Лечение системного грибка

Фармакологическая группа — Противогрибковые средства

Препараты подгрупп исключены. Включить

В последние десятилетия отмечается значительный рост грибковых заболеваний. Это связано со многими факторами и, в частности, с широким применением в медицинской практике антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов и других групп ЛС.

В связи с тенденцией к росту грибковых заболеваний (как поверхностных, так и тяжелых висцеральных микозов, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями), развитием устойчивости возбудителей к имеющимся ЛС, выявлением видов грибов, ранее считавшихся непатогенными (в настоящее время потенциальными возбудителями микозов считаются около 400 видов грибов), возросла потребность в эффективных противогрибковых средствах.

Противогрибковые средства (антимикотики) — лекарственные средства, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием и применяемые для профилактики и лечения микозов.

Для лечения грибковых заболеваний используют ряд лекарственных средств, различных по происхождению (природные или синтетические), спектру и механизму действия, противогрибковому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям к применению (местные или системные инфекции), способам назначения (внутрь, парентерально, наружно).

Существует несколько классификаций лекарственных средств, относящихся к группе антимикотиков: по химической структуре, механизму действия, спектру активности, фармакокинетике, переносимости, особенностям клинического применения и др.

В соответствии с химическим строением противогрибковые средства классифицируют следующим образом:

1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В, микогептин.

2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол, бутоконазол.

3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол, вориконазол.

4. Аллиламины (производные N-метилнафталина): тербинафин, нафтифин.

5. Эхинокандины: каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин.

6. Препараты других групп: гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс, флуцитозин.

Подразделение противогрибковых препаратов по основным показаниям к применению представлено в классификации Д.А. Харкевича (2006 г.):

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами:

1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз):

— антибиотики (амфотерицин В, микогептин);

— производные имидазола (миконазол, кетоконазол);

— производные триазола (итраконазол, флуконазол).

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах):

— производные N-метилнафталина (тербинафин);

— производные нитрофенола (хлорнитрофенол);

— препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например при кандидамикозе):

— антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);

— производные имидазола (миконазол, клотримазол);

— бис-четвертичные аммониевые соли (деквалиния хлорид).

В клинической практике противогрибковые средства делят на 3 основные группы:

1. Препараты для лечения глубоких (системных) микозов.

2. Препараты для лечения эпидермофитий и трихофитий.

3. Препараты для лечения кандидозов.

Выбор ЛС при терапии микозов зависит от вида возбудителя и его чувствительности к ЛС (необходимо назначение ЛС с соответствующим спектром действия), особенностей фармакокинетики ЛС, токсичности препарата, клинического состояния пациента и др.

Грибковые заболевания известны очень давно, еще со времен античности. Однако возбудители дерматомикозов, кандидоза были выявлены только в середине XIX в., к началу XX в. были описаны возбудители многих висцеральных микозов. До появления в медицинской практике антимикотиков для лечения микозов использовали антисептики и калия йодид.

В 1954 г. была обнаружена противогрибковая активность у известного с конца 40-х гг. XX в. полиенового антибиотика нистатина, в связи с чем нистатин стал широко применяться для лечения кандидоза. Высокоэффективным противогрибковым средством оказался антибиотик гризеофульвин. Гризеофульвин был впервые выделен в 1939 г. и использовался при грибковых заболеваниях растений, в медицинскую практику был внедрен в 1958 г. и явился исторически первым специфическим антимикотиком для лечения дерматомикозов у человека. Для лечения глубоких (висцеральных) микозов начали использовать другой полиеновый антибиотик — амфотерицин В (был получен в очищенном виде в 1956 г.). Крупные успехи в создании противогрибковых средств относятся к 70-м гг. XX в., когда были синтезированы и внедрены в практику производные имидазола — антимикотики II поколения — клотримазол (1969 г.), миконазол, кетоконазол (1978 г.) и др. К антимикотикам III поколения относятся производные триазола (итраконазол — синтезирован в 1980 г., флуконазол — синтезирован в 1982 г.), активное использование которых началось в 90-е годы, и аллиламины (тербинафин, нафтифин). Антимикотики IV поколения — новые ЛС, уже зарегистрированные в России или находящиеся в стадии клинических испытаний, — липосомальные формы полиеновых антибиотиков (амфотерицина В и нистатина), производные триазола (вориконазол — создан в 1995 г., позаконазол — зарегистрирован в России в конце 2007 г., равуконазол — в России не зарегистрирован) и эхинокандины (каспофунгин).

Полиеновые антибиотики — антимикотики природного происхождения, продуцируемые Streptomyces nodosum (амфотерицин В), Actinomyces levoris Krass (леворин), актиномицетом Streptoverticillium mycoheptinicum (микогептин), актиомицетом Streptomyces noursei (нистатин).

Механизм действия полиеновых антибиотиков достаточно изучен. Эти ЛС прочно связываются с эргостеролом клеточной мембраны грибов, нарушают ее целостность, что приводит к потере клеточных макромолекул и ионов и к лизису клетки.

Полиены имеют самый широкий спектр противогрибковой активности in vitro среди антимикотиков. Амфотерицин В при системном применении активен в отношении большинства дрожжеподобных, мицелиальных и диморфных грибов. При местном применении полиены (нистатин, натамицин, леворин) действуют преимущественно на Candida spp. Полиены активны в отношении некоторых простейших — трихомонад (натамицин), лейшманий и амеб (амфотерицин В). Малочувствительны к амфотерицину В возбудители зигомикоза. К полиенам устойчивы дерматомицеты (род Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi и др.

