требуют специальной подготовки. Перед проведением процедуры следует пройти обследование вен нижних конечностей для правильного выбора методики: консультативный осмотр флеболога, включающий проведение специальных тестов, которые помогут оценить состояние венозных клапанов, а также УЗИ вен.

Кроме того, потребуются стандартные обследования, которые назначают при всех хирургических манипуляциях (анализы крови и мочи, коагулограмма, тесты на опасные передающиеся через кровь инфекции и т.п.).

Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно предупредите лечащего врача, особенно это касается оральных контрацептивов и других гормональных средств, а также препаратов, влияющих на состояние сосудов и свертываемость крови (аспирин, ибупрофен и т.п.).

На манипуляцию следует взять компрессионное белье и быть готовым к тому, что после проведения процедуры вам надо будет пройтись около часа для предотвращения тромботических осложнений.

Особенности послеоперационного периода после проведения малоинвазивных операций

Малоинвазивные методики характеризуются кратчайшим восстановительным периодом. Физическая работоспособность нарушается только в день операции (рекомендуется избегать перегрузок).

На следующий день после проведения манипуляции врач снимает повязки и рекомендует пациенту обычный ритм жизни с минимальным количеством ограничений, которые действуют всего две недели:

  • постоянное использование чулок второго класса компрессии;
  • запрет на тепловые процедуры (баня, сауна, пляж и т.п.).

С начала третьей недели после проведения манипуляции все ограничения снимаются.

Можно ли отложить операцию при варикозном расширении вен нижних конечностей

Малоинвазивные операции при варикозном расширении вен проводятся в плановом порядке, поэтому их всегда можно отложить по желанию пациента. Однако при этом следует учитывать, что варикозная болезнь – это патология, склонная к прогрессирующему развитию, которое нередко сопровождается возникновением таких осложнений, как:

  • трофическая язва;
  • разрыв варикозно расширенных вен с кровотечением;
  • тромбофлебит;
  • тромбоэмболия (отрыв образовавшихся тромбов с последующей закупоркой артериальных сосудов).

Надо сказать, что венотоники, мази, а также гирудотерапия и другие народные средства не способны предотвратить развитие описанных выше осложнений. Реальную безопасность может гарантировать только компрессионное белье, которое необходимо носить постоянно, в том числе и в жаркую пору года, когда вероятность тромботических осложнений особенно велика.

Между тем, малоинвазивные методики предусматривают всего лишь две недели использования компрессионных чулков, а в дальнейшем вы можете вести полноценную активную жизнь без ограничений. Поэтому мы не советуем откладывать операции на неопределенный срок.

Современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кулакова А.Л.

Цель исследования: улучшить результаты применения радиочастотной абляции (РЧА) вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, проанализировав болевой синдром и иные осложнения, доказать эффективность данного миниинвазивного метода лечения при различных стадиях заболевания. Основными задачами исследования является сравнительный анализ РЧА и традиционной флебэктомии, оценка тяжести заболевания и качества жизни пациентов до и после применения эндовазальной методики лечения, создание алгоритма выбора лечения варикозной болезни при различных стадиях заболевания, оценка безопасность эндовазального метода лечения на предмет наличия осложнений. В исследовании приняли участие 100 человек. Все больные были поделены на 2 группы пациентов. В первую группу вошли больные, которым лечение варикозной болезни (ВБ) проводилось путем применения РЧА (n=50), во вторую группу вошли больные, которым проведена традиционная флебэктомия (ФЭ) (n=50). Дизайн исследования: рандомизированное контрольное исследование. Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 70 лет, обоих полов; подтвержденная методом УЗДГ клапанная несостоятельность БПВ/МПВ; класс по CEAP С2 и выше; возможность и желание пациетна участвовать в исследовании.The aim of this research is to improve the results of radiofrequency ablation (RFA) therapy for patients with varicose veins of lower limbs by assesment the pain syndrome and other complications. To show the effectiveness of miniinvasive methods of treatment on various stages of the disease. The main objective of this study is to compare RFA and traditional phlebectomy, to assess the severity of the disease and the quality of patients life before and after the RFA endovascular treatment technique, to develop an algorithm for choosing the method of varicose vein treatment on different stages of the disease, to evaluate the safety of endovenous treatment method by the presence of complications. The study involved 100 people. All patients were divided into 2 groups. The first group included patients after RFA (n = 50), the second group included patients who underwent traditional phlebectomy (n = 50). Design of the study: randomized controlled trial. Inclusion criteria: age from 18 to 70 years, both sexes; duplex scan confirmed great saphenous vein (GSV) or small saphenous vein (SSV) incompetence requiring surgery; CEAP clinical class no less then C2; availability of patients for all follow up visits.

