Болезни с кожной сыпью

Кожная сыпь – виды, лечение

Кожная сыпь может указывать как на дерматологическое заболевание, так и на нарушение функций внутренних органов.

Причины появления кожной сыпи

Кожа – самый большой и чувствительный орган, который мгновенно реагирует на малейшие изменения как внутри организма, так и в окружающей среде. Болезненная реакция кожи на негативные внутренние и внешние воздействия довольно часто выражается высыпанием. Однако чаще всего кожная сыпь свидетельствует о дерматологическом заболевании.

Сыпь на коже может появиться при следующих нарушениях:

  • болезни сосудов и крови;
  • паразитарные и инфекционные заболевания;
  • аллергические реакции;
  • несоблюдение правил гигиены (особенно интимной).

Виды кожной сыпи

  • Пятна Такие высыпания располагаются на одном уровне со здоровой кожей. Чаще всего пятна возникают при нарушении пигментного обмена, сосудистых нарушениях и введении под кожу искусственных красителей. Сосудистые пятна могут быть окрашены от светло-розового до темно-вишневого цвета, при надавливании окрас исчезает. Однако цвет быстро восстанавливается. Подобный характер сыпи обычно указывает на воспалительный процесс в коже. Геморрагические пятна возникают при повышенной проницаемости сосудов. Ярким примером геморрагических пятен является синяк. Также выделяют петехии – точечные кровоизлияния диаметром 2-5 мм. Если след от кровоизлияния составляет больше 5 мм, то такие пятна называются экхимозами.По размеру сыпь может быть мелкоточечной (до 10 мм в диаметре) и крупнопятнистой (от 10 до 20 мм). Слияние крупных пятен образует эритему.
  • Волдыри Эти образования представляют собой плотные, возвышающиеся над кожей, круглые или овальные элементы. Волдыри не имеют полости, достаточно быстро появляются и исчезают бесследно. Нередко волдыри образуются при аллергических реакциях, а также после «укуса» крапивы.
  • Папулы (или узелки). Это плотные элементы сыпи, которые выступают над кожей. В зависимости от размера папулы бывают милиарными (размером с просяное зерно), лентикулярными (с горох) и нумулярными или монетовидными. Последние образуются при слиянии плоских крупных папул. Папулы образуются из-за ограниченного утолщения клеточных слоев, воспалительных процессов, отложения органических веществ в толще кожи и опухолей.
  • Бугорки Так же, как и папулы, бугорки располагаются выше поверхности здоровой кожи. Размер бугорков колеблется от 1 до 10 мм. Образуются они из-за скопления воспалительного инфильтрата в дерме. При пальпации бугорков отмечается плотный инфильтрат. В отличие от пятен, волдырей и папул, бугорок не исчезает бесследно, а оставляет после себя рубец. Бугорки встречаются при лейшманиозе, врожденном сифилисе и туберкулезе.
  • Узлы Узел – это бесполостное уплотнение, располагающееся глубоко в коже. Диаметр узлов колеблется от размеров лесного ореха до размера куриного яйца. Так же, как и бугорки, узлы образуются вследствие скопления воспалительного инфильтрата. Мягкие узлы тестообразной консистенции, как правило, имеют красноватый окрас и исчезают бесследно. Более плотные узлы часто оставляют рубцы и свидетельствуют о специфическом воспалении.
  • Пузыри Это полостной элемент кожной сыпи, располагающийся в верхних слоях эпидермиса и под ним. Диаметр пузыря колеблется от 3 до 5 см, а его содержимое может иметь серозный, гнойный или кровянистый характер. Пузыри могут вскрываться, оставляя после себя легкую пигментацию. Чаще всего пузыри встречаются при вульгарной пузырчатке и гипертиформном дерматозе.

Лечение кожной сыпи

Независимо от причин появления кожной сыпи, ее лечение можно разделить на 2 вида:

  • Устранение причины Основное лечение кожной сыпи – это устранение причинного заболевания, не обязательно дерматологического. Поэтому при появлении высыпания рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.
  • Соблюдение гигиены Нередко элементы кожной сыпи вскрываются и нагнаиваются. Больному необходимо тщательно соблюдать гигиену, а также применять определенные препараты местного действия. В ряде случаев может быть рекомендована профилактическая обработка кожи.