Нистатин, леворин и натамицин применяют и местно, и внутрь при кандидозе, в т.ч. кандидозе кожи, слизистой оболочки ЖКТ, генитальном кандидозе; амфотерицин В используется преимущественно для лечения тяжелых системных микозов и является пока единственным полиеновым антибиотиком для в/в введения.

Все полиены практически не всасываются из ЖКТ при приеме внутрь, и с поверхности неповрежденной кожи и слизистых оболочек при местном применении.

Общими побочными системными эффектами полиенов при приеме внутрь являются: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, а также аллергические реакции; при местном использовании — раздражение и ощущение жжения кожи.

В 80-е годы был разработан ряд новых ЛС на основе амфотерицина В — липид-ассоциированные формы амфотерицина В (липосомальный амфотерицин В — Амбизом, липидный комплекс амфотерицина В — Абелсет, коллоидная дисперсия амфотерицина В — Амфоцил), которые в настоящее время внедряются в клиническую практику. Их отличает существенное снижение токсичности при сохранении противогрибкового действия амфотерицина В.

Липосомальный амфотерицин В — современная лекарственная форма амфотерицина В, инкапсулированного в липосомы (везикулы, формирующиеся при диспергировании в воде фосфолипидов), отличается лучшей переносимостью.

Липосомы, находясь в крови, долгое время остаются интактными; высвобождение активного вещества происходит только при контакте с клетками гриба при попадании в ткани, пораженные грибковой инфекцией, при этом липосомы обеспечивают интактность ЛС по отношению к нормальным тканям.

В отличие от обычного амфотерицина В, липосомальный амфотерицин В создает более высокие концентрации в крови, чем обычный амфотерицин В, практически не проникает в ткань почек (менее нефротоксичен), обладает более выраженными кумулятивными свойствами, период полувыведения в среднем составляет 4–6 дней, при длительном использовании возможно увеличение до 49 дней. Нежелательные реакции (анемия, лихорадка, озноб, гипотензия), по сравнению со стандартным препаратом, возникают реже.

Показаниями к применению липосомального амфотерицина В являются тяжелые формы системных микозов у пациентов с почечной недостаточностью, при неэффективности стандартного препарата, при его нефротоксичности или некупируемых премедикацией выраженных реакциях на в/в инфузию.

Азолы (производные имидазола и триазола) — наиболее многочисленная группа синтетических противогрибковых средств.

Эта группа включает:

— азолы для системного применения — кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол;

— азолы для местного применения — бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол, кетоконазол.

Первый из предложенных азолов системного действия (кетоконазол) в настоящее время из клинической практики вытесняют триазолы — итраконазол и флуконазол. Кетоконазол практически утратил свое значение ввиду высокой токсичности (гепатотоксичность) и используется преимущественно местно.

Все азолы имеют одинаковый механизм действия. Противогрибковое действие азолов, как и полиеновых антибиотиков, обусловлено нарушением целостности мембраны клетки гриба, но механизм действия иной: азолы нарушают синтез эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны грибов. Эффект связан с ингибированием цитохром P450-зависимых ферментов, в т.ч. 14-альфа-деметилазы (стерол-14-деметилаза), катализирующей реакцию превращения ланостерола в эргостерол, что и приводит к нарушению синтеза эргостерола клеточной мембраны грибов.

Азолы имеют широкий спектр противогрибкового действия, оказывают преимущественно фунгистатический эффект. Азолы для системного применения активны в отношении большинства возбудителей поверхностных и инвазивных микозов, включая Candida spp. (в т.ч. Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Обычно к азолам мало чувствительны или резистентны Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. и зигомицеты (класс Zygomycetes). На бактерии и простейших азолы не действуют (за исключением Leishmania major).

Самый широкий спектр действия среди пероральных антимикотиков имеют вориконазол и итраконазол. Оба отличаются от других азолов наличием активности в отношении плесневых грибков Aspergillus spp. Вориконазол отличается от итраконазола высокой активностью в отношении Candida krusei и Candida grabrata, а также большей эффективностью против Fusarium spp. и Pseudallescheria boydii.

Азолы, применяемые местно, активны преимущественно в отношении Candida spp., дерматомицетов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) и Malassezia furfur (син. Pityrosporum orbiculare). Они действуют также на ряд других грибов, вызывающих поверхностные микозы, на некоторые грамположительные кокки и коринебактерии. Клотримазол проявляет умеренную активность в отношении анаэробов (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), в высоких концентрациях — в отношении Trichomonas vaginalis.

Вторичная резистентность грибов при использовании азолов развивается редко. Однако при длительном применении (например, при лечении кандидозного стоматита и эзофагита у ВИЧ-инфицированных больных на поздних стадиях) к азолам постепенно развивается устойчивость. Возможны несколько путей развития устойчивости. Основной механизм устойчивости у Candida albicans обусловлен накоплением мутаций гена ERG11, кодирующего стерол-14-деметилазу. В результате ген цитохрома перестает связываться с азолами, но остается доступным для естественного субстрата — ланостерола. Перекрестная устойчивость развивается ко всем азолам. Кроме того, у Candida albicans и Candida grabrata устойчивость может быть обусловлена выведением ЛС из клетки с помощью переносчиков, в т.ч. АТФ-зависимых. Возможно также усиление синтеза стерол-14-деметилазы.

