Лечение акне во время беременности

Новая книга по атопии и экзематозным расстройствам!

Пройдите новый тест, чтобы выиграть еще и эту книгу!

Содержание

Дерматология в России

• Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544

• Основатель и главный редактор проекта — проф. А.Ю. Сергеев
• Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
• Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Лечение акне во время беременности

Лечение акне во время беременности

Обыкновенные угри является хроническим воспалительным заболеванием сально — волосяной единицы и характеризуется невоспалительными (комедоны) и воспалительными поражениями (папулы, пустулы и узелки), которые могут привести к образованию рубцов и психологическому стрессу. У женщин, которые планируют беременность или которые беременны, это условие может быть особенно назойливым учитывая физиологические изменения, а также непредсказуемый характер акне в течение этого времени. Угри часто улучшаются в течение первого триместра, но могут ухудшиться и в течение третьего триместра в связи с повышением уровня андрогенов и усилением продукции кожного сала. В дополнение к гормональным при беременности свой вклад могут внести и иммунологические изменения. Воспалительные поражения имеют тенденцию быть более распространенными, чем невоспалительные, часто с распространением на туловище. Больные с акне в анамнезе более склонны к развитию акне во время беременности. Лечение акне у беременных может быть сложной задачей, так как многие широко используемые и эффективные варианты лечения противопоказаны или не рекомендуются. Таким образом, для врача, назначающего терапию беременной, важно быть знакомым с ограничениями в лечении, принятыми американским агентством по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) ( таблица 1 ). Из — за присущих этических проблем, связанных с невозможностью клинических испытаний во время беременности, фармакокинетические и фармакодинамические данные для оценки безопасности лекарственного средства во время беременности ограничены, и рандомизированные контролируемые испытания акне лекарств не существуют. Таким образом ,большинство рекомендаций по лечению основаны на наблюдениях и исследованиях на животных. Здесь мы рассмотрим данные по безопасности и эффективности общих лекарств при акне и наметим практический подход к лечению акне во время беременности на основе последних имеющихся данных ( таблица 2 ). Вооруженные этой информацией врачи могут разработать безопасный и эффективный режим лечения акне для этой уникальной популяции пациентов.

Таблица 1. Категории риска при беременности (FDA)

Таблица 2. Алгоритм лечения акне во время беременности

Поиск литературы и источники данных

Для этого обзора был произведен поиск в PubMed с использованием следующих ключевых терминов: акне, беременность, азелаиновая кислота, перекись бензоила , салициловая кислота , аминолевулиновой кислота , фотодинамическая терапия, FDA беременность. Ограничения по дате публикации не применялись. В поиск включались мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований, клинические испытания и обзоры. Кроме того, поиск велся в базах EMBASE, Cochrane и UpToDate.

Местное лечение

Для легких или умеренных акне местная терапия является стандартом лечения. Она также является важным компонентом лечения при более тяжелых акне и действует синергически с оральными агентами. Во время беременности обязательно следует учитывать степень системного всасывания топического противоугревого препарата. Свойства обычно используемых топических агентов приведены в следующих разделах и в таблице 3 .

Таблица 3. Отдельные топические средства при акне у беременных

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота классифицируется как категория B при беременности, потому что исследования на животных не выявили тератогенного эффекта, а данные исследований у человека отсутствуют. Азелаиновая кислота является естественной дикарбоновой кислотой с противомикробным, комедолитическим и мягким противовоспалительным свойствами с дополнительным преимуществом уменьшения поствоспалительной гиперпигментации. Не выявлено никаких признаков устойчивости P. acnes к азелаиновой кислоте. После нанесения ее на кожу в кровоток попадает примерно 4% препарата.

Пероксид бензоила

Пероксид бензоила классифицируется как категория C при беременности. Примерно 5% попадает в кровоток и полностью метаболизируется в бензойную кислоту, которая также известна как пищевая добавка. Из — за быстрого почечного клиренса никакой системной токсичности не ожидается, а риск врожденных пороков развития теоретически мал. Пероксид бензоила обладает противомикробными, комедолитическими и противовоспалительными свойствами. На сегодняшний день факт резистентности P. acnes к бензоил пероксиду не установлен. Пероксид бензоила считается безопасным во время беременности и помогает предотвратить развитие резистентности при использовании в сочетании с антибиотиками.

Салициловая кислота

Салициловая кислота классифицируется как категории C при беременности. Нет исследований по местному применению салициловой кислоты у человека во время беременности, хотя описаны пороки развития у эмбрионов крыс при системном воздействии салициловой кислоты и введении аспирина во время беременности. Это кератолитическое средство. Широкое применение высокой концентрации салициловой кислоты при гиперкератозах кожи приводило к случаям салицилат токсичности, но нет никаких аналогичных известных случаев, связанных с использованием препаратов с ней при акне. Риск во время беременности является низким при использовании на ограниченных участках кожи непродолжительными курсами.

