Что делать при ожоге кисти рук

Как лечить ожог руки в домашних условиях?

Ожог руки встречается в быту чаще других ожоговых поражений кожи. Степень его может быть различной.

• При ожоге первой степени кожа на пораженном участке становится красной. Возникает острое жжение.
• При 2-ой степени формируются пузыри. Стенки их тонкие, а внутри скапливается светло-желтая жидкость. Боль значительно более сильная, чем при первичном ожоге.
• Ожог 3-ей степени характеризует формирование пузырей с очень толстыми стенками и кровянистым содержимым.
• Рука после ожога 4-ей стадии чернеет или обугливается.

В каких случаях разрешено проводить самолечение?

Лечить самостоятельно можно только ожоги 1-ой и 2-ой степени. И то не во всех случаях. Даже при легкой степени поражения к врачу надо обратиться:

• если площадь ожога превышает 10% кожного покрова руки;
• если одежда прилипла к коже и ее невозможно снять, не повредив пузыри;
• если пузыри имеют слишком большой объем и требуют прокола;
• если пострадавший маленький ребенок или престарелый человек.

Ожог руки: что делать сразу после получения травмы?

При подозрении на ожоги 3-ей и 4-ей степени тяжести надо вызвать скорую помощь.

При ожоге первой степени, независимо от того каким он является – термическим или химическим, руку помещают под холодную воду на 10-15 минут. Затем наносят на пострадавший участок кожи медикаментозное средство от ожогов. Разрешено применять Пантенол или Фастин.

Термический и химический ожог руки 2-ой степени обрабатывают немного по-разному.

Лечение термического ожога 2-ой стадии требует следующей последовательности действий:

• помещение обожженной конечности под холодную воду на 15 минут;
• промывание места ожога антисептическим раствором;
• фиксации на ране стерильной хлопчатобумажной повязки;
• смены повязки каждые 2-3 дня до тех пор, пора рана не начнет рубцеваться.

Пузыри вскрывать ни в коем случае нельзя. Если они слишком большие, чтобы их можно было спрятать под повязкой, необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь при химическом ожоге 2-ой степени также требует обязательного промывания раны холодной водой в течение 20-25 минут. Многие люди при лечении химического ожога совершают ошибку, полагая, что сначала надо нейтрализовать воздействие химиката на кожу, а затем уже промывать. Это не так. Сначала промывают, затем нейтрализуют. Рану, возникшую вследствие контакта с кислотой, ополаскивают раствором питьевой соды (1 ч. ложка на стакан). Если ожог щелочной, то его промывают раствором кислоты (1 ч. ложка уксуса на стакан воды). Затем на химический ожог наносят мазь Спасатель или Фастин. Сверху накладывают стерильную повязку.

При наличии сильной боли при ожогах 2-ой степени показан прием болеутоляющих препаратов, а также антигистаминных средств.

Первая помощь: что делать при ожоге до приезда скорой

О том, как не растеряться в сложной ситуации и что делать при ожоге до приезда скорой помощи, рассказывает ведущий проекта «Первая помощь» телеканала «Доктор», врач-реаниматолог Алексей Старков.

Возьмем классическую для летнего периода ситуацию, когда человек готовил мясо на открытом огне, решил ускорить процесс и плеснул жидкость для розжига, получив в результате сильный ожог руки. В этом случае степень повреждения тканей часто зависит от того, насколько быстро оказана помощь.

Первый шаг

Прежде всего нужно оценить глубину поражения и ожога. Поверхностный ожог — это красные пятна на коже или волдыри: белесые, напряженные. Глубокими ожоги считаются, если в волдырях заметно кровянистое содержимое красного или бурого цвета, если они стали вялыми или лопнули и запеклись корками.

Второй шаг

Поверхностные ожоги нужно охладить. Для этого лучше всего подойдет обычная проточная вода. Температура ее должна быть около 20 °С, а время охлаждения — примерно 15 минут. Обожженное место нужно подставить под воду и отвести таким образом тепло с кожи. Глубокие ожоги не охлаждаем — сразу закрываем чистой тканью!

Третий шаг

Дальше поверхностный ожог нужно закрыть. Идеально для этого использовать стерильный бинт, но очевидно, что в экстренной ситуации это не всегда достижимо. Подойдет любая чистая материя, например, футболка.

Аккуратно приложите ткань к ожоговой поверхности, стараясь не нанести дополнительную травму. Для того чтобы чистая материя не упала с места ожога, осторожно ее закрепите. Повязка не должна быть давящей, чтобы не спровоцировать вскрытие пузырей — она нужна только для фиксации ткани на месте ожога. В том случае, если одежда прилипла к ране, необходимо аккуратно обрезать ее ножницами вокруг пораженного участка, не отрывая при этом прилипший фрагмент от кожи.

При ожогах нельзя:

1. Прокалывать волдыри: это сразу делает рану инфицированной.

2. Прикладывать к ране влажную повязку: на какое-то время это действительно снимет боль, но при этом увеличит риск инфицирования раны. Обезболивающий эффект такой повязки пройдет меньше чем за минуту.

3. Использовать следующие вещества:

• растительное масло — пленка, которую образует жир, мешает теплоотдаче. Тепловая энергия с поверхности будет проходить внутрь, поражая глубокие слои кожи;

• алкоголь — спирт обезвоживает кожу, что только ухудшит ее состояние;

• моча — ее противовоспалительные свойства научно не доказаны.

Пострадавшего нужно немедленно везти к врачу, если:

• на теле есть глубокие ожоги (потемневшая кожа, лопнувшие волдыри и корки);
• ожоговые волдыри покрывают площадь размером больше ладони пострадавшего;
• ожогами поражены шокогенные зоны на теле: лицо, шея, паховая область, кисти и стопы.

Такие ожоги должны осматривать и лечить только специалисты.

О том как лечили ожог кисти

В процессе работы в ожоговом центре попался мне интересный пациент.
Во время ремонта водопровода сорвало трубу с горячей водой, а пациент пытался удержать напор голыми руками. Фактическая температура воды была в пределах 60-70 градусов. Т.е. совсем не кипяток. В принципе, при кратковременном попадании такой воды на кожу ожога или не будет, или будет не глубокий. В данном случае длительность экспозиции составила около 20 минут. Это называется глубокое прогревание тканей и, соответственно, глубокие ожоги
.
Изначально речь шла об ампутации половины кисти (до костей запястья), т.к. четко была видна демаркационная линия.
Пациент, по профессии, является реставратором, поэтому было решено, по возможности, максимально сохранить пальцы. Сначала -выжидательная позиция + консервативная терапия для улучшения микроциркуляции тканей. После четкого выявления глубины и площади глубоких (3Б-4 ст) ожогов, было принято решение об оперативном лечении.

