Химический ожог от лекарств

Морфологическая оценка заживления кожной модели химического ожога под влиянием новых лекарственных композиций Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Воробьева В. М., Лепилов А. В., Мотин Ю. Г.

Проведена морфологическая оценка влияния новых лекарственных композиций для лечения ожогов пищевода на кожной модели химического ожога у кроликов. Установлено опережение сроков регенерации тканей по сравнению, как с контрольной группой животных, так и с группой сравнения. Выявлены морфологические различия в степени выраженности рубца и коллагенизации тканей в поздние сроки процесса регенерации.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Воробьева В.М., Лепилов А.В., Мотин Ю.Г.,

Morphological estimation of skin chemical burn recovery using new drug’s composition for esophagus burns treatment

We studied influence of the new drug’s compositions for esophagus burn treatment. We used rabbits as models with chemical. We revealed the advanced regeneration of the tissue in comparison with the control and comparative groups. Morphological differences in the scar expression and collagenization of the tissue at the late stages of regeneration process were found out.

Текст научной работы на тему «Морфологическая оценка заживления кожной модели химического ожога под влиянием новых лекарственных композиций»

ФАРМАЦИЯ И ФАРМАКОГНОЗИЯ

© ВОРОБЬЕВА В.М., ЛЕПИЛОВ А.В., МОТИН Ю.Г., СМИРНОВ А.К., ПОЛУХИН Д.Г.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАЖИВЛЕНИЯ КОЖНОЙ МОДЕЛИ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПОД ВЛИЯНИЕМ НОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ КОМПОЗИЦИЙ

В.М. Воробьева, А.В. Лепилов, Ю.Г.Мотин, А.К. Смирнов, Д.Г. Полухин Алтайский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. В.М. Брюханов, Барнаул; кафедра фармацевтической технологии, зав. -д. фарм. наук, проф. В.Ф. Турецков; кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, зав. д.м.н., проф. В.А. Кожевников; кафедра патологической анатомии с секционным курсом, зав. — д.м.н., проф. В.В. Климачев; кафедра гистологии, зав. — д.м.н., проф. С.В. Талалаев. Резюме. Проведена морфологическая оценка влияния новых лекарственных композиций для лечения ожогов пищевода на кожной модели химического ожога у кроликов. Установлено опережение сроков регенерации тканей по сравнению, как с контрольной группой животных, так и с группой сравнения. Выявлены морфологические различия в степени выраженности рубца и коллагенизации тканей в поздние сроки процесса регенерации.

Ключевые слова: ожог пищевода, композиции на основе полимеров, морфология.

Воробьева Валентина Михайловна — к.фарм.н., доц. каф. фармацевтической технологии АГМУ; е-шаП:ушу@а£ши.ги.

Лепилов Александр Васильевич — д.м.н., проф. каф. патологической анатомии с секционным курсом АГМУ; е-шаП:1ерПоу@Пв1:.т.

Мотин Юрий Григорьевич — к.м.н., ассистент каф. гистологии; тЕЛ.8 (3852) 260864.

Химические ожоги пищевода различной этиологии возникают при случайном приеме едких веществ или попытках суицида. Специфического местного лечения химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), способствующего быстрому заживлению ожоговой поверхности и профилактике развития рубцовых деформаций, до настоящего времени не существует [1,4].

Основываясь на принципе дифференцированного подхода к разработке средств лекарственной терапии, в зависимости от фазы ожогового процесса, сотрудниками кафедр фармацевтической технологии и детской хирургии Алтайского государственного медицинского университета (АГМУ) были разработаны и запатентованы композиции на основе регенкура (ФС 42-3395-97) как для этапа воспаления, так и для этапа развития грануляций, отвечающие современным требованиям (табл. 1) [5].

Цель данной работы — изучение морфологическим и методом динамики заживления химического ожога у животных под влиянием композиций на основе регенкура в сравнении с жирогормональной суспензией, применяемой в клинике детской хирургии АГМУ [2].

