Грибок ногтей лечение итраконазол

Опыт успешного лечения онихомикозов итраконазолом (Итразол®)

Авторы: Потекаев Н.Н. Жукова О.В. (ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России), Цыкин А.А. (ГБУЗ «Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»), Сирмайс Н.С.

Для цитирования: Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Цыкин А.А., Сирмайс Н.С. Опыт успешного лечения онихомикозов итраконазолом (Итразол®) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2014. №24. С. 1790

Онихомикоз – широко распространенное среди населения хроническое грибковое поражение ногтей, вызываемое патогенными грибами рода Trichophyton, Epidermophyton, дрожжеподобными грибами рода Candida, плесневыми грибами. Данное заболевание является одним из самых распространенных во всем мире. Так, по различным статистическим данным, частота онихомикоза составляет от 2 до 18,5%, а в старшей возрастной группе после 60 лет – до 50% [1–4], хотя на деле распространение зависит от социальных и климатических условий, профессии, пола, а также растет пропорционально возрасту, поэтому истинная цифра заболеваемости гораздо выше 20% [5, 6].

Существует достаточно много факторов риска для возникновения онихомикозов, таких как плотная и тесная обувь, занятия спортом, повышенная потливость стоп, хроническая внутрисемейная инфекция, сахарный диабет, различные деформации стопы, нарушение кровоснабжения нижних конечностей (ангиопатии, венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз) и др. [7]. Основные факторы риска указаны в таблице 1.
Первичное поражение ногтевых пластин грибами наблюдается редко, чаще онихомикозы являются одним из клинических проявлений микозов стоп или кистей.
Всех возбудителей онихомикозов принято делить на 3 основные группы:
1. Дерматомицеты. Было отмечено, что около 20 видов дерматофитов могут вызывать поражение ногтевых пластин, но в настоящее время наиболее частым возбудителем онихомикозов является красный трихофитон (T. rubrum). Так, в России дерматомицеты определяются в среднем в 75% случаев [8], в Канаде – в 87% [9], в Германии – в 65% [10]. Эти грибы обладают выраженной кератофильностью за счет протеолитических ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти, а также разрушать и усваивать кератин. Поражение начинается обычно со свободного или бокового края ногтя, при этом основной микотический процесс идет в ложе ногтя. Ногтевая пластинка утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край, наблюдается подногтевое скопление роговых масс (подногтевой гиперкератоз), ногтевой валик не поражен. На кистях поражение ногтей встречается реже и представлено, как правило, онихолизисом за счет нарушения соединения ложа с пластинкой ногтя из-за утолщения рогового слоя с дистального края. Патологический процесс, постепенно распространяясь к проксимальному краю, захватывает весь ноготь полностью.
2. Дрожжеподобные грибы рода Candida. На долю кандидоза ногтей приходится около 10–15% от всех онихомикозов. Для дрожжевой онихии характерна комбинация ее с паронихией – воспаление околоногтевого валика с выделением из-под него небольшого количества гноя. Отек и утолщение валика приводят к тому, что кутикула ногтя отделяется от его дорсальной поверхности с последующим исчезновением эпонихиона. Сам ноготь при этом теряет блеск, становится желтоватым, неровным, с поперечными бороздами, чаще с проксимальной части или боковых участков. Следует отметить, что при кандидозе ногтей процесс чаще начинается с кистей, хотя в последнее время наблюдается и частое изолированное поражение Candida ногтевых пластин стоп.
3. Плесневые грибы, из которых чаще выявляются Aspergillus spp., Fusarium spp., Scytalidium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis [11]. Особенностями поражения ногтей плесневыми грибами являются изменение цвета ногтевой пластины от желтого и зеленого до красного и черного, истончение и тусклость ногтей.
При анализе 231 случая в МНПЦДК ДЗМ при культуральном обследовании наблюдается несколько иная картина, и в последнее время в посевах все чаще стали высеваться дрожжевые и плесневые грибы. Данные наших наблюдений представлены на рисунке 1.

Возможно, эти данные можно связать с модным течением индустрии красоты – наращиванием ногтевых пластин, покрытием ногтей гелями, акрилом или гель-лаком Shellac, но это требует дальнейшего изучения и отслеживания.
Клинически различают три типа поражения ногтевых пластин [3, 12, 13], данная классификация разработана А.М. Ариевичем (1967 г.).
При нормотрофическом типе онихии наблюдается частичное изменение ногтевых пластинок в виде краевого поражения или полос в толще ногтя белого или желтоватого цвета (рис. 2).
При гипертрофическом типе, наблюдаемом чаще на стопах, ногтевая пластинка утолщается, легко крошится со свободного края, ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, могут наблюдаться белые или желтоватые полосы (рис. 3).

Атрофический тип (онихолитический) характеризуется значительным разрушением или истончением ногтевой пластинки, которая лишь частично сохраняется у ногтевого валика, ноготь становится тусклым. Часто наблюдается отхождение ногтевой пластины от ногтевого ложа (рис. 4).

В последнее время в клинической практике чаще применяют классификацию онихомикозов N. Zaias (1972 г.), в которой выделены 4 формы: дистальная (дистально-латеральная) подногтевая, поверхностная (поверхностная белая), проксимальная подногтевая, тотальная дистрофическая.

У детей онихомикоз зачастую представлен изменениями, характерными и для заболеваний ногтей негрибковой природы: так, поверхность ногтей часто шероховатая, подногтевой гиперкератоз встречается редко, форма ногтя зачастую не меняется. Наиболее часто у детей выявляется онихомикоз, вызванный Candida spp. (рис. 5).
Дифференциальный диагноз проводят с теми дерматозами, при которых в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки: псориаз, красный плоский лишай, экзема и др., а также с ониходистрофией, которая, по статистическим данным, встречается в 3–4 раза чаще, чем микоз ногтевых пластин [7].

Диагностика сводится к клиническим проявлениям, микроскопии и выделению культуры гриба на питательных средах (среда Сабуро). В последнее время иногда применяют ПЦР- диагностику, но широкого распространения этот метод не получил в связи со своей чувствительностью только к дерматомицетам.
Существует три основных метода терапии микоза ногтевых пластин.

Первый – местная терапия, заключается в нанесении противогрибковых средств (кремов, растворов, лаков) на поверхность ногтя и околоногтевых валиков. Этот метод исключает воздействие активного вещества на весь организм в целом и взаимодействие с другими препаратами, принимаемыми пациентами, но было отмечено, что наружные средства не всегда достигают возбудителя или дерматофитомы, полостного образования на ногте, тем самым только приостанавливая процесс, но не излечивая его.

Второй метод – системные препараты, которые принимаются пациентами согласно инструкции или указаниям врача несколько месяцев по изученным и рекомендуемым схемам. В данном случае необходимо тщательно следить за пациентами в связи с тем, что препараты могут влиять на другие органы и системы, а также может присутствовать индивидуальная непереносимость того или иного препарата с возможным развитием токсикоаллергической реакции. В то же время, системные препараты способны через кровь достигнуть матрикса ногтя, костномозгового канала пальцев, но в большинстве своем не обладают фунгицидным действием и не способны убрать дерматофитому. Первоначальное мнение о высокой токсичности препаратов для системной терапии микозов в настоящее время сменилось опытом их применения в различных ситуациях, разработкой более четких критериев ограничения терапии для различных фармакологических групп антимикотиков.

При лечении онихомикоза более стойкий терапевтический эффект достигается при применении третьего метода – комбинации удаления ногтей по любой методике (механическим путем или с применением кератолитиков), наружного лечения антимикотическими растворами, лаками, кремами и системными противогрибковыми препаратами (тербинафин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол и др.), однако системные препараты необходимо назначать только после биохимического анализа крови.

Врачу на приеме, ориентируясь на возраст, пол пациента, тип онихомикоза, сопутствующие заболевания, а также свой опыт, необходимо подобрать курс терапии. При том, что на фармацевтическом рынке представлен огромный арсенал противогрибковых средств, оригинальные препараты не всегда финансово доступны пациентам, а ряд препаратов может быть противопоказан пожилым больным или отягощенным пациентам, и по этой причине некоторые больные и вовсе готовы отказаться от лечения. Одним из методов уменьшения затрат на лечение является использование дженериков. Для системной терапии онихомикозов чаще всего применяются тербинафин и итраконазол, которые способны накапливаться и сохраняться в ногтях, высокоэффективны и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов.

Ранее было установлено, что итраконазол приводит к гибели гриба посредством своего активного действия на синтез эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов клеточной стенки грибов, что ведет к нарушению функции мембран, накоплению в грибковой клетке 14-метилированных стеринов и токсичных эндопероксидов, набуханию клеток и разрушению клеточных органелл. Поэтому препараты итраконазола заняли свою нишу среди наиболее часто рекомендуемых препаратов для лечения онихомикоза, делая максимально возможным излечение грибковой инфекции более чем у 95% пациентов.

Одним из препаратов, заслуживающих особого внимания, является препарат Итразол® (итраконазол), выпускаемый фармацевтической компанией «Вертекс». Препарат производится по стандартам GMP и по своему качеству и эффективности не уступает оригинальному препарату, в то же время отличается от последнего выгодной ценой и доступен большинству пациентов. Благодаря большой упаковке (42 капсулы) Итразол® имеет выгодную фармакоэкономическую характеристику, а также более высокие показатели комплаентности лечения онихомикоза. Итраконазол относится к синтетическим противогрибковым средствам группы триазолов, его действие обусловлено влиянием на липидосодержащие клеточные мембраны, он способен в связи с высокой кератофильностью в большом количестве накапливаться в тканях организма.
С целью изучения эффективности, переносимости и безопасности препарата Итразол® (ЗАО «Вертекс», MHH – итраконазол) в терапии онихомикозов у больных средней возрастной группы было проведено специальное исследование.

Материалы и методы
Под наблюдением находились 48 пациентов с онихомикозом стоп и кистей со множественным поражением ногтей от 5 до 14, в возрасте 35–52 лет, из них было 23 женщины и 25 мужчин (рис. 6).
Давность заболевания составляла от 7 мес. до 23 лет. У 29 пациентов наблюдался гипертрофический тип онихии, у 10 – нормотрофический, у 9 – онихолитический тип (табл. 2).
Полученные данные говорят о том, что в нашей выборке больше мужчин, чем женщин, а это указывает на популяризацию здорового образа жизни и то, что мужчины стали более бережно и тщательно следить за собой во всех аспектах, включая здоровье. Следует отметить, что, несмотря на то, что обращаемость мужчин на прием повысилась, женщины во всех возрастах приходят с меньшими поражениями и меньшим количеством пораженных ногтей. И если мужчины чаще связывают поражение ногтей со спортом, травмами и узкой обувью, то женщины все чаще стали отмечать появление изменений ногтей после посещения салонов красоты с покрытием ногтей разными гелями и лаками.

Часть пациентов (5 человек) ранее проходили лечение по поводу онихомикоза наружными и системными препаратами с хорошим эффектом, остальные обратились первично, терапии у врачей не получали, но самостоятельно большинство из них (34 человека) применяли различные средства наружной терапии без видимого улучшения (табл. 3).

В нашей выборке у всех пациентов диагноз был подтвержден как микроскопически, так и культурально. При этом материал для микроскопии и посева брался из глубоких слоев ногтя – там, где находится зона активного микотического процесса, после специальной подготовки с помощью распаривающих ванночек и герметизации тканевым пластырем за несколько дней до исследования.
Для объективности мы рассматривали три равные группы, согласно выделенным при посеве грибам – дерматомицетам, Candida spp. и плесневым грибам (табл. 4).
Перед началом терапии всем пациентам проводили комплексное обследование, которое включало общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар.
Параметры исключения пациентов:
– период беременности и лактации;
– возраст до 18 и старше 55 лет;
– пациенты с хроническими заболеваниями печени и почек, с серьезными соматическими заболеваниями, включая онкологию;
– пациенты, которые получали системную терапию различными антимикотиками менее полугода назад;
– изменения крови и мочи с существенными отклонениями от нормы, требующие дообследования;
– пациенты, не желающие проходить терапию препаратами, назначаемыми внутрь.
Всем пациентам вне зависимости от группы при гиперкератотическом типе онихомикоза проводили чистку аппаратным методом (скалеры, фрезы) с оставлением вентральной ногтевой пластинки либо кератолитиками (бифоназол). При других типах онихии чистка ногтевых пластин не проводилась.

Итразол® (итраконазол) назначался по схеме пульс-терапии по 2 капсулы 100 мг 2 р./сут 7 дней с последующим трехнедельным перерывом, 3–4 пульса в зависимости от степени поражения ногтевых пластин. Наружно во всех группах назначался раствор бифоназол 2 р./сут на протяжении всего лечения. Дезинфекция обуви проводилась 1 раз в неделю противогрибковым аппаратом для обработки обуви Timson.
На каждом приеме осуществлялась оценка субъективного состояния пациентов и переносимости препарата с фиксацией нежелательных явлений. С целью контроля терапии на повторных приемах проводилось измерение протяженности нарастания здоровой части ногтя с фиксацией в амбулаторных картах.

Результаты
Клинически значимых отклонений в анализах крови и мочи выявлено не было. У 5 пациентов был повышен уровень глюкозы, до этого только 1 пациенту был выставлен диагноз «сахарный диабет». Из соматических заболеваний были выявлены следующие:
– сахарный диабет – 1;
– варикозная болезнь нижних конечностей – 6;
– облитерирующий эндартериит – 1;
– гипертоническая болезнь – 3;
– стенокардия напряжения – 2;
– ревматоидный артрит – 1.
По протяженности поражения ногтей были выявлены закономерности, представленные в таблице 5.
Полученные данные говорят о том, что степень протяженности и глубины поражения ногтей зависит от возраста пациентов и о том, что, возможно, первичное заражение происходит в трудоспособном возрасте, что указывает на необходимость ранней диагностики и профилактического лечения лиц среднего возраста.

В ходе проводимой терапии все больные хорошо переносили назначенное лечение, побочного действия препарата не было отмечено ни у одного из пациентов. Продолжительность лечения препаратом Итразол® у 14 пациентов составила 3 мес., у 34 больных – 4 мес. Наружная терапия продолжалась до полного отрастания здоровых ногтевых пластин и в среднем составила 6–8 мес.
Критерием излеченности больных служили исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и трехкратные отрицательные анализы на патогенные грибы, включая посев, по окончании лечения, затем через 2 и 4 мес. после завершения терапии. Все пациенты нашей выборки находились под наблюдением на всем протяжении терапии и последующие полгода после, проходили необходимые исследования. У всех достигнута полная нормализация внешнего вида ногтей и отрицательные микроскопические и культуральные анализы, у 7 пациентов – на 6-м мес., у 29 – на 7-м мес., у 11 – на 8-м мес. и у 1 – на 9-м мес. (рис. 7).
Из указанной диаграммы следует, что излечение у большинства пациентов (60,4%) при правильном подходе в средней возрастной группе наступает к 7-му мес. вне зависимости от первично выделенного грибка. После этого пациентам рекомендуются профилактические мероприятия для предупреждения реинфекции онихомикоза, такие как обработка обуви и носков, использование специальных антисептических и противогрибковых спреев в местах возможного заражения (бани, бассейны, педикюрные и маникюрные кабинеты и т. д.).
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
– Итразол® – высокоэффективный противогрибковый препарат, который при лечении стандартной схемой пульс-терапии онихомикоза средней возрастной группы показал 100% результат вне зависимости от природы выделенного грибка.
– Препарат хорошо переносится больными, в ходе терапии нежелательных явлений не было выявлено ни у одного из пациентов.
– Одним из важных интегральных критериев определения количества пульсов является скорость роста ногтя, в среднем при онихомикозе с поражением более ½ ногтевой пластины требуется 4 пульса.
– Полученные клинико-эпидемиологические данные указывают на то, что у лиц до 55 лет онихомикоз, как правило, протекает не очень тяжело и достаточно хорошо поддается терапии.
– После выздоровления пациентам необходимо помнить о вероятности рецидива, т. к. факт начала заболевания в молодом возрасте свидетельствует о предрасположенности человека к грибковой инфекции и выводит меры вторичной профилактики на первый план.

Таким образом, препарат Итразол® может быть рекомендован для широкого практического применения в связи с его высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью и доступной стоимостью по сравнению с аналогами и оригинальным препаратом.

Лечение грибка ногтей Итраконазолом

Итраконазол — синтетическое противогрибковое средство, обладающее широким спектром действия. Выпускается в виде капсул для внутреннего применения. Препарат рекомендуется в качестве комплексного подхода в борьбе с запущенными и осложненными микотическими инфекциями. Предлагаем узнать как проводится лечение грибка ногтей Итраконазолом.

Состав, форма выпуска и цена

Действующее вещество препарата обладает одноименным названием — итраконазол. Средство производится в капсулах, в каждой из которых содержится 100 мг основного компонента. Они имеют твердую желатиновую оболочку непрозрачного розового цвета с синей крышечкой. Внутри пилюли имеются микрогранулы белого оттенка — в них заключено действующее вещество.

Дополнительные компоненты Итраконазола:

• гидроксипропилметилцеллюлоза 0,13 мг;
• сополимер бутилметакрилата и метилметакрилата 0,0046 мг;
• сахароза 0,21 мг.

Оболочка состоит из желатина, диоксида титана и индигокармина.

Препарат выпускается в упаковках по 14 капсул. Цена в России на Итраконазол составляет 360 рублей, на Украине — 97 гривен.

Фармакологическое действие

Основной компонент лекарства обладает активностью в отношении большинства возбудителей микоза. Итраконазол как синтетическое производное триазола, ингибирует синтез эргостерола, проникая в мембрану клетки грибка. Средство интенсивно уничтожает плесневелых и дрожжеподобных микроорганизмов, дерматофитов.

При пероральном приеме, капсулы Итраконазол активно всасываются стенками желудка. Через 4 часа концентрация лекарственного компонента в тканях достигает 99%. Через неделю в очагах поражения скапливается необходимый терапевтический процент препарата. В течение 48 часов продукты его распада выводятся из организма почками и кишечником.

Итраконазол обладает широким спектром действия. Но, несмотря на это, его нежелательно использовать в качестве самолечения без предварительного посещения врача и сдачи соответствующих анализов. Только специалист может определить необходимость комплексного подхода к поставленному диагнозу и подобрать схему применения препарата с учетом особенностей пациента.

Итраконазол назначается при следующих состояниях:

• микоз кожи и волосистой части головы;
• кандидоз слизистых (молочница, стоматит);
• онихомикоз — ногтевой грибок;
• системные микотические инфекции;
• все виды лишая.

