Лечение экземы у пожилых

Воспалительные заболевания кожи в пожилом и старческом возрасте Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сергеева И. Г., Якубович А. И.

В работе проводится анализ клинико-математических данных выборки из 6703 человек, включающей 241 пациента с экземой и 55 пациентов с псориазом , обратившихся на амбулаторный прием к дерматологу. Исследование включает изучение особенностей развития воспалительных заболеваний кожи в пожилом возрасте, анализ распространенности различных форм заболеваний, межсистемных отношений, развивающихся в организме при данных дерматозах. Учитывая, что пациенты с экземой и псориазом составляют основной контингент больных кожных стационаров, важным является изучение характера течения дерматозов на амбулаторном этапе лечения и выявления причин, приводящих к госпитализации пациентов.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сергеева И.Г., Якубович А.И.,

Inflammatory skin diseases in elderly patients

The analysis of clinical and mathematical data of extract from 6703 patients including 241 patients with eczema and 55 with psoriasis, who came to the dermatologist for consultation is given in the article. The research includes studying the peculiarities of development of inflammatory skin diseases in elderly patients, the analysis of prevalence of different forms of diseases, intersystemic relationships developing in the organism having these kinds of dermatitis. Taking into consideration that patients with eczema and psoriasis are the main contingent of skin clinics’ patients studying the character of dermatitis flow at ambulatory stage of treatment and revealing the causes leading to the patients hospitalization is important.

Текст научной работы на тему «Воспалительные заболевания кожи в пожилом и старческом возрасте»

И.Г. Сергеева, А.И. Якубович

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Новосибирский государственный университет (Новосибирск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)

В работе проводится анализ клинико-математических данных выборки из 6703 человек, включающей 241 пациента с экземой и. 55 пациентов с псориазом, обратившихся, на амбулаторный прием, к дерматологу. Исследование включает, изучение особенностей развития воспалительных заболеваний кожи, в пожилом возрасте, анализ распространенности различных форм, заболеваний, межсис-темных отношений, развивающихся, в организме при. данных дерматозах. Учитывая, что пациенты с экземой и псориазом составляют основной контингент больных кожных стационаров, важным является, изучение характера течения, дерматозов на амбулаторном этапе лечения, и. выявления причин, приводящих к госпитализации пациентов.

Ключевые слова: экзема, псориаз, старческий и пожилой возраст

INFLAMMATORY SKIN DISEASES IN ELDERLY PATIENTS

I.G. Sergeyeva, A.I. Jakubovitch

State University, Novosibirsk State Medical University, Irkutsk

The analysis of clinical and mathematical data of extract from 6703 patients including 241 patients with eczema and 55 with psoriasis, who came to the dermatologist for consultation is given in the article. The research includes studying the peculiarities of development of inflammatory skin diseases in elderly patients, the analysis of prevalence of different forms of diseases, intersystemic relationships developing in the organism having these kinds of dermatitis. Taking into consideration, that patients with, eczema and. psoriasis are the main contingent of skin clinics’ patients studying the character of dermatitis flow at ambulatory stage of treatment and revealing the causes leading to the patients hospitalization is important.

Key words: eczema, psoriasis, middle and old age

Воспалительные заболевания кожи (экзема и псориаз) являются основными нозологическими формами среди пожилых пациентов, получающих стационарное лечение [5, 7], что определяет социальную значимость данных заболеваний.

Экзема относится к заболеваниям, возникающим преимущественно в старших возрастных группах [10], популяционная частота псориаза с возрастом нарастает, описывается наличие пика первичной заболеваемости псориазом в пожилом возрасте [3, 9]. Изучение характера течения псориаза у пожилых пациентов, получающих амбулаторное или стационарное лечение, показало высокую частоту соматической патологии, большую наследственную предрасположенность, раннее начало и большую продолжительность заболевания, высокую частоту микотической инфекции стоп у пациентов, нуждающихся в стационарной терапии [6].

Клинико-морфологические особенности экземы у пожилых пациентов достаточно хорошо изучены, что связано с большой распространенностью заболевания в старших возрастных группах [1,

4, 8]. Процесс чаще локализуется в области верхних и нижних конечностей, длительность заболевания редко превышает 20 лет. Высыпания носят локальный, ограниченный характер, сопровождаются интенсивным зудом. Клинически экзема отличается упорством течения, склонностью к реци-

дивам и торпидностью к различным методам лечения. У больных наблюдают выраженные астено-депрессивный и астено-ипохондрический синдромы. Псориаз у пожилых пациентов часто протекает в эритродермической и пустулезной формах, до 21,2 % пациентов имеют псориатический артрит, процесс сопровождается зудом [2]. Данные исследования охватывают в основном стационарных пациентов, которые заведомо имеют тяжелые формы дерматозов, при этом известно, что большинство пациентов с воспалительными заболеваниями кожи лечатся амбулаторно.

Целью исследования являлось выявление внутри- и межсистемных отношений, развивающихся в организме больных экземой и псориазом в пожилом возрасте. Исследование включало визуальную оценку состояния кожных покровов пациентов, обратившихся на амбулаторный дерматологический прием, данные анамнеза, лабораторные показали, статистический анализ данных с помощью 1-критерия Стью-дента и проведение корреляционного анализа.

На амбулаторном приеме среди 6703 пациентов от 6 мес. до 92 лет, обращения по поводу экземы были в 14,5 % случаев, псориаза — в 4,6 %. В пожилом возрасте 22,3 % пациентов имели экзему и 4,4 % — псориаз. При этом из всех пациентов, страдающих экземой, люди пожилого возраста составляли 24,3 %, псориазом — 15,8 %.

