Контрацептивы лечение угрей

Опубликовано автором

Оглавление:

Оральные контрацептивы — эффективное средство против угревой сыпи

Лечение угревой болезни в домашних условиях

Если у вас на лице появились небольшие прыщи, их немного и они не воспалены, вы можете попытаться удалить их с помощью подручных средств, которые наверняка легко найдутся в большинстве домашних кухонь.

Да, это так. С помощью оральных контрацептивов, в просторечье называемых противозачаточными средствами, женщина действительно может избавиться от прыщей. Уточним, что под этим термином подразумеваются гормональные препараты, в состав которых входит два вида гормонов — эстрогены и прогестины, принимаемые перорально для предупреждения нежелательной беременности.

В случае если Вы планируете использовать оральные контрацептивны для лечения угревой болезни, рекомендуем ознакомиться с информацией, любезно предоставленной докторами Американской академии дерматологии (American Academy of Dermatology) Полом Вендингом (Wendling P) и Джеймсом Харпером (Harper J), длительное время специализирующихся на терапии акне оральными гормональными средствами.

Определить приемлемость конкретного бренда орального контрацептива для лечения акне

Не каждый препарат, относимый к группе оральных контрацептивов, может быть эффективен для борьбы с прыщами. Например, в США такие лекарственные средства должны получить одобрение со стороны Государственного департамента по надзору за продуктами питания и лекарствами (FDA). Подтверждающие получение такого одобрения сведения в обязательном порядке указываются на упаковке препарата. Данной процедуре следуют также и другие страны. Поэтому для лечения угревой сыпи необходимо выбирать оральные противозачаточные средства соответствующих брендов, даже если они стоят дороже других средств контрацепции.

Для гарантированного избавления от прыщей используйте оральные контрацептивы совместно с другими лечебными средствами

Эффективность оральных контрцептивов объясняется их терапевтическим воздействием на ключевой фактор появления прыщей — избыток кожного сала. Деятельность сальных желез, вырабатывающих в силу патологических причин, чрезмерное количество кожного сала, которое закупоривает волосяные фолликулы и поры, угнетается гормональными веществами, входящими в состав контрацептива.

Как правило, дерматологи не назначают оральные контрацептивы до того момента, пока лечением прыщей стандартными методами не удается достичь желаемого результата. Эти средства обычно включают в себя терапию пероксидом бензоила, ретиноидами и, в случае тяжелой или очень тяжелой формы акне, антибиотиками. Если прыщи на лице женщины игнорируют перечисленные препараты, в ход идет тяжелая артиллерия в виде гормональных оральных контрацептивов.

Принимаете другие препараты? Обязательно сообщите о них дерматологу

Перед тем, как начать лечение прыщей с помощью оральных контрацептивов, поставьте в известность врача о тех медикаментозных препаратах, которые Вы вынуждены продолжать принимать в этот период. Лекарства могут взаимодействовать друг с другом, и, в некоторых случаях, вызывать в организме нежелательные побочные эффекты. Иногда терапия контрацептивом может снизить эффективность другого лекарства. Например, ламотриджин способен существенно снизить эффективность оральных контрацептивов.

Не для каждой женщины

Несмотря на то обстоятельство, что оральные контрацептивы в долгосрочной перспективе применения признаны успешным средством лечения прыщей, они подходят не для каждой женщины. Ограничения обусловлены возможными побочными эффектами. Данный метод лечения акне может быть рекомендован женщинам:

  • моложе 35 лет
  • не курящих и не злоупотребляющих алкоголем
  • не переболевших мигренью
  • с нормальным кровяным давлением

Дерматологи рекомендуют своим пациентам, принимающим оральные контрацептивы, регулярно обследовать молочные железы у маммолога, и не реже одного раза в три месяца проходить обследование у гинеколога.

Лечение прыщей оральными контрацептивами требует времени

Не следует ожидать немедленного результата от применения контрацептива. Специалисты указывают на минимум 3 месяца, после которых, может наблюдаться положительная динамика в терапии. В течение данного периода может отмечаться временное ухудшение состояния дермы кожи, пораженной угревой сыпью, а также увеличение общего количества прыщей. Необходимо продолжать следовать плану терапии, разработанному Вашим дерматологом, и наряду с оральными контрацептивами принимать лекарственные средства, воздействующие также и на другие причины появления прыщей, а не только на подавление деятельности сальных желез с целью предотвращения выработки ими чрезмерного количества кожного сала.

Врачи единодушны в том, чтобы в период лечения была упорядочена половая жизнь. Половые акты у женщины должны быть регулярными и достаточными по количеству — не менее трех раз в неделю.

В заключении следует сказать, что оральный контрацептив, к удивлению многих женщин, оказался тем единственным средством, посредством которого они смогли навсегда избавиться от прыщей. Определить наиболее эффективный план терапии поможет дерматолог, поэтому не следует пренебрегать консультациями со специалистами, как до начала процедур, так и в ходе лечения.

Контрацептивы — лучшее средство от прыщей?

Российские ученые обнаружили интересное свойство современных гормональных контрацептивов. Оказывается, при регулярном применении эти препараты не только практически до нуля снижают вероятность беременности, но и успешно борются с угревой сыпью.

Как показали исследования, проведенные под эгидой Российской Академии Медицинских Наук при поддержке голландской фармацевтической компании N.V. Organon, полное устранение угревой сыпи наблюдается у 98% женщин, применяющих контрацептивы, содержащие синтетический аналог женского полового гормона прогестерона – дезогестрел.

Для того, чтобы добиться эффекта, необходимо принимать эти препараты на протяжении как минимум 5-6 месяцев (впрочем, обычно контрацептивы используются в течение значительно более продолжительного периода).

По мнению отечественных и голландских специалистов, современные гормональные контрацептивы должны войти в арсенал не только гинекологов, но и дерматологов. «С помощью этих препаратов можно, фактически, убить двух зайцев – получить хороший контрацептивный эффект и помочь девушке избавиться от неприятных прыщей на лице , – прокомментировали исследователи полученные результаты. – И то, и другое, безусловно, пригодится очень многим».

Напомним, что недавно мы писали об открытии английских ученых, согласно которому контрацептивы могут помешать женщине выбрать идеального партнера. Женщины находят «своего» мужчину по запаху, а гормональные противозачаточные заглушают чудесный женский нюх на идеального мужчину. Последствия этого могут быть самые разные. Например, девушка встретит мужчину с очень похожими генами. Шансы забеременеть от него будут чрезвычайно низкими. А если даже все получится, малыш родится хилым и болезным.

Лечение акне гормональными контрацептивами

Причины появления угрей

С точки зрения современной науки, механизм формирования угревой сыпи включает четыре составляющие:

  1. Сальные железы увеличивают продукцию кожного сала, при этом меняется его состав.
  2. В сально-волосяных фолликулах нарушаются процессы образования и отторжения роговых чешуек, что приводит к закупорке фолликулов.
  3. В закупоренных фолликулах начинают размножаться бактерии.
  4. Чтобы остановить размножение бактерий и ограничить очаг организм запускает воспалительный процесс в пораженных сально-волосяных фолликулах.