Топические антибиотики

Топические антибиотики уже давно используются для лечения воспалительных акне; эритромицин и клиндамицин являются двумя наиболее часто назначаемыми при акне у беременных антибиотиками. Оба относятся к категории B при беременности. Кратковременное применение топических эритромицина и клиндамицина во время беременности является безопасным. Однако исследования последствий их длительного использования не проводились. Учитывая сообщения о случаях мембранозного колита, вызванного клостридиями, топический клиндамицин следует использовать с осторожностью у пациентов с желудочно — кишечными заболеваниями в анамнезе. Топические клиндамицин и эритромицин уменьшают количество P. acnes в сальных фолликулах путем ингибирования синтеза бактериального белка тем самым подавляя воспалительные акне. Комбинированное использование топических антибиотиков с пероксидом бензоила уменьшает развитие бактериальной резистентности и повышает эффективность лечения.

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды являются производными витамина А и используются для лечения акне в течение более 30 лет. В Соединенных Штатах из их числа применяются адапален, третиноин и тазаротен. Адапален и третиноин отнесены FDA к препаратам категории C при беременности, в то время как тазаротен отнесен к категория Х. Это частично обусловлено часто встречающимися врожденными дефектами, при использовании системного ретиноида изотретиноина. Таким образом, тазаротен не рекомендован к применению во время беременности. Несмотря на сообщения о возможных врожденных дефектах, топические адапален и третиноин вряд ли приведут к врожденным порокам развития, учитывая их слабую кожную резорбцию. Недавно проведенный мета-анализ исключил у них возможность значительного увеличения частоты выкидышей, врожденных пороков развития, недоношенности и низкой массой тела при рождении. Механизмы действия включают ускорение дифференцировки кератиноцитов, комедонолитический и противовоспалительный эффекты. Эти препараты тем не менее не рекомендованы беременным, т.к. соотношение риска и пользы у них остается под вопросом.

Топический Дапсон

Топический дапсон представляет собой синтетический сульфон с антимикробными и противовоспалительными свойствами. Он отнесен при беременности к категории C. Высокие дозы у животных не показали тератогенных эффектов. На сегодняшний день его использование во время беременности не было связано с повышенным риском развития пороков у плода. Риск развития материнской анемии, а также гипербилирубинемии и гемолитической анемия у новорожденных, отмечается при пероральном применении дапсона у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, но риск низок при наружном применении дапсона. Топический дапсон был утвержден для лечения угрей в 2005 году. Следует проявлять осторожность, учитывая его относительно недавнее появление на рынке и отсутствие контролируемых исследований по оценке его безопасность во время беременности у человека. Его следует назначать во время беременности только тогда, когда преимущества явно перевешивают риски.

Пероральные препараты

Некоторые пациенты не могут достичь удовлетворительных результатов при использовании только топических методов лечения. Оральные препараты в первую очередь показаны пациентам с умеренной – тяжелой формами воспалительных акне и в случаях неэффективности топической терапии. Свойства обычно используемых пероральных препаратов описаны в следующих разделах, а также в таблице 4 .

Таблица 4. Отдельные пероральные антибиотики при акне у беременных

Токсическое воздействие на зубы и кости плода

Оральные антибиотики

Оральные антибиотики улучшают воспалительные акне путем ингибирования роста P. acnes в пилосебационном комплексе. Антибиотики тетрациклинового ряда (в т.ч. доксициклин и миноциклин) кроме антибактериального оказывают прямое противовоспалительное действие. Наиболее часто используемыми пациентами (кроме беременных) антибиотиками являются доксициклин, миноциклин, эритромицин, азитромицин, цефалексин и триметоприм-сульфаметоксазол. Из- за увеличения бактериальной резистентности, как правило, рекомендуется сочетать топический пероксид бензоила с оральными антибиотиками, ограничить использование коротких курсов оральных антибиотиков, и не использовать пероральные антибиотики для поддерживающей терапии акне. Чтобы ограничить развитие бактериальной резистентности, также следует избегать по возможности смены пероральных антибиотиков; если пероральный антибиотик доказал свою эффективность в прошлом, он должен быть назначен снова. Оральные антибиотики следует назначать во время беременности только тогда, когда потребность в них была четко установлена.

