Гнойные ожоги раны чем лечить

Способ лечения гнойных ран и ожогов

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения гнойных ран и ожогов. Предложено комплексно воздействовать на поврежденную гнойно-септическим процессом или ожогом поверхность раствором на базе бишофита, в разведении с водой 1:4, включающем антибиотики, иммунокоррегирующие, бактериостатические и обезболивающие средства, при этом поверхность промывают, орошают или накладывают повязки в течение 3-7 дней до операции или после операции, по показаниям. Способ позволяет в несколько раз повысить эффект лечения и сократить койко-дни на 30-34%.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении гнойно-воспалительных процессов и ожогов.

Лечение указанных поражений продолжает оставаться актуальной проблемой в связи с антибиотико-устойчивыми высоковирулентными штаммами микроорганизмов, прогрессирующим снижением уровня иммунной защиты, наличием хронической упорно рецидивирующей гнойной инфекции, плохо поддающейся традиционным способам лечения.

Известен способ лечения гнойно-воспалительных ран (авт. св. СССР N 1593631), предусматривающий интенсивное промывание поверхностных ран антисептическим раствором в течение нескольких дней по 10 минут.

Патент РФ N 2051622 предлагает многократное создание локальной концентрации антибиотиков в зоне ожога или гнойно-воспалительного процесса. Антимикробные препараты при этом предупреждают, как считают авторы, генерализацию процесса и распространение микробов в организме и, таким образом, ускоряют заживление раны. Однако оба аналога имеют общий недостаток — длительный срок регенерации тканей, а часто и невозможность получения положительного терапевтического эффекта, т. к. гнойно-воспалительный процесс не только не регрессирует, но и продолжает развиваться, что не позволяет в короткий срок завершить лечение консервативным способом или своевременно в раннем периоде осуществить пластическое закрытие раневой поверхности. Далеко не всегда спасает от развития инфекционных процессов даже первичная хирургическая обработка раны и привлечение физиотерапевтических способов (низкочастотный ультразвук, УФО крови, лазер, гидровакуумная обработка, вакуумирование). Средний койко-день у больных с длительно незаживающими ранами составляет 66 — 70 дней.

Лечение термических ожогов также является и патофизиологической, и патобиологической, и хирургической, и иммунологической проблемой.

Известен способ лечения гнойных ран и ожогов (Кузин М. И., журнал Вестник АМН СССР, М., 1979, с. 56).

Способ предусматривает предварительное удаление из зоны ожога или гнойной раны обрывков эпидермиса, затеков, корочек экссудата, обработку раны антисептиками, использование антибиотиков и обдувание раны без повязки в прозрачном полиэтиленовом мешке стерильным ламинарным воздухом с t o 26-32 o и переменным давлением 5 — 30 мм рт. ст. 14-15 раз в час. Способ довольно эффективный, однако к недостаткам следует отнести плохой доступ медикаментов и воздуха в затеки, карманы, узкие раны, что вызывает рецидивы и после вторичных хирургических удалений нежизнеспособных тканей — вскрытие карманов и затеков.

Кроме того, воздействие только антибиотиками часто оказывается недостаточным в связи с нечуствительностью к ним микрофлоры, что часто вызывает продолжение развития гнойно-воспалительных процессов и интоксикацию организма.

За прототип нами принят способ местного лечения ожогов и гнойных ран (Кузин Н. И. и др. Журнал Хирургия, М., Медицина, 1987 г.).

Авторами выявлен эффект воздействия на микрофлору ожогов и гнойных ран широкого комплекса химиотерапевтических препаратов антибактериального действия.

Лечение предусматривает, в частности, гидрофильные мазевые повязки из комбинации левомицетина, диоксидина и сульфадиметоксина. Использование данного сочетания препаратов обосновывается способностью данных препаратов подавлять смешанную микрофлору раневой поверхности, активно сорбировать раневой экссудат, их гидрофильностью, индифферентностью.

Мази наносят на поврежденную поверхность периодически, по показаниям.

Недостатками способа является, по мнению заявителя, длительность лечения, т. к. в настоящее время к указанным препаратам микрофлора часто нечувствительна, осмотическая активность низкая, в связи с чем затруднено высвобождение лекарственных веществ и проникание их в карманы, узкие раны, отечности. Снижение эффекта усугубляется нарушениями в иммунологической системе организма.

Целью изобретения является повышение эффекта лечения гнойных ран и ожогов.

Задачи: сокращение сроков лечения, научно-обоснованная тактика лечения, включающая коррекцию показателей клеточного иммунитета, получение положительного терапевтического эффекта в более короткие сроки; обеспечение качественной подготовки больного к хирургическому вмешательству.

Сущностью изобретения является местная обработка раневой поверхности путем орошения, промывания или наложения повязок лекарственным раствором, составленным на базе бишофита, и в комплексе, включающем антибиотики, бактериостатические, обезболивающие и иммунокоррегирующие препараты.

Бишофит (см. М. Д. Машковский, Лекарственные препараты, М., 1993 г., т. 1, с. 224) — это натуральный природный минерал в виде рассола, содержащего йод, бром, железо. Известен как противовоспалительное и анальгезирующее средство. Бишофит разрешен МЗ к применению как наружное средство при заболеваниях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата. Известно его применение в разведенном в воде состоянии 1:1, неразведенном виде, в виде пасты «Бишомин» или пластыря. Известный курс лечения предусматривает нанесение препарата в виде мази, пластыря или компресса на пораженную поверхность в течение 10-14 дней.

Нами выявлено новое, неизвестное ранее свойство бишофита при его комплексном воздействии на гнойную раневую поверхность или ожог. Способ апробирован в клинических условиях Краснодарской краевой клинической больницы на 18 больных с длительно незаживающими гнойными ранами.

В случаях вялотекущих, длительно незаживающих ран и ожогов проводились определения наличия флоры. В 84% выявлялось смешанное инфицирование. Состояние тяжелое: отеки и воспаления вокруг раны, повышенная температура у больных, длительное гноетечение, pH раневого отделяемого длительное время оставалось кислым, раневая поверхность была покрыта фибрином, островки грануляции бледные, слабо кровоточащие края, эпителизация отсутствовала. При лечении у указанной группы больных выявляли состояние иммунного статуса: дефицит системы T-лимфоцитов, B-лимфоцитов, селективный дефицит J_QA, J_QM, J_Qg, особенности нейтрофильных гранулоцитов, фагоцитоз. Состояние локального иммунного ответа контролировали, изучая цитологическую характеристику отделяемого.

