Псориаз жалобы больного

Псориаз жалобы больного

Инфекция, вызванная Helicobacter pylori (HP), имеет глобальное значение. Некоторые авторы называют ее наиболее частой инфекцией человека. Примерно 60% населения земного шара инфицировано НР [42].

В последние годы пристально изучается роль НР в развитии ишемической болезни сердца, атеросклеротического поражения сосудов мозга, ряда аутоиммунных заболеваний, а также аллергических состояний.

По результатам исследования авторы сделали вывод о том, что одновременное наличие у пациента заболевания кожи, инфекции НР и иммунных нарушений может свидетельствовать о патогенетической связи между бактериальной инфекцией и воспалительными изменениями при различных дерматозах.

Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения вульгарного псориаза на фоне хеликобактериоза.

Для объективного сопоставления полученных результатов из 50 пациентов, страдающих вульгарной формой псориаза, 38 (76%) были инфицированы Helicobacter pylori, а контрольная группа составила 12 человек (24%).

Основной жалобой больных вульгарной формой псориаза, протекающей на фоне HР — инфекции, при поступлении в стационар было наличие высыпаний на коже туловища, а 55,3% из них беспокоил интенсивный зуд, что не характерно для данной формы заболевания (в контрольной группе зуд не беспокоил ни одного больного из 12).

Начало заболевания у разных больных было неодинаково: у части пациентов элементы возникли в раннем возрасте (преимущественно 7-18 лет) и сохранялись в течение длительного времени на одних и тех же местах, чаще на волосистой части головы, в области крупных суставов и в люмбосакральной области. Достоверных различий в количестве таких больных в основной (34,2%) и в контрольной (33,3%) группах не было. У большинства больных заболевание возникло недавно, и имелась тенденция к прогрессирующему течению.

Ярких отличий в клинической картине псориаза в сравниваемых группах больных выявлено не было, однако при наличии хеликобактероза выявлена тенденция к усилению признаков экссудации и инфильтрации псориатических элементов.

Высыпания локализовались на коже груди, туловища, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Имелась тенденция к симметричному расположению элементов. Площадь поражения значительно варьировала у разных больных от 0,6% до 75% от площади тела, однако никаких закономерностей распределения в разных группах выявлено не было.

В основной группе больных высыпания на коже были представлены папулезными элементами, склонными к слиянию в бляшки, четко отграниченные от здоровой кожи, розовато-красной окраски, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Как правило, чешуйки более плотно прилегали к элементам, чем при высыпаниях у больных контрольной группы, что связано с увеличением явлений экссудации. Свежие элементы у больных прогрессивной стадией заболевания имели более яркую окраску, а интенсивность шелушения была менее выражена. Слизистые оболочки у всех больных были чистые от высыпаний.

Поражение ногтевых пластинок, преимущественно на кистях, чаще было отмечено у 47,4% больных псориазом с сопутствующим хелибактерозом, против 16,7% пациентов в контрольной группе. Из них в 26,6% случаев наблюдались точечные вдавления (синдром «наперстка»), а у 13,3% — утолщение ногтевых пластинок за счет подногтевого гиперкератоза. При дифференциальной диагностике, в.т.ч. лабораторными методами, онихомикоз был исключен.

Следует выделить тот факт, что 21,1% пациентов с хеликобактерной инфекцией жаловались на периодические неинтенсивные боли в суставах, но при рентгенологических исследованиях никаких изменений не было обнаружено, и эти проявления были расценены как реактивный инфекционно-аллергический артрит.

Значение индекса PASI в основной группе был на 20,1% выше такового в контрольной группе в основном за счет показателя инфильтрации.

Таким образом, при вульгарной форме псориаза, текущего на фоне хронического хеликобатероза выявлены следующие особенности:

  • наличие зуда;
  • более выраженные явления экссудации, и в связи с этим уменьшение шелушения элементов;
  • более частое поражение ногтевых пластинок по типу «наперстка».

Распространённый псориаз, прогрессирующая стадия

Анамнез жизни пациента, жалобы. Описание общего статуса. Результаты осмотра, обследования всех систем организма. Лабораторные анализы. Обоснование системного диагноза. Этиология и патогенез заболевания. Общие принципы лечения прогрессирующего псориаза.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Распространённый псориаз, прогрессирующая стадия

1. Паспортные данные

Диагноз при поступлении: Псориаз обыкновенный (L 40.0)

Диагноз клинический: Псориаз, распространённая форма, прогрессирующая стадия.

Жалобы на появление высыпаний на волосистой части головы, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, сильный зуд, в области ладоней и подошв. Общее недомогание, слабость, головную боль.

Считает себя больным с августа 2013 года, когда впервые на боковых поверхностях стали появляться обильно шелушащиеся высыпания. Пациент начало болезни ни с чем не связывает. Обострение заболевания отмечается в осенне-зимний период. До госпитализации медикаментозного лечения не получал. На кануне госпитализации имелись высыпания в области разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. На фоне лечения в стационаре, по словам больного, отмечается тенденция к заживлению и улучшение общего состояния.

3. Анамнез жизни

Родился в 1998 году в г. Минске, первым ребенком, от здоровых родителей. Рос и развивался соответственно возрасту, окончил кадетскую школу и поступил в Минское суворовское училище. В настоящее время проживает с родителями, бытовые условия и питание удовлетворительные.

Туберкулез, болезнь Боткина, венерические болезни, детские инфекции отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез не отягощен. Кровь и ее компоненты больному не переливались. Вредные привычки отрицает.

4. Описание общего статуса

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение пропорциональное.

Нервная система: Настроение ровное. Сон не нарушен. Глазные щели, зрачки симметричны. Косоглазие, нистагм, менингеальные симптомы отсутствуют.

Высыпания локализованы на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, поражены ладони и подошвы.

Волосистая часть головы без облысений. Ногти овальной формы. На верхней трети левого плеча заживший рубец после вакцинации вакциной БЦЖ. Участки пигментации отсутствуют. Симптом «щипка», «жгута» и молоточковый отрицательный.