Для выявления особенностей течения воспалительных заболеваний кожи в пожилом возрасте были проанализированы течение экземы у 241 человека (99 (41 %) мужчин и 142 (59 %) женщин в возрасте от 60 до 89 лет — средний возраст 69 ± 5,3 лет) и псориаза у 55 человек (27 (49,1 %) мужчин и 28 (50,9 %) женщин в возрасте от 60 до 79 лет — средний возраст 68,4 ± 4,6 лет).

Экзематозный процесс носил распространенный характер у 52 (21,6 %) пациентов, локализовался на коже верхних конечностей (кисти, предплечья) — у 59 (24,5 %), на коже нижних конечностей (стопы, голени) — у 99 (41,1 %), коже головы — у 26 (10,8 %), межъягодичной области — 4 (1,6 %), кожи молочных желез вокруг сосков — 1 (0,4%).

Вульгарный распространенный псориаз диагностирован у 18 (32,7 %) пациентов, вульгарный псориаз в стадии дежурных бляшек — у 23 (41,8 %), экссудативный псориаз — у 7 (12,8 %), артропати-ческий — у 6 (10,9%), эритродермия — 1 (1,8%), псориаз ладоней и подошв — 1 (1,8%).

Среди лиц пожилого возраста наибольшее количество пациентов обращались с экземой в 65 лет, при псориазе пик обращения был в среднем возрасте — 56 лет, после чего количество пациентов, обратившихся в течение года, снижалось.

Длительность экзематозного процесса варьировала от нескольких месяцев до 30 и более лет, в зависимости от характера процесса. При пара-травматической экземе продолжительность заболевания составляла 2,7 ±1,5 лет, средний возраст начала заболевания — 63 ± 6 лет. При варикозной экземе можно было выделить две группы пациентов — со средней продолжительностью заболевания 0,5 ± 0,3 года, средний возраст начала заболевания у них составил 66,2 ± 4,8 лет и 17,3 ± 6,9 лет, средний возраст начала заболевания таких пациентов был 50,2 ± 9,5 лет. Более длительное течение заболевания характеризовалось эрозивно-язвенными дефектами на коже голеней и пиодермией. При дисгидротической экземе продолжительность заболевания не превышала 3 мес., средний возраст начала заболевания — 65,5 ± 1,5 лет.

Среди пациентов с псориазом средний возраст начала заболевания при вульгарной форме был меньше, чем средний возраст начала заболевания при экссудативной форме (33,3 ± 10,8 и 44,7 ± 12,7 лет соответственно), средняя продолжительность псориаза при вульгарной форме выше (28,0 ±11,8 лет), чем при экссудативной (19,2 ± 11,3 лет).

Проведение корреляционного анализа показало, что корреляционная связь возраста и экземы умеренная прямая (г = 0,31 в среднем возрасте и

0,42 — в пожилом), что отражает значительное, но не единственное влияние возраста на развитие экземы. При псориазе сильная прямая корреляционная связь в среднем возрасте (г = 0,99), отражающая второй возрастной пик заболеваемости, меняется в пожилом возрасте на сильную обратную (г = —0,89), что отражает прекращение влияния возрастного фактора на развитие дерматоза.

Воспалительные заболевания кожи у значительной части пациентов не являлись единственным дерматозом, и сочетались с другими процессами, наиболее часто — с микозом стоп: у 53 (22,9 %) пациентов с экземой и у 16 (29,0 %) — с псориазом. При экземе частыми кожными заболеваниями являлись язвы голени — 15 (6,2 %) случаев, рожистое воспаление — 13 (5,4%), пиодермия — 10 (4,1 %). При псориазе — эритразма у 4 (7,3 %) человек и витилиго — у 2 (3,6 %). Кроме того, у части пациентов на коже одновременно присутствовали оба хронических воспалительных дерматоза — у 5 (2,1 %) пациентов с экземой наблюдали псориаз и у 4 (7,3 %) пациентов с псориазом — экзему.

Соматическая патология была наиболее часто представлена заболеваниями сердечно-сосудистой системы у 30 (12,4 %) пациентов с экземой и у 10 (18,2 %) пациентов с псориазом, желудочно-кишечного тракта у 31 (12,8 %) и 5 (9,0 %) человек соответственно, эндокринной патологией — у 29 (12,0 %) и у 7 (12,7 %) соответственно. Проведенный анализ частоты соматических заболеваний с группой дерматологических пациентов пожилого возраста показал, что достоверных различий в соматической патологии у амбулаторных пациентов с псориазом не выявлено, при экземе — достоверно чаще встречали варикозную болезнь (у 64 человек — 26,6 %).

Ознакомьтесь так же:  Диета при дисгидротическая экзема

Развитие патологического процесса в коже (экзема, псориаз) связано с определенными механизмами развития заболевания, что показывают и данные корреляционного анализа — ограниченным количеством прямых сильных корреляционных связей с другими дерматозами в пожилом и старческом возрасте. Для экзем характерна прямая сильная связь с себорейными кератомами, для псориаза — с микозом кистей. На фоне развития метаболических нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения липидного обмена) наблюдается увеличение количества сильных прямых корреляционных связей воспалительных дерматозов с другими кожными заболеваниями. У пожилых пациентов с нарушением обменных процессов наблюдали по 4 парных корреляционных связи для экземы (с аллергическими дерматитами, микозом стоп, микозом кистей, эритразмой) и псориаза (с кандидозом складок, гемосидерозом, ро-зацеа, витилиго), что отражает изменение баланса внутри- и межсистемных отношений в сторону не характерных для пожилых лиц без метаболической патологии.

Изучение распространенности экземы и псориаза среди пациентов с метаболической патологией не показало статистически значимых изменений в частоте заболеваний среди амбулаторных пациентов. Экзему диагностировали у 24,2 % дерматологических больных с сахарным диабетом, 16,6 % с гипотиреозом и 18,6 % с нарушением липидного обмена. Псориаз — у 3,8 %; 7,0 % и 0,9 % соответственно.