Болезни с кожной сыпью

За очень редким исключением стадия высыпания присутствует при всех формах, что помогает установить точный диагноз заболевания. Как правило, сыпь появляется на третьи сутки с начала заболевания и имеет вид пятнистой экзантемы, появляющейся сначала на лице, затем на верхних конечностях, на туловище, на нижних конечностях. Сыпь имеет центробежное распределение; преобладает на лице и дистальных частях конечностей, более интенсивна на выпуклых сторонах.

Сыпные элементы проходят последовательно через стадии макулы (36-48 часов), папулы (четыре-пять дней), пустулы (14-15 дней) и струпа (две-три недели).

Геморрагический компонент сыпи обуславливает тяжелое течение болезни. Благодаря своим особенностям, оспенная сыпь является весьма важным элементом как для постановки диагноза, так и для прогноза болезни (Тудор В. и др., 1981).

Таблица. Клинические признаки разных видов оспы

  1. Инкубационный период . Обычно составляет 10-14 дней и лишь в редких случаях бывает короче или длиннее – от семи до 19 дней (Fenner et al., 1988). Rao определяет длительность инкубационного периода в 12-21 день. В единичных случаях он может быть восемь-девять дней или удлиняться до 24 дней (Rao, 1972)
  2. Продромальная стадия . От двух до четырех дней (чаще три дня) и характеризуется высокой гипертермией (до 39.5-40.5 o С), тяжелой головной болью и характерной болью в крестце. Отмечается тахикардия, учащение дыхания, тошнота, нередко рвота, бред. На второй-третий день у части больных обнаруживается так называемая продромальная сыпь (rash) в виде розеол или петехий, локализующихся в области бедренного треугольника и/или на груди. Эта сыпь в течение двух-трех дней исчезает. Высыпанию оспенных элементов на коже предшествует снижение температуры и развитие (за несколько часов или сутки) энантемы на слизистых оболочках. (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998)
  3. Папулезно-везикулярная стадия . Кожные высыпания в виде мелких красноватых узелков (папул) появляются на второй-четвертый день лихорадки сначала на лице и верхних конечностях, а затем на других частях тела. Увеличиваясь в числе и размерах, папулы в течение одного-двух дней превращаются в узелки с прозрачным содержимым (везикулы), имеющие характерное умбиликальное западение в центре (пупок). (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998)
  4. Пустулезная стадия . К шестому-седьмому дню от начала высыпания происходит нагнаивание везикул (стадия пустул), сопровождающаяся подъемом температуры (вторая волна гипертермии). К 10-13 дню болезни пустулы достигают максимального размера, после чего они постепенно уплощаются, подсыхают и превращаются в корки. В этот период отмечается улучшение состояния и снижение температуры. (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998)
  5. Стадия корок . Корки отпадают к 30-40 дню болезни, оставляя красноватые пятна. В дальнейшем на некоторых участках, главным образом на лице, на месте этих пятен образуются характерные западения кожи – оспенные рубцы (рябое лицо). (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998)
  6. Исход болезни .
  7. Характер сыпи . Особенностью оспенной сыпи является ее центробежное распределение: увеличивающееся число элементов сыпи на единицу поверхности (плотность) по направлению к периферии (лицу и конечностям), включая ладони и подошвы). (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998)
  8. Температура . Две волны.
  9. Примечание . Отсутствуют существенные различия в распределениях частот клинических форм для разных полов и возрастов.

  1. Инкубационный период . 8-12 дней.
  2. Продромальная стадия . Начальный период характеризуется ознобом, повышением температуры тела, сильными рвущими болями в пояснице, крестце и конечностях, сильной жаждой, головокружением, головной болью, рвотой. Иногда начало болезни мягкое. На второй-четвертый день на высоте лихорадки появляется инициальная сыпь на коже либо в виде участков гиперемии (кореподобная, розеолезная, эритематозная), либо геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.
  3. Папулезно-везикулярная стадия . На четвертый день наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые проходят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, отторжения последних и образования рубца. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхах, конъюнктивах, прямой кишке, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Они вскоре превращаются в эрозии.
  4. Пустулезная стадия . На восьмой-девятый дни болезни в стадии нагноения пузырьков вновь ухудшается самочувствие больных, возникают признаки токсической энцефалопатии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей — судороги.
  5. Стадия корок . Период подсыхания и отпадения корок занимает около одной-двух недель. На лице и волосистой части головы образуются многочисленные рубцы.
  6. Исход болезни .
  7. Характер сыпи .
  8. Температура .
  9. Примечание . Изменение крови характеризуется лейкоцитозом, при тяжелых формах имеется резкий сдвиг влево с выходом в кровь миелоцитов и юных клеток .