Дермографизм белый не разлитой, время появления — сразу, исчезает через -10 сек. Видимые слизистые оболочки розового цвета, без изменений. Язык влажный, не обложен белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Толщина жирового слоя на уровне пупка, под реберной дугой, под углами лопаток, на плечах и бедрах — 1,5 см. Тургор сохранен. Уплотнения, отеки отсутствуют. Мышечная система: мышцы развиты умеренно, симметрично; при пальпации безболезненны; тонус мышц при пассивном сгибании и разгибании на симметричных участках одинаковый.

Костно-суставная система: При осмотре деформаций, искривлений, утолщений, размягчений и болезненности не выявлено. Пальпация безболезненна. Голова округлой формы, симметричная, окружность головы 57 см. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная; эпигастральный угол прямой. Физиологические изгибы сохранены. Рахитических четок, нитей жемчуга, искривлений позвоночника и конечностей не выявлено.

Форма суставов овальная, кожа над ними обычной окраски. Пальпация суставов безболезненная, флюктуации не отмечается. Движения при активных и пассивных движениях в полном объеме.

Лимфатическая система: Пальпируются подчелюстные, подмышечные лимфоузлы до 5 мм в диаметре, единичные, с гладкой поверхностью, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.

Исследование органов кровообращения:

В области сердца деформаций грудной клетки нет, патологической пульсации сонных артерий, набухание яремных вен не выявлено. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, площадь 2*2 см, умеренной силы. Патологической пульсации в области сердца, систолического и пресистолического дрожания не выявлено.

Пульс на a. radialis: 80 синхронный, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая: правый край грудины

Верхняя: третье межреберье

Левая: V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии

Аускультативно: тоны сердца ритмичные, звонкие.

Частота сердечных сокращений 80 в минуту.

Артериальное давление: 120/80

Исследование органов дыхания:

Носовое дыхание не затруднено. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Экскурсия грудной клетки в полном объеме. Грудная клетка цилиндрической формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — смешанный, глубина средняя, частота — 20 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. При сравнительной перкуссии над всей легочной поверхностью выслушивается ясный лёгочный звук. Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова отрицательные.

Топографическая перкуссия легких:

Нижние границы легких:

Средняя подмышечная линия

Подвижность нижних краев — 2 см.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена. Патологические дыхательные шумы не выслушиваются.

Исследование органов пищеварения:

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, слизистая физиологической окраски. Язык обычных размеров, влажный, налетом не обложен.

Живот обычных размеров, симметричный, не изменен. Рубцы и грыжевые выпячивания не выявлены. Венозная сеть не выражена. Видимая перистальтика отсутствует.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Грыжевых выпячиваний и патологических образований на передней брюшной стенки не выявлено.

Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Пупочное кольцо диаметром до 0,5 см.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско:

* Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотноватого, подвижного цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность гладкая, безболезненна, не урчит.

* Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 1,5 см, эластичная, поверхность ее гладкая, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.

*Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см выше пупка с двух сторон в области наружного края прямых мышц живота, в виде мягкого цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, не урчит.

*При бимануальной пальпации в правой боковой области живота пальпируется восходящий, а в левой — нисходящий отрезок ПОК в виде мягкого, безболезненного цилиндра, не урчит.

* Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненная, край ее ровный, эластичный, закруглен. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см.

Симптомы Кера, Мерфи, Мюсси, Ортнера отрицательные.

Симптомы асцита и метеоризма не определяются.

Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система: Периферические отеки при осмотре не выявлены. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Симптом поколачивания (Пастернацкого) по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, не нарушено.

Сыпь обильная, мономорфная, представлена папулами ярко-розового цвета от 0,5 до 1,5 см в диаметре, на поверхности значительное шелушение. Элементы сыпи имеют чёткую границу с окружающей кожей, по периферии — воспалительный ободок. Бляшки размерами до 10 см и более, розово-красного цвета, плоские. Очертания неправильные, крупнофестончатые, по краям ободок гиперемии.

Кожный рисунок усилен. Бляшки покрыты белесыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) положительная.

Ознакомьтесь так же:  Никотиновая кислота от псориаза

При диаскопии красный цвет папул исчезает. При поскабливании выявляется псориатическая триада (симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния»).

Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.

1. Общий анализ крови от 11.12.2013

Гемоглобин 147 г/л

Цветной показатель 0.9

Лейкоциты 8.6* 109/л

-Палочкоядерные нейтрофилы 7

-Сегментоядерные нейтрофилы 56

Заключение: ОАК соответствует возрастной норме.

2. Анализ крови для диагностики сифилиса от 12.12.2013

3. Биохимический анализ крови от 11.12.2013

Глобулины 23 г/л

Общий белок 71г/л

4. Общий анализ мочи от 11.12.2013 Цвет: соломенно-жёлтый

Удельный вес: 1014

Эпителий плоский: 1-3

Заключение: ОАМ без патологии.

5. Обоснование диагноза

На основании жалоб (появление высыпаний на волосистой части головы, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, сильный зуд, в области ладоней и подошв), данных анамнеза ( Считает себя больным с августа 2012 года, когда впервые на боковых поверхностях стали появляться обильно шелушащиеся высыпания. Пациент начало болезни ни с чем не связывает. Обострение заболевания отмечается в осенне-зимний период ) клинических данных (Высыпания локализованы на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, поражены ладони и подошвы. Сыпь обильная, мономорфная, представлена папулами ярко-розового цвета от 0,5 до 1,5 см в диаметре, на поверхности значительное шелушение. Элементы сыпи имеют чёткую границу с окружающей кожей, по периферии — воспалительный ободок. Бляшки размерами до 10 см и более, розово-красного цвета, плоские. Очертания неправильные, крупнофестончатые, по краям ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен. Бляшки покрыты белесыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) положительная. При диаскопии красный цвет папул исчезает. При поскабливании выявляется псориатическая триада (симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния»). Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.) Пациенту выставлен диагноз: Распространённый псориаз, прогрессирующая стадия.

6. Дифференциальный диагноз

1. Красный плоский лишай- в отличие от псориаза папулёзные элементы располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей по ходу нервных стволов. Папулы имеют полигональную форму, блестящую поверхность и пупкообразное вдавление в центре. Шелушение практически отсутствует, псориатическая триада не вызывается. Характерно наличие сетки Уикхема. Зуд значительный. При гистопатологическом исследовании выявляется выраженный паракератоз и гиперкератоз, акантоз, гранулёз.

