Скорость роста меланомы

Меланома не болит, она растет

Каждый год 27 мая во всем мире отмечается День диагностики меланомы.

Это злокачественное новообразование кожи занимает первое место среди всех форм рака у женщин в Петербурге и второе место — у мужчин.

В Петербурге среди онкозаболеваний меланома кожи составляет 1,9% у мужчин и 2,43% у женщин. Однако по скорости роста заболеваемости меланома занимает лидирующие позиции, поскольку развивается стремительно.

Меланома кожи — одна из самых агрессивных злокачественных опухолей. Так, по данным статистики, из каждых 100 человек, погибших от онкологических заболеваний, 44 умирают именно от меланомы кожи.

Впервые День диагностики меланомы кожи был проведен в 1999 году по инициативе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV). С 2007 года День диагностики проводится и в России. За 5 лет были обследованы более 25 тысяч пациентов, у 838 из них было выявлено подозрение на меланому. В Петербурге за один только день диагностики меланомы в 2012 году были обследованы 695 человек, 234 из них были направлены в Городской онкодиспансер для дальнейшего обследования и лечения. У троих выявлена меланома.

Около 70% меланом появляются на месте поврежденной родинки, 30% возникают на внешне не изменённой коже. Основная причина, которая приводит к перерождению родинок — их механическая травма, как постоянная (трение украшений или одежды о родинку), так и однократная (порез при бритье). На втором месте стоит злоупотребление ультрафиолетовым излучением (солнце, солярий).

Как и со многими другими формами рака, одним из важнейших факторов успеха в лечении меланомы кожи является ранняя диагностика заболевания. По данным Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), 10-летняя выживаемость страдающих меланомой, выявленной на первой стадии, составляет 79,2–87,9%, в то время как при второй стадии этот показатель составляет уже от 32,3 до 64,4%, при четвертой стадии заболевания десять лет проживают не более 4% пациентов.

Все факторы риска развития меланомы кожи можно разделить на две основные группы:

1. Наследственные или врожденные. Опасности подвергаются люди со светлой кожей, волосами и глазами, с большим количеством родинок на коже (при наличии более 100 родинок риск развития меланомы возрастает на 50%), а также те, у кого в семье были случаи заболевания опухолями кожи. Такие факторы риска можно выявить лишь у 15% входящих в группы риска по развитию меланомы кожи.
2. Внешние или поведенческие факторы имеют 75% людей, входящих в группы повышенного риска. В нее попадают люди, которые три и более раза сильно обгорали на солнце (с образованием волдырей) в возрасте до 20 лет, долго работают на открытом воздухе, живут в северных широтах и часто ездят в южные страны, используют искусственные источники ультрафиолетового излучения (солярий).

Всем, кто входит в группы риска, нужно проходить профилактический осмотр у дерматолога или онколога минимум один раз в год.

Любые изменения со стороны родинок должны заставить вас обратиться к врачу. Особенно внимательным нужно быть, если родинка растет, меняет цвет, форму, структуру или начинает кровоточить. Наиболее опасны родинки неправильной формы, неравномерной окраски, крупных размеров (более 0.5 см).

Родинку важно удалить целиком, в пределах здоровых тканей. Все, что удалит врач, должно быть отправлено на гистологическое исследование, которое покажет, есть ли изменения в тканях родинки или нет. Только при соблюдении этих правил удаление родинки безопасно и не повлечет нежелательных последствий.

Ни в коем случае нельзя прижигать родинки чистотелом и другой химией. Не рекомендуется удалять их лазером и жидким азотом, потому что в этом случае не остается материала для гистологического исследования.

Скорость роста меланомы

Рост опухоли происходит вследствие удвоения клеток ее паренхимы в процессе митоза. Считается, что когда количество клеток паренхимы достигает 10 12 , пациент погибает, такое количество клеток не совместимо с жизнедеятельностью человека [4]. Продолжительность жизни больного при диссеминированном раке определяется прежде всего тем промежутком времени, за который вторичные опухолевые очаги достигнут критической массы. Это зависит от скорости роста рецидивных и метастатических опухолей.

Известно, что в опухоли одновременно с увеличением числа клеток в процессе их деления идут процессы убыли клеток вследствие их некроза и апоптоза (фактор клеточных потерь — ФКП) [1]. Клетки опухоли неоднородны по своим пролиферативным возможностям. Как уже было указано выше, наиболее пролиферативно активные клетки находятся на периферии опухоли. Ближе к центру опухолевого очага сосредоточены в основном клетки в состоянии пролиферативного покоя. На каждые 100 вновь образовавшихся клеток в процессе митоза в опухолях в среднем приходится 98-99 гибнущих опухолевых клеток [4]. Оставшихся 1-2 % опухолевых клеток достаточно для того, чтобы сдвинуть баланс кинетических процессов в сторону роста опухоли.

Таким образом, скорость роста опухоли определяется соотношением доли клеток в состоянии митоза и фактором клеточных потерь (ФКП) [5]. Рост опухоли обеспечен при ФКП меньше 100 %. При ФКП более 100 % наступает регрессия опухоли. В основе роста опухоли лежит удвоение ее клеток. Это определяет экспоненциальный характер кривой роста опухоли. Этот факт определил то, что в качестве параметров скорости роста опухоли мы выбрали время ее удвоения (ВУО). Чем меньше время удвоения опухоли, тем быстрее ее рост.

Цель настоящего исследования: сравнить кинетические свойства рецидивов и метастазов ЗНО различных видов.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

• Морфометрическое исследование рецидивных и метастатических опухолей различных локализаций. Определение в паренхимах этих опухолей доли клеток в состоянии митоза и пролиферативного покоя.
• Построение математической модели опухолевого роста, учитывающей изложенные выше теоретические выкладки.
• На основании разработанной математической модели изучение и сравнительный анализ кинетики роста исследуемых опухолей.

Всего на базе Нижегородского областного онкологического диспансера в период с 2009 по 2012 г. нами было обследовано 130 пациентов с рецидивными и метастатическими опухолями 5 локализаций: сарком мягких тканей (СМТ), колоректального рака (КРР), меланом кожи, рака молочной железы (РМЖ) и плоскоклеточного рака головы и шеи (ПРГШ). Информация о количественном соотношении больных в разных группах приведена в таблице 1. Каждому из исследуемых пациентов удалялись рецидивные или метастатические очаги (при технической невозможности или нецелесообразности их удаления бралась биопсия из нескольких участков очагов (преимущественно из их периферических отделов)).