Эритромицин является макролидом, отнесенным при беременности к категории B. Препарат плохо проникает через плаценту, что приводит к низкой концентрации в тканях плода. Эритромицин, как правило, считается безопасным во время любой стадии беременности при введении в течение нескольких недель. Его можно считать антибиотиком выбора для лечения тяжелых воспалительных акне у беременных женщин. Тем не менее, при длительном применении (более 6 недель) его эффекты изучены не были. Следует отметить, что эритромицина эстолат противопоказан из — за материнской гепатотоксичности.

Азитромицин является еще одним макролидом, отнесенным FDA при беременности к категории B. Исследования на животных показали, что азитромицин проникает через плаценту, не вызывая негативных последствий у плода. Азитромицин считается приемлемым у беременных с акне, но имеет меньше доступных данных о безопасности, чем эритромицин.

Амоксициллин FDA включило в категории B при беременности. Его применение в ранние сроки беременности может увеличить риск волчьей пасти. Амоксициллин может быть использован отдельно или в комбинации с другими препаратами в качестве препарата выбора для лечения резистентных акне. Может вызывать желудочно — кишечные побочные эффекты, такие как тошнота и рвота.

Цефалексин является цефалоспорином первого поколения с противовоспалительными свойствами и отнесен к категории B препаратов при беременности. Цефалексин не был связан с эмбриональными дефектами в исследованиях на животных. Хотя он эффективен в качестве противоугревого препарата, но есть некоторые опасения по поводу развития стафилококковой резистентности к нему.

Триметоприм действует как антагонист фолиевой кислоты и классифицируется как препарат категории C при беременности. Недавнее исследование показало, что применение триметоприма в первом триместре было связано с удвоенным риском выкидыша. Поэтому использование триметоприм-сульфаметоксазола рекомендуется для использования во время беременности только тогда, когда нет альтернативы и когда преимущества перевешивают риски.

Тетрациклины классифицируются при беременности как препараты категории D. Исследования на животных выявили доказательства эмбриональной токсичности и фетотоксичности, в том числе токсических эффектов для фетальных зубов и костей. Тетрациклины связываются с кальция ортофосфатом и поэтому активно откладываются в зубах и костях. Отложения препарата в зубах сохраняются длительно, в результате чего молочные зубы детей, подвергшихся воздействию препарата после 20 — й недели беременности, приобретают желтую окраску и со временем темнеют. Отложение в костях приводит к обратимому замедлению роста плода и подавлению роста малоберцовых костей, особенно при длительном применении препарата. Тетрациклины следует избегать во время беременности, особенно после первого триместра.

Важно отметить, что необходимы дополнительные доказательства относительно рекомендуемой длительности этих видов лечения. Эффекты длительного применения этих антибиотиков на плод не известны. Эти доводы должны быть сопоставлены ​​с тяжестью акне и альтернативными топическими методами лечения. Применение системных антибиотиков следует ограничить во втором и третьем триместрах, после завершения органогенеза, с ограничением длительности терапии до 4- 6 недель.

Оральные кортикостероиды

Острота течения тяжелых акне, резистентных к терапии антибиотиками, может существенно снизиться при использовании оральных кортикостероидов. Преднизон FDA отнесен при беременности к категории C. Препарат был связан с волчьей пастью, замедленным ростом мозга, снижением миелинизации и уменьшением окружности головы в экспериментах на животных. У человека исследования показали повышенный риск развития волчьей пасти и небольшое увеличение частоты выкидышей и преждевременных родов. Мало данных о способности системных и топических стероидов преодолевать плацентарный барьер, хотя и было показано, что местные стероиды могут оказывать системное воздействие. Преднизолон может использоваться при тяжелых или фулминантных случаях акне после первой триместра. Использование стероидов в виде небольшого количества инъекций и коротких курсов оральных стероидов, необходимых для редких, молниеносных случаев вульгарных угрей, вряд ли представляет дополнительные риски для плода. Дозировка преднизолона должна быть не более 20 мг / сут. и не длительней 1 месяц в течение третьего триместра.

Оральные ретиноиды

Изотретиноин часто назначают пациентам (кроме беременных) с упорными, конглобатными вульгарными угрями. Тератогенные эффекты изотретиноина хорошо известны и он отнесен к категории X. Препарат приводит к характерным уродствам, связанным с черепно — лицевой областью, центральной нервной системой, сердечно- сосудистой системой, вилочковой и паращитовидной железами. Изотретиноин был утвержден в 1982 году и работает за счет сокращения производства кожного сала и нормализации процессов ороговения. Изотретиноин абсолютно противопоказан во время беременности.