2. Папулезный сифилид — для сифилиса нехарактерна тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек, а также поверхностное расположение папул; выраженного шелушения нет и псориатическая триада не вызывается. Кроме того, сыпь имеет характерный темно-красный цвет. Положительны серореакции на сифилис(RW), в очагах обнаруживается бледная трепонема.

3. Розовый лишай Жибера — не вызывает заметных нарушений общего состояния организма (при псориазе в прогрессирующей стадии может быть повышение температуры тела), может наблюдаться самопроизвольное излечение, после перенесённого заболевания развивается стерильный иммунитет, возможно возникновение групповых заболеваний. Первичные морфологические элементы — не папулы, а пятна, вначале 1, реже 2-3, розово-красного цвета, впоследствии появляются новые. Триада признаков не вызывается. Пребывание больного на солнце может значительно ухудшить течение заболевания вплоть до тяжёлых дерматитов (при псориазе — только летняя форма).

7. Этиология и патогенез

Псориаз — хроническое рецидивирующее заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, придатки кожи и суставы. Этиология заболевания достаточно не изучена. Существуют следующие теории возникновения псориаза:

1.Нейрогенная- подтверждается связью между началом заболевания и тем, что больной переживает сильный стресс (смерть близкого человека, оперативное вмешательство и др.), симметричным расположением высыпаний, эффективностью применения седативных препаратов, использования гипнотерапии, выявлением симптомов невротических состояний более чем у половины больных, нарушением трофики поражённых участков. 2.Инфекционная- заболевание нередко развивается после перенесённых простудных заболеваний (тонзиллиты, бронхиты, пневмонии), на фоне антибиотикотерапии у некоторых больных наступает улучшение;

3.Иммунологическая- у больных нарушено соотношение популяций В и Т — лимфоцитов, субпопуляций Т — клеток, возрастает уровень IgA и IgE при нормальном содержании IgM, обнаруживаются антитела к антигенам клеток рогового и зернистого слоёв эпидермиса, отложение иммунных комплексов в очагах.

4.Обменных нарушений — применение гиперлипидемических, липотропных и т.п. средств, организация правильного питания, гипоаллергенной диеты выводит больных на ремиссию; у ряда больных выявляются нарушения функции эндокринной системы.

5.Токсико-аллергическая- появления псориазиформной сыпи в ответ на применение определённого лекарственного препарата.

6.Генетическая- наличие среди родственников пробанда больных псориазом, характер наследования предположительно аутосомно-доминантный.

Патогенез заболевания включает следующие моменты. При псориазе резко нарушено соотношение эпидермального фактора роста и кейлонов, что приводит к значительному ускорению процесса деления кератиноцитов (вместо 300 часов митотический цикл укорачивается до 30). Митозы обнаруживаются даже в шиповатом слое, а черты клеточного строения и ядерность сохраняются в поверхностных чешуйках. Это свидетельствует о паракератозе. Шиповатый слой утолщается (акантоз). Параллельно наблюдается врастание сосочков дермы в эпидермис с развитием папиломатоза. В очагах поражения нарушается функция кожных желез и придатков кожи (пушковых волос, ногтей), отмечается воспалительная инфильтрация (особенно в прогрессирующую стадию), формируются микроабсцессы Монро.

псориаз заболевание диагноз

Общие принципы, согласно клиническим протоколам:

Антигистаминные лекарственные средства любые на выбор, например, цетиризин 10 мг/сут внутрь, левоцетиризин 5 мг/сут внутрь, лоратадин 10 мг/сут внутрь, клемастин 1 мг 2 раза/сут внутрь, мебгидролин по 0,05-0,2 г 1-2 раза/сут внутрь.

Рутин по 0,05 г внутрь 3 раза/сут — 1 месяц, аскорбиновая кислота 0,1 г внутрь 2-3 раза/сут — 1 месяц, ретинол по 100 тыс. МЕ внутрь 1-2 раза/сут 1 месяц, токоферол — по 0,2 внутрь 1-2 раза/сут 1 месяц.

Седативные препараты (на выбор): экстракт валерианы по 1 капсула 3 раза/сут, глицин 1 таблетка 3 раза/сут, мебикар 300 мг 3 раза/сут.

Метилэтилпиридинол 5,0 мл 3% р-р в/м, ежедневно №10-15.

Пентоксифиллин в дозе до 800-1200 мг/сут внутрь на 2-3 приема.

Препараты никотиновой кислоты: ксантинола никотинат по 0,15 внутрь 3 раза/сут.

30% тиосульфат натрия 10,0 мл в/в 1 раз/сут №10 или 5% унитиол 5,0 мл в/м 1 раз/сут — 5-10 дней.

Эссенциальные фосфолипиды внутрь по 1-2 капсуле 2-3 раза в сутки — 2-3 месяца или метионин 0,5-1,5 3-4 раза вдень 10-30 дней.

ФТЛ: УФО №5-10; УФБ-терапия №12-16; УПФТ (311 нм) №18-24; ПУВА-терапия при выраженных распространенных инфильтрационных процессах; ванны (на выбор) с эмоллентами, морской солью, оксидатом торфа, жемчужные.

устекинумаб в дозе 45 мг (при массе тела более 100 кг — 90 мг), п/к, вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения, затем каждые 12 недель.

Наружно (на выбор):

1-5% салициловая мазь; аналоги витамина D в виде лосьонов, мазей и кремов (кальципотриол, такальцитолол, кальцитриол); ТКС любые на выбор

9. Лист назначения

1. Режим: общебольничный

3. Общее лечение:

· Rp.: Ung. Acidi salicylici 3 % — 25.

D.S. Наружное. Наносить на поражённую кожу 1 раз в день.

· Rp.: Ung. Synaflani 0, 025 % — 15.0

D.S. Наносить на ладони ежедневно.