Распределение клинических наблюдений по локализациям первичных очагов и типу вторичных поражений

Какие признаки характеризуют развитие меланомы и как установить прогноз

Родинка от меланомы, прежде всего, отличается тем, что границы ее несимметричны Меланома развивается из родинки. Это значит, что выявить и вылечить ее можно на начальной стадии. Однако для этого необходимо знать первичные признаки.

Первые признаки

Родинка от меланомы, прежде всего, отличается тем, что границы ее несимметричны. При этом они могут быть зубчатыми, неровными, нечеткими.

Второй признак, сигнализирующий о том, что у человека имеется меланома, – изменение цвета, от желтоватого до черного с разнообразными вкраплениями. Размер родинки не должен быть более 6 миллиметров. Если вы считаете, что у вас на теле развивается меланома, необходимо посетить поликлинику и пройти лабораторное исследование. Для этого берется маленькая часть кожи. Процедура болезненна, но несравнима с тем, что предстоит пережить при возникновении рака. Поэтому провести исследование необходимо как можно раньше.

Как правило, развитие меланомы идет из врожденных либо приобретенных невусов. Отличительная особенность, характеризующая наличие опухоли, – отсутствие волос на новообразовании. Но локализоваться меланомы могут и на чистых участках кожи, где нет каких-либо родинок.

Как правило, развитие меланомы идет из врожденных либо приобретенных невусов

Редко может возникать беспигментная меланома. В этом случае пигментированных участков нет, что затрудняет диагностику течения болезни. Так как метастазирование происходит быстро, эффективность лечения снижается при диагностике на поздних стадиях. Прогнозы для представленной разновидности меланомы часто неутешительные, так как идет бессимптомное развитие болезни.

Основной сигнал того, что перед вами злокачественная опухоль, – изменение цвета: коричневый или черный цвет сменяется розовым, белым или серым возвышением. Это говорит о том, что в клетках происходят патологические процессы.

Таблица риска

Активный загар
Проживание в солнечной стране больше 1 года
с рождения
до 10 лет
с 10 — 22 лет
после 22 лет
Постоянная работа на солнце
Периодический контакт с солнцем
Солнечный ожог взрослого
Солнечный ожог в детстве
Бледная белая кожа
Голубые глаза
Светлые, рыжие волосы
Веснушки
Количество родинок более 50
Меланома у близких родственников

Тем не менее, составить полную клиническую картину меланомы можно только на базе различных симптомов. Правильная установка прогноза и грамотный подбор лечения определяют успех излечения.

Вы можете узнать, какие причины способствуют развитию меланомы, прочитав соответствующую статью на нашем сайте.

Редко может возникать беспигментная меланома. В этом случае пигментированных участков нет, что затрудняет диагностику течения болезни

Скорость развития

В основном меланома присутствует у женщин, но может появляться и у мужчин. Опухоль быстро растет и представляет реальную угрозу. По статистике из 100 человек, заболевших раком, 44 умирают именно от меланомы кожи.

Исход зависит от следующих признаков:

• направленность роста. Если опухоль растет горизонтально, прогнозы благоприятные;
• гендерная принадлежность – женщины выживают чаще;
• пигмент – если он присутствует, выживаемость составляет 73%, если без пигмента – 54%;
• место расположения. Наиболее безопасный вариант – верхние конечности;
• изъязвление. Если есть изъязвление, пятилетняя выживаемость на первой стадии будет ниже на 50%, второй − составит всего 16%;
• толщина опухоли.

Меланома не только быстро идет в рост, но и распространяется в более глубокие слои кожи. А затем в кровеносные и лимфатические сосуды, а оттуда в иные органы – печень, легкие, мозг. Там образуются метастазы. В итоге органы перестают работать правильно, что может привести к летальному исходу.

Меланома не только быстро идет в рост, но и распространяется в более глубокие слои кожи

Как определить исход болезни по размеру опухоли

Для того чтобы сделать прогноз, используется метод Кларка. Если у человека отмечен первый уровень инвазии, переход в пятилетний срок и выживаемость составляют 100%. При втором уровне порог пятилетнего срока переходит 72% пациентов. При третьем уровне – всего 45%.

Выделяется 5 стадий инвазии меланомы кожи.

1. Клетки опухоли затронули только поверхностные слои кожи.
2. Опухоль проникает в мембрану, затрагивает верхние слои дермы.
3. Клетки меланомы занимают все сосочковые зоны, но в ретикулярный слой не идут.
4. Происходит инвазия ретикулярного слоя.
5. Идет инвазия жировой клетчатки.

Играет роль и размер опухоли согласно Бреслоу. Так, маленькая меланома не представляет такой угрозы, как большая. Если толщина ее составляет менее половины сантиметра, метастазы вряд ли появятся. Если толщина опухоли составляет до 2 см – выживаемость в течение 5-летнего срока составляет до 73 процентов. Если она достигла порога в 2 см, снижается до 58 процентов. Получается, что исход зависит от нескольких признаков.

Маленькая меланома не представляет такой угрозы, как большая. Если толщина ее составляет менее половины сантиметра, метастазы вряд ли появятся

Прогнозы в зависимости от вида меланомы

Согласно классификации по Кларку, выделяются:

1. Акрально-лентигинозная.
2. Поверхностно распространяющаяся опухоль.
3. Злокачественное лентиго.
4. Узловая.

Злокачественное лентиго имеет 2 фазы роста. Фаза радиального роста может достигать 20 лет. Сначала неинвазивная – облигатный предрак, затем инвазивная. Степень инвазии выражена неярко. В фазе вертикального развития происходят практически такие же изменения, развитие также идет несколько лет, риск развития метастазов – небольшой. Прогнозы благоприятные. Вы можете более детально ознакомиться с симптоматикой и методами лечения лентигинозной меланомы.

Поверхностно распространяющаяся опухоль также имеет благоприятный прогноз. Существует 2 фазы развития. Радиальный рост идет до 10 лет, метастазы не появляются. Затем осуществляется вертикальный рост, он характеризуется инвазией клеток в подкожно-жировой и ретикулярный слои. Есть высокий риск появления метастазов.