Почему угри появляются не на всех участках тела?

Сальные железы, производящие кожное сало, присутствуют практически на всей поверхности кожи. Их строение и функции тесно связаны с волосяными фолликулами, поэтому их принято объединять в единую структуру – сально-волосяной фолликул.

При акне далеко не все сально-волосяные фолликулы вовлекаются в патологический процесс. К примеру, угри не появляются на животе, тыле кистей и на голенях. Это объясняется тем, что часть сальных желез имеет рецепторы, чувствительные к мужским половым гормонам (андрогенам), а часть — не имеет таких рецепторов. Угри формируются только в тех фолликулах, сальные железы которых реагируют на андрогенную стимуляцию. Это относительно крупные железы, состоящие из нескольких долек и связанные с короткими и тонкими пушковыми волосами. Наибольшее количество таких желез располагается на голове, на груди в зоне декольте, на спине и на верхней части плеч. Эти участки тела называются себорейными зонами.

Почему угри появляются не у всех?

Не смотря на то, что сально-волосяные фолликулы имеются у всех людей, и у всех же вырабатываются андрогены, акне развивается далеко не у каждого человека. Это объясняется особенностями строения сальных желез и реакции иммунитета, которые определяются наследственными механизмами.

Сальные железы людей, страдающих от себореи и акне, состоят из большего количества долек и значительно чувствительнее к андрогенам, чем сальные железы людей, не склонных к угревой болезни. Следует заметить, что разница заключается в реакции волосяных фолликулов на андрогены, а не в количестве этих гормонов. У большинства пациентов уровень андрогенов не превышает нормы для пола и возраста.

В результате чрезмерно активные железы продуцируют больше кожного сала, чем необходимо. Кроме того, не в лучшую сторону изменяется состав кожного сала. Роговые клетки эпителия плохо отшелушиваются и закупоривают выводные протоки сальных желез. В итоге формируется начальный элемент угревой сыпи – комедон.

Далее в анаэробной среде комедона начинают размножаться пропионовые бактерии, которые являются представителями нормальной флоры, обитающей на кожных покровах человека. В силу наследственно обусловленных особенностей иммунной системы, в ответ на размножение пропионовых бактерий у некоторых людей развивается воспаление сально-волосяных фолликулов. В воспаленном фолликуле процессы отшелушивания эпителия становятся еще хуже и ситуация усугубляется.

Почему контрацептивы помогают лечить угри?

Основной механизм действия контрацептивов при лечении акне – это подавление андрогенной стимуляции сальных желез.

Как уже упоминалось, сальные железы, расположенные в себорейных зонах, чувствительны к действию мужских половых гормонов. Этим объясняется тот факт, что первые угри появляются у подростков, поскольку в этом возрасте активизируются половые железы и начинается выработка гормонов, в том числе андрогенов. Если у юноши или девушки есть сальные железы с большим количеством рецепторов чувствительных к андрогену, то кожного сала будет вырабатываться больше, чем нужно, даже если уровень гормонов сохраняется в пределах нормальных значений.

В состав некоторых оральных контрацептивов входят два компонента: эстрогены и гестагены. За антиандрогенный эффект отвечают гестагены, которые блокируют андрогенные рецепторы, тем самым не давая мужским половым гормонам стимулировать выработку кожного сала. Комбинированные препараты, содержащие такие гестагены, называются антиандрогенами, и именно они применяются для лечения угрей.

Какие контрацептивы применяют для лечения угрей?

Для лечения акне применяются комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью:

Лечение акне контрацептивами.

У меня очень проблемная кожа на на коже лица и спины. Гинеколог + эндокринолог посоветовали мне принимать гормональные контрацептивы. После сдачи анализов мне прописали Джес.
Меня интересует только один вопрос: СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ требуется, чтобы ощутить заметное улучшение и когда андрогенные высыпания пройдут на совсем. Полтора месяца принимаю противозачаточные и никаких результатов!
Пожалуйста, поделитесь опытом!

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Князева Татьяна Викторовна

Психолог, Практикующий клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Саратовцева Елена Викторовна

Психолог, Гипнолог Мастер НЛП. Специалист с сайта b17.ru

Костюжев Артём Сергеевич

Врач-психотерапевт, Врач-сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Бажажина Светлана Владимировна

Психолог, Коуч. Специалист с сайта b17.ru

Богородицкая Юлия Кирилловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Кирсанова Ирина Владимировна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Сокол Лариса Ивановна

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Танкова Оксана Владимировна

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

Я в целом принимала Джес полгода, не помню на каком месяце появились первые результаты. Но через полгода никаких высыпаний не было абсолютно, идеальное лицо. После отмены они бывают, но принимать Джес постоянно не хочу. При назначении лечения мне примерно такой срок врач и называл — полгода.

У меня заметное улучшение было уже на 2-3 месяце, прыщи перестали выступать, а ранки затягиваться начали.

2-3 месяца и вы увидите улучшения
пройдёт пол года и будет результат на лицо, как говорится)
сама пол года пила Жанин, ооочень спасли ОК моё лицо, было всё очень плачевно

от прыщей нужно принимать те препораты,котрые помогают именно от акне,а не контрацептивы. да противозачаточные помогут,но только на тот переод, пока принимаешь. так что мой вам совет- раз готовы на горманальные таблетки,тогда будте готовы к антибиотикам. Акнекутан вам в помощь. пройдёт за месяц всё.максимум 2,и то навряд ли..удачи!!

Ознакомьтесь так же:  Как ребенку обезболить ожог

надо натирать прыщи презервативом

а у меня от Джеса наоборот кожа ухудшилась. В первый месяц было нормально. С середины второго месяца обсыпало, к «перерыву» прошло. Думала, адаптация. На середине 3-го и 4-го месяцев то же самое. при чём ещё хуже. Бросила. Теперь вот пью Линдинет 20.

Похожие темы

от прыщей нужно принимать те препораты,котрые помогают именно от акне,а не контрацептивы. да противозачаточные помогут,но только на тот переод, пока принимаешь. так что мой вам совет- раз готовы на горманальные таблетки,тогда будте готовы к антибиотикам. Акнекутан вам в помощь. пройдёт за месяц всё.максимум 2,и то навряд ли..удачи!!

Если не помогают-значит не подходят! У меня от жанина через 10 дней результаты появились! А ярину пила(похоже на джес)- полгода-и то-толку 0

Вы это поосторожней с ОК, у моей подруги прыщи конечно прошли через полгода, но за эти полгода она с 44 размера превратилась в 52-ой и уже 4 года не худеет.

