Акне заболевание кожи

Причины появления акне

Одна из самых неприятных вещей, которые случаются с кожей лица, — это акне. По статистике, с этой проблемой сталкиваются около 80% процентов населения планеты. Как вовремя распознать акне и эффективно бороться с его проявлениями, читайте в нашей статье.

• Что такое акне
• Почему появляется акне
• Проявления акне
• Классификации акне
• Способы борьбы с акне
• Обзор средств

Что такое акне

Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает из-за усиленной выработки кожного сала и закупорки сальных желез с последующим воспалением.

Акне — одна из наиболее частых дерматологических проблем. По статистике, каждый третий визит к дерматологу или косметологу связан с угревыми высыпаниями на лице».

Почему появляется акне

У этого явления насчитывается как минимум четыре причины:

усиленная выработка себума;

гиперкератинизация протоков сальных желез, в результате чего происходит их закупоривание;

размножение в протоках сальных желез бактерии Propionibacterium acnes;

Кроме этого, появлению акне способствуют целый ряд других факторов.

Выделяют юношеское и взрослое акне.

«Чаще всего угревая сыпь возникает в подростковом возрасте, когда организм переживает гормональную перестройку. А она в свою очередь провоцирует усиленную работу сальных желез, — рассказывает Александр Прокофьев, врач-дерматовенеролог, медицинский эксперт марки La Roche-Posay. — Эта особенность гормонального фона может передаваться по наследству. Так что если ваши родители, будучи подростками, страдали от угрей, то возможно, и вас затронет эта проблема».

Гормональный фон

Один из «спусковых крючков» акне — повышенная чувствительность к андрогенам. До 75% женщин отмечают увеличение количества высыпаний во второй стадии менструального цикла.

Сам по себе стресс высыпаний не вызывает, зато активно влияет на гормональный фон и может ухудшить течение заболевания. Для многих пациентов само наличие угрей является стрессовым фактором.

Нерациональное меню

Глобально питание не влияет на течение заболевания. Но есть продукты, которые могут негативно сказаться на состоянии кожи.

Избыток углеводов может в некоторых случаях заставить сальные железы работать интенсивнее.

Молоко — это доказано в ходе исследований — также повышает активность желез и способствует старту воспалительных процессов. Содержащиеся в молоке насыщенные кислоты стимулируют гормон, вызывающий рост клеток, — фактор роста ИФР-1 (IGF 1). А он, подобно мужским гормонам, провоцирует появление акне.

Трансжиры. Точнее, трансжирные (ненасыщенные жирные) кислоты, которые содержатся, например, в чипсах, картошке фри, полуфабрикатах. Кроме того, трансжиры образуются в оливковом масле при жарке. Их потребление также повышает скорость секреции.

Сахар. Чтобы убедиться, что «сладкий яд» тоже повинен в проблемах с кожей, проведите эксперимент: в течение трех недель не ешьте конфеты и десерты — и заметите, что высыпаний стало меньше.

Молочные продукты и выпечка могут провоцировать появление акне.

Чтобы избежать симптомов акне, постарайтесь перестроить свой рацион так, чтобы его основу составили:

фрукты (да, там немало сахара, но также есть витамины, микроэлементы и клетчатка);

орехи и цельные злаки;

Проявления акне

Распознать у себя угревую болезнь несложно: на лице — прыщи, угри, воспаленные участки кожи. Говоря об акне, специалисты выделяют первичные элементы и вторичные, возникающие на месте первичных.

Они бывают двух типов.

Это себум, который скапливается в протоках сальных желез, а в итоге образуется белая «головка».

Образуются из-за скопления в протоке сальной железы себума, омертвевших клеток эпидермиса, пыли. Все это, как пробка, закупоривает пору, затем происходит окисление верхнего слоя и проявление пигмента меланина — так комедон приобретает темный цвет. Поэтому открытые комедоны называют черными точками.

Если в тканях вокруг комедона начинается воспалительная реакция, он разрушается и формируется папула — красный воспаленный бугорок на коже.

Пустулы (гнойнички)

Это полости, наполненные гноем и возникающие в результате присоединения и размножения Propionibacterium acnes.

Узлы и кисты

Классификации акне

«В зависимости от характера элементов сыпи и тяжести течения воспаления различают несколько видов угрей, — объясняет Александр Прокофьев:

обыкновенные (вульгарные, юношеские) появляются в подростковом возрасте;

конглобатные характеризуются наличием крупных узловых болезненных элементов, склонных к образованию кист;

молниеносные возникают очень быстро и сильно нагнаиваются, отмечается общая интоксикация организма, повышение температуры; при такой форме показана госпитализация;

механические появляются в результате воздействия на кожу в местах, где одежда или головной убор (например, фуражка или кепка) сдавливает и натирает кожные покровы».

Различают несколько разновидностей акне.

Также акне классифицируют по возрастному признаку.

Акне новорожденных

Появляется в первые дни жизни младенца под влиянием надпочечниковых андрогенов матери и ребенка. Лечения обычно не требует, проходит само.

Юношеские (подростковые) угри

Именно их имеют в виду, упоминая термин «угревая болезнь». Самый частый вид акне, встречающийся у 80% подростков 12–16 лет.