· Rp.:Tab.Cetirizini 10.0 N20

S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день после еды.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Клинико-патогенетическое значение детоксикационной функции кишечника у больных псориазом. Коррекция лактулозой

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-патогенетическое значение детоксикационной функции кишечника у больных псориазом. Коррекция лактулозой

На правах рукописи

Ермакова Алена Викторовна

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ. КОРРЕКЦИЯ ЛАКТУЛОЗОЙ

14.00.05 — внутренние болезни 14.00.11 — кожные и венерические болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Тюмень).

доктор медицинских наук, профессор Фролова Ольга Игоревна

доктор медицинских наук, доцент ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская

академия» Росздрава Осколков Сергей Анатольевич

доктор медицинских наук Ф ГУ« Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии

Росмедтехнологий» Обоскалова Татьяна Анатольевна

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург)

Защита состоится «_» _ 2008 г. в _ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.101.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава.

Автореферат разослан «__»_

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Самым распространенным хроническим дерматозом в настоящее время является псориаз, которым в среднем страдают от 2 до 7% населения земного шара (Адпскеппч В. П. с соавт., 2008; Фитцпатрик Т. с соавт., 1999; 1ли£1еу И. еЬ а1. 2005). Псориаз, как фактор снижения качества жизни и медико-социальная проблема, разделяет первое место с депрессией, сердечнососудистыми заболеваниями и диабетом (Владимиров В.В. с соавт., 2006; Кгис^ег Ха & а1. 2005).

Псориаз принято относить к сложным мультифакториальиым, полигенным заболеваниям (Скрипкин Ю.К., 2006), решающую роль в патогенезе играет формирующийся дисбаланс иммунной системы организма, включающий активацию Т-лимфоцитов, их миграцию в кожу, выброс воспатителъиых цитошшов и хемокинов. Также происходит образование аутоаптител в ответ на повреждение кератинощггов и накопление токсических метаболитов в коже и биологических средах организма (Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М., 2005; Довжанскнй С. И с соавт., 2006). В литературе появляется все больше публикаций о роли синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) в патогенезе псориаза (Никулин Н.К. с соавт., 2007; Копытова Т.В., 2007). Некоторые данные свидетельствуют о том, что циркулирующие в крови эндотоксины способны блокировать рецепторный аппарат клетки и приводить к фармако-резистентности, с чем, возможно, связана фармакоустойчивость дерматозов в последнее время (Барановский АЛО. с соавт., 2000; Глыбочко Г.Х., 2007).

При дерматозах (псориаз, псориатическая эритродермия, атопический дерматит, пузырчатка) немаловажное значение в дополнительной элиминации эндотоксинов отводится кишечнику. Кишечная микрофлора способна осуществлять микробную трансформацию метаболитов, после чего они быстрее разрушаются в печени. Кроме этого, сами метаболиты микрофлоры изменяют полярность различных соединений, уменьшая тем самым и скорость экскреции метаболитов, и их транслокацию из кишечника в кровеносное русло. В условиях повышения транслокации бактерий ЭИ развивается, как результат поступления в организм продуктов их жизнедеятельности. (Бабин В.Н. с соавт., 1994; Копытова Т. В., 2007).

Таким образом, существенным этиологическим фактором, кроме инфекционного, механического, иммунного, как ведущих в развитии псориаза, можно рассматривать концепцию кишечной патологии (Кшецег .Т-в., 2002). Именно поэтому, коррекция нарушений микробиоты кишечника может представлять значительный интерес в комплексном лечении псориаза, так как, несмотря на большой арсенал лекарственных средств, применяемых в терапии псориаза, остаются актуальными такие проблемы, как широкое распространение, возрастающая заболеваемость и рост частоты тяжелых, приводящих к инвалидности форм заболевания.

По данным большинства исследователей, «Дюфалак» является «золотым стандартом» слабительных средств, с точки зрения соотношений «эффектив-ность/токсичносгь/безопасность/стоимость». По сути, он является пребио-тиком, способным существенно улучшать состав кишечной микрофлоры за счет в снижения рН кала; снижения продукции аммиака; активизации иммунитета; снижения потенциала роста клостридий, кандид, листерий и др.; увеличения всасывания Са из пищи на 40—60%; усилении энергообеспечения и регенерации эпителия толстой кишки (Gibson G. R., Fuller R., 2000). Данные положения предопределили цель и задачи настоящего исследования.

Ознакомьтесь так же:  Почему нельзя ожог мазать маслом

Оценить клипико-патогенетическое значение детоксикационной функции кишечника у больных псориазом и разработать метод коррекции в комплексном лечении данной категории больных.

1. Исследовать частоту и структуру нарушений функциональной активности и дисбиотического профиля толстого кишечника у больных псориазом.

2. Дать комплексную оценку синдрома эндотоксикоза у больных псориазом в зависимости от формы течения, стадии и степени тяжести заболевания.

3. Выявить клинико-патогенетические взаимосвязи детоксикационной функции кишечника с клиническими проявлениями и особенностями течения псориаза.

4. Оценить клиническую эффективность курсового использования лак-тулозы в комплексной терапии больных псориазом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые проведено комплексное исследование влияния нарушений функциональной активности, пищевого рациона и дисбиотического профиля толстого кишечника на распространенность и выраженность степени нсориатического процесса и синдрома эндогенной интоксикации у больных псориазом. Показано, что дисбиоз кишечника при псориазе характеризуется количественными изменениями облигатной и условно-патогенной микрофлоры кишечника в виде снижения бифидобактерий и лактобакте-рий, наличия гемолитической кишечной палочки, статистически значимом увеличении клебсиел, стафилококков, клостридий, грибов p. Candida. Получены новые данные об особенностях синдрома эндогенной интоксикации в фазе прогрессирования псориаза, проявляющиеся в избыточном накоплении катаболического пула веществ средней и низкой молекулярной массы на фоне активации элиминационных процессов. Установлено, что распространенность и степень тяжести псориатического процесса взаимосвязаны с выраженность дисбиоза кишечника и синдрома эндогенной интоксикации. Научно обосновано целесообразность использования пребиотеческой терапии в комплексном лечении больных псориазом.