Привет всем! Я начинаю вторую Упаковку Джес ,принимаю для косметического эффекта ,прошел всего месяц но кожа уже заметно стала лучше, все побочки что были в первом месяце ушли кроме отсутствия либидо. А на кожу положительное влияние джесс оказал уже на первой неделе ,сейчас новых высыпаний не появляется ,заживают старые пятнышки. Вопрос к тем кто принимал с такой же целью что и я ,не вернулось ли все на круги своя после отмены ,так как я больше 2х-3х месяцев принимать не хочу(чем меньше тем лучше) ,как все пройдет сразу бросаю. Интересно узнать статистику .Кстати я не поправилась 🙂 ,хотя склонность есть

не обобщайте..мне хуже не стало после отмены
и может не акнекутан, а роаккутан? %)))))

я джес пять пачек выпила. Не разом, конечно))) кожа намного улучшилась, но очень очень боюсь бросать, вдруг вернется.

Пью джес почти полтора года,результат незначительный..конечно их меньше,но они все же есть,думаю переходить на другой препарат(

перепробовала много контрацептивов для очистки лица, но пока реально ни одна мне не помогла.

А мне с такой же проблемой прописали Белару 3 месяца назад. Я очень довольна результатом. Лоб, подбородок и спина почти полностью очистились от угрей. Кожа была красная, воспалённая, а сейчас побелела — «успокоилась».

Monika, А как вы принимаете эти таблетки? И если все угри и прыщи прошли, зачем нужно продолжать пить лекарство?

Ронни, продолжаю я пить Белару уже как оральный контрацептив. От акне и прыщей я почти избавилась, и не сомневаюсь, что те что остались, «долго не протянут». )) Принимать препарат нужно по 1 таблетке в день, в одно и то же время на 5 день цикла. Пью 21 день, потом делаю перерыв на 7 дней.

Не знала, что акне можно лечить контрацептивами, надо поговорить со своим гинекологом может и мне что предложит.

Сама я родила год назад, и сейчас очень боюсь забеременеть. Я хочу второго ребенка, но не сразу, боюсь, что меня просто уволят с работы, если узнают, что я опять беременна. Мы с мужем защищаемся прерванным актом. Но я постоянно нервничаю, особенно если задержка на 1- 2 дня. Думаю может мне тоже перейти на ОК, чтоб не мучиться каждый месяц смутными подозрениями. Девочки, кто принимает Белару, не поправляются от нее? Не вызывает ли она привыкания?

Ронни, я принимаю уже 2 года Белару. Не поправилась ни на грамм. Как была 52 кг, так и вешу сейчас. До этого пробовала другие контрацептивы и всегда снижался либидо. От Белары нет такого неприятного эффекта. Только одни положительные эмоции.

Подскажите, пожалуйста, какие именно контрацепцивы больше всего снижабт либидо? Я принимаю джесс больше 6 месяцев, лицо очистилось, но тоже боюсь бросать, однако либидо никак не снизило, а мне бы очень нужно

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: красота

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Румянцева, md

Main navigation

Акне и комбинированные контрацептивы

A кне – хроническое воспалительное заболевание сальных желез, известное большинству женщин как прыщи.

Проблема акне касается далеко не только подростков. Так, до 22% женщин старше 25 лет страдают от этого заболевания.

Причины акне

Причины многообразны, но в основе развития заболевания лежат:

  • гипекератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса),
  • размножение бактерии Propionibacterium acnes,
  • увеличенная выработка кожного сала и
  • воспалительный ответ как реакция на все вышеперечисленное.

Ряд факторов способствуют появлению акне:

  • погрешности в диете,
  • генетическая предрасположенность,
  • эндокринные нарушения (в частности, гиперандрогения — повышение выработки и/или активности мужских половых гормонов у женщины),
  • и другие.

Варианты лечения акне

Существуют разнообразные варианты лечения, и чаще всего используется комплексный подход. К основным вариантам лечения относятся:

  1. Многообразие препаратов, наносимых на кожу (лосьоны/гели/кремы/мази/суспензии и т.д.),
  2. Антибиотики,
  3. Гормональные препараты,
  4. Ретиноиды,
  5. Физическое воздействие на очаги воспаления (лазер/химический пилинг и другие варианты),
  6. Альтернативные подходы (народная медицина, гипноз и др.).

Гормональные препараты при лечении акне

Почему же при выборе способа лечения все чаще обращаются к гормональным препаратам?

  • примерно у 80% пациентов антибактериальная терапия оказывается неудачной,
  • примерно у 30% пациенток возможен рецидив акне после терапии ретиноидами,
  • акне могут являться симптомом некоторых гинекологических заболеваний (синдром поликистозных яичников, например), требующих назначения гормональных препаратов, а не самостоятельным заболеванием.

Учитывая, что гиперандрогения является одним из важнейших факторов развития акне, логично использовать для лечения этого заболевания препараты с антиандрогенным эффектом (то есть препараты, снижающие содержание андрогенов в крови). Однако есть данные, подтверждающие, что гормональные препараты эффективны и у пациенток с исходно нормальным уровнем мужских гормонов. Комбинированные контрацептивы (КОК) входят в возможные схемы терапии последних международных руководств по лечению акне (в составе комплексной терапии).

Возможно применение различных гормональных препаратов при лечении акне. В этой статье мы остановимся на эффектах КОК.

Многие комбинированные контрацептивы могут применяться при лечении акне благодаря своей способности уменьшать уровень мужских половых гормонов в крови.

Каким образом обеспечивается антиандрогенный эффект КОК?

  • эстроген, входящий в состав КОК, стимулирует выработку глобулина, связывающего половые гормоны, в печени, который, в свою очередь, связывает андрогены, снижая уровень тестостерона и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С);
  • эстроген, входящий в состав КОК, снижает выработку гонадотропинов гипофиза, в результате чего падает продукция адрогенов в яичниках и надпочечниках.

Каков принцип назначения КОК при акне?

Следует рассмотреть возможность и необходимость назначения КОК в следующих ситуациях:

  • доказанная гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов),
  • позднее начало акне (в 25 лет и старше),
  • локализация, главным образом, в области нижней челюсти,
  • «волнообразное» течение акне, совпадающее с менструальным циклом,
  • комедоны + себорея,
  • неэффективность других подходов к лечению акне.

Что стоит учитывать при планировании гормональной терапии?

  • Несмотря на многообразие вариантов КОК, при сравнении с плацебо все варианты КОК (третьего поколения и далее) демонстрируют хорошую эффективность у большинства пациенток;
  • Вариантов КОК много, но пока ни один из современных препаратов (третьего поколения и далее) не отличился в научных исследованиях как самый удачный и самый лучший в отношении акне;
  • Для достижения эффекта необходим прием препарата в течение 3-6 месяцев (не меньше);
  • Возможно ухудшение состояния в первые месяцы приема;
  • Возможны разнообразные побочные эффекты и нежелательные явления, поэтому недопустимо самостоятельное назначение КОК;
  • Возможно возобновление симптомов после отмены препарата.

Важно помнить, что первые поколения КОК содержали прогестиновый компонент с андрогенным эффектом, а потому могли усугублять проблему акне.

При выборе КОК с целью лечения акне следует отдавать предпочтение препаратам с антиандрогенным действием.

