Препараты для лечения угревой сыпи

Препараты для лечения акне на лице

Вам прописали лечение акне на лице? Препараты, представленные на рынке, удивляют: это и мази, и таблетки-антибиотики, и гели, и специальные добавки, и народные средства…

В этой статье мы сделаем обзор средств для наружного и внутреннего приема.

Напоминаем, что медикаменты можно принимать только после консультации с врачом! Он поможет подобрать средство с необходимой эффективностью, продумает курс лечения, основанный на использовании комплекса препаратов.

При угревой сыпи средней и тяжелой степеней дерматолог назначает комплексное (системное) лечение, основанное на использовании разных средств для наружного и внутреннего приема.

Медикаментозные препараты для внутреннего приема

Как избавиться от акне на лице с помощью этих препаратов? Все просто. Необходимо принимать их по инструкции доктора + соблюдать диету.

Средства для лечения угревой сыпи на лице разделяются на 3 группы:

1. Антибактериальные препараты (антибиотики).
2. Гормональные препараты
3. Системные ретиноиды.

Антибактериальные препараты (антибиотики) для лечения угревой сыпи на лице

Как избавиться от акне на лице с помощью антибиотиков? Специалисты рекомендуют принимать медицинские средства на протяжении 6-8 недель для общей антибактериальной терапии.

Если эффекта нет, то врач может назначить и дальнейший прием.

В списке мощных и проверенных антибактериальных препаратов находятся:

• Доксициклин;
• Трихопол;
• Эритромицин;
• Левомицетин;
• Тетрациклин;
• Метронидазол;
• Джес и другие.

У каждого из антибиотиков есть свои показания, особенности применения, побочные эффекты. Более конкретно вам расскажет косметолог или дерматолог после изучения анализов.

Все, что вам необходимо знать про антибиотики при акне на лице

Антибиотики при акне на лице используются при средней и тяжелой степени поражения лица угрями.

Известно, что в некоторых случаях они не помогают. Тогда доктор или назначает более длительный прием, или рекомендуем лечение системными ретиноидами.

Показания: папуло-пустулёзные и узловато-кистозные формы акне + отсутствие эффекта при терапии наружными средствами.

Лечение. Запрещено принимать антибиотики от акне наряду с антидиабетическими средствами, антацидами, сердечными гликозидами, пенициллинами, цефалоспоринами и другими.

При приеме антибиотиков и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается (поэтому врачи рекомендуют использовать дополнительные способы предохранения).

Часто врачи рекомендуют лечение угрей на лице «комплексным» методом: вы принимаете антибиотики внутрь, а на поверхность кожи наносите мази/крема с ретиноидами или бензоилом-пероксидом.

Доксициклин как антибиотик для борьбы с угревой сыпью на лице

Таблетки являются одним из самых распространенных способов борьбы с угрями и угревой сыпью на лице. Препарат можно найти в любой аптеке в форме таблеток и же в форме капсул по 50, 100 мг.

Курс лечения угревой сыпи доксициклином составляет 2-3 месяца, включает ежедневный прием по 100-200 мг средства.

После окончания основного курс доктор может назначить дополнительный и снизить дозировку до 50 мг средства в сутки.

Эритромицин как антибиотик для борьбы с угревой сыпью на лице

Если вы не знали, как лечить акне на лице у беременных женщин, то теперь будете знать. В некоторых случаях доктора назначают «пациенткам в положении» эритромицин.

Основные особенности, которые вам необходимо знать про это лекарственное средство:

1. Эритромицин считается более «щадящим» антибиотиком.
2. Антибактериальный препарат улучшает процессы обмена веществ и работу печени.
3. Курс лечения акне эритромицином составляет от 1 недели до 1 месяца.
4. Режим приема антибиотика выглядит таким образом: взять 500-1000 мг, принять в 2 приема до еды или после (не во время!).

Прием средства может вызвать повышение токсичности в организме.

Джозамицин как антибиотик для борьбы с угревой сыпью на лице

Таблетки нужно пить до 2-х месяцев (при необходимости курс продлевается). Дозировка – по 500 мг 2 раза в сутки (вечером и в утреннее время).

После 1 месяца использования средства врач может снизить его дозировку до 500 мг 1 раз в день (поддерживающий режим).

Сумамед как антибиотик для борьбы с угревой сыпью на лице

Антибактериальный препарат назначают «коротким курсом»: всего 7 дней.