Впервые изучена клинико-лабораторная эффективность курсового применения лактулозы при комплексном лечеиин больных псориазом в фазе прогрессирования. Выявлено, что включение в комплексную терапию лактулозы приводит к значительному клиническому эффекту, оказывает положительное влияние па микробиологический профиль кишечника, проявления синдрома эндогенной интоксикации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

На основании полученных данных по частоте и структуре функциональных и дисбиотических нарушениях толстого кишечника, пищевого статуса, а также их влиянии на клинические проявления заболевания для практического применения разработаны рекомендации но оптимизации составления программ обследования и комплексного лечения больных псориазом в фазе прогрессировать заболевания. В качестве дополнительных критериев объективизации степени тяжести заболевания и контроля эффективности лечения обоснована целесообразность использования параметров синдрома эндогенной интоксикации. Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по включению лактулозы в комплексную терапию больных псориазом в фазе прогрессирования заболевания. Показана безопасность и клиническая эффективность курсового применения лактулозы в комплексной терапии больных псориазом в фазе прогрессирования заболевания.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных псориазом достоверно чаще, чем у здоровых лиц, отмечаются проявления кишечной диспепсии, дисбиоза кишечника с количественным изменением облигатной и условно-патогенной микрофлоры кишечника. Частота и тяжесть дисбиоза коррелирует с выраженностью и распространенностью исориатического процесса.

2. При ирогрессировании псориаза отмечается избыточное накопление катаболического пула веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме и моче на фоне активации систем элиминации эндотоксинов.

3. Включение в комплексную терапию больных с обострением псориаза лактулозы (Дюфалак, Solvey—Pharma) по 25 мл 21 день сопровождается выраженным клиническим эффектом, приводит к значимому улучшению микропейзажа толстого кишечника, снижет выраженность синдрома эндогенной интоксикации.

Результаты исследования внедрены в практическую работу ГЛПУ Тюменский областной кожно-венерологического диспансер, используются в лекционных курсах и учебно-педагогической работе кафедры кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Росздрава.

Результаты исследований представлены на V терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (г. Тюмень, 2008). Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья насатения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» 24.11.2008 г.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 статья в рецензируемом издании и 6 тезисов в материалах научно-практических конференций регионального и российского уровня.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена па 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, а также выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 130 отечественных и 143 иностранных источников. Работа содержит 31 таблицу и 12 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом настоящего исследования явились 117 пациентов с диагнозом псориаз в стадии прогрессирования процесса, в возрасте от 18 до 59 лет. Вульгарный псориаз диагностирован у 103 пациентов (88,03%), псориатический артрит, подтвержденный рентгенологически, у 14-ти человек (11,26% от общего числа обследованных пациентов). Ограниченный процесс зарегистрирован у 21-го (17,94%) и распространенный у 96-ти (82,05%) пациентов, из которых поражение кожных покровов носило диффузный характер у 19-ти (16,23% от общего числа пациентов). Средний возраст пациентов составил 37,6±15,8 (ББ) лет, длительность заболевания 12,8±10,7 лет.

Критериями включения пациентов в группу наблюдения являлись: наличие клинически подтвержденного псориаза в стадии прогрессирования заболевания; ограниченный, распространенный или диффузный характер поражения кожных покровов; наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании и соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии и проводимых клинико-лабораторных исследований.

Критерии исключения: осложненные формы псориаза (экссудатив-ный, пустулезный, эритродермический), стационарная и регрессирующая

стадия процесса, злокачественные новообразования, геморрагические диатезы и хронические заболевания внутренних органов инфекционно-аллергической природы; применение иммунодепрессантов, иммуноактив-ных и антицитокиновых лекарственных препаратов в последние 30 дней до начала исследования, клинический диагноз деменция, алкогольная или лекарственная зависимость.

Диагноз подтверждался следующими диагностическими критериями:

1) наличие типичных высыпаний состоящих из папулезных или бляшечных элементов, четко отграниченных от здоровой кожи, розовато-красного или насыщенно-красного цвета, покрытых рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета;

2) появление новых элементов, периферический рост элементов (яркий венчик эритемы);

3) наличие, при поскабливании элементов последовательной псориа-тической триады феноменов («стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровотечения»);

4) возникновение изоморфной реакции «Кебнера» в ответ на травму;

5) при распространенности кожного поражения до 24% площади тела процесс считался ограниченным, свыше 24% — распространенным (метод Вилявина В. Д.). Площадь поражения определялась «правилом девяток». Степень тяжести псориатического процесса, выражаемая международным индексом PASI (Psoriasis Area and Severity Index — индекс оценки степени тяжести псориза) оценивалась с использованием стандартизированной бальной системы оценки основных клинических симптомов.

У всех обследуемых лиц проводились общепринятые методы клинического обследования, включающие в себя анализ жалоб и анампестических данных, физикальпого обследования, клинический минимум, биохимическое исследование крови с определением уровня глюкозы плазмы, ACT, AJIT, щелочной фосфатазы, мочевины, креатин и на, белковых фракций, билирубина и фибриногена плазмы. С учетом региональной распространенности описторхоза всем больным проводился ИФА с определением AT к Opistorchis felineus, также проведено определение HbsAg. Всем пациентам проведена копроовоскопия. Инструментальные методы включали ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости ЭФГДС, ректо-романоскопия и ирригоскопия.

После проведения первичного скрининга и отбора в соответствии с критериями включения и исключения, пациентам с псориазом в фазе прогрессировния процесса проведены комплексная оценка нарушений функциональной активности и микробиологического профиля толстого кишечника и синдрома эндогенной интоксикации.

После чего пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (60 больных) получала комплексную стандартную терапию, 2-я группа (57 больных) дополнительно к стандартной терапии получала лактуло-зу (Дюфалак) 25 мл 1 раз в сутки на протяжении 21-го дня (Рис. /).

Дюфалак® (Duphalac*) — препарат фармацевтической компании Solvey—Pharma (Нидерланды), содержащий 67 г лактулозы в 100 мл сиропа, помимо этого в 100 мл сиропа содержится 0,05).