Еще один интересный аспект: несмотря на многообразие КОК, продемонстрировавших свою эффективность в терапии акне, только три препарата одобрены FDA для лечения акне (т.е. лечение акне указано в инструкции на основании имеющихся доказательств), и не все эти препараты представлены в России.

Контрацепция и акне

Контроль рождаемости, контроль кожи, контроль риска. Помогут ли таблетки?

Противозачаточные таблетки не только суперэффективно предотвращают беременность. У них есть и привлекательные побочные эффекты. Например, они помогают избавиться от гормонального акне. Но как они действуют?

Как противозачаточные помогают избавиться акне

Акне зачастую обусловлены гормональными причинами. Тестостерон (да-да, у девочек он тоже есть) и другие подобные гормоны приказывают коже вырабатывать больше кожного сала, что приводит к образованию угрей. Эстроген же выступает противовесом и помогает бороться с гормональными акне.

Препарат Dianette, также известный как Diane 35, действует еще эффективнее, поскольку в нем эстроген сочетается с ацетатом ципротерона, действие которого направлено на специфические, отвечающие за акне гормоны (андрогены). Благодаря этому секреция себума остается в норме, а поры не закупориваются.

Почему врач может назначить вам другой препарат

На сегодняшний день существует 4 поколения контрацептивов. Недавно ученые обнаружили, что таблетки второго поколения на самом деле безопаснее более новых препаратов и Dianette, если речь идет о снижении потенциальных рисков, таких как тромбоз глубоких вен (образование тромбов в ногах).

Неважно, какие именно контрацептивы вы принимаете: риск всё равно очень, очень мал. Но поскольку слишком многие женщины пьют такие препараты, доктора предпочитают перестраховаться. Поэтому и рекомендуют многим женщинам перейти на контрацептивы второго поколения.

И что случиться с моей кожей, если я стану принимать другие таблетки?

Dianette эффективнее действует против акне, чем контрацептивы второго поколения, поэтому вы можете заметить небольшое ухудшение ситуации с акне при первой смене препарата.

Если вы сменили 3-е или 4-е поколение контрацептивов на 2-е, то вы даже выиграли. Нет никаких серьезных исследований, которые бы подтверждали, что таблетки 3-го или 4-го поколения лучше влияют на кожу, чем препараты 2-го поколения.

А если нельзя принимать контрацептивы?

Если оральные контрацептивы не для вас, поговорите со своим фармацевтом или врачом об альтернативных стратегиях лечения. Сейчас существует множество профессиональных решений. Посмотрите наше руководство по дермокосметике.

Рекомендации дерматолога

Правда о «чудодейственных» седствах от акне

«Избавьтесь от акне за одну ночь с помощью этого хитрого трюка!» Несколько лет назад я прочесывал интернет в надежде найти «святой грааль» для борьбы с акне — какую-то магическую субстанцию, которая смогла бы мгновенно исцелить меня.

Акне и образ жизни

Самый большой враг первого впечатления

Какой самый большой враг первого впечатления? Вариантов — масса. Но акне, безусловно, входит в ТОП-10.

Знания об акне

Шаг номер 1 к здоровой и сияющей коже – правильное очищение

Важно знать, как можно и как нельзя очищать склонную к акне кожу

Гормонотерапия при лечении угрей

Антиандрогенная терапия считается единственным этиологическим методом официальной медицины, используемым при профилактике и лечении угревой сыпи. Главная причина образования воспалений – повышенная секреция кожного жира, которая регулируется половыми гормонами. Антиандрогенное лечение, воздействуя непосредственно на эти гормоны, позволяет уменьшить его выработку на 12,5-65%

В зависимости от способа действия на организм все антиандрогены делятся на:

1. Блокаторы рецепторов к андрогенам.
2. Ингибиторы периферического метаболизма андрогенов.

Последние снижают циркулирующие андрогены путем воздействия:

1. На яичники (оральные контрацептивы).
2. На питуитарные железы.
3. На надпочечники.

При этом оральные контрацептивы наиболее хорошо изучены и из перечисленных видов получили максимальное распространение.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) применяются в лечении угревой сыпи уже около 10-15 лет. Использовать их таким образом позволяют входящие в их состав гормоны. Более того, профилактика угревой сыпи – задача, которая ставится, как правило, девушками-подростками. Предупреждение незапланированной беременности в этом возрасте может быть также актуально, так что КОК, по сути, выполняют двойную функцию. Контрацептивы, изготавливающиеся по современным технологиям, практически не обладают побочными эффектами. Однако использование их для избавления от угрей возможно лишь после обследования гинекологом или гинекологом-эндокринологом.

Ознакомьтесь так же:  Перхоть у кота на спине причины

КОК имеют в своем составе синтетические эстрогены и прогестрагены, обладающие более высокой активностью и по своей структуре максимально приближенные к натуральным. Наибольшая доля в составе отводится этинилэстрадиолу, содержащемуся в любых КОК в количестве 15-50 мкг.

В зависимости от того, какой прогестагенный компонент используется, выделяют КОК:

1. Первого поколения. Они содержат норэтинодрел, норэтинодрона ацетат или этинодиола диацетат.
2. Второго поколения. Прогестагенный компонент здесь – норгестрел, норэтистерон, левоноргестрел.
3. Третьего поколения. Они включают гестоден, дезогестрел или норгестимат.
Инактивация эстрогенного компонента происходит в печени, откуда он с желчью попадает в кишечник. Затем происходит деконъюктивация и повторное всасывание. Эстрогены в крови переносятся с глобулинами, которые связывают половые гормоны (ГСПГ), а прогестагены — с кортикостероид-связывающим глобулином. Первые способствуют синтезу ГСПГ, что способствует уменьшению в крови количества активного тестостерона. Уменьшается и образование андрогенов в яичниках.

При лечении угревой сыпи активно используются препараты, которые вместе с эстрогенами и прогестагенами содержат еще антиандрогены (ципротерона ацетат, спиронолактон). Их действие заключается в том, что они просто не дают тестостерону переходить из пассивного в активное состояние. Кроме того, антиандрогены способствуют увеличению количества глобулина, снижая синтез андрогенов яичниками.

Эстрогены могут использоваться как препараты, уменьшающие секрецию кожного сала. Возможно их назначение с ретиноевой кислотой, антибиотиками, перекисью бензоила. Максимальный эффект наблюдается не ранее, чем спустя 5 циклов лечения. Первые же признаки будут видны к концу второго цикла или третьего.

Как и большинство лекарственных препаратов, КОК имеют побочные эффекты. Это в первую очередь:

1. Тошнота.
2. Увеличение массы тела.
3. Задержка жидкости в организме.
4. Болевые ощущения в молочных железах.
5. Пигментация кожи.
6. Повышенный риск образования тромбов в сосудах.

Усугубляют их проявление вредные привычки, такие как курение или распитие спиртных напитков, избыточный вес, а также сосудистые заболевания.
В сочетании с антибиотиками группы тетрациклинов КОК уменьшают свое контрацептивное действие. Современные КОК третьего поколения обладают наименьшими побочными эффектами из всех видов контрацептивов. Согласно решению, принятому в ходе Ассамблеи ВОЗ в 1997 году, разрешается длительное использование гормональных контрацептивов девушками подросткового возраста. При этом наиболее предпочтительны низкодозированные оральные контрацептивные препараты.