Ознакомьтесь так же:  Лекарство от псориаза на лице

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кулакова А.Л.,

Текст научной работы на тему «Современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей»

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва, Российская Федерация

Аннотация. Цель исследования: улучшить результаты применения радиочастотной абляции (РЧА) вен у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, проанализировав болевой синдром и иные осложнения, доказать эффективность данного миниинвазивного метода лечения при различных стадиях заболевания. Основными задачами исследования является сравнительный анализ РЧА и традиционной флебэктомии, оценка тяжести заболевания и качества жизни пациентов до и после применения эндовазальной методики лечения, создание алгоритма выбора лечения варикозной болезни при различных стадиях заболевания, оценка безопасность эндовазального метода лечения на предмет наличия осложнений. В исследовании приняли участие 100 человек. Все больные были поделены на 2 группы пациентов. В первую группу вошли больные, которым лечение варикозной болезни (ВБ) проводилось путем применения РЧА (п=50), во вторую группу вошли больные, которым проведена традиционная флебэктомия (ФЭ) (п=50). Дизайн исследования: рандомизированное контрольное исследование. Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 70 лет, обоих полов; подтвержденная методом УЗДГ клапанная несостоятельность БПВ/МПВ; класс по СЕАР С2 и выше; возможность и желание пациетна участвовать в исследовании. Ключевые слова: эндовазальный метод лечения, радиочастотная абляция, варикозная болезнь.

Введение. Варикозная болезнь нижних конечностей является полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежат эндогенные факторы и факторы внешней среды. Более четверти населения развитых стран и России страдают варикозной болезнью вен нижних конечностей. В индустриально развитых странах ежегодные суммарные затраты на лечение варикозной болезни вен нижних конечностей составляют от 1% до 3% общего бюджета здравоохранения [1]. Медико-социальная значимость проблема обусловлена тем, что заболеванию подвержена работоспособная и социально активная возрастная группа населения. Заболевание сопровождается длительным рецидивирующим течением, которое приводит к снижению качества жизни и трудоспособности больных, высоким уровнем инвалидизации больных и значительными экономическими затратами [1,2]. Лечение направлено на

улучшение венозной гемодинамики и на облитерацию ва-рикозно расширенных вен, соответственно все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические (Таблица 1). В основе первичного варикозного расширения вен нижних конечностей лежит неполноценность венозных клапанов или их функциональная несостоятельность вследствие расширения просвета сосуда, приводящая к возникновению патологического ретроградного кровотока. Ведущими в развитии варикозной болезни являются два патогенетических фактора: 1) сброс крови в поверхностные вены через устья большой и малой подкожных вен (вертикальный рефлюкс); 2) поступление крови из глубокой венозной системы в поверхностную через перфорантные вены (горизонтальный рефлюкс) (Рисунок 1).

Основные методы лечения варикозной болезни

Консервативная терапия • Медикаментозная терапия • Компрессионная терапия • Местное лечение

Оперативное лечение Современные методы лечения • Флебэктомия • Склеротерапия (СТ) • Эндовазальные лазерная (ЭВЛА) и радиочастотная абляция (РЧА)

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

20160600 151127 ID 20150608 151127 Name

Рис. 1. Патогенез варикозной болезни.