Проведенный анализ показал, что у 18,8% (22) КСЭИ составляет Менее 0,5, что говорит об отсутствии ЭИ. У 58,12% (68) регистрировалась 1-я стадия ЭИ (компепсации), при которой биологические барьеры и системы детоксикации состоятельны (КСЭИ от 0,5 до 1,5). 2-я стадия — стадия субкомпенсации, или накопления токсинов выявлена у 14,52% (17) больных псориазом (КСЭИ 1,51 до 2,5) и 3-ю стадию (нарушение функционирования органов естественной детоксикации) имели 8,54% (10) пациентов. Таким образом, большая часть больных поступает в стационар при умеренной ЭИ и наметившейся тенденции к нарушению функционирования систем детоксикации.

Данные корреляционного анализа маркеров ЭИ с показателями общего анализа крови (Табл. 4).

Взаимосвязь маркеров ЭИ с показателями ОАК у больных псориазом

Коррелируемые параметры г Р

Кат. пул ВН и СММ (эр., %) Лейкоциты (тыс/мл) -0,37 0,0287

I ВН и СММ (плазма, опт. ед.) Эозинофилы <%) -0,40 0,0136

I ВН и СММ (зр., опт. ед.) Моноциты (%) 0,32 0,0431

Эритроциты (млн/мл) КСЭИ 0,39 0,0364

Примечание: г — коэффициент корреляции Спирмена; р — достоверность коэффициента корреляций.

Обнаружено наличие обратной корреляционной взаимосвязи содержания катаболического пула на эритроцитах с абсолютным количеством лейкоцитов в периферической крови, суммарного содержания ВН и СММ в плазме с удельным весов эозинофильных лейкоцитов, выявлена положительная корреляционная взаимосвязь суммарного содержания ВН и СММ на гликокаликсе эритроцитов, с содержанием моноцитов, а также абсолютного количества эритроцитов в периферической крови с КСЭИ.

Уровень ВН и СММ, коэффициент степени эндогенной интоксикации и коэффициент элиминации у больных псориазом в фазе прогрессирования в зависимости от распространенности процесса (M±SD)

Псориаз в фазе прогрессирования (п=117) Показатель (характер поражения кожных покровов)_

ограниченный диссеминированный диффузный

I ВН и СММ (плазма, опт. ед.) 0,440±0,218 0,581 ±0,199** 0,615±0,247**л

Катаболический пул ВН и СММ (плазма, %) 37,34±6,96 41,09±11,9 42,85±13,94

I ВН и СММ (эритр., опт. еЭ.) 1,157±0,221 1,169+0,193* 1,204±0,155**л

Катаболический пул ВН и СММ (эритр, 96) 68,бб±2,б4 7б,59±2,25*** 7б,38±2,09

I ВН и СММ (моча, опт. ед.) 1,767±0,365 1,599±0,42 1,231 ±0,195

Катаболический пул ВН и СММ (моча, 96) 65,45±7,26 68,56+5,85* 71,03±7,94

КСЭИ 0,792±0,342 1,168±0,342*** 1,473±0,547***ллл

КЭ 0,247±0,107 0,368±0,143* 0,446±0,237***

Следует обратить внимание, что при диффузном характере поражения кожного покрова КСЭИ увеличивается в среднем на 22,3%, по сравнению с диссеминированным псориазом, в то время, как содержание S ВН и СММ в плазма достоверно не отличалось. Рост КСЭИ объясняется увеличением £ ВН и СММ на гликокаликсе эритроцитов (р<0,05), преимущественно за счет катаболического пуля, и отсутствием адекватной элиминации токсинов с мочой, что свидетельствует о накоплении маркеров эндогенной интоксикации в организме при диффузном поражении кожного покрова.

Степень тяжести псориатического процесса, выражаемая международным индексом PASI, также взаимосвязана с тяжестью ЭИ (Рис. 4).

Уровень КСЭИ и КЭ у больных псориазом в зависимости от индекса PAS!

Уровень ВН и СММ, коэффициент степени эндогенной интоксикации и коэффициент элиминации у больных псориазом в фазе прогрессирования в зависимости от результатов бактериологического исследования копрокультуры (М±50) см.такжестр.16

Показатель Псориаз в фазе прогрессирования (п =117)

не нарушен Дисбиоз 1 Дисбиоз 1! Дисбиоз III

I ВН и СММ (плазма, опт. ед.) 0,542±0,225 0,60310,27** 0,632+0,3″ 0,679+0,29**

Катаболический пул ВН и СММ (плазма, %) 38,96±5,68 40,43±5,23* 41,86±6,95* 44,75±9,б5*

I ВН и СММ (эритр., опт. ед.) 1,098±0,454 1,092±0,37б 1,197±0,294 1,201 ±0,396

Катаболический пул ВН и СММ (эритр, %) 74,б2±8,54 71,23±9,54 77,61 ±6,34 76,98+7,74

Ознакомьтесь так же:  Как избавить от целлюлита питание

Таблица 6 (продолжение)

^ __Псориаз в фазе прогрессировали (п=117)__

не нарушен Дисбиоз I Дисбиоз II Дисбиоз III 1ВН и СММ (моча, опт. ед.) 1,967+0,576 1,945±0,467 1,718±0,В87 1,678+0,569

Катаболический пул ВН и СММ (моча, %) 64,65±4,94 69,65±6,84* 68,53±6,13* 70,72±7,54* КСЭИ 0,89±0,043 0,97±0,053* 1,09±0,064* 1,11±0,058**лд

Ю 0,57+0,141 0,56±0,17 0,61+0,21 0,68±0,19*л

При наличии дисбиоза III степени КСЭИ и КЭ достоверно превышает средние значения как в группе без изменений микрофлоры толстого кишечника (р<0,01 и р<0,05 соответственно), так и группы с дисбиозом I степени р<0,01 и р<0,05 соответственно).

Таким образом, выраженность синдрома ЭИ статистически взаимосвязана с распространенностью и степенью тяжести псориатического процесса, наличием кишечной диспепсии, степенью тяжести дисбиоза.

Лечебные мероприятия у всех больных с псориазом проводились в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Сравнительный анализ лечебных мероприятий методом х2 с учетом поправки Yetes, в группе с назначением лактулозы и в группе сравнения, статистически достоверных различий не показал.