И так, исходное состояние правой кисти:

На фото видны почерневшие участки кожи. Это не обугливание, это некротизированые ткани. Фото на операционном столе, непосредственно перед первым этапом хирургического лечения.

Далее снимаем кожу и ПЖК до здоровых (по внешнему виду) тканей. Суставы приходится вскрывать и убирать хрящи, т.к. они сварились. Если их оставить, возможно развитие гнойных осложнений.

На фото ниже, на ладонной поверхности можно четко увидеть демаркационную линию (поперек ладони). Именно по этой линии предполагается ампутация.

Всё, на этом первый этап оперативного лечения закончен. Накладываем повязку, гипсуем (суставы то вскрыты). И отправляем в палату для дальнейшего консервативного лечения. Ждём ещё более четкой картины отторжения некрозов и нарастания грануляционной ткани.

Следующий этап — через 4 дня. В этот период перевязки не делались, т.к. это очень больно. Было решено совместить перевязку и операцию.
И так, снимаем повязки (естественно под наркозом) и видим шикарные грануляции, можно пересадку кожи делать.

Но сначала — убрать оставшиеся некрозы. К сожалению, большой, указательный и средний палец пришлось ампутировать методом экзартикуляции до уровня основной фаланги — они не жизнеспособны. На безымянном и мизинце убраны некрозы на тыльной стороне, практически до обнажения кости

Практически все некрозы убраны. Кисть готова к пересадке кожи. Дерматомом с передней поверхности бедра снимаются лоскуты кожи, толщиной 0.45 мм и без расщепления накладываются на раневые поверхности кисти

Особое внимание необходимо уделять межпальцевым промежуткам: при активной регенерации, одно из наиболее частых осложнений — синдактилия (сращение пальцев). В принципе, это не страшно. Просто потребуется ещё одна операция для их разделения.

Мы решили исключить данное осложнение 😉 Донорская кожа наложена в межпальцевые промежутке внахлест (что бы не было открытых раневых поверхностей), а так же, при перевязке, обеспечивается постоянное давление (промежутки прокладываются марлевыми тупферами и повязка накладывается с сильным натяжением — пальцы разогнуты)

Время первой перевязки. Очень медленно, очень аккуратно снимем повязки. В принципе, при грамотном подходе, даже обезболивание не нужно — открытых раневых поверхностей очень мало. Но обезболивание всё равно сделано, на всякий случай))

Что видим: имплантанты прижились практически везде (за исключением мест нахлёста — там не приживается в по поределению, и в местах остающихся некрозов)

Пузырьки на тыльной поверхности это серозное раневое отделяемое. Их нужно вскрывать, иначе в этом месте трансплантант отслоится и не приживётся.

Ладонную поверхность не трогали. Как ни странно, но при консервативной терапии демаркационная линия ушла, кожа стала розовой и жизнеспособной. Хорошо видно, как сформирована культя большого пальца. Остаётся небольшое количество раневых поверхностей, которое будет закрыто на третьем этапе хирургического лечения

Третий этап хирургического лечения заключался только в аутодермопластике: имплантантами с бедер были закрыты все оставшиеся раневые поверхности. Наложены повязки с некоторым давлением (предотвращает появление гематом под трансплантатами) и максимальным разгибанием пальцев для профилактики сгибательной контрактуры.

Следующая перевязка показала, что раневых поверхностей больше нет. Вся кожа прижила, остаются только корочки, которые отойдут в ближайшее время. Синдактилии нет.

Так выглядят донорские поверхности на бедре через 10 дней после снятия кожи

Таким образом, пациенту сохранены пальцы, рука не потеряла хватательную функцию, т.к. осталась культя большого пальца. Естественно, мелкая моторика нарушена, и сгибания в межфаланговых суставах не будет. Но это лучше, чем вообще ничего. Недостатка самообслуживания нет. Дальнейшее лечение будет направлено на предотвращения образования сгибательной контрактуры и пердотвращения развития тендовагинита.

Больной провел в отделении 32е суток, был выписан на дневной стационар. Приходит раз в 3-4 дня на перевязку.

Чаще всего ожог руки случается, казалось бы, в безопасном месте – дома, когда человек занят решением бытовых вопросов: во время глажки или за приготовлением пищи.

Ожог руки может быть химическим, если повреждение вызвано контактом сложных химических веществ с кожей, и термическим, если дерма повредилась под воздействием высокой температуры. От того, что способствовало ожогу, зависит способ оказания первой помощи и дальнейшее выздоровление.

Что делать при ожоге руки?

Первая помощь при ожоге руки зависит от того, какой тип ожога случился: термический или химический. Также вносит свои особенности в оказание помощи и то, что именно привело к ожогу: например, был ли это контакт с раскаленным железом или кипящей водой.

Нужно учесть, что при ожоге, который затрагивает большой участок, нужно вызвать скорую, т.к. в доме нет тех условий, в которых должен содержаться потерпевший.

Термический ожог рук

1. Ожог руки кипятком. В первую очередь поместите руку в холодную воду на 5-10 минут. Это нужно, чтобы ткани охладились и ожог не распространился на более глубокие слои дермы. После этого смажьте место ожога пантенолом или мазью спасатель: главное, чтобы вещество смягчило кожу на поврежденном участке. Именно поэтому некоторые люди называю первым средством от ожога обычный жир.
2. Ожог руки паром. Часто такие ожоги возникают на большой площади и нередко возникают под одеждой. Поэтому в первую очередь нужно попытаться аккуратно убрать ткань с места ожога, чтобы не повредить целостность волдырей. Затем поместите руку в холодную воду или обработайте ее хлорэтилом. Часто после ожога опухает рука, и чтобы снизить отечность, держите эту часть тела поднятой. Чтобы снизить болевые ощущения используйте любой анальгетик, не содержащий аспирин: спазмалгон, ибупрофен, новалгин и пр.
3. Ожог руки утюгом. Как правило, утюг способствует сильному ожогу руки, но с другой стороны, область повреждения невелика из-за параметров прибора. Поставьте руку под поток холодной воды на 5-10 минут, а затем можете использовать подсолнечное масло и соду: смажьте им пораженный участок и присыпьте содовым порошком. Если это сделать сразу после получения ожога, волдыри скорее всего не появятся (это зависит от того, насколько глубоким получился ожог). Но врачи советуют воспользоваться, все же, холодной водой не прибегая к народным методам, хотя эффективность некоторых из них доказана опытом. После того, как рука охлаждена, используйте мазь от ожогов с антибактериальным эффектом (например, фастин).