Комбинированные оральные контрацептивы в юном возрасте могут быть использованы также:

1. При нарушении менструального цикла.
2. При ювенильных кровотечениях.
3. При первичной дисменорее.
4. При опухолевидных образованиях яичников.
5. При гиперандрогении.

Все это непосредственно связано с возникновением угревой сыпи.
Одним из лекарственных препаратов, применяющихся при лечении угревой сыпи, является ципротерона ацетат. Он используется лишь в сочетании с эстрогенами. Однако существуют и уже комбинированные препараты, из которых наиболее распространены:

1. «Диане-35»

2. «Жанин»

3. «Три-Мерси»

4. «Ярина»

5. «Логест»

Все эти лекарства, кроме последнего, являются низкодозированными (содержат 30-35 мкг этинилэстрадиола). Комбинированные оральные контрацептивы и «Логест» относятся к микродозированным (этинилэстрадиола всего 20 мкг). Кроме этого, их отличает монофазность. Это означает, что каждое драже содержит определенное количество эстрогенов и гестогенов. Учитывая то, что КОК обладают фармакологическим действием, можно предположить, что все препараты, относящиеся к ним, будут эффективны при угревой сыпи.

«Ципротерон» («Андрокур») выпускается в виде таблеток по 10 мг. Препарат принимается по 1 таблетке в день на протяжении 15 дней. После этого лечение может быть продолжено лишь спустя 4 недели.

Антиандрогенное действие имеет также спиронолактон. Рекомендуемая доза этого средства составляет 100-200 мг в сутки. Он позволяет снизить выделение кожного жира и предотвращает образование воспалений. Спиронолактон можно принимать только женщинам старше 30 лет. Курс лечения составляет 6 месяцев. В числе побочных эффектов препарата:

1. Нарушение менструального цикла.
2. Гиперкалиемия.
3. Повышение риска развития опухолей молочных желез.

Антриандрогенное лечение является наиболее оптимальным методом терапии для взрослых женщин, пользующихся противозачаточными препаратами. Это же касается женщин с гиперандрогенией, гиперпролактинемией или избытком гормона тестостерона.
Для лечения тяжелых форм угревой сыпи назначается прием внутрь глюкокортикостероидных препаратов. При этом не используются кортикостероидные мази.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему: Алгоритм терапии акне у женщин с применением оральных контрацептивов

Автореферат диссертации по медицине на тему Алгоритм терапии акне у женщин с применением оральных контрацептивов

На правах рукописи

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ АКНЕ У ЖЕНЩИН С ПРИМЕНЕНИЕМ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

14.00.11 — Кожные и венерические болезни

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава

Доктор медицинских наук, профессор Потекаев Николай Николаевич Доктор медицинских наук Корсунская Ирина Марковна

Доктор медицинских наук, профессор Короткий Николай Гаврилович Доктор медицинских наук, профессор Львов Андрей Николаевич

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: Российский университет Дружбы народов

Защита диссертации состоится «

на заседании Диссертационного совета ‘Д-208.040.10. в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава по адресу: 119992 Москва, ул. М.Трубецкая, дом 8, стр. 2

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Московской медицинской академии им И.М.Сеченова (117998 Москва, Нахимовский бульвар, д. 9)

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Светлана Ильинична Эрдес

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Акне — самое распространенное заболевание кожи, которое проявляется у 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет, а в 11% в более старшем возрасте (Fitzpatrick В., Eling D., 1999). Пик клинических проявлений акне приходится на возраст 15-18 лет, однако в некоторых случаях в основном у женщин акне могут сохраняться до возраста в 40 и более лет (Масюкова С.А., 1997).

Появление высыпаний при тяжелом течении этого заболевания может привести в последствии к выраженным косметическим дефектам. Вместе с тем, даже при легкой и средней степени тяжести вульгарных угрей у ряда пациентов наблюдается психологический дискомфорт. Поскольку заболевание начинается в пубертатном периоде, оно нередко ведет к развитию у больных невротических состояний, замкнутости, лабильной психики и др. (Монахов С.А., 2004).

В патогенезе акне большое значение имеют не только такие факторы, как патологический фолликулярный кератоз, образование избыточного секрета в сальных железах, размножение Propionibacterium acnes и воспаление, но и генетические факторы (Plewing G., Kligman А.М., 1993). Предполагается аутосомно-доминантный тип наследования этого заболевания, однако генетические исследования не дали однозначных доказательств (Herane M.I., Ando I., 2003). Тем не менее, у больных акне, как правило, в семейном анамнезе имеются данные о близких родственниках, страдавших в юности аналогичным заболеванием (Brajac I. et al, 2004).

Возникновению акне в пубертатном периоде способствует изменение гормонального статуса организма. Под влиянием гормонов происходит стимуляция секреции сальных желез, изменение состава кожного сала, что приводит к пику проявлений акне именно в этот период. У ряда женщин

эти нарушения связаны с повышенным содержанием андрогенов, которые могут сохраняться в более старшем возрасте и требуют назначения антиандрогенных препаратов (ТЫЬотЛо! О., 2000).

В этой связи наличие у пациенток как абсолютной, так и относительной гиперандрогении может служить поводом для изучения эффективности оральных контрацептивов в терапии средней и тяжелой степени течения угревой болезни. Подобные исследования проводились как за рубежом, так и в России с использованием различных оральных контрацептивов, однако и в настоящее время проблема выбора схем терапии препаратами этой группы в сочетании с топическими противоугревыми средствами различных по степени тяжести форм акне продолжает оставаться актуальной.

Изучить особенности гормонального статуса женщин, больных андрогенными акне и разработать алгоритм комплексной терапии различных форм заболевания на основе специфической гормонокоррекции и провести сравнительную оценку ее эффективности.

1. Изучить характер изменений гормонального статуса женщин, страдающих поздней формой акне, и провести корреляцию между лабораторными данными и степенью тяжести заболевания.

2. Провести сравнительную оценку характера и степени влияния терапии дроспиреноном и ципротероном на показатели гормонального статуса у женщин, страдающих акне

3. Оценить ближайший и отдаленный клинический эффект терапии поздних угрей у женщин дроспиреноном в сравнении с применением ципротерона.

4. Оценить эффективность и переносимость гормональной терапии на основе изучения показателей функциональных характеристик кожи в процессе динамического наблюдения.

Впервые изучена зависимость между тяжестью клинической картины поздних акне у женщин и выраженностью изменений в их гормональном статусе.

Впервые проведено изучение влияния гормональной терапии поздних акне у женщин с гиперандрогенией на уровни андростерона, дегидроэпиандростерона и суммы 17-кетостероидов.