Цинк обеспечивает еще один вариант для беременных пациентов с акне. Сульфат цинка считается препаратом категории C при беременности, в то время как глюконат цинка не был официально классифицирован. Исследования на животных и исследования у человека, включая беременных женщин, получавших лечение при акне, не выявили повышенного риска аномалий плода, а также риска повреждения плода при дозах менее 75 мг / сут. Цинк оказывает антибактериальное, противовоспалительное и понижающее продукцию сала действие. Установлена его эффективность при легких и умеренных воспалительных акне при монотерапии или в комбинации с другими препаратами. Рекомендуемое количество цинка во время беременности составляет 11 мг / сут. Потенциальные побочные эффекты включают тошноту и рвоту, как правило, зависимые от дозы.

Дополнительная терапия

Гликолевая кислота

Гликолевая кислота отнесена к категории N при беременности, то есть, она не классифицирована и применяется наружно при акне. Нет опубликованных сведений о каких — либо неблагоприятных эффектах ее во время беременности. Исследования показали улучшение при воспалительных акне и комедонах, хотя закрытые комедоны могут медленнее реагировать. Она также обладает дополнительными преимуществами, улучшая поствоспалительные изменения и увеличивая кожную абсорбции топических препаратов.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия отнесена к категории C. Исследования на животных по репродуктивности отсутствуют. По сравнению с контрольным лечением, фотодинамическая терапия привела к статистически значимому улучшению тяжести акне, а также к устойчивым результатам при сроке беременности до 20 недель после многократных обработок. Отсутствие страхового покрытия и частота необходимых сеансов в офисе дерматолога могут быть препятствием для использования у беременных.

В этом обзоре мы выделили многочисленные возможности для врачей, которые лечат беременных пациентов с акне. Мы предлагаем следующий упрощенный подход в качестве отправной точки для врачей при работе с беременными пациентами. При легкой степени акне, характеризующейся прежде всего невоспалительными элементами сыпи, может быть рекомендован в качестве базисной терапии топический препарат азелаиновой кислоты или пероксид бензоила. При воспалительных акне рекомендуется начинать терапию с комбинации топического эритромицина или клиндамицина с перекисью бензоила. При умеренных и тяжелых воспалительных акне можно назначить оральный эритромицин или цефалексин, которые являются безопасными при использовании только в течение нескольких недель. Курс преднизолона не более месяца может быть полезен для лечения молниеносных конглобатных кистозных акне после первого триместра. Как правило, топические и пероральные антибиотики не следует использовать в качестве монотерапии, а для уменьшения бактериальной резистентности необходимо их сочетать с топическим бензоил пероксидом. Дополнительную терапию, обсуждаемую в данном обзоре следует рассматривать с учетом реакции пациента и его предпочтений. Основные рекомендации приводятся в таблице 5. Мы надеемся, что данный обзор будет полезен для врачей, занимающихся лечением акне у беременных.

Акне при беременности: как лечить и что не вредно будущему ребенку

Прыщи – не редкость при беременности. На лице, на спине, иногда по всему телу, от самых ранних сроков вплоть до родов. Что делать, как лечить, если будущей матери нельзя использовать большинство привычных средств?

Конечно, все мы понимаем, что гормональные изменения, связанные с беременностью, в большей степени ответственны за прыщи, но, тем не менее, это проблема. Лечить какими-либо кремами/мазями, принимать таблетки/биодобавки без консультации с акушером-гинекологом нельзя ни в коем случае!

Многие из препаратов, эффективных при акне (ретиноиды, тетрациклины, салициловая кислота, изотретиноин, бензоилпероксид)

Однако есть натуральные средства, которые помогут справиться с прыщами во время беременности. И, к счастью, никому не навредят.

Желтая жгучая приправа – отличное антибактериальное и обеззараживающее средство, которое безопасно использовать во время беременности. Нужно всего лишь смешать чайную ложку куркумы и немного воды до консистенции пасты, после чего нанести ее на пораженные участки.

Держать не более часа, затем смыть. Использовать ежедневно.

Неожиданное свойство белой зубной пасты – борьба с прыщами. Все основывается на способности пасты слегка подсушивать – это помогает в борьбе с легкой формой акне, особенно если под рукой больше ничего нет. Однако не стоит усердствовать, пасту нужно наносить

Алоэ вера — замечательное природное средство от прыщей при беременности, которое эффективно лечит воспаления на коже благодаря своим антибактериальным свойствам.

Лучше всего использовать свежайший гель: оторвать листик, тут же достать прозрачную массу, втереть в пораженный участок и оставить на час-полтора.

Мед обладает антибактериальными и антисептическими свойствами, поэтому очень эффективен при лечении различных типов прыщей, включая, естественно, и те, что бывают во время беременности. Мед также успокаивает и увлажняет кожу.

Нужно нанести немного меда на пораженный участок, подождать 10-15 минут, смыть теплой водой. Повторять два-три раза в день.

