Можно ли купаться когда чесотка
Можно ли мыться при чесотке?
Вопрос, можно ли мыться при чесотке, волнует большинство из тех, кто столкнулся с данным заболеванием впервые. Попробуем с этим разобраться.
Чесотка представляет собой весьма заразное паразитарное заболевание человека, проявляющееся сильнейшим зудом и образованием на коже чесоточных ходов клеща. Возбудителем болезни является чесоточный клещ, а заражение происходит от больного человека к здоровому при непосредственном контакте или совместном использовании каких-либо бытовых предметов.
Инкубационный период заболевания составляет от одной до двух недель, а клинические проявления связаны с внедрением самки клеща в роговой слой эпидермиса и последующим образованием ходов, в которых она откладывает яйца.
Основными признаками чесотки являются сильнейший ночной зуд, расчесы, сыпь и мелкие чесоточные ходы. Лечение чесотки осуществляется противочесоточными препаратами.
Таким образом, исходя из этиологии заболевания, мыться при чесотке вполне возможно. Исключение составляют случаи, когда схема лечения чесотки подразумевает перерыв в принятии водных процедур. Так, например, при использовании бензилбензоата между первой и второй обработкой нельзя мыться 3 дня.
Чесотка: зудит страшно, но лечится быстро
Порой накатывающее на нас желание почесаться, вполне естественно и досталось человеку от его животных предков. Но если у вас не было кожных заболеваний, вы не потели, не носили колючую одежду, а подмышками или, скажем, на сгибе руки зудит так, что хочется эти места покусать, возможно, вы пали жертвой чесоточного клеща.
Считать чесотку болезнью далекого прошлого – ошибка. Заболеваемость ею, причем, вполне добропорядочных граждан растет. Конечно, жизни чесотка не угрожает, но ночной зуд (клещи активизируются особенно в первой половине ночи) доведет до нервного срыва кого угодно.
А если не терпеть, а интенсивно расчесывать зудящие места, то вполне можно разодрать себя до появления не просто корочек, а настоящих фурункулов. Так что, если вы обнаружили у себя на теле зудящие пятна, похожие на потертости, идите к врачу. Ведь чесотка — болезнь не только неприятная, но и заразная.
Для того, чтобы подхватить чесоточного клеща совсем не обязательно обниматься с больным человеком. Достаточно подержаться за грязные перила, поручни, посидеть на чужой постели или померить уже кем-то мереное платье в магазине. Даже пообщавшись с собственным ребенком, поскольку именно дети составляют до 40% от всех больных.
Но приятнее и надежнее всего – интимный способ передачи заразы.
Если чесоточный клещ попал на кожу — болезни не избежать. Первые ее проявления возникают через 10-20 дней после заражения — именно столько времени клещам нужно, чтобы адаптироваться к новому местожительству. Затем они начинают активно скрещиваться.
После удачного спаривания самцы сразу погибают, а самки, которые и вызывают болезнь, уходят в толщу кожи и начинают прокладывать чесоточные ходы — для откладки яиц и разведения потомства. О том, как отличить чесотку от других кожных заболеваний, рассказывает главный врач кожно-венерологического диспансера Мария Минакова.
«Первые симптомы чесотки – это появление на коже небольших розовых узелков. Затем они сменяются сероватыми линиями с мелкими пузырьками на конце. Еще один показатель чесотки — кожный зуд, который резко усиливается в первую половину ночи. Как раз в это время суток самки ведут свою половую жизнь.
Клещ обычно внедряется в те участки тела, где кожа нежная и тонкая — в межпальцевые пространства на кистях рук (прежде чем ответить на рукопожатие, посмотрите на руки своего визави), локтевые сгибы, в подмышечные впадины и в паховые складки. Иногда чесоточные ходы можно наблюдать в области ягодиц, на внутренней поверхности бедер, на животе. У детей клещи могут обосноваться где угодно — даже на подошвах.
При подозрении на чесотку врач делает соскоб с пораженных участков кожи. Никакого специального оборудования для подтверждения диагноза не потребуется — клещей видно в обычный микроскоп. А иногда их можно даже разглядеть невооруженным глазом. Длина самок чесоточного клеща — примерно 0,5 мм.
При своевременном обращении, чесотка лечится быстро и просто. Существует множество эффективных средств, которые применяют всего 1-2 раза в зависимости от степени заражения. Зуд исчезает после первой же обработки пораженных участков, а высыпания исчезают через 10-14 дней.
Есть лишь один существенный момент — лечению подлежат все, живущие под одной крышей. Даже если симптомов заболевания у них нет. Самое главное, после окончания курса лечения — не заразиться повторно. Поэтому необходимо провести полную дезинфекцию жилья и вещей больного.