На протяжении этого времени вам необходимо принимать по 500 мг 1 раз в сутки.

На этом обзор антибактериальных препаратов (антибиотиков) закончен.

Переходим же в более профессиональным и проверенным средствам – тем, которые в народе прозвали «тяжелой артиллерией».

Лечение угревой сыпи на лице при помощи глюкокортикостероидных препаратов

Это средства, которые принимают при молниеносных формах акне. Доза 0,5-1 мг/кг на протяжении всей 1-й недели + последующее снижение дозы и полная отмена.

Изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан) и другие гормональные препараты для борьбы с акне на лице

Если вы не знаете, как вылечить акне на лице, «гормоны» точно помогут.

Это средства, которые «работают» по другому механизму, вмешиваются в деятельность сальных желез и клеток кожи лица.

Как гормональные препараты борются с угревой сыпью на лице?

1. Вы принимаете таблетки по установленной производителем инструкции.
2. Изотретиноин проникает внутрь.
3. Здесь он начинает взаимодействие со специфическими ядерными (ретиноидными) рецепторами.
4. После этого компонент оказывает давление на процессы дифференцировки клеток сальных желез (тем самым уменьшая их размер, снижая активность и процесс выработки кожного сала).
5. Далее гормональное средство замедляет размножение эпителиальных клеток (поэтому роговые пробки не образуются, фолликул не закупоривается»).

Как правило, начинается с 0,5-1,0 мг/кг в сутки, потом доктор предлагает ступенчатое снижение дозы («схема малых доз»).

Принимать во время еды 1 или же 2 раза в сутки.

Кровотечения из носа.

Охриплость голоса и другие.

Возраст до 12 лет.

Индивидуальные противопоказания и аллергические реакции.

Обычно побочные эффекты исчезают после отмены препарата, носят обратимый эффект (максимум – доставляют дискомфорт пациенту).

Если в ходе лечения препаратом наступила беременность, нужно отменить прием! В противном случае есть риск развития тяжелых патологий плода.

Факты, которые вам необходимо знать про таблетки Изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан)

1. Для конкретных больных продолжительность терапии изменяется в зависимости от суточной дозы.
2. Полная ремиссия наступает примерно через 16-24 недели лечения. Но врачи могут предложить продолжение курса для достижения результата.
3. Акне, угри и угревая сыпь исчезают после 1 курса. Как правило, больше не требуется. Если возникает рецидив, то курс лечения от угрей на лице просто снова повторяют.
4. Средство принимать для лечения тяжелой формы акне, устойчивой в терапии. Наблюдение у врача-дерматолога обязательно (нужно посещать специалиста 1 раз в месяц).

Средство не стоит использоваться параллельно с приемом тетрациклина, прогестерона, а также с местными кератолитическими средствами.

Теперь вы знаете про основные таблетки, которые помогут справиться с акне на лице. Еще раз подчеркиваем: все средства можно принимать только после консультации со специалистом, получением результатов анализов.

Медикаментозные препараты для внешнего нанесения

Сюда можно отнести гель, крем, мазь от акне на лице и другие препараты. Лечение угревой сыпи мазями из аптеки может выступать как самостоятельный способ или как дополнительные метод устранения сыпи.

В арсенале современных докторов есть следующие виды препаратов:

1. Топические ретиноиды.
2. Антимикробные препараты; их примерами могут быть бензоил пероксид и другие.
3. Антибактериальные составы.
4. Комбинированные лекарственные средства.
5. Салициловая кислота.
6. Азелаиновая кислота и многие другие.

Мази-антибиотики для борьбы с угревой сыпью и акне

Основными средствами, которые входят в эту группу, являются:

• крем Базирон;
• мазь Зинерит.

Препараты способствуют уничтожению микробов в сальных железах, очищают кожу, снимают риск воспалений.

Мази-антибиотики, а также крема необходимо использовать только после профессиональной консультации у специалиста.

В противном случае постоянное применение средства грозит формированием устойчивости у бактериальной микрофлоры к действующим препаратам.

А это значит, что вам придется думать, как бороться с бактериями, вирусами и инфекциями другими средствами и препаратами.

Мази-ретиноиды для лечения угревой сыпи и акне на лице

В списке средств стоит отметить такие:

• гель Клензит;
• гель и крем Дифферин;
• крем Адаклин;
• Адапален (Дифферин).