Также можно приготовить пасту из столовой ложкой меда и половины чайной ложки молотой корицы. Наносить на прыщи, после десяти минут смывать теплой водой. Делать такую процедуру можно раз в день.

Лимон – естественное решение для беременной женщины. Благодаря антимикробным свойствам он борется с бактериями, вызывающими прыщи, осветляет и немножко подсушивает кожу: нужно всего лишь точечно нанести сок, а через полчаса умыться.

Кстати, лимон вполне успешно можно заменить свежим помидором.

Как предотвратить появление прыщей при беременности

• чаще меняйте наволочки и полотенца
• не забывайте об увлажняющем креме
• не касайтесь лица
• больше отдыхайте
• тщательно умывайтесь дважды в день
• не ешьте жирного, перченого и слишком соленого
• откажитесь от сладкого и мучного
• больше витамина А: ешьте рыбу, яйца и морковь
• больше полезных жиров: ешьте орехи, авокадо, не забывайте о растительных маслах

Лечение акне у беременных и кормящих грудью женщин

Во время беременности и периода лактации у страдающих акне часто наступает обострение. Счастливые, но и очень ответственные периоды жизни молодых женщин омрачаются высыпаниями на лице. Боясь нанести вред ребенку, большинство женщин применяют только косметические средства, как им кажется, вполне безопасные. Однако сами того не подозревая, вместе со средствами ухода они наносят на кожу отнюдь не безвредные для плода и ребенка вещества.

При обращении к дерматологу женщины чаще всего получают рекомендацию отложить лечение до окончания беременности и лактации, хотя существуют вполне безопасные средства и способы лечения. Косметологи либо «осторожничают», прибегая к самому нейтральному, а потому и бесполезному уходу, либо полагают, что от профессионального ухода не может быть вреда. Цель данной публикации – внести ясность в проблему ухода и лечения акне у беременных и кормящих грудью женщин.

Беременность

Обострение заболевания обычно происходит в 1–2-м триместрах беременности. Причины обострения – отмена наиболее эффективных системных противоугревых средств (ретиноиды, гормональные контрацептивы, антиандрогены), прекращение применения местных ретиноидов, повышение уровня тестостерона, а также активное применение фолиевой кислоты как на этапе подготовки к беременности, так и во время беременности.

Уровень андрогенов, в частности тестостерона, в период беременности постепенно повышается, к 3-му триместру концентрация свободного тестостерона в крови увеличивается вдвое.

Под влиянием повышения уровня тестостерона сальные железы становятся активнее, наблюдается возрастание жирности кожи, сыпь становится обильнее. Воспаление при беременности более выражено, но сами воспалительные элементы (папулы, пустулы, узлы) разрешаются скорее, а вероятность образования рубцов снижается. Места, где прежде были очаги воспаления, легко пигментируются, поэтому нужно более внимательно относиться к применению фотозащитных средств.

Трудности назначения тех или иных препаратов – как наружно, так и системно – связаны с отсутствием клинических исследований, данных фармакокинетики при беременности, противоречивостью рекомендаций и отсутствием единого подхода к лечению беременных1,2. Рассмотрим профиль безопасности наиболее часто применяемых для лечения наружных средств, так как именно они будут основными в лечении беременных (Таблица 1).

Бензоила пероксид (Базирон АС гель 2,5% и 5%, Проактив) обладает кератолитической, антимикробной противовоспалительной и комедолитической активностью. Антимикробный эффект достигается за счет образования кислородных радикалов в коже. Около 5% нанесенного препарата абсорбируется с поверхности кожи3, но внутри кожи бензоила пероксид переходит в безопасную бензойную кислоту, которая выводится с мочой, поэтому применение бензоила пероксида у беременных признано безопасным1,4. В связи с выраженным раздражающим и подсушивающим эффектом лучше применять гель более низкой концентрации (2,5%), наносить его локально, на отдельные высыпные элементы.

Наружные ретиноиды (Ретасол раствор, ретиноевая мазь 0,1% и 0,05%, Дифферин гель и крем, Клензит гель, а также комбинированные препараты Изотрексин, Клензит С, Эффезел) слабо абсорбируются с поверхности кожи, но в научной литературе описаны единичные случаи рождения детей с уродствами, сходными с таковыми при системном лечении ретиноидами. В связи с этим наружные ретиноиды во время беременности применять запрещено. Их использование прекращают, как только констатировано наступление беременности. На этапе планирования беременности наружные ретиноиды применять не противопоказано.

