Сыпь при болезни поджелудочной

Признаки панкреатита: лиха беда — начало

Каковы признаки панкреатита и что это такое?

Чтобы вовремя заметить признаки панкреатита, нужно знать, что это такое. Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, вызванное сужением протока поджелудочной железы камнями в желчном пузыре, кистой или опухолью. Этот процесс нарушает отток пищеварительных соков с ферментами в тонкий кишечник, а так как они остаются в поджелудочной железе, то скоро начинают воздействовать на ткани самой железы. Получается, что поджелудочная железа начинает переваривать сама себя, что вызывает болевые ощущения и может привести к летальному исходу.

Причины возникновения панкреатита различны, это может быть увлечение в рационе процента жирной, жареной и острой пищи, переедание, злоупотребление алкоголем, психическое перевозбуждение и т.?д. На сегодняшний день существует два основных вида панкреатита — хронический и острый. Опишем признаки панкреатита обоих видов, чтобы вы сумели вовремя их распознать.

Дело в том, что конкретные признаки панкреатита зависят от стадии и формы этой болезни, индивидуальных особенностей больного и характера протекания болезни. Самый основной признак панкреатита — боль в области брюшины. Болевые ощущения возникают в левом боку, плавно переходя на грудину, спину и лопатку. Если у больного острая форма панкреатита, то ко всем основным симптомам прибавляется жидкий стул с пенистой консистенцией с частицами непереваренной пищи и неприятным запахом. Также может возникнуть тошнота и рвота.

Кроме того, нередко симптомами панкреатита в острой стадии также становятся сильное повышение или сильное понижение температуры тела, болевые ощущения при пальпации в зоне брюшины, отсутствие пульса в аорте брюшной полости и другие.

Что же касается хронического панкреатита, то его признаками являются потеря аппетита, рвота, понос, отрыжка, метеоризм и постоянное урчание в животе. Если у больного именно такая форма панкреатита, то он может очень быстро сбросить вес. Также признаки панкреатита в данной стадии могут говорить о возможном развитии сахарного диабета. Также одним из частых признаков хронического панкреатита является появление сыпи в области живота, груди и спины. Но все же самым распространенным признаком хронического панкреатита являются все же жгучие и резкие боли в области желудка и живота, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней.

Заметили у себя признаки панкреатита — что делать?

Чтобы диагноз был ясным, нужно пройти комплекс исследований, так как на основе клинических признаков говорить о точном диагнозе формы панкреатита невозможно. В комплекс исследований входит анализ крови (клинический и химический) и анализ мочи. Помимо этого нужно пройти процедуру УЗИ, чтобы изучить систему поджелудочной железы, желчных путей, наличие опухолей или кист. Также понадобится лучевая диагностика (компьютерная и магнитно-резонансная томография), благодаря которой можно определить локальные участки развития воспаления для планирования возможной операции.

Чтобы снять симптомы болезни в хронической ее стадии, обычно принимаются спазмолитики. Для подавления секреции поджелудочной железы — антацидные препараты, а для улучшения пищеварения — ферменты. Только регулярно такие препараты принимать нельзя, чтобы поджелудочная железа не переставала работать самостоятельно.

Лучше всего при признаках панкреатита перейти на специальную диета при панкреатите. Основой такой диеты являются белковые продукты и ограничение потребления жиров. Также потребление алкоголя, сладкого, жирного, копченого и острого сводится к минимуму. Готовить пищу лучше всего на пару или в духовке. Режим питания делится на 5 приемов пищи. Стоит также обратить внимание при признаках панкреатита на минеральные воды. Такие напитки способствуют уменьшению застоя желчи, снятию воспаления за счет нормализации оттока слизи и секрета и восстановлению работы желудка. Также не лишним будет потребление дополнительно витаминов А, В1, В2, В12, К, РР и фолиевой кислоты.

Изменения кожных покровов при панкреатите

Кожа является своеобразным зеркалом внутреннего состояния здоровья человека, как и его глаза, отражают внутренний мир души. Патологическое изменение внешнего состояния кожных покровов, проявляющееся в виде интенсивной угревой сыпи и других разновидностей высыпаний, может быть первым признаком прогрессирования болезни органов пищеварительной системы, в большинстве случаев, это касается поджелудочной железы. Поэтому не редко бывают такие случаи, когда пациента, пришедшего на прием к дерматологу, перенаправляют к гастроэнтерологу, который в ходе первой же диагностики ставит диагноз панкреатит. Поджелудочная железа является одним из важнейших секреторных органов пищеварительной системы. Ферментативные вещества, которые синтезируются данным органом, обеспечивают нормальную работу пищеварительного тракта, обеспечивая расщепления углеводных, белковых и жировых соединений в полости кишечника. Во время прогрессирования панкреатического заболевания происходит нарушение данных процессов, что отражается на общем самочувствии пациента и на состоянии его кожных покровов в том числе, провоцируя образование различной сыпи.

Как проявляются заболевания поджелудочной железы на коже?