Акне взрослых (acne tarda)

Такой диагноз ставят пациентам старше 25 лет, независимо от того, дебют это заболевания или рецидивирующие, длительно существующие высыпания, которые продолжаются с подросткового периода. На дебют могут повлиять:

изменения в гормональном фоне;

прием лекарственных препаратов;

неправильно подобранная косметика;

Классификация акне по возрастному признаку

Для борьбы с акне используются косметологические процедуры.

Способы борьбы с акне

Метод лечения угревой болезни зависит от ее формы и тяжести течения. Пациентам с легкой формой обычно проводят местную терапию, при средней и тяжелой формах — присоединяют системную. Лечение акне направлено на профилактику комедонов, очищение забитых протоков сальных желез, уменьшение выделения себума, защиту от бактерий.

Косметологические процедуры

Для ускорения эффекта в комплексную антиакне-терапию могут входить косметологические процедуры.

Механическая и ультразвуковая чистки — косметические процедуры, которые особенно хорошо подходят для удаления комедонов. После сеанса препараты наружного применения лучше проникают в кожу.

Пилинг с использованием кислот (например, салициловой, гликолевой, ретиноевой) уменьшает выработку кожного сала, способствует отшелушиванию клеток кожи и осветлению пигментных пятен.

Инъекционная методика, при которой происходит прямая доставка активных веществ туда, где они требуются.

Один из этапов ухода за кожей при акне — маски для лица на основе глины.

Косметические средства

Грамотный уход за кожей, склонной к акне, поддержит ее в процессе лечения, а при легких формах значительно уменьшит проявления — при условии, что средства подобраны с помощью врача. Главное — следить за тем, чтобы формулы были деликатными, не пересушивали и не раздражали кожу.

Средство для умывания. Для очищения используйте пенящиеся гели с мягкой формулой.

Тоник. Продукты для тонизирования кожи выбирайте на бесспиртовой основе.

Крем. Текстура должны быть легкой, а в составе обязательны увлажняющие компоненты. Формулы на липидной основе могут спровоцировать закупоривание пор.

Маска. Очищающую маску делайте 1-2 раза в неделю при условии, что на лице нет воспалений. Для устранения избытков кожного сала хорошо подходят глиняные маски, они же глубоко очищают поры.

Скраб для лица. Ваш выбор — эксфолианты с мягкими абразивными частицами (например, гранулами из полимеров) либо атравматичные пилинги.

Обзор средств

Очищающий пенящийся гель для жирной кожи, склонной к акне Effaclar Gel, La Roche-Posay

Устраняет загрязнения, очищает поры, удаляет избыток кожного сала, содержит компоненты с антибактериальным действием.

Глубоко очищающий гель Normaderm, Vichy

Формула на основе салициловой, гликолевой и LHA-кислот хорошо удаляет загрязнения из пор, устраняет жирный блеск, предупреждая появление воспалений. Не пересушивает кожу.

Салфетки для снятия макияжа «Бесконечная свежесть», L’Oréal Paris

Компактную упаковку удобно брать с собой на работу или в поездки, чтобы сохранять кожу свежей и чистой в любых условиях. Поможет в этом антиоксидант — экстракт галльской розы, а также богатый витамином С экстракт лотоса.

Минеральная маска с глиной, очищающая поры, Vichy

Белая глина двух видов (каолин и бентонит) помогает очистить поры от загрязнений. Алоэ вера и аллантоин препятствуют сухости кожи. Гипоаллергенное средство.

Маска «Магия глины. Очищение и матирование», L’Oréal Paris

За удаление излишков кожного жира и матирование отвечают три вида глины: каолин поглощает загрязнения, монтморрилонит борется с несовершенствами, гассул насыщает кожу минералами. Экстракт эвкалипта освежает.

Очищающая минеральная маска Pure Empreinte, Lancôme

Чистой, матовой и гладкой кожу лица сделает формула на основе белой глины, которая глубоко очищает, освобождает от загрязнений и сужает поры, регулирует жирность.

Корректирующая эмульсия для жирной кожи против блеска и черных точек Effaclar K+, La Roche-Posay

Восстанавливает текстуру кожи, сокращает число комедонов, а также предотвращает их появление, мгновенно матирует кожу на 8 часов, эффективно снижает выработку сала и сужает поры.

Матирующий крем-сорбет «Живительное увлажнение 24 часа», Garnier

Против обезвоживания жирной кожи эффективен легкий крем с растительным эликсиром и экстрактом зеленого чая, который борется с повреждениями клеток кожи, вызванными окислением.

Гель для локального применения для проблемной кожи Blue Herbal Spot Treatment, Kiehl’s

Салициловая кислота в составе средства помогает бороться с точечными признаками акне, сокращая их появление и очищая кожу. Дарит чувство комфорта и хорошо успокаивает кожу.

Отшелушивание

Гель, скраб, маска «Чистая кожа 3-в-1», Garnier

Тройная формула с цинком, экстрактом эвкалипта и салициловой кислотой деликатно отшелушивает кожу, устраняет избыток себума и загрязнений и тем самым противостоит появлению воспалительных элементов.