Препараты для местного применения при создании высоких концентраций в месте действия могут действовать фунгицидно в отношении некоторых грибов.

Фармакокинетика азолов. Азолы для системного применения (кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол) хорошо всасываются при приеме внутрь. Биодоступность кетоконазола и итраконазола может значительно варьировать в зависимости от уровня кислотности в желудке и приема пищи, тогда как абсорбция флуконазола не зависит ни от pH в желудке, ни от приема пищи. Триазолы метаболизируются медленнее, чем чем имидазолы.

Флуконазол и вориконазол применяют внутрь и в/в, кетоконазол и итраконазол — только внутрь. Фармакокинетика вориконазола, в отличие от других системных азолов, является нелинейной — при повышении дозы в 2 раза AUC увеличивается в 4 раза.

Флуконазол, кетоконазол, итраконазол и вориконазол распределяются в большинство тканей, органов и биологических жидкостей организма, создавая в них высокие концентрации. Итраконазол может накапливаться в коже и ногтевых пластинках, где его концентрации в несколько раз превышают плазменные. Итраконазол практически не проникает в слюну, внутриглазную и спинно-мозговую жидкость. Кетоконазол плохо проходит через ГЭБ и определяется в спинно-мозговой жидкости лишь в небольших количествах. Флуконазол хорошо проходит через ГЭБ (уровень его в ликворе может достигать 50–90% от уровня в плазме) и гематоофтальмический барьер.

Системные азолы отличаются длительностью периода полувыведения: T_1/2 кетоконазола — около 8 ч, итраконазола и флуконазола — около 30 ч (20–50 ч). Все системные азолы (кроме флуконазола) метаболизируются в печени и выводятся преимущественно через ЖКТ. Флуконазол отличается от других антифунгальных средств тем, что выводится через почки (преимущественно в неизмененном виде — 80–90%).

Азолы для местного применения (клотримазол, миконазол и др.) плохо абсорбируются при приеме внутрь, в связи с чем используются для местного лечения. Эти ЛС создают в эпидермисе и нижележащих слоях кожи высокие концентрации, которые превосходят МПК для основных патогенных грибов. Наиболее длительный период полувыведения из кожи отмечается у бифоназола (19–32 ч). Системная абсорбция через кожу минимальна. Например, при местной аппликации бифоназола 0,6–0,8% абсорбируется здоровой и 2–4% — воспаленной кожей. При вагинальном применении клотримазола абсорбция составляет 3–10%.

Общепризнанные показания к назначению азолов системного действия: кандидоз кожи, включая интертригинозный кандидоз (дрожжевую опрелость кожных складок и паховой области); онихомикоз, кандидозная паронихия; кератомикозы (отрубевидный лишай, трихоспороз); дерматофитии, включая поверхностную трихофитию гладкой кожи лица, туловища и волосистой части головы, инфильтративно-нагноительную трихофитию, эпидермофитию паховой области и стоп, микроспорию; субкутанные микозы (споротрихоз, хромомикоз); псевдоаллешериоз; кандидозный вульвовагинит, кольпит и баланопостит; кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода и кишечника; системный (генерализованный) кандидоз, в т.ч. кандидемия, диссеминированный, висцеральный кандидоз (кандидозные миокардит, эндокардит, бронхит, пневмония, перитонит, кандидоз мочевыводящих путей); глубокие эндемические микозы, включая кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз и бластомикоз; криптококкоз (кожи, легких и других органов), криптококковый менингит; профилактика грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом, трансплантированными органами и злокачественными новообразованиями.

Показания к назначению азолов местного действия: кандидоз кожи, кандидозная паронихия; дерматофитии (эпидермофития и трихофития гладкой кожи, кистей и стоп, микроспория, фавус, онихомикоз); отрубевидный (разноцветный) лишай; эритразма; себорейный дерматит; кандидоз полости рта и глотки; кандидозные вульвит, вульвовагинит, баланит; трихомониаз.

Побочные эффекты азолов системного применения включают:

— нарушения со стороны органов ЖКТ, в т.ч. боль в животе, нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха;

— со стороны нервной системы и органов чувств, в т.ч. головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, тремор, судороги, нарушение зрения;

гематологические реакции — тромбоцитопения, агранулоцитоз;

аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона.

При наружном применении азолов в 5% случаев появляются сыпь, зуд, жжение, гиперемия, шелушение кожи, редко — контактный дерматит.

При интравагинальном применении азолов: зуд, жжение, гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из влагалища, учащение мочеиспускания, боль во время полового акта, ощущение жжения в пенисе у полового партнера.

Взаимодействие азолов. Поскольку азолы ингибируют окислительные ферменты системы цитохрома Р450 (кетоконазол > итраконазол > флуконазол), эти ЛС могут изменять метаболизм других лекарств и синтез эндогенных соединений (стероиды, гормоны, простагландины, липиды и др.).

Аллиламины — синтетические ЛС. Оказывают преимущественно фунгицидное действие. В отличие от азолов, блокируют более ранние стадии синтеза эргостерола. Механизм действия обусловлен ингибированием фермента скваленэпоксидазы, катализирующей вместе со скваленциклазой превращение сквалена в ланостерол. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель гриба. Аллиламины обладают широким спектром активности, однако клиническое значение имеет только их действие на возбудителей дерматомикозов, в связи с чем основными показаниями к назначению аллиламинов являются дерматомикозы. Тербинафин применяют местно и внутрь, нафтифин — только местно.