Прогнозы устанавливаются исходя из степени поражения кожи и формы течения болезни. Чем раньше будет установлено наличие злокачественной опухоли, тем лучше прогноз

Узловая меланома имеет самый худший прогноз. В данном случае присутствует только фаза вертикального роста, при этом уровень инвазии в слои дермы достаточно высок.

Акрально-лентигинозная меланома часто сосредотачивается на коже ступней и ладоней, вокруг ногтей. Она напоминает поверхностную меланому. Также есть 2 фазы роста – горизонтальная и вертикальная. Однако представленная разновидность более неблагоприятна, характер ее течения агрессивный, метастазы появляются раньше. Все дело в специфической локализации, которая затрудняет проведение диагностики. Поэтому в большинстве своем выявление опухоли идет уже на стадии инвазивного роста.

Представленная классификация дает возможность составления прогноза согласно типу опухоли. Но это не значит, что стоит отказываться от гистологического анализа. Упор делается на толщину и наличие изъязвления.

Внимание — опухоль! Как самостоятельно распознать меланому

Одна из самых агрессивных опухолей — так часто характеризуют меланому. Ведь именно такой вариант онкологического заболевания даёт активное метастазирование в лимфоузлы, мягкие ткани и внутренние органы, иногда оставляя мало шансов на спасение.

Меланома представляет собой разновидность злокачественной опухоли, которая развивается из продуцирующих пигмент клеток, называемых меланоцитами. Летом вопрос развития такого вида онкологических образований вдвойне актуален, т. к. увеличивается число провоцирующих факторов. Чтобы уберечься от «королевы онкологии», следует изучить её признаки и выяснить группы риска. О том, на что следует обращать внимание на своём теле, а также о том, как защититься от столь беспощадного онкозаболевания, АиФ.ru рассказал заведующий онкохирургическим отделением опухолей кожи и мягких тканей Московского клинического научного центра им. А. С. Логинова д. м. н. Константин Титов.

Проникает внутрь и распространяется с кровью

Меланома занимает только 2-4 % из всех случаев злокачественных опухолей человека, но при этом является одним из самых коварных вариантов. До 90 % новообразований расположено непосредственно на коже. Но также она может появляться на слизистых оболочках рта, пищевода, в кишечнике, анальном канале, на женских половых органах, под ногтями и даже в глазу.

Данная патология характеризуется быстрым поражением близлежащих лимфоузлов. При этом она может передаваться ещё и через кровь по кровеносным сосудам (т. н. гематогенный путь). Причём стоит учитывать, что при таком варианте метастазы могут проникать в любой орган, но чаще всего они обнаруживаются в лёгких, печени, надпочечниках и головном мозге. Метастазы на коже представляют собой своеобразные мелкие высыпания, которые немного возвышаются над ней и имеют коричневый или чёрный цвет.

Факторы риска

Обязательно стоит учитывать факторы риска развития такой проблемы. В первую очередь это, конечно же, негативное воздействие ультрафиолета. Причём это актуально как для естественных источников освещения (солнечных лучей), так и для искусственных (солярия). Это становится причиной появления на коже рубцов и ожогов.

Ещё один настораживающий момент — хроническая травма кожи — постоянное трение от неудобного белья и одежды, а также обуви, травматизация при бритье и т. д.

Есть определённые группы людей, которые рискуют получить меланому больше других. К таким относят обладателей светлого фототипа кожи. Это истинные блондины или рыжеволосые с веснушками на коже. Также в группе риска люди с наличием на коже врождённых гигантских невусов или большого количества родинок: от 50 и более.

Видна невооружённым взглядом

Для выявления меланомы можно в первую очередь использовать метод самодиагностики. Должны насторожить появившиеся на коже пятна или узелки, которые отличаются тёмным цветом и неправильной формой. Первым признаком того, что у человека развивается меланома из имеющейся родинки, являются её внешние изменения. Беспокоиться стоит при появлении следующих симптомов:

• Асимметричность опухоли;
• Неровность её краев;
• Наличие в опухоли разных цветов: чёрного, белого, коричневого или даже синего;
• Диаметр опухолевого образования свыше 6 мм;
• Начавшийся рост и какие-либо изменения образования.

В норме родинки симметричны, имеют однотонный цвет и ровные края. Если через неё мысленно провести линию, то она поделит родинку на две идентичные части. Если же появились нарушения симметрии, следует как можно скорее обратиться к врачу. Неровность границ, размытость линий и нечёткость — также повод посетить врача. Не стоит дожидаться, пока проявятся все симптомы вместе, достаточно только одного из них, чтобы пойти на приём к специалисту. Есть один успокаивающий фактор: наличие волосков на родинке показывает, что она здорова.

Что делать

Регулярно осматривать себя на предмет перерождения родинок в онкологическую патологию и появления новых образований стоит и тем, у кого отягощена наследственность. Если были случаи меланомы у близких родственников, проверяться нужно регулярно.

Стоит понимать, что меланома — болезнь, которую надо успеть поймать. Если человек обратился к онкологу на ранней стадии её развития, когда она только начинает меняться, шансы на успешное лечение вырастают существенно. Меланому удаляет только хирург-онколог и только скальпелем, причём нередко это может происходить в амбулаторных условиях и под местной анестезией. После такого вмешательства при отсутствии метастазирования полное излечение наступает у 80-90 % человек. Категорически нельзя удалять меланому лазером, проводить криодеструкцию и использовать другие аппаратные методики.

В случае если отмечается поражение лимфоузлов, после проведения биопсии с целью уточнения диагноза удаляются поражённые узлы, а также назначается дополнительное лекарственное лечение. На 2 и 3 стадии развития патологии может назначаться профилактическая иммунная терапия, которая в некоторых случаях позволит уменьшить риск рецидива.

В заключение нужно добавить, что вовсе не обязательно сразу же впадать в отчаяние, обнаружив у себя родимое пятно необычной формы. Отнюдь не каждая изменившаяся родинка может оказаться злокачественной опухолью, она может быть атипичным пигментным пятном (диспластический невус). И всё же поход к врачу не стоит откладывать, так как в этом случае лучше проявить излишнюю бдительность, которая может впоследствии спасти не только здоровье, но и вашу жизнь.