Очищающее средство Normaderm 3-в-1, Vichy

Кремовое средство с белой глиной, мягкими отшелушивающими микрочастицами, салициловой и гликолевой кислотами можно использовать как очищающее средство, скраб или маску, чтобы тщательно удалить загрязнения, предотвратить закупорку пор, устранить жирность.

Угревая болезнь (Акне)

Прыщи, угри, акне или то, что дерматологи называют — угревая болезнь – это одно из самых распространенных заболеваний кожи. Фактически 85% подростков сталкиваются с этой проблемой. Акне развивается как у юношей, так и у девушек. Пик заболеваемости приходится на возраст 14-16 лет, а само заболевание характеризуется длительным течением с частыми обострениями и рецидивами. Клинические проявления акне могут сохраняться до 35-40-летнего возраста, часто приводя к обезображиванию, формированию стойких уродующих рубцов, вызывая значительные эмоциональные переживания Самые разнообразные причины приводят к возникновению угревой болезни: нарушение обмена жиров в организме человека, наследственная предрасположенность, повышение образования кожного сала.

Все знают как выглядят прыщи, угри. Но иногда (если лечить неправильно), угревая болезнь может протекать с осложнениями, с появлением на спине, груди, лице крупных узлов ярко – красного и синюшного цвета, располагающихся глубоко в коже. Узлы могут достигать 1,5-2 см в диаметре, крайне болезненны. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать воспаления, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы, а впоследствии – грубые рубцы. Чтобы этого не происходило, лечение угревой болезни должно быть правильным и комплексным.

В России работают специализированные Центры по лечению угревой болезни. Врачи этих центров являются высококвалифицированными специалистами в области лечения угревой болезни. Для диагностики и лечения заболевания применяется комплекс самого современного медицинского оборудования. Больные, обратившиеся в эти центры, проходят полный спектр обследований, результаты которых помогают найти индивидуальный подход к лечению каждого пациента и подобрать нужные средства для лечения акне. В этих центрах проводится лечение различных форм акне, в том числе тяжёлых форм, склонных к образованию рубцов, рецидивирующих, не поддающихся традиционной терапии.

Препараты для лечения акне назначаются в зависимости от тяжести болезни.

Как образуется акне?

Акне – заболевание, вызванное четырьмя основными факторами:

1) гормонами, особенно в период полового созревания;
2) увеличением размера сальных желез;
3) усиленной продукцией железой кожного сала;
4) бактериями, размножение которых приводит к воспалению.

Под влиянием гормонов сальная железа увеличивается в размерах и продуцирует избыточное количество кожного сала. Одновременно с этим, быстрее отмирают и отшелушиваются клетки выводного протока сальной железы, тем самым сужая его просвет.

Вскоре образуются «пробки», которые препятствуют выходу сала наружу. Не находя выхода, кожное сало растягивает полость сальной железы, в которой его постепенно скапливается все больше и больше.

Смесь сала и клеток является хорошей средой для роста и размножения бактерий. Кожное сало, отмершие клетки и бактерии собираются под кожей, вызывая воспаление, боль, покраснение и появление гноя – это и есть то, что называют прыщами.

Нужно ли лечить акне?

Однозначно, да. Не все отдают себе отчет в том, что косметика, продающаяся на прилавках магазинов, обычно не содержит необходимых лечебных компонентов или содержит их в недостаточных количествах. И поэтому, чаще всего не может решить какие-либо серьезные проблемы.

Правильный выбор – это обратиться за помощью к специалисту-дерматологу, именно он подберет лекарства, которые подойдут лучше всего именно тебе.

Какой бы метод терапии не выбрал Ваш врач, знайте, лечение акне требует времени, настойчивости и аккуратности. Ни за неделю, ни за месяц избавиться от акне нельзя. Поэтому надо заранее настроиться на длительное лечение, в процессе которого возможно даже незначительно ухудшение состояния Вашей кожи. Старайтесь меньше переживать из-за своей внешности на данном этапе. Знайте, что угри – это лишь временное состояние, совместно с Вашим врачом Вы сможете победить акне. Верьте в успех!

Средства, которые наносят на кожу
Они продаются в аптеке без рецепта, но будет лучше, если их Вам назначит врач. Как правило, эти средства эффективны только при легкой степени акне.

Наружные формы антибиотиков – уменьшают количество бактерий, за счет этого уменьшается воспаление. В тоже время, длительное применение антибиотиков может приводить к развитию местного дисбактериоза кожи; формированию устойчивых к антибиотикам бактерий; повышению чувствительности кожи к солнечным лучам, что увеличивает риск развития солнечного ожога с усилением воспалительных явлений и ухудшением течения заболевания.

Азелаиновая кислота и бензоилпероксид – обладает антибактериальным (подавляют жизнедеятельность бактерий) и противовоспалительным эффектом.

Наружные ретиноиды –. обладают выраженным воздействием на комедоны («черные или белые точки») — препятствуют появлению новых, а также помогают удалению уже существующих комедонов. Кроме того, местные ретиноиды оказывают антибактериальный и противовоспалительный эффекты
Следует отметить, что все наружные средства могут вызывать раздражение, покраснение, шелушение или сухость кожи. Но основным их недостатком является то, что они не действуют на главную причину акне — повышенную продукцию кожного сала. Поэтому, даже после наступления стойкого улучшения или по окончании основного курса лечения, возможны рецидивы заболевания.

Прием лекарств внутрь
Назначаются при средней и тяжелой степени акне. Их можно купить в аптеке только при наличии рецепта врача.

Антибиотики – уменьшают количество бактерий и, тем самым, подавляют воспалительный процесс (покраснение и припухлость). Вместе с тем, длительный прием антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника. Кроме того, в ходе терапии антибиотиками, бактерии могут выработать к ним защиту, что сделает их использование неэффективным.

Гормональные пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом – используются для лечения акне только у женщин. Основной принцип действия этих препаратов заключается в том, что они обладают антиандрогенным эффектом (снижают количество мужских гормонов в крови или блокируют их активность в коже). Побочные реакции – такие же, как у обычных противозачаточных средств. Более подробную информацию Вы сможете получить у врача.

Современные методы терапии акне Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Пашинян А. Г.

Одним из наиболее распространенных заболеваний кожи являются вульгарные угри ( акне , угревая болезнь). Акне генетически обусловленное, длительно протекающее полиэтиологическое заболевание кожи , сальных желез и волосяных фолликулов. Высыпания появляются в возрасте 12-25 лет, однако примерно у 7% пациентов могут возникать поздние акне ( угри взрослых), в том числе после 40 лет. У большинства женщин к 25 годам происходит самопроизвольное обратное развитие акне .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Пашинян А.Г.,

Текст научной работы на тему «Современные методы терапии акне»

А.Г.ПАШИНЯН, д.м.н., профессор, РГМУ, Москва

Современные методы терапии акне

Одним из наиболее распространенных заболеваний кожи являются вульгарные угри (акне, угревая болезнь). Акне — генетически обусловленное, длительно протекающее полиэтиологическое заболевание кожи, сальных желез и волосяных фолликулов. Высыпания появляются в возрасте 12—25 лет, однако примерно у 7% пациентов могут возникать поздние акне (угри взрослых), в том числе после 40 лет. У большинства женщин к 25 годам происходит самопроизвольное обратное развитие акне.

Ключевые слова: кожа, акне, комедоны, угри, инфекция, сыпь, зуд, рубец, антибиотики, иммуномодуляторы, уход, пилит, очищающая косметика

Кожа человека — это комплекс андроген-чувствительных структур (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов). На фоне гиперактивной работы половых желез в пубертатном периоде появляются первые клинические признаки угревой болезни.

Угревая болезнь — хроническое полиэтиологическое рецидивирующее заболевание волосяных фолликулов и сальных желез [1]. Несмотря на имеющиеся эффективные средства лечения акне, данное заболевание поражает до 95% пациентов в возрасте до 25 лет и более 50% — старше 25 лет [2].

Некоторые формы угревой болезни могут длиться годами и приводить к косметическим дефектам: формированию атрофических рубцов, гипо- или гиперпиг-ментаций открытых участков кожи, а также оказывать неблагоприятное влияние на психосоциальное развитие, вызывая социальную дезадаптацию, депрессивные расстройства.

В последнее время достигнуты определенные успехи в изучении патогенеза акне. Возникновение угревой болезни обусловлено действием нескольких взаимосвязанных механизмов. Наиболее значимыми из них являются нарушение процессов кератинизации, патологический фолликулярный гиперкератоз, гиперпродукция кожного сального секрета, сопровождающаяся дисбалансом липидов, и размножение микроорганизмов, среди которых основную роль играют Propionibacterium

■ Установлена зависимость локализации высыпаний на коже от поражения желудочно-кишечного тракта: высыпания на лбу соответствуют изменениям в тонком кишечнике; на переносице, в области щек и под углами рта — в поджелудочной железе; на верхней губе — в толстом кишечнике; в области виска — в желчном пузыре; на подбородке выделяют гинекологический треугольник Грифитца.

acnes. Важную роль в патогенезе акне играют иммунные нарушения, характеризующиеся активацией клеточно-опосредованных реакций лейкоцитарной системы и дисфункциональным состоянием гуморального звена иммунитета.

Начальные морфологические изменения при акне обусловлены нарушением процессов ороговения устья волосяных фолликулов и образованием микрокомедонов, закупоривающих выводной проток сальной железы волосяного фолликула. В результате создаются анаэробные условия, которые являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes [3, 4, 5]. Эти бактерии высвобождают медиаторы воспаления, а также расщепляют триглицериды до свободных жирных кислот, индуцируя местную воспалительную реакцию, что приводит к образованию воспалительных элементов акне (папул, пустул, узлов) различной степени тяжести.

По данным некоторых авторов, играть большую роль в развитии акне и определять тяжесть клинических проявлений могут различная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональная способность и активность ферментов. Имеются сообщения о наличии ядерного R-факто-ра, определяющего генетическую предрасположенность. Возможно, этими фактами можно объяснить развитие у одних людей легких, а у других — тяжелых форм акне. Наличие акне в анамнезе у обоих родителей создает 50% вероятность развития тяжелой формы этого заболевания у подростка [6, 7].

На развитие акне влияет состояние желудочно-кишечного тракта. У 50-70% пациентов с акне были выявлены клинические и гистологические признаки гастрита, у 30% — патологические состояния слизистой оболочки тощей кишки, у 60% — дисбактериоз [8].

Установлена зависимость локализации высыпаний от поражения желудочно-кишечного тракта.

Высыпания на лбу соответствуют изменениям в тонком кишечнике; на переносице, в области щек и под углами рта — в поджелудочной железе; на верхней губе — в толстом кишечнике; в области виска — в желчном пузыре. На подбородке выделяют гинекологический треугольник Грифитца [8].

При угревой болезни высыпания представлены элементами на разной стадии эволюционного развития и характеризуются ложным полиморфизмом. Первоначальными элементами являются открытые и закрытые комедоны (в зависимости от уровня обтурации протока сально-волосяного фолликула), которые не носят воспалительного характера. Комедон формируется в результате скопления роговых масс в устье волосяного фолликула, состоящих из секрета сальных желез и клеток эпидермиса. При сужении или полном закрытии устья фолликула формируется закрытый комедон (белый угорь). Клинически белые угри выглядят мелкими полусферическими плотными узелками белесовато-телесного цвета и самостоятельно не разрешаются. При открытом устье волосяного фолликула роговая пробка свободно передвигается в протоке сально-волосяного фолликула с формированием открытого комедона (черный угорь). Черная окраска роговой пробки возникает в результате окисления липидов кожного сала, в основном сквалена. Открытые комедоны в 80% случаев самостоятельно и бесследно разрешаются. На начальном этапе воспаления сально-волосяного фолликула в результате активизации анаэробной флоры, вызывающей повреждение стенки сальной железы и миграции нейтрофилов и лимфоцитов, возникают папулы. Пустулы появляются при высокой степени обсемененности Propionibacterium acnes и

Propionibacterium granulosum сально-волосяного фолликула, в результате чего усиливается воспалительная реакция. Узлы возникают в результате разрыва стенки волосяного фолликула, выхода содержимого железы в окружающие ткани и развития воспалительной реакции в дерме. При нагнаива-нии узлов образуются кисты. Разрешение папул, пустул, комедонов проходит бесследно [1, 9, 10].

Необратимые поствоспалительные изменения кожи формируются при тяжелом течении акне. Узлы и кисты оставляют после себя келоидные, гипотрофические или гипертрофические рубцы, очаги депигментации, не только требующие длительного лечения, но и беспокоящие больных не меньше, чем сами угри. Наличие косметических дефектов отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние больных, снижает самооценку, вызывает депрессивные расстройства, приводит к социальной дезадаптации.

Различают следующие клинические формы ак-не: невоспалительные (комедоны открытые и закрытые; милиумы) и воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).

Тяжесть заболевания оценивается в соответствии с классификацией, предложенной Американской академией дерматологии:

■ I степень — наличие комедонов и единичных папул;

■ II степень — папулезная сыпь и незначительное количество пустул;

■ III степень — папулы, пустулы и от 3 до 5 узлов;

■ IV степень — выраженная воспалительная реак-

Поддержание кожного покрова в состоянии физиологической нормы достигается только при тщательном соблюдении основных принципов лечения угревой болезни. Серия косметики для проблемной кожи Vichy Normaderm имеет в своем составе средства для очищения, увлажнения и лечения акне, при совместном применении обеспечивающие высокую эффективность.

Гель и тоник Vichy Normaderm показаны на первом этапе ухода за проблемной кожей. Салициловая кислота в их составе

обладаетантисептическим и противовоспалительным действием, способствуя очищению пор и облегчая переход к следующему этапу — увлажнению проблемной кожи. На этой стадии лечения для препятствия появления комедонов следует использовать «Увлажняющее корректирующее средство» и «Хроноактивный крем-уход», содержащие Цинкадон А — запатентованный комплекс активных компонентов с керато-литическим, антибактериальным и себорегулирующим действием. Для повседневного

ухода при угревой болезни подходят маскирующие средства гаммы Vichy Normaderm (тональный крем и маскирующий карандаш), позволяющие регулировать выработку кожного сала, не закупоривая поры, идеально маскируя мелкие дефекты.

Наилучшего результата, безусловно, можно достичь только при последовательном и комплексном применении лечебной косметики Vichy Normaderm как с целью оздоровления кожи, так и для профилактики акне.

ция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

В 1991 г. G.Plewig, A.Kligman предложили классификацию акне, основанную на клинических формах [11]:

1. Юношеские угри (комедоны, папуло-пустулез-ные, конглобатные, индуративные, флегмоноз-но-некротические, келоидные, твердый персис-тирующий отек лица при

акне, фульминантные или молниеносные, механические).

2. Неонатальные угри.

3. Младенческие угри.

4. Угри взрослых (постю-венильные угри у женщин, постменопаузаль-ные, синдром маскулинизации у женщин, тестос-терон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола, допинговые — «Bodybuilding acne»).

5. Контактные угри: косметические, акне на помаду; хлоракне; жирные и смоляные угри.

6. Комедональные угри, возникающие под воздействием физических факторов: солярные ко-медоны, майорка-акне, угри обыкновенные в результате ионизирующей радиации.

В последние годы часто используется классификация, в основу которой положена тяжесть течения: легкое, среднетяжелое, тяжелое. Это деление основано на подсчете высыпаний на одной стороне лица, оценке выраженности и глубины самих элементов.

При выборе тактики лечения учитывают клиническую форму заболевания, тяжесть и длительность течения, переносимость препаратов, наличие сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраст, пол, психоэмоциональные особенности пациента.

Необходимо изменить режим питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, экстрактивных веществ, алкоголя, острой, горячей пищи.

Пациенты не должны длительное время находиться в помещении с высокой температурой воздуха, им следует избегать инсоляции.

Перед лечением желательно провести клини-ко-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания и оценить факторы риска.

■ При легкой степени тяжести акне назначают препараты наружного действия в сочетании с топическими ретиноидами, антибиотиками, противовоспалительными средствами, при средней степени тяжести — наружные средства в сочетании с системными антибиотиками, антибактериальными препаратами или комбинированными перо-ральными контрацептивами у женщин. При тяжелых формах угревой болезни показано назначение системных ретиноидов.

Терапию следует проводить совместно с гастроэнтерологом, гинекологом-эндокринологом, эндокринологом.

Несмотря на большое количество лекарственных препаратов, лечение больных акне представляет собой трудную задачу, а использование различных лечебных методов и косметических средств чаще приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению [12].

При легкой степени тяжести назначают препараты наружного действия в сочетании с топическими ретиноидами, антибиотиками, противовоспалительными средствами, при средней степени тяжести — наружные средства в сочетании с системными антибиотиками, антибактериальными препаратами или комбинированными пероральными контрацептивами у женщин. При тяжелых формах угревой болезни показано назначение системных ретиноидов.

При лечении угревой болезни у женщин часто применяют и такие инновационные препараты, которые оказывают на организм многоплановое действие, обладая не только лечебным, но и противозачаточным эффектом, что повышает качество жизни пациенток и удобство применения. Одним из таких препаратов, уменьшающих выраженность умеренных и легких форм акне, является лечебный пероральный контрацептив Джес. В процессе рандомизированных плацебо-контролируе-мых исследований лечение препаратом Джес достоверно уменьшало общее число акне, а также количество как воспалительных, так и невоспалительных элементов. Джес был впервые зарегистрирован в США в 2006 г., за прошедший год регистрация прошла в странах Европы и в России. Четкая дозировка препарата, эффективное действующее вещество и схема применения «24+4» обеспечивают одновременно противозачаточный, лечебный и косметический эффекты. Своевременное назначение препарата позволяет избежать полипрагма-зии и добиться высокой комплаентности.

Основные группы средств для лечения акне представлены в таблице.

При лечении поверхностных форм используют спиртовые растворы (1% салициловый спирт, камфорный спирт), анилиновые красители (фукор-цин, бриллиантовый зеленый). При необходимости, соблюдая правила асептики, вскрывают по-

Таблица. Средства для лечения акне

При легких и умеренных формах заболевания При тяжелых формах

Спиртовые протирания, лосьоны Метаболическая терапия

Наружное применение антисептиков Гормонотерапия

Наружное применение антибиотиков Ретиноиды

Топические ретиноиды Комплексная терапия

крышку пустул с последующей обработкой перекисью водорода, дезинфицирующими растворами.

Эритромициновую мазь (10000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. В связи с риском развития резистентности микрофлоры ее применяют не более 5 недель.

Бензоил пероксид — препарат, обладающий широким спектром антибактериальной и проти-водрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает ок-сигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.

Противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитичесое действие оказывает зинерит: эритромицин — цинка ацетат дигидрат комплекс, который выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором.

1 флакон (30 мл) содержит эритромицин — 1,2 г, цинка ацетат дигидрат — 360 мг (1 мл приготовленного раствора — эритромицина 40 мг и цинка ацетата 12 мг); растворитель: этанол — 17 г, диизо-пропила себактат — 7,8 г. Эритромицин оказывает бактериостатическое действие на Propioni-bacterium acne и Streptococcus epidermidis. Цинк используется в составе препарата для уменьшения выработки секрета сальных желез.

Зинерит наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки: утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания) в течение 10—12 недель. Примерная разовая доза — 0,5 мл. После высыхания раствор становится невидимым. В отдельных случаях клиническое улучшение наступает уже через 2 недели.

Клиндамицин — 1% гель, наносят тонким слоем

2 раза в сутки. Возможно развитие местных побочных реакций в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием к назначению яв-

ляется указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.

Цинка гиалуронат — образует дисперсионный матрикс, оказывает противомикробное действие, способствует усилению активности и пролиферации клеточных элементов, поддержанию нормального тонуса и эластичности кожи, ускоряет регенерацию тканей. Гель равномерно наносят на тщательно очищенную кожу тонким слоем 2 раза в сутки. После применения препарата возможны побочные эффекты в виде ощущения жжения на месте аппликации (в начале лечения) или стягивания кожи, гиперемии кожных покровов. Гель не обладает фотосенсибилизирую-щими свойствами, не окрашивает кожу и белье.

Азелаиновую кислоту — 15% гель или 20% крем — наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные (мягкими очищающими средствами и водой) участки кожи лица и при необходимости шеи и верхней части груди, пораженные угревой сыпью. Через 4 недели наблюдается выраженное улучшение. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случае сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат применяют 1 раз в сутки.

Третиноин (ретин — А) — крем или лосьон — равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1—2 раза в сутки. Курс лечения составляет 4—6 недель. Могут наблюдаться побочные эффекты в виде сухости, гиперемии, отечности, гипер- или гипопиг-ментации, фотосенсибилизации.

Адапален — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает коме-донолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4—8 недель, стойкое улучшение наступает через 3 месяца. Могут наблюдаться побочные эффекты в виде гиперемии и шелушения кожи. Препарат не рекомендуется использовать во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания средства в глаза и на губы. Во время лечения не рекомендуется подвергаться инсоляции, применять косметические препараты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в т.ч. духи, этанолсо-держащие средства). Терапию начинают с геля, а

при чувствительной и сухой коже назначают крем, содержащий увлажняющие компоненты.

При отсутствии эффекта от наружной терапии, глубоких поражениях на лице, шее назначают системные препараты — противомикробные, общеукрепляющие, неспецифические, стимулирующие. Антибиотики (макролиды, тетрациклины) применяют не более 2—3 недель.

При тяжелом течении, особенно у ослабленных больных, назначают иммуномодулирующие средства: метилурацил, Т-активин, гистоглобулин.

В качестве общеукрепляющих средств можно рекомендовать аскорбиновую кислоту, пантотено-вую кислоту, препараты кальция, калия.

Пантотеновая кислота участвует в углеводном, жировом обмене, стимулирует функцию надпочечников, способствует уменьшению воспалительных явлений в очагах поражения.

Фолиевая кислота стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуриновых и пиримидиновых оснований. Назначают по 1 таб. 5 мг в день в течение 20 дней.

При комедональной форме угревой сыпи назначают ретинол внутрь по 100—300 тыс. МЕ 1 раз в сутки в течение 2—4 месяцев (до 6 мес.).

Комплексное лечение включает адекватный уход за кожей и патогенетическую терапию.

Особое внимание следует уделить аптечной косметике — сериям по уходу за проблемной кожей. Так, продукты серии Normaderm (Laboratoires Vichy) содержат в своем составе гликолевую и салициловую кислоты, эперулин, глицирризиновую кислоту, цинкадон А™, тотарол, экстракт гамамелиса, гликасил и др. Эти компоненты в комплексе оказывают антибактериальное, кератолитическое, отшелушивающее и себорегулирующее действие, очищают и успокаивают кожу.

Пациентам с чувствительной кожей, склонной к появлению остеофолликулитов, фолликулитов, угревой сыпи, следует избегать жирных кремов и мазей, способствующих закупорке фолликулов. Предпочтительно использовать эмульсии, жидкие кремы, гидрогели, которые обладают водопроницаемыми (увлажняющими) свойствами, но не делают кожу жирной, легко смываются водой, быстро испаряются. Основой гидрогелей является растительная слизь, желатин, карбокси-метилцеллюлоза и полиакрилат. При добавлении воды и глицерина эти вещества образовывают желеобразную основу, которая хорошо переносится кожей.

Пациентам с тенденцией к появлению акне назначают препараты, содержащие кератолитики, дезинфицирующие и противовоспалительные средства (салициловую кислоту, ретинальдегид, производные цинка, меди и др.) и воздействующие

на фолликулярный гиперкератоз, пролиферацию P. acnes и воспаление.

При розовых и вульгарных угрях, длительно незаживающих ранах, трофических язвах применяют раствор клиосепт — комбинированный препарат для наружного применения, обладающий противомикробным, антисептическим, противо-протозойным действием.

В последнее время появились препараты, влияющие на качественный состав кожного сала, обладающие себорегулирующими свойствами и матирующим эффектом.

Для ухода за жирной, проблемной кожей с акне необходимо использовать специальные маскирующие косметические средства без комедогенного эффекта. Маскирующие препараты должны быть гипоаллергенными и соответствовать рН водно-липидной мантии. Такими являются специальный маскирующий карандаш и тональный крем Vichy серии Normaderm. Они не закупоривают поры и не создают эффекта маски на лице, при этом контролируя выделение жира, идеально маскируют неровности кожи. Специальная формула не позволяет пигментам тонального крема смешиваться с кожным салом, склеиваться между собой и образовывать на коже комочки.

Если угревая болезнь сочетается с розацеа, се-борейным или периоральным дерматитом, можно использовать средства лечебной косметики — очищающую эмульсию, тоник и гель.

У пациентов с жирной кожей для мягкой ежедневной гигиены применяют очищающий пенящийся гель, не содержащий мыла. Например, гель для умывания или гель — скраб Нормадерм. Если гель для умывания подходит для ежедневного применения, то гель — скраб можно использовать 1—2 раза в неделю. В состав геля— скраба Normaderm входят гликолевая и салициловая кислоты, экстракт гамамелиса и гликасил. Формула средства комплексно воздействует на эпидермис, глубоко очищая поры и препятствуя выделению излишков кожного сала.

Для жирной кожи, склонной к появлению угрей, разработаны препараты, обладающие противовоспалительным, комедонолитическим, отшелушивающим, себоцидным действием, нормализующие процессы кератинизации эпидермоцитов кожи и предотвращающие формирование «рубчиков». Например, антиугревая косметика «ПРОПЕЛЛЕР», состоящая из 2-х линеек, которые включают мягкий гель для умывания, гель для душа, антиугревой лосьон, средство SOS. Любой продукт марки «ПРОПЕЛЛЕР» обладает кератолитическим эффектом, так как в рецептуру включены компоненты, обладающие этим действием. Комплекс биса-болола, выделенного из масла ромашки, с камфо-

рой, салициловой кислотой, белой глиной и оксидом цинка, а также эфирными маслами пихты, лаванды и экстрактами алоэ вера, зверобоя, чабреца, календулы подсушивает, успокаивает кожу, способствуя заживлению ран.

Сера нормализует работу сальных желез, ал-лантоин и триметилглицин увлажняют и успокаивают кожу, а фосфолипиды (лецитин и сквалан) способствуют восстановлению поврежденного ли-пидного барьера воспаленной кожи и эффективной доставке активных компонентов в ее глубокие слои.

При невоспалительных, воспалительных формах и постакне эти средства назначают как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками, синтетическими ретиноидами.

У больных с акне средней и легкой степени тяжести применяют гель, содержащий ретиноевый компонент (изотретиноин) и антибиотик (эритромицин). Подавляя воспалительную реакцию в сальных железах, гель способствует снижению продукции кожного сала, комедоногенеза.

Для профилактики образования атрофических рубцов, возникающих после глубоких форм пио-дермий и акне, рекомендуется применение геля контрактубекс. Он оказывает фибринолитическое, противовоспалительное, кератолитическое действие, стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии, ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов. Контрактубекс наносят 2—3 раза в сутки, легко втирая в рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах составляет в среднем 4 недели.

Силиконовый гель дерматикс предназначен для профилактики грубого рубцевания и ремоде-лирования рубцов.

Для лечения косметических рубцов назначают гипоаллергенный гель медерма. Курс лечения составляет 3—6 месяцев. Гель содержит активные вещества СераНп и аллантоин, за счет чего оказывает противовоспалительное, антипролифератив-ное, бактерицидное действие.

Гель цинко-гиалуроновый ассоциат способствует образованию косметического рубца на месте разрешения глубоких пустул, поэтому применяется для профилактики постэруптивных изменений кожи. Он хорошо переносится чувствительной кожей, не имеет цвета и запаха, незаметен на коже. Гель наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки.

Для предотвращения образования келоидных рубцов, при острых или хронических состояниях, приводящих к нарушению целости кожного покрова, назначают крем эпителиаль А.Н., основными действующими компонентами которого является экстракт овса реальба и гиалуроновая кислота. Крем наносят 2 раза в день.

В качестве дополнительных методов лечения при акне назначают УФО, УВЧ, фотодинамическую терапию, дарсонвализацию, оксигенотера-пию. Также рекомендуют регулярно проводить чистку лица.

Для уменьшения или удаления вторичных пигментных пятен после гнойничковых высыпаний используют различные косметические процедуры, а также средства, уменьшающие пигментообразо-вание: химический пилинг, криотерапию, микро-дермабразию, лазерную дермабразию.

Разумное комбинированное назначение препаратов для наружного и системного применения позволяет добиться хорошего клинического эффекта и улучшить качество жизни больных различными формами угревой болезни.

1. Суворова К.Н., Котова Н.В. Юношеские акне — клиника, патогенез, лечение. // Рос. журн. кожн. и вен. бол. 1999; 5:67—72.

2. Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне. // РМЖ, 2001;7;1—6.

3. Plewig, Kligman F.M. Akne und Rosazea.— Berlin:Springer-Verlag,1994. — 740 s.

4. Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В. Акне. // Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. / Под ред. Е.В.Соколовского.-СПб.: «Сотис», 1998;68—100.

5. Забненкова О.В. Современные аспекты этиопатогенеза acne vulgaris. // Эксперимент. клин. дерматокосметол. 2003; 17 (Suppl.3):21.

6. Суворова К.Н., Котова Н.В. Тяжелые формы акне. Междун. мед. журн. 2000; с. 732-26.

7. Goulden V., McGeown C.H., Cunliffe W.J. The familial risk of adult acne: a comparison between first-degree relatives of affected and unaffected individuals. Br J Dermatol 1999; 141 (2): 297-300.

8. Thiboutot D., Knaggs H., Gilliland H., et al. Activity of 5-a-reductase and 17-a-hydroxysteroid dehydrogenase in the infraindibulum of subjects with and without acne vulgaris. Dermatology 1998; 196: 38-42.

9. Fritsch M., Orfanos C.E., Zouboulis C.C. Sebocytes are the key regulators of androgen homeostasis in human skin. // J Invest Dermatol 2001; 116: 793-800.

10. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Под ред. В.И.Ки-синой, А.А.Кубановой. — М., 2005.

11. Самгин М.А., Монахов С.А. Новое в патогенезе и местной терапии угревой сыпи. // Вестник дерматол. и вене-рол. 2003; 2:31—38.