Эхинокандины. Каспофунгин — первый препарат из новой группы противогрибковых средств — эхинокандинов. Исследования веществ этой группы начались примерно 20 лет назад. В настоящее время в России зарегистрированы каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин. Каспофунгин представляет собой полусинтетическое липопептидное соединение, синтезированное из продукта ферментации Glarea lozoyensis. Механизм действия эхинокандинов связан с блокадой синтеза (1,3)-β-D-глюкана — составного компонента клеточной стенки грибов, что приводит к нарушению ее образования. Каспофунгин активен в отношении Candida spp., в т.ч. штаммов, резистентных к азолам (флуконазол, итраконазол), амфотерицину В или флуцитозину, имеющих иной механизм действия. Обладает активностью против различных патогенных грибов рода Aspergillus, а также вегетативных форм Pneumocystis carinii. Устойчивость к эхинокандидам возникает в результате мутации гена FKS1, который кодирует большую субъединицу (1,3)-β-D-глюкансинтазы.

Каспофунгин применяется только парентерально, т.к. биодоступность при пероральном приеме составляет не более 1%.

Назначают каспофунгин для эмпирической терапии у пациентов с фебрильной нейтропенией при подозрении на грибковую инфекцию, при кандидозе ротоглотки и пищевода, инвазивном кандидозе (в т.ч. кандидемии), инвазивном аспергиллезе при неэффективности или непереносимости других видов терапии (амфотерицин В, амфотерицин В на липидных носителях и/или итраконазол).

Поскольку в клетках млекопитающих (1,3)-β-D-глюкан не присутствует, каспофунгин оказывает действие только на грибы, в связи с чем его отличает хорошая переносимость и небольшое количество нежелательных реакций (обычно не требующих отмены терапии), в т.ч. лихорадка, головная боль, боль в животе, рвота. Имеются сообщения о случаях возникновения на фоне применения каспофунгина аллергических реакций (сыпь, отек лица, зуд, ощущение жара, бронхоспазм) и анафилаксии.

ЛС других групп. К противогрибковым препаратам других групп относятся средства для системного (гризеофульвин, флуцитозин) и местного (аморолфин, циклопирокс) применения.

Гризеофульвин — одно из первых противогрибковых средств природного происхождения — антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans (griseofulvum). Гризеофульвин имеет узкий спектр активности — эффективен только в отношении дерматомицетов. Применяется внутрь при лечении тяжелых форм дерматомикозов, которые плохо поддаются лечению наружными противогрибковыми средствами.

Аморолфин — синтетический антимикотик широкого спектра действия для местного использования (в виде лака для ногтей).

Циклопирокс — синтетическое ЛС для местного применения.

Флуцитозин — фторированный пиримидин, по механизму действия отличается от других противогрибковых средств. Применяется в/в для лечения системных инфекций, в т.ч. генерализованного кандидоза, криптококкоза, хромобластоза, аспергиллеза (только в сочетании с амфотерицином В).

Выбор противогрибкового препарата основывается на клинической картине и результатах лабораторных методов исследований на грибки. К этим исследованиям многие авторы относят следующие:

1. Микроскопию нативных препаратов мокроты, экссудата, крови, соскобов с языка, миндалин, микробиоптатов и т.п.

2. Микроскопию окрашенных препаратов (биосубстратов). При этом важно обнаружить не просто клетки грибков, а их вегетирующие формы — почкующиеся клетки, мицелий, псевдомицелий.

3. Культуральное микроскопическое исследование с посевом материала на питательные среды для выявления вида и штамма грибка-возбудителя.

4. Цитологическое исследование биосубстратов.

5. Гистологическое исследование биоптатов (оценка инвазивности процесса).

6. Иммунологические методы диагностики используют с целью выявления антител к грибкам, а также сенсибилизации, повышенной чувствительности к ним.

7. Определение метаболитов-маркеров грибков рода кандида с помощью азохроматографического мониторинга. Основной метаболит-маркер — Д-арабинитол (фоновая концентрация в крови составляет от 0 до 1 мкг/мл, в ликворе — 2–5 мкг/мл). Другие маркеры-компоненты клеточной стенки грибков рода кандида — манноза (в норме в сыворотке крови детей — до 20–30 мкг/мл) и маннитол (в норме — до 12–20 мкг/мл).

8. Обнаружение специфических антигенов кандида (методом латекс-агглютинации и с помощью иммуноферментного анализа для определения маннана) характерно для больных с генерализованными и висцеральными формами кандидоза и редко встречаются при поверхностных формах.

При глубоких микозах использование перечисленных методов лабораторной диагностики обязательно.

Концентрации противогрибковых препаратов в крови определяют только в рамках научных исследований. Исключением является флуцитозин — его побочное действие зависит от дозы, а при почечной недостаточности концентрация в крови быстро достигает токсической. Эффективность и нежелательные эффекты азолов и амфотерицина В напрямую не зависят от их сывороточных концентраций.

В настоящее время в стадии разработки находятся антимикотики, являющиеся представителями уже известных групп противогрибковых средств, а также относящиеся к новым классам соединений: коринекандин, фузакандин, сордарины, циспентацин, азоксибациллин.