  1. Инкубационный период .
  2. Продромальная стадия .
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни . Смерть наступает на или около 10 дня.
  7. Характер сыпи . Все симптомы типичные. Густая сливающаяся сыпь на лице и конечностях (Тудор В.и др., 1981).
  8. Температура . Лихорадка между 39-40 o С. К концу начального периода жар спадает до 37 o С. Температура повышается с превращением пузырьков в пустулы и остается высокой до конца шелушения (Тудор В.и др., 1981). Обычно после падения температуры на четвертый-пятый день, она вновь поднимается с седьмого дня (Fig,. 3/2), и этот подъем продолжается до окончания формирования струпьев. Иногда, у невакцинированных, повышенная температура остается и после формирование струпьев в течение всей болезни. Если это случается, прогноз неблагоприятный.
  9. Примечание . Симптомы тяжелые на протяжении всей болезни. Специфика – легочные осложнения, не поддающиеся лечению антибиотиками (Тудор В.и др., 1981). Этот тип более распространен среди невакцинированных, чем среди вакцинированных. В серии экспериментов смертность составляла 62% у невакцинированных и около 26% у вакцинированных.

  1. Инкубационный период .
  2. Продромальная стадия .
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни .
  7. Характер сыпи . Симптоматика схожа с предыдущим случаем, но высыпания слабо выражены на конечностях (Тудор В.и др., 1981).
  8. Температура . Вторичное появление лихорадки может отсутствовать, при этом клиника особенно благоприятна для вакцинированных (Тудор В.и др., 1981).
  9. Примечание .

  1. Инкубационный период .
  2. Продромальная стадия .
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни .
  7. Характер сыпи . Сыпь незначительна (Тудор В.и др., 1981).
  8. Температура . Вторичное повышение температуры отсутствует, течение болезни благоприятное, особенно у вакцинированных (Тудор В.и др., 1981).
  9. Примечание .

  1. Инкубационный период . Продолжительный инкубационный период (15-17 дней).
  2. Продромальная стадия . два-три дня с умеренной или высокой температурой и менее выраженными симптомами (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998). Начальные симптомы исчезают одновременно с появлением сыпи (Тудор В.и др., 1981). Умеренные явления недомогания и других признаков интоксикации.
  3. Папулезно-везикулярная стадия . Истинная оспенная сыпь необильная.
  4. Пустулезная стадия . Пустулы не образуются.
  5. Стадия корок . Корки формируются до 10 дня болезни. (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998). Сыпь развивается быстро, шелушение начинается рано и заканчивается спустя около 10 дней с момента появления сыпи (Тудор В.и др., 1981). Рубцов на коже не остается, выздоровление наступает через две недели.
  6. Исход болезни . Летальных исходов не наблюдается. (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998).
  7. Характер сыпи . Кожные элементы проходят ускоренный цикл развития и не имеют характерного умбиликального западения (пупка). (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998). Сыпь невыраженная, развивается быстро, шелушение начинается рано и заканчивается спустя около 10 дней с момента появления сыпи. Иногда сыпь полностью отсутствует (Тудор В.и др., 1981).
  8. Температура . Вторичная волна гипертермии обычно отсутствует.
  9. Примечание . Имеет место, как правило, у лиц, ранее вакцинированных против оспы. (Тудор В.и др., 1981).