Местных препаратов с антибиотиками немного – раствор Зинерит (содержит эритромицин), а также гели Далацин и Клиндовит, раствор Зеркалин (содержат клиндамицин). Наружное применение эритромицина признано безопасным. Клиндамицин ингибирует синтез бактериальных протеинов путем прикрепления к их рибосомам, также безопасен при беременности4. Однако следует иметь в виду частую резистентность микробной флоры к местным антибиотикам. Зинерит, как правило, назначают первым. При его недостаточной эффективности можно назначить препараты клиндамицина, которые проявляют активность при резистентности к эритромицину.

Азелаиновая кислота (Скинорен гель 15% и крем 20%, Азелик гель 15%, Азикс-дерм крем 20%, Акне-дерм крем 20%) подавляет рост Propionibacterium acnes, снижает количество жирных кислот в составе кожного сала. К азелаиновой кислоте не развивается резистентность, она обладает умеренным осветляющим эффектом, не обнаруживается в системном кровотоке и может применяться при беременности и лактации. К недостаткам можно отнести раздражение, сухость кожи, жжение и пощипывание при нанесении, особенно в начальной стадии лечения, отсутствие влияния на салоотделение и медленное наступление эффекта. При адекватном подборе косметических средств указанные недостатки можно преодолеть.

Салициловая кислота (2–3% салициловый спирт, салициловые лосьон, гель, карандаш) обладает антисептическим и противовоспалительным действием. При системном применении салициловая кислота тератогенна (возможны дефекты строения сердца у плода), но при местном нанесении влияния на плод не описано. Нанесение на отдельные высыпные элементы возможно.

Наружные препараты цинка (Куриозин гель и раствор, Регецин гель, Циновит спрей и крем-гель от угрей) оказывают умеренное противовоспалительное действие, влияние на плод не описано, однако использование Куриозина запрещено во время беременности, а остальные препараты рекомендовано использовать с осторожностью.

Местный ингибитор 5-α редуктазы (Клироген лосьон) содержит β-ситостерин в составе экстракта карликовой пальмы сереноа ползучей, α- и γ-линоленовые кислоты (восстанавливают эпидермальный барьер), очищенную серу 3%, может использоваться при беременности и лактации.

Рецептурные серосодержащие прописи можно использовать на ограниченные участки кожи при любом сроке беременности, а Делекс-акне гель от угрей (содержит серу, экстракты растений, ментол) – с осторожностью в связи с наличием ментола.

Препараты йода (Бетадин 10% р-р) не рекомендуются с 3-го месяца беременности.

Содержащими гликолан (соединение лантана) наружными средствами в виде крема Эплан и Квотлан, обладающими антибактериальной и заживляющей активностью, можно пользоваться.

Системная терапия при беременности ограничена (Таблица 2). Особенностями обмена веществ при беременности являются замедление освобождения желудка, увеличение объема плазмы и усиление почечного кровотока. В связи с этим снижается абсорбция лекарственных веществ, уменьшается их концентрация в крови и ускоряется выведение4.

Наиболее эффективная при акне группа антибиотиков – тетрациклины (Тетрациклина гидрохлорид, Доксициклин, Юнидокс солютаб, Минолексин). Однако во 2–3-м триместрах беременности тетрациклины вызывают обесцвечивание зубов и костей, возможна жировая дистрофия печени плода, в связи с этим их прием запрещен при беременности. Эритромицин разрешен, но его использование ограничено частой резистентностью микробной флоры, рекомендуется комбинировать его с местной терапией5. Вильпрафен (джозамицин) разрешен после врачебной оценки пользы/риска, то есть его применение ограничено. Клиндамицин и Линкомицин (группа линкозамидов) проходят через плаценту и могут концентрироваться в печени плода, однако неблагоприятных последствий такого накопления не зарегистрировано, тератогенности не выявлено. Частые побочные эффекты в виде диареи, колита, усиления риска инфицирования Clostridium difficile ограничивают применение линкозамидов. Безопасность азитромицина при беременности не доказана, поэтому антибиотик применяется «только при отсутствии альтернатив». Сульфаниламидные препараты (Триметоприм) тератогенны, запрещены.

Препараты цинка (Цинктерал, Цинкит) обладают противовоспалительной активностью путем ингибирования экспрессии толл-лайк рецепторов TLR2. При беременности увеличена потребность организма в цинке из-за его использования во время эмбриогенеза и развития плода. Прием препаратов цинка при беременности рекомендуется при наличии дефицита цинка в организме, но и без выраженного дефицита не противопоказан6.

Пантотеновая кислота (витамин В5) уменьшает количество высыпаний через свой метаболит CoA, влияющий на саловыделение и улучшающий эпидермальный барьер, рекомендуется во время беременности, назначается в дозе 1,0 г (2 капсулы) 2 раза в день.

