Особенности ухода за пролежнями
ПРОФИЛАКТИКА И УХОД ЗА ПРОЛЕЖНЯМИ
Пролежни — дистрофические изменения кожи и подлежащих тканей, развивающиеся вследствие нарушения кровоснабжения. Они образуются обычно там, где кожа длительно сдавливается между костью и постелью, — на крестце, в области лопаток, на пятках и т.п. Первыми признаками пролежней является бледность кожи с последующим ее покраснением. Затем присоединяется отечность, образование пузырей и далее — омертвение мягких тканей. Профилактика пролежней состоит в следующем:
· необходимо поворачивать больного на бок каждые 2 часа и оставлять в этом положении на несколько минут — для восстановления кровоснабжения;
· необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья; регулярно перестилать больного; при недержании мочи и кала целесообразно использовать специальные подгузники для взрослых;
· строго следить за чистотой кожных покровов, обмывая теплой водой возможные места образования пролежней, а затем протирать эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта;
· рекомендуется осуществлять массаж тканей в области возможного образования пролежней вращательными движениями;
· в местах мацерации следует обмывать кожу холодной водой с мылом, протирать этиловым спиртом, тщательно подсушивая и обрабатывая присыпкой или припудривая;
· рекомендуется подкладывать под крестец резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой.
При появлении первых признаков пролежней провести их обработку концентрированным раствором перманганата калия или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени и наложить повязку из стерильной марли. Возможно использование антисептических мазей — синтомициновой эмульсии или ее аналогов. После ограничения некроза и удаления омертвевших тканей (эту процедуру должен производить только врач) ежедневные перевязки раны должны производиться с мазями, способствующими ее очищению — левосин, левомеколь. Как только рана очиститься и покроется ярко красной грануляционной тканью, используют мази и гели, способствующих заживлению ран и язв — солкосериловую, актовегиновую и др.
Уход за больными с пролежнями
Больные с пролежнями: кто в группе риска
В группе риска — больные с травмами и переломами, вынужденные долгое время находиться на постельном режиме, больные с параличами, люди с такими хроническими заболеваниями, как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца, а также просто пожилые люди.
Возникновение пролежней становится более вероятным при недержании мочи, отеках и сухости кожи. При этом лечение пролежней является не только дорогим, но и длительным, поэтому намного проще заниматься профилактикой их появления, а в случае отсутствия времени поручить заботу о больном профессионалам, которые осуществляют уход за престарелыми в Москве.
Основные мероприятия по профилактике пролежней
Основными мероприятиями по профилактике пролежней являются:
- перемена положения больного каждые 2 часа,
- уход за кожей и регулярная смена белья,
- своевременное лечение царапин и других нарушений кожного покрова,
- использование специального матраса против пролежней,
- уменьшение трения тела больного об опорную поверхность, для чего простыни следует натягивать туго, без морщин.
В случае, если пролежни уже образовались, следует незамедлительно начать их лечение. В зависимости от степени пролежней используется как консервативное лечение, так и хирургическое. Если у больного присутствуют пролежни I–II степени, лечение включает очищение раны, защита ее от высыхания и попадания в рану инфекции.
В этом случае чаще всего используются перевязки, обработка кожи 5%-ным раствором перманганата калия. При выделении гноя показаны повязки с водным раствором хлоргексидина и другими антисептиками.
При пролежнях III–IV степени, когда наблюдается разрушение кожного покрова, эффективно только хирургическое вмешательство, при котором происходит удаление омертвевших тканей и закрытие раны.
Особенности ухода при пролежнях
В любом случае при возникновении пролежней уход за больным должен быть более тщательным и регулярным, для которого может понадобиться даже сиделка с проживанием, поскольку менять положение больного с пролежнями нужно еще чаще.
Кроме этого нужно соблюдать асептику, предотвращать травматизацию пролежневой раны и обеспечивать больному полноценное питание, богатое белками и витаминами.
Хочу выразить искреннюю благодарность сиделке Сабире Айылчаевой, которая так внимательно, заботливо и бережно ухаживала за моим папой (78 лет) в больнице. Он попал в урологию, без сиделки было не обойтись, т.к. он очень плохо видит, малоподвижен, его нужно сопровождать в туалет, на процедуры, подавать еду, лекарства и т.д.
VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2016
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец.
Места появления пролежней
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.
Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
Клиническая картина и особенности диагностики
Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра.
При этом используются следующие критерии:
1) гнойное отделяемое;
2) боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.
Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.
В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями».