  1. Инкубационный период .
  2. Продромальная стадия . Внезапное начало, температура около 39 o С, головная боль и иногда боль в пояснице. В течение 48 часов или чаще быстрее приступ прекращается и температура становится нормальной. Для установления диагноза необходимы серологические исследования (см. рис), т.к. кожная сыпь не развивается (Fenner et. al. 1988; Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998)
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни .
  7. Характер сыпи . Кожная сыпь не развивается (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998).
  8. Температура .
  9. Примечание . Некоторые больные жалуются на боль в горле, что дает основание подозревать наличие энантемы (Rao, 1972). Верификация диагноза осуществляется с помощью определения соответствующих антител в сыворотке крови. Была также показана возможность выделения у таких больных вируса из глотки (Маренникова с соавт., 1961,1963; Rao, 1971).

  1. Инкубационный период .
  2. Продромальная стадия .
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни .
  7. Характер сыпи . Сыпь ограничивается несколькими пятнами, неравномерно распределенными на поверхности мягкого неба или на язычке, реже – на слизистой задней стенки глотки (Тудор В.и др., 1981).
  8. Температура . Постоянная лихорадка при температуре 38–38.5 o С.
  9. Примечание . Оспенный фарингит – клиническая форма при иммунитете, полученном вследствии вакцинации или ревакцинации. Симптомы: Умеренная гиперемия слизистой оболочки глотки и несколько затрудненное глотание. Общее состояние не очень изменено (Тудор В.и др., 1981).

  1. Инкубационный период .
  2. Продромальная стадия . Лихорадочное состояние, рахиалгия, боли в пояснице, головные боли, тошнота, рвота и т.д., но ограничивается только этим аспектом продромального периода. Жар спадает, симптомы ослабевают. В порядке исключения может появиться преходящий rash, в виде пятнистой сыпи, принимающей иногда геморрагическую форму. Эта клиническая форма часто не распознается и принимается за грипп (Тудор В.и др., 1981).
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни .
  7. Характер сыпи .
  8. Температура .
  9. Примечание . Обычно среди вакцинированных, но с менее выраженным иммунитетом (более трех лет от последней вакцинации) (Тудор В.и др., 1981).

  1. Инкубационный период .
  2. Продромальная стадия . Продромальные симптомы сходны с гриппозной формой. Но дополнительно отмечаются дыхательные симптомы: кашель, мокрота, диспноэ, ощущение удушья, цианоз. Аускультация — тонкие субкрепитирующие и бронхиальные хрипы. Рентген – нехарактерная картина с диффузными затемнениями в обоих легких, с преобладанием в окологилюсной области и в нижних долях. Через несколько дней жар спадает и регрессируют остальные симптомы. Значительный упадок сил, длительный период реконвалесценции (Тудор В.и др., 1981).
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни .
  7. Характер сыпи .
  8. Температура .
  9. Примечание . К оспе без сыпи можно отнести и так называемую легочную форму, когда у больных при отсутствии кожных элементов развивается пневмония. (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998)

  1. Инкубационный период .
  2. Продромальная стадия . Продромальный период 3-4 дня отличается тяжелыми симптомами даже после появления сыпи (Тудор В.и др., 1981).
  3. Папулезно-везикулярная стадия . Замедленная эволюция оспенной сыпи и иногда остановка развития кожных поражений на стадии везикул (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998).
  4. Пустулезная стадия . Пустулы наблюдаются крайне редко (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998).
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни . Смерть обычно наступает между восьмым и двенадцатым днем. За один-два дня до смерти, цвет сыпи изменяется до пепельно-серого, что наряду с острым расширением желудка, свидетельствует о плохом прогнозе. В этих случаях, наблюдаются сливающиеся поражения на языке и нёбе, отслаивание слизистых мембран. То же самое происходит в некоторых случаях с ректальной слизистой оболочкой. Это вызывает выделение крови и слизи на ранних стадиях заболевания.
  7. Характер сыпи . Поражения, как правило, не выступают над поверхностью кожи и в большинстве случаев не имеют характерного западения в центре. Могут наблюдаться отслоения кожи в местах поражений (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998). Высыпные элементы развиваются чрезвычайно медленно; пузырьки сплющены с малым количеством вязкой жидкости, зачастую кровотечения у основания и эритематозный венчик (Тудор В.и др., 1981). Часто сыпь не проявляет центробежного типа распределения. Осложнения дыхания появляются на седьмой-восьмой день болезни. Они могут включать вирусные и другие пневмонии. У непривитых, преимущественно детей, наблюдается острая дилятация желудка за 24-48 часов до смерти.
  8. Температура . Заболевание протекает на фоне высокой температуры.
  9. Примечание . Большую часть больных составляют дети. Летальность очень высока, при сливном типе – 100%. Заболевание протекает на фоне высокой температуры и тяжелого токсикоза и часто сопровождается осложнениями со стороны легких (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998). Чаще всего встречается у детей, особенно невакцинированных с высоким процентом летальности (Тудор В.и др., 1981). Несколько повышена частота также у беременных женщин. Среди всех случаев у беременных 3.6% составляла плоская форма, против 2.4% среди не беременных женищин и 0.9% у мужчин в возрасте 15-44 лет. Не было случаев плоской формы среди тех, кто был и вакцинирован и ревакцинирован.