Лечение грибка ногтей

Грибок ногтей рук и ног (мед. онихомикоз ) — инфекционное, вызванное грибками , заболевание, поражающее ногтевую пластину. К сожалению, эт им заболевание м легко заразит ься , оно быстро распространяется от одного ногтя к другому, создает не только плохой эстетический вид, но также может привести к нарушению здоровья. Без лечения болезнь может вызвать такие осложнения, как, распространени е грибка на прилегающие участки кожи или осложниться в бактериальную инфекцию, как, например, рож а .

Даже сейчас лечение грибка ногтейнередко становится вызовом как для врача, так и для пациента. Медикаментозное лечение (локальное и системное) не дает стопроцентной гарантии излечения. Часто медикаментозное лечение назнача е т ся в течение длительного времени, что увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов . Лечение грибка ногтей — это длительный процесс, пациенты не всегда придерживаются предписанно го режим а лечения. Все это увеличивает вероятность рецидива инфекции.

Основны е метод ы лечения грибка ногтей :

• Медикамент оз ное лечение: локальное и системное ;
• Лазерное лечение;
• Фотодинамическая терапия;
• Хирургическое удаление ногтевой пластины;
• Комбинированное лечение вышеуказанными методами;
• Дезинфекция — пре венция рецидива грибка ногт ей .

Медикамент оз ное лечение грибка ногтей делится на локальное и системное лечение. Локальное лечение включает себя специальные крема и лаки для ногтей, содержащие противогрибковые лекарства. Системное лечение — это пероральные противогрибковые препараты в форме капсул или таблеток. Медикаментозная противогрибковая терапия является краеугольным камнем лечения грибков ногтей. Однако даже лекарства не обеспечивают быстрого и полного выздоровления.

Системная противогрибковая терапия имеет свои преимущества и недостатки. При приеме лекарств достигается достаточная концентрация активного вещества (по сравнению с препаратами локального действия ) в ногтевой пластин е , и гриб ок погибает . Однако эти лекарства также имеют более высокую вероятность побочных реакций и также могут взаимодействовать с другими принимаемыми пациент ом лекарствами . Токсичность пер оральных препаратов для печени и почек является одной из основных проблем, с которой сталкиваются при лечении грибка ногтей. Поэтому системн ое медикаментозное лечение назнача е тся только после проведения определенных анализов (общ его анализ а крови, мочи, анализа показателей работы печени и почек) и оценк и состояния внутренних органов. Часто требуется длительный курс этих лекарств, поэтому перечисленные анализы необходимо делать регулярно , хотя бы каждые 4-6 недель.

Местные противогрибковые средства представляют собой различные кремы, растворы и лаки для ногтей, в состав которых входят противогрибковые препараты и которые действуют на поверхности кожи. Эффективность препаратов локального действия очень ограничена. Ногтевая пластина довольно толстая , поэтому лекарство не проникает достаточно глубоко и в ногте не созда е т ся конце н траци я, н еобходимая для уничтожения распространившегося грибка . Поэтому в большинстве случаев грибок ногтей нельзя вы лечить с помощью препаратов локальн ого действия . Однако локальное лечение грибка ногтей можно успешно сочета ть с другими методами лечения , например, с лазерн ой терапи ей .

Хирургическое лечение грибка ногтей, вероятно, является самым старым методом лечения этого заболевания. В прошлом, когда не было эффективной противогрибковой медицины и лазерной терапии, это был единственный метод лечения. Врач механически удалял поврежденную ногтевую пластину под местной анестезией. В настоящее время хирургическое удаление ногтевой пластины также выполняется , но перед этим ногтевая пластина смягч ается определенными химическими веществами, например, мазью с высокой концентрацией мочевины. Считается, что это уменьшает травм атичность процедуры, так как смягченный ноготь легче поднять и удал и ть. Все же процедура очень болезненн а и травматич на, п ациент несколько дней не работоспособен . Кроме того, после хирургического удаления ногтев ой пластин ы остается большая вероятность , что ноготь отрастет неровны й и некрасивы й . Таким образом, сегодня это т метод лечени я грибка ногтей выполняет лишь запасную роль.

Фотодинамическая терапия (FDT)– лечение специальным светом . Процедура выполняется в 2 этапа: сначала на пораженный участок наносится светочувствительное вещество (фотосенсибилизатор), а затем эта область подвергается воздействию световы х волн определенной длины . Во время взаимодействия фотосенсибилизатора и свет а образуются свободные радикалы кислорода, происход я т фотохимические реакции, в результате чего гибнут микроорганизм ы , грибковы е г и ф ы , спор ы и измененны е клетк и . Процедура безболезненна я и несложн ая , нет системн ого токсич ного воздействия, ее можно комбинировать с другими методами лечения грибк а ногтей. Согласно научным исследованиям, эффективность фотодинамической терапии при лечении грибка ногтя достигает около 80-85%.

Лазерное лечение грибка ногтей — это современный, безопасный, эффективный метод лечения, высокая оценкаи преимущества которого отмечены как врачами, так и пациентами . Кроме того, у это го метод а очень низк ая вероятность возникновения побочных реакций, он не оказывает токсического воздействия на внутренние органы и не вредит ногтям . Центр лазерной дерматологии первы й в Литве предл ожил своим пациентам лазерное лечение грибк а ногтей рук и ног. Процедура проста, безболезненна, длится от 20 минут до 1 часа (в зависимости от количества по раженных ногтей).Согласно исследованиям, эффективность лазерн ого лечения грибка ногтей превосходит другие методы лечения .