Следовательно, в пожилом возрасте наиболее характерными клиническими формами воспали-

тельных заболеваний кожи (псориаз, экзема) являются ограниченные процессы, при экземе — с локализацией только в области нижних конечностей, при псориазе — представленные дежурными бляшками, что позволяет у значительного числа пациентов ограничиваться местной терапией. При экземе обнаружен высокий риск заболеваний кожи, связанных с бактериальной инфекцией. Высокая частота микозов стоп при двух заболеваниях создает дополнительные диагностические и лечебные трудности, связанные с необходимостью элиминации гриба с целью прекращения развития инфекционного процесса. Важным является своевременное выявление патологии сердечно-сосудистой, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, которая изменяет характер патологических внутри- и межсистемных связей при воспалительных дерматозах.

1. Браиловский А.Я. Материалы к изучению экземы у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М.: 1970.

2. Довжанский С.И. Патогенез и клиника хронических дерматозов у больных пожилого и старческого возраста // Вестник дерматол. — 2002. — №6. — С. 8-11.

3. Довжанский С.И. Псориаз или псориатичес-кая болезнь / С.И. Довжанский, С.Р. Утц. — Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1992. — 174 с.

4. Ибрагимов Ш.И. Состояние перекисного окисления липидов у больных экземой лиц пожилого и старческого возраста // Девятый всесоюз. съезд дерматовенерологов: Тезисы докл. — М., 1991. — С. 211-212.

5. Куликова С.Н. Геронтологические аспекты кожной патологии / С.Н. Куликова, Т.М. Студено-ва, Л.А. Бульвахтер // Девятый всесоюз. съезд дерматовенерологов: Тезисы докл. — М., 1991. — С. 254 — 255.

6. Сергеева И.Г. Псориаз в пожилом и старческом возрасте: клинические формы и соматическая патология / И.Г. Сергеева, А.И. Якубович // Бюлл. ВС НЦ СО РАМН. — 2005. — № 6 (44). — С. 215 — 217.

7. Торшина О.Н. Особенности клиники и течения некоторых дерматозов у лиц пожилого и старческого возраста / О.Н. Торшина, А.И. Якубович, Е.В. Жолудева // Человек и здоровье: Материалы Всероссийского конгресса. — Иркутск, 2004. — С. 256 — 257.

8. Цыганок С.С. Особенности патогенеза и терапии нейродермита в пожилом возрасте / С.С. Цыганок // Вестник дерматол. и венерол. — 2001. — № 1. — С. 29 — 32.

9. Roenigk H. Psoriasis / H. Roenigk, H.I. Mai-bach. — 1990. — 962 р.

10. Stava Z. Geriatricke otazky v dermatologii / Z. Stava, M. Kobikova // Prakt. Lek. — 1971. — Vol. 54. — № 4. — S. 137—139.

Программа «60 минут по горячим следам»

Новости Вести.Наука

Препарат против экземы стимулировал рост волос у девушки с облысением

Через несколько недель после начала нового курса лечения экземы у пациентки неожиданно стали расти волосы на голове.
Фото JAMA Network / American Medical Association.

Никогда не знаешь, где найдёшь, где потеряешь. Недавно американские учёные сообщили об удивительном итоге лечения тяжёлой формы экземы у одной из своих пациенток. Молодая девушка также страдала тотальной алопецией (облысением). Но после применения препарата от экземы у неё стал наблюдаться значительный рост волос.

Сразу поясним, что тотальная алопеция обозначает полную потерю волос на коже головы и лица.

Авторы недавнего исследования, описывающие этот случай в издании JAMA Dermatology, рассказывают, что 13-летняя пациентка лечилась при помощи препарата под названием дупилумаб. Лекарство медики назначили для избавления девушки от экземы, поскольку она не поддавалась лечению другими методами.

Пациентка страдала от экземы примерно с семи месяцев. Небольшие улучшения состояния наступали после некоторых курсов лечения. Но полного восстановления добиться не получалось.

Препарат дупилумаб, основой которого являются моноклональные антитела, появился на рынке недавно: в начале 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило его для клинического использования.

После шести недель применения этого лекарства пациентка сообщила об удивительном побочном эффекте: у неё на коже головы начали расти тонкие светлые волосы. Спустя семь месяцев лечения уже можно было заметить значительное количество волос.

«Мы были очень удивлены, так как у этой пациентки не росли волосы на коже головы с двух лет, а другие методы лечения, которые могут помочь справиться с потерей волос, не работали в её случае», — говорит старший автор исследования Марианна Макредес Сенна (Maryanne Makredes Senna) из Массачусетской больницы общего профиля.

Насколько ей известно, это первое сообщение об отрастании волос после применения дупилумаба у пациента с какой-либо степенью очаговой алопеции, добавляет она.

Связь между лечением и ростом волос была доказана, когда пациентка временно перестала принимать дупилумаб из-за проблем со страхованием. Во время двухмесячного перерыва волосы у девушки поредели, но стоило ей вновь начать принимать лекарство, как рост волос возобновился.

На данном этапе специалисты лишь могут описать уникальную реакцию пациента на препарат. Между тем именно подобные непредвиденные случаи порой порождают новые научные открытия.

Отдельно отмечается, что на сегодняшний день исследователи не могут ответить на вопрос, поможет ли подобный препарат другим пациентам с облысением. Так же как и другие побочные эффекты, данный может быть индивидуальным.

«Прямо сейчас трудно понять, может ли дупилумаб спровоцировать рост волос у других пациентов с алопецией. Я предполагаю, что [приём лекарства] может быть полезен для пациентов с обширной активной экземой и активной алопецией», — говорит Сенна.