  1. Инкубационный период .
  2. Продромальная стадия . продолжается от четырех до пяти дней, геморрагии в кожу и/или слизистые (наиболее обычны субконъюнктивальные геморрагии) могут предшествовать появлению продромальной сыпи или появляться после нее. В некоторых случаях, истинная оспенная сыпь на коже может не появиться вплоть до смерти больного.
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни .
  7. Характер сыпи .
  8. Температура .
  9. Примечание . При геморрагической форме отмечается самая высокая смертность, чаще у взрослых и, в особенности, у беременных женщин, что наводит на мысль о возможности зависимости этой формы оспы от измененного гормонального фона. Противооспенная вакцинация, по-видимому, не оказывает влияния на течение болезни при этой форме (Тудор В.и др., 1981).

  1. Инкубационный период . короче обычного (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998), обладает наибольшей степенью токсичности, инвазионный период обычно короче трех дней (Тудор В.и др., 1981).
  2. Продромальная стадия . Продолжительнее (от четырех до шести дней), все симптомы выражены в крайней степени, включая и явления токсикоза (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998). Продромальные симптомы очень тяжелые, множество кровотечений на слизистых (Тудор В.и др., 1981)
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни .По данным Rao (1972) смерть наступает примерно на шестой день лихорадки. Смертельный исход наступает неожиданно, до шестого дня болезни, иногда до появления первых элементов высыпания. В случае, когда она происходит на один-два дня позже, поверхностные слои кожи приподнимаются, под ними собирается жидкость, формируя большие волдыри, содержащие серозную или серозно-кровянистую жидкость. Характерной чертой этой формы является её абсолютная летальность (100%), независимо от какой-либо вакцинации в прошлом (Тудор В.и др., 1981).
  7. Характер сыпи .Наиболее характерны ранние и множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, а также кровотечения из носа, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и др. (Морозов и Соловьев, 1948). Одним из первых проявлений начинающегося геморрагического диатеза являются субконъюнктивальные кровоизлияния.
  8. Температура .
  9. Примечание .

  1. Инкубационный период .Отличается высокой степенью токсичности; инвазионный период может не превышать трех дней (Тудор В.и др., 1981).
  2. Продромальная стадия .три-четыре дня (Rao, 1972). Кровотечения возникают после появления высыпных элементов (Тудор В.и др., 1981).
  3. Папулезно-везикулярная стадия .
  4. Пустулезная стадия .Кровоизлияния происходят в пустулы, которые вследствие этого постепенно приобретают темный, почти черный цвет (отсюда название черная оспа) (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998).
  5. Стадия корок .
  6. Исход болезни .Смерть наступает на 8-12 день болезни (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998, Тудор В.и др., 1981).
  7. Характер сыпи .В 15% случаев кожные поражения развиваются в везикулы и пустулы и далее как обычно (Rao, 1972). Все симптомы болезни очень тяжелые с самого начала и до наступления летального исхода (Тудор В.и др., 1981).
  8. Температура .
  9. Примечание .Подавляющая часть больных (80%) этой формой – люди старше 14 лет. (Маренникова С.С., Щелкунов С.Н., 1998).

Температурные кривые при разных типах оспы:

Ознакомьтесь так же:  Отличие карбункул от фурункула