Преимущества ла зерного лечения грибка ногтей:

• Безопасно. Лазерный луч уничтожает мицелий и гифы грибков не повреждая здоровую ткань. Кроме того, нет токсич ного воздействия на внутренние органы.
• Эффективно. Уже п осле первой процедуры наблюдается фунгицидный (т. е. разрушающий грибок) эффект. Конечный результат можно оценить через 6-12 месяцев (столько врем ени необходимо для отростания здоров ой ногтев ой пластин ы ).
• Без болезнен но . Лазерное лечение не требует анестезии.
• Быстро. Чаще всего достаточно 3 процедур. Процедура проводится один раз в месяц .
• Удобно. Процедура быстр ая , длится пару минут. После процедуры пациент работоспособ ен , нет необходимости ограничивать повседневную деятельность.

Перед леч ением грибк а ногтей лазером, необходимо проконсультир оваться с дерматологом. Во время консультации будет оцен ено В аше общее состояние, изменения ногтей и результаты анализов. Исходя из этих данных, врач состав ит индивидуальный план лечения и процедур .

В некоторых случаях, особенно при полном повреждении ногтевой пластины или когда поражено большое количество ногтей, назначается комбинированн ое лечение , например, медикамент озное лечение и лазерная терапия. Это увеличивает вероятность в ыздоровления .

Не менее важна при лечении грибка ногтей и дезинфекция . Э то лучший способ предотвратить рецидив грибковых инфекций. Для дезинфекции используйте специальные р астворы или УФ-лампу, которая помещ ается в обувь. Также важно правильно ухаживать за ногтями, соблюдать гигиенические навыки.

Если заметили изменения ногтей, внешний вид которых схож с изображенными на фотографиях , как можно скорее обратитесь к врачу , чтобы было назначено соответствующее лечение. Если инфекция распространится, лечить ее будет гораздо сложнее.

Новости DELFI — Крупнейший новостной портал на русском языке в Эстонии

Прислушайтесь к этим советам врача — с молодых ногтей

Пластинка ногтя покрылась едва заметными пятнами или по краю образовался белый налет… Казалось бы, невелик дефект, и можно попытаться замаскировать его лаком. Вот только, не замечая проблему, не дать бы развиться онихомикозу — ногтевому грибку. Проблему на страницах ”Здоровья для всех” рассматривает дерматовенеролог Елена Абен.

Грибковым заболеванием ногтей ног страдает 20% нашего населения, среди лиц старшего поколения — почти каждый второй. Это довольно распространенный процесс. Развитию грибковой инфекции способствует как местное, так и общее снижение иммунитета, пожилой возраст, заболевания, которые требуют системного лечения, большой фактор риска — диабет.

Erakogu

Способствует распространению грибковой инфекции наличие ее у одного из членов семьи. Об этом часто забывают: лечить нужно не только данного пациента, повышенные меры профилактики должны соблюдать и его близкие.

Часто пациенты говорят, что грибковое заболевание возникло после травмы: сначала была гематома — кровоизлияние под ногтевую пластинку, после этого на поверхности ногтя образуется желтизна. Наличие крови под ногтевой пластинкой способствует инфицированию участка, это благоприятная среда для развития грибкового заболевания. Очень часто оно встречается у людей, которые регулярно посещают СПА или тренажерные залы, а также у тех, кто носит узкую обувь.

Разнообразные виды — различные проявления

Обычно грибковая инфекция начинается с межпальцевых промежутков, где появляются покраснение, шелушение, трещины. Субъективно пациент может чувствовать зуд. Потом инфекция распространяется на стопу, на пятку и, если не остановить процесс вовремя, то часто он заканчивается поражением ногтевой пластинки. Исключение — тот случай, если в анамнезе имеется травма ногтевой пластинки: тогда примарным является именно поражение ногтевой пластинки, без предшествующего поражения кожи.

Самый распространенный вид онихомикоза — ногтевого грибка — это дистальное подногтевое поражение, при котором поражение начинается со свободного края и постепенно движется в сторону ногтевого валика Ноготь утолщается, отторгается от ногтевой пластинки, желтеет, становится рыхлым. До 80% ногтевого грибка выглядит именно так.

Но встречается (10% пациентов) и белый поверхностный онихомикоз, когда на ногтевой пластинке проступают белые рыхлые пятна. Довольно часто это наблюдается у пациентов, которые покрывают ногти косметическим лаком на длительное время. Когда лак снимают, то, к своему удивлению, обнаруживают на ногтевой пластинке белые пятна. Не исключен подобный процесс и у тех, кто пользуется накладными ногтями. Такое поражение на языке специалистов называется Trichophyton rubrum.

Когда поражение начинается со стороны ногтевого валика (встречается в 5-10% случаев), обычно за ним стоит размножение дрожжевого грибка Candida albicans. Ногтевой валик при этом становится лиловатым и отечным, постепенно из-под него выходит уже больной ноготь. Такое поражение характерно прежде всего для HIV-позитивных и иммуносупрессивных пациентов.

Самый тяжелый случай грибковой инфекции с полным поражением ногтя — это дистрофический онихомикоз. Ногтевая пластинка истончается, и, если грибковое заболевание длится годами и не лечится должным образом, можно полностью ее лишиться.

Что касается возбудителей онихомикозов, то обычно на 90% — это дерматофиты, классические грибы. Дрожжевой грибок, типичный представитель которого Candida albicans, встречается в 8% случаев. 2% приходится на плесени типа Aspergillus, Scopulariopsis.

Диагностика и лечение

В типичных случаях диагноз возможен на визуальной основе, но, как правило, дополнительно берется соскоб на грибковое исследование — микроскопический анализ. Проводится также культуральное исследование — посев на среду. Способ лечения и выбор препарата зависит от того, вырастает у пациента дерматофит или дрожжевой грибок.
Лечение используется локальное, системное, комбинированное, иногда дополнительно хирургическое.

«В любой нормальной стране такая ”реклама” — это преступление!» Что пишут в России о скандальных таллиннских плакатах (124)

Ушел на радугу. В Таллиннском зоопарке усыпили белого медведя Норда (50)

10 000 евро — за информацию: этих жителей Эстонии ищут уже очень давно, и о их судьбе до сих пор ничего не известно (14)

Локальное лечение используется при поражениях кожи, межпальцевых промежутков, стопы или если нотевая пластинка поражена буквально на 2-3 мм со свободного края. Можно использовать для этого специальный противогрибковый лак amorolfin (рецептурный препарат), иногда подходящими бывают противогрибковые жидкости из ручной продажи, например ламизил, naftifin. Но лечение этими препаратами должно длиться не менее 3-4 месяцев.

Во всех остальных случаях, когда грибковые поражения уже более выраженные, предусматривается системное лечение — всегда более эффективное, чем местное. Препараты тербинафина, итраконазола и флуконазола — три основные средства, назначаемые в зависимости от того, какой вид гриба посеян и вырос. К тому же, прежде чем приступить к системному лечению, необходимо проверить состояние клинической крови, функции печени и почек. Всегда рассматривается, какие еще препараты пациент принимает, оценивается риск побочных и совместных действий препаратов.

Продолжительность системного лечения — от 3 до 6 месяцев. После него избавляются от грибкового поражения 80% пациентов. Не избавляются — по разным причинам: или пациент принимал лекарства нерегулярно, или был назначен неадекватный препарат, или имеет место плохое всасывание препарата ввиду какого-то сопутствующего заболевания, или, к сожалению, возникла резистентность. Поскольку эти препараты используются уже более 20 лет, то в последние годы отмечена невосприимчивость к ним возбудителей инфекции. Ухудшать прогноз могут также повторные травмы во время лечения и плохое кровообращение. При нарушении кровообращения ногтевая пластинка растет медленнее, лекарство у таких пациентов недостаточно внедряется в ногтевую пластинку, и грибковая инфекция развивается быстрее.

Пока не отрастет новый ноготь, грибок не сойдет с его поверхности, а полностью ноготь отрастает примерно за год от начала лечения.

В редких случаях для борьбы со злостными грибковыми образованиями назначается хирургическое лечение. Это часто вызвано значительным утолщением ногтевой пластинки, когда под ней образуется дерматофитома — плотные клубки из грибковых нитей. Системный препарат, к сожалению, не проникает внутрь этого клубка, и грибковые нити, таким образом, защищены от его действия. Вылечить таких пациентов очень трудно, поэтому ничего не остается как хирургически удалить эту массу ноття вместе с дерматофитомами. Делается это на фоне системного и дополнительно местного лечения. Таких пациентов меньше 5% от общего числа, но хирургическое лечение совсем не прошлое, оно пусть и редко, но используется и сегодня.

Лечение грибка ногтей

Пришло долгожданное лето, время, которое дарит нам невероятно приятные занятия. Теперь можно больше гулять, загорать, купаться или просто бегать босиком по траве. Но есть одно «но», которое может существенно попортить наши ожидания в теплые солнечные дни — это грибок ногтей. Заболевание, которое не принято демонстрировать, оно не позволяет носить открытую обувь или не стесняясь ходить по пляжу. Безусловно, это весьма некрасивая неприятность, от которой нужно и можно избавиться как можно скорее.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Повторный приём дерматолога

Схема лечения грибкового заболевания

Аппаратная обработка 1 ногтевой пластины

Лазерное обработка 1 ногтевой пластины

Лазерное обработка 10 ногтевых пластин

Что такое грибок ногтей?

Грибок ногтей ног, или по-научному онихомикоз, вызывается, как правило, грибками-дерматофитами. Их излюбленная среда обитания — подкожные слои и ногтевая пластина. Проникая в ноготь, грибок начинает выделять особый фермент, разрушающий ногтевое ложе и создающий питательную среду для роста колонии возбудителя. Стоит отметить, что онихомикоз достаточно распространенное заболевание ногтей, оно встречается у 10-20% людей.

Кто может попасть в зону поражения грибком?