Консервативное лечение показано больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению: по общему состоянию, при незначительном расширении вен, при отказе от оперативного лечения. Медикаментозная терапия включает применение эффективных доз пероральных флеботоников (Детралекс, Троксева-зин и др.), компрессионная терапия подразумевает ношение компрессионного трикотажа (эластическое бинтование нижних конечностей, ношение эластических чулок, колгот), местное лечение (применение местных флеботонических препаратов). Больным также рекомендуют выполнять комплекс упражнений для активизации мышечно-венозной помпы, лечебную физкультуру. При расширении мелких ветвей возможно лечение путем склеротерапии. Хирургическая перевязка и пересечение варикозно расширенных вен на протяжении столетия считались общепринятым лечением, но за прошлое десятилетие все больше набирают популярность эндовенозные тепловые и химические методы абляции [3]. За последние годы заметные успехи в лечении ВБ и ее осложнений достигнуты с внедрением в хирургическую практику методик миниинва-зивных эндовазальных методов лечения.

Основная часть. В общей структуре хирургических заболеваний варикозная болезнь составляет около 5%, среди заболеваний периферических сосудов- от 10 до 40%. В основе заболевания лежит анатомо-физиологи-ческие особенности строения венозной системы нижних конечностей: наличие двух венозных систем, поверхностной и глубокой. К системе глубоких вен относятся большеберцовые, малоберцовые, подколенные, бедренные и подвздошные вены. Поверхностная венозная система в подавляющем большинстве случаев состоит из большой и малой подкожных вен, в ряде случаев встречается добавочная передняя подкожная вена. Большая подкожная вена от внутренней лодыжки поднимается по передневнутренней поверхности бедра в расщеплении поверхностной фасции, конечный ее отдел прободает решетчатую фасцию и впадает

Материалы и методы исследования. В основе диагностики варикозной болезни лежит классификация

в бедренную вену (сафенофеморальное соустье) (Рисунок 2). Малая подкожная вена начинается кзади от наружной лодыжки и впадает чаще всего в подколенную вену (сафенопоплитеальное соустье). Устье малой подкожной вены может проецироваться выше или ниже подколенной ямки. Поверхностная и глубокая венозная системы связаны между собой перфорантными венами, число и вариантная анатомия которых могут быть различными. Наиболее часто встречаются перфо-ранты Коккета, Хантера и Додда. Вены имеют клапаны, число которых различно и уменьшается по направлению к центру [4,5]. Наиболее частым проявлением хронической венозной недостаточности является несостоятельность клапанного аппарата большой подкожной вены (БПВ) и других поверхностных вен, которые осуществляют возврат венозной крови от нижних конечностей к сердцу, что приводит к расширению вен, застою венозной крови, вызывая такие симптомы и физические явления, как усталость, отечность, боль, постоянные кожные изменения, спонтанное кровотечение из варикозно расширенных вен и трофическое изъязвление нижних конечностей [6].

Рис. 2. Расширение БПВ правой нижней конечности

СЕАР (Таблица 2), разработанная в 1994 г. Используя С-компонент вышеуказанной классификации, определяют клиническую стадию заболевания [2]. Проводят клиническую, функциональную, гемодинамическую диагностику и ультразвуковое исследование. В зависимости от анатомии и диаметра вены больному предлагают вариант лечения. «Золотым стандартом» диагностики в настоящее время является проведение ультразвукового дуплексного сканирования вен (УЗДГ) [2,7].

Данный метод исследования является неинвазивным и позволяет точно определить локализацию перфорант-ных вен, выявить наличие вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. Для определения недостаточности клапанов используют пробу Вальсальвы. Антероградный кровоток окрашивается синим, ретроградный- красным.

С-компонент классификации CEAP

Клинические проявления С0- нет видимых и пальпируемых признаков венозного заболевания

С1- телеангиэктазии и/или варикозное расширение внутрикожных (ретикулярных)

С2- варикозное расширение подкожных вен

С4-гиперпигментация или липодерматосклероз

С5- зажившая трофическая язва

С6-открытая трофическая язва

С субъективными симптомами без симптомов-А

Склеротерапия представляет собой введение в просвет раздражающих химических веществ, которые вызывают воспаление эндотелия стенки вены с последующей облитерацией участка вены посредством фиброза [8].

Виды склерозантов: 1. Aethoxysclerol (Kreusler Pharma, Wiesbaden, Germany)-MHoroaTOMHbm спирт по-лидоканол; 2. Fibrovein (STD Pharmaceuticals, Hereford, England)-OTHreTmecKaa соль тетрадецил сульфата натрия.

Результаты лечения современными методами лечения представлены в таблице 3.

Эффективность современных методов лечения ВБ

Автор (год) Количество больных Частота окклюзии (%) Сроки наблюдения

J. M. Barrett et al., (2004) 100 97 23 мес

G. Belcaro et al., (2003) 211 49 10 лет

P.C. Smith, (2006) 1411 82 11 мес

G.B. Agus et al., (2006) 1076 97 3 года

K.D. Gibson et al., (2007) 210 96 4 мес

R. Ravi et al., (2006) 1091 91 1 год

J.I. Almeida et al., (2006) 128 95 198 дн

R.F. Merchant et al., (2005) 1079 89 4 года

К основным осложнениям современных методов лечения относятся: аллергические реакции, ожог кожи,

гиперпигментация, парестезия, поверхностный тромбофлебит (ПФ), тромбоз глубоких вен (ТГВ), возникновение гематом, рецидив заболевания (Таблица 4).

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Осложнения при применении современных методов лечения ВБ.

Осложнение СТ(%) ЭВЛА(%) РЧА(%)

Аллергия 0.3 0.1 0.1

Ожог кожи 0.8 4 0.1

Гиперпигментация 5 11

Парестезия 1 8 0.6

ПФ(поверх. флебит) 1-3 5 5

Ознакомьтесь так же:  Эффективное лечение дрожжевого грибка

ТГВ 0.1-0.2 0.2 0.25

Гематома 20 2.8 2.8

Метод радиочастотной абляции (РЧА) заключается в использовании электродного катетера, который проводит переменную радиочастотную волну, что приводит к венозному спазму, разрушению коллагеновых волокон и сужению просвета вены [9]. Методика радиочастотной абляции исключает применение лишних разрезов, сопровождается постоянным ультразвуковым контролем, что позволяет избирательно блокировать патологический венозный рефлюкс, уменьшает и ликвидирует варикозно расширенные вены. Аппарат VNUS ClosureFast (VNUS Medical Technologies, Сан-Хосе, Калифорния) работает, обеспечивая тепловую абляцию в 7-сантиметровых сегментах, в температурном режиме от 85 до 120 градусов Цельсия, в рамках определенного временного интервала [3]. Существует другой радиочастотный аппарат с биполярным электродом, система CELON RfiTT (Олимп, Тельтов, Германия). Принцип его работы аналогичен аппарату VNUS. Техника проведения радиочастотной абляции вен: под контролем ультразвука производят катетеризацию вены, после чего проводят тумесцентную анестезию вокруг варикозно расширенного сегмента вены. После контроля положения катетера датчиком УЗИ начинается процедура РЧА. Процесс полуавтоматизирован: врач нажимает кнопку на аппарате, кончик катетера длиной 7 см нагревается, вызывая разрушение эндотелия сосуда, после чего катетер подтягивается на 7 см и процедура повторяется. Цикл лечения составляет 20 секунд [9]. На прилежащий к сафенофе-моральному соустью сегмент применяют два цикла, на остальные участки вены- один.

Выводы. Для успешного лечения варикозной болезни вен необходимо предварительное тщательное обследование больного, проведение УЗДГ обязательно на всех этапах диагностики и лечения. При невозможности проведения вышеуказанного исследования воз-

можно проведения стандартной ультразвуковой до-пплерографии. По результатам лечения, все интервенционные методики современного лечения варикозной болезни рентабельны и эффективны. При наличии противопоказаний к эндовазальным тепловым методам лечения, оптимальной терапией является склеротерапия, при невозможности проведения ни одного из миниин-вазивных методов лечения, применяют традиционную флебэктомию.

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury, et al. A cost-effectiveness analysis of surgery, endothermal ablation, ultrasound-guided foam sclerotherapy and compression stockings for symptomatic varicose veins // Eur J Vasc and Endovasc Surg. 2015.50(6).794-801.