Со временем их становится больше, производитель предлагают разные решения. Ключевой особенностью мазей-ретиноидов является активное воздействие на клетки кожи.

Ретиноловая кислота и витамин A:

• оказывают иммуномодулирующее воздействие;
• отличаются противовоспалительным воздействием на кожу;
• снижают активную работу сальных желез;
• отбеливают кожу;
• устраняют серьезные рубцы и повреждения;
• справляются с проблемой закупорки фолликулов.

Такие антибиотики при акне на лице показаны к использованию на разных стадиях заболевания и проблем с кожей.

Топические ретиноиды наносят на поражённые участки тонким слоем. Периодичность нанесения – 2 раза в день.

Продолжительность лечения составляет от 1 месяца до 3 месяцев (зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени заболевания, количества высыпаний).

Топические ретиноиды – мази от угрей, которые имеют побочные действия. Основными из них являются следующие:

• сухость кожи, появление шелушения;
• раздражение слизистых оболочек;
• истончение кожи.

Антимикробные препараты от угрей на лице

Основным средством, представленным в этой серии, является Бензоила пероксид (он же известен как Базирон АС). Препарат выпускается и поставляется на рынок в виде геля, концентрация разная: 2,5%; 5%; 10%.

Основные особенности Бензоила пероксида при лечении угревой сыпи на лице у взрослых и детей:

1. Врачи часто рекомендуют применять этот состав наряду с другими топическими антибиотиками (тот же клиндамицин) или же топическими ретиноидами.
2. Бензоила пероксид (Базирон АС) борется с Propionibacterium acnes, а также Staphylococcus epidermidis и прочими патогенными микроорганизмами, вызывающими раздражение, угри, черные точки.
3. Антимикробный препарат отличается уникальным кератолитическим действием, способствует улучшению оксигенации тканей.
4. В ходе ряда клинических исследований и испытаний было доказано: средство осуществляет лечение акне на лице, но не формирует у бактерий устойчивости (резистентности) к компонентам препарата.

Способ использования антимикробного геля против высыпаний и угрей выглядит таким образом:

• промыть поверхность кожи, очистить ее от внешних загрязнителей;
• нанести средство на воспаленный участок;
• повторить 2-3 раза в день (в утреннее или же в вечернее время);
• получить эффект уже через 1 месяц лечения.

Топические антибиотики для наружного лечения акне и угревой сыпи. Клиндамицина фосфат (Клиндовит, Далацин)

Топические антибиотики необходимо использовать осторожно. Специалисты рекомендуют комбинировать это средство с другими (топическими ретиноидами, бензоила пероксидом и другими).

Такие препараты не будут эффективными при монотерапии акне. Доктора не советуют одновременно применять и топические и системные антибиотики.

Клиндамицина фосфат (он же известен как Клиндовит, Далацин) – эффективное лечение угревой сыпи на лице у подростков и взрослых людей.

Взгляните на все характеристики, чтобы убедиться в этом самостоятельно:

1. В ходе клинических исследований и испытаний была доказана чувствительность всех исследованных штаммов P. acne к средству клиндамицину in vitro (МПК 0,4 мкг/мл).
2. Топический антибиотик снижает количество свободных жирных кислот, которые присутствуют на поверхности кожи. Как правило, их количество становится меньше в целых 7 (!) раз: с 14 до 2%.
3. Средство рекомендуют наносить по 2 раза на день на чистую сухую кожу. Для лечения и полного избавления от 6-8 недель.

Комбинированные препараты для эффективного лечения акне на лице

Многие доктора говорят о важности наружной комбинированной терапии акне. Для этого можно использовать целый список современных средств и препаратов.

1. Изотретиноин (0,05%) + эритромицин (2%) (Изотрексин). Этот гель можно найти в аптеках. Помогает при легкой и при средней степени тяжести угревой сыпи. Изотретиноин уничтожает комедоны, а антибиотик в составе средства препятствует колонизации микроорганизмами.
2. Адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) (Клензит С). Средство в форме геля, которое провоцирует серьезное обострение акне в самом начале использования. Если вы будете наносить на кожу это средство, то берегись солнечных лучей: они могут вызывать повреждения и ожоги (особенно при чувствительности).
3. Эритромицин + Цинка ацетат (Зинерит). Это порошок на основе эритромицин-цинкового комплекса. Благодаря уникальным компонентам средство позволяет получить «двойной эффект»: защититься от бактерий и вредных веществ, снизить риск воспалений. Наносят состав 1 раз в день тонким слоем.
4. Азелаиновая кислота (Скинорен). Борется с бактериями, снимает воспалениями, подавляет размножение и рост аномальных меланоцитов. Как правило, доктора рекомендуют это средство при легкой, а также при среднетяжёлой форме угревой сыпи. Способ приема – втирать по 2 раза в сутки (в утреннее и в вечернее время). Эффект заметен уже через 1-2 недели после начала курса. Но использовать средство необходимо под надзором опытных специалистов!

