Опухло лицо и сыпь по телу что это

Отеки на лице при аллергии

Отеки лица в результате развития аллергии относят к одной из серьезных патологий. Острая реакция может захватывать веки и лоб, щеки, губы и все лицо целиком, а также распространяться на шею и дыхательные пути. В результате такой отек может угрожать здоровью и даже жизни пациента. Чтобы вовремя заметить первые проявления аллергии и своевременно оказать помощь, нужно знать причины и механизмы развития такого вида отеков. Кроме того, важна полноценная профилактика аллергических отеков.

Причины отеков при аллергии

Аллергические реакции могут возникать на различные вещества, являющиеся чужеродными для организма и обладающие антигенными свойствами. Наиболее частая причина отеков при аллергии — это применение лекарственных препаратов или косметических средств местно или внутрь, раздражение от контакта с пыльцой растений, которые цветут или пылят. Могут быть причиной отековаллергического происхождения шерсть или перхоть животных, перо птиц, химические вещества и пищевые продукты. Обычно реакции в виде отека возникают не сразу, а после повторного контакта с аллергеном. При первичном попадании вещества на кожу или внутрь организма происходит сенсибилизация — то есть знакомство с аллергеном и формирование к нему чувствительности, накопление антител. В среднем, на это уходит до двух недель. При повторном контакте с аллергеном возникают уже выраженные и яркие реакции.

Однако, бывает и так, что отек формируется и при первичном контакте с веществом. Эти реакции относят к псевдоаллергическим, то есть реакциям с мгновенным выделением медиаторов аллергии, без предшествующего контакта. Суть этих реакций больше интересует врачей, так как для самих пациентов важно только то, что стало истинной причиной отеков. И именно это важно выяснить прежде всего, так как только при разобщении организма с аллергенами можно исключить повторные реакции. Иногда причина отеков аллергического происхождения длительно не выявляется, и только после полноценного обследования становится ясно, что реакция формируется сразу на группу факторов, сочетание аллергенов между собой.

Отеки лица при аллергии

Лицо может отекать при контакте с аллергенами буквально на глазах, и за 10-30 минут отек может стать настолько выраженным и сильным, что приведет к нарушениям зрения и дыхания. Однако также внезапно отек может и спадать, особенно на фоне приема антигистаминных или гормональных препаратов. Важно лечить не только проявления аллергии, но и точно выяснить причины отеков, это поможет в дальнейшем в профилактике повторных эпизодов. Ведь хорошо известно, что каждый последующий приступ может стать более сильным, чем предыдущий, и иногда это приводит к серьезным последствиям для здоровья, вплоть до летального исхода. При сильном и быстро нарастающем отеке необходимо немедленное обращение к врачу или вызов неотложной помощи, чтобы снять опасные проявления и провести обследование и полноценное лечение.

Проявления аллергии в области лица

При аллергии отечность может распространяться только на лице или затрагивать сразу несколько частей тела. При этом отек не сопровождается болями и лихорадкой. Ошибочно думать, что аллергия на лице может проявляться только отеком. Предшествовать ему или сопровождать могут такие симптомы как резкая бледность, либо, наоборот, краснота кожи, мелкая сыпь и мучительный зуд, жжение. Отек при такой патологии плотный, напряженный, надавливание на кожу не оставляет следа, нарушает движение мимических мышц, открытие глаз и рта.

Особенно опасно, если отек с лица переходит на шею и гортань, носоглотку и трахею, что может привести к выраженным дыхательным расстройствам вплоть до удушья. Это проявляется беспокойством, учащением дыхания, ощущением нехватки воздуха, лающим кашлем, осиплостью голоса и хрипами при дыхании. По мере углубления дыхательных расстройств присоединяется выраженная одышка, кожа на лице и конечностях синеет, может наблюдаться удушье с потерей сознания и обмороком, комой.

Лицо может отекать как незначительно, только в области глаз или губ, так и выражено, с тотальным отеком, переходящим на волосистую часть головы и шею. Это зависит от индивидуальной реакции иммунной системы и типа аллергена. Если аллергия не исчезает после приема антигистаминных средств или разобщения контакта с аллергеном, нужно немедленно обращаться за помощью к врачам.

Виды отеков

Наиболее часто могут возникать отеки в области губ, как реакция на аллергенную пищу или лекарственные средства, укусы насекомых или шерсть животных, птичьи перья. Также нередко возникает отек век, особенно верхнего, как реакция на пищевые продукты и косметические средства. Отек носовых ходов возникает в результате вдыхания аллергенов, проявляется резким затруднением дыхания через нос и нечувствительностью к запахам, ощущением резкой заложенности, посинением носовых ходов. Может отекать и все лицо в ответ на применение косметических средств, прием аллергенных блюд или медикаментов. При этом заплывают глаза, увеличиваются в размере губы, щеки, лицо становится лунообразным.

Меры первой помощи

Не эффективными будут при таком виде отека холодные компрессы, умывания или наружные средства, более того, они могут только усиливать отек. Запрещено очищение или протирание кожи любыми лосьонами и другими видами косметики. Отек проходит самостоятельно, либо снимается применением антигистаминных средств. До полного снятия отека не стоит тереть лицо руками и лишний раз прикасаться к нему.

Если реакция прогрессирует, и такое возникло впервые, стоит вызвать неотложку. Зачастую реакция бывает непредсказуемой, и помочь могут только врачи. До их приезда стоит принять антигистаминные препараты — супрастин, диазолин, димедрол или любые другие. Врачи обычно снимают выраженный отек введением гормональных препаратов — гидрокортизона или преднизолона, а также иногда введением еще и адреналина.

В дальнейшем, если хоть раз был отек лица, важно всегда с собой иметь антигистаминные препараты для оказания экстренной помощи при аллергии.

Почему отекают лицо, руки и ноги — и что с этим делать

Текст: Евгения Скворцова

Тело взрослого человека примерно на 70 % состоит из воды, две трети которой находится внутри клеток и ещё треть — в пространстве между ними. Отёки же появляются, как раз когда увеличивается количество жидкости в межклеточном пространстве. Причин для этого много, а самая очевидная — травма тканей, например при ушибе. Отёчность может быть связана с обильным питьём, употреблением солёной пищи (соль задерживает жидкость) или алкоголя.

Если отёчность появляется редко и быстро спадает, то повода для беспокойства нет, но если она возникает всё чаще, то может указывать на наличие определённых заболеваний. Что делать, если лицо, руки или ноги отекают без очевидных причин, выясняем у экспертов: главного врача австрийского центра здоровья Verba Mayr, врача-терапевта Натальи Эдель, семейного врача клиники «Добрый доктор» Нины Марковой и врача-терапевта клиники «Чайка» Антона Аверинова.

Почему появляются отёки

Отёк — это скопление плазмы крови из лимфатических и кровеносных сосудов в межклеточном пространстве. По сути, он может быть ответом организма на перегрев (руки и ноги нередко опухают в жару — так организм стремится охладить ткани с помощью притока жидкости), ухудшение кровообращения, действие некоторых лекарственных препаратов, например для лечения сахарного диабета, проблемы с сердцем или почками и другие неполадки со здоровьем.

По словам терапевта Натальи Эдель, одной из частых причин отёка оказывается недостаточный лимфодренаж, когда жидкость не оттекает из тканей с надлежащей скоростью. У лимфатических сосудов есть клапаны и мускулатура, регулирующие поток лимфы. Но с возрастом, в случае плохой наследственности или при дополнительных нагрузках (например, во время беременности) они перестают справляться со своей задачей — и образуются отёки.

Почему отекает лицо

Если нет проблем со здоровьем, отёк на лице утром после алкогольной вечеринки или большого количества выпитой жидкости перед сном спадает довольно быстро. Организм сам избавляется от лишней воды, нормализуя водно-солевой обмен. Быстрее привести себя в порядок поможет умывание прохладной водой, охлаждение лица кубиками льда, лёгкий самомассаж, а также отказ от солёной, жирной и жареной пищи. По словам врача Антона Аверинова, женщины чаще мужчин сталкиваются с отёком лица. Причина — в строении подкожно-жировой клетчатки: у женщин она более рыхлая и лучше удерживает воду.

Если отёчность появилась без явных внешних причин и долго не спадает, она может быть «звоночком» сердечной или почечной недостаточности. В первом случае ухудшается отток жидкости, поскольку сердечная мышца не успевает перекачивать кровь в необходимом объёме; во втором — в организме нарушается обмен солей калия и натрия, а также снижается уровень белка в крови, в результате чего жидкость не выводится в нужном количестве.

Если лицо отекает каждое утро и при этом болит голова, обследование лучше не откладывать: высок риск артериальной гипертензии и нарушений мозгового кровообращения

При почечной недостаточности отёки обычно появляются под нижними веками и проходят в течение дня. Заподозрить проблему с почками можно в том случае, если отёки сопровождаются нарушением мочеиспускания и быстрой утомляемостью. Но для постановки точного диагноза без похода к врачу всё равно не обойтись. Для начала достаточно обратиться не к урологу, а к терапевту: пройти анализы крови и мочи, сделать ультразвуковое исследование печени. Если лицо отекает каждое утро и при этом болит голова, обследование лучше не откладывать: высок риск артериальной гипертензии и нарушений мозгового кровообращения.

Отдельная история — отёки, связанные с аллергической реакцией, которые представляют собой серьёзную опасность. Нина Маркова приводит случай из собственной практики: пациентку сильно покусали осы, и отёчность лица, гортани и языка появилась буквально за секунды — глаза заплыли и не открывались, стало очень трудно дышать. Спасти женщину удалось благодаря быстрой госпитализации и дозе антигистаминного средства. Врач отмечает, что если в подобной ситуации под рукой нет нужного лекарственного препарата, пострадавшему необходимо дать воды и следить за тем, чтобы он оставался в полусидячем положении до приезда скорой помощи.

Что делать, когда отекают руки

Если к вечеру снять кольцо с пальца становится не самой лёгкой задачей, паниковать не стоит. Терапевт Антон Аверинов отмечает, что умеренная отёчность рук у женщин часто возникает в предменструальный период или во время беременности как реакция организма на гормональные изменения. Такие отёки обычно проходят сами и не требуют специального лечения. Но если отёчность сопровождается болью, причиной дискомфорта может быть тромбоз вен.

Бывает и так, что отекает только одна рука. В этом случае эксперты советуют как можно скорее обратиться за медицинской помощью: причиной нередко оказывается сердечная недостаточность, ущемление нерва или эндокринные заболевания. Если частые отёки рук (особенно пальцев) сопровождаются изжогой и тошнотой после еды, очень вероятно, что страдает печень — сам этот орган никогда не болит, так как не имеет нервных окончаний. Совет один: проконсультироваться с терапевтом и, если подтвердится проблема с печенью, бежать к гепатологу.

Как бороться с отёком ног

Обычно голени и стопы отекают, когда человек долго находится на ногах. При этом на нижние конечности приходится большая нагрузка, и жидкость скапливается в мягких тканях. Голени также отекают, если долгое время сидеть не вставая, например при длительном перелёте, работе за компьютером или за рулём в пробке. В большинстве случаев такой дискомфорт не является симптомом болезни, а отёчность исчезает после непродолжительного отдыха. Лучше всего полежать 15–30 минут, подняв и удерживая стопы выше уровня сердца. Другой вариант — сделать контрастные ванночки для ног; этот способ помогает не только снять отёк, но и является хорошей тренировкой для венозных клапанов. Когда отёки возникают слишком часто и не зависят от нагрузок, проверить здоровье артерий и вен — не лишнее. Если эластичность вен и отток крови нарушены, отёчность тканей вокруг сосудов неизбежна — её провоцирует застой крови.

Варикозное расширение вен — распространённый диагноз среди женщин, у которых часто отекают ноги. Для профилактики варикоза лучше всего работает нормализация веса и умеренная физическая активность, а вот методы лечения уже возникшей проблемы определяет только врач, который поможет и с выбором компрессионного трикотажа. Специальные гольфы и чулки также пригодятся в случаях, когда приходится долго сидеть — например, при трансатлантическом перелёте — или очень много ходить. При этом надевать их следует на ещё не отёкшие ноги. Врач Нина Маркова обращает внимание, что если на одной ноге отёк стопы и лодыжки долго не спадает, а на другой его нет, проблема нередко связана с тромбом в глубоких венах голени, и необходимо срочное медицинское обследование.

Когда пациентку доставили в больницу, джинсы пришлось разрезать ножницами — так сильно отекли её ноги

Иногда сильная отёчность может привести к ущемлению нервного окончания. Так, историю женщины, у которой из-за отёка в узких джинсах начали отниматься ноги, активно обсуждали СМИ. Когда пациентку доставили в больницу, оказалось, что ноги отекли так сильно, что джинсы пришлось разрезать ножницами. Врачи установили: причина временного отказа работы ног — компрессия нерва. Во время переезда женщина полдня поднимала и перетаскивала тяжёлые коробки с вещами, в результате чего её ноги отекли, а узкие джинсы только усилили давление. Эта история может показаться простым невезением, но вспомните про узкую обувь, которую иногда приходится не снимать целый день, «зарабатывая» к вечеру отёк стопы или голени. Если ситуация повторяется слишком часто, со временем она может спровоцировать развитие хронического нарушения работы венозных клапанов, и кровь начнёт застаиваться в просвете сосудов. В данном случае не обойтись без консультации хирурга или флеболога. Допплерография (исследование потенциально нездоровых вен) поможет диагностировать проблему и позволит врачу правильно подобрать способ лечения.

При болезнях почек и особенно сердца отёки ног тоже не редкость. В таком случае они не спадают достаточно долго и могут усиливаться к вечеру. Сердечная недостаточность также нередко сопровождается одышкой, дискомфортом за грудиной и головной болью. В этом случае потребуется помощь двух специалистов: терапевта (он даст направление на анализы крови и мочи) и кардиолога (врач сделает электрокардиографию, эхокардиографию и назначит лечение). Если причина, вызывающая отёчность, неочевидна, эксперты рекомендуют пройти комплексное обследование: необходимые анализы, ЭКГ, УЗИ почек, исследование функции щитовидной железы. На основании результатов будет поставлен диагноз и назначено соответствующее лечение. А вот пить мочегонные средства без назначения врача — большая ошибка: эти препараты могут вымывать из организма полезные микроэлементы, от которых зависят, например, сердечный ритм и плотность костей.

Аллергическая сыпь (крапивница и ангионевротический отек)

Аллергическая сыпь обычно вызывает зуд. Кожа, пораженная ею, может также печь или гореть. Возможно, появление сыпи на любой части тела, включая лицо, губы, язык, горло и уши. Она может отличаться по протяженности (от размера ластика до мелкой тарелки). Кроме того, области распространения сыпи могут соединяться, образуя тем самым еще большие площади пораженной кожи. Прежде чем сыпь начнет затухать, должно пройти несколько часов или даже целый день.

Иллюстрации с изображением кожных заболеваний

На иллюстрациях представлены проявления таких кожных заболеваний, как стригущий лишай и сыпи, возникающие у взрослых и детей. Научитесь распознавать родимые пятна, различные виды рака кожи и следы укусов насекомых.

Ангионеврический отек по симптомам похож на крапивницу, единственное различие состоит в том, что припухлость возникает под кожей, а не на ее поверхности. Это заболевание характеризуется глубоким опуханием кожи вокруг глаз и губ, а иногда и в области гениталий, на кистях рук и ступнях. Обычно это заболевание длиться дольше крапивницы, но обычно опухоль исчезает менее чем через 24 часа.

Иногда ангионеврический отек горла, языка или легких блокирует дыхательные пути, затрудняя дыхание. Это может угрожать жизни человека.

Образование аллергической сыпи и ангионеврического отека связано с ответной реакцией организма на гистамин, вытекания кровяной плазмы из мелких кровеносных сосудов в кожу. Гистамин — это химический элемент, испускаемый специальными клетками в кровеносные сосуды кожи.

Аллергические реакции, химикалии, содержащиеся в пище, укусы насекомых, воздействие солнечных лучей или медицинских препаратов способны провоцировать выделение гистамина. Бывают случаи, при которых невозможно обнаружить точную причину возникновения сыпи.

Существует много различных типов аллергической сыпи. Наиболее распространенными из них являются:

Острая крапивница. Этот вид сыпи длиться менее шести недель. Наиболее вероятные ее причины связаны с принимаемыми продукты питания, медикаменты или имеющимися инфекциями. Укусы насекомых и внутренние заболевания также могут вызывать острую крапивницу.

Чаще всего появление аллергической сыпи связано с потреблением таких продуктов питания, как орехи, шоколад, рыба, помидоры, яйца, свежие ягоды и молоко. Свежая пища провоцирует образование аллергической реакции в большей степени, чем отварная. Некоторые пищевые добавки и консерванты также могут вызывать аналогичный эффект.

К медикаментам, способным провоцировать аллергическую сыпь и ангионеврический отек, относятся аспирин и другие нестероидные противовосполительные препараты, такие как ибупрофен, медикаменты, используемые при высоком артериальном давлении (ингибиторы АПФ) или обезболивающие препараты, например, кодеин.

Хроническая форма крапивницы и ангионеврического отека. Такая сыпь продолжается более шести недель. Причины, вызывающие эти заболевания, идентифицировать гораздо сложнее, чем при острой крапивнице. У 87% людей, страдающих хронической крапивницей, причина, провоцирующая это заболевание, остается неизвестной.

Крапивница и отек Квинке

В целом мы уже разобрали основные механизмы (ну как получилось :)) аллергии и псевдоаллергии. Теперь перейдём к частностям. Много вопросов было по поводу крапивницы, потому пишу об этом в первую очередь. Честно, думала сделать один коротенький пост, но, начала писать, поднимать литературу и т.д., поняла, что эта тема в один пост не уместится. Потому пока основной обзор и первая часть по типам хронической крапивницы (решила разобрать каждый тип отдельно, так как мне кажется, что это будет интересно). В комментариях не стесняйтесь задавать вопросы, если какие-то термины вам будут непонятны.

В первую очередь стоит рассказать, что же такое крапивница и ангионевротический отек.

Эти два заболевания имеют общий механизм и, по сути, ангионевротический отек является тяжелой формой крапивницы, поэтому второе его название — гигантская крапивница (название отек Квинке на данный момент считается устаревшим).

Основной процесс, происходящий при этих заболеваниях — это отек. При крапивнице отек локализуется в сосочковом слое дермы, то есть достаточно поверхностно. При ангиоотеке отек захватывает всю дерму, подкожную жировую клетчатку и, в редких случая, даже мышцы. Отек вызывается процессами и медиаторами, которые описаны в моем прошлом посте ( https://m.pikabu.ru/story/allergicheskaya_reaktsiya_4075533 ), в первую очередь гистамином.

По классификации крапивница бывает:

-острая (длится до 6 недель)

-хроническая (более 6 недель).

Так же среди крапивниц выделяют аллергическую, псевдоаллергическую и особые формы крапивницы и ангиоотека.

Крапивница — достаточно частое встречающееся заболевание, хотя точная распространенность изучена недостаточно. По имеющимся данным, в общей популяции она составляет 0,05–0,5%, а среди детей и подростков 2,1–6,7%. По данным эпидемиологических исследований, выполненных в США, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15—25% населения. У 49% пациентов крапивница сочетается с отеком Квинке. Причем 40% больных имеют изолированную крапивницу, а 11% пациентов — изолированный отек Квинке. У 75% пациентов наблюдается острая, а у 25% — хроническая крапивница.

Острая крапивница чаще всего бывает аллергической или псевдоаллергической. Этой формой чаще страдают дети и подростки.

Аллергическая форма характеризуется именно IgE-зависимым механизмом развития, который описан в предыдущем посте. Для ее развития характерно наличие определенного аллергена, который пациенты в большинстве случаев определяют сами и, в дальнейшем, врач может подтвердить это лабораторно. Для возникновения аллергической формы не важно количество аллергена, попавшего в организм, достаточно буквально одной молекулы. Самыми распространенными аллергенами в этом случае являются продукты (орехи, яйца, рыба, морепродукты, белок коровьего молока) или медикаменты (пенициллины, цефалоспорины и др.). У детей острая крапивница может быть связана с вирусной инфекцией.

Псевдоаллергическая форма или ложная аллергия, получила свое название в связи с тем, что по четкой связи развития реакции с воздействием причинного фактора и клиническим симптомам они очень похожи на истинную аллергию, но отличаются от последней механизмами развития. Принципиальным отличием механизма развития реакции при псевдоаллергии является отсутствие иммунологической стадии, т.е. в ее формировании не принимают участие аллергические антитела или сенсибилизированные лимфоциты, поэтому многие аллергические тесты бывают отрицательными (о механизмах можно почитать тут https://m.pikabu.ru/story/psevdoallergicheskie_reaktsii_4120. ).

С острой крапивницей в целом всё достаточно просто и понятно. При помощи медикаментов купируем симптомы, выявляем аллерген, либо перестаем кушать продукты-гистаминолибераторы в больших количествах и больше она пациента не беспокоит. Но, именно острый ангионевротический отек аллергической природы может нести смертельную угрозу, особенно при истинный аллергии к какому-либо пищевому продукту, так как существует риск отека гортани, развивающегося скоротечно. Тем более стоит учитывать то, что при каждом последующем употреблении в пищу аллергенного продукта реакция может усиливаться вплоть до анафилактического шока.

Хроническая крапивница (ХК)

Тут всё намного сложнее. У подавляющего большинства больных хронической крапивницей причина заболевания так и остается неизвестной, т. е. крапивница является идиопатической. По поводу хронической крапивницы периодически собираются мировые конгрессы для определения механизмов, тактики обследования и лечения, обмена опытом. Просто задумайтесь об этом, когда будете «пытать» своего врача по поводу выявления причины своей крапивницы, что мировые конгрессы не могут до сих пор прийти к общему мнению по поводу возможных причин, которые ее запускают.

Теперь перейдем к сухим фактам (привожу данные последнего конгресса по ХК за 2015г).

Первое, что должен сделать врач, для определения дальнейшей тактики ведения пациента с ХК — это определить тип крапивницы у конкретного пациента по данным анамнеза и характера высыпаний и сопутствующих симптомов. Для этого приведу классификацию ХК.

Хроническая крапивница делится на:

1. Индуцируемую (вызванную определенными триггерами):

-симптоматический дермографизм или дермографическая крапивница

-индуцируемая холодом или холодовая контактная крапивница

-крапивница от давления или замедленная крапивница от давления

-индуцируемая теплом или тепловая контактная крапивница

2. Аутоимунную крапивницу

3. Хроническую спонтанную (идиопатическую) крапивницу

Разберем каждый вид отдельно.

Симптоматический дермографизм или дермографическая крапивница — это наиболее часто встречающаяся форма физической крапивницы. Данное кожное заболевание встречается у 2-5% населения земли. Большинство больных данной формой крапивницы не испытывают значительных физических неудобств. В отличие от обычной и холинергической крапивницы, при уртикарном дермографизме не возникает сильного зуда. Этот симптом либо выражен слабо, либо не возникает совсем. Из всех многочисленных форм хронически протекающей крапивницы на долю уртикарного дермографизма приходится примерно 7-13%.

Уртикарная сыпь, являющаяся характерным симптомом дерматографической крапивницы, может быть вызвана различными воздействиями на кожу. Чаще всего, причины появления сыпи при уртикарном дермографизме обусловлены механическими стимулами – давлением, расчесами, укусами насекомых, уколами и пр.

Нужно сказать, что причины, вызывающие дермографическую крапивницу, до конца неясны. Тем не менее, существует мнение, что склонность к уртикарному дермографизму определяется:

-особой чувствительностью кожи

-дисбиозом кишечника и паразитическими инвазиями – лямблиозом, описторхозом и пр.

-болезнями внутренних органов и состоянием кровеносных сосудов

-эмоциональные стрессы могут спровоцировать рецидив дермографической крапивницы, особенно затяжные

Симптомы уртикарного дермографизма можно вызвать искусственно, если провести по коже, к примеру, ногтем. У здорового человека при таком воздействии на коже сначала образуется белая полоска, которая через несколько минут покраснеет и со временем на месте давления может образоваться небольшая опухоль, которая быстро проходит.

У больного дермографической крапивницей на месте механического воздействия образуется уртикарный элемент (волдырь), который держится достаточно долго. Диагностика данного типа достаточно проста — врач проводит по коже пациента шпателем и наблюдает за реакцией.

L 50.3 — это код дермографической крапивницы по МКБ-10 (международная классификация болезней 10го пересмотра)

Индуцируемая холодом или холодовая контактная крапивница — характеризуется быстрым появлением волдырей и/или отека Квинке в результате воздействия холода (точнее, внезапного падения температуры, например, после контакта с холодной водой, дождем, снегом, приема холодных напитков/продуктов и т. п.) у чувствительных лиц. С момента описания холодовой крапивницы, сделанного впервые в 1864 г. Bourdon, до сих пор нет точных объяснений этому феномену. Так же ученые выделяют два основных типа холодовой крапивницы:

1. приобретенную — первичную (синоним — холодовая контактная крапивница) и вторичную;

2. наследственную (семейную) холодовую крапивницу.

Кроме того, описано 9 различных подтипов приобретенной холодовой крапивницы: в виде немедленной и замедленной реакций; локализованной холодовой крапивницы, а также генерализованных (системных) проявлений и т. п.

Методом диагностики холодовой крапивницы является холодовой провокационный тест. Техника его проведения: приложить кубик льда к предплечью на 4 мин, оценить эффект через 10 мин по появлению реакции кожи в виде волдыря или отека. По результатам этого теста холодовую крапивницу так же можно разделить на типы — если проба положительная, то это первичная или вторичная холодовая крапивница в зависимости от этиологии; если проба атипичная (замедленная или реакция возникла в другом месте) или отрицательная при наличии у больного клинических симптомов — это атипичная приобретенная крапивница.

Чаще всего у больных встречается первичная или идиопатическая приобретенная холодовая крапивница.

Наследственную форму холодовой крапивницы диагностируют уже у детей в раннем возрасте (встречается крайне редко). Наследственная холодовая крапивница. (или семейный холодовой аутовоспалительный синдром) является одним из вариантов так называемого криопиринассоциированного периодического синдрома (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes — CAPS), к которому относят также синдром Майкла–Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutneous Articular/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease — CINCA/NOMID). В 2009 г. американские ученые описали новое наследственное заболевание — семейную атипичную холодовую крапивницу.

Причины холодовой крапивницы не до конца ясены. У большинства больных болезнь является идиопатической. В литературе есть сообщения о возможной связи возникновения холодовой крапивницы с инфекциями (сифилис, инфекционный мононуклеоз), злокачественными новообразованиями, аутоиммунными болезнями, системным васкулитом, приемом лекарств и т. п. В 2004 г. испанские педиатры описали клинический случай тяжелой персистирующей холодовой крапивницы, возникшей у ребенка через несколько месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза.

Приобретенную холодовую крапивницу связывают также с первичной или вторичной криоглобулинемией, которую обнаруживают у больных с лимфопролиферативными болезнями, гепатитом С. Вторичная холодовая крапивница может встречаться при сывороточной болезни, гемофилии; описаны случаи возникновения холодовой крапивницы после приема некоторых лекарственных препаратов (столбнячная сыворотка, оральные контрацептивы, гризеофульвин, и др.), а также укуса перепончатокрылых насекомых (осы, пчелы).

У пациентов холодовой крапивницей уже через несколько минут после контакта с холодной водой/ледяным воздухом появляются жжение, зуд, эритема, волдырь и/или отек кожи. Как правило, эти симптомы появляются в основном на лице, руках; часто достигают максимума во время отогревания охлажденных участков тела и исчезают в течение 30–60 минут. Иногда холодовая крапивница может сопровождаться постоянными уртикарными высыпаниями, которые появляются обычно через несколько минут после воздействия холода, но сохраняются в течение недели и дольше. Еще один вариант холодовой крапивницы — возникновение уртикарных высыпаний в другом месте — вокруг охлажденного участка кожи, а не там, где кожа подверглась воздействию холода, — так называемая рефлекторная холодовая крапивница. У некоторых больных после приема холодной пищи или напитков могут возникнуть отеки губ, языка и глотки.