Материалы и методы

Эксперименты проведены на 24 кроликах породы «Шиншилла» обоего пола в возрасте 1,5 — 2 месяцев, массой тела 1,0 — 1,5 кг. Как известно, существует ряд морфологических отличий в послойном строении пищевода и кожи. В частности, в пищеводе многослойный плоский неороговевающий эпителий, который в отличие от эпидермиса кожи, не ороговевает с течением времени. Вместе с тем, несмотря на указанные различия, в коже и пищеводе процесс заживления идет идентично и включает все этапы развития раневого процесса, что и позволяет считать избранную модель адекватной [2,5].

Модель химического ожога создавали по следующей методике: после глубокого погружения животных в медикаментозный сон (тиопентал натрия из расчета 1 мл 1% раствора на 1 кг веса, вводимого внутриплеврально, или кетамин из расчета 5 мг на 1 кг веса внутримышечно) и подготовки операционного поля, производили экскориацию эпидермального слоя кожи на идентичных участках площадью 1,5 см (3 участка у каждого кролика). Участки подвергали воздействию 70% раствора уксусной кислоты.

Животные были разделены на 3 группы, по 8 кроликов в каждой: 1 группа -контрольная, лечение ран не проводилось; 2 группа — экспериментальная, химические ожоги обрабатывали разработанным составом №1 на основе регенкура в течение 7 суток с последующей обработкой раневой поверхности составом №2 в течение 14 суток; 3 группа — сравнения, в которой для лечения животных использовали два состава жирогормональной суспензии, используемой в клинике детской хирургии на протяжении более 30 лет. Первые 7 суток рану обрабатывали составом №1 (преднизолона 0,04 г; бензокаина (анестезина) 3,0 г; метилурацила и натрия гидрокарбоната поровну по 6,0 г; тетрациклина 3 млн. ЕД; масла растительного 100,0 г) , последующие 14 суток

— составом №2 (по сравнению с составом № 1 бензокаин заменен на 124 ЕД лидазы) [2].

Процесс заживления оценивали по морфологическим критериям на 3, 7, 10, 14, 21 сутки. Производили забор ткани из ран в пределах здоровых тканей с последующим гемостазом и послойным зашиванием раны, готовили гистологические препараты, которые окрашивали гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизон.

Морфометрические исследования проводили с использованием графического пакета AxioVision 4.7LE (Carl Zeiss, Germany). Результаты работы представлены в виде значений M ± m. Оценку межгрупповых различий проводили по критерию критерию Дана или по критерию Даннетта. За уровень статистической значимости принимали p

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Причины, симптомы, первая помощь при химических ожогах

Повреждение тканей химическими веществами приводит к появлению химических ожогов. Чаще всего они случаются на производстве или дома в случае нарушения правил техники безопасности при работе с кислотами и концентрированными щелочами. Попадая на кожу или внутрь организма, эти вещества влекут за собой перегревание тканей и появление желеобразной или твердой корки. Процесс сопровождается сильнейшим болевым синдромом и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Причины химических ожогов

Помимо внештатных ситуаций, когда ожоги появляются вследствие неумелого обращения с агрессивными растворами, существуют также другие причины:

• Недосмотр – является причиной развития химических ожогов у детей. В этом случае малыши пьют или проливают на себя средства бытовой химии, найденные в доме.
• Неправильный выбор комнатных растений – когда приобретаются потенциально опасные представители живой природы, выделяющие сок, способный оставлять на теле химические ожоги.
• Суицид – когда кто-то намеренно принимает внутрь запрещенные препараты.

В зависимости от происхождения и концентрации агрессивных веществ, а также времени их воздействия, на теле или на внутренних органах возникают химические ожоги разной степени.

Химический ожог кожи

Это самый распространенный диагноз, который ставится пациентам, контактировавшим с кислотами или щелочами. Природу вещества врач может определить, изучив повреждения, которые они вызвали.

Так, щелочи, вследствие глубокого проникновения вглубь тканей, поражают и область кожи, на которую они попали, и соседние участки. При этом по всему периметру раны проступает мокрая желеобразная корка, она уже через пару дней высыхает и твердеет.

Исключения и длительное сохранение желеобразной корки составляют только случаи, когда происходит повторное инфицирование.

В свою очередь кислоты оставляют после себя сухую корку, это происходит из-за того, что кислота воздействует на белок как коагулянт, а щелочь – как растворитель. Корка – своеобразная защита, препятствующая проникновению агрессивного вещества внутрь тканей. Именно поэтому кислотные ожоги менее опасны, нежели щелочные.