Средства домашнего ухода не должны содержать в качестве активных компонентов ретинол, ретиноевые кислоты, ретинальдегид, витамин А, гидроксикислоты, гормоны, плаценту, ростовые факторы, эфирные масла. Нежелательны также некоторые вспомогательные компоненты – лаурил сульфат натрия (более 2%), минеральное масло (церезин, микрокристаллический воск, диметикон, петролатум), бензол, парабены, гликоли, формальдегид, бронопол7.

Во время беременности не следует пользоваться средствами для осветления кожи, особенно содержащими гидрохинон (его системная абсорбция 35–45%) и его производные (арбутин), запрещена также койевая кислота. Вместе с тем, учитывая высокую способность кожи беременных к пигментации, особенно в местах разрешившихся угревых высыпаний, обязательно использование солнцезащитных средств. Солнцезащитные кремы и эмульсии не влияют на организм женщины и плода. Но все же преимущество нужно отдать шляпам с широкими полями, солнцезащитным очкам и возможности избегать прямых солнечных лучей. Средства для автозагара (бронзанты) зачастую содержат дигидроксиацетон, вредный при беременности. Для устранения волос лучше пользоваться бритвой, фотоэпиляция и химические депиляторы (содержащие тиогликолевую кислоту) противопоказаны. Нежелательно во время беременности пользоваться красками для волос.

Период кормления грудью

Увеличение количества высыпаний в период лактации объясняется тем, что после родов резко уменьшается количество эстрогенов и прогестерона, а уровень тестостерона снижается постепенно в течение первых 2–3 месяцев после родов.

В период кормления грудью возможно расширение спектра наружных средств от акне за счет включания наружных препаратов цинка (Куриозин, Регецин, Циновит). Ограничивается назначение наружных средств с клиндамицином, из наружных антибиотиков разрешен только эритромицин (раствор Зинерит). Тетрациклины противопоказаны в связи с неблагоприятным влиянием на формирование зубной эмали у ребенка, эритромицин во время лактации также противопоказан8.

Лечение акне во время беременности

Об изменениях в организме будущей мамы знают все. Меняется самочувствие и настроение, осанка, вкус, внешний облик. К сожалению, не всегда изменения приносят положительные эмоции. 1-й и 2-й триместры нередко сопровождаются таким неприятным явлением, как прыщи. Как гласит народная примета, это верный «симптом» того, что на свет появится маленькая принцесса. Правда, с медициной она не имеет ничего общего.

Откуда же они берутся? И как с ними бороться?

Содержание статьи:

Причины прыщей при беременности

Как известно, при беременности в женском организме начинается мощная гормональная перестройка, усиливается кровообращение и обмен веществ, меняется состояние всех кожных покровов. Вследствие повышения жирности кожи (в особой степени это касается себорейных зон), резко повышается чувствительность кожи к УФ-облучению. Проявляются сосудистые звездочки, усиливается пигментация, иногда происходит формирование невусов.

Для женщин, склонных к образованию акне, в этот период заболевание усиливается. Самые проблемные периоды – 4-8 недель и 13-20 недель. Правда, некоторые будущие мамы сталкиваются с акне впервые.

Основными причинами появления акне являются:

• Повышение уровня тестостерона (стимулирует выработку кожного сала).
• Косвенное влияние стресса на салоотделение.
• 2-е повышение выработки тестостерона (13-20 неделя) и усиление кровообращения. Как следствие – более динамичная эволюция воспалительных элементов, значительная экссудация.
• Отказ от оральных комбинированных контрацептивов.
• Прекращение какой-либо терапии в наружном лечении акне.
• Обезвоживание («неразбавленные» гормоны провоцируют выработку кожного сала).
• Выработка прогестерона. Он не только работает на сохранение беременности, но и усиливает выработку кожного сала.
• Использование косметики без выбора типа кожи («что попалось, ну и ладно»).
• Неправильное питание и болезни ЖКТ.
• Нарушение правил личной гигиены.
• Аллергическая реакция на прием витаминов или ткани из синтетики.
• Возможные заболевания печени.
• Дефицит витаминов.

Стоит сказать, что тип кожи не имеет значения для появления акне у будущей мамы.

Советы дерматолога по уходу за лицом беременной

Увы, повлиять на изменения гормонального общего фона будущая мама не сможет. Да и нельзя этого делать без указания доктора. Поэтому борьбу с прыщами придется отложить на «после родов».

Но это не значит, что совсем ничего сделать нельзя. Как избавиться от прыщей будущей маме — что советуют косметологи?