Во влажной среде клещи могут просуществовать до 15 суток. Но при температуре свыше 60 градусов погибают в течение часа. Чтобы обеззаразить постельное и нательное белье, его нужно прокипятить и прогладить. Верхнюю одежду тоже проглаживают утюгом с обеих сторон.
Вещи, не подлежащие стирке и глажению, упаковывают в полиэтиленовые пакеты и выносят на балкон на пять дней. Обувь и игрушки помещают в полиэтиленовые пакеты и минимум на 7 дней исключают из обращения. За это время чесоточный клещ без пищи погибает.
В комнате проводится влажная уборка с 1-2 процентным содовым раствором. Для дезинфекции мягкой мебели применяют спрей-препараты».
Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:
Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google
Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках, Google+.
А ну чеши отсюда! Боремся с чесоткой
В мире ежегодно регистрируется 300 миллионов случаев чесотки, то есть эта болезнь встречается минимум у 5% населения планеты. Чаще всего ею страдает молодёжь. Зрелые люди, как и дети, заражаются чесоткой крайне редко.
Наш эксперт — врач-дерматолог Ирина Морозова.
С чесоткой врачи пытались бороться ещё в древности. Правда, тогда её ошибочно считали кожной болячкой, не подозревая, что всему виной — микроскопический клещ.
Удел бедных?
Плодовитость этих паразитов наиболее высока в сентябре — октябре. Поэтому пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Впрочем, заразиться можно в любой сезон.
Как и педикулёз, чесотка встречается не только в трущобах. Всё дело в том, что заразиться ею можно элементарно: клеща легко подхватить не только через одежду, полотенце или мочалку заболевшего, но и через его личные вещи (ручку, например). Малыши могут заразиться даже через мягкие игрушки. Но проще всего подцепить это заболевание при половом контакте или через постельное бельё. Вот поэтому молодёжь более подвержена чесотке, которая, хоть и не является венерическим заболеванием, всё же имеет довольно сомнительную репутацию.
Этой ночью не до сна
Главный симптом заболевания — страшный кожный зуд. Если вши пьют нашу кровь, то чесоточные клещи питаются кожей, прогрызая в ней свои ходы. Причём работают эти насекомые только в вечернюю смену, а днём отдыхают — вот поэтому наиболее сильная почесуха одолевает больных именно в позднее время суток. Появившийся зуд — не что иное, как аллергия на присутствие внутри кожи человека клеща и продуктов его жизнедеятельности.
С момента заражения до появления признаков болезни проходит целый месяц. Типичные признаки болезни — маленькие пузырьки и расчёсы по всему телу (так называемые чесоточные ходы — серые бороздки на коже длиной до 1 см). Чешется сильнее всего между пальцами рук, по бокам туловища, на внутренних поверхностях рук и ног, у женщин зуд часто бывает на молочных железах, у мужчин — на половых органах. Однако в последнее время всё чаще наблюдается нетипичное течение болезни. Например, бывает чесотка без чесоточных ходов (она возникает при поражении кожи не взрослыми особями клещей, а их личинками), и даже встречается чесотка без зуда. Так называемой чесоткой чистоплотных болеют люди, которые часто моются, — они удаляют с кожи большую часть клещей, поэтому зуд у них выражен не очень сильно.
Вызывается на опознание
За диагнозом следует идти к дерматологу. Начинать лечение самостоятельно не следует, поскольку чесотку можно спутать с другими заболеваниями, например, с дерматитом, крапивницей, лишаём, пиодермией, экземой. Поэтому первый этап — диагностика. Для этого врач с помощью тонкой иглы выделяет из чесоточного хода клеща и рассматривает его под микроскопом. И только после опознания паразита и получения результата специального соскоба из чесоточного хода можно назначать лечение.
Раньше чесотку лечили препаратами серы, которые нужно было в течение не менее 5 дней втирать в кожу. Запах при этом был тот ещё. А смывать весь срок лечения — ни-ни. Кроме того, эти препараты нередко вызывали раздражение кожи. Поэтому те, кому «посчастливилось» когда-то болеть чесоткой, вспоминают о своих злоключениях с содроганием. Сегодня всё стало гораздо проще. Теперь используются более удобные и безобидные средства — акарициды (скабициды). С их помощью лечение ускоряется до 1–3 дней. Но применять их (особенно у детей) нужно с осторожностью — всё же они токсичные. И вообще самолечение чесотки не всегда эффективно, поскольку различные формы этого заболевания зачастую требуют применения дополнительных лекарств. Поэтому лечение должен назначить только дерматолог.