На начальной стадии грибка ногтей терапия предусматривает использование местных препаратов — кремов и гелей, без назначения пероральных средств — таблеток. При условии, что лечение проводилось бесконтрольно или инфекционный процесс находится в запущенном состоянии и угрожает распространением на ближайшие здоровые ткани и внутренние органы — специалисты подключают «тяжелую артиллерию», в которую входят капсулы Итраконазол.

Показаниями для этого являются следующие симптомы онихомикоза:

• поражение отмечается на двух и более ногтях на руках или ногах;
• пластина утолщена и расслаивается, возникли признаки онихолизиса;
• возбудители патологии полностью разрушили структуру ногтя.

В перечисленных случаях требуется продолжительный прием антимикотика Итраконазол. Препарат поможет пациенту избавиться от заболевания и неприятных симптомов, которыми оно сопровождается.

Как принимать Итраконазол?

Капсулы принимают внутрь в целом виде после еды. Пища усиливает биодоступность препарата, улучшая его всасывание в системный кровоток.

Лечение онихомикозов, вызванных дрожжеподобными, плесневелыми грибками и дерматофитами, рекомендуется проводить по следующим схемам, отмеченным в таблице согласно инструкции.

Если речь идет об онихомикозе ногтей рук — необходимо 2 курса, при поражении пластин ног или комбинированной инфекции — 3 курса пульс-терапии.

Оценку результата терапии проводят не ранее, чем через 6–9 месяцев после ее окончания. Это обусловлено медленным выведением итраконазола из кератинового слоя ногтевых пластин.

Применение у детей, беременных

Во время вынашивания беременности препарат не используют. Кроме того, пациенткам детородного возраста в процессе лечения Итраконазолом настоятельно рекомендуется прибегать к надежным методам контрацепции и контролировать начало менструального кровотечения после окончания терапии. Если беременность на фоне приема лекарства наступила, ее следует прервать.

Во время грудного вскармливания препарат также не назначается ввиду его способности проникать в материнское молоко и оказывать системный эффект на ребенка. Поэтому при необходимости лечения Итраконазолом рекомендуется отменить лактацию.

В детском возрасте медикамент противопоказан до трех лет. У более старших детей он применяется с осторожностью при условии, что ожидаемый терапевтический эффект от препарата выше возможного риска.

Предостережения для пациентов

В аннотации к Итраконазолу имеется перечень сведений, с которыми следует обязательно ознакомиться:

• У человека со слабым иммунитетом (ВИЧ, СПИД, пересадка органов пр.) биодоступность препарата нарушена. В связи с этим требуется увеличение его терапевтической дозировки.
• В состав медикамента входит сахароза, поэтому лицам, страдающим диабетом, важно учитывать данный факт в процессе лечения.
• Если пациент принимает препараты в связи с пониженной кислотностью желудка и двенадцатиперстной кишки, прием Итраконазола должен осуществляться через 2 часа после применения антацидов.
• Средство с осторожностью назначается лицам пожилого возраста ввиду недостаточного клинического опыта его использования среди этой категории больных. Терапия оправдана при условии, что ожидаемая выгода от его приема будет выше риска побочных эффектов.
• Итраконазол не назначается одновременно со средствами антиаритмического характера. Данный аспект может стать причиной потери слуха пациентом.
• Если в результате приема препарата наблюдаются такие нежелательные реакции, как общая слабость и головокружение, рекомендуется избегать работ, связанных с управлением сложными механизмами, отказаться от вождения автотранспорта.

Побочные эффекты

В ответ на прием Итраконазола могут появиться следующие негативные реакции:

• головокружение, дискоординация движений;
• нарушения менструального цикла;
• токсическое влияние на печень;
• тошнота, расстройства стула, боли в животе;

• потеря волос — очаговая или массовая;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• отек легочной ткани;
• аллергия.

Противопоказания

Итраконазол не рекомендуется к применению при следующих состояниях:

• сердечно-сосудистые патологии;
• беременность и лактация;
• гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата.

Нежелательно использовать Итраконазол в сочетании с медикаментами, оказывающими непосредственное воздействие на сердечную деятельность — статинами и алкалоидами, производными спорыньи.

С осторожностью назначается лекарство при проблемах с работой печени и почек, осложнениях бронхо-легочных заболеваний, расстройствах слуха и поражениях миокарда.

Лекарственное взаимодействие

Абсорбция Итраконазола нарушается при одновременном его приеме с антацидными препаратами — средствами, которые понижают кислотность в желудке и двенадцатиперстной кишке. Поэтому прием данных медикаментов должен осуществляться отдельно друг от друга с интервалом не менее 2 часов.

Негативно на биодоступность препарата влияют и такие лекарства, как изоферменты — Рифампицин, Фенитоин, Рифамбутин и др.

Одновременный прием Итраконазола с противоопухолевыми средствами, иммунодепрессантами, антикоагулянтами и глюкокортикостероидами требует соблюдения осторожности.

Взаимодействие с алкоголем

В целом, алкоголь может оказать непредсказуемую реакцию при сочетании с любым медикаментозным средством, и лица, которые действительно заботятся о собственном здоровье, должны отказаться от выпивки хотя бы до момента выздоровления.

Итраконазол включен в основу многих препаратов — как таблеток от грибка ногтей, так и мазей, и кремов. Рассмотрим возможные заменители медикамента.

ОРУНГАЛ. Выпускается в капсулах голубого цвета с содержанием 100 мг итраконазола. Назначается для борьбы с онихомикозом, вызванном плесневелыми, дрожжевыми грибами и дерматофитами. Принимается перорально по схеме, подобранной врачом. Стоимость Орунгала составляет 2800 рублей за упаковку (14 штук).

РУМИКОЗ. Выпускается в капсулах с содержанием 100 мг итраконазола. Препарат является структурным аналогом Орунгала. Имеет те же показания и спектр действия. Стоимость упаковки, включающей 6 капсул, составляет 357 рублей.

ИРУНИН. Имеет две формы выпуска: капсулы 100 мг и вагинальные таблетки 200 мг. Действующее вещество — итраконазол. Препарат, как и его аналоги, обладает широким спектром активности, и назначается в отношении различных грибковых инфекций, в том числе онихомикоза. Стоимость Ирунина в капсулах составляет 550 рублей за 6 штук.

Как видно из отзывов, препарат обладает выраженным лечебным действием, но может плохо переноситься организмом. Чтобы этого не возникло, не рекомендуется заниматься самолечением — при обращении к специалисту можно не только подобрать оптимальную схему терапии, но и предупредить нежелательные эффекты и осложнения.

Лечение грибка ногтей итраконазолом (капсулы орунгал, ирунин, румикоз)

Вопрос. всегда ухаживаю за ногтями, был красивый маникюр, все завидовали, а сейчас незнаю ужас какой-то ни ногти а страх, под ногтями труха какя-то.Стригу их под самый корень, лечу лоцерилом и пью румикоз, не одну бутылочку экзодерила на ногти извела, ни чего не помогает, в нашем маленьком городе не могут поставить точный диагноз, подскажите пожалуйста чем мне можно помочь?

Ответ. Изменения ногтевых пластин кистей часто бывают обусловлены не грибковым поражением, а другими причинами неинфекционного характера. Тогда после клинического осмотра и проведения необходимых микологических исследований врачи констатируют ониходистрофию. Лечение этого заболевания комплексное, иногда длительное. Советую Вам не откладывать визит к врачу для уточнения диагноза, так как «подстригая ногти под самый корень» Вы деформируете ногтевое ложе и первоначальная форма ногтей может уже не восстановиться.

Вопрос. Лечила ногтевой грибок ирунином,был хороший эфект. Затем рецидив. Прошла курс лечения Орунгамином. Ноготь не отрос. Доктор назначил препаратРевалид,у которого противопоказанием является грибковое заболевания ногтей.Как правильно подобрать препарат и схему лечения для полного выздоровления. Гигиену соблюдаю. Какое из дезсредст эффективнее действует на ногтевой грибок.

Ответ. Лечение микоза ногтей должно быть комбинированным, включать не только системные антимикотики, но и удаление подногтевого гиперкератоза и использование наружных антимикотиков на ногтевое ложе. Методика применения препаратов итраконазола должна точно соблюдаться! «Осечки» в терапии поражений ногтей иногда отмечаются из-за неправильно поставленного диагноза.

Вопрос. Грибок ногтей ног уже 15 лет. Врачи прописали таблетки Ламизил, но я не принимала их, лечилась только мазями. Но теперь выпила одну упаковку «ламизила» и три упаковки «ирунина»и ногти стали отрастать здоровыми, но только растут очень медленно, гораздо медленнее, чем на руках. Попутно мазала лаком Батрафен и кремом Экзодерил. Незнаю что из всего этого помогло. Очень хотелось бы, чтобы ногти отрастали быстрее. Уже три месяца, а выросли не на много и смотрятся очень короткими, ведь я срезала больной. Что делать? Может это из-за грибка они так медленно растут?

Ответ. Ногти на руках отрастают полностью за 3-4 месяца, а на ногах за 12-15 и даже 18 мес. Особенно медленно растут ногти на больших пальцах (в 2 раза медленнее остальных). Полный эффект лечения будет виден только тогда, когда ногти отрастут заново. Рост ногтей замедляется при некоторых заболеваниях, напр. патологии сосудов ног. Вы приняли больше препаратов, чем обычно рекомендуется, однако длительность лечения определяется формой и тяжестью поражения ногтей.

Вопрос. Пропила Орунгал два курса,третий не хочу из-за проблем с печенью. Ногти снимала, отрастают нормальные. возможно ли излечение при переходе на местные средства? Я понимаю,что по методике положены три цикла,но много других проблем со здоровьем, просто не смогу больше. есть шанс. Миколога у нас нет, дерматолог только по схеме. и чем лучше смазывать?

Ответ. Нет научных данных, которые подтвердили бы возможность такого «перехода». Зато есть данные о том, что прерванная схема лечения ведет к неудаче всего курса. Тем более нельзя рекомендовать это заочно — мы ведь не знаем всех Ваших особенностей. Обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом — особенно если у Вас есть жалобы «на печень», нужно сдать анализы крови.

Вопрос. Примерно лет 10 назад ногти на больших пальцах стоп начали менять свой цвет в уголках (желтеть), потом утолщаться и бугриться. 4 года назад обратилась к врачу-микологу, который после сдачи мной анализа на грибы поставил диагноз «оникомикоз» и прописал Орунгал. Лекарство я пропила и где-то через полгода ноготь потихоньку стал расти обновленный. Но вырос новым он всего на 2-3 миллиметра. Потом рост ногтя прекратился. Надо сказать, что один раз в период приема Орунгала я по собственной дурости обильно протерла ногти на больших пальцах стоп уксусной кислотой, после чего получила сильный ожог кожи ниже ногтя (там, где расположен матрикс ногтя). До сих пор кожа в том месте остается потемневшей. После приема Орунгала несколько раз с периодичностью в год сдавала анализ на грибы. Результат — отрицательный. Но ногти на больших пальцах стоп не растут уже 4 года, остаются утолщенными, желтыми, бугристыми и как бы выпуклыми. Вид просто ужасный. В последний раз врач сказала, что это может быть ониходистрофия ногтя, связанная с заболеваниями внутренних органов. Посоветовала втирать метилурациловую мазь и принимать фитин. Удалить ноготь она не советует, так как он может вообще потом не вырасти. Скажите пожалуйста как вылечить ноготь, можно ли его удалить и вырастить ли потом новый?

Ответ. Случай неясный. За полгода ноготь не мог отрасти полностью, это происходит за год и дольше. Так что несколько миллиметров, где-то через полгода — не совсем точные определения. Какую схему лечения Вы использовали, что еще назначалось — тоже не ясно. Возможно, у Вас недолеченный онихомикоз, возможно — что-то еще. Если Вы живете в Москве, приглашаем Вас в наш центр, постараемся разобраться.

Вопрос. В городском КВД обнаружили грибок у меня и моего мужа — прописал врач ирунин, зетринал, тыквеол, тербизил. какой именно гриб обнаружен — врач не сказал. можно ли по прописанным лекарствам сказать что за грибок обнаружили? можно ли заменить тыквеол на тыквеол в капсулах, т. к. пить по 1 ч. л. два раза в день просто невозможно, непереносимость аж до тошноты или заменить препарат? купили кошку 3 недели назад, отвели ее в вет. лечебницу — по результатам анализа она не заражена. может ли она заразиться? какие меры по отношению к ней надо применять, чтобы ее не заразить?

Ответ. Определить грибок по этим лекарствам нельзя. Ирунин мы сами не назначаем. Зачем Вам назначили тыквеол — вообще не представляем. Кошка не может заразиться человеческим грибком в принципе, но для того, чтобы узнать, какой грибок у Вас — надо делать исследование. В нашем центре доступна ПЦР-диагностика на дерматофиты (заразные человеческие грибки) и посев (выявляет вообще любой тип грибка).

Вопрос. Для лечения грибка ногтей применял по назаначению врача Орунгал, тем самым мне удалось избавиться от грибка. Однако действие данного препарата неблагоприятно отразилось на моем здоровье, а именно подавил и без того не крепкую иммунную систему. В настоящее время у меня наблюдается рецедив данного заболевания. В связи с чем вопрос: существует ли менее «вредный» аналог Орунгала?

Ответ. В медицине нет достоверных данных о подобных эффектах «орунгала». Рецидив может быть связан с недостаточным курсом лечения, тем, что забыли обработать ногти, или это реинфекция — повторное заражение при несоблюдении мер профилактики или инфицирование от другого человека. Рецидивы наблюдаются в течение года — 1,5 лет от окончания лечения, а реинфекции — спустя этот период.

Вопрос. Обнаружун грибок ногтей и кожи стоп. Врач назначил Орунгал 2к*2р 5 недель, т.е. 1 неделю принимаешь, 3 недели перерыв и так 5 раз + жидкость экзодерил, клотримазол, микоспор -утро-вечер на ногти,+ крем фунготербин вечер на ногти и кожу стоп. И обработка уреопластом и чистка на следующий день в КВД. Можно ли еще что-то добавить и если я, дай Бог вылечусь, что делать чтобы не заразиться снова.