Также возможен ожог кожи солью тяжелых металлов, распознать его можно по характерной белой ожоговой корке, она позже превращается в коричневую или коричнево-черную. В любом случае, поврежденный участок болит, кожа на нем западает.

Степени и симптомы химического ожога кожи

В зависимости от глубины поражения, медики выделяют химические ожоги:

• Iстепени – характеризуются появлением покраснения, отечности на участке попадания веществ на кожу. У человека при этом может появиться ощущение жжения, незначительная боль, реже – отслоение поверхностного слоя. Отек спадает через пару суток, а корочка сохраняется в течение 7 – 14 дней, после чего уступает место регенерированной коже. Указывать на повреждение в дальнейшем может разве что выраженная пигментация.
• IIстепени – она диагностируется, если попавшее на кожу вещество повреждает полностью эпидермис, иногда захватывая более глубокие слои кожи – дерму. Отечность при этом усиливается, между тем пузыри, как в случае с термическими ожогами, не появляются. При попадании кислоты на пораженном участке образуется тонкая пленка, представляющая собой отмершие клетки кожи, и струп – корочку из свернувшейся крови. Последняя отпадает в течение 7 – 10 дней, оставляя после себя ярко-розовый участок кожи, он не меняет свою окраску длительное время. Когда имеет место повреждение щелочью, отторгается больший слой кожи, обнажая ее внутренние слои вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Возникшая сразу же влажная корочка через несколько дней высыхает, но ситуация усугубляется частыми гнойными образованиями в области поражения. После заживления ран обычно остаются рубцы.
• IIIиIVстепени – такие глубокие ожоги появляются под воздействием щелочей. При 3 степени химического ожога агрессивное вещество просто задевает все слои кожи, а при четвертой – переходит также на внутренние органы и ткани. Процесс отпадания корочки растягивается на недели, а то и месяцы, оставляя после себя гнойные, медленно заживающие раны. После выздоровления на пораженных участках остаются трофические язвы, келоидные рубцы.

Первая помощь при химических ожогах кожи

Прежде всего, следует предотвратить дальнейший контакт человека с агрессивными веществами. Для этого с него снимают одежду, на которую могли попасть кислота или щелочь, уводят его подальше от предметов, попавших в поле действия агрессивного вещества. Следующий этап – промывание раны. Пораженный участок подставляют под холодную (около 12 градусов) проточную воду на 20 – 25 минут, не меньше. Это также позволяет охладить соседние участки кожи, препятствуя их повреждению.

Если точно известно происхождение попавшего на кожу химического вещества, можно использовать антидоты – средства, связывающие агрессивные соединения. Исключения может составлять только сок ядовитых растений.

В качестве антидотов могут выступать:

• 1 – 2% раствор уксусной кислоты или разбавленный сок лимона, если имел место ожог щелочами;
• 2% раствор гидрокарбоната натрия (это пищевая сода), в случае воздействия кислот.

На промытую область кожи накладывают чистую, сухую повязку до прибытия бригады скорой помощи. Никакие лекарственные препараты без назначения врача использовать не рекомендуется. Ожидать дальнейших указаний специалистов также нужно, если заметны поражения глубинных слоев (ожоги III и IV степени), обязательно обращение к медикам, если по истечению нескольких дней при незначительных поражениях появляются нагноения.

Химические ожоги глаз

Поражения органов зрения диагностируются в 9 – 12% случаев, когда речь идет о воздействии химических веществ. Такие пациенты нуждаются в немедленной медицинской помощи, в противном случае возможно снижение у них остроты зрения вплоть до ее утраты. Именно поэтому лечение ожогов глаз чаще всего проводят в условиях стационара.

Симптомы химических ожогов глаз

При попадании кислот и щелочей в глаза у человека наблюдается:

• выраженная боль;
• жжение;
• усиленное слезотечение;
• отечность век;
• гиперемия конъюнктивы.

Пациентам кажется, будто в глазу у них есть инородный предмет. У них появляется светобоязнь, зрение падает, в отдельных случаях им тяжело открыть глаза.

При условии длительного воздействия агрессивных веществ диагностируется помутнение роговицы.