Нами установлено, что у всех больных с гнойными длительно незаживающими ранами и ожогами имеются разнообразные дефекты функционирования местного или общего иммунного статуса.

В связи с этим предлагаемый способ лечения обоснованно предусматривает включение в лекарственный раствор, в том числе, иммунокоррегирующих препаратов (миелопид, тималин, тимоптин, тактивин).

Лечение осуществляют следующим образом: при поступлении у больного берут 10 мл венозной крови и выполняют иммунограмму известным хирургическим путем, промывают, сушат и периодически 3 — 4 раза в день по 20 минут орошают через дренажную трубку предлагаемым лекарственным раствором, включающим бишофит, антибиотики, иммунокоррегирующий препарат, выбранный на основании выявленных нарушений в иммунной системе, бактериостатический обезболивающий препарат. Бишофит используют в разведении с водой в соотношении 1:4 (обезболивающий препарат и разведение бишофита в 4 раза рекомендуется в связи с тем, что бишофит вызывает чувство жжения). Одновременно осуществляют клинический контроль за состоянием раны (ожога). Через 1-3 дня повторяют анализ крови с целью коррекции ИДС. При нормализации состояния на рану накладывают тугую повязку. По показаниям после очищения раневой поверхности может быть выполнена кожная аутопластика и процесс обработки раневой поверхности повторен в течение 3 — 4 дней.

Пример 1. Больной N, 52 г., история болезни N 2041, поступил 20.09.97 г. с обширным постинъекционным гнойным абсцессом левой ягодицы. Болен в течение 2-х месяцев.

До поступления в ККБ больному производилась первичная хирургическая обработка, были иссечены нежизнеспособные ткани, рана была обработана с помощью вихревой струи раствором антисептика, первые 10 минут вихревую струю создавали в растворе перекиси водорода, периодически заменяя его на новый. Затем струю создавали в растворе фурацилина, 1:5000, обрабатывали ультразвуком с частотой колебания 26,5 кГц в течение 5-10 мин. На второй стадии использовали антибиотики в концентрации 100000 ед. в 1 мл и накладывали сухую повязку. Несмотря на активное лечение, гнойно-воспалительный процесс продолжал развиваться, вокруг раны — отек, гиперемия тканей, t — 38,6 o C.

При поступлении проведена комплексная обработка раны известным путем.

Бактериологическое исследование выявило смешанную флору — в 1 г тканей — 8,210 7 , pH — кислая, равная 4,56.

Иммунологические исследования — M₁ % фагоцитоза — 38,49 фагоцитарное число — 1,27 фагоцитарный индекс — 1,53 % переваривания — 43,14 индекс переваривания — 0,96 лейкоцитоз — 4280,00 количество нг, % — 74,56 Рецепторный аппарат НГ ( AC — РОН, pE — РОН, n — РОН снижен.

В рану вставлены в связи со сложной конфигурацией (гнойные глубокие карманы, затеки) 2 густо перфорированные по боковой поверхности дренажные трубки.

В течение 3-х дней по 20 минут 4 раза в день рану промывали лекарственным раствором, содержащим бишофит, разведенный в соотношении 1:4 в воде, левомицетин, анестетик, фурацилин, тактивин. После промывания в раневую поверхность вводили рыхлый слой марли, пропитанной тем же лекарственным раствором.

На 3-и сутки боли в ране исчезли, стенки раны покрылись грануляционной тканью, отек исчез, отмечена незначительная гиперемия тканей, температура нормализовалась. Посевы раневого отделяемого роста не дали, pH стал щелочным. Показатели функционирования нейтрофильных гранулоцидов стали следующими: % фагоцитоза — 77,56
фагоцитарное число — 2,64
фагоцитарный индекс — 2,14
% переваривания — 78,27
индекс переваривания — 1,93
лейкоцитоз — 6240,00
количество нг, % — 54,13
Больному выполнена кожная аутотрансплантация, наложены тугие повязки.

В течение 7 дней продолжено наблюдение и консервативная терапия. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Жалоб при амбулаторном осмотре после 2-х недель не предъявлял.

Пример 2. Больной К., 32 года, история болезни N 1647, поступил 11.03.97 г. (через 6 дней после ранения) с огнестрельным ранением в нижней трети правого бедра. Выраженный гнойно-некротический процесс в раневом канале, стабильное гнойное отделяемое. Первичная хирургическая обработка у больного не проводилась.

При поступлении взяты пробы из раневого канала и кровь из вены, удалены части нежизнеспособных фрагментов ткани, раневой канал промыт перекисью водорода, канал осушен, в него вставлена 2-х просветная дренажная трубка, боковые стенки которой часто перфорированы. К трубке подключена система с лекарственным раствором на основе бишофита. Бишофит предварительно разведен дистиллированной водой в соотношении 1:4 и в раствор при перемешивании добавлены лидокаин, сульфадиметоксин, левомицетин, интал.

Состав лекарственных препаратов подобран на основании карты иммунологического обследования и химико-бактериологических исследований:
микрофлора — смешанная
количество лейкоцитов 10 г/л — 6,5 (7-76-11-3-2; пл. 1)
T-лимфоциты — 51%
T-хелперы — св. сл.

хелперы — 20
B-лимфоциты — 6
lgG — 1,2
lgA — 14,6
ЦИК. общ. фракция — 0,095
NK-клетки — 10
% фагоцитоза — 58
фагоцитарное число — 4,74
% переваривания — 52
индекс переваривания — 1,5
Больному путем орошения промывали рану в течение 20 минут, 3 дня, ежедневно по 4 раза в день. После этого в рану рыхло вводили турунду, смоченную тем же раствором в течение 3 дней и применялось тугое бинтование. На 4-й день проведена оценка стенок канала, все они были покрыты свежей грануляционной тканью. Бактериологические посевы, проводимые ежедневно, показали, что рост колоний резко уменьшался в динамике, на 7-е сутки орошения прекращен.