Как быстро развивается растущая меланома — основные стадии и прогноз

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Статьи портала написаны с целью информирования, и не могут ни в коем случае быть источником для лечения своими силами. Лечение может назначить только ваш лечащий врач!

Злокачественное образование может развиваться из родинки. Выявить и избавиться от нее можно на начальном этапе Чтобы выяснить, как быстро развивается меланома, необходимо узнать, что собой представляет данная патология. Так как в клетках меланомы присутствует меланин, опухоль имеет темный цвет.

Клиническая картина

Злокачественное образование может развиваться из родинки. Выявить и избавиться от нее можно на начальном этапе. Для этого необходимо знать симптоматику развития меланомы. В 15% случаев онкологии кожного покрова выявляется меланома. Чаще заболевание диагностируется у пациентов, обладающих белой кожей, светлыми и рыжими волосами, голубыми глазами.

Скорость развития злокачественного образования зависит от вида и стадии меланомы

Существуют определенные факторы развития меланомы:

• облучение ультрафиолетом;
• появление трофической язвы в области сгиба ног либо рук;
• наследственность;
• пожилой возраст;
• травмирование невуса;
• низкая защитная функция организма;
• склонность к появлению родинок.

Для меланомы характерен отрицательный прогноз. По смертности она занимает 9 место среди подобных патологий.

Распространение недуга

Скорость развития злокачественного образования зависит от вида и стадии меланомы. Последний фактор оказывает прямое влияние на прогноз лечения рассматриваемой патологии. Если диагностирована начальная стадия, тогда толщина опухоли не превышает 0,75 мм. В таком случае показано хирургическое вмешательство, успех которого достигается в 99% случаев.

Для первой и второй стадии меланомы характерно расположение опухоли в первичном очаге. Срок развития первой стадии — 1-5 лет. Растущий недуг имеет толщину 1-2 мм. При этом отсутствуют метастазы и внешние повреждения кожного покрова.

Для меланомы характерен отрицательный прогноз. По смертности она занимает 9 место среди подобных патологий

Толщина меланомы стадии второй колеблется в пределах 2-4 мм. На этой стадии появляется высокий риск для пациента, так как наблюдается быстрое развитие меланомы. Прогноз выживания для опухоли 2 стадии — 5-10 лет.

На третьей стадии возникают метастазы в лимфатических узлах. Одновременно появляются язвочки на коже. Так как толщина опухоли различная, положительный прогноз терапии наблюдается только в 50% случаев. Выживаемость колеблется в пределах 43-59% случаев.

Прогноз меланомы стадии 4 — отрицательный. Опухоль распространяется на внутренние органы. Скорость развития рака исчисляется неделями. В 15% случаев врачи прогнозируют пятилетнюю выживаемость, а в 10% случаев — десятилетнюю выживаемость.

Лечение меланомы (видео)

Виды патологии

По типу различают поверхностную, узловую и лентиго опухоль. Чаще растет меланома поверхностного типа. Изменения на кожном покрове наблюдаются на протяжении 10 лет. Затем в течение 1-2 месяцев появляется опухоль. Такая форма меланомы чаще диагностируется у лиц среднего возраста. При тяжелом течении поверхностная меланома кровоточит и имеет изъязвления.

Для первой и второй стадии меланомы характерно расположение опухоли в первичном очаге. Срок развития первой стадии — 1-5 лет

Для узловой меланомы характерна максимальная агрессивность. Такой тип опухоли может появляться без причин. Как развивается меланома узловая, должны знать пожилые люди, так как они входят в группу риска. Предварительно на кожном покрове появляются темные узелки, которые растут вертикально. Скорость прогрессирования опухоли — 0,5-1,5 лет. Прогноз болезни отрицательный.

Меланома лентиго чаще диагностируется у стариков. Такие опухоли появляются на открытых частях тела. Они представлены в виде узелков светлых либо темных оттенков. Диаметр опухоли часто превышает 3 мм. Лентиго может прорастать вглубь кожного покрова на протяжении 20 лет.

Исход патологии

На прогноз прямое влияние оказывают следующие признаки:

1. Направление, в котором растет опухоль. Если направление горизонтальное, прогноз положительный.
2. Гендерная предрасположенность. Женщины выживают чаще.
3. Наличие/отсутствие пигмента. При его наличии выживаемость составляет 73%, в противном случае — 54%.
4. Место расположения. Чаще опухоль развивается в руках.
5. Наличие/отсутствие изъязвления. В первом случае — пятилетняя выживаемость (на 1 стадии), на второй стадии меланомы — 16%.
6. Толщина меланомы.

Рассматриваемая патология не только сама быстро растет, но и стремительно распространяется в глубокие слои кожного покрова. Затем поражаются кровеносные и лимфатические сосуды, органы — легкие, печень. На последней стадии раковые клетки поражают мозг. Появляются метастазы. Органы не могут полноценно работать, что приводит к летальному исходу.

Критерии определения исхода болезни

Врач делает прогноз, используя метод Кларка:

• на 1 стадии — появление новообразований в дерме;
• на 2 стадии — новообразования распространяются на сосочковый слой кожного покрова;
• на 3 стадии — новообразования достигают границы между сосочковым и сетчатым слоями кожного покрова;
• на 4 стадии — поражается сетчатый слой кожи;
• на 5 стадии — поражается клетчатка под кожей.

Если у пациента выявлена инвазия первого уровня, выживаемость составляет 100%. Болезнь может прогрессировать на протяжении 5 лет. Для 2 уровня инвазии характерна выживаемость в 72% случаев, а для 3 уровня — только 45%.

Чаще заболевание диагностируется у пациентов, обладающих белой кожей, светлыми и рыжими волосами, голубыми глазами

По методу Бреслоу определяется размер опухоли. При этом учитывается уровень базальной мембраны. По толщине Бреслоу определяется абсолютная глубина проникновения раковых клеток в дерму. Показатель измеряется в мм. В шкале предусмотрено 4 класса:

• Т1 — тонкая меланома толщиной не больше 1 мм;
• Т2 — 1-2 мм;
• Т3 — 2-4 мм;
• Т4 — больше 4 мм.