Специалисты уже подготовили предложение о клиническом исследовании с использованием дупилумаба у такого рода пациентов. «Мы надеемся, что сможем исследовать его дальше в самое ближайшее время», — добавляет учёный.

Интересно, что это не первый случайно обнаруженный способ лечения выпадения волос. В более ранних работах других групп исследователей также сообщалось о росте волос в качестве непредвиденного побочного эффекта других лекарств и терапий.

Например, в начале 2018 года исследователи показали, что эксперименты с иммуносупрессивным препаратом приводят к удивительному увеличению роста волос, а в 2011 году специалисты, изучающие взаимодействие кишечника и мозга, случайно обнаружили химическое соединение, которое также стимулирует рост волос.

Впрочем, несмотря на большую исследовательскую работу в этой области, учёные до сих пор не нашли эффективного способа стимулирования роста волос. При этом специалисты всего мира работают в этом направлении, и уже появились методы лечения облысения при помощи столовых клеток и 3D-печати.

Что такое экзема?

Экзематозные поражения составляют около 10% всех случаев обращения пациентов в клинику по поводу заболеваний кожи. Заболеваемость экземой встречается во всех возрастных группах и частота ее продолжает увеличиваться. Это может существенно сказываться на качестве жизни, не говоря о том, что экзема часто сопутствует профессиональным заболеваниям.

Экзема – воспаление кожи, для которого характерны везикулярные высыпания, та или иная степень экссудации и шелушение. В некоторых случаях сухость кожи и шелушение преобладают над воспалительными изменениями. При более остром течении наблюдается выраженное воспаление, образование везикул и даже крупных пузырей. Не случайно термин «экзема» происходит от греческого слова «кипеть». В большинстве случаев сопровождается сильным зудом. Расчесы искажают клиническую картину и нередко осложняют заболевание вторичной бактериальной инфекцией.

Существует много форм экземы и правильная постановка диагноза дает возможность излечения, помогает избежать ошибок и своевременно помочь пациенту.

Постановка диагноза, обследование и лечение больного экземой зависит от распознавания экзематозных изменений на коже, определения остроты процесса и характеристики высыпаний с целью классификации имеющейся у пациента формы экземы.

Самая феноменальная и новая разработка в области диагностики на сегодняшний день, впитавшая все преимущества собрата постарше и преумножившая их в тысячи раз.

Эволюция кинематографа из 2D в 3D не прошла стороной мимо других сфер деятельности, потому что до недавнего времени система Vision была знаменита своей, так называемой, двухмерной или 2D-моделью для диагностики.

Нетрудно догадаться, что охват обрабатываемого участка с нескольких сторон даст куда больший эффект, нежели «наблюдение с одного ракурса».

Диагностика ЗDв нашей клинике проводиться бесплатно.

«3D» в нашем случае – не дань моде, а наглядное подтверждение технического прогресса. Установка позволяет производить трёхмерное сканирование лица клиента с помощью осуществления единственного короткого снимка. За качество можно не беспокоиться, так как аппарат оснащён шестью камерами высочайшего разрешения, расположенными под тремя углами, что дарит нам изображения с обеих сторон (профиль и анфас) одновременно за один снимок. Если время – деньги, то Clear Vision 3D понимает это, как никто другой!

Ультразвуковая диагностика кожи.

Ультразвуковое диагностическое сканирование – хорошо известная и отработанная методика, которая в настоящее время составляет более 1/3 объема всех диагностических процедур в медицинской практике. Современные приборы уже достаточно просты в применении и доступны для многих клиник.

Однако в дерматологии эти исследования ранее не применялись, что было связано с трудностью технического решения данной задачи. В обычных приборах датчики имеют частоту 3-10 МГц, при которой было невозможно получить изображение структур эпидермиса, дермы и гиподермы.

Немецкая компания TPM создала уникальные приборы с частотой датчиков 20-100 МГц. Такая методика называется цифровой ультразвуковой визуализацией высокого разрешения с возможностью изучения наиболее поверхностных слоев кожи.

По материалам исследований, проведенным при помощи аппарата DUB TPM (список прилагается отдельно), опубликовано множество статей и 2 монографии.

Ознакомьтесь так же:  Средства от пролежней в аптеке

До настоящего времени основным методом изучения морфологии кожи было гистологическое и патоморфологическое исследование. Эта методика довольно трудоемкая и затратная, кроме того, исследуется биоптат, уже обработанный различными химическими реагентами.

Ультразвуковая диагностика кожи заполняет пробел, который существовал ранее между наружными методами исследований и гистологией, так как этот неинвазивный метод позволяет изучать кожу in vivo.

Значение ультразвукового сканирования для диагностики кожи трудно переоценить. Этот метод обладает целым рядом неоспоримых преимуществ – неинвазивность, безболезненность, безопасность и высокая точность измерений. Все исследования проводятся без повреждения тканей и могут повторяться на одном и том же участке кожи многократно.

Новый инструмент, позволяет увидеть срез кожи и подкожно-жировой клетчатки до мышечной фасции. Мы можем исследовать кожу в различные интервалы времени, документируя все особенности. Данные оцифровываются и помещаются в базу данных. Легко проводится сравнительный анализ снимков полученных в динамике, изображения сохраняются на любых цифровых носителях и данные передаются в общедоступных форматах через сеть Internet.

Ультразвуковое исследование кожи должно стать «золотым стандартом» в диагностике кожи, как в акушерстве, гинекологии и кардиологии.

Отличительные особенности системы DUB

  • TPM впервые разработала и освоила серийный выпуск УЗ для кожи, а также установила стандарты ультразвукового исследования кожи во всем мире.
  • Только аппараты DUB оснащаются датчиками с максимально высокой частотой до 100 МГц и разрешением до 8-10 мкм.
  • Режимы сканирования A,B,C.
  • Трехмерное сканирование.
  • Кинопетля без ограничения длительности съемки.
  • Оцифровка сигнала, следовательно, изображение более детальное и четкое.
  • Цифровая обработка данных.
  • Просмотр нескольких изображений полученных в разное время.
  • Инновационные алгоритмы обработки изображений.
  • Сохранение необработанных данных.
  • Расширенный пакет программного обеспечения.
  • Применение открытой системы с водой позволяет получать на 10-20% информации больше, чем использование системы с пленкой.
  • В данный момент прибор не имеет аналогов во всем мире.

Возможности прибора:

  • 1) Изучение состояния, структуры и размеров всех слоев кожи и кожных образований.
  • 2) Углубленная диагностика морфологических и функциональных изменений при острых и хронических заболеваниях кожи, в том числе при рубцовых изменениях и липодистрофиях.
  • 3) Оценка динамики состояния кожи в норме и патологии.
  • 4) Облегчение диагностики малых высыпаний на коже.
  • 5) Своевременная ранняя диагностика, так как с помощью ультразвукового сканирования можно не только выявить характерные признаки кожных проявлений на самых ранних стадиях, но и провести доклиническую диагностику, профилактику или своевременное лечение.
  • 6) Диагностика состояний кожи в случае каких-либо трудно определяемых невооруженным глазом проявлений.
  • 7) Визуализация, определение размеров, объема и глубины инвазии, а также оценка новообразований кожи и метастазов в кожу, выбор методов лечения, установка параметров и контроль эффективности.
  • 8) Предоперационное измерение глубины распространения и объема опухолей при проведении хирургических вмешательств, в том числе и электрохирургии, криохирургии, лазерной или лучевой терапии.
  • 9) Исследование возрастных изменений кожи.
  • 10) Определение глубины, интенсивности и длительности лечебного воздействия, выбор метода.
  • 11) Оценка эффективности и контроль терапевтических, физиотерапевтических и хирургических методов лечения, в том числе и косметологических процедур (например, таких как мезотерапия, пилинги, пластические операции, удаление татуировок, аппаратные процедуры и т.п.).
  • 12) Предварительная диагностика и оценка результатов введения филлеров, препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена, синтетических или полусинтетических гелей и т.д.
  • 13) Ранняя диагностика остеопороза.
  • 14) Исследование эластичности кожи.
  • 15) Исследование слизистых оболочек.

Преимущества использования этого метода:

  • 1) Неинвазивная методика визуализации внутренних структур кожи in vivo, которая позволяет получать важную информацию, недоступную при других методах исследования.
  • 2) Метод незаменим для оценки динамики состояния кожи в дерматологии, косметологии и дермато-онкологии. Позволяет проводить наблюдение за состоянием кожных проявлений и использовать данные при первичной диагностике, профилактике и лечении большинства заболеваний кожи.
  • 3) Возможность сохранения данных в памяти компьютера и на любых электронных носителях, распечатка фотографий для историй болезни, пересылка по internet для консультаций с коллегами.
  • 4) Объективная оценка динамики состояния кожи пациента – важный юридический аспект в разрешении конфликтных ситуаций.
  • 5) Наглядная визуализация состояния внутренних структур кожи и ее рельефа – сильный психологический фактор при разъяснении пациентам необходимости проведения лечебных мероприятий.
  • 6) При помощи DUB легко доказывать эффективность лечения в доступной для клиента форме. Это мощный маркетинговый инструмент для привлечения новых клиентов.
  • 7) Наличие этого метода повышает рейтинг учреждения и свидетельствует о высокой оснащенности и использовании передовых технологий.
  • 8) В дополнение к гистологической картине, повышает точность патоморфологического диагноза.
  • 9) Проведение научных и образовательных программ.
  • 10) Проведение консилиумов и консультационно-диагностических мероприятий.

Новым аспектом использования данного метода для производителей является проведение оценки воздействия на кожу различной продукции, в том числе косметических, лекарственных препаратов, приборов.

Самый точный диагностический прибор в дерматологии, дерматоонкологии и косметологии.

Конфокальный лазерный сканирующий микроскоп для гистологического исследования кожи in vivo с помощью флуоресценции с использованием лазеров 3 длин волн (785 нм, 658 нм, 445 нм)

  • Комбинирование технологии регистрации отраженного лазера и флуоресценции
  • Оптическая неинвазивная биопсия
  • Отображение в реальном времени

Система VivaScope 1500 Multilaser сочетает технологию регистрации отраженного лазера с флуоресцентной конфокальной лазерной сканирующей микроскопией. Аналогично стандартному устройству VivaScope 1500, участки кожи могут быть просмотрены in vivo в инфракрасном диапазоне. Используются следующие длины волн: 785 нм (ближняя инфракрасная область), 658нм (красный) или 445 нм (синий). Все три лазера интегрированы в одном устройстве.

Пе­ред ис­поль­зо­ва­ни­ем VivaScope на уча­сток тка­ни, ко­то­рый необ­хо­ди­мо ис­сле­до­вать, на­но­сит­ся флу­о­рес­цент­ный кра­си­тель(неток­сич­ный для ор­га­низ­ма). Со­от­вет­ству­ю­щее ла­зер­ное из­лу­че­ние воз­буж­да­ет флу­о­ро­фор и по­яв­ля­ю­ща­я­ся флу­о­рес­цен­ция поз­во­ля­ет по­лу­чить кон­траст­ное изоб­ра­же­ние, по­мо­га­ю­щее отоб­ра­зить ги­сто­ло­ги­че­скую струк­ту­ру бла­го­да­ря рас­пре­де­ле­нию кра­си­те­ля.