Анализ крови:
T-лимфоциты — 54%,
T-хелперы — 37%,
T-супрессоры — 17%,
индекс супрессора — 2,3%,
B-лимфоциты — 19%,
lgM — 0,7 г/л,
lgG — 7 г/л,
lgA — 2,1 г/л,
ЦИК. общ. фракция — 0,059,
% фагоцитоза — 60,
фагоцитарное число — 3,1,
фагоцитарный индекс — 1,5,
% переваривания — 76,
индекс переваривания — 1,3.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание. Кожный дефект заживал вторичным натяжением.

Пример 3. Больной К., 64 года, история болезни N 1246. Поступил 16.05.98 г. Ожог нижней трети голени с захватом тыльной стороны стопы. Больного 28 дней готовили к операции. Стабильное гнойное отделяемое. Перевязки проводились дважды в день с раствором гексидина, фурациллина, риванола, метилурацила, антибиотиков. Эффекта не наблюдалось. С момента ожога прошло 40 дней.

Больному выполнены биохимические и иммунологические исследования:
микрофлора — смешанная,
количество лейкоцитов, 10 г/л — 10,5 (8-59-25-1-7).

T-лимфоциты — 46
T-супрессоры — 29
хелперы — 11
Индекс супрессора — 2,6
B-лимфоциты — 2
Сывороточные lg,
lgM — 2,2
lgG — 17,6
lgA — 1,55
ЦИК. общ. фракция — 0,053
NK-клетки — 10
% фагоцитоза — 64
фагоцитарное число — 3,9
фагоцитарный индекс — 2,5
% переваривания — 44
индекс переваривания — 1,1
Назначены повязки с предлагаемым комплексным лекарственным раствором, дважды в день по 15 минут. Через 7 дней рана очистилась, стала розовой, наблюдалась полная грануляция, на марлевой повязке наблюдался четкий рисунок раны. При снятии повязки рисунок марли четко виден на поверхности грануляционной ткани.

Результаты биохимических и иммунологических исследований:
T-лимфоциты — 78%
T-хелперы — 34%
T-супрессоры — 18%
Индекс супрессора — 2,3%
B-лимфоциты — 25%
Сывороточные lg
lgM — 0,7 г/л
lgG — 15 г/л
lgA — 3,0 г/л
ЦИК. общ. фракция — 0,040
% фагоцитоза — 69
фагоцитарное число — 2,9
фагоцитарный индекс — 2,6
% переваривания — 69%
индекс переваривания — 1,2
Произведена кожная пластика. Через 6 дней — 100% приживление трансплантата, больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Использование рекомендуемого способа расширяет возможности лечащего врача при лечении вялотекущих, труднозаживающих гнойных процессов, обеспечивает надежный терапевтический эффект, сокращает койко-дни и в значительно короткие сроки возвращает больного к качественной жизни.

Способ лечения гнойных ран и ожогов, включающий местное использование антибиотиков, бактериостатических и обезболивающих средств, отличающийся тем, что препараты используют в составе комплексного раствора на основе бишофита в разведении с водой 1:4 с добавлением иммунокорригирующего препарата, которым воздействуют на пораженную поверхность до и/или после операции путем промывания, или орошения, или наложения повязок в течение 3 — 7 дней.

Чем обработать гнойную рану?

При лечении гноящихся ран очень важна правильная обработка. Чтобы не усугубить ситуацию, нужно знать, чем же лучше обработать гнойную рану.

Процесс обработки гноящихся ран должен осуществляться дважды в день. После такой процедуры обязательно делается перевязка. Для обработки использовать следует антисептические средства.

Можно ли гнойные раны обрабатывать Хлоргексидином?

Хлоргексидин пользуется у медиков особой популярностью. Этот обеззараживающий раствор применяют для дезинфекции операционной, а также промывания открытых ран, в том числе и гноящихся.

Активные вещества данного препарата эффективно борются с грибками, бактериями и вирусами. Благодаря тому, что в продаже имеется Хлоргексидин в виде раствора, геля или даже пластыря, значительно облегчается обработка гноящейся раны.

Можно ли обрабатывать гнойные раны перекисью водорода?

Прекрасным антисептиком зарекомендовала себя перекись водорода. Для обработки поврежденных кожных поверхностей предпочтительней использовать 3%-ный раствор, поскольку 6%-ный может обжечь кожу. Рану нужно обрабатывать пульсирующей струей, вымывая при этом весь скопившийся здесь гной.

Можно ли гнойную рану обрабатывать зеленкой?

Раствор бриллиантового зеленого представляет собой антисептическое средство на спиртовой основе. При попадании в открытую рану этот антисептик вызывает химический ожог тканей (происходит коагуляция белка). Поэтому данное средство лучше использовать для дезинфекции края раны.

Существует еще множество медикаментов, которые использоваться могут для обработки поврежденных кожных поверхностей, в том числе и гнойных. Но перед их нанесением обязательно нужно ознакомиться с аннотацией к препарату, где описаны механизм действия медикамента и особенности применения.

Как лечить ожог и раны гнойные из личного опыта.

печальный опыт девчегки ну все таки… не дай бог кому такое пережить что пережила я и моя доня.

Всякое в жизни бывает, решила вам написать чем лечить ожогт (большие и маленькие и раны гнойные)… есть чудо средство с давних времен но его продают в аптеке называеться ВИНИЛИН! Ужасно пахнет и плохо отмываеться но результат на лицо… затягивает ранки, высасывает гной с них и всю грязь и рана быстро заживает!

Еще если ребенок или вы обожглись под холодную воду и первый день мазать пенкой олазоль и остальные кремом пантенол! Тогда шрамов не будет… потом появиться корочка то на ночь на повязку намазать винилин а утром снять.

Консервативное лечение ожоговых ран

Для цитирования: Спиридонова Т.Г. Консервативное лечение ожоговых ран // РМЖ. 2001. №13. С. 560

НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Москва

В Московском ожоговом центре НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (руководитель – профессор С.В. Смирнов) накоплен значительный опыт лечения обожженных. Ежегодно около тысячи пострадавших госпитализируется, еще двум тысячам оказывается квалифицированная амбулаторная помощь.

Ожоговая травма является самой тяжелой из всех видов травматизма, вызывая множественные и длительные нарушения гомеостаза, приводящие к дисфункции органов и систем. Основными задачами лечения обожженных является сохранение жизни пациентов и восстановление целостности кожного покрова. Начиная со стадии шока и до стадии реконвалесценции, больной нуждается в интенсивном комплексном лечении, включающем инфузионно–трансфузионную терапию, коррекцию катаболических процессов и иммунодепрессии, профилактику инфекционных осложнений и генерализации инфекции. Эти проблемы требуют специального обсуждения, но они тесно связаны с вопросами местного лечения ожоговых ран, являющихся важнейшим источником инфекционных осложнений, прежде всего пневмонии и сепсиса, которые наиболее часто приводят к летальным исходам.

При поверхностных ожогах II степени (эпидермальных), IIIА степени (субдермальных) и IIIБ степени (дермальных) восстановление кожных покровов и хороший функциональный результат в первую очередь зависят от своевременно начатого и патогенетически обоснованного лечения. Лечебные мероприятия включают:

• восстановление микроциркуляции для сохранения тканей паранекротической зоны;

• защиту от инфицирования и подавление роста микрофлоры;

• возможно раннее иссечение некротических тканей;

• стимуляцию процессов регенерации (эпителизации или развития грануляционной ткани);

• при дермальных ожогах оперативное восстановление кожного покрова.

Для лечения ожоговых ран в амбулаторных и стационарных условиях методом выбора является повязочный метод. При этом повязка в известной мере предохраняет ожоговую раневую поверхность от инфицирования, удерживает на ране лекарственные препараты, способна всасывать раневое отделяемое. Выбор лекарственных средств определяется глубиной ожога, стадией течения раневого процесса, характером инфицированности раны.

Каждая лекарственная форма (мази, растворы) имеет свои показания к применению. По воздействию на раневой процесс при ожогах монокомпонентные препараты можно разделить на следующие группы:

• противомикробного действия, содержащие антибиотики, антисептики, сульфаниламиды (мази линкомициновая, тетрациклиновая, синтомициновая, фурацилиновая, диоксидиновая, дермазин и т.д.; растворы хлоргексидина, фурацилина, йодопирона, борной кислоты, калия перманганата, натрия гипохлорита);

• противовоспалительного действия, содержащие гормональные препараты (мази фторокорт, локакортен, преднизолон и др.);

• протеолитического и кератолитического действия (салициловая мазь, профезим, ируксол и др.);

• стимулирующие регенерацию (мази метилурациловая, солкосерил);

• местные обезболивающие средства (тримекаин, лидокаин).

Важнейшим звеном местного лечения является воздействие на микрофлору. Ожоговая рана нуждается в антибактериальной терапии с момента возникновения до полного ее закрытия, поскольку колонизация микроорганизмами с развитием гнойного воспаления приводит к тяжелой интоксикации, препятствует заживлению эпидермальных и субдермальных ожогов, ведет к углублению ожоговых ран, лизису и отторжению аутодермотрансплантатов, служит источником генерализации инфекции.

По данным лаборатории бактериологии, эпидемиологии и антибиотикотерапии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (рук. – д.м.н. Д.Д. Меньшиков), отделяемое ожоговых ран наиболее часто содержит стафилококки (почти в 75% случаев), несколько реже – синегнойную палочку (около 50%) и значительно реже другие микроорганизмы (рис. 1). Формирование в ранах ассоциаций микроорганизмов, обладающих различной чувствительностью или резистентностью к антибактериальным препаратам, значительно затрудняет выбор лекарственных средств для местного лечения ожоговых ран.

Рис. 1. Микроорганизмы, высеваемые из ожоговых ран

При решении вопроса о применении той или иной мази учитывается не только чувствительность микрофлоры к антимикробному препарату, но и характер мазевой основы. Мази на жировой основе (фурацилиновая, Вишневского) не обладают осмотической активностью, не способны дренировать рану, а напротив, создают так называемый «парниковый эффект». Наложение повязок с мазями на жировой основе показано в воспалительно–регенераторной и регенераторной фазах течения раневого процесса, когда нет обильного гнойного отделяемого и необходимо защитить эпителизирующуюся или гранулирующую раневую поверхность. Исключение составляют ожоги кистей, когда «парниковый эффект» необходим для сохранения и защиты от высыхания тканей паранекротической зоны и близко расположенных движущихся структур пальцев и тыла кисти. Этот «парниковый эффект» можно подкрепить наложением на повязку целофанового пакета.

Ошибочным является наложение повязок на жировой основе в дегенеративной, дегенеративно–воспалительной и воспалительной фазах течения при обильном раневом отделяемом. Это приводит к нарушению оттока, вызывает усиление всех признаков интоксикации, ухудшает общее состояние больного.

В настоящее время широкое распространение получили мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе, которая обладает высокой осмотической активностью, хорошо высвобождает антибактериальные препараты, адсорбирует микробные и тканевые токсины, не присыхает к ране. Мази на ПЭГ выгодно применять при наличии остатков некротических тканей и обильном раневом отделяемом, т.е. в дегенеративной, дегенеративно–воспалительной, воспалительной и даже воспалительно–регенераторной фазах течения раневого процесса. Одним из таких препаратов является отечественная поликомпонентная мазь Левосин, которая обеспечивает разностороннее воздействие на раневой процесс. Входящие в состав мази антибиотик широкого спектра действия левомицетин, нарушающий синтез белков микробных клеток, и сульфаниламидный препарат длительного действия сульфадиметоксин подавляют рост значительной части спектра бактерий, колонизирующих ожоговые раны. Содержащийся в мази анестетик тримекаин вызывает продолжительную анестезию, что выгодно отличает Левосин от большинства других мазей, в том числе от мази Левомеколь, также содержащей левомицетин. Кроме того, в состав мази Левосин входит метилурацил, который обладает анаболической активностью, ускоряет клеточную регенерацию и заживление ран, стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты, оказывает противовоспалительное действие. Наконец, водорастворимая основа мази – полиэтиленоксид, обладая осмотическим эффектом, адсорбирует микробные и тканевые токсины. Эффективны также диоксидиновая и хинозолоновая мази, мафенид.

Мази на эмульсионной основе (линименты синтомицина и стрептоцида, кремы дермазин, фламазин и др.) содержат значительное количество воды и не обладают сорбционной способностью. Их целесообразно применять при ожогах II степени во всех фазах течения раневого процесса, при ожогах IIIА степени – в регенераторной фазе. Суммируя вышеизложенное, приводим алгоритм местного лечения ожогов (табл. 1).

Консервативный повязочный метод лечения при ожогах II– IIIА степени является основным, при этом сроки эпителизации составляют в среднем 14–21 сут. При ожогах IIIБ степени повязочный метод является вспомогательным, обеспечивая подготовку к оперативному лечению – некрэктомии и аутодермопластике. В этих случаях сроки лечения и восстановления кожного покрова зависят от общей площади поражения и площади глубоких ожогов и, как правило, превышают 30 сут.

Местное лечение ран и ожогов Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Крутиков М. Г., Бобровников А. Э.

Технологии местного лечения больных с повреждениями кожных покровов связаны с использованием различных перевязочных средств, которые должны обеспечивать оптимальные условия для заживления ран .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Крутиков М.Г., Бобровников А.Э.,

Текст научной работы на тему «Местное лечение ран и ожогов»

ЭКОНОМИКА И МАРКЕТИНГ: КОНЪЮНКТУРА СПРОСА

М.Г.КРУТИКОВ, д.м.н., А.Э.БОБРОВНИКОВ, к.м.н., Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва

Местное лечение ран и ожогов

Технологии местного лечения больных с повреждениями кожных покровов связаны с использованием различных перевязочных средств, которые должны обеспечивать оптимальные условия для заживления ран.

Задачей первой помощи пострадавшим от травм является остановка кровотечения путем применения эффективных гемостатических повязок, обеспечивающих адекватную сорбцию крови, атравматичность и профилактику развития микробной инфекции в ране.

Все имеющиеся на рынке гемостати-ческие повязки можно разделить на 2 класса: рассасывающиеся и нерас-сасывающиеся. В качестве гемостати-ческих рассасывающихся повязок используются губки из коллагена (Колген) или из окисленной целлюлозы (Оксицел, Суржицел), повязки на основе коллагена и фибринового клея (Тахокомб). Разработана и применяется губка на основе комбинации коллагеновой губки и тромбоци-тарной массы Тромбокол. Нерассасывающиеся гемостатичес-кие перевязочные материалы на текстильных носителях представлены повязками Колетекс-Гем, Активтекс-АКФ и Активтекс-ФГем. В составе повязок Колетекс-Гем используются соли альгиновой кислоты со слабыми гемостатическими свойствами и антимикробный препарат Фурагин. Повязки Активтекс содержат более эффективные гемостатические препараты, способствующие остановке кровотечения: Аминокапроновую

кислоту и Феракрил. Данные повязки могут быть рекомендованы для остановки незначительных по объему капиллярных кровотечений из ссадин, мелких порезов и других видов ран. В настоящее время создан ряд эффективных повязок Гемотекс, обладающих гемостатическим и антисептическим действием. В гемостатичес-ких повязках Гемотекс впервые использованы биосовместимые орга-

нические соли железа и специальный сорбционный слой, обеспечивающий необходимый объем для образования сгустка.

СРЕДСТВА МЕСТНОЙ ЕРАПИИ ОЖОГОВ

Особого подхода требует лечение ожоговых ран. Первой помощью больным с поверхностными и глубокими ожогами должно быть охлаждение обожженной поверхности. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает положительное влияние на дальнейшее заживление ран. Повязка первой медицинской помощи не должна содержать жиры и масла, которые затрудняют последующую обработку ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения.

При ограниченных неинфициро-ванных ожогах !—П—ШАБ степени ожоговую поверхность можно закрыть сетчатой повязкой Брано-линд Н, которая затем фиксируется стерильной марлей и бинтом. Основным свойством повязки Брано-линд Н является атравматичность, безболезненность перевязок и хорошие дренирующие свойства, она стимулирует процессы регенерации и эпителизации, а также обладает мягким антисептическим действием. Бранолинд Н хорошо переносится детьми, лицами с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам и является, с нашей точки зрения, оптимальной первичной повязкой для поверхностных ожогов, особенно при возможности быстрого обращения пострадавшего за медицинской помощью.

К сетчатым атравматичным повязкам относятся также: Грассолинд, Джело-нет, Клеотекс, Воскопран и Пара-пран. Все они содержат инертные вещества (ланолин, парафин, воск и т.д.), гипоаллергенны. Повязки противопоказаны только для лиц с повышенной чувствительностью к их компонентам, в частности к ланолину. Ряд атравматичных повязок содержат антибактериальные препараты: Бактиграс — хлоргексидин, Софра-тюль — фрамицетин, Атравман Ag — серебро, Парапран — хлоргексидин. Атравматичные повязки могут применяться в качестве средств первой помощи при ссадинах и поверхностных ранах после остановки кровотечения. Они с успехом комбинируются с мазевыми повязками, содержащими антибактериальные препараты, факторы стимуляции эпителизации или другие лекарственные препараты.

Гелевые и гидроколлоидные покрытия

В качестве первичных повязок при ожогах могут применяться различные гелевые и гидроколлоидные покрытия — Гидросорб, Сорбалгон, Гидрокол, Гелепран, Опрагель, Ком-пригель, Апполо и др., однако при применении этих покрытий больной должен быть в течение суток доставлен в медицинское учреждение.

Аэрозольные препараты, мази и кремы

При обширных поверхностных ожогах I—II степени в качестве средства первой помощи можно использовать аэрозольные препараты Пантенол или Наксол. Применение аэрозоля Олазоль нежелательно до осмотра врача, т.к. препарат изменяет цвет раны, затрудняя диагностику глубины поражения. Поверхностные ожоги на лице можно лечить без повязок, используя аэрозоли, а также кремы, со-

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН И ОЖОГОВ

РЕМЕШШМ 2006 май

держащие препараты серебра: Арго-сульфан, Дермазин, Эбермин. Перечисленные кремы, а также мази на водорастворимой основе (Левомеколь или Левосин с левомицетином, Диок-сиколь с диоксидином) могут быть использованы как в составе повязок первой помощи, так и для дальнейшего лечения неинфицированных и инфицированных ожогов и гнойных ран.

Для лечения больных с ограниченными ожогами П—ШАБ степени могут использоваться раневые покрытия Активтекс. Лечебное покрытие Активтекс представляет собой трикотажную основу с иммобилизованными на ней лекарственными средствами в комплексе с биосовмести-мым ранозаживляющим полимером, который при смачивании водой или растворами для обработки ран набухает, образуя на поверхности материала гель. Этим обеспечивается продолжительное (до 72-х часов) поступление лекарственных средств в рану. Покрытия Активтекс особенно показаны в случаях, когда больной длительное время не может обратиться за врачебной помощью. Различные покрытия Активтекс содержат дополнительные компоненты: Активтекс-Ф — Фурагин, Актив-текс-Х — хлоргексидин, в состав Ак-тивтекс-ФЛ помимо Фурагина входит местный анестетик — лидокаин, что позволяет использовать повязку с целью обезболивания при различных раневых поражениях. Следует отметить, что необходимость смачивания покрытий Активтекс не всегда удобна. Сегодня на рынке появились специальные противоожоговые повязки, в которых лекарственные препараты иммобилизованы в специально разработанной смеси поли-этиленгликолей с различным молекулярным весом: Активтекс-ХФЛ с хлоргексидином, Фурагином и лидо-каином, Активтекс-ДТ с диоксиди-ном и тримекаином, Активтекс-ТЙП с тримекаином и йодопироном. Эти повязки не требуют дополнительного смачивания.

СПЕЦИФИКА ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН

Местное лечение поверхностных, пограничных и глубоких ожоговых ран имеет некоторые различия. Для лечения неинфицированных ожогов II степени применяются покрытия Брано-линд Н, другие атравматичные повязки, гидрогелевые покрытия Гидросорб или Гелепран, а также влажновысыха-ющие повязки с растворами антисептиков или антибиотиков (хлоргекси-дина, новокаина с антибиотиками и др.), эмульсии и мази, обладающие бактерицидным и обезболивающим действиями (Эбермин, Аргосульфан, 1%-ный сульфадиазин серебра, 0,1%-ная гентамициновая мазь, 10%-ная сульфамилоновая, Левомеколь, Лево-син и др.).

При обширных ожогах ША степени лечение проводится методом высушивания ожоговой поверхно-

сти с применением йодсодержащих препаратов (Йодопирон, Йодовидон), мазей на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь, Диоксидиновая мазь, Диоксиколь). Мази целесообразно применять в комбинации с атрав-матичными сетчатыми повязками (Бранолинд-Н, Джелонет, Софратюль, Воскопран, Парапран и др.). При обильном раневом отделяемом предпочтительнее повязки Бранолинд Н или Грассолинд, имеющие достаточную величину ячеек.

Метод создания влажной среды также применяется для лечения обширных ожогов ША степени. Оптимальным является сочетание современных пленочных повязок (Гидрофилм и др.) с препаратами на основе солей серебра (1%-ные кремы и мази сульфатиазина серебра, Эбермин, Аргосульфан). Мазь Эбермин содержит рекомбинантный аналог эндогенного человеческого эпидермального фактора роста, который способствует быстрейшему заживлению ожогов П—ША степени. Ар-госульфан представляет собой 2%-ный крем сульфатиазола серебра, высокоэффективный против основных возбудителей ожоговой раневой инфекции. Для лечения ожоговых ран П—ША степени возможно использование современных синтетических текстильных,

пленочных, гидроколлоидных и гелевых повязок.

Местное консервативное лечение глубоких ожогов ШБ—ТС степени должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа и профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран (1%-ные растворы йодопирона или йодовидона). Можно использовать мази на водорастворимой полиэтиленгликолевой основе. Ускорить очищение ожоговых ран и гнойных ран другой этиологии можно путем применения протеолити-ческих ферментов (трипсин, химот-рипсин, панхипсин, стрептокиназа, ли-даза, протеолитин, панкреатин и др.) или повязок на их основе (Дальцекс-трипсин, Парапран с химотрипсином). После очищения ожоговой поверхности от некроза целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, а также их чередование с антисептическими растворами, современными синтетическими повязками (Сюс-пур-дерм, Активтекс). Сюспур-дерм — это повязка из мягкой двухслойной полиуретановой губки, служащая для очищения раны и восстановления новообразованной ткани, а также для временного покрытия больших кожных дефектов. Уплотненный, мелкопористый слой повязки, кроме того, выполняет функции естественной кожи. Он служит барьером против возникновения вторичных инфекций, ограничивает потерю жидкости и обеспечивает требуемую вентиляцию раны.

Для лечения ожоговых ран, особенно глубоких, в качестве временного биологического покрытия широко используется ксенокожа (Ксенодерм) в сочетании с мазевыми антисептическими повязками.

Дальнейшее совершенствование и широкое изучение с позиций доказательной медицины накапливаемого опыта по местному консервативному лечению ожогов и ран может стать основой для разработки стандартов их местного лечения, но необходимо понимать, что сам процесс лечения требует творческого и индивидуального подхода врача-специалиста.

Гной при ожогах что делать

Чего нельзя делать при лактостазе?

Чего нельзя делать при лактостазе? Лактостаз опасен тем, что он может перейти в мастит (воспаление груди). Чтобы не спровоцировать это осложнение, нельзя прикладывать согревающие компрессы, так как нагревание спровоцирует развитие мастита. Нельзя интенсивно массажировать грудь – это может повлечь повреждение тканей молочной железы и вызовет ухудшение состояния. Противопоказаны компрессы с камфарой и спиртом – спирт и камфара угнетают лактацию, а восстановить ее потом очень проблематично.

Полезные свойства черники.

Черника – это лесная северная ягода, которая обладает вяжущим кисло-сладким вкусом. Черника не просто ягода, а лекарственное средство, так как ее полезные свойства достаточно сильны, чтобы бороться со многими заболеваниями. Ягоды, листья и побеги черники широко используются и в народной, и в традиционной медицине. Полезные свойства черники объясняются ее химическим составом. Черника – это кладезь витаминов, полезных и питательных веществ. В ее составе содержатся необходимые для полноценной.

Здравствуйте! У дочери Иры(1,4мес) на ст. Детская медицина

Здравствуйте! У дочери Иры(1,4мес) на стопах ног выскочили УЖАСНЫЕ прыщи,как мне сначала казалось, наполненные водой, а теперь кажется, наполненные гноем. Они лопаются, получаются инфицированные раны, как при ожогах. Они еще чешутся, она их раздирает. Я в шоке, такого масштаба аллергии у нас еще не было. Тавегил даю, мазью мажу, но она даже ходить не может — оно и ясно — с такими-то ногами. И еще у нас в паху увеличены лимфоузлы. Вот так невесело все. Что делать-то. Врачам нашим я не.

У грудного ребенка гноятся глазки.

У многих детей в первые недели или месяцы жизни начинают слезиться глаза, в них появляется гной, ресницы слипаются. Это состояние – воспаление слезного мешка (дакриоцистит), обычно оно проходит за несколько недель. • Воспаление слезного мешка возникает из-за того, что канал, соединяющий глаз и нос (носослезный канал), не открывается у ребенка сразу после рождения, слеза застаивается в глазу, и в ней развиваются микробы. • За несколько недель носослезный канал, чаще всего, открывается без.

как быстро вылЕчить ожоги ?. Медицина и здоровье

Ожоги второй степени.. приличные по размерам. левая кисть почти на половину, живот полосой 3,5*20 см(примерно),запястье правой.. говорю сразу, всё счастье уже имеет место быть 5 дней. В настоящий момент 7 локальных очагов( бышие пузыри,которые мокнут),остальное сильное покраснение и чуть тянет кожу. Скорая в больницу предлагала, отказалась. Сказали мазать олазолем(мазалась все 5 дней) . все дни после травмы работала..(олазоль,повзки) сегодня первый и единственный выходной,потом опять на 5.

Обжегся. Детская медицина

Сын мой вчера вечером уронил на ногу утюг (тот уже был выключен, но все равно горячий), плакал очень сильно, а ножку мы сразу под кран с холодной водой. Вздулся пузырь, я ничего решила не делать по настоянию моей мамы однако сегодня пузырь лопнул. И теперь там открытая ранка, еще и покраснение вокруг. Что делать? Кто говорит, что забинтовать обязательно, кто говорит, что не надо. Я в расстерянности. Чем помазать? Левомеколью? Облепиховым маслом? Какие мази есть от ожогов? Так жалко его, это.

Как лечить ожоги . Блог пользователя genich70 на 7я.ру

Как лечить ожоги Существует три степени ожогов. Появление покраснений, пузырей и деструкция тканей. Лечить ожог можно в домашних условиях с помощью трав. Давайте рассмотрим подходящие варианты такого лечения. Алоэ. Необходимо пропитывать марлевые салфетки и прикрывать место поражения после ожога. Зверобой. Залить 100 г этой травы с 60 мл растительного масла, прокипятить полчаса, дать остыть. Этот отвар хорошо борется с бактериями, подсушивает мокнущие поверхности и способствует заживлению.

Как быстрее от ожога вылечиться? :(( (. Медицина и здоровье

Пока ехал с юга 14 часов, сам не заметил как в субботу получил ожог ласты второй степени от автомобильной печки. Help! :((( Мажу мазью Вишневского, но что-то меньше не становится. 🙁 В кроссовок влезаю, но ходить и долго находиться в обуви неприятно. :(( А завтра работа подразумевает обувь. 🙁 Как побыстрее вызвать острое облегчение? 🙁 Спасибо.

Антибиотики при беременности.

леб Куликов — врач общей практики, ведет семейный прием. Закончил лечебный факультет Тверской медицинской академии, специализировался по общей терапии, работал на скорой помощи, в поликлинике и больнице. В ожидании и с рождением сына «практика» доктора Куликова расширилась, охватив беспокойной отцовской заботой акушерство и педиатрию. • В перечне антибиотиков есть много препаратов, которые разрешено принимать во время беременности, их безопасность для малыша доказана. • Антибиотики борются.

Чем лечить раны?. Детская медицина

Приехал сын-подросток в жутком виде — мокнущие гноящиеся ссадины во всю коленку и во весь локоть — катался на роликах без защиты, лопух! Он был забинтован, под бинтами гной. Что с этим делать и чем лечить? На него смотреть жутко.

Из своего опыта:
— промывать хорошо фуррацилином или р-ром марганца
— промокнуть марлевой салфеткой
— ихтиоловая мазь, мазь Вишневского, оч.хорошая мазь «Вундехил» (вытягивает гной и подживляет раны, но в составе продукты пчеловодства, если есть аллергия на мед — тогда нельзя, конечно)
— спиртовой р-р фукорцина (бордовая жидкость такая), в составе есть антибиотик: обработать кожу вокруг раны хорошо (вдруг попала уже инфекция, чтобы дальшене расходилось на здоровую кожу, можно немного сверху),
— оч.хорошая вещь — БАНЕОЦИН, антибиотик местный (есть мазь, есть присыпка, мы покупали присыпку и засыпали сверху раны, если нужно в виде мази — смешать с цинково-салициловой мазью в пропорции 3ч присыпки/1 часть мази).

Желательно давать доступ воздуху (конечно, на улице нужно избегать попаданий пыли и пр. — лучше закрывать, я не бинтовала, а аккуратненько пластырем).
Выздоравливайте

Опрелости у ребенка: 9 самых частых причин. Уход за кожей.

Опрелости в паху: лечение и профилактика. Советы педиатра.

Гнойная закупорка гланд. Медицина и здоровье

Уже на протяжении лет 4-5 отхаркиваю из горла белые, твердые, жутко вонючие комочки. ЛОР(знакомый) советовал спрей «ЙОКС», я импользуюсь, а вообще, он сказал надо пройти много процедур в стационаре, чтобы эти комочки врач(он же-ЛОР) удалил. Может, кто подскажет народное средство, как очистить гланды от гнойных закупорок? Спасибо всем!

Лучше всего конечно Лор. Последствия очень неприятные, ведь это хроническое отравление организма.
У меня это называется хронический тонзиллит. Промывали миндалины спецшприцами, отсасывали вакуумом. Все хорошо, только очень зависит от квалификации и нежности врача. Мне один раз так промыли, что неделю фалиминт сосала, так растревоженные миндалины болели 🙁
Если у вас не сильный рвотный рефлекс и мало, как у меня, времени для регулярных курсов квалифицированной помощи 🙁 Я делаю так: перед зеркалом надавливаю кончиками пальцев на миндалины, оно и вылезает из дырочек, потом обязательно прополоскать (календула, ротокан, прополис, хлорофиллипт).
Очень хорошо пропить курс лимфомиозот, ангин-хеель, тонзилотрен. Это гомеопатия. Последнее мне очень помогает при обострении.

Чем ожог после отпадения корочки мазать?. Ребенок от 1 до 3

Чем ожог после отпадения корочки мазать? Не хочу, чтоб остался шрам! Кто-нить знает?

Волдырь от ожога (((. Ребенок от 1 до 3

Девочки, всем привет! У нас уже пятый день ожогам на пальчике. Выражается это в виде двух волдыриков — один размером не более сантиметра, другой — 3-4 мм. Протыкать не стала, накладывала асептические повязки, иногда помещала аргосульфан-мазь под повязку. Волдыри лопаться никак не хотят. Правда сегодня, большой волдырь выглядит сдутым, но жидкость там всё равно ещё есть и волдырь на месте. Мне казалось, что волдырь максимум 2-3 суток держится и дальше лопается. ребёнка это не беспокоит.

Ожог кипятком. Медицина и здоровье

Девушки, подскажите, у кого были ожоги кипятком? От них что остается потом (шрамы там, пятна?). И как срочно можно нанести Спасатель? *** Тема перенесена из конференции «СП: посиделки»

Стрептодермия. Детская медицина

У дочки стрептодермия уже 5 день. Не может дышать, потому что гной засыхает в носу и удалить его не получается, если только отдирать, но ей больно и после этого идет кровь, а потом гной и опять все засыхает в носу. На подбородке и вокруг рта, на губах гнойные болячки. Она все время плачет, а по ночам не спит, потому что нос не дышит. Врач прописала мазь кастеляне, но пока что-то не очень помогает. А еще нельзя умывать водой, но как же тогда смывать остатки еды, крови, гноя? Вобщем, я в панике.

Наш новый балинез.

Сбылась моя мечта: я привезла в питомник нового производителя, прекрасного балинеза с нежным окрасом крем поинт. Мальчик родился в Германии, пожил некоторое время в известном швейцарском питомнике Blue Moon и вот теперь он мой! Позвольте представить: Stagiras Kashmir Khan, дома Кашмир или Пупсик. Он стоически перенес путешествие и невероятно быстро для взрослого кота освоился в моем доме. Парень оказался очень ласковым, нежным, болтливым и мурчалистым. Фотографировать его не просто, тк он.

Царапины и ожоги не страшны! Аптечка, лекарственные препараты

Уникальное средство для домашней аптечки.

обожглась паром — от пантенола еще больше жжет.

что делать? *** Тема перенесена из конференции «СП: посиделки»

Как лечить ожог ?. Медицина и здоровье

Помогите, как лечить ожог? Мама ночью разлила кастрюлю свежеваренного компота себе на ноги. Пострадали стопы от начала до «чуть выше щиколоток». Сначала охладили ноги холодной водой. Затем нанесла пантенол-спрей. Дала болеутоляющее. К утру на одной стопе «вылезло» два пузыря. Ноги без повязок. Продолжаем периодически обрабатывать пантенолом. Чем еще можно обработать ожоги для скорейшего заживления. И надо, ли на места с «пузырями» наложить повязку? Спасибо

ожог .. Детская медицина

Здравствуйте!Дочка обожглась радиатором,выскочил волдырь,что можно сделать чтобы он прошел,спасибо.

Острый гнойный конъюнктивит у детей. Зрение ребенка

. Клиника характерная: слезотечение, гноетечение, по утрам ресницы склеены засохшим гноем, глаза открываются с трудом после умывания. Глазные яблоки краснеют, причем окраска усиливается к сводам конъюнктивы. Могут присоединиться отек и покраснение краев век. Жалобы на чувство песка за веками (это очень характерная для конъюнктивита жалоба), жжение («глаза горят»), иногда зуд. У маленьких детей клиника более бурная: отек может распространиться на щеки, может подняться темпера.
. Могут присоединиться отек и покраснение краев век. Жалобы на чувство песка за веками (это очень характерная для конъюнктивита жалоба), жжение («глаза горят»), иногда зуд. У маленьких детей клиника более бурная: отек может распространиться на щеки, может подняться температура тела, появиться общая вялость, сонливость, капризность. Острый гнойный конъюнктивит можно вылечить за один-два дня, если все делать правильно. Для лечения достаточно самых простых средств: слабый розовый раствор марганцовки (очень светлый, чтобы цвет был еле заметен), 0,25% раствор левомицетина (готовые капли продаются в любой аптеке) и тетрациклиновая глазная мазь (не путать с мазью для наружного применения!). Надо только знать несколько секретов: утром очистить глаза тампоном.

Химический ожог полости рта, пищевода, желудка.

Что делать, если ребенок проглотил средство бытовой химии?
. Кроме ожога слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка нередко возникают ингаляционное поражение дыхательных путей и отравление. Симптомы Жгучая боль во рту, за грудиной, в верхней части живота Слюнотечение Боль при глотании Болезненный кашель Осипший голос Ожоги губ, кожи вокруг рта Алгоритм действий Вытрите с губ и лица ребенка остатки опасной жидкости. Заставьте ребенка обильно прополоскать рот. Дети младшего возраста е.