Для инвазии толщиной в 0,85 мм характерен низкий риск появления метастазов. Маленькая опухоль не так опасна, как большая. Если толщина новообразования не превышает 0,5 см, тогда метастазы не появятся. Если значение данного показателя не превышает 2 см — выживаемость на протяжении 5 лет наблюдается в 73% случаев. Если толщина меланомы достигла 2 см, тогда порог выживаемости снижается до 58%.

Исход с учетом вида патологии

Для лентиго характерны 2 стадии роста. Первая фаза может длиться 20 лет. Предварительно наблюдается неинвазивное, а затем инвазивное течение болезни. Если лентиго развивается вертикально, риск появления метастазов низкий. Поэтому прогноз болезни положительный.

Для поверхностной меланомы также характерен благоприятный прогноз. Этот вид патологии протекает в 2 фазах. Радиальное разрастание новообразования длится 10 лет. При этом метастазы отсутствуют. Затем наблюдается вертикальный рост, который сопровождается проникновением инвазий в ретикулярный и подкожно-жировой слои. Существует высокий риск развития метастазов.

Прогноз патологии зависит от степени поражения кожного покрова и формы патологии. Для узловой формы характерен только вертикальный рост. При этом существует высокий риск инвазии в дерму. Акрально-лентигинозная форма болезни часто развивается на коже ладоней, ступней и вокруг ногтей. Она схожа с поверхностной меланомой.

Как распознать меланому? (видео)

Выявление опухоли

Меланома склона к рецидиву. У 10-15% пациентов повторная инвазия наблюдается через 5 лет после резекции первичной опухоли. Существует прямая зависимость между риском рецидива и толщиной новообразования. На начальной стадии шансы на выздоровления высокие. При этом врач учитывает локализацию опухоли, пол пациента и прочие признаки. На последних стадиях болезни существуют низкие шансы выжить, но если терапия подобрана правильно, они есть.

У 90% пациентов врачи диагностируют меланому кожи, у 8% новообразования появляются на других органах, а в 2% случаев — первичная меланома отсутствует, и сразу появляются метастазы. Чаще болезнь диагностируется во время планового осмотра.

Меланома выглядит как плоское пятно пигментного типа, которое может легко выпячиваться, приобретая вид разрастания. Меланомы грибовидной формы чаще располагаются на широком основании. Реже развиваются новообразования круглой, овальной либо полигональной формы.

Визуальная диагностика

Чаще специалисты выявляют одиночные инвазии. Иногда вблизи таких опухолей появляются дополнительные очаги, которые способны сливаться с первичными новообразованиями. Во время роста меланомы наблюдается прорастание подлежащих слоев и распад опухоли с образованием поверхности, которая напоминает цветную капусту. Редко опухоль покрыта тоненькой кожей без симптомов изъязвления.

Болезнь может развиваться с красноты, которая в кратчайшие сроки превращается в незаживающую язвочку, заполненную опухолевыми разрастаниями. По консистенции (вне зависимости от стадии течения болезни) опухоль может быть разной — мягкой, жесткой либо плотной. Часто одна меланома может быть представлена в виде участков с разной консистенцией.

По методу Бреслоу определяется размер опухоли. При этом учитывается уровень базальной мембраны

Определить патологию можно с помощью следующих критериев:

Но вышеуказанные критерии не позволяют установить новообразование на ранней стадии. На точность визуальной диагностики приходится только 55-80%. При этом объективность анализа индивидуальна. Поэтому на раннем этапе меланому выявляют с помощью других методик, которые предоставляют более точную информацию (дерматоскопия, скиаскопия). Окончательная диагностика патологии — морфологический анализ. Цитологическое исследование проводится на основе биоптата, полученного из первичного очага.

При необходимости назначается рентген и УЗИ внутренних органов. С помощью полученных данных врач определяет стадию патологию, устанавливая либо исключая наличие метастазов. В последнем случае пациента будут исследовать постоянно на протяжении всего курса терапии. При необходимости потребуется пройти КТ и МРТ. Лечение назначается с учетом стадии патологии и скорости развития меланомы.

Меланома кожи

Основная задача ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи гражданам Российской Федерации в лечении онкологических заболеваний.

В ФБГУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и его филиалах:
Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена (МНИОИ имени П.А. Герцена),
Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф. Цыба (МРНЦ имени А.Ф. Цыба),

Научно – исследовательском институте урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина (НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина) работает 520 высококвалифицированных врачей – докторов и кандидатов медицинских наук, 1250 – врачей ординаторов высшей и первой категории. Все они, а также исследователи, медицинские сёстры, санитары и многие другие работники обслуживают десятки тысяч пациентов.
Ежегодно специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь получают более 8.000 пациентов, более 14.000 пациентов проведены хирургические операции, 12 тысяч — прошли курсы химиотерапии.

Меланома кожи – онкологическое заболевание кожных покровов, характеризующееся появлением и ростом на коже новообразования чаще темного цвета, неправильной формы с неровными краями, легко травмируемое, может сопровождаться зудом, реже болезненными ощущениями, на развитых стадиях мокнет, кровоточит, оставляя темные следы на одежде. Отличается способностью быстро, иногда уже на ранних стадиях болезни, метастазировать в лимфатические узлы и другие органы и части тела.

Профилактика меланомы кожи

Кожа – самый большой орган человека, её масса достигает 3-3,5 кг. Кроме того, это пограничная ткань, покрывающая и защищающая все органы и системы организма, принимая на себя все неблагоприятные факторы внешней среды. Также это орган выделения и терморегуляции. Человек не может жить без кожи и поэтому она заслуживает к себе внимания, причем совсем небольшого, по сравнению с той ролью, которую она играет в поддержании жизни. Для профилактики развития меланомы и других опухолей кожи достаточно её беречь от чрезмерного воздействия механических и химических травм, неоправданной нагрузке ультрафиолетом и раз в год проходить осмотр у дерматолога или дерматоонколога. Так же надо помнить, что если на коже появилось какое-нибудь образование, которое выросло и продолжает увеличиваться в течение нескольких месяцев – это повод безотлагательно посетить врача.