Впервые проведено сравнительное клиническое изучение эффективности ципротерона и дроспиренона при поздних акне у женщин

Проведенное сравнительное изучение двух оральных контрацептивов (ципротерона и дроспиренона) при поздних акне показало одинаковую эффективность обеих препаратов в первые 3-4 месяца терапии и более высокую эффективность дроспиренона в отдаленных сроках наблюдения (через 6 месяцев).

Разработан алгоритм углубленного гинекологического и дерматологического обследования женщин с поздними акне для обоснованного применения оральных контрацептивов при нарушениях гормонального статуса, что позволяет добиться более стойкой клинической ремиссии и уменьшить частоту обострений процесса.

Разработаны схемы применения топических средств и оральных контрацептивов в комплексной терапии акне, обеспечивающие полный регресс клинических симптомов заболевания и улучшающие качество жизни пациенток.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Степень тяжести клинической картины поздних акне у женщин находится в прямой зависимости от выраженности изменений в гормональном статусе — повышенного в крови уровня андрогенов и суммы 17-кетостероидов, а также повышенного в моче уровня прегнандиола.

2. Изученные оральные контрацептивы приводят к значимому снижению и нормализации уровней андростерона, дегидроэпиандростерона и суммы 17-кетостероидов. Наиболее существенной коррекции гормональные показатели подвергаются под влиянием дроспиренона по сравнению с ципротероном.

3. При сравнительном анализе клинического эффекта ципротерона и дроспиренона при гиперандрогенных акне дроспиренон обладает большей эффективностью, особенно в отдаленные сроки наблюдения.

Апробация результатов работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на XIV Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство», 2007; на 7-ой Всероссийской научно-практической конференции

дерматовенерологов «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика», 2007 (Москва), на 21-ом Всемирном конгрессе дерматовенерологов в Буэнос-Айресе (Аргентина).

Внедрение в практическое здравоохранение

Полученные результаты внедрены в практику лечебно-диагностической работы дерматологических отделений ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, а также в клиническую практику КВД №15 г. Москвы.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них одна статья в реферируемом журнале.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов и обсуждения, заключения, а также выводов и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 3 рисунками и 3 фотографиями. Список цитируемых литературных источников составляют 224 наименования (150 отечественных и 74 иностранных).

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования под наблюдением находилось 92 пациентки в возрасте от 20 до 36 лет, подвергнутых согласно задачам исследования полному клинико-лабораторному обследованию и получавших лечение препаратами Диане-35 (ципротерон) и Ярина (дроспиренон). В таблице 1 представлено распределение наблюдаемых больных по возрастным группам.

Все больные, вошедшие в исследование, прошли обследование: общеклинические исследования (анализы крови, мочи, биохимические исследования), дерматологический осмотр, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, исследование гормонального профиля до и после окончания терапии.

Распределение пациенток по возрастным группам.

20 — 25 лет 33 35,87

25 — 30 лет 32 34,78

Старше 30 лет 27 29,35

При опросе оценивали возраст пациентки, длительность течения и клиническую картину акне, реакцию на применявшуюся ранее терапию с целью дифференциации юношеских и гиперандрогенных акне. В случае упорного течения акне (более 3 лет) у пациентки старше 23 лет и с поражением кожи, рефрактерным к методам обычной терапии угревой болезни, выставляли предварительный диагноз гиперандрогенных акне.

Для окончательного диагноза гиперандрогенных акне исследовали гормональный профиль с определением в крови уровней:

— лютеинизирующего гормона (ЛГ)

— фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

-17- оксипрогестерона (17-ОПГ),

— гормонов половых желез, коры надпочечников и щитовидной железы.

Проводили также себометрию, Ph-метрию и определение влажности пораженной кожи лица с помощью аппарата Скин-о-мат (Cosmomed GmbH).

Для исключения поликистоза яичников, опухолей яичников и надпочечников в качестве инструментальных исследований назначали

УЗИ органов малого таза. При необходимости проводили рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию для исключения признаков внутричерепной гипертензии и опухоли гипофиза.

Оценка тяжести течения акне была основана как на количестве и характере высыпаний, так и на наличии осложнений по критериям Vincent Но et al., 1995 (таблица 2).

Классификация акне по степени тяжести

Преимущественны Легкая Средней Тяжелая

Ознакомьтесь так же:  Куда обратиться грибок ногтях

й тип поражений тяжести

Невоспалительны Закрытые или мало/лока- много очень много/

е поражения открытые комедоны лизованные обширное

Папулы’/Пустулы» мало/лока- много очень много/

Воспалительные лизованные обширное

Узелки » нет мало -много

Келоиды нет нет +

* Папулы — воспалительные элементы 5 мм в диаметре; они могут быть нагноившимися и иногда называются кистами.

Лечение всех больных проводили комбинацией наружной терапии с системными антиандрогенными средствами: «Диане — 35» (ципротерон) —

40 больных — по 1 драже в день с 1 по 21 дни менструального цикла с 7-дневными перерывами сроком до 6 месяцев или «Ярина» (дроспиренон) -52 больных — по одной таблетке в день, в одно и то же время в течение 21 дня. Затем следует 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструация с последующим повтором цикла. Наружно применяли скинорен гель, эфаклар гель, при пустулизации — далацин Т.

После окончания сбора материала все полученные результаты были объединены в электронную таблицу и обработаны на компьютере с использованием пакета прикладных программ для научно-технических расчетов 51а1:У1е\у 6.0. Достоверность различий параметров количественных переменных определяли по ^критерию Стьюдента. Достоверность различий качественных признаков в двух группах определялась при помощи 2-теста. Для оценки связи количественных признаков использовались методы линейной регрессии и корреляции (коэффициент корреляции Пирсона).

Результаты собственных исследований

В ходе исследования все пациентки были распределены на три группы в зависимости от степени тяжести клинической картины акне (Таблица 3).

Распределение пациенток по степени тяжести течения акне.

Степень тяжести абс. %

Средней тяжести 52 56,52

Тяжелая 25 27,17

В соответствии с целями и задачами исследования, у всех больных определяли исходные показатели гормонального статуса, которые легли в основу диагностики гиперандрогенных акне. (Таблицы 4 и 5) В таблицах представлены также показатели изучаемых параметров после проведенной терапии, усредненные для обеих терапевтических групп.

Основные показатели гормонального статуса сыворотки крови у пациенток обеих групп (п=92)

Показатель До начала терапии После окончания терапии Референтные значения

лютеннизирующий гормон (ЛГ) 7,12+1,32 6,62+1,21 в зависимости от фазы 0,9-74,24

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 6,37+1,62 9,21+1,03 в зависимости от фазы 1,01-15,67

ЛГ/ФСГ 1,12+0,32 0,72+0,12 1,5-2

тестостерон свободный 0,67+0,12 0,49+0,07 в зависимости от фазы 0,03-3,78

дегидроэпиандростерон 2,65+1,03 2,73+0,67 1,2-10,3

17-оксипрогестерон (17-ОПГ) 1,63+0,19 1,12+0,23 0,1-0,8

достоверность различий р < 0.05

Как видно из представленных данных, средние уровни всех исследованных гормонов в сыворотке крови либо превышали референтные значения, либо соответствовали верхней границе нормы.