Всего известно более 40 видов плесневых грибов, возбудителей онихомикозов. Как таковые они не имеют специфических источников и защититься от них очень трудно, поскольку данные микроорганизмы распространены повсеместно. Именно этим объясняется высокая заболеваемость онихомикозом, которая регистрируется по всему миру. Тем не менее можно выделить несколько основных групп риска:

• У жителей мегаполисов шанс заразиться грибковым заболеванием гораздо выше. Связано это с тем, что в городе люди много времени проводят в плотной обуви, создавая все необходимые условия для образования и развития грибка (высокую температуру, влажность);
• Грибок чаще стречается у людей среднего и пожилого возраста. Вероятно, это связано с тем, что чем старше становится человек, тем медленнее растут ногтевые пластины, снижаются кровообращение и иммунитет;
• Грибковому поражению ногтей наиболее подвержены лица, работающие на предприятиях с вредными условиями труда. В группу риска также входят люди, работающие в медицинских учреждениях (ортопеды, массажисты), спортсмены, военнослужащие, работники бань;
• Более подвержены грибковому заболеванию ногтей те, у кого ослаблен иммунитет или существуют сопутствующие болезни, связанные с плохим кровообращением — тромбоз глубоких вен, варикоз, сахарный диабет, лимфостаз, синдром Рейно;
• Риск инфекции высок у любителей бань и саун — в большинстве случаев грибок попадает на ногти именно во время водных процедур.

Симптомы и опасность грибкового поражения ногтей

Обычно заболевание начинается с поражения грибком межпальцевых складок между мизинцем и четвертым пальцем ноги. Появляется покраснение, трещины, небольшой зуд. Без лечения процесс переходит на ногти: они могут изменить цвет, под ногтевой пластиной или возле нее скапливается грязь, внешние края ногтя утолщаются и начинают крошиться, ноготь становится ломким, его край может приподниматься или отставать от пальца.

Грибковое поражение ногтей — это не только эстетическая неприятность, а серьезное заболевание, его нужно лечить при любых обстоятельствах. Запущенная инфекция может привести к необратимым последствиям. Особенно опасной она может стать для людей, попадающих в группу повышенного риска — пациентов с диабетом и заболеваниями иммунной системы, у них может развиться флегмона.

Как избавиться от грибка?

Лечение зависит от вида грибка. Заподозрить какой-либо конкретный микроорганизм по видимым симптомам и проявлениям практически невозможно. Без проведения специфических анализов порой даже не удается точно установить, имеет ли место грибковое поражение ногтя или все изменения – лишь следствие нарушения обмена веществ или других системных заболеваний.

Диагностику грибкового поражения ногтей можно разделить на следующие этапы:

• Клинические данные – это совокупность симптомов и жалоб пациента. Они, как правило, только указывают на факт поражения ногтей. Окончательно причину заболевания можно установить лишь после проведения более точных анализов;
• Микроскопическое исследование — у пациента берут соскоб или образец ткани ногтевой пластинки. Полученный материал обрабатывается специальным веществом, чтобы разрушить кератин. После этого становится возможным рассмотрение грибов под микроскопом. Но, к сожалению, данный метод не позволяет определить тип грибка и подобрать эффективное лечение. Тем не менее, при невозможности провести дальнейшие исследования, на этом этапе уже можно назначить противогрибковые препараты эффективные против различных видов грибков;
• Культуральное исследование проводится после микроскопии. Материал, полученный от пациента, засевается на специальную питательную среду, где содержатся все необходимые вещества для быстрого развития грибка. Идентификацию возбудителя проводят по форме колоний, их цвету и характеру роста. Этот метод позволяет поставить точный и окончательный диагноз, также появляется возможность проверить чувствительность грибков к различным препаратам. На основании этого исследования можно назначить наиболее эффективный курс лечения.

Сам процесс избавления от грибка ногтей включает в себя общую терапию и местное лечение.

При общем лечении назначают противогрибковые средства системного действия. В некоторых случаях назначаются сосудистые препараты, для улучшения микроциркуляции и питания ногтей – это ускоряет их рост.

Местное лечение назначается в запущенных случаях. Оно заключается в удалении пораженного ногтя хирургическим способом, при помощи лазера, либо же используются специальные лизирующие пластыри, которые растворяют ноготь. Если зона поражения небольшая, то рекомендуют ежедневно пораженный ноготь стачивать пилочкой, обрабатывая после лаками и фунгицидными жидкостями.

Профилактика грибка ногтей

Чтобы не столкнуться с такой неприятной инфекцией, как грибковое поражение ногтей, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• Носите только свою обувь;
• Ноги всегда должны быть сухими, для этого подбирайте качественную вентилируемую обувь в зависимости от сезона;
• Если у вас напротив слишком сухая кожа, используйте увлажняющий крем;
• Своевременно лечите мозоли и другие подобные неприятности на ногах;
• Регулярно проветривайте обувь и меняйте носки;
• Перед посещением общественных мест (пляжей, бассейнов) необходимо обработать ноги специальными дезинфицирующими средствами;
• Соблюдайте личную гигиену — держите ногти в порядке;
• Для ухода за ногтями пользуйтесь индивидуальными ножницами, пилочками, предметами для педикюра и полотенцами;
• Для женщин: используйте лак с противогрибковыми компонентами.

Помните, грибковое поражение ногтей — очень коварное и опасное заболевание, которое необходимо начинать лечить на начальной стадии, не допуская его дальнейшего распространения. Не увлекайтесь самолечением, рецепты народной медицины не всегда достаточно эффективны. Своевременное обращение к врачу поможет максимально быстро и надолго избавиться от этой инфекции. Специалисты клиники «Альтермед» готовы предложить Вам свою высококвалифицированную помощь в решении этого вопроса!

-15% на косметологию ко дню рождения

Дарим скидку на всю косметологию за 2 недели до и 2 недели после дня рождения.

Во всех филиалах

До 31 января 2019

Покажите нам дисконтную карту любой клиники — и мы выдадим вам свою на 7% скидки!

Во всех филиалах

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»