У больных часто выявляют также нарушения со стороны сердечно-сосудистой и респираторной систем; могут иметь место симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея).

Чем выраженнее клинические симптомы, тем тяжелее протекает холодовая крапивница. Тяжесть клинических проявлений ХК зависит от площади охлаждения и охлаждающего фактора. Так, у очень чувствительных к холоду лиц охлаждение значительной поверхности тела может вызвать анафилактоидную реакцию: нарушение дыхания, тошноту, рвоту, головокружение, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и т. п. Описаны случаи летальных исходов, вызванных воздействием холода (например, после погружения такого больного в воду и т. п.).

Семейная холодовая крапивница передается по аутосомно-доминантному типу. Синдром Майкла–Уэлса — генерализованная воспалительная реакция на холодный воздух/сырую, влажную погоду — характеризуется появлением зудящих высыпаний диаметром 0,2–3 см, которые сохраняются 5–24 ч; полиатртрита (суставной синдром может быть представлен от коротких случаев болей в суставах до рецидивов артрита крупных суставов); конъюнктивита; повышением температуры (не всегда), лейкоцитов и уровня С-реактивного белка в крови; позже у таких больных может развиться поражение почек. У некоторых таких пациентов провокационная проба со льдом/холодной водой может быть отрицательная, тогда как после воздействия холодного воздуха у них появляются высыпания и зуд кожи. Важно заметить, что даже легкое воздействие холода (проветривание комнаты) может спровоцировать приступ. Обострения болезни чаще встречаются в холодное время года.

Описаны случаи анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, на холоде (игра в футбол или езда на велосипеде в зимнее время). В таких случаях у больных необходимо исключить холинергическую крапивницу, вызванную воздействием холодовых факторов (при этом физические упражнения в теплом помещении не вызывают рецидива крапивницы, а холодовая проба отрицательная).

Клинический диагноз холодовй крапивницы следует подтвердить проведением провокационной пробы со льдом. Для этого лед помещают в тонкий полиэтиленовый мешок, чтобы предотвратить прямой контакт кожи с водой и избежать путаницы с аквагенной крапивницей в случае положительной пробы. Кубик льда прикладывают к предплечью и наблюдают за реакцией (время оценки реакции — через 10 мин). У больных с очень высокой чувствительностью к холоду реакция может возникнуть уже через 30 с, у других при положительном анамнезе болезни она может быть более замедленной (например, отмечаться через 20 мин). Проба считается положительной, если на месте аппликации льда у больного появляется пальпируемый и хорошо видимый волдырь, эритема, которые в большинстве случаев сопровождаются жжением и зудом кожи.

Использование других провокационных тестов (пребывание в холодной комнате (4 °C) без одежды в течение 10–20 мин; модифицированный холодовой тест с погружением предплечья в холодную воду (4 °С) на 10 мин и т. п.) в настоящее время эксперты не рекомендуют из-за высокой вероятности развития у таких больных системных проявлений холодовой крапивницы. Вместо них экспертная группа предложила двухэтапный подход в проведении провокационного холодового теста: если у пациента холодовая проба со льдом положительная, пациенту определяют пороговую температуру, при которой у него возникает кожная реакция. С этой целью ученые рекомендуют использовать так называемый TempTest — это устройство в настоящее время в России не зарегистрировано и, соответственно недоступно нашим врачам. Прибор позволяет проверить реакцию кожи на воздействие 32 различных температур одновременно (между 4–35 ± 0,1 °С), что поможет больному в получении важной информации о пороговом показателе температуры, представляющем риск развития болезни.

Также больным холодовой крапницей назначают общий анализ крови, биохимию крови (исследуют функции печени, почек, белковую фракцию), определяют ревматоидный фактор, уровни сывороточных иммуноглобулинов, C3, C4, фибриногена, криопреципитинов, холодовых агглютининов, а также антитела к вирусам Эпштейна–Барр, гепатита С, В, хламидиям и т. п.

Холодовой провокационный тест (варианты реакции)

Отеки на лице при аллергии

Отеки лица в результате развития аллергии относят к одной из серьезных патологий. Острая реакция может захватывать веки и лоб, щеки, губы и все лицо целиком, а также распространяться на шею и дыхательные пути. В результате такой отек может угрожать здоровью и даже жизни пациента. Чтобы вовремя заметить первые проявления аллергии и своевременно оказать помощь, нужно знать причины и механизмы развития такого вида отеков. Кроме того, важна полноценная профилактика аллергических отеков.

Причины отеков при аллергии

Аллергические реакции могут возникать на различные вещества, являющиеся чужеродными для организма и обладающие антигенными свойствами. Наиболее частая причина отеков при аллергии — это применение лекарственных препаратов или косметических средств местно или внутрь, раздражение от контакта с пыльцой растений, которые цветут или пылят. Могут быть причиной отековаллергического происхождения шерсть или перхоть животных, перо птиц, химические вещества и пищевые продукты. Обычно реакции в виде отека возникают не сразу, а после повторного контакта с аллергеном. При первичном попадании вещества на кожу или внутрь организма происходит сенсибилизация — то есть знакомство с аллергеном и формирование к нему чувствительности, накопление антител. В среднем, на это уходит до двух недель. При повторном контакте с аллергеном возникают уже выраженные и яркие реакции.

Однако, бывает и так, что отек формируется и при первичном контакте с веществом. Эти реакции относят к псевдоаллергическим, то есть реакциям с мгновенным выделением медиаторов аллергии, без предшествующего контакта. Суть этих реакций больше интересует врачей, так как для самих пациентов важно только то, что стало истинной причиной отеков. И именно это важно выяснить прежде всего, так как только при разобщении организма с аллергенами можно исключить повторные реакции. Иногда причина отеков аллергического происхождения длительно не выявляется, и только после полноценного обследования становится ясно, что реакция формируется сразу на группу факторов, сочетание аллергенов между собой.

Отеки лица при аллергии

Лицо может отекать при контакте с аллергенами буквально на глазах, и за 10-30 минут отек может стать настолько выраженным и сильным, что приведет к нарушениям зрения и дыхания. Однако также внезапно отек может и спадать, особенно на фоне приема антигистаминных или гормональных препаратов. Важно лечить не только проявления аллергии, но и точно выяснить причины отеков, это поможет в дальнейшем в профилактике повторных эпизодов. Ведь хорошо известно, что каждый последующий приступ может стать более сильным, чем предыдущий, и иногда это приводит к серьезным последствиям для здоровья, вплоть до летального исхода. При сильном и быстро нарастающем отеке необходимо немедленное обращение к врачу или вызов неотложной помощи, чтобы снять опасные проявления и провести обследование и полноценное лечение.

Проявления аллергии в области лица

При аллергии отечность может распространяться только на лице или затрагивать сразу несколько частей тела. При этом отек не сопровождается болями и лихорадкой. Ошибочно думать, что аллергия на лице может проявляться только отеком. Предшествовать ему или сопровождать могут такие симптомы как резкая бледность, либо, наоборот, краснота кожи, мелкая сыпь и мучительный зуд, жжение. Отек при такой патологии плотный, напряженный, надавливание на кожу не оставляет следа, нарушает движение мимических мышц, открытие глаз и рта.

Особенно опасно, если отек с лица переходит на шею и гортань, носоглотку и трахею, что может привести к выраженным дыхательным расстройствам вплоть до удушья. Это проявляется беспокойством, учащением дыхания, ощущением нехватки воздуха, лающим кашлем, осиплостью голоса и хрипами при дыхании. По мере углубления дыхательных расстройств присоединяется выраженная одышка, кожа на лице и конечностях синеет, может наблюдаться удушье с потерей сознания и обмороком, комой.

Лицо может отекать как незначительно, только в области глаз или губ, так и выражено, с тотальным отеком, переходящим на волосистую часть головы и шею. Это зависит от индивидуальной реакции иммунной системы и типа аллергена. Если аллергия не исчезает после приема антигистаминных средств или разобщения контакта с аллергеном, нужно немедленно обращаться за помощью к врачам.

Виды отеков

Наиболее часто могут возникать отеки в области губ, как реакция на аллергенную пищу или лекарственные средства, укусы насекомых или шерсть животных, птичьи перья. Также нередко возникает отек век, особенно верхнего, как реакция на пищевые продукты и косметические средства. Отек носовых ходов возникает в результате вдыхания аллергенов, проявляется резким затруднением дыхания через нос и нечувствительностью к запахам, ощущением резкой заложенности, посинением носовых ходов. Может отекать и все лицо в ответ на применение косметических средств, прием аллергенных блюд или медикаментов. При этом заплывают глаза, увеличиваются в размере губы, щеки, лицо становится лунообразным.

Меры первой помощи

Не эффективными будут при таком виде отека холодные компрессы, умывания или наружные средства, более того, они могут только усиливать отек. Запрещено очищение или протирание кожи любыми лосьонами и другими видами косметики. Отек проходит самостоятельно, либо снимается применением антигистаминных средств. До полного снятия отека не стоит тереть лицо руками и лишний раз прикасаться к нему.

Если реакция прогрессирует, и такое возникло впервые, стоит вызвать неотложку. Зачастую реакция бывает непредсказуемой, и помочь могут только врачи. До их приезда стоит принять антигистаминные препараты — супрастин, диазолин, димедрол или любые другие. Врачи обычно снимают выраженный отек введением гормональных препаратов — гидрокортизона или преднизолона, а также иногда введением еще и адреналина.

В дальнейшем, если хоть раз был отек лица, важно всегда с собой иметь антигистаминные препараты для оказания экстренной помощи при аллергии.