Факторы риска

Наиболее значимым факторами риска развития меланомы следует признать следующие три:

• Ультрафиолетовое излучение, особенно в составе солнечного спектра Южных широт, богатого С-диапазоном ультрафиолета.
• Травма кожи (механическая, химическая, физическая), особенно в области родинок.
• Генетическая предрасположенность – семейная меланома.

Основным симптомами неблагополучия со стороны пигментного образования кожи, которые человек, при небольшом внимании к себе, может выявить самостоятельно, – это увеличение и изменение цвета ранее существовавшей или появившейся со временем родинки.

В целом появление, рост и эволюционные изменения родинок в течение жизни это нормальное явление. До возраста 35-40 лет родинки могут расти, приподниматься над кожей, менять цвет, чаще в норме с более темного на более светлый или даже исчезать. Однако это всегда происходит медленно, в норме скорость изменений – годы. Если же существовавшая или появившаяся родинка изменяется в течение нескольких месяцев (обычно пациенты отмечают заметные изменения в течение 3-6 месяцев), это повод незамедлительно обратиться к специалисту.

Еще более полно изменения родинок, требующих консультации специалиста, описывает правило ABCD:

• A – asymmetry. Нарушение симметрии. Обычно нормальные родинки и доброкачественные пигментные образования имеют две или, по крайней мере, одну ось симметрии.
• B – border. Неровные края образования. Появление неровности, изрезанности, полицикличности границ образования – тревожный симптом.
• С – colour. Изменения цвета. Любые нарушения пигментации образования – усиление, уменьшения или появление её неоднородности.
• D – diameter. Увеличение образования.

Наличие одного из этих симптомов повод более внимательно присмотреться к образованию кожи. Наличие нескольких или всех этих симптомов – повод к немедленному обращению к специалисту.
Еще одно явление, на которое необходимо обратить внимание, это зуд в области образования кожи, который может свидетельствовать о его неблагополучии.

Когда обратиться к врачу

Своевременное и раннее обращение к специалисту – это залог успешного лечения любого онкологического заболевания, в том числе и меланомы кожи. На ранних стадиях излечить меланому удается в 90-95 % случаев. Позднее обращение приводит к заметному, а порой значительному снижению шансов на успех лечения этой патологии кожи.

Подготовка к посещению врача и, какие вопросы может задать вам доктор

Конкретизируйте то, что Вас беспокоит. Можно составить список симптомов, которые Вас заставили обратиться для консультации.

Будьте готовы ответить на такие вопросы врача:

• Как долго существовало пигментное образование кожи, до того как оно стало вас беспокоить или когда оно появилось, или когда вы обратили на него внимание?
• Как долго вы наблюдаете изменения родинки и в чем они заключаются?
• Были ли травмы этой области кожи? Как часто и интенсивно подвергались инсоляции – поездки в южные широты, увлечение пляжным отдыхом, посещение солярия?
• Нет ли легкой травмируемости или признаков кровоточивости?
• Нет ли в семье родственников, которые болели меланомой кожи.

При подтверждении диагноза меланома кожи, лечение проводится в стационарных условиях.

Перед поступлением в стационар необходимо сдать следующие анализы и провести минимально необходимые обследования:

• Общий развернутый анализ крови.
• Биохимический анализ крови (Общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, ЩФ, ЛДГ, железо).
• Общий анализ мочи.
• ВИЧ, HBsAg, HC, RW.
• Группа крови и Rh-фактор и группа с фенотипированием.
• Коагулограмма.
• Рентгенография органов грудной полости.
• УЗИ брюшной полости и периферических л/у выше и ниже диафрагмы.
• ЭКГ; старше 45 лет – ЭхоКГ.
• Консультация терапевта об отсутствии соматических противопоказаний к оперативному лечению.

При наличии показаний врачом могут быть назначены дополнительные методы обследования, такие как тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ (ТИАБ), цитологическое исследование, биопсия, Холтеровское мониторирование ЭКГ, спиральная компьютерная томография — СКТ, магниторезонансная томография – МРТ и др.

Хирургическое лечение меланом

Основным методом лечения первичной локализованной меланомы кожи, т.е. без признаков регионарных и отдаленных метастазов, является хирургическое иссечение.

В то же время, чтобы установить толщину опухоли и выбрать необходимую ширину иссечения, предлагается сначала проводить расширенную биопсию образования.

Длительный клинический опыт лечения меланомы кожи в МРНЦ, результаты европейских исследований, в том числе недавно завершенного крупного британского исследования, демонстрируют, что данные рекомендации не могут обеспечить 100% локальный контроль, т.е. полностью предупредить развитие рецидивов меланомы в рубце. Несмотря на то, что сообщаемый уровень локальных рецидивов невелик – от 2-5% и до 12-16% при толстых изъязвленных опухолях, их появление в 90% случаев имеет крайне нежелательные последствия. В виду этого, с целью гарантированного предупреждения локальных рецидивов в МРНЦ был разработан и предложен оригинальный метод комбинированного и комплексного лечения недиссеминированной меланомы кожи.

Комбинированная терапия

Локальный контроль заболевания

В 2010 году метод «Комбинированного и комплексного лечения злокачественной меланомы кожи» был зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, как «Новая медицинская технология» и получено разрешение ФС № 2010/371 на его практическое применение.

Суть его заключается в сочетании короткого, в течение 5 дней, но интенсивного предоперационного курса лучевой терапии на область первичной меланомы и её ложа, и последующего широкого иссечения первичной меланомы, без предварительной биопсии образования, которая, по нашему мнению, снижает безопасность хирургического лечения меланомы (увеличивает риски локальных рецидивов и интраоперационного метастазирования).

Цель предоперационного облучения опухоли и её ложа состоит в снижение жизнеспособности и метастатической активности клеток первичной опухоли (девитализации), что значительно уменьшает риски рассеивания жизнеспособных злокачественных клеток во время операции, таким образом, снижая риски рецидива заболевания.

Кроме того, основываясь на 40-летнем опыте лечения меланом в МРНЦ, который подтверждается результатами недавно завершенного британского исследования (J. Kirshner, 2015), мы используем более широкие, примерно на 50%, отступы при хирургическом иссечении первичной меланомы.