Химический ожог рук

При химическом ожоге, в первую очередь, нужно смыть вещество холодной проточной водой. Не нужно использовать при этом влажные салфетки и полотенца: так средство еще сильнее вотрется в кожу.

Важный этап в оказании первой помощи при химическом ожоге – нейтрализовать агрессивное вещество:

• ожог кислотой нейтрализуется с помощью мыльного раствора или питьевой соды 2%;
• ожог щелочью снимается слабым раствором уксуса или лимонной кислоты;
• ожог известью нейтрализуется сахарным раствором 20%;
• ожог карбоновой кислотой нейтрализуется глицерином или известковым молоком;
• при ожоге рук перцем помогает содовый раствор со льдом.

Как лечить ожог руки?

После того, как первая помощь была оказана, наступает время лечения ожогов рук. В первую очередь, нужно следить за тем, чтобы не произошло инфицирования поврежденного участка, поэтому ежедневно наносите антибактериальную мазь фастин. Также в лечении ожогов эффективен спасатель, который содержит в большом количестве левомеколь.

Чтобы кожа быстрее восстанавливалась, наносите пантенол в виде мази или крема 3 раза в день.

Самым главным пунктом в лечении ожогов является покой для пораженного участка, для чего руку часто перебинтовывают. Однако не стоит спешить с этим: кожа быстрее восстанавливается, если рана не закрыта, поэтому по возможности лучше отказаться от домашних дел до заживления, и накладывать бинт лишь на ночь, чтоб во время сна не травмировать обожженное место.

Первая помощь при ожогах паром в домашних условиях

Ожоги паром классифицируют как термические, то есть полученные в результате контакта тела с горячими жидкостями или предметами, в данном случае это водяной пар. Такую травму легко получить в домашних условиях: при выполнении работы по дому – стирке, приготовлении пищи, глажке белья, или при косметологических процедурах, например, распаривании лица, или при лечебных паровых ингаляциях.

Первая помощь в домашних условиях (общая)

Подробнее по теме:

ВАЖНО: Ожог горячим паром может травмировать кожу сильнее, чем ожог кипятком.

Это объясняется следующими причинами:

• Температура кипящей воды составляет 100 ℃, температура пара, особенно выходящего под давлением, может быть намного выше;
• При попадании на кожу вода отдает тепло, а пар его накапливает.

Кроме того, пар легко приникает в верхние дыхательные пути и может обжечь гортань, горло или трахею.

Стандартный алгоритм действий при получении ожога горячим паром выглядит так:

• В первую очередь нужно освободить пораженную область от одежды как можно скорее. Это важно, потому что ткань удерживает тепло и вредное воздействие на кожу продолжается. Принципиальный момент: если от ожога одежда прилипла к коже, отдирать ее нельзя;
• Далее нужно подставить ожог под прохладную проточную воду, и держать не менее 15 минут. Если нет возможности открыть надолго кран и воспользоваться проточной водой, следует организовать прохладную ванночку, или делать компрессы, которые нужно менять каждые несколько минут. Вода должна быть именно прохладной, но не ледяной, не ниже 11-12 ℃;
• Нужно оценить площадь ожога, для этого можно использовать собственную ладонь. Ее поверхность равняется примерно 1% от общей поверхности тела человека. Если общая площадь ожога равняется 9-10%, вызывать скорую помощь нужно незамедлительно. Для детей это правило действует, если обожжено даже 3-5% поверхности тела;
• Требуется оценить серьезность раны, проверить ее на наличие волдырей или язв. Если кожа только покраснела и опухла, скорее всего, речь идет об ожоге 1 степени, он не представляет опасности для жизни. Наличие волдырей говорит о повреждениях 2 степени, в этом случае обращение за медицинской помощью необходимо. Язвы и обугливание кожи требуют немедленной госпитализации пострадавшего.

При ожоге 1 степени нужно наложить стерильную повязку и обратиться за помощью для очной консультации и возможного получения каких-либо назначений.

Подробнее в материале:

Действия категорически запрещены при термических ожогах

Нельзя:

• Смазывать ожоги любым маслом: растительным, косметическим, и так сильно распространенным облепиховым;
• При появлении волдырей запрещено пытаться вскрыть их самостоятельно, это способствует инфицированию раны. Вскрытие образований может проводить только хирург в условиях стационара или процедурного кабинета, используя стерильные инструменты;
• Использовать для обработки спирт или спиртосодержащие растворы;
• Туго бинтовать ожоги.

Это самые распространенные ошибки, которые совершают люди по своему не знанию правил оказания первой помощи.

Что делать если обожгли паром руку или пальцы

В бытовых условиях, статистически, чаще всего получают ожоговые травмы рук и кистей. Кожа на них особенно тонкая и нежная, обладает развитой кровеносной системой и множеством мелких сосудов. Поэтому даже незначительные ожоги пальцев рук являются довольно болезненными.

Ожог руки паром требует следующих действий:

• если обожжена рука до локтя или до плеча – снять одежду, если она легко снимается, если прилипла – оставить на месте;
• открыть воду, подставить руку под проточную воду на 15-20 минут. Температуру воды настроить в пределах 15-20 ℃. Ледяная вода травмирует эпидермис еще больше, и способствует разрушению тканей;
• аккуратно обсушить руку, обработать антисептиком, «Мирамистином» или «Хлоргексидином»;
• визуально оценить площадь ожога и степень его тяжести. Появление волдырей и язв – сигнал того, что следует вызывать скорую помощь. Ожог 1 степени, сопровождающийся лишь покраснением и отечностью, может быть вылечен в домашних условиях, но также требует консультации специалиста. Поэтому рекомендуется защитить область ожога стерильной повязкой и обратиться в больницу.