Основные показатели гормонального статуса в моче пациенток обеих групп (п=92).

Показатель До начала терапии После окончания терапии Референтные значения

Андростерон (мкМоль/ 24ч) 21,86+3,07 15,41+1,89 3,8-15,1

Этиохоланолон 14,49+1,68 13,53+1,43 3,0-14,8

ДГЭА 4,29+1,91 4,0+1,67 0-2

11-Кетоандростерон 1,83+0,78 1,68+1,01 0,3-2,7

11-Кетоэтиохоланолон 0,54+0,13 0,64+0,21 0,4-2,5

11 в-ОН-андростерон 1,84+0,74 2,43+0,56 2,0-7,5

11 в-ОН-этиохоланолон 1,74+0,33 1,94+0,82 0,5-3,1

Сумма 17-КС 45,26+3,21 34,29+2,87 7,0-20,0

Дискрим.ван де Калсейда 3,4+1,42 2,76+1,13 <3,0

Прегнандиол 17,98+2,89 12,09+1,97 2,6-10,3

достоверность различий р < 0.05

Как видно из таблицы, средние уровни большинства исследованных гормонов в моче не превышали референтные значения, за исключением андростерона.

При общем анализе клинических и лабораторных данных установлена прямая зависимость между тяжестью клинических проявлений акне и выявленных гормональных изменений у обследованных пациенток особенно в отношении уровней андростерона, дегидроэпиандростерона, 17-кетостероидов и прегнандиола, повышение которых по сравнению с нормой составило 1,44,2,1, 2,3 и 1,75 раза соответственно.

В соответствии с целью исследования для терапии акне нами были применены комбинированные оральные контрацептивы — Диане-35 (ципротерон) и Ярина (дроспиренон) в двух группах сравнения, равноценных по возрасту и степени тяжести процесса — 40 и 52 пациентки соответственно.

Кроме системной терапии в зависимости от степени тяжести акне наблюдаемым больным обеих терапевтических групп назначали наружную терапию: скинорен гель дважды в день на протяжение 2-х месяцев, при пустулизации — 1% гель клиндамицина (10-14 дней).

В соответствии с современными представлениями о состоянии барьерных свойств кожи у больных с акне, в качестве средств ухода применяли Эфаклар гель с 1-ого дня терапии и Эфаклар К — с 3-его месяца терапии.

В результате проведенного таким образом лечения в группе пациенток, получавших Диане-35, были достигнуты клинические результаты, представленные на Рисунке № 1.

Общая эффективность в виде значительного улучшения и полной клинической ремиссии в группе Диане-35 составила, таким образом, 90%, что одновременно сопровождалось тенденциями к нормализации показателей гормонального статуса в процессе этой терапии (Таблица № 6).

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ДИАНЕ-35

умеренное улучшение 10% полное излечение 33%

значит, улучшение 57%

Основные показатели гормонального статуса в моче пациенток, получавших Диане-35 (п=40)

Показатель До начала терапии После окончания терапии Референтные значения

Андростерон (мкМоль/ 24ч) 20,5+2,8 15,1+1,9 3,8-15,1

Этиохоланолон 13,6+2,1 12,4+2,6 3,0-14,8

ДГЭА 1,01±0,06 1,22+0,08 0-2

11-Кетоандростерон 1,2±0,03 1,1+0,09 0,3-2,7

11-Кетоэтиохоланолон 0,5+0,01 0,6+0,03 0,4-2,5

11 в-ОН-андростерон 2,6+0,2 3,3+0,6 2,0-7,5

11в-ОН-этиохоланолон 0,9+0,04 1,4+0,07 0,5-3,1

Сумма 17-КС 3 9,4+4,18 30,2+2,39 7,0-20,0

Дискрим.ван де Калсейда 3,3+0,9 2,8+0,34 <3,0

Прегнандиол 7,2+1,23 6,8+1,18 2,6-10,3

Как видно из таблицы наиболее значимым изменениям в результате терапии Диане-35 подверглись уровни андростерона и суммы 17-кетостероидов.

Применение препарата Диане-35 в течение 6 месяцев показало его достаточно высокую эффективность: первые видимые результаты были отмечены уже через 8 недель от начала его применения. Однако через три месяца после окончания терапии рецидив акне был отмечен у более чем половины пациенток (61,3%), хотя степень выраженности проявлений акне в наступившем рецидиве была заметно ниже.

В группе пациенток со средней степенью тяжести акне, равно как и тяжелой, получавших лечение препаратом Ярина ближайшие клинические результаты были идентичны таковым в группе Диане-35 (Рисунок 2 и 3).

КЛИНИЧЕСКИМ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ЯРИНА при средней степени тяжести акне

КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ЯРИНА при тяжелой степени акне

Здесь также общий результат в виде значительного улучшения и 1 клинической ремиссии составил 89% и 87% соответственно, что сопровождалось положительной динамикой показателей гормонального статуса (Таблица 7)

Основные показатели гормонального статуса в моче пациенток, принимавших препарат Ярина (п=52).

Показатель До начала терапии После окончания терапии Референтные значения

Андростерон (мкМоль/ 24ч) 21,2+2,85 15,2+2,23 3,8-15,1

Этиохоланолон 15,2+3,12 14,6+2,87 3,0-14,8

ДГЭА 9,3+2,31 7,4+1,76 0-2

11-Кетоандростерон 6,5+1,84 2,6+0,73 0,3-2,7

11-Кетоэтиохоланолон 1,1+0,67 1,2+0,59 0,4-2,5

умеренное полное излечение;

улучшение; 13% 13%

11в-ОН-андростерон 2,2+0,35 2,1+0,48 2,0-7,5

11в-ОН-этнохоланолон 0,8+0,03 0,7+0,05 0,5-3,1

Сумма 17-КС 56,3+4,43 32,6+3,66 7,0-20,0

Дискрим.ван де Калсейда 4,21+0,98 2,4+0,28 <3,0

Прегнандиол 6,8+1,14 18,2+2,68 2,6-10,3

Применение препарата Ярина в течение 6 месяцев показало его высокую эффективность — стабильные результаты были получены через 12 недель от начала его применения. После окончания терапии в течение 12 месяцев наблюдения рецидивов акне у пациенток не наблюдалось .

Результаты себометрии, оценки влажности и РЬ-метрии кожи лица, проведенных в обеих терапевтических группах до и спустя 6 месяцев после лечения представлены в таблице 8.

Изменения состояния кожи в процессе терапии препаратами Диане-35 и Ярина.

Показатель До начала терапии Диане-35 После окончания терапии Диане-35 До начала терапии Ярина После окончания терапии Ярина

Жирность 232,31+9,52* 197,11+8,69 231,26+9,25 181,47+8,21

Влажность 39,09+2,32 42,57+2,87 38,53+2,64 47,62+2,35

рН 6,83+1,23 5,72+1,44 6,76+1,11 5,4+1,03

*- различия между группами достоверны с р < 0.05

Как видно из таблицы значимой нормализации в процессе гормонотерапии подверглись в наибольшей степени показатели себометрии, что проявилось в уменьшении жирности кожи лица. Степень влажности и РИ кожи в процессе лечения существенных изменений не претерпели.