Общие подходы к профилактике
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
— уменьшение давления на костные ткани;
— предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
— наблюдение за кожей над костными выступами;
— поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
— обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
— обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
своевременная диагностика риска развития пролежней,
своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,
адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.
В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положение тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи.
Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля за мочевыделением и/или дефекацией и др.
Условие оказания медицинской помощи Медицинская помощь, регламентируемые данным отраслевым стандартом, выполняются в условиях стационара. Функциональное назначение медицинских услуг — профилактика.
Особенности ухода за пациентом
1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.
4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении — осматривать участки риска. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.
7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
-регулярно изменять положение тела;
-использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
-соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
-осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска — при каждом перемещении;
-осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
-правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом.
15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.
Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть, приведены в приложении № 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (приложение № 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 № 123).
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
Выводы
Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели.
Наиболее часто описанные расстройства имеют место у неопрятных больных в тех случаях, когда в результате несистематического обмывания загрязненной мочой и калом кожи, редкой смены нательного белья, повышенной потливости возникает опрелость кожи, сопровождающаяся понижением ее эластичности, истончением, разрыхлением и кровоточивостью.
Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов.
Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию.
Список литературы
1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002).
2. Воробьев А.А., Цуриков Ю.М., Поройский С.В. Лечение пролежней у спинальных больных // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. — 2007.- №2. — С. 33-34.
3. Климиашвили А.Д. Диагностика, лечение и профилактика пролежней. // Амбулаторная хирургия. — 2007. — №3. — С. 64-68.
4. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Медицина неотложных состояний. — 2007. — №5 (12). — С. 99-103.
5. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45.
6. Петров С.В. Общая хирургия. — СПб.: Лань, 2007. — 672 с.
Студенческий научный форум — 2016
VIII Международная студенческая научная конференция
В рамках реализации «Государственной молодежной политики Российской Федерации на период до 2025 года» и направления «Вовлечение молодежи в инновационную деятельность и научно-техническое творчество» коллективами преподавателей различных вузов России в 2009 году было предложено совместное проведение электронной научной конференции «Международный студенческий научный форум».
Уход за больными с пролежнями в Москве
Если у лежачего больного отсутствуют пролежни, следовательно, за ним осуществляется грамотный, квалифицированный уход. Таким образом, пролежни являются своего рода критерием, по которому всегда можно оценить качество ухода за лежачим больным.
Природа возникновения пролежней у больных
Неподвижность лежачих больных грозит появлением пролежней — этих грозных и тяжелых осложнений, наносящих огромный вред пациенту. Они возникают из-за недостаточного притока крови к мягким тканям. Когда человек сидит или лежит, у него всегда происходит сдавливание кровеносных сосудов и мягких тканей. Если это состояние продолжается больше двух часов, наступает ишемия — нарушение питания, и некроз — омертвение тканей, вследствие чего развивается пролежень.
Еще одна причина возникновения пролежней — неаккуратное обращение с пациентом. Например, при смене мокрого белья, или смещении больного по постели — когда его тянут, пытаясь посадить на судно. В данном случае возникает смещение поверхностных тканей относительно глубоко расположенных слоев. Мелкие кровеносные сосуды рвутся, вследствие чего нарушается кровоснабжение этих отделов.
Кроме нанесения существенного вреда пациенту, лечение и уход за больными с пролежнями требует значительных финансовых затрат. Для того чтобы не допустить их появления, либо, в случае возникновения, избавиться от них в минимально возможное время, необходимо осуществить целый комплекс мер по уходу за больным человеком.
Какие меры необходимо применять для быстрейшего заживления пролежня
После того, как прекращается сдавливание мягкой ткани, в месте повреждения налаживается кровоснабжение. Это приводит к отторжению некроза, того участка ткани, который и подразумевается под пролежнем. Рана постепенно затягивается и заживает. Таким образом, лечение пролежней сводится к тому, чтобы после отделения некротических тканей применить все необходимые средства для заживления очистившейся раны.
Для того чтобы снизить риск возникновения пролежней и опрелостей, или облегчить уход за больными с пролежнями, стоит купить противопролежневый матрас. Он выполнен из специального материала, который позволяет коже дышать, тем самым налаживая кровообращение в тканях. Для заживления ран рекомендуется использование гидроколлоидных альгинатов, которые выпускаются в виде салфеток или порошков. Фиксировать повязки необходимо бинтом, ни в коем случае не применяя для этих целей пластырь. Он не дает коже нормально функционировать, к тому же при его снятии высока вероятность повреждения участков вокруг раны. Этих недостатков лишен пластырь на бумажной основе — он не мешает коже дышать, а клей при удалении пластыря не ранит кожный покров вокруг раны. Кожу вокруг раны нужно мыть мыльным раствором и не опасаться того, что мыльная пена, попав на рану, нанесет ей вред. Нельзя тереть кожу, а только аккуратно ее промокнуть.