Особого внимания требуют ожоги у детей. Независимо от их площади и тяжести, ребенка следует показать врачу. Также в домашних условиях можно принять обезболивающие препараты и седативные средства для успокоения нервной системы. Ни в коем случае это не должны быть транквилизаторы, подойдет легкое успокоительное на растительной основе, самый простой пример – настой валерианы.

Средства помощи при ожогах паром

Перед применением каких-либо средств для проведения противоожоговой терапии, необходимо консультироваться с врачом .

Какие медицинские средства можно использовать в домашних условиях?

Помогут следующие препараты:

• Для первичной обработки ожога можно использовать «Мирамистин». Это антисептик, подавляющий развитие вирусов, бактерий, грибков и простейших микроорганизмов. Таким образом, проводится профилактика осложнений в виде инфицирования раны. Также он обладает противовоспалительным воздействием;
• Крем «Анестезин». Является местным анестетиком, действующее вещество – бензокаин. Начинает действовать в течение нескольких минут, обезболивающий эффект длится около получаса;
• Спрей «Пантенол». Широко известен как заживляющий препарат, ускоряет процесс регенерации эпидермиса, оказывает противовоспалительное воздействие. Также выпускается в форме мази и крема. При обработке ожога «Пантенолом» в обязательном порядке нужно смазывать и прилежащие здоровые ткани;
• Бальзам «Спасатель». Популярен ввиду невысокой стоимости, содержит календулу, пчелиный воск. Успокаивает кожу, снимает раздражение.

В качестве обезболивающего средства рекомендован «Ибупрофен». Он относится к нестероидным препаратам, оказывает одновременно и обезболивающее, и противовоспалительное действие. Хотя бы часть перечисленных медикаментов рекомендуется всегда иметь в домашней аптечке.

При отсутствии медикаментов можно воспользоваться методами народной медицины.

Вот несколько рецептов:

• натереть на терке сырой картофель, полученную массу завернуть в стерильный бинт, приложить к месту ожога. Менять компресс на новый каждые 40 минут;
• 2 ст. л. коры дуба залить 200 мл кипятка, настоять час, охладить. Смочить марлю, сделать прохладный компресс;
• из листьев алоэ выжать свежий сок, развести с кипяченой водой в пропорции 1 к 1, смазывать место ожога несколько раз в день;
• прикладывать к пораженной области натертый на терке свежий огурец без кожуры.

Народные средства не могут заменить полноценного врачебного осмотра и лечения медикаментами. После обработки ожоговых ран средствами по указанным рецептам необходимо дополнительно проконсультироваться у врача.

Меры предосторожности и профилактика

Избежать травм поможет тщательное соблюдение техники безопасности.

Вот несколько простых правил:

• при приготовлении пищи необходимо следить, чтобы доступ к плите не имели маленькие дети. Кастрюли с кипятком, и другую посуду с горячей пищей необходимо убирать на дальние конфорки, так, чтобы не было возможности случайно их задеть и перевернуть;
• при работе с утюгом запрещается руками проверять степень его нагревания. Практически все современные утюги оснащены функцией отпаривания, использовать ее нужно аккуратно. Жидкость заливают в прибор, используя специальные мерные стаканчики, чтобы вода не могла попасть на подошву утюга, образуя пар. Запрещено пользоваться неисправным прибором;
• при проведении паровых лечебных ингаляций для детей и взрослых необходимо строго следить за температурой жидкости, она не должна превышать 50 ℃. Если проводится ингаляция с помощью масляных растворов, температура должна быть еще ниже, около 40 ℃;
• при купании и ручной стирке необходимо запомнить правило, в первую очередь открывается кран с холодной водой, затем – с горячей. Этому правилу нужно научить и детей;
• ребенок не должен оставаться один на кухне, в ванной комнате, в помещении, где находятся работающие электроприборы.

Также можно составить краткую памятку-инструкцию, как действовать при ожоге, и расположить ее на видном месте. Все члены семьи должны знать алгоритм оказания помощи себе и окружающим при получении бытовой травмы. Это особенно важно в доме, где есть маленькие дети.

• «Ожоги и отморожения Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся по специальностям 060101 – «Лечебное дело», 060103 – «Педиатрия»;
• ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМА: учебное пособие для студентов, врачей интернов, клинических ординаторов, работников практического здравоохранения;
• Ожоги. Интенсивная терапия / И.П. Назаров;
• Теория и практика лечения ожогов / В. Рудовский.

ИНФОГРАФИКА И ПЛАКАТ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ ГОРЯЧИМ ПАРОМ

Первая помощь при ожогах от петард и ракет

Чаще всего страдают руки и лицо

Обычно в Новогодние праздники сотрудники «скорой» и ожоговых центров не спят. Понятно, что ожог – это больно. Но чем еще они могут быть опасны?

«Опасность ожога, или, говоря, по-научному, термического поражения, зависит прежде всего от двух критериев: температуры термического агента и длительности его взаимодействия с тканью, — рассказывает заведующий ожоговым отделением одной из московских клиник Анатолий Андреев.

Ожоги бывают поверхностные, пограничные и глубокие и в зависимости от этого, а также от площади поражения раневой поверхности имеют различную степень тяжести. В тяжелых случаях (при обширных глубоких ожогах III-IV степени) происходят омертвение пораженных участков тканей и последующая интоксикация организма; увеличивается возможность смертельного исхода.

Конечно, такие ожоги, в основном, случаются при обращении с профессиональной пиротехникой. Но даже осознание того, что петарда не сможет прожечь ваши внутренности насквозь не снизит ваших болевых ощущений от более «легкого» ожога. Как правило, ожоги от петард и ракет — либо поверхностные, либо пограничные. Больше всего от них страдают кисти рук и лицо — особенно чувствительны к термическому воздействию глаза.

Задача присутствующих состоит в том, чтобы у пострадавшего от взрыва с первых же минут свести к минимуму пагубное воздействие температурного источника и охладить пораженную часть тела — опустить в снег или в холодную воду на 10–15 минут. В противном случае из-за длительного температурного воздействия горячего предмета на ткани происходят серьезные структурные изменения, что лишь усугубляет общее состояние пострадавшего.

После охлаждения поверхности ожога следует наложить повязку, лучше всего с мазью «Левосин» или «Левомеколь», и, естественно, как можно скорее обратиться к врачу. Пытаться ждать, когда пройдет само, опасно, лечение ожогов — в компетенции врачей».