[2] C.R. Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki, et al. // Cost and effectiveness of laser with phebectomies compared with foam sclerotherapy in superficial venous insufficiency. Early results of a randomized controlled trial // Eur J Vasc and Endovasc Surg. 2012.43(5).594-600.

[3] Kieran D. McBride. Changing to endovenous treatment for varicose veins: how much more evidence is needed? // The Surgeon. 2011.9(3).150-159.

[4] Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. // Клиническая анатомия. М. МИА 2003(II).154-157.

[5] Крылова Н.В., Волосок Н.И. // Анатомия венозной системы. М. МИА 2006.65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe, et al. Randomized trial comparing cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation for incompetent great saphenous veins (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61(4).985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan R.A. Lane, Alun H. Davies Varicose veins and their management // Vasc Surgery (II). 2013.31(5).211-217.

[8] S.M. McHugh, A.L. Leahy. What next after thermal ablation for varicose veins: Non-thermal ablation? // The Surgeon.2014.12(5).237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al.

Endovenous radiofrequency ablation for treatment of | varicose veins // Can J Surgery. 2015.58(2).85-86.

MODERN METHODS OF TREATMENT FOR VARICOSE VEINS OF LOWER LIMBS

Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation

Annotation. The aim of this research is to improve the results of radiofrequency ablation (RFA) therapy for patients with varicose veins of lower limbs by assesment the pain syndrome and other complications. To show the effectiveness of miniinvasive methods of treatment on various stages of the disease. The main objective of this study is to compare RFA and traditional phlebectomy, to assess the severity of the disease and the quality of patients life before and after the RFA endovascular treatment technique, to develop an algorithm for choosing the method of varicose vein treatment on different stages of the disease, to evaluate the safety of endovenous treatment method by the presence of complications. The study involved 100 people. All patients were divided into 2 groups. The first group included patients after RFA (n = 50), the second group included patients who underwent traditional phlebectomy (n = 50). Design of the study: randomized controlled trial. Inclusion criteria: age from 18 to 70 years, both sexes; duplex scan confirmed great saphenous vein (GSV) or small saphenous vein (SSV) incompetence requiring surgery; CEAP clinical class no less then C2; availability of patients for all follow up visits.

Key words: endovenous treatment, radiofrequency ablation, varicose veins. REFERENCES

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury, et al. A cost-effectiveness analysis of surgery, endothermal ablation, ultrasound-guided foam sclerotherapy and compression stockings for symptomatic varicose veins // Eur J Vasc and Endovasc Surg. 2015.50(6).794-801.

[2] C.R. Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki, et al. // Cost and effectiveness of laser with phebectomies compared with foam sclerotherapy in superficial venous insufficiency. Early results of a randomized controlled trial // Eur J Vasc and Endovasc Surg. 2012.43(5).594-600.

[3] Kieran D. McBride. Changing to endovenous treatment for varicose veins: how much more evidence is needed? // The Surgeon. 2011.9(3).150-159.

[4] Kirpatovskij I.D., Smirnova E.D. // Klinicheskaya anatomiya. M. MIA. 2003(II).154-157.

[5] Krylova N.V., Volosok N.I. // Anatomiya venoznoj sistemy. M. MIA. 2006. 65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe, et al. Randomized trial comparing cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation for incompetent great saphenous veins (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61(4).985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan R.A. Lane, Alun H. Davies Varicose veins and their management // Vasc Surgery (II). 2013.31(5).211-217.

[8] S.M. McHugh, A.L. Leahy. What next after thermal ablation for varicose veins: Non-thermal ablation? // The Surgeon.2014.12(5).237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al. Endovenous radiofrequency ablation for treatment of varicose veins // Can J Surgery. 2015.58(2).85-86.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Без страха и боли. Какие способы лечения варикоза существуют сегодня

По статистике, варикоз встречается у 26–28% женщин. И далеко не каждая обращается к флебологу, ошибочно полагая, что те не предложат ничего нового. И совершает большую ошибку.

Наш эксперт – хирург, доктор медицинских наук Тигран Бохян.