Стоит сказать о некоторых доступных приемах ухода за больными с пролежнями, которые при всей своей простоте невероятно действенны.
Постель застилать лучше всего поношенным, чистым бельем. Оно наиболее мягкое и комфортное для больного человека. Смена постельного белья, как и нательной одежды, должна производиться часто, также необходимо при малейшей возможности менять позу больного. Нужно следить за соблюдением температурного режима, если больной перегревается или замерзает, это вредит быстрому заживлению пролежней. Необходимо коротко стричь ногти человеку, ухаживающему за больным — чтобы случайно не поранить кожу, и пострадавшему — чтобы он не расчесывал зудящие раны. Очень важно соблюдать интимную гигиену больного — моча и пот являются сильнейшими раздражителями. После водных процедур надо мягко промокнуть поврежденные места. Обязательны воздушные ванны — они способствуют быстрому заживлению ран.
Потенциально опасные места возникновения пролежней протирают камфорным спиртом, либо 0,25% раствором нашатырного спирта или уксусом с водой. Использование надувных кругов, сверху которых надеваются наволочки, помогает устранить давление в проблемных местах.
Иногда лечение пролежней осложняется присоединением вторичной инфекции. В таком случае необходимо прибегнуть к помощи антисептических и антибактериальных средств. В тяжелых случаях антибактериальные препараты применяются внутрь. Подобного рода вещи используются при уходе за больными в клиниках и хирургии.
Почему так важно не допускать образования пролежней
Образно говоря, пролежни являются некими открытыми воротами для всех микробов и возбудителей различных болезней. Поэтому так важно не допустить их возникновения.
Однако, по статистике, 80% лежачих больных все-таки сталкиваются с этой неприятностью. Если не удалось предотвратить появление пролежней, необходимо обеспечить больному человеку качественный и правильный уход.
Сестринский уход за пролежнями различной тяжести
Понятие пролежней. Этиология, патогенез пролежней и факторы, которые влияют на их развитие. Клиническая картина и типичные места локализации пролежней. Методика лечения и профилактики пролежней. Практика по уходу за кожей тяжелобольной пациентки.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство образования и науки РФ
Областное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Карсунский медицинский техникум»
Сестринский уход за пролежнями различной тяжести
Специальность: 34.02.01 — Сестринское дело/ медицинская сестра/
1. Теоретическая часть
1.1 Этиология и патогенез
1.2 Клиническая картина
2. Практическая часть
2.1 Наблюдение из практики
Актуальность темы. Проблема профилактики пролежней до сих пор сохраняет свою актуальность. Не смотря на то что на сегодняшний день существует огромное количество средств и методов по борьбе с возникновением пролежней, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента.
Пролежни — одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)).
Предмет изучения: сестринский процесс.
Объект исследования: сестринский процесс при пролежнях различной тяжести.
Цель курсовой работы: Описать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней.
Задачи. Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
— этиологию и предрасполагающие факторы хронического гепатита;
— клиническую картину и особенности диагностики хронического гепатита;
— принципы оказания первичной медицинской помощи при хроническом гепатите.
Теоретическая значимость: поможет изучить этиологию, патогенез, клинику, профилактику и лечение пролежней.
Практическая значимость: изучу роль медицинской сестры в лечение и уходе за больными с пролежнями.
1. Теоретическая часть
1.1 Этиология и патогенез
Пролежень — это повреждение кожных покровов в результате длительного действия локального давления. В результате этого сдавливаются капилляры, так что соответствующая область кожи больше не получает достаточного количества крови и кислорода.
Уменьшенное кровообращение ведет к накоплению в ткани токсичных продуктов с последующим повышением проницаемости капилляров, расширением сосудов, образованием отека и развитием клеточной инфильтрации. Эти воспалительные реакции в своей начальной стадии вызывают повышенное кровенаполнение с ростом капиллярного давления, благодаря чему в это время токсичные продукты обмена еще могут удаляться.
Клетки кожи сохраняют способность к регенерации — при условии, что с этой области полностью снята нагрузка. Однако если действие давления продолжается, из-за все усиливающейся кислородной недостаточности в коже происходят необратимые изменения, ведущие к ее омертвению. С практической точки зрения, если своевременно снять давление, всегда можно предотвратить развитие пролежней.