Опыт лечения 900 первичных больных меланомой кожи свидетельствует, что такой подход позволяет практически со 100% уверенностью гарантировать локальный контроль данного заболевания.

Регионарный контроль заболевания

Меланома кожи достаточно рано и активно метастазирует и, наиболее часто, первыми метастазами являются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Причем у каждого 4-5-го первичного больного меланомой кожи без клинических и ультразвуковых признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах, уже имеется их субклиническое поражение. Эти микроскопические метастазы являются причиной развития регионарного рецидива заболевания в течение 1-2-х, реже 5 лет после лечения первичной меланомы. Регионарные рецидивы ассоциированы со значительным ухудшением общего прогноза по заболеванию, поэтому своевременное выявление субклинических регионарных метастазов важная задача, решение которой позволяет сразу выбрать адекватный объём лечения и значительно улучшить его результаты.

С целью выявления субклинических регионарных метастазов в Медицинском радиологическом научном центре с 2007 (на постоянной основе с 2010 года), в рамках клинических исследований применяетсятехнология исследования сторожевых лимфатических узлов.

Сторожевой лимфатический – это лимфатический узел, осуществляющий иммунный надзор за определенным участком кожи или слизистой, и в который, поэтому, оттекает наибольшее количество лимфы из этих областей. В связи с этим данный лимфатический узел находится под наибольшим риском метастазирования, если опухоль располагается на «подведомственном» участке кожи.
Радионуклидные технологии, такие как лимфосцинтиграфия, позволяют найти сторожевой лимфатический узел, определить его проекцию и через небольшой разрез на коже выполнить его прицельную биопсию под контролем ручного гамма-детектора одномоментно с иссечением первичной меланомы. Микроскопическое гистологическое исследование удаленного сторожевого лимфатического узла позволяет с высоким уровнем достоверности установить наличие или отсутствие микрометастазов в нем. В случае их обнаружения микрометастазов выполняется терапевтическая лимфаденэктомиярегионарного коллектора, где был выявлен пораженный сторожевой лимфатический узел. При отсутствии метастазов в сторожевых лимфатических узлах хирургический этап лечения меланомы завершается.

Пациентам, у которых на момент выявления меланомы кожи уже есть клинически или УЗИ определяемые метастазы в регионарных лимфатических узлах, рекомендуется выполнить дополнительное обследование, включающее МРТ головного мозга, СКТ органов грудной и брюшной полости, по показаниям – СКТ малого таза. Так как необходимо исключить наличие отдаленных метастазов, нередко уже имеющих место при местно-распространенных меланомах. При отсутствии отдаленных метастазов, проводится терапевтическая лимфаденэктомия одномоментно с широким иссечением первичной опухоли. В варианте комбинированного лечения хирургический этап предваряется с коротким интенсивным курсом предоперационной лучевой терапии на область первичной опухоли и пораженных лимфатических узлов.

Системный контроль заболевания. Адъювантная терапия.

В соответствии с теорией «Прогрессии опухоли» в течение онкологического заболевания выделяют две фазы: локализованную и метастатическую. В локализованную фазу онкологический процесс ограничен первичной опухолью, клетки опухоли еще не приобрели способность образовывать метастатические гнезда в других органах и системах организма. В эту фазу локальные методы лечения, такие как хирургия, лучевая терапия и т.п. могут с большой долей вероятности привести к полному излечению заболевания при адекватном их применении. Переход в метастатическую фазу происходит за счет того, что в опухолях, в отличие от здоровых тканей, нарушен или потерян механизм блокирующий появление клеток с измененной ДНК, т.е. в опухоли постоянно происходит появление клеток с новыми мутациями носителя генетической информации. Подавляющее большинство из них нежизнеспособны и такие клетки быстро погибают. Однако рано или поздно, на фоне патологически высокой скорости деления злокачественных клеток, появляется жизнеспособная мутация опухолевой ДНК, дающая начало новому более агрессивному клону опухолевых клеток, в том числе способных к метастазированию.

При переходе онкологического заболевания в метастатическую фазу локо-регионарные методы лечения уже не могут обеспечить выздоровление больного и, в таких случаях, требуется назначение средств системной терапии.

При этом на момент постановки диагноза невозможно в индивидуальном порядке установить, в какой фазе было выявлено заболевание. Субклинические отдаленные микрометастазы, так же как и субклинические метастазы в регионарные лимфатические узлы, могут уже быть, клинически не проявляя себя и не поддаваясь выявлению неинвазивными методами обследования, в том числе МРТ, СКТ и ПЭТ, являясь причиной прогрессирования заболевания, на фоне вроде бы достигнутого локо-регионарного его контроля. Поэтому для опухолей, и особенно для меланомы кожи, оправдано применение таких терминов, как клинически локализованная меланома кожи, клинически недиссеминированная меланома кожи, которые подчеркивают вероятность наличия скрытой метастатической фазы заболевания.

На практике можно установить лишь статистическую вероятность наличия скрытых метастазов у больных клинически локализованной и клинически недиссемированной формой заболевания. В результате можно определить показания к назначению адъювантной системной терапии, т.е. момент, когда терапевтический выигрыш от её применения начнет превышать риски нежелательных реакций и осложнений такого лечения.

Для клинически локализованной меланомы кожи такие риски, по нашему мнению, становятся уже достаточно высокими при стадии T2bN0M0 (IIA), когда вероятность срытых метастазов достигает уровня 32%, т.е. у каждого третьего такого больного меланомой кожи, после вроде бы успешного хирургического лечения, ожидается рецидив заболевания в виде появления метастазов.

При III стадии меланомы, когда уже есть метастазы в лимфатические узлы, вероятность последующего прогрессирования заболевания достигает 50-80% в зависимости от характеристик первичной опухоли и регионарных метастазов.

У больных меланомой кожи без регионарных метастазов с целью адъювантной терапии применяются препараты интерферона-А. В то же время, у больных с высоким риском также оправдано применение препаратов, рекомендуемых при III стадии заболевания, так как мы, по сути, уже имеем дело со скрытой (субклинической) III стадией, а чем раньше начинается адекватное лечение, тем более оно эффективно. С этой целью в I-й линии мы назначаем дакарбазин, а как препарат II-й линии — фотомустин (Мюстофоран). У больных с III стадией заболевания назначение адъювантной химиотерапии фотомустином, дакарбазином, или дакарбазин содержащими режимами полихимиотерапии и биохимиотерапии является обязательным.

Лечение больных меланомой кожи IV стадии

Терапия диссеминированной меланомы является одной из самых больших проблем лечения этой опухоли. Существующие доступные средства лечения метастатической меланомы, такие как высокодозные режимы интерферонтерапии, различные режимы химиотерапии обладают недостаточной эффективностью, для того что бы излечить больного на данной стадии заболевания.

В то же время в 2014 и 2015 году в России были зарегистрированы новые средства лечения диссеминированной меланомы кожи, показавшие высокую эффективность в борьбе с этой болезнью – ингибиторы мутации гена BRAF. В половине случаев меланом кожи, в их клетках, присутствует мутация гена ответственного за размножение клеток опухоли. Данная мутация приводит к безостановочному делению клеток меланомы. Ингибиторы BRAF, которые блокируют мутировавший ген, результатом чего является обратное развитие опухолевых очагов. Однако данные препараты неэффективны у больных с меланомами без мутации этого гена. Кроме того, эти средства пока еще очень дороги и поэтому малодоступны к широкому их применению. Появились новые препараты таргетной терапии – ингибиторы мутации гена MEK, работающего в одной цепочке с предыдущим генном. Совместное назначение этих двух препаратов пациентам с мутацией гена BRAF увеличивает эффективность лечения на фоне снижения частоты побочных реакций.

В настоящее время появились сообщения о новой, многообещающей группе лекарственных средств, оказавшихся эффективными не только при меланоме кожи, но и при многих других опухолях – ингибиторы PD-1. В общих чертах они блокируют механизмы, с помощью которых опухоль защищается от воздействия иммунной системы человека, убивая нацеленные на нее клетки-киллеры. В результате иммунная система получает возможность уничтожить опухоль уже самостоятельно. Однако эти препараты находятся еще в клинических исследования, предварительные результаты которых очень обнадеживают. Планируема регистрация этих препаратов в России — конец 2016, 2017 гг.

Альтернативные методы лечения

Все методы лечения и лекарственные средства, применяемые в традиционной медицине, предварительно проходят клинические исследования, в которых на основании полученных результатов и статистического анализа оценивается уровень их эффективности и безопасности. Назначая метод лечения или лекарственное средство, в случае такой необходимости, врач сможет дать ответ пациенту о вероятности успеха терапии и её безопасности. В то же время ни один метод и средство нетрадиционного лечения, гомеопатии, а также подавляющее большинство биологически активных добавок не проходили таких клинических испытаний. Поэтому врач не сможет вам дать однозначный ответ о его отношении к нетрадиционным методам лечения, если вы спросите его об этом, просто обоснованных ответов на этот вопрос не существует. И все же, если вы решитесь на самостоятельное применение средств нетрадиционной и народной медицины, по крайне мере спросите своего лечащего врача, не нанесет ли оно вам вреда.

Диагностика меланомы кожи

Меланома кожи – визуально определяемая опухоль кожи. Поэтому очень важное место занимает осмотр врача-дерматолога или онколога. Но наиболее эффективно такой осмотр могут провести специалисты дерматоонкологических подразделений специализированных медицинских учреждений.

• Визуальный осмотр такого специалиста и выполняемое им дермоскопическое исследование позволяет установить диагноз в подавляющем числе случаев.
• Однако в онкологии для подтверждения клинического диагноза, в связи с необходимостью обосновать часто объёмные медицинские вмешательства, требуется его подтверждение морфологическим исследованием, в качестве которых может быть применено цитологическое исследование, или может быть выполнена расширенная биопсия пигментного новообразования в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием.

Стадии меланомы кожи

По рекомендациям действующей Международной классификации болезней – МКБ-10, Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ стадирование меланомы проводится только на основании данных морфологического исследования первичной опухоли, т.е. уже после её удаления. Это не позволяет сразу выбрать оптимальный объём оперативного вмешательства, которое, в этом случае, приходится предварять биопсией образования и только после этого определять объём повторного, уже радикального иссечения ложа опухоли, а также показания к удалению регионарных лимфатических узлов. Тем более ценен первичный осмотр, производимый дерматоонкологом, специализирующимся на лечении меланомы кожи. Его клинический опыт позволяет уже после визуального и дермоскопического осмотра не только диагностировать меланому кожи, но и с достаточной точностью определить стадию заболевания, оценить потенциальные риски регионарного и отдаленного метастазирования, а следовательно, — выбрать оптимальный объём дополнительных диагностических и лечебных мероприятий.

Классификация меланомы осуществляется по системе TNM, разработанной Американским объединенным комитетом по изучению рака.

Система TNM учитывает три основных фактора:

• Категория T (от англ. tumor — опухоль) описывает прорастание меланомы вглубь кожи и другие факторы. Категория Т и выражается числом от 0 до 4, которое определяет толщину опухоли, то есть ее распространенность в глубину кожи. Кроме этого, рядом с числом может присутствовать буква «a» или «b», которая соответственно показывает отсутствие или наличие изъязвление опухоли.
• Категория N (от англ. node — узел) описывает распространение опухоли в лимфатические узлы – небольшие скопления клеток лимфатической системы, куда меланома метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3 в зависимости от распространения клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки, которые соединяют лимфоузлы. Кроме этого, рядом с числом может присутствовать буква «a», «b» или «c».
• Категория М (от англ. metastasis — метастаз) определяется при распространении (метастазировании) меланомы в отдаленные органы, указывает поражение конкретных органов и уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) крови.

Кроме того, параллельно устанавливается, т.н. клиническая стадия – от 0 до IV. Коротко их можно охарактеризовать следующим образом:

• 0 стадия. Это меланома in situ, т.е. «на месте». Часто разграничить диспластический невоклеточный невус, предраковое состояние, и меланому in situ не всегда возможно.
• I и II стадии. К ним относятся клинически локализованные стадии меланомы, т.е. без признаков поражения лимфатических узлов и других органов.
• III стадия. Устанавливается при наличии поражения регионарных лимфатических узлов при отсутствии отдаленных метастазов.
• IV стадия – наличие отдаленных метастазов.