Ответ. Схема хороша, главное соблюдать рекомендации врача. Нельзя сказать, «что еще добавить», ведь это определяется индивидуально. Обычно мы не назначаем столько препаратов. Схемы лечения в нашем центре включают первичную комплексную обработку ногтей, за счет чего прием препаратов и расходы на них сокращаются примерно в 2 раза (только на «Орунгале») Вы сэкономили бы 100 у.е. Однако у каждого врача своя тактика и, возможно, Вам нужна именно такая схема лечения. Главное — соблюдать рекомендации врача и провести дезинфекцию.

Вопрос. грибок на ногтях рук. заражено уже 5 пальцев, самому «старому» грибку 3 года. Я не знаю, откуда я его «подцепила», в маникюрные кабинеты я не хожу, чужими вещами не пользуюсь. У меня нулевая кислотность. Я пила орунгал 2 месяца но по 1 таблетке в день по схеме. Но никаких изменений. Препарат очень дорогой. Смогу ли я чем то вылечить свои ногти. И насколько я «опасна» для общества. Каковы способы заражения грибком. В моей кожно-венерологической поликлинике меня обследовали и сказали что у меня грибок идет «изнутри» организма. Может ли такое быть? посоветуйте пожалуйста чем вылечить себя. Я малообеспеченная. а в нашем городе врачи даже не могут толком определить какой именно тип грибка у меня.

Ответ. Рекомендуем обратиться на консультацию к врачу дерматологу, можно на кафедру дерматологии (кожных болезней) ближайшего от Вас медицинского ВУЗа. Успокойтесь, грибок не «идет изнутри». Если это дрожжевой грибок (Candida), то это не заразно. Заразны только грибы-дерматофиты, которые вызывают большинство грибковых заболеваний ногтей, но преобладают на ногах. Неэффективность лечения в Вашем случае может быть обусловлена неправильным приемом препарата.

Вопрос. Прошел экспресс — тест у вас на сайте, а ответ такой: «Выбранные Вами ответы не характерны для грибкового заболевания ногтей. Однако статистика показывает, что среди всех болезней ногтей не менее 50% — грибковые.» Это как то странно по моему, поскольку совсем недавно я прошел курс лечения орунгалом по поводу заболевания ногтей на пальцах ног. И, сейчас, видно, что здоровый ноготь отрастает. Еще один вопрос: могут ли быть какие-нибудь сопутствующие заболевания при этом? И как лечить?

Ответ. Тест позволяет определить вероятность грибкового заболевания по его наиболее типичным признакам. Возможно, у Вас в настоящее время нет типичных признаков или Вы их иначе воспринимаете, и поэтому ответили так. Сопутствующие заболевания — вообще их бывает много, и они разные. Вы имеете в виду заболевания ногтей, кожи или вообще? Боюсь, что здесь не хватит места для ответа. Приходите к нам, и мы постараемся Вам помочь.

Вопрос. Явно наблюдается изменение ногтя на большом пальце правой руки в виде увеличения белого поля от края ногтя к его основанию. В одном случае из трех анализы показали наличие грибка (дважды анализ был взят с большого пальца правой руки, единожды с пальцев ног). Врач предложил два способа лечения. 1 — удаление ногтевой пластинки и лечение мазями, что как я думаю очень болезненно, 2 — курс лечения лекарством «Орунгал» 6 упаковок, стоимость одной упаковки 1500 рублей, врач явно показал свою заинтересованность в том чтобы я покупал лекарство именно в аптеке больницы (я думаю потому что врачу идет процент с продажи этого лекарства). Таким образом передо мной встает выбор — либо отдать 9000 рублей за курс лечения, либо полгода мучаться с удаленными ногтевыми пластинками. Я не верю что не существуют других методов лечения. Искренне прошу Вас помочь, так как больше обратиться не куда (Казань).

Ответ. Удаление ногтевой пластинки или ее пораженной части в наши дни можно выполнить безболезненно (специальные составы или аппараты). Однако при многих случаях онихомикоза без системных противогрибковых препаратов не обойтись. Возможно, именно поэтому врач назначил Вам конкретный препарат. Методы бывают разные, но их выбор как правило определяется не стоимостью, а тем, что нужно конкретному пациенту при конкретном типе поражения ногтей. Препараты, конечно, бывают дорогими, но полноценный курс лечения спасет Вас от расходов, вызванных приемом неподходящих или малоэффективных препаратов, после которых заболевание не пройдет и потребует лечения снова. В Вашем городе работает много квалифицированных специалистов, и в том числе — доктора и кандидаты наук, профессионально занимающиеся онихомикозами. Вы можете обратиться на кафедру дерматовенерологии КГМУ.

Программа Национальной академии микологии с 2003 года по борьбе с массовыми заразными грибковыми заболеваниями в России