Причина, из-за которой могут образоваться пролежни — различные манипуляции с лежачим больным:
· когда пациента тянут по постели;
· вытаскивают из-под него мокрое белье;
· пытаются подпихнуть под него судно.
В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.
Факторы, влияющие на развитие пролежней:
· травмы и заболевания спинного и головного мозга;
· повышенная температура и потоотделение;
· недержание мочи и кала;
· крошки и мелкие предметы в постели;
· складки, швы, пуговицы на белье;
· сниженное питание и недостаток питья;
· особенности диеты, избыточный вес и истощение;
· аллергическая реакция на средства по уходу за кожей;
1.2 Клиническая картина
Пролежни, в принципе, могут развиться на любой части тела. Наибольший риск имеет то место, где давление, создаваемое весом тела, и противодавление со стороны опорной поверхности действуют на область кожи, лежащую над костным выступом и имеющую незначительную прослойку подкожной жировой ткани.
В качестве типичных мест локализации можно назвать:
· большие вертелы бедренных костей;
В этих местах возникает до 95% всех пролежней.
Вначале появляются локальная бледность, синюшность и отечность кожи. Далее наступает отслойка верхнего слоя кожи с образованием пузырей и ее омертвение. Инфицирование углубляет и расширяет процессы омертвения тканей.
Повреждение проходит в своем развитии различные стадии в зависимости от степени и продолжительности сжатия.
Стадия I. Резко ограниченное покраснение кожи, которое можно устранить путем снятия давления. У лиц с темным цветом кожи заметить эту стадию можно также по обесцвечиванию кожи, повышенной температуре, отеку или затвердению.
Стадия II. Частичная потеря кожи с разрушением эпидермиса (верхнего слоя кожи) и дермы, однако еще без вовлечения подкожной клетчатки. Речь идет о поверхностной язве, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера.
Стадия III. Повреждение всех слоев кожи, которое может достигать фасций (соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы), причем последние еще не поражаются. Язва имеет вид глубокого кратера с подрытыми или плоскими краями.
Стадия IV. Потеря кожи на всю толщину с обширными очагами омертвения тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей, подрытыми краями раны и образованием карманов. В стадиях III и IV возникает опасность септических (инфекционных) осложнений.
Лечение представляет значительные трудности и проводится по общим правилам ведения гнойно-некротических язв.
Самое благоприятное время для лечения пролежней — это стадия, предшествующая образованию пузырей. Если произошло образование пузыря, следует готовиться к продолжительному лечению. Эти раны заживают очень медленно, и сроки выздоровления будут исчисляться не днями, а неделями.
Лечение пролежня опирается на три краеугольных камня. Первым требованием является восстановление кровоснабжения поврежденного участка кожи путем полного снятия давления. Без снятия давления заживление невозможно, и все дальнейшие мероприятия бессмысленны. При этом снятие давления должно быть обеспечено на весь период лечения. Любое, даже длящееся всего минуты давление снова вызывает повреждение и приведет к обратному развитию процесса.
Местная терапия раны охватывает тщательную, по возможности хирургическую обработку раны, а также постоянную очистку ран гидроактивными повязками, кондиционирование раны со стимуляцией развития грануляционной ткани, а также завершающую эпителизацию, тоже с помощью влажной обработки раны.
В качестве третьего мероприятия показана вспомогательная терапия для улучшения общего состояния пациента и устранения болей. У престарелых пациентов часто наблюдается кахексия (истощение) в сочетании с белковой недостаточностью, так что необходимо обеспечить соответствующий прием пищи с повышенным содержанием белка и достаточным количеством витаминов и минеральных веществ.
Первичная оценка общей ситуации:
· общее состояние раны;
· оценка статуса пациента;
· оценка его готовности к сотрудничеству.
Этиологическая и местная терапия включают в себя полное устранение давления на язву вплоть до заживления.
Кроме того дополнительно необходимы:
· нормализация общего состояния;
· соответствующая хирургическая обработка раны;
· борьба с инфекцией;
· лечение влажными повязками для продолжения очищения раны, кондиционирования и рубцевания;
· при необходимости — пластическая хирургия.
Если язва зажила, то необходимо осуществлять контроль и продолжение терапии согласно плану лечения. Если заживления язвы не произошло, то проводится тщательная проверка качества выполнения всех мероприятий (особенно снятие нагрузки), после чего назначается лечение очистившейся раны. Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны.
Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомиколь», «Актовегин», «Солкосерил», облепиховое масло и др. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3%-ный раствор перекиси водорода, раствор фурацилина в разведении 1 : 5000, мази «Левомиколь» и «Левосин».
В целях фитотерапии пролежней можно использовать отвар коры дуба.
Приготовление: 1 ч. л. высушенной и измельченной коры молодого дуба заливают 1 стаканом кипящей воды, кипятят 30 мин, настаивают 10 мин, процеживают. Отваром коры дуба смазывают и промывают поверхность пролежней. Салфетки, пропитанные отваром коры дуба, используют для повязок.
Для лечения обширных и долго незаживающих пролежней применяют водные настои и отвары цветков календулы, которые оказывают успокаивающее, ранозаживляющее и противовоспалительное действие.
Приготовление настоя: 2 ч. л. цветков календулы заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 15 мин, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день перед едой. Приготовленный настой также используют наружно для промывания нагноившихся пролежневых участков и пропитывания салфеток для повязок.
Конечно, лучше всего предотвратить образование пролежней. Нужно постоянно следить за кожей лежачего больного, чтобы она не подвергалась раздражению. При наличии признаков образования пролежней необходимо принять ряд мер.
Уменьшение давления в области поражения — это самое важное, что вы можете сделать. В частности, нужно поворачивать лежачего больного с бока на бок, если пролежни появляются на спине. Рекомендуется ночью лежать на животе.
Это положение имеет ряд преимуществ:
· при положении на животе давление распределяется по всему телу;
· задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается;
· утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела;
· положение на животе предотвращает появление контрактур.
Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно подложить мешочки, наполненные круглым зерном, например пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг.
Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела с поверхностью, на которой лежит пациент, а значит, уменьшают давление на каждый участок тела, минимизируя нарушения кровообращения и таким образом снижая риск возникновения пролежней.
Уменьшение раздражения кожи
Уменьшение раздражения кожи — с этой целью необходимо:
· стелить мягкое белье;
· исключить на белье пациента грубые швы, пуговицы, заплатки;
· регулярно и часто оправлять постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов;
· для ухода за кожей использовать низкоаллергенные проверенные средства, например детское мыло;
· избегать пахучих и ярких;
· чаще проводить туалет промежности, т. к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями;
· ни в коем случае не ограничивать в питье пациента с недержанием мочи, т. к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения;
· коротко стричь ногти себе и пациенту: себе — чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту — чтобы он не расчесывал кожу, т. к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят;
· следить за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты, так как при перегревании пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.
В сидячем положении пролежни прежде всего развиваются в нижней часть крестца (на копчике), в области шва ягодиц и на седалищных костях. Поэтому всех пациентов обучают отжиматься руками каждые 10-15 мин, таким образом освобождая от нагрузки седалищные кости. Подножки в коляске должны быть отрегулированы таким образом, чтобы бедра получали опору до колен по всей длине.
Особую осторожность проявляют при смене подушек или обуви (особенно на каблуках). Если у человека, пользующегося инвалидной коляской, образовались пролежни в области ягодиц, его укладывают в постель на бок или на живот до заживления язв. Пациенту обеспечивают необходимую подвижность, чаще меняя положение тела. Если больной способен самостоятельно двигаться, он должен менять положение тела каждые 15 мин. При неспособности пациента к движению его положение меняют хотя бы через каждый час (если больной находится в кресле) или через каждые 2 ч (если он находится в постели).
Многие люди используют решетки для хранения яиц или овечью шкуру в качестве покрывала для матраца. Но, ни то ни другое не может уменьшить давление на кожу и предотвратить развитие пролежней. Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное, без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противо-пролежневый матрас, но даже при его наличии у больного все равно могут образовываться пролежни. Надувной матрац с насосом под кроватью гораздо удобнее.
Сначала пролежни обрабатывают физиологическим раствором. Затем на рану накладывается самоклеющаяся повязка из прозрачной пленки. Она остается на ране до четырех дней. Дело в том, что в организме образуются особые вещества, так называемые факторы роста. Они способствуют заживлению ран. Если менять повязку каждый день, то с кожи будут удаляться и эти вещества, до того как они успеют проявить свое действие. Герметическая повязка обеспечивает надежный контакт факторов роста с раной и ускоряет заживление.
Нельзя допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, так как это понизит способность кожи к внешним воздействиям. Следует использовать обычную воду, мыло и мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Если внимательно наблюдать за кожей, становится ясно, в какой момент что применять.
Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Антибактериальное мыло не используют, т. к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы, кожа после такого мыла не способна сопротивляться даже незначительной инфекции. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только у пациентов с жирной кожей.
При мытье кожу в местах сдавления не трут. Чтобы не травмировать верхние слои кожи, употребляют мягкие губки и пользуются ими очень осторожно. При высушивании кожи ее не вытирают, а промакивают. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируют, но легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен.
У людей, страдающих недержанием мочи, и лежачих больных вероятность возникновения пролежней в несколько раз выше, чем у обычных людей, так как моча и кал оказывают раздражающее влияние на кожу. Эти люди нуждаются в тщательном уходе за кожей. При уходе за ними используют средства, специально предназначенные для обмывания и протирания кожи в случае недержания мочи.
Обязательно также устраивают воздушные ванны для кожи.
Пациента в одиночку не подтягивают, не тащат и не выдергивают из-под него белье, особенно мокрое, не подпихивают под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Пациента не оставляют в неудобном положении, а слабых больных не усаживают с целью придать им полусидячее положение, т. к. их мышечной активности недостаточно, чтобы удержаться в этом положении, и они начинают сползать. Таких пациентов обеспечивают упором (любым приспособлением для упора) в ногах.
2. Практическая часть
2.1 Наблюдение из практики
Я проходила практику в ГУЗ «Карсунской РБ». Во время прохождения практики я проводила уход за кожей тяжелобольной пациентки во время лечения в стационаре.
1 этап сестринского процесса — обследование
Объективно: незначительные боли в области крестца, лопаток, потливость.
Субъективно: состояние пациента средней тяжести; положение в постели — пассивное; поверхность кожи не повреждена, отмечается ее покраснение в области крестца, лопаток, температура — 37.0, АД — 135/90,ЧДД — 18, пульс — 89.
2 этап сестринского процесса — диагностика
Сестринский диагноз: пролежни 1 стадии.
Настоящие: незначительная боль в области крестца, лопаток, потливость.
Приоритетные: покраснение поверхностей кожи.
Потенциальные: риск развития или усугубления имеющихся пролежней.
Краткосрочная цель: к седьмому дню гиперемия кожи уменьшится.
Долгосрочная цель: к моменту выписки больного из стационара состояние пациента будет удовлетворительное.
3 этап сестринского процесса — планирование ухода
Проведу текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу (см. приложение №1). Изменю положение тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Обработаю кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой, камфорным спиртом или раствором уксуса. В течение дня обеспечу пациента употреблением жидкости не менее 1,5 л в сутки. Под места образования пролежней подкладываю ватно-марлевые круги или резиновые круги. Образовавшиеся пролежни обработаю кварцеванием, начиная с 1 — 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 — 7 мин. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье поменяю. При смене постельного и нательного белья слежу, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. Места покраснения кожи обрабатываю слабым раствором перманганата калия. Проведу контроль АД, ЧДД, пульс, температуру тела.
4 этап сестринского процесса — реализация плана
Провела текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу (см. приложение №1). Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье поменяла (см. приложение №2). Места покраснения кожи обработала слабым раствором перманганата калия. Провела контроль АД, ЧДД, пульс, температуру тела (см. приложения №3-6).
5 этап сестринского процесса — оценка ухода
При своевременном уходе и лечении пролежней наступило улучшение состояния пациента
Изучив сестринское обследование пациентов при пролежнях, можно сделать вывод, что работа медицинской сестры в лечении, реабилитации и уходе больных очень важна, потому что медицинская сестра рассказывает больному и его родственникам о правильном уходе, профилактике заболевания и его лечения для быстрого выздоровления пациента.
При правильном сестринском обследовании, постановке сестринского диагноза, при планировании ухода, осуществление сестринского ухода за пациентом с пролежнями — наступило улучшение состояния пациента.
1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002).
2. Воробьев А.А., Цуриков Ю.М., Поройский С.В. Лечение пролежней у тяжелобольных пациентов // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. — 2007.- №2. — С. 33-34.
3. Климиашвили А.Д. Диагностика, лечение и профилактика пролежней. // Амбулаторная хирургия. — 2007. — №3. — С. 64-68.
4. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Медицина неотложных состояний. — 2007. — №5 (12). — С. 99-103.
5. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, №12. — С. 40-45.
6. Петров С.В. Общая хирургия. — СПб.: Лань, 2007. — 672 с.
Приложение 1. Оценка риска развития пролежней по Ватерлоу
Телосложение: масса тела относительно роста