Для лечения акне, или хотя бы снижения интенсивности, показано следующее:

• Применение масок на основе глины, фруктов, овощей и других натуральных компонентов.
• Фруктовые пилинги.
• Использование травяных отваров, замороженных в кубики – для сужения пор, успокоения кожи.
• Гигиенические процедуры – 2-3 р/день с устранением излишка кожного сала без пересушивания кожи. Очищение кожи осуществляют с помощью специальных средств, разрешенных при беременности.
• Прием витаминов по назначению гинеколога.
• Использование легких и не жирных увлажняющих кремов.
• Правильный выбор косметики – только безопасной и максимально щадящей для кожи. Желательно натуральной.
• При использовании тонального крема – только некомедонный и гипоаллергенный. И на короткое время.
• Правильное питание. То есть, кисломолочные продукты и, традиционно, овощи/фрукты, каши в рационе. Полный отказ от жареного/копченого, от шоколада и других сладостей.
• Профилактика запоров.
• Прием достаточного количества жидкости (если нет многоводия, отечности и пр.).
• Средства для умывания – без гормонов, спирта и отдушек.
• Бережное умывание – без механических раздражителей (пилингов, мочалок и пр.).

И, конечно, посещение дерматолога. Он сможет индивидуально подобрать лечение, исходя из тяжести случая и с учетом беременности.

Как и чем лечить акне беременным дома?

Для будущих мам подход к лечению должен быть крайне внимательным и осторожным. Нельзя бездумно использовать даже традиционно принятые для лечения заболевания средства, а любому «самоназначению» должна предшествовать консультация у врача.

Однозначно противопоказаны для будущей мамы:

• Такие компоненты в препаратах, как стероиды, антибиотики и пероксид бензола (это 99 процентов всех лосьонов и гелей от акне).
• Роаккутан и Аккутан (ведут к порокам развития у плода).
• Антибиотики – тетрациклин, миноциклин и доксициклин (способны привести к аномалиям костей/зубов у плода).
• Салициловая кислота (она нарушает функции кровеносной системы плода).
• Ретиноиды (производные витамина А) в составе препаратов (они вызывают развитие патологий у плода).
• Изотретиноин в составе средств (компонент вызывает пороки развития у плода).

Также запрещены:

• Фототерапия или лазерное лечение.
• Чистка лица (болевой фактор).
• Химические пилинги, скрабы с отшелушивающим действием.
• Выдавливание прыщей.

А чем же лечиться?

Чудо-средств, конечно, не существует, но с помощью народных рецептов можно хотя бы снизить интенсивность заболевания.

Главные правила – грамотное применение средства и использование в течение долгого времени.

Итак, 8 безопасных народных рецептов от акне для будущих мам:

• Фито-маска из ромашки с календулой. Завариваем растения равных пропорциях (по 1 ч/л на стакан), настаиваем 10-15 минут и наносим остуженную травяную кашицу на лицо. Лежать следует около 20 минут. Благодаря фитонцидам растений, ликвидируются бактерии, способствующие появлению угревой сыпи.
• Не спешите выливать отвар вышеописанного средства! Добавляем в него (остудить сначала) 2 растолченных таблетки фурацилина и размешиваем. Такую смесь нужно нанести на лицо и оставить на всю ночь. При регулярном применении кожа обретает более здоровый вид.
• Мед с корицей. Смешиваем перед сном по ложке – корицы (порошок) и меда (цветочный). Точечно наносим данную массу на участки скопления прыщей, оставляем маску на ночь, с утра смываем.

• Пенная маска. Главный компонент – разливное пиво. Только «живое» — сейчас найти его не сложно. На лицо наносят саму пену и оставляют на 20 минут.
• Хрен в яблоках. Смешиваем натертый хрен с натертым кислым яблоком (равные пропорции), наносим в качестве маски на лицо, далее релакс на 30 минут. Смываем водой. Маску используем ежедневно в течение 2 недель.
• Тыква. Этот метод отнимает буквально пару минут в день. Достаточно лишь иметь в холодильнике тыкву (сырую!). 2-3 раза в день следует отрезать от овоща кубик и протирать кожу. Срез должен быть свежим! Не режьте тыкву на кубики заранее.
• Столетник. Универсальное средство. Измельчаем его до кашицы (только листья), заливаем водичкой 1 к 5, кипятим на водяной бане. Получается лосьон, который используют даже для запущенных случаев акне.
• Мумие с медом. Готовим маску следующим образом: в ложке кипяченой воды растворяем около 10 г мумие. Размешиваем 2 ч/л ложки меда на водяной бане и добавляем к уже разведенному мумие. После нанесения маски ждем 25 минут и смываем.

Если ничего так и не помогло, не спешите расстраиваться – прыщи пройдут после 1-го триместра. Могут, конечно, задержаться и на всю беременность – это зависит от вашего питания, наследственности и предрасположенности, поэтому при наличии таких факторов риска будьте внимательны к своему образу жизни и щепетильны в уходе за кожей.