Появление различных высыпаний при заболеваниях поджелудочной на поверхности кожных покровов является довольно частым явлением. Рассмотрим, как выражаются различные патологические изменения кожных структур в организме, имеющие связь с нарушением функционирования паренхиматозной железы и образованием в ней различного рода воспаления:

1. Развитие острого панкреатита возникает в большинстве случаев на фоне заболеваний 12-ти перстной кишки, холецистита и других патологий в полости желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Также может развиться при злоупотреблении алкогольной продукцией. Возникает острая боль в зоне подреберья, интенсивная тошнота и рвота, а также развивается диарея. При отсутствии своевременного лечения при прогрессировании жирового некроза может появиться кожная сыпь.
2. Образование панкреатической кисты может привести к сдавливанию кистозным образованием рядом расположенных органов и развитию механической желтухи. Может также появиться кожный зуд и желтый оттенок эпидермиса.
3. Формирование сахарного диабета провоцирует снижение уровня выработки инсулина в необходимом количестве, появляется сухость кожных покровов, на фоне которой кожа может трескаться либо шелушиться, а также образуются гнойники. Отмечается медленная регенерация тканей.
4. Рак паренхиматозной железы в последнее время диагностируется все чаще и чаще, его симптоматика выражается в желтизне либо сильной бледности кожи, а также появлении чувства тошноты, рвоты, уменьшении концентрации гемоглобина, интенсивном похудении, кроме того начинает сильно болеть в районе подреберья.

Любая патология поджелудочной железы, провоцирующая снижение ее функциональности провоцирует изменение общего состояния кожных покровов, имеющее немаловажное значение в диагностических мероприятиях.

Кожные пятна

В период обострения панкреатического заболевания в районе пупочной ямки начинают проявляться кровоподтеки небольших размеров, которые переходят в обычный синяк. Кожа при панкреатите в зоне живота приобретает оттенок мрамора, а в паховой зоне появляющиеся пятнышки могут иметь сине-зеленый оттенок. Иногда крапинки могут появляться в зоне бедер.

Кроме всего прочего, панкреатическое заболевание может спровоцировать образование крапивницы. Появившиеся пятнышки крапивницы сигнализируют о патологическом изменении функционирования поджелудочной, а именно о прогрессировании панкреатита острой либо вялотекущей хронической формы, а также может свидетельствовать о развитии онкологии. Появление крапивницы представляется в виде образования плоских узелков, имеющих сине-розовый цвет. Их локализация приходится на различные участки тела пациента:

По истечению 1,5 – 2 недель образовавшиеся узелки начинают рассасываться, оставляя после себя незначительные углубления на коже, на вид схожие с пигментными пятнами.

Образование пятен, имеющих удлиненные внешние формы, в зоне локализации венозных сосудов сигнализирует о прогрессировании такой патологии, как тромбофлебит, который может свидетельствовать о наличии онкологического новообразования в полости паренхиматозного органа пищеварения. В большинстве случаев, место возникновения тромбофлебитных пятен приходится на район шеи, полости живота, грудной клетки и ягодиц. Спустя определенный промежуток времени, вместо пятен начинают проявляться водянистые пузыри, которые преобразуются в эрозивные образования, покрывающиеся в последующем корочками. Спустя время, корочки отваливаются, оставляя после себя на коже поражения в виде колец, которые начинают чесаться, а также вызывают чувство жжения и легкой боли.

Атопический дерматит

Образование атопического дерматита также носит название экземы, выражающейся формированием интенсивного отечного процесса с воспалительным характером течения и пузырьковой сыпью. Клинические проявления дерматита характеризуются формированием четких границ эритем, которые провоцируют появление интенсивного чувства зуда.

Первичное проявление дерматита характеризуется образованием пузырьков, в некоторых случаях пятен либо бляшек. Вторичное проявление данной патологии выражается образованием чешуек и корок, появляющихся на месте локализации пузырьков.

В периоды прогрессирования заболевания паренхиматозной железы дерматические участки поражения кожи начинают увеличиваться в размерах.

Изменение цвета кожи

Больная поджелудочная железа у пациента может спровоцировать развитие пожелтения либо посинения кожных покровов, а также обескровленность и сильную бледность.

Наибольшую опасность представляет синюшность и пятна того же оттенка, являющиеся симптоматическим признаком самого острого типа панкреатической патологии. При образовании цианоза, то есть посинения кожи в области живота, необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу гастроэнтерологического профиля для установления точного диагноза и разработки наиболее эффективной схемы лечения.

Чрезмерная бледность кожного покрова свидетельствует о прогрессировании интенсивного интоксикационного процесса в полости всего организма.

Практически треть всех случаев заболеваний людей с панкреатическим поражением паренхиматозной железы страдают от прогрессирующей желтухи, при которой кожа становится желтой на фоне чрезмерного выброса трипсина в кровоток, способствующего разрушению печени. Пожелтение кожи происходит и на фоне сдавливания желчевыводящих путей.