Не теряйте времени!

Слово «варикоз» сегодня уже не пугает как прежде. В любой аптеке без рецепта продаются кремы, мази, гели, таблетки от этой болезни. В медицинских магазинах любезный консультант с охотой подберет компрессионные гольфы, чулки или антиварикозные подушки для ног. Благодаря им самочувствие на время действительно улучшается, возникает иллюзия выздоровления.

А болезнь тем временем, медленно прогрессирует. При этом далеко не всегда и не у каждой женщины проявляется весь букет симптомов варикоза (тяжесть, усталость в ногах, отеки). Например, неприятные ощущения могут усиливаться во время или перед менструацией, а также в разные сезоны года.

Между тем дискомфорт в ногах – неотложный повод обратиться к флебологу. Это особенно важно для женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы. После осмотра врач назначит УЗИ вен ног, помогающее оценить размер просвета сосудов, их проходимость, измерить параметры кровотока, максимально точно оценить «масштабы» проблемы и выбрать тактику лечения.

Щадящий подход

Пока проблемы с венами на старте, возможно консервативное лечение. Но, если болезнь успела набрать обороты, растянутую вену необходимо «выключить» из кровотока и передать ее функции здоровым сосудам.

При поражении сосудов небольшого диаметра часто используют безоперационный метод лечения – склеротерапию. В больную вену вводят специальный препарат (склерозант), который «склеивает» стенки пораженного сосуда. Такая процедура дает превосходный косметический эффект – бесследно исчезают звездочки и паутинки, но главное – убирает варикозный синдром и связанные с ним проблемы.

Новейшие инновационные методы – лазерная облитерация и радиочастотная аблация. Образно говоря, больную вену «заваривают» изнутри, воздействуя на нее с помощью лазера или радиочастного излучателя. Обе манипуляции выполняет врач под ультразвуковым контролем, без разрезов, через проколы кожи специальной иглой.

Кардинальное лечение – хирургическое. В основе современных операций при варикозной болезни вен ног лежит комбинированная флебэктомия – удаление и перевязка поврежденных вен, узелков. Хирурги используют щадящие методики, чтобы после операции оставалось как можно меньше рубцов, применяют специальные инструменты, действуя через минимальные разрезы.

А что потом?

После мини-операций через 2–3 часа пациентка покидает клинику, а через сутки уже можно вернуться на работу. При проведении комбинированной флебэктомии в больнице придется остаться на сутки. На 3–4‑й день можно вернуться к обычной жизни.

И тем не менее не все так просто. Успех лечения зависит и от того, как пройдет период реабилитации. Во‑первых, придется носить компрессионный трикотаж, в послеоперационный период врач может назначить венотоники, средства для снижения вязкости крови и другие препараты. График контрольных визитов к хирургу в каждом конкретном случае индивидуален.

Ознакомьтесь так же:  Варикоз лечение астана

После операции на венах ног:

  • нужно ежедневно ходить пешком, желательно не менее часа;
  • 2–3 недели нельзя принимать горячие ванны, ходить в баню;
  • также придется отложить на некоторое время любые спортивные нагрузки;
  • спустя два месяца после операции обязательно нужно сделать УЗИ сосудов ног.

Современные методы лечения варикозной болезни

Варикозное расширение вен — болезнь Западной цивилизации. От 10% до 20% мужчин и до 67% женщин страдают варикозным расширением вен, которые выявляются при врачебном осмотре. Проявления варикозной болезни варьируют от еле заметных сосудистых «звездочек», до больших гроздьевидных выпячиваний с пигментацией и трофических язв.

По венам бедная кислородом и питательными веществами кровь доставляется от всех органов и тканей к легким и сердцу, чтобы вновь набрать кислород и перекачать богатую кислородом кровь по артериям по всему организму. Вены ног обеспечивают обратный кровоток, снизу вверх, против силы земного притяжения. Суть варикозной болезни состоит в том, что подкожные (видимые на поверхности) и глубокие (невидимые при осмотре) вены по разным причинам не могут обеспечить обратный ток крови от ног до сердца, возникают участки застоя и обратного тока крови, т.н. рефлюкс. Застой крови приводит к расширению и тромбозу вен, со всеми вытекающими из этого последствиями. Может возникнуть вопрос, а как же тогда можно жить, если вены не работают. В таком случае из-за хорошо развитой разветвленной системы другие вены начинают выполнять эту функцию.