С VivaScope 1500 Multilaser воз­мож­но отоб­ра­же­ние раз­лич­ных функ­цио­наль­ных ас­пек­тов из­ме­не­ния тка­ней in vivo. Жи­вая ткань мо­жет быть ви­зу­аль­но ис­сле­до­ва­на по­сле­до­ва­тель­но с ис­поль­зо­ва­ни­ем всех до­ступ­ных длин волн ла­зер­но­го из­лу­че­ния.

лечением экземы должен заниматься только опытный врач-дерматолог, используя новейшие технологии!

Атопическая экзема

Обычно поражает сгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, кожу лица и шеи, иногда — туловища. У детей раннего возраста атопический дерматит сопровождается выраженным беспокойством и расчесами.

Выраженность его проявлений колеблется, нередко даже на протяжении суток. У детей старшего возраста и взрослых картина более стабильна. Поражения кожи распространенные. Нередко они возникают после физического или психического перенапряжения. Атопическая экзема встречается довольно часто. Ею страдают 3% грудных детей. Течение ее хроническое.

Обострения сменяются ремиссиями разной длительности. В большинстве случаев к старшему детскому возрасту наступает выздоровление, но иногда атопической экземой болеют на протяжении всей жизни. Нередко ей сопутствуют бронхиальная астма и аллергический ринит. Наследственность часто отягощена атопическим дерматитом.

Вариантами атопической экземы у детей являются белый лишай — белые пятна с легким шелушением на лице и подошвенный дерматоз — сухость и шелушение кожи на стопах, которая не сопровождается поражением межпальцевых промежутков и не связана с грибковой инфекцией.

Герпетическая экзема

На фоне атопической экземы герпетическая инфекция протекает более тяжело. На сегодняшний день герпетическую экзему принято рассматривать как одну из форм простого пузырькового лишая или простого герпеса (Herpes simplex). Возбудителем герпетической инфекции является ДНК-содержащий ВПГ. Герпетическая экзема осложняет течение хронических дерматозов, при которых имеются эрозивно-язвенные поражения кожи.

Отмечено, что герпетическая экзема чаще развивается у детей, чем у взрослых. Поэтому взрослым при герпетических высыпаниях следует избегать тесного контакта с больными атопической экземой детьми.

Микробная экзема

Чаще возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза (микотическая экзема), ожогов, свищей (паратравматическая экзема),инфицированных травм, на фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза (варикозная экзема).

Очаги поражения часто располагаются асимметрично, имеют округлые или фестончатые очертания, резкие границы, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя.

Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчетливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата.

Вокруг основного очага видны мелкие пустулы, серопапулы, микровезикулы,. Аллергические высыпания могут возникнуть вдали от основного очага

При нумулярной (монетовидной) экземе участки поражения имеют округлую монетоподобную форму (бляшки), распространены чаще на спине, руках, ягодицах и нижней части ног. Эти бляшки могут сильно зудиться и быть покрыты коркой. Обычно данный вид экзем является хроническим и клиника излечения — это стойкая длительная ремиссия

СЕБОРЕЙНАЯ ЭКЗЕМА

Часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Антигенную роль могут играть также грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства.

Поражаются волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. На волосистой части головы на фоне сухой гиперемированной кожи возникает большое количество серых отрубевидных чешуек, серозных желтых корок, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность.

Границы очагов четкие, волосы склеены. На туловище и конечностях появляются желто-розовые шелушащиеся пятна с четкими границами, в центре очагов — иногда мелкоузелковые элементы. В складках кожи — отек, гиперемия, глубокие болезненные трещины, по периферии очагов — желтые чешуйки или чешуйко-корки.

ВАРИКОЗНАЯ ЭКЗЕМА

Варикозная экзема развивается в области голеностопных суставов на фоне венозного застоя нижних конечностей, после глубокого тромбоза или на фоне варикозного расширения вен голени и трофических язв.Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста. Быстро развивающаяся варикозная экзема (после глубокого венозного тромбоза) характеризуется отеком пораженного участка кожи, повышением его температуры, признаками микробной экземы. Беспокоит интенсивный зуд.

ЭКЗЕМА ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

Аллергическое заболевание кожи вследствие контакта с веществами, раздражающими кожу в процессе профессиональной деятельности. Обычно развивается в результате моновалентной сенсибилизации вслед за профессиональным аллергическим дерматитом.

Поражаются открытые участки кожи: лицо, шея, тыльные поверхности кистей, предплечья, реже голени и стопы. Постепенно аллергические проявления на коже приводят к формированию истинной экземы. Течение профессиональной экземы длительное. Каждое новое обострение протекает тяжелее.

ОГРАНИЧЕННЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ

Проявляется одним или несколькими зудящими очагами лихенизации, располагающимися обычно на коже задней и боковых поверхностей шеи, локтевых и подколенных сгибов, промежности и половых органов. Бляшки чаще расположены симметрично, имеют овальные очертания и резкие границы. Термин нейродермит используют в отношении распространенной сухости кожи и зуда, обычно связанных с атопическим дерматитом.

Для нейродермита характерно отсутствие мокнутия, хотя иногда наблюдаются очаги с наличием экссудации, особенно при трансформации нейродермита в экзему При атипичных формах нейродермита с резко выраженными очагами лихенификации, образующимися чаще на внутренней поверхности бедер, имеются не только узелковые, но и узловатые элементы (гипертрофический нейродермит). Течение заболевания хроническое с частыми рецидивами.

Ознакомьтесь так же:  Что такое генерализованный псориаз

СУХАЯ ЭКЗЕМА

Одна из самых распространённых форм экземы, которая чаще наблюдается у пожилых людей и проявляется сухостью кожи и поверхностными трещинами на пальцах рук и ног.

Другие признаки экземы – это покраснение, иногда утолщение кожи, возможно, жжение и некоторая болезненность кожного покрова. При этом может поражаться один палец или несколько, а иногда, если процесс начался на одном пальце, при усугублении ситуации экзема может распространиться дальше — на другие пальцы и даже на ладонь. Лечение сухой экземы во многом зависит от стадии заболевания, которая может быть острой, подострой и хронической, а также от степени воспалительной реакции.

ДИСГИДРОТИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА

Проявляется зудящими везикулами на пальцах рук, реже на ладонях и подошвах. Дисгидротическую экзему также называют дисгидрозом. Данный вид экземы возникает у 20% людей с экземой рук, и чаще всего она обостряется в весенние и летние месяцы, а также в теплом климате. Дисгидротической экземе подвержены как женщины, так и мужчины любого возраста.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА

Хроническая экзема- при которой пораженная кожа воспалена, гиперемирована, шелушится и утолщена (лихеноидная). Характерен длительныйзуд от умеренного до сильного. Развивается вследствие нарушения обмена веществ, функций нервной системы и желез внутренней секреции.

Привычкой становится растирание и расчесывание, которые осуществляются неосознанно. Болезнь становится самовозобновляющейся. Расчесы приводят к утолщению кожи, которая зудит еще сильнее. Поверхностные кожные линии становятся более выраженными. Появляются толстые бляжки с глубокими параллельными кожными линиями. Наиболее типично поражение легкодоступных мест и зон складок. Типичная локализация — на задней части шеи, в подколенной впадине, на голенях, веках, в аногенитальной области. На пораженной коже может быть гипо- или гиперпигментация.

Возможные причины — атопический дерматит, хронический аллергический дерматит, привычка к расчесам, простой хронический лишай, потрескавшиеся ступни, монетовидная экзема, сухая экзема, экзема кончиков пальцев, гиперкератотическая экзема. Заболевание эволюционирует в результате хронического процесса. Ключ к успеху в лечении хронического экзематозного воспаления — прерывание цикла «зуд — расчесы» в ходе лечения и устранения причин или источников ухудшения заболевания.

ЭКЗЕМА ЛАДОНЕЙ

Экзема ладоней — распространенное, часто хроническое заболевание, имеющее множество причинных и способствующих факторов. Экзема ладоней может быть отнесена к следующим категориям: ирритантная экзема; кератолитическая экзема; атопическая экзема; экзема кончиков пальцев; аллергическая экзема; гиперкератотическая экзема; монетовидная экзема; дисгидротическая экзема; простой хронический лишай.

Ирритантная экзема ладоней — самый распространенный тип, за ним следует атопическая экзема ладоней. Аллергический контактный дерматит является причиной экземы ладоней примерно в 10-25% случаев. У женщин поражение встречается чаще, чем у мужчин. К факторам прфессионального риска относятся контакты с химическими реактивами, работа во влажной среде, хроническое трение и работа с аллергенными химикатами.

Длительный контакт с аллергенами может привести к хроническому процессу. Воздержание от контакта с провоцирующими факторами и соответствующий уход часто приводит к положительным результатам.

Сегодня для лечения экземы различные «специалисты» что только не предлагают! Это и лекарственные препараты, мази, настойки, уксус, соль, яйца, огурцы и прочие средства народной медицины. Кто-то настаивает, что лечением должен заниматься только врач-гомеопат, при этом не понимая, что экзема — серьезное дерматологическое заболевание.

Без сомнения, самый эффективный способ побороть экзему — использовать аппаратные методы лечения. В нашей клинике есть всё оборудование, необходимое для качественного лечения экземы .

Методы лечения экземы в клинике «ПрезидентМед»

Для эффективного лечения экземы необходимо сочетание наружной терапии, системной терапии и аппаратной терапии. Если говорить об аппаратной терапии, при большинстве форм экземы обязательной является фототерапия. При этом невозможно ограничиться одним видом фототерапии. Оптимальная длина волны для фототерапии экземы — 300-310 нм. Именно поэтому в арсенале нашей клиники есть приборы, генерирующие максимально эффективный спектр излучения в данном диапазоне: 290-320 нм, 308 нм, 311 нм.

Использование эксимерного лазера xtrac (США), с длиной волны 308 нм сегодня является наиболее эффективным методом лечения всех видов экзем!

Ультрафиолетовое облучение — самый распространенный способ лечения экземы. Фототерапия экземы обычно реализуется в виде УФА — терапия в комбинации с фотосенсебилизаторами (ПУВА-терапия), либо в виде СФТ (селективная фототерапия).

Действие СФТ обусловлено снижением избыточного синтеза ДНК, уменьшением пролиферации клеток эпидермиса.

С появлением UVB-лазера XeCl-308нм (XTRAC) стало возможным более эффективно и безопасно воздействовать на очаги поражения. Эксимерный лазер XTRAC с длиной волны в 308 нм благодаря научным исследованиям американских ученых на протяжении 10 лет позволяет как остановить аутоиммунные патологические процессы в коже, воздействуя на Т-лимфоциты и вызывая их разрушение, так и благодаря подбору высокой энергии (от 100 до 4500 мДж) при малом времени излучения до 30 нс (наносекунд) обеспечивает абляцию кератиноцитов — клеток верхнего слоя кожи, находящихся в нестабильном делении без побочных термических эффектов.

Уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии.

Первая в мире разработка, при которой отсутствует световод, что позволяет более точно доставлять энергию к очагу поражения.