Пройти дезинфекцию
Прежде чем нанести лечебную мазь, требуется принять горячий душ с мылом — чтобы смыть всё, что успел наследить клещ, и подготовить кожу к нанесению препарата. Пока длится лечение, мыться можно хоть каждый день, но при условии, что перед мытьём лекарство находилось на коже не менее 12 часов. Курс лечения необходимо пройти полностью, а затем через 3 дня сделать контрольное обследование. Через 2 недели положено ещё раз прийти на осмотр, чтобы удостовериться, что всё нормально. Зуд, кстати, может сохраняться ещё несколько недель после выздоровления — это нормально. Всем членам семьи на всякий случай лучше тоже пролечиться. Ежедневно необходимо делать влажную уборку всего помещения, включая протирание всевозможных поверхностей 1—2%-ным содово‑мыльным раствором. А затем останется провести полную дезинфекцию жилья специальным аэрозолем. Всё бельё придётся прокипятить, а мебель и вещи, которые нельзя постирать, следует вынести на балкон и подержать там несколько дней (лучше на солнышке).
Кто болел чесоткой?
здравствуйте. кто-нибудь болел чесоткой? чем лечились? и долго? что-нибудь знаете о препарате медифокс?
Эксперты Woman.ru
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Комарова Светлана Евгеньевна
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Кулиш Яна Николаевна
Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Домбровская Людмила Григорьевна
Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru
Стражкова Анжелика Николаевна
Психолог, Психосоматолог Онлайн консультант. Специалист с сайта b17.ru
Сенецкая Татьяна Михайловна
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Коваль Лада Вячеславовна
Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru
Светлана Анатольевна Корчагина
Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru
Вадим Браверман
Психолог, Энерготерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Лебедева Елена Владиславовна
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Коротина Светлана Юрьевна
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
[2063] – 25 февраля 2011 г., 11:42
Купите в аптеке бензилбензоат или спрегаль. Будет вам щастье. А ваще хорошо бы к врачу зайти так, для уточнения диагноза.
[3212566300] – 25 февраля 2011 г., 11:43
Сначала нужно узнать в чем причина чесотки? Или невымотость, или перемытость! У меня был последний вариант — аллергия на моющие средства. Помогла мазь синафлан и супрастин. Какое-то время мылась только детским мылом, теперь опять гели-пенки. Пока все нормально.
[1759126907] – 25 февраля 2011 г., 11:44
Я болела!
Есть такой спрей маслянистый, он за одно применение помогает полностью — Спрегаль! Реально помогает за один день. Только будешь весь в масле, на ночь намазаться надо.
[306209403] – 25 февраля 2011 г., 11:48
спрегаль. и все вещи нательные и постельное белье в стиралку с кипячением.
[2236953294] – 25 февраля 2011 г., 11:58
Мышка, а кто вам поставил такой диагноз? Может быть у вас аллергия?
[2268264270] – 25 февраля 2011 г., 12:00
нет, чесотка, не посылайте меня к врачу, я знаю точно. я просто спрашиваю чем лечились и долго ли
[1213029] – 25 февраля 2011 г., 12:05
Сначала нужно узнать в чем причина чесотки? Или невымотость, или перемытость! У меня был последний вариант — аллергия на моющие средства. Помогла мазь синафлан и супрастин. Какое-то время мылась только детским мылом, теперь опять гели-пенки. Пока все нормально.
Чесотка-болезнь вызываемая микроскопическим клещом,который поселяется в коже и вызывает нестерпимый зуд.А ты что вы называете аллергическая реакция
[1534865743] – 25 февраля 2011 г., 12:11
Я болела, померила джинсы в Гостинном дворе Питера, и здравствуй чесотка.
Была у врача, купила спрей в аптеке. ВСЕ в доме(и вещи родственников) в виде одежды и белья прокипятить.
[1534865743] – 25 февраля 2011 г., 12:12
Я неделю лечилась.
А когда не было никаких спреев, люди поливали себя дихлофосом. Одного раза хватает. Сейчас есть нормальные средства.
[2986281175] – 25 февраля 2011 г., 12:27
я вот чешусь, если после душа кремом для тела не намажусь
[1525146936] – 25 февраля 2011 г., 12:34
Да, я тоже в подростковом возрасте подцепила в транспорте — с ладошки началось. За неделю от бензилбензоата все прошло 🙂
Еще помню, что была моральная мука — как сказать бойфренду, чтоб за ручку меня временно не держал :)))
[2268818994] – 25 февраля 2011 г., 12:43
у меня тоже была,в электричке подцепила. бензилбензоат самое лучшее,вещи,которые можно прокипятить-прогладить.Что нельзя-выложите на балкон,на холод на сутки. Клещ от холода быстро погибает.Или просто несколько дней не пользоваться вещами,он без хозяина тоже не может долго жить.
[2268818994] – 25 февраля 2011 г., 12:45
лечится это за один-два раза бензилбензоатом.Главное-не заразиться повторно от своих же необеззараженых вещей.