Обобщенный анализ результатов обследования пациенток позволяет сделать заключение о том, что женщины в нашем исследовании, впервые обратившиеся к дерматологу по поводу угревых высыпаний, были отягощены гинекологически, а гиперандрогения представляется ведущим этиологическим звеном патогенеза акне. Это диктует необходимость, на наш взгляд, рекомендовать всем женщинам, страдающим угревой болезнью, комплексное обследование с привлечением гинеколога и обязательным определением гормонального профиля крови, мочи, а также УЗИ органов малого таза (яичников).

Отдаленные результаты, оцененные через 6 месяцев после окончания терапии комбинированными оральными контрацептивами показали, что у женщин получавших «Диане-35» (17 пациенток — в течение 6 месяцев) уже через 2 месяца после прекращения приема препарата число папуло-пустулезных элементов увеличилось. Однако это обострение было выражено в меньшей степени, чем до начала терапии контрацептивами и потребовало лишь назначения интенсивной местной терапии. У женщин, получавших препарат «Ярина» (21 пациентка — в течение 6 месяцев), достигнутые результаты оставались стабильными без признаков заметного обострения в течение всех 6 месяцев наблюдения после окончания терапии, и местное воздействие ограничивалось лишь средствами ухода.

Женщины, продолжившие прием препаратов свыше 6 месяцев (13 пациенток «Диане-35» и 26 пациенток «Ярину») отмечали стабильность достигнутых результатов и не стремились в дальнейшем прерывать прием контрацептивов.

Таким образом, проведенное нами исследование в целом показало, что улучшение состояния кожи на фоне терапии препаратами «Диане-35» и «Ярина» развивается лишь к 3-4 месяцу приема этих препаратов, курс лечения при этом должен составлять не менее 6-9 мес., а в некоторых случаях продолжаться и до 1 года, что зависит от степени тяжести поражения кожи и выраженности гормональных нарушений.

1. Установлено, что степень тяжести клинической картины поздних акне у женщин находится в прямой зависимости от выраженности изменений в гормональном статусе — повышения в крови уровня андрогенов — андростерона в 1,44 раза выше верхней границы нормы, дегидроэпиандростерона — в 2,1 раза, сумма 17-кетостероидов — в 2,3 раза, а также повышение в моче продукта обмена прогестерона и эстрогенов -прегнандиола — в 1,75 раза.

2. В процессе гормональной терапии акне у женщин с гиперандрогенией установлено достоверно значимое снижение и нормализация уровней андростерона, дегидроэпиандростерона и суммы 17-кетостероидов. Наиболее существенной коррекции гормональные показатели подвергались под влиянием дроспиренона по сравнению с ципротероном.

3. В результате терапии акне у женщин ципротероном излечение наступило у 39% больных, значительное улучшение — у 50%, улучшение -у 11%; эффективность дроспиренона составила — 33%, 57%, 10%, соответственно, что свидетельствует о равнозначности эффектов данных контрацептивов.

4. Отдаленные результаты эффективности препаратов показали стойкость клинического эффекта дроспиренона по сравнению с

ципротероном, после окончания приема последнего через 2 месяца наблюдался рецидив заболевания у 32,6% больных.

5. Под воздействием гормональной терапии ципротероном и дроспиреноном женщин, больных гиперандрогенными акне наблюдалась нормализация показателей себометрии. Показатели функционального состояния кожи по данным корнео- и рН-метрии не подвергались значимым колебаниям.

Всем женщинам, страдающим среднетяжелой и тяжелой угревой болезнью, необходимо комплексное обследование с привлечением гинеколога и обязательным определением гормонального профиля крови, мочи, а также проведение УЗИ органов малого таза (яичников).

При выявлении нарушений в гормональном профиле пациентки назначение оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом и антиандрогенов для лечения угревой болезни должно происходить при участии гинеколога.

У пациенток с гиперандрогенными акне системными препаратами выбора являются комбинированные оральные контрацептивы Диане-35 и Ярина с предпочтительным выбором последнего и с продолжительностью курса лечения не менее 6-9 месяцев в зависимости от степени тяжести поражения кожи и выраженности гормональных нарушений.

1. И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Е.В.Дворянкова,

Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Психосоциальные аспекты акне у женщин с синдромом гипреандрогении. Тезисы докладов, XIV Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство», 2007: 122;

2. Ю.Э.Доброхотова, И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Э.М.Джобава, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Гиперандрогения и акне в практике гинеколога и дерматолога: вопросы диагностики и терапии. Consilium medicum, приложение к журналу Consilium medicum Дерматология. 2007; 2: 3-6;

3. И.М. Корсунская, М.В.Горячкина, Б.Баджелан, Е.В.Дворянкова. Опыт применения препаратов Клерасил ультра в комплексной терапии акне. Клиническая дерматология и венерология. 2007; 4: 75-79;

4. И.М. Корсунская, М.В.Горячкина, Н.Н.Потекаев, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Рациональная фармакотерапия папуло-пустулёзных форм угревой болезни. 7 Всероссийская научно-практическая конференция «социально-значимые заболевания в дерматовенерологии», Сборник тезисов. Москва, 2007: 2728;

5. И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Н.Н.Потекаев, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Препараты азелаиновой кислоты в лечении легких форм акне. 7 Всероссийская научно-практическая конференция «социально-значимые заболевания в дерматовенерологии», Сборник тезисов. Москва, 2007: 27;

6. И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Н.Н.Потекаев, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Комбинированные оральные контрацептивы в терапии клинических проявлений гиперандрогении. 7 Всероссийская научно-практическая конференция «социально-значимые заболевания в дерматовенерологии», Сборник тезисов. Москва, 2007: 28;

7. I.M.Korsunskaya, E.A.Vasilevskaya, B.Bagelan, T.S.Kuzmina. EFFAKLAR К IN THE COMPLEX THERAPY OF ACNE IN WOMEN. Book of Abstracts of the 21st World Congress of Dermatology, Argentina, Buenos-Aires, 1-5 October, 2007, p.32;

8. И.М.Корсунская, М.В.Горячкина, Е.В.Дворянкова, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Б.Баджелан. Комбинированные оральные контрацептивы в терапии акне у женщин. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2007; 6: 2-4;

9. И.М.Корсунская, Ю.Э.Доброхотова, З.Э.Рагимова, Т.С.Кузьмина, Н.Н.Потекаев, Б.Баджелан. Терапия акне у женщин на фоне гиперандрогении. Consilium medicum, приложение к журналу Consilium medicum. Дерматология, 2008; 1: 6-9.

Принятые в тексте сокращения:

ЛГ — лютеинизирующий гормон

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

СПКЯ — синдром поликистоза яичников

Заказ № 131/01/09 Подписано в печать 02.02.2009 Тираж 150 экз. Усл. п.л. 1.25