Причина развития варикозной болезни носит многофакторный характер, сочетая в себе наследственную предрасположенность, изменения гормонального статуса, условия труда и образ жизни. Независимо от первичной причины развития варикозной болезни на выбор метода лечения влияет стадия заболевания, тяжесть ее, данные обследования.

Существует большое разнообразия классификаций венозной недостаточности, применяемых в мире и в нашей стране. Однако за последнее время наибольшую популярность приобрела классификация CEAP, выработанная на Американском Венозном Форуме, которая включает в себя клинические проявления (Clinical presentation), этиологию (Etiology), анатомические нарушения (Anatomic abnormalities) и патофизиологические механизмы (Pathophysiology). Эта классификация подробно описана во многих источниках, поэтому не стоит сейчас на ней останавливаться.

Традиционные хирургические методы лечения

Надо понимать, что варикозно расширенная вена не выполняет свою основную функцию, не обеспечивает отток крови от ног к сердцу. Наоборот, такая вена несет в себе угрозу осложнений. Поэтому удаление варикозно расширенных вен — флебэктомия является радикальным методом хирургического лечения варикозной болезни и самой часто выполняемой операцией на сосудах. Это радикальный метод лечения варикозной болезни. За почти вековой период существования этой операции она значительно эволюционировала. Длинные, по всей длине ноги, разрезы по Маделунгу ушли в прошлое и забыты как страшный сон. На смену им пришла методика Бэбкока, когда вена удаляется после введения в неё специального зонда через два небольших разреза. Современная флебэктомия не предполагает удаление ствола большой подкожной вены на голени, из-за высокой вероятности повреждения нервных окончаний, что доставляет большой дискомфорт в послеоперационном периоде. Методика удаления ствола большой подкожной вены на бедре, известная как короткий стриппинг, позволяют выполнить операцию фактически через один разрез, удаление вены происходит инвагинационно (похоже на выворачивание чулка), что также снижает травматичность флебэктомии. Еще одна из разновидностей флебэктомии — криостриппинг (примораживание вены к поверхности специального зонда), также позволяет удалить вену всего через один разрез в паховой области.

Современные методы лечения варикозной болезни: ЭВЛК (ЭВЛА), РЧО

  • Стоимость: 52 000 — 92 000 руб.
  • Продолжительность: 40-60 минут
  • Госпитализация: 2-3 часа в стационаре

За последнее десятилетие все более широкое распространение получает безоперационная, «офисная» флебология. Радиочастотная облитерация (РЧО), иногда называемая также радиочастотной абляцией (РЧА) и лазерная абляция вен позволяют устранять патологический рефлюкс (обратный ток крови), не выполняя вообще никаких кожных разрезов. Результаты большого числа исследований показали высокую эффективность обеих методов в устранении венозного рефлюкса. При этом по эффективности (5-летние отдаленные результаты) они не только не уступают, но даже превосходят традиционную флебэктомию. Рассмотрим более подробно методику ЭндоВенозной Лазерной Коагуляции (Абляции), так как этот метод при более низких затратах (стоимость расходных материалов) обеспечивает наилучшие результаты лечения.

Внедрение метода ЭВЛА датируется 1999г. и связано с именем испанского сосудистого хирурга Bone Salat. В США этот метод получил одобрение разрешительного комитета в 2001 году и в настоящее время составляет почти 70% среди всех операций, выполняемых у пациентов с варикозной болезнью.

Преимущества метода обеспечиваются использованием тонких оптических волокон (400-600мкм), доставляющих инфракрасное лазерное излучение под ультразвуковым контролем, позволяющим выполнять ЭВЛК без разрезов, через небольшой прокол кожи. Для выполнения аблации используются лазеры с различными длинами волн. Лазеры с короткой длиной волны (810-1064нм) активно поглощаются преимущественно гемоглобином, содержащимся в эритроцитах, а лазеры с длинами волн 1320-1560нм поглощаются в большей степени водой, содержащейся в крови и венозной стенке (рис.1).