Все больные, принимавшие «Дюфалак», отмечали хорошую переносимость препарата. Из клинических особенностей следует отметить появление или усиление метеоризма после приема препарата у 38,6% пациентов в первую неделю лечения, позже этот симптом не выявлялся, другие побочные эффекты не зарегистрированы. После приема препарата стул стал ежедневным и не зависел от погрешностей в диете.

Клиническая эффективность включения в состав комплексной терапии прогрессирующей стадии псориаза лактулозы

Стандартная терапия (¡л = 60) Стандартная терапия 4- Дюфалак 25 мл (п = 57)

□ Отсутствие клинического эффекта | Улучшение Ц Значительное улучшение Ш Клиническое разрешение

Оценка клинической эффективности назначения препарата, после завершения курса терапии представлена на рисунке 5, полученные данные свидетельствуют, что использование в комплексной терапии больных с псориазом в период прогрессирвоания лактулозы (Дюфалак, Бо^еу-РЬагта) по 25 мл па протяжении 21 дня способствует достижению значительного клиническох’о эффекта.

В динамике лечения на фоне стандартной терапии индекс РЛБГ составил 5,61±3,18 (исходно 18,32±5,43), тогда как в группе с включением в состав комплексной терапии лактулозы индекс РАБ! соответствовал значению 1,35±0,68 (исходно 17,23+7,18; р<0,001).

Повторный анализ субъективных проявлений характерных для заболеваний органов ЖКТ представлен в таблице 7, обнаружено, что на фоне с использованием лактулозы терапии достоверно реже регистрировались жалобы на склонность к запорам, отрыжку и метеоризм. Отмечалась тевденция к снижению частоты жалоб на боли в эпигастрии, боли в правом подреберье, изжогу, утомляемость, плохую переносимость жирной пищи и диарею.

Жалобы пациентов с псориазом на фоне стандартной терапии и применения пребиотика «Дюфалак»

Псориаз в стадии прогрессирования Показатель Стандартная терапия Стандартная терапия + Дюфалак

Склонность к запорам 19 31,67 2 3,51**

Боли в эпигастрии 16 26,67 11 19,30

Боли в правом подреберье 16 26,67 12 21,05

Изжога 17 28,33 11 19,30

Отрыжка 18 30,00 9 15,79*

Утомляемость 11 18,33 7 12,28

Плохая переносимость жирной пищи 9 15,00 6 10,53

Метеоризм 14 23,33 5 8,77*

Снижение аппетита 5 8,33 5 8,77

Сухость во рту 2 3,33 3 5,26

Горечь во рту 3 5,00 4 7,02

Диарея 4 6,67 2 3,51

Повторное бактериологическое исследование копрокультуры у больных псориазом в динамике лечения показало, что использование в комплексной терапии больных с псориазом в период прогрессирвоания лактулозы сопровождается более значимым улучшением микропейзажа толстого кишечника, чем проведение стандартной терапии (Рис. в).

В группе пациентов получающих в составе комплексной терапии фазы прогрессирования псориаза лактулозу отмечено достоверное снижение частоты регистрации дисбиоза II и III, по сравнению с группой на стандартной терпи, а также тенденция к уменьшению частоты дисбиоза I степени (Рис. 7).

В целом изменения микробиоценоза по данным бактериологического исследования копрограммы отмечались у 26,32% пациентов с псориазом, что достоверно ниже (р<0,05), чем в группе сравнения, где частота дисбиоза практически не снизилась и составила 61,67%.

Частота регистрации количественных изменений облигатной и условно-патогенной микрофлоры кишечника у пациентов с псориазом на фоне лечения

Клебсиеллы Золотистый Эпидермальный грибы Гемофильная Клостридии

стафилококк стафилококк pi Candida кишечная палочка

Бифидобактерии Лактобактерии Энтерококки Кишечные палочки

Частота выявления дисбиоза кишечника у пациентов с псориазом по данным микробиологического исследования содержимого толстой кишки на фоне лечения

Ш Стандартная терапия (исходно) Ц§ Стандартная терапия

В Стандартная терапия +Дюфалак (исходно) Щ Стандартная терапия + Дюфалак

При определении маркеров ЭИ в плазме, на гликокаликсе эритроцитов и моче пациентов с псориазом в динамике лечения (Табл. 8) обнаружилось, что использование в комплексной терапии больных с псориазом в период прогрессирвоания лактулозы (Дюфалак, Solvey—Pharma) по 25 мл на протяжении 21-го дня снижет выраженность синдрома эндогенной интоксикации более значительно, чем проведение стандартной комплексной терапии.

Стандартная терапия прогрессирующей стадии псориаза не приводит к статистически значимому снижению КСЭИ, который составил 0,943±0,47 (исходно 1,10+0,46). КЭ в группе на стандартной терапии в среднем составил 0,284±0,14, что также несколько ниже исходных значений (0,322±0,098), однако различия не достоверны. Однако, следует обратить внимание, что даже использование лактулозы не приводит к снижению содержания £ ВН и СММ в плазме, на гликокаликсе эритроцитов и в моче до значений контрольной группы.

Содержание веществ средней и низкой молекулярной массы в плазме крови, на гликокаликсе эритроцитов и в моче больных псориазом в фазе прогрессирования (M±SD)

Псориаз в фазе прогрессирования (n=117)

Стандартная терапия (п = 60)

Стандартная терапия + Дюфалак (п = 57)

0,527+0,254* 0,628+0,287 0,425+0,189***ЛЛ

42,64+12,65 41,48+12,33 40,95+9,54

1,204+0,158 1,199+0,149 7,023+0,136* л

69,76+9,87 76,98+3,65 55,78+8,87***

1,995+0,603 1,976+0,467 1,893+0,67

64,75+7,87 65,76+11,26 61,06+7,53

0,943+0,47 1,049+0,492 0,764+0,409**лл

0,284+0,14 0,317+0,107 0,224+0,115**

I ВН и СММ (плазма, опт. ед.) 0,602+0,342

Катаболический пул ВН и СММ 40,78+10,78 (плазма, %)

I ВН и СММ (эритр., опт. ед.) 1,128+0,2

Катаболический пул ВН и СММ 75,87+4,34 (эритр., %)