Симптом Тужилина

Частым симптоматическим признаком панкреатической болезни является синдром Тужилина, при котором происходит формирование капелек, имеющих ярко-красный оттенок, именуемых как аневризмы. Капельки представлены в большинстве случаев в виде пятен с правильными круглыми очертаниями, поражающими зону спины, живота и иногда грудную клетку.

Уровень интенсивности проявления симптома Тужилина зависит от стадии и тяжести панкреатического заболевания. Увеличение количества и размеров красных крапинок происходит при обострении болезни, в случаях затухания симптоматического проявления панкреатита кровяные пятнышки начинают уменьшаться в размерах, вплоть до полного исчезновения.

Сыпь и прыщи на лице

Появление патологических симптомов на лице при проблемах с поджелудочной железой выражается зачастую образованием акне, или как в народе их называют прыщ и угорь. Развитие билиарного панкреатита в полости поджелудочной железы и прыщики являются вполне объяснимым явлением. Ведь нарушение внутреннего баланса в организме мгновенно оказывает влияние на изменение внешнего состояния кожи в зоне лица и всего тела. Она становится жирной и характеризуется появлением неприятных, искажающих внешний вид человека, прыщей. Локализация их приходится в большей степени на височную зону лица, а также они могут поразить лоб, нос, шею, спину, верхнюю часть грудной клетки.

Исчезновения прыщей можно добиться, только снизив интенсивность воспалительного процесса в полости поджелудочной железы.

Лечение пятен на коже, вызванных панкреатитом

Вне зависимости от разновидности расстройства в полости поджелудочной железы, сыпь при панкреатите и других болезнях необходимо лечить посредством приема определенных групп лекарственных препаратов. Первым делом при образовании пятнышек на кожных покровах необходимо исключить факт развития аллергической реакции организма человека на прием медикаментозных препаратов. В таких случаях для устранения сыпи нужно выявить препарат, вызывающий проявление ответной реакции организма защитного типа и просто заменить его на дженерик с похожим фармакологическим действием.

Для устранения зуда, болезненности и уменьшения сыпи на коже необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу, который сможет провести полную диагностику и взять определенные образцы биоматериала для анализов.

Лечение сыпи и пятен будет полностью зависеть от причины их возникновения. В большинстве случаев может назначаться следующая терапия:

1. Ликвидация пятен на поверхности кожи пациента, появившихся на фоне ответной реакции организма на употребление лекарственных препаратов, устраняется путем приема медикаментов антигистаминного спектра действия.
2. При образовании пятен на фоне чрезмерного скопления желчных кислот в составе крови, необходимым становится применение фармацевтических препаратов, обеспечивающих выведение токсичных соединений и предотвращение их влияния на организм человека.

Дискомфорт в районе пятен ликвидируется при помощи проведения общей терапии.

Важно помнить, что устранение любого патологического процесса в организме должно проводиться под четким руководством лечащего врача.

Также стоит отметить, что во время лечения основного заболевания поджелудочной железы не стоит забывать о соблюдении специальной диеты, исключающей употребление всяческих продуктов питания, обладающих раздражающим воздействие на слизистые поверхности паренхиматозных органов, участвующих в пищеварительных процессах.

Кожные высыпания

Кожные высыпания – это симптом, который возникает при многих заболеваниях. Появление элементов сыпи не всегда свидетельствует о патологии кожи, но может быть признаком болезней внутренних органов. Кожные покровы человека можно назвать «зеркалом» состояния внутренней среды. Часто изменения кожи отражают патологический процесс во внутренних органах, в частности патологии пищеварительной системы (желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы). Многие спросят: зачем обращать внимание на кожные высыпания у человека, который жалуется на боль в животе, когда в эру современной лабораторно-инструментальной диагностики можно детально изучить любой орган? Тщательное общее клиническое обследование пациента, которое включает в себя осмотр всего кожного покрова, позволяет заподозрить ту или иную патологию и выбрать оптимальный дальнейший «маршрут пациента».

Разновидности кожных высыпаний

Детальным изучением элементов сыпи при кожных заболеваниях занимается дерматология, а их лечением и диагностикой – врачи-дерматологи. Но как уже говорилось ранее, кожные высыпание сопровождают не только патологии кожи и ее придатков.

При появлении сыпи (пятен, волдырей, папул, пузырей, эрозий, язв, корочек) в первую очередь следует исключить наиболее частые причины их появления: инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветрянка, герпес, инфекционный мононуклеоз и др.), аллергическую патологию (атопический дерматит, крапивница), кожные заболевания (пиодермия, экзема и др.).

Но если пациент обратился к врачу с жалобами, специфическими для патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), следует обратить внимание на его кожу и связать описываемые симптомы с кожными высыпаниями.

Какие разновидности высыпаний могут натолкнуть врача на болезнь того или иного органа?

1. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Здесь специфической сыпи нет, но могут появляться темные коричневые пятна в эпигастрии.
2. Болезни тонкой кишки, которые сопровождаются синдромами мальабсорбции и мальдигестии, часто имеют характерные кожные симптомы. За счет нарушения всасывания важных для организма витаминов и микроэлементов снижается тургор и эластичность кожи, она начинает шелушиться, появляются поверхностные трещины, эрозии, разнообразная сыпь. Может развиваться ангулярный стоматит и хейлит.
3. Кожными симптомами болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК) являются узловая эритема, пиодермия, появление везикул и папул, редко некротический эпидермолиз.
4. Патология гепатобилиарной системы практически всегда сопровождается кожными изменениями. В первую очередь, это желтуха, как внешнее проявление повышения уровня билирубина в крови. Кроме изменения цвета кожи, при желтухе появляется зуд, сухость. При хронических болезнях печени возникают телеангиэктазии, или «сосудистые звездочки» – расширение мелких подкожных капилляров. При холестазе возникает пальмарная эритема – покраснение ладоней. Ксантомы и ксантелазмы (белые или желтые узелки на коже) возникают при нарушении липидного обмена. Патология печени часто провоцирует развитие геморрагического синдрома (за счет снижения синтеза белков), что проявляется геморрагической сыпью (пурпурой).
5. Болезни поджелудочной железы – еще одна причина сыпи в гастроэнтерологии. При панкреатите на коже живота часто появляются участки локального цианоза. Около пупка иногда возникают экхимозы, как признак повреждения сосудов. Возможна геморрагическая сыпь, появление коричневых пятен.
6. Пищевая аллергия – это патология, которая находится на стыке двух дисциплин: аллергологии и гастроэнтерологии. Данное заболевание проявляется как симптомами со стороны ЖКТ, так и аллергической сыпью.

Классификации сыпи при гастроэнтерологических заболеваниях нет, но характер патологических кожных элементов в комплексе с симптомами поражения органов ЖКТ позволит создать «картину» болезни.

Чаще всего сыпь при болезнях органов ЖКТ локализуется на передней брюшной стенке. Геморрагическая (пурпура, петехии) или аллергическая (крапивница) сыпь распространяется по всему телу (она появляется на руках, лице, ногах, животе, спине, ладонях, шее, щеках, губах, плечах, ступнях, пальцах, предплечьях, затылке, запястьях).

Кожа чешется в таких случаях:

• если имеет место аллергический компонент (например, при пищевой аллергии появляются розовые и красные пятна, папулы разного размера, при которых одновременно возникает сильный зуд);
• при желтухе.

Наиболее часто при патологии органов пищеварения появляются пятна (темные, коричневые, красные, синие) без зуда и других симптомов.

Диагностика кожных высыпаний

Диагностика сыпи в гастроэнтерологии включает детальных осмотр всей поверхности кожных покровов, а также проведение дополнительных исследований: общего и биохимического анализа крови, коагулограммы, маркеров гепатитов, копрограммы, эндоскопических исследований (ЭГДС (гастроскопия желудка), колоноскопия кишечника, эндоскопия желудка), УЗИ органов брюшной полости и др.

Методы лечения кожных высыпаний

В случае появления сыпи прежде всего нужно выявить причину патологии, а затем провести этиологическое лечение заболевания. Терапия кожных высыпаний входит в комплекс симптоматической терапии и проводится врачами-дерматологами. Но, как правило, если устранить основную болезнь (например, патологию печени, при которой часто появляется геморрагическая сыпь), кожные проявления исчезают самостоятельно. Реже требуется локальное лечение кожного осложнения (например, при пиодермии на фоне болезни Крона или НЯК).

czeslaw_list

KLINIKA HAŁAŬNOHA MOZHU

Liepš być bahatym i zdarovym, čym biednym i chvorym

Кожные знаки болезней органов ЖКТ

Статья (в сокращении) больше врачебная, некоторые термины — спорны (в дерматологии всегда так).

БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Острый панкреатит ассоциирован со следующими заболеваниями кожи:

Симптом Грея Тернера — Каллена: ограниченный цианоз или сетчатый цианоз кожи вокруг пупка при проникновении крови при кровотечении из забрюшинного пространства в околопупочную область. Иногда также встречается при эктопической беременности.

Симптом Грота: атрофия или некроз подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы на брюшную стенку в правом подреберье. Встречается также при резком обострении панкреатита хронического.

Симптом Грюнвальда: появление экхимозов вокруг пупка, обусловленное местным токсическим поражением сосудов.

Панкреатический некротический панникулит (ПНП) может сопровождать и другие болезни: панкреатическую аденокарциному, хронический панкреатит, псевдокисты, дефицит ?1-антитрипсина. ПНП может на 2—3 недели предшествовать развернутой клинической картине болезни острого алкогольного панкреатита. Он имеет иммунное происхождение вопреки распространенному мнению о том, что ведущим механизмом является ферментное расплавление жира. ПНП может развиться на фоне нормального уровня панкреатических ферментов в крови.

Перечислим теперь основные кожные проявления данной патологии. На голенях и бедрах появляются мягкие подкожные узелки красного цвета. Их иногда ошибочно расценивают как проявления вторичной узловатой эритемы. Однако элементы существенно отличаются от таковых при классической узловатой эритеме. Их размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, они подвижны. В течение 2—3 недель они подвергаются обратному развитию, иногда оставляя после себя гиперпигментированные рубцы со слегка вдавленной поверхностью.