[286211250] – 25 февраля 2011 г., 15:51
Мой бывший болел — подцепил в пруду, где мы оба с ним купались. Меня пронесло. Он мазался бензилбензоатом. а если где были расчесы — их фукорцином.Двух раз помазаться недостаточно, надо больше — чтоб вернее. Ну и вещи продезинфицировать.
[2248385487] – 25 февраля 2011 г., 19:53
У нас с мужем была 10 лет назад, началось у него, с запястья. Долго не могли понять, в чем дело, думали, блохи от соседских кошек кусают. Вылечились за неделю серной мазью, дерматолог назначил, о других средствах не знали.
ЗЫ: моемся каждый день.
[265824008] – 28 февраля 2011 г., 12:43
а мы серной мазью мазались с недельку, а еще вещи все проглаживать надо, этот клещь в швах прячется, а то можно по новой заразится, так никогда и не вылечишся.
[6371885] – 16 июня 2011 г., 22:10
люди прошу помогите вылечится от этой болезни болею уже с 5 а мне уже 12
Похожие темы
[6371885] – 16 июня 2011 г., 22:13
фигня это всё серной мазью я только какими мазями не пользовался
[1493965754] – 24 июля 2011 г., 18:46
бензилбензоатом лучше всего))я переболела недавно..в кафе сходила. ужс)))но ничего страшного в этом нет_)
[1082832713] – 5 октября 2011 г., 08:57
Спрегалем пробуем . дорого но эфективно
[3663097931] – 1 марта 2012 г., 03:36
В данный момент самое современное сильное средство это медифокс. Результат супер.
[3633682519] – 2 марта 2012 г., 16:19
[3633682519] – 2 марта 2012 г., 16:19
[3456680220] – 21 мая 2012 г., 22:48
Было у меня это лет 10 назад, диагноз врач поставил, выдал два варианта лечения — серная мазь, примерно неделя и спреи — сутки (помню, были французские какие-то, на тот момент были дорогие для нас, названия не помню — один для тела, другой для одежды) обрызгались сами и кошку тоже заодно, с утра смыли и больше не беспокоило это.
[3741711982] – 3 сентября 2012 г., 15:44
Чесоткой мрожно заболеть от кого угодно и где угодно. Это зараза не такая уж и редкая гадость. Моя свекровь — главный врач поликлиники, считала, что интеллигенты не болеют.. а мы живем вместе.. началось всё с маленького ребенка, потом перекинулось и на меня. Вот только тогда я поняла, что это за гадость.. Сходили к дерматологу — поставил диагноз — чесотка. Свекровь стала грешить на моих родителей. Ьол, огни не интеллигенты.. ведь, у них земные профессии.. и отказалась обрабатываться. Мы обработались и чесотка на время отступила. НО! Через 3 месяца вернулась со страшной силой! Еле уговорили свекровь пойти к дерматологу, а оказалось, что свекровь болеет уже лет 5 вялотекущей формой.. Она не верила.. орала-блажила на весь кабинет.. Итог истории таков: мы с ребенком живем у моих неинтеллигентных родителей здоровые, а муж со свекровью постоянно где-то подхватывают эту заразу. Видимо, скоро развод.
[3741711982] – 3 сентября 2012 г., 15:44
А теперь самое главное. Лечение. Обработаться по схеме: первый день обработать вещи а-паром, белизной и концентратом медифокса, нательное и пастельное сменить на чистое проутюженное бельё, помыть полы с белизной или медифоксом, обработаться спрегалем. Не мыться 2 дня. Если какие места намочили водой — заново наносите на них спрегаль. На третий день вымыться, опять обработка постели, предметов, которыми пользовались и смена белья. Опять мыться и спрегаль. Через 2 дня вымыться, сменить белье и обработать вещи. Эта схема РАБОТАЕТ! Можно тоже самое и с эмульсией бензилбензоата, но мы спрегалем, т.к. ребенок совсем маленький, а я кормящая мать. Если лечение не дает результата, значит, либо в лечении где-то прокол или в обработке вещей, либо повторное заражение. Через 12 дней после лечения зуда и прыщей быть не должно. Исключение:дерматит. Но,это уже дерматолог смотрит. Хочу сказать, что если опять появились симптомы чесотки, а вы уверены, что всё обрабатывали и нигде прокола не могло быть, присмотритесь к своим близким и коллегам. Ведь, чесотка может протекать и без особых симптомов. У моей свекрови 5 лет чесались запястья и ноги. А 3 дерматолога ставили аллергию.
Лечитесь и больше не болейте!
[17785979] – 19 января 2013 г., 22:08
Было лечилась серной мазью. Около месяца Кипятила все белье. Вобщем хлопотно. Муж с работы принес заразу.Там парень болел, но скрывал. При рукопожатии часто передается. Пока мы не пролечились к нам близкие родственники почти не заглядывали.
[2645150067] – 10 мая 2013 г., 12:24
сыну три года заметила сыпь и расчесы врач сказала алергия вот и упустили 2 недели.покрылся почти весь послали в квд поставили диагноз часотка.обрабатываемся всей семьей эмульсией. сегодня четвертый день-последний и затем контроль анализ.всё надраиваю по рекомендации. попросила сес приехать обработать квартиру.для детей это жесть они трут глаза потом арут при попадании бензилбензоата. на слизистую. ужс нервы не выдерживают.
[3275879983] – 25 ноября 2013 г., 22:26
Когда чесотка,сыпь как волдыри .
[1034160802] – 3 января 2014 г., 14:38
ОЧЕНЬ ПРОШУ ВАС ПОМОГИТЕ! Я СНЯЛА КОМНАТУ В ПРИЛИЧНОЙ КВАРТИРЕ, А ТАМ ЖИВЁТ СОСЕД У НЕГО ЯВНАЯ ЧЕСОТКА. И ЛЕЧИТЬСЯ НЕ СОБИРАЕТСЯ! ПОСЫЛАЕТ МЕНЯ! ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ(((((((
[278126820] – 24 апреля 2015 г., 04:21
Чесотку победили! Болели более полгода. Лечили бензилбензоатом, спрегалем, серной мазью, мазали маслом чайного дерева, мылись дектярным мылом, парили одежду, чистили мыли, а симптомы чесания оставались, в т.ч. голова у ребёнка. На руках расчесы, кожа от средств вся сухая.Аппетит приходящий-уходящий, ночами не спали,и т д. Я когда искала решение проблемы наткнулась на статью с похожими симптомами, но это про паразитов. Выпили всей семьёй по 1 таблетке Декарис, спим как убитые. Все прошло. Всем здоровья.
[1569857357] – 15 мая 2015 г., 23:20
А теперь самое главное. Лечение. Обработаться по схеме: первый день обработать вещи а-паром, белизной и концентратом медифокса, нательное и пастельное сменить на чистое проутюженное бельё, помыть полы с белизной или медифоксом, обработаться спрегалем. Не мыться 2 дня. Если какие места намочили водой — заново наносите на них спрегаль. На третий день вымыться, опять обработка постели, предметов, которыми пользовались и смена белья. Опять мыться и спрегаль. Через 2 дня вымыться, сменить белье и обработать вещи. Эта схема РАБОТАЕТ! Можно тоже самое и с эмульсией бензилбензоата, но мы спрегалем, т.к. ребенок совсем маленький, а я кормящая мать. Если лечение не дает результата, значит, либо в лечении где-то прокол или в обработке вещей, либо повторное заражение. Через 12 дней после лечения зуда и прыщей быть не должно. Исключение:дерматит. Но,это уже дерматолог смотрит. Хочу сказать, что если опять появились симптомы чесотки, а вы уверены, что всё обрабатывали и нигде прокола не могло быть, присмотритесь к своим близким и коллегам. Ведь, чесотка может протекать и без особых симптомов. У моей свекрови 5 лет чесались запястья и ноги. А 3 дерматолога ставили аллергию. Лечитесь и больше не болейте!
Фармацевтическое
научно-производственное
предприятие
Чесотка — почему болезнь так трудно вылечить?
- Главная
- Публикации
- О препаратах
- Чесотка — почему болезнь так трудно вылечить?
Несмотря на немалое количество лекарственных средств чесотка иногда трудно поддается лечению. Как быть в таких случаях?
Все применяемые для лечения чесотки препараты воздействуют только на метаморфическую стадию развития клещей и не действуют на эмбриональную, продолжающуюся не более 4 суток. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки. Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно.
Чесотка — нередкое в практике дерматолога заболевание, иногда осложняющее другие кожные болезни и не всегда простое для диагностики. В последние годы в Москве отмечается устойчиво высокая заболеваемость чесоткой. В летние и осенние месяцы практически во время каждого приема встречаются случаи чесотки. Основанием для постановки диагноза являются клиническая картина и результаты микроскопического исследования взятого из очагов материала, полученного путем соскоба. В большинстве случаев поставить диагноз нетрудно, за исключением нетипичных проявлений чесотки, а также сочетания с ней различных хронических кожных заболеваний. В настоящей работе мы не будем останавливаться на клинических проявлениях чесотки — они хорошо известны. Отметим только, что у людей чистоплотных, ежедневно принимающих душ с мылом или гелем для душа и часто моющих руки, высыпания бывают скудными, типичные чесоточные ходы на кистях редки, а распространение высыпаний происходит очень медленно. В аптечной сети имеется немало средств для лечения чесотки, и все же большинство больных (79,5%) обращалось в наш Научный дерматологический центр «Ретиноиды» за помощью в связи с неэффективностью проведенного ранее лечения. Вот эта ситуация и побудила нас проанализировать, почему же так трудно вылечить чесотку.
Прежде всего, поговорим о выборе метода лечения. В аптеках России для лечения чесотки имеются отечественные препараты — эмульсия бензилбензоата 20% (АО “Ретиноиды”), растворы по Демьяновичу (60% раствор гипосульфита натрия и 6% раствор соляной кислоты), простая серная мазь (33%), концентрат Медифокс, содержащий 5% перметрина («Фокс и Ко») и мазь Вилькинсона («Пермфармация») (содержит жидкий деготь, кальция карбонат, очищенную серу, мазь нафталанную, зеленое мыло и воду) и зарубежные — аэрозоль “Спрегаль” (“Лаб.СКАТ”, Франция) и мазь бензилбензоата 20% (Латвия, Эстония).
Из отечественных препаратов, на наш взгляд, самым эффективным средством является 20% эмульсия бензилбензоата. Она легко наносится на кожу, не пачкает постельное белье и одежду, легко удаляется при мытье. Малозначимым недостатком препарата можно считать не резкий специфический запах.
Мазь бензилбензоата 20% не менее эффективна, чем эмульсия, и может быть препаратом выбора. Мазь, содержащая 10% бензилбензоата, также имеется в аптеках. Эта концентрация недостаточна для лечения взрослых больных, но удобна для применения у детей.
Лечение растворами по Демьяновичу (рецептурная форма) путем последовательного втирания 60% раствора гипосульфита натрия (раствор №1), а затем 6% раствора соляной кислоты (раствор №2) также достаточно эффективно (вся обработка длится около часа). Обработку кожи проводят в теплом помещении, которое затем проветривают. Раствор №1 перед употреблением слегка подогревают и руками тщательно втирают в кожу, начиная с кистей, левой и правой рук, затем туловища, левой и правой ног, включая пальцы стоп и подошвы. Втирание в каждую область длится 2-3 минуты, вся процедура занимает около 10-15 минут. Затем делают перерыв до высыхания кожи и появления на ней кристалликов и производят вторую обработку. После 10-минутного перерыва приступают к втиранию раствора № 2, которое осуществляют в той же последовательности, по 1 мин. в каждую область, всего 3-4 раза с промежутками для обсыхания примерно по 5 мин. На следующий день процедуру повторяют. Через 3 дня принимают душ. Раствор натрия гипосульфита имеет запах серы, а после обработки остается неприятное ощущение. Необходимость 3 дня не мыться также снижает потребительские свойства препарата.
Серная и серно-дегтярная мази — испытанные временем эффективные средства. Их недостатком является вазелиновая основа, не впитывающаяся, неприятная на ощупь, придающая коже неопрятный вид. При чесотке назначают втирание серной или серно-дегтярной мази на весь кожный покров в течение 5-7 дней. Это нарушает потоотделение, обе мази пачкают белье, имеют резкий запах. Эти недостатки часто не устраивают больных. Нам кажется целесообразным применять серную мазь с целью ”долечивания” на отдельные участки кожи, особенно при скабиозной лимфоплазии, опыт лечения которой говорит, что хороший эффект оказывает комбинация серной мази со слабыми кортикостероидными мазями (утром — 1% гидрокортизоновая мазь, вечером — 33% серная мазь) в течение 7-10 дней. Те же недостатки свойственны и мази Вилькинсона.
Опыта работы с препаратом Медифокс у нас нет.
Среди зарубежных препаратов наиболее эффективным и наименее токсичным признан 5% крем с перметрином. Французский препарат Спрегаль, выпускаемый в форме аэрозоля, удобен в применении, не имеет неприятного запаха; к недостаткам относятся возможность проникновения через кожу в кровь, развития аллергических реакций, связанных с попаданием аэрозоля в дыхательные пути, большой расход препарата и его высокая стоимость. Для лечения чесотки рекомендуется однократная обработка. Наш опыт показывает, что одной обработки оказывается недостаточно, и бывают рецидивы. Эсдепаллетрин — основное действующее вещество Спрегаля, относится к группе нейротоксических и вряд ли может воздействовать на яйца клеща. Нам кажется, более целесообразным повторить обработку на 4-й день, чтобы воздействовать на метаморфические стадии клещей. Повторная обработка кожи на четвертый день обеспечивает санацию кожи, так как уничтожает вылупившиеся из яиц личинки.
Таким образом, ни один из используемых в настоящее время в России препаратов не должен применяться однократно. Литературные данные подтверждают наше мнение — среди обследованных после лечения 5% перметриновым кремом 195 больных после однократной обработки оказались здоровыми только 46,7% (Yonkosky D., Ladia L., Gackenheimer L., Schultz M.W. Scabies in nursing homes: An eradication program with permethrin 5% cream / J. Am. Acad. Dermatol., 1990, v.23, n.6, part 1, p.1133-1136). Все имеющиеся в продаже средства против чесотки эффективны при правильном применении. Выбор метода лечения обуславливается опытом врача, наличием препарата в аптечной сети, его стоимостью, простотой применения и другими потребительскими свойствами.
Итак, если все препараты достаточно эффективны, почему же порою так трудно вылечить чесотку? Наиболее частой ошибкой в лечении является избыточное применение противопаразитарных средств, с последующим развитием постскабиозного дерматита. Обычно бывает так: больной закончил лечение, а зуд продолжает его беспокоить, и не все высыпания прошли. Вывод, который делает больной — препарат оказался недостаточно эффективным, а возбудители заболевания — более устойчивы. Обычные в этой ситуации действия — повторение курса лечения или смена препарата. Иногда такую ошибку допускают и недостаточно опытные врачи. На самом деле, сохранение зуда после лечения является реакцией организма на убитого клеща и не требует дополнительного лечения. После повторного курса лечения зуд часто становится интенсивнее, и появляются новые высыпания. Это уже не чесотка, это контактный аллергический дерматит. Термином “постскабиозный дерматит” мы обозначаем воспалительные изменения кожи, возникшие после проведения лечения по поводу чесотки либо по общепринятым схемам, либо избыточное. На наш взгляд, этот дерматит имеет некоторые особенности по сравнению с другими контактными дерматитами. Поражается преимущественно кожа туловища (особенно места давления и трения одеждой) и проксимальных отделов конечностей. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются мелкие, едва заметные трещины и эрозии по ходу кожных линий, а также мелкопластинчатое шелушение. По периферии очагов иногда заметно небольшое количество узелковых элементов. Кроме того, если больной обратился через короткое время после развития дерматита, то на коже имеются остаточные проявления чесотки в виде папул, эрозий, экскориаций и корочек.
Как правило, дерматит у наблюдавшихся в нашем Центре больных (121 человек) возникал после избыточного применения препаратов по рекомендации врача или по собственной инициативе пациента. Наиболее частые рекомендации врачей — применять препараты ежедневно в течение нескольких дней или повторить курс лечения при продолжающемся зуде и наличии высыпаний, или сменить препарат в той же ситуации. Так, по 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% провели 9 больных, неделя ежедневного смазывания назначена 2 больным, 20 дней подряд — 1 больному, 5 курсов провел 1 больной, 10 курсов — еще 1, несколько месяцев подряд лечились 2 пациента. Несмотря на развитие дерматита проявления чесотки под воздействием лекарственных средств обычно быстро регрессировали. Одновременно дерматит и чесотка наблюдались нами после нанесения препарата Спрегаль: в одном случае однократного, еще в одном — многократного. У обоих больных при микроскопии соскоба кожи обнаружены чесоточные клещи.
После первого нанесения противопаразитарных средств дерматит не отмечался ни у одного больного, несмотря на то, что многие из них испытывали чувство жжения непосредственно после нанесения. По-видимому, большее значение имеет кратность применения. Дерматит в отдельных случаях возникал и у лиц, получавших обычный курс лечения бензилбензоатом по 4-дневной схеме. Это может быть связано с повышенной чувствительностью кожи некоторых больных к бензилбензоату. Дерматиты в 5 случаях развивались у лиц, имевших аллергодерматозы. Их наличие можно расценивать как фактор риска. Лечение постскабиозного дерматита проводилось антигистаминными и седативными средствами, препаратами кальция, при распространенных высыпаниях наружно применялись цинковая болтушка и паста, при локализованных и при резко выраженной сухости кожи — слабые кортикостероидные мази (гидрокортизоновая 1%, синафлан). На корочки и экскориации наносили Фукорцин. При вторичном инфицировании применяли Фукорцин (Фукасептол) и мазь Гиоксизон.
Другой причиной неэффективности лечения является скабиозная лимфоплазия или узелковая чесотка. Скабиозная лимфоплазия клинически характеризуется наличием интенсивно зудящих узловатых элементов на коже размерами до 1 см, плотноватых на ощупь, багрово-синюшного цвета, округлой формы, часто покрытых кровянистой корочкой. В основе патогенеза скабиозной лимфоплазии лежат иммуно-аллергические реакции с гиперплазией лимфоидной ткани. Такие элементы отмечалась нами у 29 больных (25 мужчин и 4 женщины). Локализация узловатых элементов: мошонка — 16, пахово-мошоночные складки — 12, половой член — 11, внутренняя поверхность бедер — 7, ягодицы — 6, паховые складки — 6, подмышечная область — 3, низ живота — 2, область вокруг ануса — 2, область пупка — 1, места давления и трения одеждой — 1 больной. Одновременно лимфоплазия и постскабиозный дерматит отмечались у 5 больных. Лимфоплазия чаще наблюдалась при длительном течении заболевания и при избыточном лечении — применение одного курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% 4-7 дней подряд — у 7 больных, в том числе 2 раза в день — у одного больного, применение 2 курсов эмульсии бензилбензоата 20% по 4 дня подряд — у 1 больного, применение 5 курсов эмульсии бензилбензоата 20% — у 2. 12 больных применяли для лечения 2 препарата последовательно, например, 1 курс эмульсии бензилбензоата 20%, затем 2 курса мази Саркоптол; 10 дней применения эмульсии бензилбензоата 20%, затем серной мази — 10 дней; 1 курс применения Эмульсии бензилбензоата 20%, затем аэрозоль Спрегаль.
В случаях скабиозной лимфоплазии проводилось лечение комбинацией кортикостероидной мази (обычно гидрокортизоновой 1%), наносимой на кожу утром, и серной мази, применяемой вечером. Дополнительно иногда назначали прижигания жидким азотом отдельных элементов 1-2 раза в неделю и антигистаминные препараты. Несмотря на проводимое лечение, скабиозная лимфоплазия иногда сохранялась довольно долго — месяц и более.
Мы придаем большое значение периоду наблюдения за больным, считая целесообразным осматривать его в случае постановки диагноза чесотки на 7-й день после начала лечения, а затем каждые 7-10 дней до полного разрешения высыпаний. Относительно периодичности наблюдения за больными наше мнение несколько расходится с авторами Методических рекомендаций (Чесотка. Методические рекомендации для врачей // ЦКВИ МЗ СССР.- М.,1992), в которых рекомендуется осматривать больного сразу после лечения и через 2 недели, и с Т.В.Соколовой, рекомендующей осматривать больного только через 2 недели после первого обращения (Соколова Т.В. Инкубационный период и диагностика чесотки. Вестн. дерматол. 1992, 2, стр. 9-12), хотя с точки зрения биологии чесоточного клеща это и оправдано. На наш взгляд первый осмотр целесообразно делать через неделю, поскольку 4 дней недостаточно для полного разрешения высыпаний даже при успешно проведенной терапии. Кроме того, если у больного развивается постскабиозный дерматит, то через неделю несложно отдифференцировать его от остаточных проявлений чесотки. И, наконец, этот осмотр необходим в психологическом отношении — на этом этапе важно разъяснить больному суть происходящих изменений, подбодрить его, указать на хороший эффект лечения и предотвратить повторное применение противопаразитарных средств с целью “закрепления эффекта” или “долечивания”. Следующий осмотр, если нет осложнений, назначается через 10-14 дней для установления излеченности или реинвазии. При развитии скабиозной лимфоплазии целесообразно осматривать больного каждую неделю до полного разрешения высыпаний.
Эффективность лечения в значительной мере обусловлена одновременным лечением больного и контактных лиц. Чесотка — эктопаразитарное заболевание, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei hominis. Это заболевание характерно только для человека и не передается людям от домашних животных. Передача возбудителей происходит преимущественно в ночное время, когда клещи активны. Наиболее частым источником заражения были половые партнеры, другие члены семьи, соседи по комнате в общежитии. Нередко заражение происходило во время командировки, пребывания на отдыхе, у родственников. Иногда заболевание возникало после приезда гостей, в 3 случаях — после пребывания в больнице, в 2 — в родильных домах. В связи с этим очень важно по возможности выявить источник заражения, опрашивая больного не только о наличии заболевания у ближайших родственников, но и учесть все вышеуказанные обстоятельства. Лечение лучше проводить у всех заболевших одновременно, чтобы избежать реинфекции. Инкубационный период может практически отсутствовать при заражении взрослыми самками клеща, и достигать 2 недель при заражении личинками. Всем находящимся в тесном контакте с больным здоровым лицам рекомендуется провести однодневное профилактическое лечение любым из препаратов.
В заключение, хотелось бы отметить важность дезинфекционных мероприятий. Их отсутствие нередко ведет к повторному заражению чесоткой. Эти мероприятия несложны для выполнения. Постельные принадлежности, полотенца, мочалки, белье обеззараживаются путем кипячения в течение 5-10 минут в растворе соды или стирального порошка, а при стирке в автоматической стиральной машине достаточно включить самый длинный режим стирки при максимальной температуре. Одеяла и подушки, а также верхнюю одежду обеззараживают путем вывешивания на открытом воздухе в течение 5 дней. Игрушки, вещи, не подлежащие стирке, обувь можно временно исключить из пользования на 5 дней, поместив в полиэтиленовый пакет. Матрацы и мягкую мебель можно обработать любым аэрозольным препаратом, предназначенным для уничтожения ползающих насекомых.