Как выбрать препараты для самостоятельного лечения угревой сыпи?

Как выбрать препараты для самостоятельного лечения угревой сыпи?

Для лечения легкой и средней степения тяжести акне эффективнее всего сочетать препараты для наружного нанесения – лечебные кремы и гели – с тщательным ежедневным уходом за кожей.

К наиболее современным препаратам для лечения акне относятся бензоил пероксид и азелаиновая кислота. Их можно купить в аптеке без рецепта, при этом их безопасность и эффективность доказаны многочисленными клиническими испытаниями.

Бензоил пероксид

Бензоил пероксид используется в лечении угрей много лет. Действие бензоил пероксида сложное: он подавляет рост бактерий, окисляет и отшелушивает, препятствуя образованию комедонов.

Препарат наносят на кожу 1 или 2 раза в день. Заметный эффект можно ожидать через 4 недели после начала использования препарата, а стойкое улучшение — через 3 месяца применения.

Препараты бензоил пероксида бывают разных концентраций: 2,5, 5 и 10%. Не выбирайте самую большую концентрацию сразу — от этого может возникнуть раздражение кожи, и лечение придется прервать. Начните с самой низкой концентрации, проверьте индивидуальную переносимость препарата, дайте коже привыкнуть – и после этого при отсутствии раздражения и других аллергических реакций можете перейти на более высокую.

Основной побочный эффект бензоил пероксида — это сухость кожи. При сильной сухости и шелушении увлажняйте кожу нежирным кремом (обязательно некомедогенным). Начать использование препарата можно, нанося его на ночь через день, пока кожа не привыкнет, или брать меньшее количество препарата, наносить его более тонким слоем.

Будьте осторожны, бензоил пероксид отбеливает волосы и одежду.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота тоже имеет сложный механизм действия – подавляет рост бактерий и отшелушивает, ослабляет воспаление. Кроме того, она может ослаблять пигментацию кожи после прыщей.

В начале лечения возможно чувство раздражения кожи, покраснение и пощипывание. Нужно дать коже привыкнуть – сначала использовать 1 раз в день небольшое количество крема.

Заметное улучшение можно ожидать через 4 недели использования препарата. Стойкое улучшение наблюдается через 6 месяцев. Лечение азелаиновой кислотой можно продолжать в течение нескольких лет. Препарат обычно хорошо переносится, побочные реакции бывают редко.

Как использовать препараты для самостоятельного лечения?

При использовании любых безрецептурных средств от угрей необходимо:

• Внимательно прочитать аннотацию препарата и следовать ее указаниям;
• Сначала очистить и высушить кожу лица;
• Наносить средство на всю пораженную область, а не на отдельные высыпания;
• Использовать средства регулярно (1-2 раза в день).

Будьте терпеливы, помните, что никакое средство не избавит от угрей за один день и даже за одну неделю. Но уже через месяц при условии регулярного и правильного применения препарата вы заметите улучшение. Для закрепления эффекта необходимо применять препарат не менее 2 месяцев. Затем рекомендуется продолжать лечение в течение хотя бы еще 1 месяца для профилактики повторного обострения.

Препараты от акне (прыщей, угревой сыпи)

Акне — воспалительное заболевание кожи, для лечения которого основным способом является медикаментозный консервативный метод. Речь идет об использовании широкого спектра препаратов против акне различного типа применения.

Угревая болезнь имеет несколько форм или степеней — легкую, среднюю, тяжелую (иногда выделяют средне-тяжелую степень). Для лечения каждой формы рекомендуется использовать особые комбинации медицинских препаратов против угревой сыпи.

Основные виды препаратов от акне можно выделить в следующий список:

• обычные наружные препараты от угревой сыпи (гели, кремы, мази и т. д.);
• наружные варианты антибиотиков (способствуют снижению числа бактерий);
• наружные антибактериальные и противовоспалительные препараты для лечения угревой сыпи (бензоилпероксид, азелаиновая кислота);
• наружные ретиноиды;
• различные антибиотики для системного приема (эти препараты от прыщей и угрей выпускаются в капсулах и таблетках);
• системные ретиноиды;
• пероральные гормональные контрацептивы (для женщин).

Аптечные средства от угрей и прыщей легкой тяжести

Легкая степень угревой болезни предполагает широкое использование наружных препаратов. В их число включены различные кремы, гели и лосьоны. Под эту категорию попадает практически любое аптечное средство от прыщей и угрей, в составе которого могут присутствовать следующие активные вещества и элементы:

• местные ретиноиды (представители группы лекарственных препаратов, одним из основных элементов которых является витамин А);
• бензоилпероксид, или пероксид бензоила — эффективные антибактериальные средства от угрей; в аптеке можно найти различные препараты с такими активными веществами, подавляющие жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, позволяющие уничтожать существующие и значительно уменьшить риск повторного появления угревых образований;
• азелаиновая кислота — обеспечивает комплексное антибактериальное и противовоспалительное воздействие, а также кератолитический эффект;
• различные антибактериальные средства местного типа.

Кроме того, ряд препаратов этой категории включают резорцин, салициловую кислоту, серу — эти вещества демонстрируют относительно неплохие результаты, однако средства на их основе считаются устаревшими.

Из всего перечисленного наибольшей результативностью в лечении угревой сыпи обладают такие средства от прыщей в аптеке, в составе которых есть ретиноиды. Препараты на основе этого вещества могут быть местного типа (гель или крем) или системного (капсулы). Ретиноиды позволяют качественно снизить уровень образования сального секрета, что подавляет главный фактор течения и развития акне.

Ретиноиды местного типа помогают удалить существующие образования (открытые и закрытые комедоны), а также понижают вероятность появления новых. Дополнительным позитивным фактором является то, что это лекарство от прыщей на лице обеспечивает противовоспалительный и антибактериальный эффект.

Необходимо учесть, что при высокой эффективности местные ретиноиды надо применять аккуратно в силу наличия побочных эффектов. Основной — раздражение и жжение кожного покрова (для компенсации этих явлений рекомендуется использование увлажняющих нежирных средств). Кроме того, ретиноидные препараты увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, поэтому в ходе лечения стоит применять солнцезащитную косметику, а также исключить загорания.

Максимально эффективное лечение легкой формы угревой сыпи проводится путем комбинирования местных ретиноидов и препаратов другого класса (азелаиновой кислоты, пероксида бензоила и т. д.).

Сегодня можно приобрести такое средство от акне в аптеке — препараты свободно продаются, их можно приобрести без рецепта и применять самостоятельно; однако для проведения результативного лечения крайне желательно проконсультироваться с дерматологом.

Лекарства от прыщей и угрей средней степени

При более серьезных формах угревой сыпи местные наружные средства обычно используются в комбинации с системными лекарствами против акне — капсулами и таблетками для приема внутрь.

В качестве последних используются различные антибиотики, обычно относящиеся к тетрациклиновой группе: доксицилин, тетрациклин, миноциклин (минолексин). Такие лекарства против угревой сыпи и прыщей характеризуются высоким уровнем антимикробного эффекта, схожими фармакологическими особенностями, а также полной перекрестной устойчивостью.; масса положительных отзывов как от врачей, так и от пациентов служит хорошим подтверждением реальной эффективности этой группы. Помимо антибактериального эффекта они демонстрируют хорошее противовоспалительное действие, что позволяет эффективно использовать их при сильных воспалениях кожного покрова.

При значительном количестве пустул на коже системные антибиотики дополняются антибактериальными препаратами местного применения. При этом обязательным условием является сочетание используемых средств между собой, а также четкая систематизированность приема.

Отдельно стоит упомянуть группу комбинированных оральных контрацептивов — их могут назначить женщинам, лечащимся от угревой болезни, как лекарства от акне, в комплексе с системными антибиотиками.

Комбинированные оральные контрацептивы — таблетки противозачаточного действия, в составе которых присутствуют гормоны двух типов: прогестин и эстроген. Конкретные показатели соотношения гормонов могут варьироваться в зависимости от конкретного препарата. Эффект подобных лекарств от прыщей и угрей заключается в понижении уровня тестостерона (мужского полового гормона) в организме женщины, что, в свою очередь, сказывается на активности функционирования сальных желез, а также общем состоянии кожных покровов. Необходимо учесть, что такие лекарства от угревой сыпи дают эффект далеко не сразу (обычно через 3-4 месяца), поэтому курс приема таких средств назначается минимум на полгода; в этом случае потребуется и консультация у гинеколога.

Препараты против угревой сыпи тяжелой формы

При тяжелой форме акне также используются системные антибиотики и местные препараты (с более длительными курсами применения), однако наиболее эффективным инструментом выступают системные ретиноиды. Они способны помочь даже в том случае, если средства тетрациклиновой группы, гормональные контрацептивы и прочие средства оказываются малоэффективными.

Системные ретиноиды имеют в своем составе ретиноид изотретиноин. Это действующее вещество, которое выступает в качестве регулятора активности действия желез сальной секреции — обеспечивает значительное снижение выработки кожного сала, а в долгосрочной перспективе способствует уменьшению размеров самих желез. Все эти изменения носят постоянный характер, поэтому системные ретиноиды являются крайне действенным средством, способным обеспечить излечение даже в особо тяжелых ситуациях. Однако их применение должно строго согласовываться врачом, т. к. препарат имеет достаточно сильные побочные эффекты. В частности его употребление категорически запрещено беременным женщинам, а также тем женщинам, кто планирует забеременеть в ближайшие сроки.

Фармакотерапия акне

Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.

Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.

Начальные морфологические изменения при акне связаны с нарушением процессов ороговения устья волосяного фолликула и образованием микрокомедонов, которые закупоривают выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи. В результате хронического воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.

Значительная роль в механизме образования акне отводится половым гормонам.

Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Первые клинические признаки акне появляются в пубертатном периоде на фоне гиперактивной работы половых желез. Нередко угри возникают у женщин в связи с длительным приемом андрогенов при различных эндокринных заболеваниях, анаболических стероидов и противозачаточных препаратов. Авторы одной из теорий возникновения обыкновенных угрей во главу угла ставят наследственную предрасположенность.

Усугубить течение акне могут различные экзо- и эндогенные факторы: профессиональные вредности, косметические средства, длительная инсоляция.

Классификация, предложенная G. Plewig, A. Kligman (1991 г.), следующая.

• Неонатальные угри.
• Младенческие угри: конглобатные угри младенцев.
• Юношеские угри: комедональные, папуло-пустулезные, конглобатные, индуративные, флегмонозно-некротические, келоидные, твердый персистирующий отек лица при акне, механические.
• Угри взрослых: локализованные на спине; тропические; постювенильные угри у женщин; постменопаузальные; тестостерон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола, избыток андрогенов у мужчин, допинговые.
• Контактные угри: косметические; акне на помаду; хлоракне; жирные и смоляные угри.
• Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов: единичные комедоны (болезнь Фавра–Ракушо); солярные; майорка-акне; угри обыкновенные в результате ионизирующей радиации.

Различают следующие клинические формы акне:

• невоспалительные (комедоны открытые и закрытые; милиумы);
• воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).

Тяжесть заболевания оценивается на основании подсчета высыпаний на одной стороне лица; классифицируют по градации и степени тяжести. Градация I — количество комедонов менее 10; II — 10–25; III — 26–50; IV — более 50. Степень I — количество папуло-пустул менее 10; II — 10–20; III — 21–30; IV — более 30.

Папулезные акне — воспалительный инфильтрат у основания комедонов, в результате чего образуется небольшой узелок ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем кожи.

Пустулезные акне возникают на месте папулезных, воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре узелков появляется полость с гнойным содержимым.

Индуративные акне формируются в результате мощного инфильтрата вокруг воспаленных волосяных фолликулов, достигающего размеров боба. Они обычно оставляют обезображивающие рубцы.

Флегмонозные акне образуются в результате слияния крупных пустул, глубоко залегающих и быстро созревающих, склонных к абсцедированию. Они имеют багрово-красный цвет и достигают размеров сливы.

Конглобатные акне — глубокие абсцедирующие инфильтраты, образовавшиеся около нескольких комедонов и фолликулитов, с образованием крупных конгломератов. После разрешения остаются келлоидные рубцы.

Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести и длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.

В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, легкоусвояемых углеводов (мед, варенье), а также экстрактивных веществ.

Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.

Обязательные лабораторные исследования: биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза).

Рекомендуемые лабораторные исследования: проверка гормонального профиля у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови.

Применяется местная и системная терапия.

Наружные препараты, включающие кератолитики (комедонолитики), себостатики, противовоспалительные, антибактериальные средства назначают в виде монотерапии при невоспалительных акне легкой и средней тяжести, при воспалительных акне легкой степени.

Рекомендовано протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом; резорцином (2%), салициловой кислотой (2–5%), камфорой (5–10%).

Кератолитики — препараты, нормализующие процессы кератинизации в устье фолликула, предотвращают образование микрокомедонов.

Третиноин (ретин-А) — крем или лосьон равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Побочные эффекты: сухость, гиперемия, отечность, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация.

Адапален (дифферин) — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение — через 3 мес от начала терапии. Побочные эффекты заключаются в покраснении и шелушении кожи. Не рекомендовано применение во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергать инсоляции; не рекомендовано использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Обычно терапию начинают с геля, при чувствительной и сухой коже показан крем, содержащий увлажняющие компоненты.

Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают при воспалительных формах акне легкой и средней тяжести; при тяжелых формах акне — как дополнение к системной антибиотикотерапии.

Эритромициновую мазь (10 000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.

Пиолизин — комбинированный препарат, мазь для наружного применения, содержащая фильтрат питательной среды бульонных культур микроорганизмов (Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcusspp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), консервированных раствором фенола, а также салициловую кислоту и цинка оксид. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, улучшает регенерацию тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки или чаще — в зависимости от состояния больного. Противопоказанием служит повышенная чувствительность к салицилатам.

Бензоил пероксид (базирон АС) — обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.

Зинерит — благодаря содержанию эритромицин-цинкового комплекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором. Наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Курс лечения — 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.

Клиндамицин (далацин) — 1% гель, наносят его тонким слоем 2 раза в сутки. Побочные местные реакции проявляются в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.

Азелаиновая кислота (скинорен) — 15% гель, 20% крем. Наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные (мягкими очищающими средствами и водой) участки кожи лица и, при необходимости, шеи и верхней части груди, пораженной угревой сыпью. Выраженное улучшение обычно наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случаях сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат можно применять 1 раз в сутки.

Цинка гиалуронат (куриозин) — гель, наносится тонким слоем на тщательно очищенную кожу 2 раза в день. Возможно ощущение стягивания кожи, гиперемия кожных покровов. Обычно данные проявления исчезают самостоятельно при продолжении терапии. Не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.

Системная терапия назначается для лечения больных со среднетяжелой или тяжелой формами акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии на фоне легкого течения акне. Кроме того, такое лечение показано при отсутствии эффекта от наружной терапии, проводимой в течение 3 мес.

Антибиотики (макролиды, тетрациклины) применяются не более 2–3 нед.

При неэффективности антибактериальной терапии или торпидном течении заболевания рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (роаккутан) — суточная доза составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела, не должна превышать 60–80 мг/сут, капсулы принимать во время еды. Противопоказан беременным, кормящим матерям. Контрацепцию рекомендуют начать за 1 мес до начала терапии, проводить в течение всего ее срока и еще 1 мес после окончания лечения, так как препарат обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Не рекомендуется сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда.

У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии показано применение антиандрогенов (андрокур, диане-35), эстрогенов (жанин). Гормональные препараты назначаются женщинам со среднетяжелой и тяжелой формами акне после консультации гинеколога-экдокринолога с последующим наблюдением.

Для сокращения сроков медикаментозной терапии, закрепления положительного результата лечения и продления ремиссии необходимо дополнительно применять комплекс средств лечебной косметики.

Правильное очищение кожи — один из обязательных этапов избавления от угрей.

Очищающий гель «Клинанс» (лаборатория Авен, Пьер Фабр Дермо-Косметик, Франция) бережно очищает кожу с акне, не нарушая гидролипидную пленку. Смывается водой.

Регулирующий крем «Диакнеаль» воздействует на все звенья патогенеза акне за счет уникального сочетания ретинальдегида и гликолевой кислоты. Выравнивает рельеф кожи, препятствует формированию рубчиков. Наносят 1 раз вечером на сухую очищенную кожу. Применяется с 15-летнего возраста.