Рис.1 Коэффициент поглощения для воды в 40 раз выше при длине волны 1470нм, чем при 810-980нм.

Это приводит к термическому повреждению венозной стенки, что в конечном итоге приводит к её фиброзированию и прекращению патологического сброса (рефлюкса) крови по этой вене. Эндоваскулярный доступ (через прокол) позволяет свести к минимуму операционную травму и вероятность осложнений. Сама операция проводится под местной анестезией раствором Лидокаина. После ЭВЛК пациент сразу возвращается к привычному образу жизни — не требуется пребывание в стационаре, в большинстве случаев даже не требуется применение обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде.

Одной из первых компаний, начавшей применение лазера стала Biolitec AG, которая также разработала специальный радиальный катетер (рис.2), обеспечивающий равномерное распределение лазерного излучения по всех окружности вены, в отличие от катетера с прямым концом, который позволяет получать лишь направленный пучок лазерного излучения (рис.2).

В одном из анализов, сравнивших результаты 119 исследований, посвященных лечению пациентов с варикозной болезнью, показана высокая эффективность ЭВЛК, превосходящая флебэктомию, склерозирование (химическую аблацию) и радиочастотную аблацию.

Лечение варикоза: современные тенденции

Для избавления от варикозной болезни применяются различные схемы лечения. Актуальны как проверенные методы, используемые уже не один десяток лет, так и современные. Но и пациенты, и врачи отдают предпочтение инновационным методам. Причины очевидны, ведь они позволяют вылечить варикоз без операции и госпитализации, без разрезов, швов и шрамов, без длительного реабилитационного периода и самое главное – за один день, не нарушая обычный график жизни.

Какая девушка не мечтает об этом? По эффективности эти современные методы приравниваются к классическим хирургическим. Как это возможно и как реализуется на практике, Passion.ru узнал у врача-флеболога Ираклия Кутидзе, главного специалиста медицинского центра «Варикозног».

Методы лечения варикоза

Методы лечения варикоза

Ираклий Автандилович, расскажите подробнее о новых методах лечения варикоза и их эффективности.

Самые эффективные методы лечения – это:

  • эндовенозная облитерация вен (ЭВЛО), при которой вена с содержащейся кровью обрабатывается лазерным лучом определенной частоты. Вена выжигается, спазмируется и затем претерпевает соединительнотканное перерождение;
  • радиочастотная облитерация – техника та же, но в данном случае действует высокочастотное электромагнитное облучение;
  • склеротерапия – введение в полость сосуда специального вещества (склерозанта), вызывающего склеивание вен;
  • минифлебэктомия – удаление мелких вен через мини-разрезы на коже.

Какой из методов лечения самый лучший?

Неправильно было бы выделять один метод как лучший. Они все хороши и одинаково эффективны, если квалификация врача соответствующая, если пациент соблюдает рекомендации. Но что хорошо для одного, противопоказано другому. Противопоказания и показания индивидуальны. Например, склеротерапия подходит для обработки мелких вен (сосудистых звездочек), а для лечения более крупных по диаметру вен она неэффективна и чревата рецидивами.

Получается, если пациентка была обследована, прошла процедуру лечения, потом ей ничего делать не нужно?

Я бы так не сказал. Более того, при таком беспечном отношении как раз-таки рецидив обеспечен. После лечения каждый пациент получает индивидуальные рекомендации. В частности, нельзя поднимать тяжести, ходить в бани и сауны. Обязательно условие – ношение подобранного врачом компрессионного трикотажа.

Многих девушек беспокоит вопрос: можно ли беременеть и рожать после лечения? Не вернется ли варикоз после этого?

Проведенное лечение не является противопоказанием к беременности. Но желательно, чтобы девушка заблаговременно посетила флеболога с целью диагностики состояния вен. Также подбирается профилактический компрессионный трикотаж, который нужно носить всю беременность и во время родов.