Что нужно, чтобы при запуске праздничного фейерверка не пострадать от нелепой случайности? Ничего особенного. Просто соблюдать требования техники безопасности. Если же подобной информации на упаковке нет, имеет смысл хорошенько подумать — стоит ли такой товар покупать?

Легальное пиротехническое изделие должно содержать информацию о радиусе опасной зоны, инструкцию по применению, условия хранения, срок годности, адреса и наименования изготовителя и штрихкод.

— Если петарда повреждена — ее надо немедленно выбросить. Причем, выбросить так, чтобы никто не смог ее подобрать.

— Не покупайте пиротехнические изделия с рук (только в магазинах) и без инструкции на русском языке. Наиболее безопасными специалисты считают японскую продукцию.

— Смотрите, не просрочен ли срок годности изделия, обязательно читайте инструкцию, чтобы знать хотя бы на какое расстояние отбегать.

— Не направляйте петарды в сторону людей, животных, балконов и окон и не поджигайте их в помещении.

— И главное, не позволяйте поджигать пиротехнику детям, даже если они очень просят. Все-таки это – техника, которая способна ломаться.

Что делать при ожоге кисти рук

Среди травм бытового и производственного характера ожоги занимают видное место. Их последствия настолько тяжелы, что ожоговая патология приобретает большую социальную значимость.

Ожоги могут возникать по разным причинам: от воздействия открытым огнём или раскалёнными предметами, от ошпаривания кипящей водой или перегретым паром, от воздействия инфракрасных лучей (например, в случаях передозировки лечебных процедур, отпускаемых аппаратами «соллюкс» и «инфраруж»), а также при авариях, сопряжённых с выбросом раскалённых газов.

Избыточное воздействие ультрафиолетовыми лучами, рентгеновскими лучами и излучениями от ядерных установок и радиоактивных веществ также могут иметь своим следствием развитие ожогов. Но отличительной их особенностью является наличие той или иной продолжительности скрытого периода (периода мнимого благополучия) от начала воздействия лучистой энергии до появления первых признаков ожога.

В случае с ультрафиолетовыми лучами, входящими в состав солнечной радиации, этот период имеет продолжительность 6-8 часов.

Действие ультрафиолетовых лучей от медицинских приборов и промышленных установок не отличается существенным образом от влияния аналогичных лучей солнечного спектра: малые дозы их дают оздоравливающий и общеукрепляющий эффект, большие же неминуемо вызывают ожог.

Лучи от рентгеновских установок неоднородны (длина их волн может сильно варьироваться). Так называемые мягкие рентгеновы лучи (у них относительно большая длина волны) к развитию ожогов не ведут. Эти лучи (под названием «пограничные» или «Букки-лучи») находят лечебное применение при ряде кожных заболеваний, а также при некоторых изменениях кожи, возникающих в отдалённом периоде ожоговой травмы.

Жесткие (с короткой длиной волны) рентгеновы лучи в определённой дозе, а именно – 800-1000 бэр, могут вызвать ожоги кожи, но не сразу. Скрытый период их воздействия более продолжителен, чем у ультрафиолетовых лучей, и исчисляется несколькими днями (иногда — неделями).

При диагностическом просвечивании грудной или брюшной полости рентгеновыми лучами доза, получаемая человеком, в сотни раз меньше дозы, способной вызвать ожог. А при проведении рентгеновских снимков расходуемая доза в сотни раз меньше той, которая применяется при просвечивании груди или живота. Вот почему не следует с опаской относиться к рентгенологическим исследованиям.

Ядерные излучения и излучения, испускаемые радиоактивными веществами, отличаются ещё большей, в сравнении с рентгеновыми лучами, жесткостью, обусловленной более короткой длиной их волн. При определённой дозе (или многократном воздействии малых доз) они могут вызвать выраженные ожоги кожи с очень долго незаживающими язвами. Известно, что у первооткрывателей радиоактивности Пьера и Марии Кюри имело место развитие ожогов кистей рук с изъязвлениями кожи.

Освещение проблемы тяжёлых изменений во всём организме под влиянием излучений с короткой длиной волны (лучевой болезни) не входит в задачи настоящего сообщения.

Нередко причиной ожогов становится утечка газа из бытовых газовых приборов. Смешиваясь с воздухом, бытовой газ образует взрывоопасную смесь. Взрыв происходит от искры (даже если она ничтожно мала) и сопровождается возникновением бушующего пламени, которое и становится причиной ожогов.

Вот почему, войдя в закрытое помещение и почувствовав в нём запах газа, надо немедленно перекрыть газ и хорошо проветрить помещение. Ни в коем случае нельзя чиркать спичкой, а также включать (или выключать) электрическое освещение, поскольку любые действия с электрическим выключателем сопровождаются возникновением в нём искорки, достаточной для того, чтобы всё помещение мгновенно оказалось охваченным пламенем.

Поведение паров бензина примерно такое же, как и газа. Достаточно малейшей искры, чтоб бензиновые пары превратились в пламя, от которого трудно спастись.

Нам пришлось столкнуться с несчастным случаем, который произрщел с молодым человеком, собиравшимся разжечь костёр для жарки шашлыка. Чтобы ускорить дело, он облил хворост бензином и стал подносить к нему зажженную спичку. Когда до хвороста оставалось около тридцати сантиметров, внезапно вспыхнувшее от паров бензина мощное пламя вызвало у него тяжёлые ожоги открытых частей тела – лица, шеи и рук.

Точно так же, как пары бензина, могут повести себя пары ацетона, эфира, уайт-спирита, растворителей масляных красок и пары любых лаков – от предназначенных для снятия и нанесения маникюра до лаков для покрытия мебели и полов.

Во всех этих случаях может поражаться не только кожа, но и дыхательная система – вплоть до ткани самих лёгких. Пострадавшие от ожогов нередко впадают в состояние тяжёлого шока. Если медикам удаётся вывести их из шокового состояния, опасность для жизни продолжает сохраняться. Она связана не только с осложнениями со стороны лёгких, но в первую очередь – с развитием (обычно, спустя несколько дней) так называемого вторичного шока. Причиной его является распад клеток обожжённых тканей. Продукты их распада обладают токсическими свойствами (особенно в отношении центральной нервной системы, вследствие чего этот шок называют ещё и нейротоксическим шоком).

Упомянутые токсические вещества представляют большую опасность также и для почек. Если концентрация их окажется достаточно высокой, они могут парализовать работу почек, что чрезвычайно опасно для жизни.

По степени выраженности ожоговой травмы ожоги делят на четыре градации. Первая степень ожога характеризуется развитием выраженной красноты и болезненной отёчности пострадавших участков кожи. При небольшой площади ожога I степени общее состояние пострадавшего может оставаться вполне удовлетворительным. Чаще, однако, наблюдается признаки неблагополучия организма: плохое самочувствие, беспокойство (или напротив – угнетённое, иногда – депрессивное состояние), общая разбитость, головная боль, повышение температуры тела и тахикардия. Всё это – результат наводнения организма так называемыми свободными радикалами, образующимися под влиянием фактора, вызвавшего ожог.

Ожоги II степени отличаются тем, что на фоне признаков, свойственных ожогам I степени, на пострадавших участках кожи образуются волдыри различной величины. Кожа в области волдыря резко напряжена и болезненна. Явления общего неблагополучия выражены при этом в большей мере, чем при ожогах I степени.

Эволюция ожогового волдыря может идти по-разному. В одних, более благоприятных случаях, волдырь прекращает увеличиваться, его содержимое постепенно уменьшается и наконец – рассасывается. Окружающие волдырь краснота и отёчность также претерпевают обратное развитие. Оболочка бывшего волдыря усыхает, превращается в корочку и наконец – отпадает, обнажив новообразованную здоровую кожу. Лишь пигментных клеток в ней может оказаться недостаточно, из-за чего окраска этого участка будет более светлой в сравнении с соседними участками (эта картина сохраняется длительное время). Иногда вокруг депигментированного участка образуется кайма усиленной пигментации.

В других, менее благоприятных, случаях волдырь продолжает увеличиваться и, не выдержав внутреннего напряжения, лопается. Его содержимое изливается наружу, а на месте бывшего волдыря обнажается раневая поверхность. Она представляет открытые для всевозможной инфекции ворота, поэтому легко инфицируется и превращается в очень медленно заживающую язву. С момента изъязвления волдыря ожог считается уже не II, а III степени.

Нередко при тяжёлых формах ожога с самого его начала наблюдается образование язв на обожжённой поверхности кожи (это также расценивается как ожог III степени). Клиника и течение ожога III степени отличается большей тяжестью в сравнении с ожогом II степени.

Об ожоге IV степени приходится говорить в тех случаях, когда под влиянием травмирующего фактора (например – вольтовой дуги электрического тока или попадания на кожу расплавленного металла) пострадавший участок кожи в буквальном смысле слова сгорает (иногда – вплоть до обугливания). Это очень тяжёлое повреждение, осложняющееся развитием шокового состояния.

Ожоги I степени, даже если они обширные, относятся к лёгкой форме ожоговой болезни. Воспалительные явления в коже держатся 5-7 дней и проходят, но не бесследно. Поверхностный слой кожи (эпидермис) теряет свойства живой ткани и отторгается. Возникает шелушение кожи: эпидермис отслаивается пластами. Он замещается новообразованным эпидермисом, под которым скапливается большое количество пигментных клеток, меняющих белый цвет кожи на более тёмный, вплоть до бронзового оттенка.

Ожоги II степени (даже на ограниченной поверхности тела) выходят за рамки ожоговой болезни с лёгким течением и приближаются к течению средней тяжести.

Течение ожогов III степени может быть различным. Если вследствие ожоговой травмы ростковому и сосочковому слоям кожи удастся хотя бы частично уцелеть, рана медленно, но неуклонно будет заживать и покрываться новобразуемым эпителием, возникающим из сохранившихся участков росткового слоя кожи. Образующийся при этом рубец будет поверхностным, не грубым. Такое течение ожога III степени трактуется как ожог III-А степени.

Если при ожоге III степени полностью погибли ростковый и сосочковый слои кожи, рана не сможет самостоятельно закрыться (эпителизироваться) и будет более глубокой, поскольку погибшие в ней ткани, расплавляясь, отторгаются. От присоединения вторичной инфекции рана нагнаивается. С большой задержкой во времени она, наконец, зарубцовывается. Но рубец при этом формируется избыточным, грубым и напоминает опухоль. Такое течение ожога III степени обозначается термином «ожог III-Б степени».

Вышеописанные рубцы формируются и при ожогах IV степени. Таким рубцам присвоено название келоидных (от греческих «келе» — опухоль и «эйдос» — подобие).

Келоидные рубцы на открытых частях тела (особенно лице) тягостны прежде всего с косметической точки зрения. Располагаясь же на кистях рук, они лишают человека возможности выполнять руками какую-либо работу. Человек становится инвалидом. Келоидам свойственно с течением времени уплотняться и сморщиваться. Если этот процесс происходит в области рта, открывать рот становится трудно (пострадавший в состоянии принимать только жидкую пищу, вводимую в рот через трубочку).

Келоиды вблизи крупных суставов приводят к затруднению движений в них – контрактурам. Келоидные рубцы, расположенные вблизи крупных кровеносных сосудов, могут сдавливать их и нарушать кровообращение. Если сдавливаются венозные сосуды, нарушается отток крови, и развивается отёк тканей (вплоть до «слоновости») и образование в тромбов. Это в свою очередь ведёт к развитию синюшности (цианоза) тканей, накоплению в них тёмного пигмента, шелушению кожи и образованию долго или вовсе незаживающих (трофических) язв. Да и в самих келоидах нередко образуются трещины, которые, инфицируясь, превращаются в язвы.

Единственное спасение людей с вышеописанными последствиями ожоговой травмы – это проведение им хирургических (пластических) операций, которые приходится последовательно делать не один, а иногда – десятки раз, чтобы хотя бы частично вернуть человеку утраченный им внешний облик, восстановить нарушенные функции, иссечь и закрыть пересаженными кожными лоскутами незаживающие язвы и так далее.

Чётко установлена градация между ограниченными, обширными и смертельно опасными ожогами. Ожоги считаются ограниченными, если охватывают волдырями или язвами менее одной десятой поверхности тела (то есть не превышают площади, равной величине ладони). Если они больше площади целой ладони, ожог расценивается как обширный. До недавнего времени считалось, что если тяжёлые (III-Б и IV степени) ожоги занимают одну треть поверхности тела, то пострадавший обречён. Но успехи комбустиологии (раздела хирургии, занимающегося лечением последствий ожогов) последних лет внесли существенный корректив в это положение. Ныне нередко удаётся сохранить пострадавшему жизнь даже при ожогах площадью 80-90 % поверхности тела. Но им предстоит длительное (порой — годами) лечение с проведением множества реконструктивных и пластических операций.

Всё вышеизложенное снова и снова подтверждает актуальность проблемы предупреждения и недопущения возникновения ожогов. С этой точки зрения надо очень внимательно следить за тем, чтобы кипящий чайник или кастрюля и сковорода с готовящейся в них пищей не оказались на самом краю плиты; а также чтоб ручка чайника (кастрюли, сковороды) не была повёрнута в сторону движения людей – чтоб никто не мог случайно зацепить указанную ручку и опрокинуть на себя кипящую воду (ещё опаснее – кипящее масло).

Особенно осторожным и предупредительным надо быть по недопущению ожоговой травмы у детей. Нельзя наливать им в чашку очень горячий чай, а в тарелку – очень горячий суп. Отхлебнув слишком горячую жидкость, ребёнок может получить ожог губ, языка, слизистой оболочки полости рта и даже пищевода и желудка. Ребёнок может случайно опрокинуть на себя стакан или тарелку со слишком горячим содержимым в них и получить ожоги лица, рук, передней поверхности шеи и груди и даже живота и ног.

Надо учитывать, что если в аналогичных условиях у взрослого чаще развивается ожог I степени, у детей, как правило, возникает более тяжёлый ожог II степени. Это связано с тем, что кожа у детей тоньше и нежнее, а потому – более ранима. И ещё: ожоговая болезнь у детей протекает тяжелее, чем у взрослых.

Надо быть крайне бдительным при хранении дома едких и разъедающих жидкостей, например – крепкой соляной кислоты (её иногда применяют для очищения и отбеливания эмалированных ванн) или каустической соды и уксусной эссенции. Ёмкости с этими веществами обязательно должны иметь этикетки с надписями крупными буквами, предупреждающими об их опасности! Категорически запрещается держать их в местах, доступ к которым могут получить дети. Хранить их лучше под замком, ключ от которого должен быть надёжно спрятан в недоступном для детей месте.

В первых числах августа 2003 года в Москве произошёл такой случай: в один из трамваев вошёл пассажир с металлической канистрой в руке и сел на свободное место. Проехав несколько остановок, трамвай резко затормозил, из-за чего канистра развалилась на части и из неё выплеснулась едкая жидкость. Капли и пары её немедленно вызвали ожоги у многих пассажиров. Восьмерых из них пришлось подоспевшей скорой помощью отправить в ожоговый центр. У них было обожжено лицо и поражены глаза. Как выяснилось, в канистре находилась едкая щёлочь, которая разъела металл, из которого была изготовлена канистра. Трамвайный толчок привёл к её разрушению, что и обусловило выброс опасной жидкости наружу. Вот почему в общественном транспорте запрещена перевозка едких химических веществ.

В Сочи несколько лет назад злоумышленники облили лицо соляной кислотой Элеоноре Кондратюк, ставшей победительницей всероссийского конкурса красоты. У неё возникли химические ожоги не только лица (включая глаза), но и дыхательных путей. Ценой огромных усилий ей удалось сохранить жизнь, но красоту, увы – нет.

Известно очень много случаев, когда взрослый человек (особенно в не очень трезвом состоянии), обнаружив бутыль с уксусной эссенцией, опрокидывал её в рот, полагая что это – лимонад или вино. Сделав несколько глотков, он убеждался в допущенной ошибке и прекращал глотать. Но уже было поздно! Ибо достаточно даже одного глотка, чтобы вызвать тяжелейший химический ожог полости рта, горла и пищевода.

Ожог горла легко может вызвать отёк окружающих тканей и затруднить прожождение воздуха в лёгкие, что крайне опасно для жизни. Если этой беды удаётся избегнуть, то не меньшая беда подстерегает пострадавшего, спустя какое-то время. Изъязвление пищевода, само по себе – очень тягостное, приводит (в процессе заживления и рубцевания) к сужению пищевода такой степени выраженности, что он перестаёт пропускать вначале твёрдую, а позже – и жидкую пищу. И пострадавший обрекается на истощение и мучительную голодную смерть. Спасение – только в сложнейшей хирургической операции: создании нового пищевода из петли собственной тонкой кишки (эту операцию могут выполнить только в крупных хирургических центрах, имеющих соответствующее очень дорогостоящее оборудование).

Первая помощь пострадавшему от ожога. Если ожог вызван действием электрического тока, человек, оказывающий первую помощь пострадавшему, должен прежде всего (и как можно быстрее!) прекратить действие тока на пострадавшего. Сделать это необходимо так, чтобы оказывающий помощь сам не стал жертвой электротравмы. Удалить токонесущий провод от тела пострадавшего нужно каким-нибудь не проводящим электрического тока предметом, например – сухой палкой (мокрой нельзя, потому что она может пропустить ток; непригодны и любые металлические предметы, поскольку они пропускают ток).

Если на пострадавшем воспламенилась одежда, нужно немедленно погасить на нём пламя. Этого проще всего достичь прекращением доступа воздуха к пламени, для чего пламя на пострадавшем надо накрыть какой-либо плотной тканью или одеждой. Если пострадавший панически бежит куда-то, это будет лишь усиливать (раздувать) пламя на нём. Его надо окриком (или любым другим способом) заставить остановиться и далее действовать, как описано выше.

Справившись с пламенем, ни в коем случае нельзя удалять с тела пострадавшего обгоревшие остатки его одежды. Вместо этого, не теряя времени, надо вызвать к месту происшествия бригаду скорой медицинской помощи, а не пытаться доставить пострадавшего в лечебное учреждение своими силами. Нельзя разрешать пострадавшему самостоятельное передвижение, поскольку очень важно экономить его силы.

До прибытия скорой помощи следует всячески успокаивать пострадавшего и, если есть возможность – прикрыть обожжённые участки его тела чистой тканью. В прохладное время года надо чем-то укутать пострадавшего, поскольку охлаждение может вредно сказаться на его дальнейшей судьбе. Желательно изыскать возможность напоить его горячим сладким чаем.

Если площадь ожога невелика (не превышает размера ладони) и общее состояние пострадавшего более или менее удовлетворительное, не обязательно вызывать к нему скорую помощь. Можно ограничиться следующими мероприятиями: приготовить раствор марганцево-кислого калия 1:1000 с использованием тёплой кипячёной воды. Затем смочить в нём марлевый тампон и несколько раз нанести с его помощью этот раствор на обожжённый участок кожи.

Ещё лучше, если позволяют условия, окунуть пострадавший участок в ванночку с вышеназванным раствором. Подержать его в этой ванночке минут 5-10, после чего смыть остатки раствора тёплой кипячёной водой. Дать коже обсохнуть и осторожно протереть её слабым (полупроцентным) раствором аммиака (нашатырного спирта). При возможности — дополнительно протереть пострадавший участок медицинским спиртом или водкой.

С большой осторожностью надо обращаться с имеющимися волдырями на обожжённой коже. Их следует обрабатывать тем же, описанным выше, способом, но так, чтобы не дать им лопнуть. Если этого избежать не удалось (или они полопались самопроизвольно), надо залить открывшуюся рану раствором перекиси водорода и наложить на неё мазевую повязку (лучше – с мазью Вишневского) и ориентировать пострадавшего на самостоятельное посещение хирурга в поликлинике.

Ожог может быть очень небольшим по площади, но с глубоким поражением расположенных под кожей тканей. В этих случаях вызов скорой помощи обязателен, поскольку пострадавший может впасть от невыносимой боли в шоковое состояние.

Если ожоги возникли от действия химических веществ, следует постараться выяснить их природу (это могут быть не только щёлочи и кислоты, но и соли тяжёлых металлов, например – концентрированный раствор азотнокислого серебра).

Надо немедленно начать применение нейтрализующих растворов. Принцип их применения такой: если ожог возник от едкой щёлочи, следует применить в качестве нейтрализатора кислоту. Для этих целей пригоден пищевой уксус крепостью не выше трёх процентов. После промывания пострадавшего участка тела 3%-ным уксусом, его следует обильно оросить тёплой кипячёной водой и прикрыть марлевой салфеткой (если она не стерильна, её надо предварительно прогладить горячим утюгом).

Если ожог кожи возник от кислоты, надо применить щёлочь. Для этих целей пригоден гидрокарбонат натрия (обыкновенная пищевая или чайная сода). Соду надо развести в тёплой кипячёной воде из расчёта 1 чайная ложка на стакан воды. И этим раствором промыть место воздействия кислоты. Промывать можно довольно продолжительное время, затем сполоснуть поражённое место тёплой кипячёной водой и закрыть его проутюженной марлей.

Если перечисленные меры будут осуществлены тотчас после воздействия химического агента, развитие ожоговой реакции может быть предотвращено. Если она всё-таки развилась, надо направить пострадавшего в хирургический кабинет поликлиники.

Если случился ожог полости рта и пищевода (возникает он чаще от уксусной эссенции), надо организовать промывание ротовой полости всё тем же раствором чайной соды. Пострадавшему можно порекомендовать часть этого раствора заглатывать – для воздействия на пищевод. Вместо соды (или вслед за использованием содового раствора) полезно прополоскать полость рта любым пищевым растительным маслом, лучше всего – оливковым или кукурузным.

Часть масла пострадавшему надо предложить проглотить – для смягчающего и обволакивающего воздействия на слизистую оболочку пищевода. Поскольку одним из следствий ожога гортани может стать отёк горла, способный привести пострадавшего к удушью, к пострадавшему необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

При ожогах, вызванных лучевыми факторами, обожжённый участок тела следует смазать любым пищевым жиром и направить пострадавшего к хирургу.

Изъязвления кожи вследствие ожогов химической или лучевой природы заживают очень медленно, поскольку являются разновидностями трофических язв.

Любой ожог сопряжён с гибелью тех или иных клеток и тканей тела, а они состоят из белковых веществ. Вследствие этого у пострадавшего от ожогов развивается белковая недостаточность в организме. В связи с этим важную роль приобретает полноценное питание пострадавшего с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов. Это необходимо как для возмещения потерь белка, так и для нейтрализации избыточно накапливающихся свободных радикалов, представляющих значительную опасность для здоровья.

Пострадавший нуждается также в обильном питье, так как теряет много жидкости. В ещё большей мере он нуждается во внимании и доброй опеке со стороны окружающих, в том числе – социальных работников. И не только в период перенесения ожоговой травмы, но и весь последующий период (особенно если вследствие полученных ожогов он стал инвалидом).

В Сочи имеются уникальные возможности для облегчения тяжких последствий ожоговой травмы. Это – морские купания и мацестинские сероводородные ванны. Автор данной работы с успехом применял их, не дожидаясь заживления ожоговых ран, поскольку и морская, и мацестинская вода обладают способностью убыстрять заживление ран. Повязку с раны при этом снимать не требуется. Её заменяют на новую уже после купания в море или приёма мацестинской ванны.

Мацестинская вода как в виде ванн, так и струйных орошений, особенно под повышенным напором, незаменима в лечении келоидных рубцов. Они под их влиянием размягчаются, меньше стягивают окружающие ткани и частично рассасываются. Это облегчает движения в прилегающих к келоидам суставах и улучшает внешний облик пострадавшего. В разработке указанного метода непосредственное участие принимал автор настоящего сообщения.

Надо учитывать, что прямые солнечные лучи отрицательно влияют на лиц с последствиями ожогов. Им показаны лишь непрямые (рассеянные) солнечные лучи под навесом тентов, зонтов, шатров и т.п.

Перенесшим ожоговую травму большую пользу оказывают разнообразные физиотерапевтические процедуры: ультразвук и фонофорез (это тот же ультразвук, но с одновременным применением рассасывающих средств типа лидазы, ронидазы и других), УВЧ, СВЧ, микроволновая терапия, применение упоминавшихся выше Букки-лучей, а также лазерных лучей, низкочастотных магнитных полей, аппликаций парафином, озокеритом и лечебными грязями.

В высшей степени полезны любые виды массажа и лечебной гимнастики, в том числе – в бассейне с подогреваемой водой, гидромассажных установках и устройствах, именуемых джакузи.

Всё перечисленное имеет целью облегчить страдания перенесшего ожоги человека и улучшить его самочувствие и общее состояние. Эти методы возвращают ему способность к самообслуживанию и выполнению посильных трудовых операций. Вот почему изложенные выше лечебные мероприятия являются одновременно и эффективными средствами как медицинской, так и социальной реабилитации, поскольку возвращают человека в социальную и трудовую среду.

© Цверианишвили Герман Константинович