Первая помощь при ожоге глаз химическими веществами

Остановить необратимые процессы можно, хорошо промыв глаза проточной водой. При условии наличия физиологического раствора, следует воспользоваться им. После этого необходимо немедленно обратиться к офтальмологу, чтобы предотвратить риск потери зрения.

Использовать антидоты при химических ожогах глаз запрещено!

Химические ожоги внутренних органов

В 70% случаев их диагностируют у малышей, которые выпивают средства бытовой химии. Остальные 30% – это взрослые с химическими ожогами ротоглотки, пищевода и внутренних органов, которые в условиях алкогольного опьянения, потери зрения в пожилом возрасте или при желании совершить суицид принимают ядовитые растворы.

Стоит отметить, что наряду с кислотами и щелочами, серьезные поражения тканей могут спровоцировать: спирт, суррогат алкоголя, содержимое батареек.

Симптомы химических ожогов внутренних органов

Выявить факт попадания химических веществ внутрь не сложно, так как в этом случае:

• на слизистых появляется отечность, сила которой зависит от концентрации и длительности воздействия раствора на ткани;
• в пищеводе, желудке, за грудиной, в верхней части живота ощущается сильнейшая боль;
• процесс глотания становится невозможным из-за возникшего отека;
• вследствие воздействия едких веществ на голосовые связки голос становится сиплым;
• дыхание учащается и затрудняется из-за отека гортани;
• развивается рвота с кровью.

При попадании внутрь большого количества кислот и щелочей проявляются симптомы общей интоксикации – недомогание, сонливость, потеря сознания.

В случае отсутствия своевременной помощи возможно развитие перитонита, перфорации внутренних органов.

Первая помощь при химическом ожоге внутренних органов

Взрослому или ребенку, у которого подозревается химический ожог внутренних органов, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов людям в сознании промывают желудок: дают 1 л теплой кипяченой воды и провоцируют рвоту. Горячая вода для промывания желудка не подходит!

Возможно применение антидота, но только в случае, когда природа агрессивного вещества точно известна:

• при попадании внутрь кислоты, желудок промывают 2% раствором пищевой соды (для его приготовления 2 г средства растворяют в 1 л теплой кипяченой воды);
• при попадании внутрь щелочей потерпевшему дают 1 – 2% раствор уксусной кислоты.

В качестве антидота также подойдет теплое молоко (достаточно 2 ст.), особенно, если не удалось установить, что именно было выпито пострадавшим.

В случае с химическими ожогами огромное значение имеет своевременность оказанной медицинской помощи, особенно – промывание пораженных зон. Усугубить ситуацию может общее состояние организма, наличие сопутствующих травм и болезней. В зависимости от степени поражения пациентам будут рекомендовать не только физическую реабилитацию, которая заключается в лекарственной терапии, физиотерапии, посещении лечебной гимнастики (когда площадь ожогов внушительна), но также психологическую помощь. В редких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Профилактика

В большинстве случаев химических ожогов можно избежать, важно лишь соблюдать правила:

1. При необходимости работы с агрессивными веществами использовать защитную одежду, очки.
2. Обучать персонал технике безопасности.
3. Обязательно использовать яркую, заметную маркировку для обозначения едких препаратов не только на производстве, но и дома.
4. Все средства бытовой химии, ядохимикаты, а также батарейки, растворители, клеи и даже жидкость для снятия лака хранить в недоступных для детей местах.
5. Работать с бытовой химией и растворами только в перчатках, предварительно изучив инструкцию на упаковке.
6. Не переливать агрессивные вещества во флаконы и баночки от косметических средств, лекарственных препаратов или того хуже – продуктов питания.
7. Не ставить дома растения, свойства которых не изучены.

Химические ожоги оставляют после себя в лучшем случае сильнейшую боль и неприятный опыт, а в худшем – тяжелые последствия в виде незаживающих ран, утраты зрения, серьезных поражений внутренних органов. Поэтому при подозрении на химический ожог необходимо немедленно обратиться к специалисту – хирургу (при повреждении кожи), офтальмологу (при повреждении глаз), гастроэнтерологу, токсикологу (при повреждении внутренних органов).

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

4,384 просмотров всего, 8 просмотров сегодня