I ВН и СММ (моча, опт. ед.) 1,865+0,587

Катаболический пул ВН и СММ 68,21+9,92 (моча, %)

Таким образом, включение в состав комплексной терапии фазы прогрессирования псориаза лактулозы, приводит к достоверному увеличению частоты регистрации клинического разрешения псориатического процесса и достоверно более низкому уровню индекса РАБ!, который составил 1,35+0,68, в то время как в группе без лактулозы 5,61+3,18. Среднее значение КСЭИ и КЭ составило 0,764+0,409 и 0,224+0,115, что достоверно ниже как исходных значений, так и соответствующих показателей группы сравнения. По нашему мнению, полученные результаты связаны с улучшением детоксикационной функции кишечника на фоне назначения лактулозы, подтверждением чему служат результаты повторного анализа субъективных проявлений характерных для заболеваний

органов ЖКТ (на фопе стандартной терапии регистрировались у 61,66%, в группе с назначением лактулозы у 35,08%) и результаты бактериологического исследования копрокультуры.

Применение дюфалака приводит к достоверному снижению частоты регистрации сниженного количества бифидобактерий и лактобактерий, на фоне уменьшения частоты количественных изменений содержания кло-стридий и золотистого стафилококка. Нормализация состава микрофлоры толстого кишечника и уменьшение степени ЭИ, приводит более значительным позитивным сдвигам в иммунном статусе пациентов с псориазом в динамике лечения.

1. В период прогрессирования псориаза наряду с клиническими проявлениями заболевания у 71% больных выявляются нарушения функциональной активности кишечника, у 85,4% — нарушения пищевого рациона преимущественно в виде статистических значений уменьшения потребления пищевых волокон.

2. У больных псориазом достоверно чаще, чем у здоровых лиц, отмечаются проявления дисбиоза кишечника с количественным изменением облигатной (снижение бифидобактерий и лактобаткрий, наличие гемолитической кишечной палочки) и условно-патогенной микрофлоры кишечника (статистически значимое увеличение клебсиел, стафилококков, клостридий, грибов p. Candida). При этом, частота и тяжесть дисбиоза коррелирует с выраженностью и распространенностью псориатического процесса.

3. Фаза прогрессирования псориаза характеризуется избыточным накоплением катоболического пула веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме и моче на фоне роста коэффициента элиминации, что свидетельствует о наличии у данной категории больных синдрома эндогенной интоксикации в стадии компенсации.

4. Выраженность синдрома эндогенной интоксикации статистически взаимосвязана с распространенностью и степенью тяжести псориатического процесса, наличием кишечной диспепсии, степенью тяжести дисбиоза.

5. Использование в комплексной терапии больных с псориазом в период прогрессирования лактулозы (Дюфалак, Solvay—Pharma) по 25 мл на протяжении 21 дня способствует достижению значительного клипического эффекта, сопровождается значимым улучшением микропейзажа толстой кишки, снижением выраженности синдрома эндогенной интоксикации.

1. При составлении программы комплексного лечения больных псориазом следу«1 учитывать частоту встречаемости заболеваний кишечника, дис-биоза и распространенность нарушений пищевого статуса (пониженное потребление шпцевьгх волокон) у данной категории больных.

2. В качестве дополнительного критерия оценки тяжести обострения и эффективности лечения больных псориазом рекомендуется использовать индикаторы выраженности эндогенной интоксикации (коэффициент степени эндогенной интоксикации, коэффициент элиминации).

3. С целью коррекции дисбиоза, купирования проявлений эндогенной интоксикации, улучшения моторной функции кишечника в комплексном лечении обострения псориаза рекомендуется использовать лактулозу (Дюфалак, Solvey—Pharma) по 25 мл 21 день.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВНиСММ — вещества низкой и средней молекулярной массы

ЖКТ — желудочно кишечный тракт

КСЭИ — коэффициент степени эндогенной интоксикации

КЭ — коэффициент элиминации

ПКК — пептидно-катаболический коэффициент

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХЕ — хлебная единица

ЭИ — эндогенная интоксикация

PASI — Psoriasis Area and Severity Index (индекс оценки

степени тяжести псориза)

PsA — псориатический артрит

SD — стандартное отклонение

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности соматического статуса больных псориазом в пожилом возрасте /А. В. Ермакова, С. Л. Матусевич, О. И. Фролова// Медицинская наука и образование Урала. — Тюмень, 2006. — Т. 3. — 16 с.

2. Эффективность лактулозы у больных псориазом пожилого возраста / A.B. Ермакова, С.Л. Магусевич, О.И. Фролова // Медицинская наука и образование Урала. — Тюмень, 2006. — Т. 3. — 16 с.

3. Особенности пищевого статуса больных рапсространненым псориазом / С.Л. Матусевич, A.B. Ермакова, О.Д. Онуфрийчук // Вестник Тюменского государственного университета. — Тюмень, 2007. — №6. — С. 248-251.

4. «Клиническая эффективность коррекции дисбактериоза при псориазе / А. В. Ермакова, С. Л. Матусевич, О. И. Фролова // Медицинская наука и образование Урала. — 2008. — № 6: 56. — С. 11—13.

5. Взаимосвязь нарушения микробиоты толстого кишечника с выраженностью синдрома эндогенной интоксикации у больных псориазом / С. Л. Матусевич, А. В. Ермакова, О. И. Фролова // Материалы V Терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространённых заболеваний внутренних органов». — Тюмень, 2008. — 54 с.

6. Синдром эндогенной интоксикации у больных псориазом в прогрессирующей стадии / A.B. Ермакова, С.Л. Матусевич, О.И. Фролова// Материалы V Терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространённых заболеваний внутренних органов». — Тюмень, 2008. — 31 е.;

7. Возможности использования лактулозы в комплексном лечении больных псориазом // Материалы X Всероссийского съезда дерматовенерологов. — Москва, 2008. — 28 с.

*отмечена публикация в издании, входящем в перечень ВАК.

На правах рукописи

Ермакова Алена Викторовна

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ. КОРРЕКЦИЯ ЛАКТУЛОЗОЙ

14.00.05 — внутренние болезни 14.00.11 — кожные и венерические болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук