Фиксированные дерматиты

Фиксированный дерматит

Фиксированный дерматит — поражения кожи (пятна, везикулы, эритема), которые возникают при повторном применении лекарственного препарата-аллергена на тёх участках, где они наблюдаются при его первом приеме? Такие изменения кожи могут отмечаться также при введении различных лекарственных препаратов, имеющих общие антигенные детерминанты. После затихания фиксированного дерматита на коже остаются пигментные пятна.

Лекарственный заскулит чаще проявляется петехиальным кровоизлияниями, расположенными симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, лице, туловище. В легких случаях элементы единичны, в тяжелых— обильны (пурпура). Наряду с высыпаниями на коже могут быть кровоизлияния во внутренние органы с соответствующей клиникой. Петехии могут сочетаться с другими кожными или висцеральными проявлениями ЛА.

Сывороточная болезнь. Мы считаем, что указанный термин используется не всегда правильно. Некоторые врачи применяют его только при регистрации побочных реакций на введение вакцин и сывороток. Такой подход— дань прошлому, когда больных инфекционными заболеваниями лечили преимущественно сыворотками. Этот термин следует употреблять для обозначения определенного симптомокомплекса ЛА, проявляющегося повышением температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов, поражением суставов и иногда — других органов.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит – дерматологическое заболевание, возникающее при воздействии на организм определенного вещества.

Патология может проявиться в любом возрасте

Характерные особенности аллергического дерматита:

• четкая специфичность – проявление аллергической реакции только на конкретное вещество, на которое организм обладает повышенной чувствительностью;
• замедленная реакция – воспалительные процессы проявляются через некоторое время после контактирования с аллергеном.

Аллергический дерматит фото

Аллергический дерматит как реакция на чернила

Аллергический дерматит лица

Аллергический дерматит на руках

Аллергический дерматит на спине

Аллергический дерматит на груди

Аллергический дерматит на руках

Причины аллергического дерматита

Причиной возникновения аллергического дерматита у разных людей является какой-то индивидуальный аллерген: им может оказаться пищевой продукт, компонент бытовой химии, бижутерия, ткань одежды и многое другое.

Довольно часто аллергический дерматит диагностируется у людей, страдающих хронической аллергией, бронхиальной астмой, крапивницей. Известна и наследственная предрасположенность к развитию болезни.

Психоэмоциональные нагрузки неспособны спровоцировать аллергическую реакцию, но они могут существенно ухудшить состояние больного.

В зависимости от аллергена различают несколько видов аллергического дерматита:

• Токсикодермия – аллерген (чаще всего лекарственный препарат) попадает в организм через органы пищеварительной системы, респираторные пути, при внутривенном, подкожном или внутримышечном введении. В тяжелых случаях развивается синдром Лайелла – угрожающее жизни состояние, при котором наблюдается обширное воспаление кожных покровов с последующим ее отслаиванием. Лечение синдрома Лайелла проводится в условиях реанимационного отделения. Специфической разновидностью токсикодермии является фиксированная эритема. Это ответная реакция организма на прием некоторых лекарственных препаратов (наиболее часто содержащих сульфаниламидную группу – Баралгин, Бисептол). Характеризуется появлением высыпаний на одних и тех же участках кожных покровов.
• Фитодерматит – в качестве аллергена выступают пыльца и сок растений.
• Контактный – проявляется при прямом контакте с аллергеном (косметикой, препаратами бытовой химии, украшениями, синтетикой).

Симптомы аллергического дерматита

Клинические проявления аллергического дерматита хорошо заметны на фото (они сходны с признаками экземы) – большие красные пятна, покрытые мелкими пузырьками. Когда пузырьки лопаются, образуется мокнутие. После стихания воспалительного процесса кожа покрывается корочками, сформированными из подсыхающей жидкости и отмирающих тканей. Еще один симптом – сильный зуд, непрекращающийся даже во время сна.

При хронической форме болезни наблюдается шелушение и лихенизация – кожа утолщается, усиливается рисунок, нарушается пигментация.

Лечение аллергического дерматита

Прежде чем назначать лечение, необходимо поставить правильный диагноз и установить причину аллергического дерматита. С этой целью врач осматривает пациента, изучает историю развития заболевания, направляет на анализ крови, проводит аллергические пробы.

В некоторых случаях достаточно исключить аллерген, чтобы избавиться от проблемы. В противном случае врач назначит лекарственные препараты.

Чем лечить аллергический дерматит? Основу терапии составляют наружные противовоспалительные и увлажняющие препараты, а так же антигистаминные и десенсибилизирующие средства, устраняющие неприятную симптоматику. Длительность приема – от двух недель до 4 месяцев.

Системная терапия включает применение антигистаминных препаратов. В зависимости от выраженности заболевания, наличия/отсутствия некоторых хронических заболеваний могут назначаться препараты первых поколений (часто вызывают сонливость) или более современные средства, лишенные седативного эффекта. Обычно медикаментозное лечение аллергического дерматита включается также прием энтеросорбентов, удаляющих аллерген из пищеварительного тракта.

Кроме общего лечения, необходимо и местное. Наиболее часто применяются гормоносодержащие мази и кремы. Они быстро снимают воспаление и покраснение, избавляют от отечности и зуда. Но использовать их можно короткими курсами, обычно не более 2-3 недель. При более длительном использовании возможно развитие некоторых нежелательных побочных явлений.

В случае более длительного течения заболевания, а также для уменьшения количества лекарственных препаратов дерматологи дополняют лечение негормональными местными препаратами. Отлично зарекомендовал себя крем Лостерин, изготовленный на основе обессмоленного нафталана. Он оказывает десенсибилизирующие, отшелушивающее и антимикробное действие, снимает воспаление, устраняет боль и зуд. Благодаря миндальному маслу и Д-пантенолу он способствует регенерации клеток и заживлению ран.

Линия средств Лостерин

Предназначена для ежедневного ухода за кожей в комплексной терапии хронических кожных заболеваний – псориаза, экземы, нейродермита, атопического дерматита.

Препараты содержат в своем составе сбалансированную комбинацию активных действующих веществ (нафталан обессмоленный, мочевина, салициловая кислота, экстракты лекарственных трав, натуральные масла), подобранных для наиболее эффективного терапевтического воздействия на кожу при различных кожных заболеваниях.

В стадии мокнутия действенную помощь окажет цинко-нафталановая паста Лостерин. Она обладает подсушивающими, вяжущими, адсорбирующими, обеззараживающими, антисептическими, противовоспалительными и противозудными свойствами. К тому же паста размягчает роговой слой, что облегчает проникновение действующих веществ вглубь кожного покрова.

Препараты линии Лостерин (крем, паста, гель для душа, шампунь, крем-мыло), не содержат гормонов, красителей и отдушек. Поэтому они рекомендованы для ежедневного ухода за кожей, так как не вызывают синдрома отмены и побочных эффектов. Эти препараты способствуют предотвращению симптомов болезни и позволяют продлить период ремиссии.

Производитель строго контролируют качество препаратов на всех этапах, что обеспечивает их высокую эффективность и безопасность .

Дополнительно можно делать примочки с отваром хвоща, череды, календулы, лаврового листа, цветов ромашки, корня алтея, чайной заварки. Примочки охлаждают и успокаивают кожу, подсушивают и дезинфицируют ранки. Подобное действие оказывают и ванночки.

Эффективно дополнят медикаментозное лечение физиопроцедуры (укрепляют иммунитет, повышают резистентность организма к аллергенам):

• лазеротерапия – снимает отечность, стимулирует заживление ран, восстанавливает метаболизм;
• инфракрасное излучение – устраняет шелушение и ослабляет лихенизацию;
• солнечные и морские ванны – насыщают кожу полезными веществам, нормализуют обмен веществ.

Важной составляющей лечения является диетотерапия. Диета подбирается индивидуально на основе результатов аллергопроб. В большинстве случаев из рациона больных исключаются цельное молоко, яйца, соусы, морепродукты, рыба, грибы, цитрусовые, клубника, малина, мед, сладости, выпечка, шоколад, консервы, приправы.

Основу меню должны составлять рисовая, гречневая и овсяная каши, легкие бульоны, обезжиренные кисломолочные продукты, мясо птиц, нежирная говядина, желтые и зеленые овощи и фрукты. Крупу перед варкой необходимо вымочить в холодной воде в течение 8-10 часов. Варить бульон нужно в 2 этапа: первый бульон сливают, так как он содержит аллергены, а в пищу используют второй, менее насыщенный.

Важен и способ приготовления продуктов. Следует питаться вареными и приготовленными на пару блюдами, жареная, запеченная и копченая пища может вызвать обострение болезни.

Пить нужно обычную и минеральную воду, некрепкий зеленый чай без сахара, отвар из череды, цветов ромашки, корешков солодки, коры черной смородины и красной калины. Лучше отказаться от кофе, какао, черного чая, молочных коктейлей, фруктовых соков, спиртных напитков, газированной воды.

Профилактика аллергического дерматита

Чтобы избежать развития рецидивов необходимо исключить воздействие аллергенов. Для поддержания гигиены рекомендуется использовать гипоаллергенные средства, например, крем-мыло, гель для душа и шампунь серии Лостерин.

Медикаментозный дерматит

Медикаментозный дерматит — это воспалительные изменения кожи, возникающие при наружном, внутреннем или парентеральном применении того или иного медикамента. Такой дерматит чаще всего обусловлен аллергической реакцией на лекарственный препарат. Проявляется возникновением участков гиперемии, отечности, шелушения; зудом, жжением и мокнутием пораженных участков кожи. Поставить диагноз медикаментозного дерматита позволяет четко прослеживаемая зависимость возникновения симптомов дерматита при приеме определенного препарата и их исчезновение при его отмене. Лечение сводится к отмене препарата, вызвавшего явления медикаментозного дерматита, и ускорении его выведения из организма.

Медикаментозный дерматит

В современной дерматологии медикаментозный дерматит также называют лекарственным дерматитом. Чаще он возникает при накожном нанесении каких-либо фармакологических средств, однако возможно развитие проявлений и при системном введении. Встречается у лиц любого возраста и пола, как правило, имеющих аллергическую предрасположенность. Лекарственный дерматит может возникать как после однократного применения медикаментозного препарата, так и на фоне его длительного приема. После прекращения контакта с лекарственным веществом проявления дерматита исчезают.

Лекарственный дерматит может быть вызван наружным применением медикаментов, например, настойкой йода, ртутными мазями, препаратами серы, скипидаром и др. Из лекарственных препаратов, применяемых внутрь и парентерально, наиболее часто медикаментозный дерматит возникает при использовании в лечении новокаина, сульфаниламидов, амидопирина, антибиотиков, аминазина, препаратов мышьяка и барбитуратов.

Предрасполагающим фактором в возникновении медикаментозного дерматита служит сенсибилизация организма к различным лекарствам. Она может развиваться в результате длительного и частого применения лекарственных средств или постоянного контакта с медикаментами (у фармацевтов, провизоров и медицинских работников). Риск развития дерматита в связи с приемом медикаментов повышен у лиц в наследственной предрасположенностью, пищевой аллергией, аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз), грибковыми заболеваниями.

Симптомы медикаментозного дерматита

При развитии медикаментозного дерматита на коже возникают участки покраснения, отечности или шелушения, возможно появление пузырьков, узелков, мокнутие. Высыпания могут сопровождаться чувством дискомфорта в пораженных участках кожи, зудом или жжением. При наружном применении медикаментов медикаментозный дерматит развивается по типу контактного дерматита, т. е. только на тех участках кожи, где наносился лекарственный препарат.

При приеме медикаментов внутрь или их внутримышечном введении может наблюдаться так называемый фиксированный медикаментозный дерматит, когда после нового применения препарата изменения возникают на тех же участках кожи, что и прежде. Однако при каждом рецидиве дерматита очаги поражения кожи становятся более обширными и появляются новые участки поражения. Наиболее тяжело протекает дерматит, вызванный внутривенным введением препарата. В этих случаях поражение кожи носит более распространенный характер, воспалительная реакция более выражена, нарушается общее состояние пациента.

Диагностика

Характерная клиническая картина дерматита и его связь с применением определенного лекарственного препарата позволяют врачу-дерматологу предположить диагноз медикаментозного дерматита уже на первой консультации. Дифференцируют такой дерматит прежде всего от других видов дерматита и от экземы.

Лечение медикаментозного дерматита

Основу лечения составляет срочная отмена вызвавшего его препарата. Для более быстрого выведения лекарственного препарата из организма назначают обильное питье, мочегонные и слабительные препараты. Для снятия признаков воспаления внутривенно водят 10% хлористый кальций.

Пациенту следует четко помнить какой именно лекарственный препарат стал причиной появления дерматита и обязательно предупреждать об этом врача. В противном случае, при повторном назначении и применении препарата, симптомы дерматита возникнут вновь.

Пресс-центр

Советы врача: «Аллергический дерматит»

Из общего числа всех случаев обращения к дерматологу аллергический дерматит составляет примерно 10-20 %. Наиболее часто заболевание поражает детей грудного и дошкольного возраста. Причиной развития аллергического дерматита является гиперчувствительность организма замедленного типа, проявляющаяся в ответ на контакт с раздражителем.

На развитие аллергического дерматита могут оказывать влияние генетические факторы, плохая экология, эмоциональные расстройства. К причинам развития относят также непосредственный контакт кожных покровов с веществом, вызывающим гиперчувствительность. На данный момент их насчитывают более трех тысяч. Однозначного ответа на вопрос, передается ли аллергический дерматит по наследству, не существует. Это не заразное заболевание и не может передаваться от больного человека к здоровому.

Симптомы аллергического дерматита

На начальной стадии на кожных покровах образуются довольно большие красные пятна, на фоне которых впоследствии формируются мелкие пузырчатые образования. Проявляется и сопровождается зудом и сыпью. Чаще встречается у детей. Аллергические проявления могут возникать на лбу, на щеках, на руках, ногах, голове. В более старшем возрасте могут локализоваться на локтевых изгибах.

Аллергический дерматит

у новорожденных

Основными симптомами аллергического дерматита у новорожденных детей являются покраснения на щечках, сыпь и зуд. Данное заболевание может возникнуть у новорождённого малыша также в случаях, если беременность протекала с осложнениями. Аллергический дерматит у новорождённых может возникать при искусственном вскармливании, равно как и при грудном.

Аллергический лекарственный дерматит

Широкое распространение аллергического лекарственного дерматита связано с такими факторами, как неконтролированное применение лекарств в целях самолечения. Существует довольно большое количество лекарственных препаратов, которые чаще всего вызывают аллергический лекарственный дерматит. К ним относятся пенициллин, новокаин, стрептоцид, цианокобаламин и т.д. Фиксированный аллергический лекарственный дерматит характеризуется появлением одного или многих пятен округлой или овальной формы величиной около двух-трёх сантиметров, которые в продолжение нескольких дней изменяют свой цвет и приобретают коричневатый оттенок. Посредине таких пятен могут появляться пузырчатые образования. После прекращения приема препарата симптоматика обычно исчезает примерно через 7-10 дней.

Профессиональный аллергический дерматит

Он входит в группу заболеваний кожи, развивающихся под воздействием химических веществ. Возникает в результате продолжительного воздействия на кожу воды, смазочно-охлаждающих жидкостей, органических растворителей, слабых кислотных и щелочных растворов. Симптоматика заболевания включает в себя резкое высушивание кожи, ее шелушение, повреждения в виде трещин, главным образом в предплечевых и кистевых областях. На поверхности кожи происходит острый воспалительный процесс вследствие прямого контактирования с производственным раздражителем. На месте поражения появляется эритема, отечность, везикулярные и пузырчатые образования с серозным или кровянисто-серозным составом. Больной испытывает чувство жжения в пораженном месте, возникает боль, реже – зуд.

Нервно-аллергический дерматит

Поспособствовать развитию нервно-аллергического дерматита могут стрессы, заболевания эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта, ослабленный иммунитет. Как результат – неадекватная ответная реакция иммунной системы на воздействие различных внешних и внутренних факторов. Лечение нервно-аллергического дерматита в каждом случае индивидуально. Возможен прием витаминно-минеральных комплексов и проведение физиотерапевтических процедур по согласованию с дерматологом.

Пищевой аллергический дерматит

Считается, что чаще других факторов причиной развития аллергического дерматита становятся продукты питания. Именно поэтому при возникновении такого расстройства, как аллергический дерматит, обязательно назначается лечебная гипоаллергенная диета. Однако следует учитывать, что в развитии такого заболевания, как аллергический дерматит пищевой, принимают участие и такие факторы, как состояние нервной системы, генетическая предрасположенность, особенности строения кожи, гиперчувствительность к каким-либо другим веществам. Может развиться при употреблении любого продукта, наиболее часто это различные белки, реже – жиры и углеводы. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются яйца, рыба, орехи, соя, бобовые культуры.

Питание при аллергическом дерматите

Питание при аллергическом дерматите в первую очередь подразумевает исключение из рациона продуктов, которые его вызывают. Если же аллергический дерматит развился по другой причине или аллерген не был определен, рекомендуется сбалансировать питание и исключить из рациона высокоаллергенные продукты. При аллергическом дерматите не рекомендуется употреблять следующие продукты: алкоголь, цитрусовые, яйца, майонез, горчицу, орехи, кондитерские изделия, приправы, специи и соусы, дыни и арбузы, клубнику, мед, грибы, молоко, кофе и какао, копченности, редис, помидоры, мясо птицы и рыбу.

Диета при аллергическом дерматите может включать следующие продукты: отварная говядина, нежирные овощные супы, вареный картофель, сливочное и растительное масло, рис, гречку и геркулес, кисломолочные продукты, зелень, запеченные яблоки, свежие огурцы, чай с сахаром. Придерживаться строгой диеты следует, как правило, до полной стабилизации состояния и исчезновения признаков аллергии.

Врач дерматовенеролог БУ «Моргаушская ЦРБ» Минздрава Чувашии Кожевникова Е.М.

Аллергические дерматиты

Аллергические дерматиты могут быть распространенными и так называемыми фиксированными .

Фиксированные дерматиты особенно часто возникают при лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и другими лекарственными средствами. Можно привести следующие данные: антибиотики вызвали сыпь у 38% человек, химиотерапевтические средства-у 26%, болеутоляющие и успокаивающие средства- у 19%, тяжелые металлы, мышьяк — 8%, местные обезболивающие средства — у 3,8%, сыворотки — у 2,8%, остальные лекарства — у 2,4%. Клинически у 24% больных была при этом сыпь типа крапивница. При этом в 68% случаев сенсибилизация — произошла через кожу, в 32% — через слизистые оболочки.

Дерматиты от антибиотиков бывают контактными и развивающимися при внекожном их применении. В обоих случаях они аллергической природы.

Контактные дерматиты чаще развиваются у лиц, соприкасающихся с антибиотиками по роду своей работы — у медицинских сестер, врачей, фармацевтов, у работающих на производстве антибиотиков.

В большинстве случаев при этом речь идет об антибиотиках широкого спектра действия — пенициллинового ряда, фторхинолонах, тетрациклинах и др. В редких случаях отмечается аллергическая сыпь от гризеофульвина. Контактный дерматит от антибиотиков локализуется преимущественно на кистях, лице и шее. Его клиническая картина имеет экземоподобный характер. Токсикодермия от антибиотиков проявляется также при их внекожном применении (энтерально, парентерально, путем ингаляции и др.) Клиническая картина чаще имеет уртикарный характер и сопровождается весьма сильным зудом, в половине случаев медикаментозной крапивницы виновным оказывался пенициллин.

Гораздо реже развивается распространенная экеземоподобная папуловезикулезная сыпь, еще реже — эксфолиативный дерматит или эритродермия.Можно наблюдать «тетрациклиновый лихен», клинически не отличавшийся от красного плоского лишая. Известны отдельные случаи смерти в результате тяжелого дерматита от антибиотиков.

Накожные пробы с антибиотиком — аллергеном при контактном дерматите бывают положительными, при токсикодермии от тех же антибиотиков — обычно отрицательны. Следует иметь в виду, что иногда дерматит может быть обусловлен сенсибилизацией не к самому антибиотику, а к одной из составных частей дюрантного препарата антибиотика, например к новокаину, прокаину и др. Токсидермия от антибиотиков может быть результатом непосредственно токсического действия антибиотика (так называемый токсический дерматит).

Профилактически перед назначением пациенту того или иного антибиотика необходимо осведомиться, не развивались ли у него ранее какие-либо побочные явления при лечении антибиотиками. Во время лечения необходимо систематически опрашивать пациента с тем, чтобы в случае появления хотя бы намека на высыпание или зуд, прекратить введение данного антибиотика. При непереносимости одного антибиотика можно в случае необходимости после исчезновения явлений чувствительности попытаться применить другой антибиотик, но это рекомендуется делать с большой осторожностью, так как возможно наличие групповой сенсибилизации, особенно к родственным антибиотикам. В некоторых случаях, особенно у больных, перенесших аллергические заболевания или страдающих ими, целесообразно перед началом лечения прибегнуть к внутрикожной пробе с планируемым лекарством. Переносимость же других антибиотиков испытывается путем перорального их приема в малых дозах.

В случаях контактного дерматита все явления обычно быстро проходят после прекращения контакта с антибиотиком. Не следует длительно лрименять местно один и тот же антибиотик.

Для лечения токсидермий от антибиотиков пользуются антигистаминными препаратами, хлористым кальцием, в более тяжелых случаях кортикостероидами. Безусловно, нужно иметь в виду, что при использовании антибиотиков необходимо назначать противогрибковую терапию в качестве профилактики кандидоза.

Прогноз при токсикодерматитах большей частью благоприятный, хотя при поздних токсических формах длительность дерматита может достигать нескольких месяцев. Профилактика состоит в тщательном наблюдении над пациентами во время проведения лечения различными антибактериальными препаратами.

В подавляющем большинстве случаев с прекращением введения препарата высыпания исчезают.

Дерматиты от дегтярных препаратов встречаются нередко и большей частью относятся к аллергическим контактным дерматитам. Высыпания носят фолликулярный характер, редко развивается диффузный эритемато-везикулезный дерматит. Реже других вызывают дерматит препараты каменноугольного дегтя. Профилактически дегтярные препараты не следует назначать на излишне волосатую кожу и при склонности к фолликулитам. Во время их применения нужно следить за состоянием кожи.

Токсидермии от золота нередко возникают при внутривенном или внутримышечном введении препаратов золота — кризанола и др., применяющихся главным образом для лечения больных красной волчанкой. Дерматиты от золота бывают ранними и поздними. Ранние дерматиты аллергического характера характеризуются сыпями типа эритемы 9-го дня. Более поздние дерматиты от золота бывают аллергическими или токсическими. Это распространенные эритематозные,папулезные и папуло-везикулезные сыпи. В наиболее тяжелых случаях развивается картина эксфолиативного дерматита или эритродермии. Все сыпи, кроме высыпаний типа эритемы 9-го дня (не считая уртикарных), сопровождаются более или менее интенсивным зудом, а иногда и жжением, чувством стягивания кожи и большим или меньшим расстройством общего состояния больных. Течение эксфолиативного дерматита и эритродермии длительное, но прогноз все же большей частью благоприятный. Иногда после такой эритродермии остается резко выраженная стойкая пигментация кожи. Профилактика состоит в осторожной дозировке и тщательном наблюдении за переносимостью лечения препаратами золота, особенно в отношении кожи и почек. Препараты золота не следует назначать больным, страдающим или ранее страдавшим экземой, каким-либо дерматитом или другим воспалительным дерматозом, а также при заболеваниях печени и почек, сопровождающихся нарушением их функции. Лечение — антигистаминные препараты и другие десенсибилизирующие средства. В тяжелых случаях показаны кортикостероиды, при вторичной инфекции — антибиотики. Местно — симптоматическая терапия.

Дерматиты от йода наблюдаются как при внутреннем применении его препаратов (токсидермии), так и при наружном (в последнем случае главным образом при лечении йодной настойкой).

Высыпания, возникающие при приеме внутрь препаратов йода, характеризуются значительным полиморфизмом. Они могут быть в виде угрей (acne jodica), коревидной или скарлатиноподобной сыпи (реже). В более тяжелых случаях может развиваться узловатая, буллезная, иногда и геморрагическая йододерма, в некоторых,самых тяжелых случаях, заканчивающаяся летально. В основе йодистых сыпей лежит повышенная чувствительность к йоду. Дифференциальный диагноз, профилактика и лечение во многом сходны с таковыми при бромодерме (в настоящее время встречается редко). Имеются указания на профилактическое действие никотиновой кислоты при плохой переносимости йода (как и брома). Особенно осторожным следует быть с назначением продолжительного йодистого лечения больным, страдающим поражением почек с нарушением их функции.

Контактные дерматиты от йода встречаются часто. Простой контактный йодистый дерматит возникает почти исключительно вследствие нерационального применения йодной настойки во время оперативных вмешательств.Пациенты с «йодистыми ожогами» составляет по некоторым данным 7 % хирургических больных. Простой контактный дерматит от йода клинически проявляется более или менее крупными пузырями, образующимися на воспаленной коже. При этом дерматите накожные пробы с йодом отрицательные. Нередко видна мелкоточечная и мелкопятнистая геморрагическая сыпь. Характерен интенсивный зуд. Накожные тесты с йодом положительные.

Во избежание развития «йодистого ожога» следует рационально пользоваться во время операций и в других случаях смазываниями йодной настойкой. Профилактика же аллергического контактного дерматита состоит в предварительном опросе больных о переносимости их кожей йодной настойки. В неясных случаях рекомендуется прибегать к предварительной кожной пробе, состоящей в однократном смазывании небольшого участка кожи йодной настойкой.

Лечение обоих видов йодистого контакта дерматита одинаковое — симптоматическое, противовоспалительное.

Дерматиты от йодоформа (jodoformium) возникают только у лиц, имеющих идиосинкразию к этому веществу. Эти дерматиты контактные. Следует иметь в виду, что идиосинкразия к йодоформу не связана с повышенной чувствительностью к йоду, она бывает обусловлена метановой группой йодоформа. При этом дерматит возникает в окружности и на участках применения йодоформа уже после первого соприкосновения кожи с минимальным его количеством. На фоне резко ограниченной красноты появляются узелки, превращающиеся затем в пузырьки с последующим развитием мокнутия и образованием корок. Иногда развивается пузырный дерматит. Всегда наблюдаются сильно выраженные субъективные ощущения — зуд, жжение и др. В дифференциально-диагностическом отношении нужно иметь в виду сходство с рожистым воспалением, особенно при локализации дерматита на коже лица и половых органов. В редких случаях происходит диссеминация сыпи, сопровождающаяся более или менее резко выраженными общими явлениями. Профилактика заключается в применении в первый раз лишь самых минимальных количеств йодоформа.

Токсидермии, возникающие при применении противомалярийных средств, встречаются нередко. Хинин может быть причиной высыпаний разного клинического вида. При этом бывают сыпи эритематозные, коревидные, скарлатиноподобные, уртикарные, пурпурозные, типа эксфолиативного дерматита, эритродермии и др. Субъективно обычно имеется зуд большей или меньшей интенсивности и более или менее выраженные нарушения общего состояния — озноб, повышение температуры тошнота, рвота и т. п.

После прекращения лечения хинином сыпь относительно быстро проходит, часто с обильным шелушением. Происхождение сыпи может быть различным —в результате идиосинкразии сенсибилизации, интоксикации. Следует иметь в виду, что нередко хинин, содержащийся во многих противозачаточных средствах, может оказаться причиной бурно протекающего контактного дерматита.

Дерматиты иногда возникают и во время лечения другими противомалярийными препаратами, в частности акрихин,плаквенил и др. Возможно после приема препарата делагил (резохин) возникновение опоясывающего лишая и лейкопении.

Несмотря на то что синтетические противомалярийные препараты, как правило, уменьшают чувствительность кожи к свету, в отдельных случаях они оказывают противоположное —фотосенснбилизирующее действие.

Следует отметить, что у больных псориазом синтетические противомалярийные препараты иногда ведут ,к развитию тяжелой эритродермии. Особенно это касается пациентов с псориазом, у которых процесс имеет склонность к обострению.

Возможно также укорачивается время кровотечения и свертывания крови.

Препараты с хинолиновым кольцом иногда вызывают обесцвечивание волос (поседение), большей частью частичное, редко тотальное. Через несколько недель после прекращения приема этих препаратов начинает восстанавливаться нормальный цвет волос.Может наблюдюдаться возникновение серо-голубой пигментации на коже и слизистых оболочках,ногтях.

Профилактика и лечение сыпей от противомалярийных средств принципиально не отличаются от таковых при других лекарственных дерматитах.

Дерматиты от новокаина бывают контактными, аллергического происхождения. Они встречаются довольно часто у лиц, которые по роду работы постоянно соприкасаются с растворами новокаина, прокаина и т. п. (Lane, 1921; А. П. Иордан, 1927; Н. С. Смелов, 1928, и др.),— у зубных врачей, стоматологов, хирургов, медицинских сестер и др. Локализуются они обычно на кистях (пальцах), а иногда и на лице и шее. Клиническая картина этих дерматитов экземоподобная. Следует при этом иметь в виду, что сенсибилизация к новокаину в таких случаях может держаться очень длительное время. Например, у одной наблюдавшейся нами больной после внутримышечной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина (лечение с целью «омоложения») в тот же день в области впрыскивания развился дерматит, принявший после второй инъекции, произведенной на следующий день, диссеминированный характер. Оказалось, что около 20 лет назад пациентка работала зубным врачом и некоторое время страдала новокаиновым дерматитом.

У ряда больных новокаиновый дерматит затем превращается в экзему (так называемая новокаиновая экзема). Профилактика новокаинового дерматита особенно важна в настоящее время, когда новокаин получил очень большое распространение и как самостоятельное лечебное средство (новокаиновые блокады, прием внутрь, длительное лечение при различных заболеваниях в пожилом и старческом возрасте, в целях профилактики старения и др.), и как растворитель антибиотиков. Врач при этом всегда должен помнить о возможности сенсибилизации к новокаину, ибо последний принадлежит к тем лечебным средствам, которые наряду с десенсибилизирующими свойствами иногда могут вызывать обратное иммунологическое состояние, т. е. повышенную чувствительность.

Токсидермии от сальварсана (в настоящее время достаточно редкое явление) представляют наиболее частое осложнение при лечении препаратами типа сальварсана, неосальварсана (но-варсенола), миарсенола, арсеноксидов, осарсола.

Чаще встречаются ранние сальварсанные токсидермии— так называемые эритемы 9-го дня, или эритемы Milian, в симптомокомплекс которых, кроме кожных сыпей, входят и общие явления — повышение температуры, иногда до высоких цифр, расстройство общего состояния ^головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон, ломота и др.). Такие ранние сыпи возникают большей частью на 9-й день после первого введения сальварсанного препарата в организм, но известны случаи и гораздо более быстрого их возникновения (на 2—3-й день) и очень позднего (на 30-й день). Клинически ранние экзантемы характеризуются распространенной коревидной, краснухоподобной, скарлатиноформной или уртикарной сыпью, держащейся непродолжительное время и не вызывающей никаких субъективных ощущений. Только при уртикарной эритеме бывает зуд. Патогенез этих дерматитов аллергический, хотя нельзя полностью исключить и роль биотропизма (Milian). При появлении эритемы 9-го дня нужно прекратить дальнейшее введение сальварсановых препаратов (при сифилисе большей частью лишь временно). При необходимости возобновлять лечение сальварсанными препаратами можно только после того, как все явления эритемы пройдут. Начинать лечение у таких больных следует с малых доз.

Иногда вначале может быть труден дифференциальный диагноз эритемы 9-го дня с соответствующими инфекционными заболеваниями, особенно у детей, т. е. с корью, краснухой и скарлатиной. Диагнозу здесь обычно помогает отсутствие других типичных для этих инфекций симптомов, а в дальнейшем и течение эритемы. Часто решающее диагностическое значение имеют анамнестические данные (применение препарата и др.). Иногда детей ошибочно госпитализируют в инфекционные стационары. Этого всегда можно избежать при внимательном учете всех клинических и анамнестических данных.

Гораздо более серьезными являются морфологически разнообразные распространенные дерматиты, которые появляются в течение курса лечения каким-либо сальварсановым препаратом, а в некоторых более редких случаях и после окончания курса такого лечения. Чаще эти дерматиты имеют фолликулярный характер и бывают папулезными и папуловезикулезными. Локализуются они вначале преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, в области локтевых и коленных суставов, а также на лице. Затем часто поражаются так называемые себорейные участки кожи. Иногда на ладонях и подошвах развивается кератодермия. В тяжелых случаях возникает эксфолиативиый дерматит или универсальная эритродермия. Это чаще бывает, когда токсидермия развивается в конце первого курса лечения (у больных сифилисом) или после его окончания. Вся кожа красная, отечная, частично мокнущая,обильно шелушится- крупными чешуйками; при этом лицо иногда изменено до неузнаваемости. Больные жалуются на крайне мучительный зуд, жжение и чувство стягивания кожи. Держится лихорадочное состояние, понос, больные страдают и от бессонницы. Нередко присоединяется вторичная инфекция и значительно увеличиваются лимфатические узлы. Уменьшается количество мочи, нарастает альбуминурия и количество цилиндров в моче, иногда увеличивается и становится болезненной печень, в моче определяется уробилин; отмечается билирубинемия. Тяжелое состояние иногда продолжается несколько месяцев, после чего в случае благоприятного исхода постепенно приостанавливается мокнутие, усиливается крупнопластинчатое шелушение, снижается температура, улучшается общее состояние и больной выздоравливает. Опасными осложнениями при этом являются вторичная инфекция (пиодермия), и воспаление легких.

Патогенез фиксированных и большинства ранних и поздних распространенных сальварсанных токсидермий токсико-аллергическпй, на что указывает уже то, что пациент раз перенесший такой дерматит, если не считать эритемы 9-го дня (см. выше), при каждом новом введении сальварсанового препарата, даже в самой минимальной дозе, реагирует на это новой вспышкой дерматита. Токсичность препарата бывает причиной дерматита (истинной токсидермии) относительно редко.Возможно возникновение дерматита век и конъюнктивита, развившихся в результате повторного действия одного лишь запаха сальварсанового препарата.

Профилактика сальварсанных токсидермий заключается в осторожном их применении. Лечение нужно начинать всегда с небольших доз. Следует строго соблюдать нужные промежутки между вливаниями или впрыскиваниями препаратов (а также соблюдать точно рекомендуемую дозировку при приеме этих препаратов внутрь), внимательно следить за переносимостью лечения. Очень большая осторожность требуется от врача в случаях лечения сальварсановыми препаратами больных, страдаю щими несифилитическими заболеваниями печени и почек, а также лиц, у которых в данное время или же в прошлом имелись какие-либо раздражительные дерматозы (экзема, дерматит и др.) Лица, раз перенесшие сальварсанный дерматит (кроме эритемы 9-го дня), не должны в дальнейшем подвергаться сальварсанной терапии (в том числе и осарсол).

Для лечения в зависимости от тяжести случая применяют следующие средства: хлористый кальций, антигистаминные препараты, антибиотики, мочегонные, препараты для улучшения работы печени, никотиновую кислоту, гемотрансфузии, кортикостероиды,др. Местно назначается симптоматическое лечение. При отсутствии явлений вторичной инфекции применяют теплые ванны с примесью марганцовокислого калия. Наличие пиодермии требует энергичных мер борьбы с нею (антибиотики, аутогемотерапия, специфическая иммунотерапия и др.).

Токсидермии от снотворных средств встречаются относительно нередко; патогенез их обычно алллергический. Токсидермии при этом наблюдаются как при приеме снотворных алифатического ряда (хлоралгидрат и др.), так и производных барбитуровой кислоты, из которых чаще высыпания на коже (бывают обусловлены препаратами длительного действия— люминалом, вероналом и др., реже препаратами средней продолжительности действия — барбамилом (амитал натрий) и др. Клинически токсидермии от хлоралгидрата обычно представляют собой распространенные эритематозные, уртикарные и экземоподобные сыпи. Дерматиты от барбитуратов, напротив, большей частью фиксированные. Прекращение приема снотворного средства ведет к постепенному исчезновению сыпи, но при этом следует помнить о возможности групповой повышенной чувствительности к химически близким снотворным препаратам.

Дерматиты от сульфаниламидных препаратов встречаются часто, особенно при внекожном их применении. В подавляющем большинстве случаев сульфаниламидные дерматиты как контактные, так и характера токсидермии, аллергического происхождения, причем одной из частых причин развития сенсибилизации является злоупотребление как местным, так и внутренним применением этих препаратов. Особенно большое значение при этом имеет частое применение сульфаниламидов местно на слизистых оболочках, а также на обнаженных кожных поверхностях. Но при этом редко на месте такого излишнего применения сульфаниламидов возникает дерматит. Иногда можно обнаружить незначительное раздражение кожи. В других случаях дело ограничивается только небольшим временным обострением болезненного процесса, по поводу которого применяется сульфаниламидный препарат. В дальнейшем новое применение на тот или иной участок слизистой оболочки или на обнаженный участок кожной поверхности сульфаниламида может повести к развитию контактного дерматита или же, что бывает значительно чаще, к возникновению фиксированной эритемы.

Подавляющее большинство сульфаниламидных токсидермий как раз и относится к таким эритемам. Значительно реже бывают скарлатиноподобные, коревидные и уртикарные сыпи. В некоторых случаях вследствие сенсибилизирующего влияния сульфаниламидов в отношеНИИ кожной реакции на ультрафиолетовую радиацию эритематозный или уртикарный дерматит локализуется исключительно на лице, реже на других открытых участках кожи (шея, грудь, конечности).

Клиническая картина фиксированной сульфаниламидной эритемы часто весьма напоминает многоформную экссудативную эритему, локализуясь обычно на слизистой оболочке полости рта, на коже туловища, иногда конечностей и на половых органах (характерная локализаци-онная триада). Появляется сначала одно, а затем два или больше пятен круглой формы, разной величины, розовато-синюшной или буровато-синюшной окраски, причем периферические участки пятен несколько отечны, ярко-розового цвета (рис. 2). Нередко на поверхности пятен, особенно на слизистой оболочке полости рта и в области половых органов, возникают более или менее крупные, иногда пем-фигоидные пузыри (рис. 3). На слизистых оболочках и на половых органах пузыри, естественно, долго не сохраняются, и врач обычно уже видит только их остатки в виде обрывков покрышки и эрозивных поверхностей, окруженных отходящим бордюром, оставшимся от покрышки бывшего пузырного высыпания. Эти эрозивные поверхности причиняют больному значительные неприятные ощущения, мешают ему принимать пищу, особенно твердую, а у врача нередко вызывают диагностические -затруднения, в первую очередь в отношении пузырчатки и многоформной экссудативной эритемы.

Высыпания на коже обычно сопровождаются зудом и жжением. На их месте относительно долго остается интенсивная пигментация.

Выделяется ряд клинических разновидностей фиксированной сульфаниламидной эритемы — пемфигоидную, пятнистую, типа узловатой эритемы, пеллагроидную, экземоподобную и др.

Наряду с характерной локализацией и особенно цветом очагов поражения первостепенное диагностическое значение имеют рецидивы высыпаний эритемы, которые возникают при каждом новом приеме сульфаниламидного препарата или при каждом новом соприкосновении с ним организма. При каждом последующем рецидиве величина очагов становится больше, причем нередко одновременно проявляются и новые высыпания.Характерна гипопигментация после завершения процесса.

Гораздо реже встречаются токсические сульфаниламидные поражения кожи. В этой группе особо следует выделить очень тяжелые, иногда оканчивающиеся летально случаи, протекающие по типу токсического эпидермального некролилиза.

Пациентов, перенесших сульфаниламидную токсидермию, надо предупреждать о необходимости воздерживаться от приема сульфаниламидных препаратов и вообще всяких препаратов и средств, содержащих последние. Такие лица должны ставить в известность врачей и средний медицинский персонал, к которому в дальнейшем они будут обращаться по какому-либо поводу об имеющейся у них непереносимости. При этом следует иметь в виду, что сенсибилизация к сульфаниламидам может длиться десятилетиям.

Не так редко приходится встречать пациентов,которые при опросе отрицают соприкосновение с сульфаниламидами, но затем при тщательном собирании анамнеза удается установить причину дерматита. К нередким случаям в этом отношении относится прием противогриппозного средства, содержащего сульфаниламид, лечение сульфаниламидом у зубного врача (турунды, смазывания и др.), применение сульфаниламида в гинекологической практике и др.

В связи с широким применением в последнее время при лечении диабета гипогликемизирующих сульфаниламидных препаратов сульфаниламидные дерматиты вновь стали встречаться чаще.

Сульфаниламидные препараты, как и некоторые другие лекарственные средства, у отдельных больных сенсибилизируют кожу к солнечному свету.

Профилактически следует весьма ограничивать применение сульфаниламидов.

Во время приема сульфаниламидов больные не должны подвергаться длительной инсоляции или фототерапии. Лечение десенсибилизирующее, препарата кальция, никотиновая кислота, антигистаминные препараты.

Дерматиты и токсидермии от транквилизаторов (атарактические, нейроплегические средства), а также от некоторых гипотензивных и мочегонных средств в последние годы встречаются не так редко.

Аминазин часто вызывает контактный дерматит, большей частью у лиц медицинского персонала, реже дерматит возникает при приеме аминазина внутрь.

Дерматиты, как контактные, так и распространенные, от транквилизаторов хлорпромазина, хлоротиазида,гидрохлортиазида и др, развивающихся при применении препаратов фенотиазина характеризуются наличием:

1) уртикарных, пятнисто-узелковых геморрагических высыпаний, возникающих при парентеральном или пероральном их применении;

2) фотосенсибилизационных дерматитов;

3) контактных экзем, возникающих преимущественно,у медицинских сотрудников,имеющих непосредственный контакт с препаратами.

Выше мы говорили о наиболее часто встречающихся дерматитах лекарственного происхождения, но список медикаментов, которые иногда могут вызвать сенсибилизационные дерматиты и токсидермии, а иногда и простые дерматиты, можно было бы значительно продолжить. Можно назвать еще некоторые лекарства, которые могут быть повинны в возникновении контактного или распространенного дерматита.

При наружном применении дерматит иногда вызывают резорцин, псориазин, антипсориатикум, анестезин, карболовая кислота, формалин, препараты серы, очень редко — анилиновые краски, риванол, ундецилиновая кислота и ее цинковые соли, колхицин, борный спирт, вазелин, ланолин, кортикостероиды и др.

При внекожном применении токсидермии разного клинического характера иногда вызывают салицилаты (аспирин), атропин, кодеин, противоглистные средства, парааминосалициловая кислота, фенилбутазон,антигистаминные препараты и многие др. Препараты гидразида изоникотиновой кислоты (фтивазид и др.) в редких случаях вызывают пеллагроподобные изменения.

Известны случаи аллергической токсидермии, вызванной инъекциями инсулина.

Токсидермии при применении кортизона и его производными характеризуются геморрагическими кожными сыпями у 23% больных, лечившихся преднизоном или преднизолоном».

В литературе имеются отдельные сообщения об аллергических кожных сыпях, возникших в результате сенсибилизации и к некоторым другим гормонам, в частности к половым гормонам.

Использовались материалы: Л.Н. Машкиллейсон «Частная дерматология»