Некролитическая мигрирующая эритема (НМЭ). Фактически не является самостоятельной болезнью кожи. Эту патологию наблюдают не только при остром панкреатите, но и при воспалительных болезнях кишечника, целиакии. Высыпания имеют характерный цикл развития, продолжающийся 7—14 дней, от эритематозных пятен до больших размеров пузырей, заполненных жидкостью.

Далее появляется некроз в центре, очаги чешуйчатого шелушения, окруженные эритематозным венчиком, и, наконец, наступает заживление. После заживления может сохраняться бронзовый цвет на месте поражения. Иногда возможно суперинфицирование бактериями или грибами. При биопсии обнаруживается различной глубины некроз — от поверхностного эпидермального некроза до глубокого фолликулита. Механизм развития повреждений неясен. НМЭ может быть присуща также панкреатической глюкагономе. НМЭ в отсутствие глюкагономы обозначают как «синдром псевдоглюкагономы». Он может быть ассоциирован с синдромом мальабсорбции (например, целиакия), циррозом печени, воспалительными заболеваниями кишечника, панкреатитом, внепанкреатическими опухолями.

Хронический панкреатит связан со следующей кожной патологией:

Симптом С.А. Тужилина (синоним: симптом «красных капелек») — мелкие аневризмы кожных сосудов на животе, спине или груди.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Хронические диффузные заболевания печени в целом ассоциированы со следующими заболеваниями кожи:

Симптом Жильбера — Ано — ладонная эритема; другие полиморфные менее типичные поражения: петехии, экхимозы, расчесы, ливедо, гиперпигментация; лейконихия. При обострениях появляются петехиальные высыпания обычно на ногах, угри на коже лица.

Симптом Жильбера — Ано: наличие мелких телеангиэктазий звездчатой формы на коже лица и туловища.

Лейконихия: ногти на руках и ногах становятся равномерно белыми и имеют характерный «матовый» цвет, на ногтях отсут­ствует граница с ногтевой луночкой. Подобные патологические изменения объясняют уменьшением васкуляризации и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе. В той или иной степени выраженности лейконихия обнаруживается у 80% лиц с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Цирроз печени связан со следующими кожными патологиями:

исчезновение волос под мышками; ногти Гиппократа, ногти Терри; красный или малиновый язык; «голова Медузы» при появлении портальной гипертензии, в т.ч. при болезни Крювелье — Баумгартена. При алкогольном циррозе — гиперемия лица с расширением мелких сосудов в виде сетки по типу «долларовой бумажки». Остановимся теперь подробнее на этих нарушениях.

Ногти Гиппократа (синоним «часовые стеклышки») — ранняя стадия деформации пальцев по типу барабанных палочек.

Ногти Терри, или половинчатые ногти, выглядят следующим образом. Проксимальная часть ногтя имеет белый цвет (отек и анемия), а дистальная часть — темный. Ногтевое ложе белое или светло-розовое, в дистальной части имеется поперечная полоска шириной от 0,5 до 0,3 мм розового или коричневого цвета. Лунула (продолжение матрицы корня, белое полулунной формы образование) может отсут-ствовать. Ногти Терри могут иметь место при физиологическом старении; однако наиболее характерно это отклонение для цирроза и застойной сердечной недостаточности.

Болезнь Крювелье — Баумгартена. Асцит при этой форме цирроза печени с портальной гипертензией (речь идет о врожденной аномалии) не развивается в результате сброса крови в незаращенные пупочную или околопупочные вены, которые анастомозируют непосредственно с системой воротной вены.

Симптом «голова Медузы» — видимые и пальпируемые варикозно расширенные вены в области пупка с четко выявляемым аускультативно венозным шумом.

Первичный билиарный цирроз ассоциирован со следующими кожными проявлениями:

Синдром Аддисона — Галла — отдельные ксантомы, зуд; красный плоский лишай — как ассоциация. Напомним, что синдром Аддисона — Галла проявляется сочетанием ксантоматоза и меланоза кожи вследствие нарушения фосфолипидного обмена

Хронический вирусный гепатит C связан со следующими кожными нарушениями:

Изменения, считающиеся закономерными, — зуд, криоглобулинемия (смешанная или типа II), некролитическая акральная эритема.

Криоглобулинемия проявляется триадой Мельтцера — Франклина — типичной кожной сосудистой пурпурой, артралгиями и слабостью.

Некролитическая акральная эритема встречается практически только при хроническом вирусном гепатите С. Ее проявления — округлые очаги гиперкератоза фиолетового цвета, покрытые чешуйками, края очагов приподняты. Псориатический феномен точечного кровотечения Ауспитца отсутствует. Зудящая сыпь, не чувствительная к местному применению стероидов, располагается в основном на разгибательных поверхностях кистей и стоп. Иногда высыпания трансформируются в пузыри, а затем в язвы, вплоть до развития некрозов, после разрешения которых остается стойкая гиперпигментация, которую связывают с гемосидерозом.

Часто обнаруживаемые изменения: порфирия кожная медленная, красный плоский лишай, узелковый полиартериит.

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) связаны со следующими кожными патологиями:

Пиодермия гангренозная, эритема узловатая (вторичная), эритема многоформная, некролитическая мигрирующая эритема; ногти Гиппократа, пальцы Гиппократа, ладонная эритема.

Пальцы Гиппократа, или симптом «барабанных палочек», проявляются следующими признаками: размягчение ногтевого ложа с нарушением нормального угла между ногтевым ложем и кожной складкой, увеличение выпуклости кожной складки, утолщение дистальной части пальца таким образом, что палец становится похож на барабанную палочку.

Уточним, что болезнь Крона сопровождается поражением слизистой оболочки полости рта по типу «булыжной мостовой»; кожными гранулемами и фистулами; ангулярным хейлитом и часто — сыпью из-за недостаточности питательных веществ, особенно цинка и никотиновой кислоты, и кандидоза.

Язвенный колит связан со следующими кожными патологиями:

Рецидивирующие афты полости рта (афтозный стоматит); ишемия пальцев.

СИНДРОМ ДИФФУЗНОГО ПОЛИПОЗА КИШЕЧНИКА

В случае указанной патологии кожные симптомы присутствуют почти у всех больных. Наиболее частые проявления (86%) — папулезная сыпь. Это разноцветные лихеноидные папулы до 4 мм в диаметре, расположенные в основном на ушах и вокруг них, на боковой поверхности шеи и на лице, особенно вокруг глаз, рта и крыльев носа. Гистологически они представляют собой неспецифическую пролиферацию волосяного фолликула.

Акральный бородавчатый гиперкератоз, локализующийся на разгибательных поверхностях конечностей, ладонях и ступнях, обнаруживается у 28 и 20% больных соответственно. Другие возможные варианты изменений кожи включают липомы, гемангиомы, ксантомы, витилиго, нейромы, пигментные пятна цвета «кофе с молоком», черный акантоз.

Вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки наблюдается более чем у 80% больных и имеет большое диагностическое значение. Изменения обычно присут­ствуют на слизистой оболочке щек и десен; сыпь имеет тенденцию к слиянию с образованием характерных очагов, напоминающих по виду булыжную мостовую (40% случаев). Сыпь может распространяться на ротоглотку, язык, гортань, слизистую оболочку полости носа и аногенитальную область. Элементы — множественные куполообразные красные папулы размером 4—6 мм. крапивницей.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – относительно редко возникающее заболевание, но количество больных с этой патологией растет. Злокачественное новообразование исходит из эпителия органа.
Поджелудочная железа (от латинского páncreas – панкреас) находится в брюшной полости, располагается между желудком и позвоночником. Она продуцирует целый ряд гормонов и энзимов, способствующих пищеварению и имеет два структурных элемента:

1. Эндокринная часть – скопление панкреатических клеток (островки Лангерганса), вырабатывающих гормоны соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), инсулин, полипептид, глюкагон.
2. Экзокринная часть – клетки, которые вырабатывают ферменты (энзимы), участвующие в расщеплении жиров при пищеварении.

Условно орган делят на составные части – головка, тело и хвост. Головка с одной стороны прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом проходят снабжающие кишечный тракт кровеносные сосуды. Хвост находится около селезенки. Тело по всей длине прилегает к селезеночным сосудам. Анатомическая близость панкреаса и кровеносных сосудов, ее заднее расположение затрудняют диагностику и хирургические операции при заболеваниях органа.
Все опухоли берут свое начало в основном из экзокринной структуры. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20 – 25 % случаев, озлокачествление тела органа в 10 %, хвоста – около 5 %. Основная часть заболеваний приходится на головку железы – до 60 %.
Опухоли происходят из поджелудочной железы, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, вывода протоков поджелудочной железы и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины развития опухоли

На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:

1. Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
2. Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
3. На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
4. Долгое течение сахарного диабета.
5. Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
6. Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
7. Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.

Также причиной формирования патологии называют недостаток витамина Д3, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы рака поджелудочной железы

При новообразованиях поджелудочной железы нет особых клинических признаков, проявление которых ясно бы дало понять, что в клетках ткани развивается онкология. Новообразование обнаруживается с опозданием, когда процесс крайне запущен. Общие признаки патологии есть, но они схожи с другими болезнями. Также нет и маркёров (специальных знаков), которые могли бы помочь определить наличие злокачественного образования в органе на раннем этапе.
Разрастание раковых клеток вызывает отравление в организме, сдавливание (компрессию) и закупоривание. Соответственно все клинические признаки патологии являются результатом этих процессов:

• опухоль прижимает нервные стволы – человек ощущает боль;
• новообразование перекрывает панкреатический проток, селезеночную вену, желчный проток, двенадцатиперстную кишку – увеличивается давление в желчных протоках, возникает желтуха механического характера (неинфекционная), кал теряет цвет, зудит кожа, моча становится темной, печень и желчный пузырь увеличиваются в размерах;
• раковые клетки прорастают двенадцатиперстную кишку – возникает нарушение продвижения содержимого по кишечнику (непроходимость), симптомами которой является чувство распирания в подложечной области (под грудиной, между реберными дугами), рвота застойного характера, отрыжка с запахом тухлого яйца, сухость кожи;
• отравление токсинами опухоли вызывает общую слабость, потерю аппетита, снижение веса, обусловленного в том числе и расстройством пищеварения в кишечнике.

Повышение давления желчных протоков нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, расстраивает обмен веществ. Снижается частота сердечных сокращений, болит голова, человек апатичен и раздражителен. Это крайне тяжелое болезненное состояние. Долгая, интенсивная желтуха нарушает функционирование печени, почек. Накопление в крови желчных кислот снижает свертываемость крови, возникает опасность кровотечения.

Общие признаки

Признаки рака поджелудочной железы присоединяются по мере развития патологического процесса и роста опухоли. Основными симптомами болезни, на которые обращает внимание заболевший, являются желтушность кожи, болевые ощущения, похудание, отсутствие аппетита, лихорадка (временное повышение температуры).
Первым симптомом разрастания злокачественных клеток в поджелудочной железе вне зависимости от места их сосредоточения является боль. Этот признак проявляется у 75 – 80 % пациентов. Источник – придавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани. Более редкой причиной может стать закупорка протоков или перитонит (воспалительная инфекция) в случае обострения одновременно протекающего панкреатита.
Место возникновения боли связано с локализацией опухоли:

• в правом подреберье или верхнем отделе передней стенки живота при развитии процесса в головке панкреаса;
• разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, но бывает локализованной или отдает в спину или под правую лопатку;
• опоясывающая боль приступами при закупорке желчного протока.

Спустя несколько недель к боли присоединяется желтушность кожных покровов. Этот признак специфичен для опухолевых процессов в головке панкреаса, наблюдается у 75 % пациентов. Формируется из-за застоя жёлчи в желчевыводящей системе, вызванного проникновением злокачественных клеток в желчный проток. Так как симптом вызван не инфекцией, такую желтуху называют механической.
Желтушность усиливается постепенно. Сначала ярко-желтые кожные покровы имеют красный оттенок, так как накапливается билирубин. Затем билирубин окисляется, и желтая кожа становится с зеленоватым оттенком.
Далее к желтухе присоединяется зуд: желчные кислоты раздражают рецепторы кожи. Состояние заболевшего ухудшается – зуд не позволяет спать, нервирует, на коже остаются следы множественных расчесов.
Человек худеет, у половины заболевших пропадает аппетит. Мясная и жирная пища вызывает отвращение. Нарастает апатичность, быстрая утомляемость, слабость. Иногда возникает чувство тошноты и рвота.
Последовательность описанных симптомов иногда меняется. Зуд может появиться до желтухи. Иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.

Особенности клинического проявления в зависимости от местоположения опухоли

Озлокачествление головки поджелудочной железы боли не вызывает или выражена она слабо. Нарушается секреция панкреатического сока в кишечник, пациент теряет аппетит и худеет. Этот признак говорит о запущенности онкологического процесса. Нарушается нормальная работа желудка, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством тяжести в области желудка, бывают нарушения стула – запоры, поносы.
Развитие непроходимости в начальном отделе тонкого кишечника проявляется отрыжкой, провоцирует рвоту. Далее присоединяется ряд других симптомов:

• перекрывается желчный проток, формируя желтушность кожи – первое проявление болезни;
• расстройство выброса жёлчи в начальный отдел тонкого кишечника увеличивает печень, желчный пузырь, обесцвечивает кал; беспокоит ночной кожный зуд, темнеет моча; долгое избыточное содержание жёлчи в крови, нарушение функций печени проявляются рвотой с кровью, черным полужидким стулом, носовыми кровотечениями;
• если опухоль проникает в начальный отдел тонкого кишечника, сужается просвет, изъязвляется стенка, присоединяются признаки кровотечения кишки – рвота темного цвета зернистой консистенции, рвота вчерашней пищей, черный стул, шум плеска натощак.

Прогрессирование процесса развивает скопление свободной жидкости в брюшине, кровотечение в кишечном тракте, тромбозы сосудов ног, инфаркт селезенки и легких.
Злокачественное образование в теле поджелудочной железы развивает похудение до крайнего истощения. Желтуха для этого вида новообразования не типична, проявляется только при проникновении раковых тканей в головку панкреаса или метастазировании в печень.
Боль ощущается при прорастании злокачественными клетками клетчатки, начинается под грудной клеткой, усиливается, отдает в позвоночник или разливается опоясывающе. Человек не ест, его тошнит, рвет, формируются запоры.
Проникновение новообразования в воротную вену развивает давление в ней: расширяются вены пищевода и желудка, бывают кровотечения, увеличивается печень, селезенка. Возможен тромбоз воротной вены.
Злокачественные опухоли хвоста поджелудочной железы проявляются признаками, характерными для рака в теле панкреаса. Но боль ощущается под левым ребром, в зоне под грудной клеткой, отдает в позвоночник.
Первоначальным симптомом рака поджелудочной железы бывает сахарный диабет. Должно насторожить появление этой патологии в зрелом возрасте (в 50 – 60 лет), если ее нет в истории семьи.

Классификация злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли поджелудочной железы разнообразны. Различаются по виду, анатомическому началу развития, по происхождению: из клеток, продуцирующих гормоны, из железистой ткани, из желчных протоков.
Исходя из структуры опухолевой клетки рак поджелудочной железы имеет следующие формы:

• внутрипротоковая аденокарцинома – доминирующая структурная форма патологии – железистоплоскоклеточная карцинома, недифференцированная (анапластическая) карцинома, муцинозная некистозная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, смешаная протоковая эндокринная карцинома;
• ацинарноклеточный рак;
• гигантоклеточная опухоль;
• муцинозная цистаденокарцинома;
• внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома;
• панкреатобластома;
• серозная цистаденокарцинома;
• солидная псевдопапиллярная карцинома;
• смешанные карциномы.

Железистый тип опухоли (аденокарциномы) встречается чаще всего. Берет начало в головке органа, происходит из желчных протоков. Наиболее частые структурные (гистологические) формы онкологии поджелудочной железы и особенности их проявления можно увидеть в Таблице 1.
Таблица 1

• проникает в соседние ткани и разрушает их;
• микроскопические раковые клетки формируют железистые структуры, развивающие разрастание соединительной ткани;
• метастазы распространяются через кровь, лимфу, проникающим путем, периневральным (через нервные волокна).

Новообразования в поджелудочной железе чаще всего обнаруживается на позднем этапе. Поэтому нередко в медицинской практике применяется следующая классификация:

1. Операбельная опухоль поджелудочной железы. Новообразование затронуло только железу или распространилось, но не задело жизненно важные вены и артерии. Нет вторичных очагов в отдаленных органах. На этой стадии процент обнаружения патологии низкий – в 10 – 15 % случаев.
2. Местно-распространенная опухоль поджелудочной железы. Озлокачествление распространилось в прилежащие ткани и органы, но ограничено. Удалить образование уже нельзя, так как оно проросло в кровеносные сосуды, проходящие рядом, в соседние органы. Вторичных очагов опухоли (метастазов) нет. Местно-распространенная опухоль выявляется в 35 – 40 % случаев.
3. Метастазирующая опухоль поджелудочной железы. Злокачественные клетки расширились за пределы зоны органа. Есть метастазы. Такая распространенность обнаруживается в половине наблюдений.

Довольно часто в панкреас метастазируют прилежание органы – вторичные опухоли. Первичный очаг «зреет» в почках, толстой кишке, в лёгких.

Диагностирование заболевания

План обследования рака поджелудочной железы включает в себя следующие инструменты:

1. Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
3. Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
4. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
5. Рентгеноскопия (графия). Показывает деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка вследствие сдавления или прорастания злокачественного образования.

Также используются другие инструменты и лабораторные анализы.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечить рак поджелудочной железы очень сложно. Уже на момент первичной диагностики при терапии большинства пациентов могут быть использованы только паллиативные методы, целью которых является создание для больного возможностей лучшего качества жизни. Особенно опасны онкологические процессы в теле и хвосте поджелудочной железы, так как опухоль не перекрывает желчные каналы, поэтому нет проявлений желтухи. Соответственно лечение начинается поздно.
Основным считается хирургический метод лечения болезни. Но большому количеству пациентов операцию делать не представляется возможным вследствие запущенности онкологии или тяжести общего состояния. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы выполняется только у 5 – 15% пациентов. Возможность сделать операцию зависит от места расположения опухоли и степени распространенности процесса.
Сама операция технически сложная:

1. В отличие от других органов брюшной полости железа не имеет оболочки. Это затрудняет ее присоединение к кишечнику в ходе операции.
2. Близко к органу прилегает множество кровеносных сосудов.

Хирургическое вмешательство очень сильно ослабляет больного.
Метастазы, распространяющиеся через кровь, при раке поджелудочной железы носят каскадный характер – одни очаги являются источником других, более отдаленных. Колонии раковых клеток изначально попадают по воротной вене в печень, затем в легкие и далее по артериальному руслу в другие органы.
Проводится лучевая и химическая терапия. Часто это делается перед операцией с целью сокращения размеров опухоли. Раковые клетки поджелудочной железы устойчивы к воздействию химическими препаратами и радиационному облучению, так как они слабо снабжены кровеносными сосудами и окружены плотной соединительной тканью. Активный компонент химических препаратов до них доходит с трудом. Увеличивать дозировку лекарств и интенсивность режимов облучения малоприемлемо – повышается риск развития побочных эффектов. Помимо этого, опухоль поджелудочной железы способна формировать сопротивляемость к химиотерапевтическим агентам.
Терапевтическая помощь направляется на устранение желтухи, непроходимости тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, уменьшение выраженности болей, лечении сахарного диабета и других побочных эффектов.