Прибор Quantel Derma GmbH разработан компанией Quantel Group (в прошлом — Wavelight Aesthetic GmbH) в Эрлаген, Германия. Также часть компании находится во Франции. Quantel Group находится в лазерном бизнесе с 1970 года и с тех пор завоевала стойкую репутацию лидера в данной области.

Quantel Medical 308 — одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм. В этом диапазоне УФ-спектра наблюдается уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии. Это первая в мире разработка, при которой отсутствует световод, что позволяет более точно доставлять энергию к очагу поражения.

При этом эксимерные системы и лазеры позволяют наводить лазер на поврежденные участки кожи. Таким образом, воздействие осуществляется не на все тело (здоровая кожа не подвергается УФ излучению).

Быстрая экспертная система позволяет врачу точно выбирать оптимальный метод фототерапии для лечения всех видов экзем.

MultiClear™ является продукцией компании CureLight, мирового лидера в селективной фототерапии.

Удобная в работе, быстрая экспертная система позволяет врачу точно выбирать оптимальный метод фототерапии для лечения всех видов экзем.

MultiClear™ точно и аккуратно использует диапазон узкополосного света 296-315 нм для лечения экземы. С помощью специальных гелей и световодов можно за считанные секунды обрабатывать участки размером до 23х23 мм, не затрагивая соседние здоровые ткани.

Лечение экземы ультрафиолетовыми лучами спектра В является стандартной, эффективной и проверенной терапией. Клиническими испытаниями было доказано, что ультрафиолетовые лучи спектра В узкого диапазона (пик 296-313 нм) имеют наилучшую эффективность при лечении.

Стандартное лечение в очищающем режиме с люминесцентными лампами узкого диапазона (такими, как TL-01) подразумевает суммарную дозу в 13Дж/см² (диапазон 4 Дж/см² -24 Дж/см²), облучению ультрафиолетовым лучам подвергается как поврежденная, так и «нормальная» кожа. При стандартном облучении всего тела ультрафиолетовыми лучами узкого диапазона, результат достигается у 80% пациентов в течение 4 недель, по 3-4 обработки в неделю.

Уникальный лазер Harmony XL с насадкой Pulsed UV, 300 — 380 nm обеспечит эффективное лечение экземы.

Насадка UV создает мощный поток излучения со спектральной плотностью потока в диапазоне волн UVA для лечения экземы и других дерматозов.

Лечение происходит гораздо быстрее, чем при UVA или UVB фототерапии. Процедура не требует применения фотосенсибилизаторов и других препаратов. Лечению подвергается только определенный участок, чтобы избежать попадания с светового потока на здоровую ткань.

ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ СПЕКТР MULTICLEAR

Данный высокоинтенсивный инновационный прибор подвергает зараженную экземой кожу потокам излучения узкого диапазона, полностью избегая попадания на незараженные участки кожи. Стандартные параметры позволяют обрабатывать участки кожи размером 23х23 мм. Компьютеризованное управление позволяет производить обработку до 7 минимальных эритемных доз как в постоянном, так и в импульсивном режиме. Пик излучения ультрафиолетовых лучей спектра В составляет 304-313 нм оптимизирован для достижения наивысшей эффективности при лечении.

Лечение экземы можно эффективно и безопасно проводить с помощью ультрафиолетовых лучей спектра В узкого диапазона (диапазон спектра 296-313 нм). При сравнении эффективности с различными пиками спектра ультрафиолетового света, было отмечено, что 304 нм является наиболее эффективным пиком для лечения, чем любая другая длин волны ультрафиолета.

Компьютеризованное измерение минимальной эритемной дозы позволяет проводить точную и быструю оценку МЭД, необходимую для определения начальной дозы. Встроенная интеллектуальная система позволяет увеличивать дозу. Дозы в 7 МЭД используются на пораженных участках, полностью обходя непораженные участки кожи. Предварительные результаты показывают, что практически все пациенты реагируют на лечение, а очищение в среднем достигается после минимальное количество сеансов лечения, проводимых 1-2 раза в неделю, по сравнению с 30-40 сеансами при использовании обычных систем, подвергающих облучению все тело.

Система многоволновой направленной фототерапии MultiClear выгодно отличается от остальных установок направленной или полной обработки ультрафиолетовыми лучами спектра В. Суммарные дозы ультрафиолета для обработки пораженной кожи при направленном излучении составляют одну треть от суммарной дозы облучения ультрафиолетом при использовании систем обработки всего тела. (4Дж/см² по сравнению с 13Дж/см²).

Что наиболее важно, направленная фототерапия MultiClear позволяет избегать облучения ультрафиолетом непораженных участков — тем самым обеспечивая более высокую степень безвредности. Более быстрый результат, достигаемый при использовании прибора MultiClear (в сравнении с эксимерным лазером, либо с другими системами некогерентной направленной фототерапии) может быть объяснен оптимизированной длиной волны ультрафиолета в 304 нм (308 нм используется в других системах). Это также объясняется лучшим и более легким контролем дозы с помощью компьютеризованной системы дозировки ультрафиолета MultiClear (Mulcticlear UV Dosing System — MUDS™).

Данный прибор применяется для поддерживающей терапии экземы.

Учитывая отсутствие генератора контроля энергии и рассеивания света из-за незамкнутости контура, не может применяться как самостоятельный метод лечения — не создает должной равномерной нагрузки.

Ультрафиолетовая кабина UV Waldmann Наряду с выраженной репигментацией, приводит к восстановлению в коже больных псоиазом.

Новинка! Ультрафиолетовая кабина UV производства компании Herbert Waldmann GmbH & Co. KG (Германия)

Кабина оборудована 26 флуоресцентными лампами низкого давления, которые общепризнаны как самые эффективные и создающие гарантированный оптимальный уровень светового воздействия.