Себорегулирующий, кераторегулирующий крем «Клинанс К» смягчает, выравнивает кожу, устраняет «черные точки», небольшие воспалительные элементы. Применяется с 12-летнего возраста. Наносят на сухую очищенную кожу 1–2 раза в день.

На фоне лечения акне возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносят на очищенную кожу утром и/или вечером.

Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж наносят 1–2 раза в день себорегулирующую матирующую эмульсию «Клинанс» (бесцветную и тональную), а также двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс» для маскировки акне, зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушивающее действие. Наносят точно на элементы акне.

Рекомендована серия средств «Эксфолиак» (Мерк Медикасьон Фамильяль, Франция): очищающий гель «Эксфолиак» (для гигиены) и кремы (крем 10, являющийся базовым средством при уходе за кожей с акне I–II степени тяжести; крем-15 — для ежедневного ухода за кожей при акне III-IV степени тяжести).

Препараты серии «Клерасил Ультра» (Реккит Бенкизер): очищающий лосьон, гель для умывания, гель для глубокого очищения, крем от угревой сыпи — способствуют хорошей очистке кожных пор, обладают противовоспалительным, антибактериальным, комедонолитическим, себоцидным действием.

Средства серии «Сетафил» (Галдерма, Швейцария) — гель для ежедневного очищения и ухода за кожей и лосьон, наносимый 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.

Препараты линии «Зениак» (Лаборатории эволюционной дерматологии, Франция) предназначены для жирной кожи, склонной к появлению угрей. Система постепенного высвобождения за счет использования микрогубок обеспечивает продолжительный матирующий эффект и оптимальную переносимость активных веществ.

После применения очищающего геля, не содержащего мыла, роликового карандаша для локального ухода, лосьона, крема исчезает сальный блеск, кожа приобретает матовый оттенок, исчезают микрокисты, комедоны, угри.

В качестве средства ухода за кожей, склонной к появлению угрей, используют «Сфингогель» (Лаборатории эволюционной дерматологии) — очищающий гель для умывания 1–2 раза в сутки до исчезновения высыпаний, не менее 2 мес. В качестве поддерживающего лечения применяют 1 раз в день вечером, постоянно. Назначается как самостоятельно, без добавления традиционных лечебных средств, так и в сочетании с препаратами системного действия.

Угревую болезнь необходимо дифференцировать с воспалительными формами (розовыми угрями). В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, обусловленные воздействием экзогенных (алкоголь, горячие напитки, пряности, обнаружение в коже клещей Demodex folliculorum) и эндогенных факторов (заболевания эндокринной системы, нарушения иммунной системы и др.).

Начало заболевания характеризуется ливидной эритемой, которая многие месяцы и годы может быть единственным клиническим признаком.

В дальнейшем на месте эритемы на коже лба, подбородка появляется инфильтрация, возникают папулы, пустулы. Вследствие длительного хронического прогрессирующего течения патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и к стойкому расширению сосудов.

Локализуются высыпания на носу, щеках, реже на подбородке, лбу, ушных раковинах.

Лечение зависит от стадии розацеа и включает местные и системные препараты.

Метронидазол — противопротозойное средство, применяют внутрь, по 250 мг 4 раза в сутки в течение 4–6 нед (возможно до 8 нед) или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки — 10 дней. Рекомендуются антибиотики (макролиды, тетрациклины) плюс холодные примочки с 1–2% борной кислотой, настоями лекарственных трав. Применяют:

• адапален, или изотретиноин, или азелаиновую кислоту;
• метронидазол — 1% гель или крем — 2 раза в сутки до 8 нед;
• фузидовую кислоту — 2% гель 2 раза в сутки в течение 3–5 нед.

Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи: электрофорез с 10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, курс — 5–10 процедур, или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур.

Внутриочаговое введение триамцинолона с 4% гентамицином (в соотношении 1:1) 1 раз в неделю является наиболее эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.

Аутогемотерапия рекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи.

Лечение вторичных поствоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов). Микрокристаллическая дермабразия проводится 1 раз в неделю, рекомендовано 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения.

Кроме того, проводятся поверхностные химические пилинги альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Пациентам со вторичными поствоспалительными изменениями не рекомендуется проводить глубокие шлифовки кожи (СО₂-лазер, эрбиевый лазер, дермабразия), поскольку они нередко приводят к рецидиву угревой сыпи.

А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва