Гиперпигментация при варикозе лечение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Лечение в амбулаторных условиях больных варикозной болезнью нижних конечностей, ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями

Оглавление диссертации Чаббаров, Рустям Гиняятуллаевич :: 2005 :: Саратов

ГЛАВА 1. АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ, РЕТИКУЛЯРНОГО ВАРИКОЗА И ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Лечение варикозной болезни в амбулаторных условиях.

1.2. Миниинвазивные технологии в хирургии варикозной болезни.

1.3. Ретикулярный варикоз и телеангиэктазии: вопросы этиологии, патогенеза, классификации, дифференциальной диагностики и лечения.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Ультразвуковые методы исследования.

ГЛАВА 3. ФЛЕБОСКЛЕРООБЛИТЕРАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ, РЕТИКУЛЯРНОГО ВАРИКОЗА И ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ.

3.1. Флебосклерозирующие препараты.

3.2. Показания и противопоказания к флебосклерооблитерации.

3.3. Интраоперационная стволовая катетерная флебосклерооблитерация.

3.4. Пункционная склерооблитерация варикозных вен.

3.5. Флебосклерооблитерация под ультразвуковым контролем.

3.6. Склерооблитерация ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.

ГЛАВА 4. ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ И РАДИОХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ РЕТИКУЛЯРНОГО ВАРИКОЗА И ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ.

4.1. Лазерная хирургия сосудистых и пигментных дефектов кожи.

4.2. Радиохирургия в лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ, РЕТИКУЛЯРНОГО ВАРИКОЗА И ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЙ.

5.1.Интраоперационная стволовая катетерная флебосклерооблитерация

5^2. Пункционная флебосклерооблитерация7ГГГГ.77ГГ77.тгтгг.7111″

5.3. Результаты лечения ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.

Введение диссертации по теме «Хирургия», Чаббаров, Рустям Гиняятуллаевич, автореферат

Актуальность проблемы. Варикозная болезнь, по оценкам большинства специалистов, является одним из самых распространённых заболеваний сосудистой системы. В индустриально развитых странах она встречается у 925% трудоспособного населения (Савельев B.C. и соавт., 1972; Веденский А.Н., 1983; Кириенко А.И., 1996; Татаренко Е.В., 2001; Stanhope J.M., 1975; Beaglehole R., 1986; Burkitt D.P., 1972; Glovicki P., 2004). Отдельные авторы отмечают распространённость заболевания на уровне 80 — 90% (Madar G. et al., 1986).

В России более 30 миллионов человек страдают различными формами этого заболевания, из них 15% имеют трофические расстройства (Савельев B.C. и соавт., 1972; Богачёв В.Ю., 2004). Ретикулярные вены и телеангиэктазии имеются у каждой четвёртой женщины в возрасте 25-30 лет. Во время беременности и после родов указанные изменения внутрикожных вен определяются в 80% наблюдений (Богачёв В.Ю., Кузнецов А.Н., 1998; Duffy D., 1988; Merlen J., 1970).

Широкое распространение заболеваний вен не позволяет решать проблему их лечения силами хирургов только сосудистых центров и специализированных стационаров. Кроме того, в настоящее время флебологическая заболеваемость растет из года в год. Ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни нижних конечностей в популяции жителей индустриально развитых стран достигает 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин («Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Стандарты диагностики и лечения», 2000).

В настоящее время отмечается тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста (Mayberry J.et al., 1991). В частности, зарегистрирована клиническая манифестация варикозной болезни у 30,2% подростков 14-16 лет, из них у 14% наблюдалась выраженная трансформация поверхностных вен.

Поверхностный венозный рефлюкс обнаруживается у 10 — 15% школьников-12 «^1’3

излеченнаягварикознай!1^ болезнь часто осложняется, острым поверхностным тромбофлебитом, инфекцией мягких тканей, кровотечением из варикозных вен и трофическими расстройствами,, в том числе длительно незаживающими язвами (Кириенко А.И:, 1996; Савельев В:С:, 1996; Васютков В:Я;, Проценко=Н;В;, 1997; Феган Д , 1997; Савельев B.C. и соавт., 2000; Кузнецов H.A. и соавт., 2000; 2004; Кириенко А.И. и соавт., 2000; 2004; Vin F., 2001). Общие затраты, включая обследование, лечение; болезней- вен и их осложнений, госпитализацию и прекращение профессиональной деятельности, в год составляли в Великобритании 290; миллионов фунтов стерлингов, во Франции 700 миллионов франков, в Германии 2240; миллионов , марок, — в Испании 17240 миллионов песет, в Италии 1638 биллионов лир (Piachaud D., Weddell J.M., 1972; Ruckley С., 1995); Затраты отечественного здравоохранения- связанные с хроническими: заболеваниями вен, к сожалению, в доступной литературе не представлены. Сложившееся в стране, положение, отмеченное на первой конференции Ассоциации флебологов России как «сложное», позволяет считать их ощутимыми (Савельев В:С., 1998).

Цель работы:, улучшить результаты: комплексного лечения больных варикозной болезнью, ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями в амбулаторных условиях.

1. Исследовать состояние венозной гемодинамики у лиц, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей, ретикулярным, варикозом и телеангиэктазиями., 2. Обосновать последовательность этапов лечения больных с ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями при их комбинации с варикозной болезнью нижних конечностей.

3. Разработать, методику склерооблитерации ретикулярного варикоза и телеангиэктазий. Обосновать выбор препарата для; флебосклерооблитерации и регламент эластической компрессии. Уточнить возможность предупреждения рецидива телеангиэктазий, осложнений склерооблитерации ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.

4. Усовершенствовать методику катетерной флебосклерооблитерации путём разработки специального устройства для интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации магистральных подкожных вен.

5. Провести сравнительную оценку эффективности различных методов коррекции телеангиэктазий и их косметических результатов.

Обоснована хирургическая тактика в лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей, ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями в амбулаторных условиях.

Разработан дифференцированный подход к лечению варикозной болезни нижних конечностей, сопровождающейся ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями и определена последовательность выполнения этапов комбинированного лечения при этой патологии.

Разработаны новые методики склерооблитерации варикозных, ретикулярных вен и телеангиэктазий.

Предложен способ профилактики осложнений склерооблитерации ретикулярных вен и телеангиэктазий.

Изучена эффективность различных методик флебосклерооблитерации. Впервые дана сравнительная оценка эффективности склерооблитерации, лазерной хирургии и радиоволновой хирургии в лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.

Усовершенствована методика интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации магистральных подкожных вен нижних конечностей.

Разработано устройство для интраоперационной стволовой катетерной склерооблитерации магистральных подкожных вен, позволяющее значительно сократить объём, продолжительность и травматичность оперативного посрбия, провести лечение в амбулаторных условиях и улучшить функциональные и косметические результаты лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей, ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями.

Разработана методика склерооблитерации ретикулярного варикоза и телеангиэктазий в комбинации с селективной лазерной хирургией и селективной радиохирургией, позволяющая уменьшить количество гнойно-некротических осложнений, неоваскуляризации и рецидивов.

Определена продолжительность компрессионного лечения при использовании различных методик флебосклерооблитерации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей, сочетающейся с ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями, должно включать использование различных методик флебосклерооблитерации, лазерной хирургии и радиоволновой хирургии. Лечебная тактика в каждом случае должна быть индивидуальной и дифференцированной.

2. При варикозной болезни нижних конечностей, сочетающейся с ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями, сопровождающейся клапанной недостаточностью магистральных подкожных вен, первым этапом должно быть склерохирургическое лечение, затем — коррекция ретикулярных вен и телеангиэктазий с использованием комбинированной методики, включающей флебосклерооблитерацию, лазерную хирургию и радиоволновую хирургию.

3. Методами выбора для коррекции сосудов диаметром менее 0,4 мм являются лазерная хирургия и радиоволновая хирургия:

4. Рациональное сочетание склерохирургии, флебосклерооблитерации, лазерной хирургии и радиоволновой хирургии приводит к оптимальным клиническим и косметическим результатам при лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей, ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями в амбулаторных условиях.

Апробация. Материалы настоящего исследования представлялись на второй конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 1999); третьей конференции Ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001); научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения и косметической коррекции ранних стадий варикозного изменения сосудов» (Санкт-Петербург, 2002); международном хирургическом Конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003); научно-практической конференции, посвящённой 90-летию кафедры госпитальной хирургии СГМУ (Саратов, 2003); 14-й (XVIII) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии» (Ростов-на-Дону, 2003); международном конгрессе «Радиоволновая хирургия на современном этапе» (Москва, 2004); V конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2004); совместном заседании кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, факультетской хирургии лечебного факультета, общей хирургии, факультетской хирургии и онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии (Саратов, 14.03.2005).

Формы внедрения. По теме диссертации опубликованы 24 научные работы, получены 11 удостоверений на рационализаторские предложения и 1 патент на полезную модель.

Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 30 рисунками. Список литературы включает 236 источников, из них — 106 отечественных и 130 — зарубежных.

Почему появляется пигментация кожи на ногах при варикозе и как избавиться от неё?

Большинство экспертов ВОЗ вместе с кардиологами признали, что варикоз – это опасное заболевание, при котором вначале страдают ноги, а потом сердце. Варикоз, как таковой, не представляет смертельной угрозы для человека, а вот осложнения (тромбофлебит, трофическая язва), вызваны этим заболеванием, могут привести к летальному исходу.

Практически все люди, у которых развился варикоз, знают об этом. Каждый пытается как-то себе помочь, но мало кто сразу обращается к врачу за помощью. Все они пробуют различные мази, гели, кремы, начинают лечение по советам подруг, фармацевтов, а также по советам из рекламных роликов.

К сожалению, у большинства это заболевание не проходит, а только усугубляется, переходя в хроническую фазу, и кроме внешнего дефекта в виде некрасивых выступающих вен, начинают появляться и другие жалобы.

Довольно часто больные варикозом жалуются на появление пятен на ногах. Вначале эти пятна никак себя не проявляют и не беспокоят больного, но с развитием болезни ситуация меняется в худшую сторону и кожа начинает краснеть, сильно чесаться, после чего уплотняется и сквозь нее начинает просачиваться жидкость – это начальная стадия трофической язвы. Так что же делать, и какова причина всему этому? Причина кроется в выступающих венах, а именно в запущенной фазе варикоза.

Выступающие вены

О прогрессировании заболевания можно судить по выступающим венам на ногах. Именно по внешнему виду опытный специалист может сказать, что у пациента развита клапанная недостаточность.

Для подтверждения этого может быть проведено УЗИ исследование, поскольку благодаря ему можно точно подобрать метод лечения.

Если вены уже сильно извиты, выступают поверх кожи, тогда, вероятнее всего, необходимо будет хирургическое вмешательство. Как раз на этой стадии оперативное вмешательство даст хорошие результаты, а период реабилитации при этом будет практически незаметным.

Отечность ног

Это следующий признак развивающийся болезни. Вначале отек возникает только к концу рабочего дня или после длительной ходьбы, сидения. Проходит, как правило, за ночь. Но с каждым днем состояние больного ухудшается, и кроме отеков пациент наблюдает появление пятен.

Пигментация кожи

1. Пятна появляются в результате трофических изменений кожи, что, в свою очередь, вызвано хронической венозной недостаточностью. Такие изменения носят стойкий и длительный характер.
2. Даже если пациенту было проведено хирургическое лечение, пятна могут остаться на всю жизнь.
3. Но к трофическим изменениям относят не только гиперпигментацию, к таким относят микробную экзему, липодерматосклероз и белую атрофию кожи.

Причины появления пятен на ногах

Гиперпигментация кожи возникает при развитии четвертой стадии заболевания и причиной этому, прежде всего, является запущенная болезнь. Неправильное и несвоевременное лечение может привести к тому, что заболевание повлечет за собой тромбирование глубоких и поверхностных вен.

Ткани сосудов, таким образом, будут получать меньше кислорода, что в итоге приведет к появлению синих пятен на ногах.

Но это не единственная причина, поскольку варикозные пятна могут появиться в результате:

• патологий сердечно-сосудистой системы;
• сахарного диабета;
• избыточного веса;
• травм нижних конечностей;
• инфекционных заболеваний;
• беременности.

При всех этих состояниях усиливается отечность ног, что провоцирует раздражение кожи.

Дело в том, что пятна при варикозе появляются не сразу, а спустя определенный промежуток времени. Поскольку они образуются из-за застоя крови, а для этого необходимо, чтобы вены стали расширенными и часть крови оставалась в них.

Среди основных симптомов, которые можно отнести к начальной стадии заболевания, выделяют:

1. Отечность и припухлость кожи на ногах.
2. Появление красных зудящих пятен.
3. Кожа становится гладкой и блестящей.
4. Появляются мелкие пузырьки, которые спустя определенное время сами проходят.

Если эти первичные симптомы не будут вовремя устранены, то появятся другие:

1. Кожа начнет сильно зудеть.
2. Красные пятна постепенно приобретут коричневый оттенок.
3. Кожа станет очень плотной, ее невозможно будет взять в складку.
4. Через кожные покровы начнет просачиваться жидкость.

Обычно варикозные пятна локализуются на голени и в области лодыжек, поскольку именно там кожа намного тоньше.

Красные пятна

Красные пятна возникают в том случае, когда сосудистая стенка сильно ослабевает, а под давлением, оказываемым человеком, лопается. Именно поэтому такие пятна очень часто появляются у людей с избыточным весом, во время беременности, а также как результат трофического изменения кожи при варикозе.

Красные пятна могут оказывать угрозу жизни человеку, поскольку они провоцируют возникновение подкожных гематом, которые не могут самостоятельно рассосаться.

Если подобного рода пятна становятся масштабными, тогда необходимо хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией (похудеть, нормализовать обмен веществ, носить компрессионное белье, принимать витамины и минералы, заниматься лечебной физкультурой).

Также красные проявления на ногах могут указывать на появление поверхностного тромбофлебита

Поверхностный и глубокий тромбофлебит

Коричневые пятна

Коричневые пятна как правило, возникают в результате неправильного или несвоевременного лечения красных пятен. Они несут большую угрозу, появляются в области лодыжек, могут провоцировать варикозный дерматит, образовывать рубцы. Кожа при этом начинает сильно зудеть, становиться сухая и плотная на ощупь.

Синие пятна

Синие пятна возникают на глубокой стадии варикоза. Такой цвет кожа приобретает из-за недостаточного питания крови кислородом в нижних конечностях. Однако такие проявления варикоза тоже очень опасны, поскольку темные пятна на ногах способны спровоцировать анемию. Кроме того, темные пятна свидетельствуют о том, что заболевание перешло в хроническую форму с трофическим осложнением мягких тканей.

Прежде всего, необходимо помнить, что терапия варикозных пятен будет эффективна только в том случае, если будет присутствовать лечение основного заболевания.

Для того чтобы полностью вернуть коже ее нормальный цвет, необходимо наладить кровообращение кровеносных сосудов. То есть избавиться от варикозного расширения вен. Пока у вас остаются такие вены, избавиться от пятен невозможно так как причиной их появления является венозный застой. Поэтому рекомендуем вам ознакомиться со статьёй: Как лечат варикоз без операции

Поэтому лечение и диагностика заболевания должно проходить под контролем хирурга и дерматолога. Только вылечив варикоз, можно будет избавиться от пятен на ногах.

Лечение заболевания должно проходить в несколько этапов:

1. Диетотерапия. Необходимо употреблять ту пищу, которая тормозит развитие атеросклероза, полностью исключить жирную, острую и соленую пищу. Алкоголь тоже принимать крайне не рекомендуется!
2. Ношение компрессионного белья.

Соблюдение всех рекомендаций консервативного лечения. Этот метод включает в себя:

• гирудотерапию;
• лечебную физкультуру;
• лечение мазями, гелями.
• электростимуляцию, которая способствует улучшению циркуляции крови к ногам.
• Кроме этого практикуют инфузионную, внутривенную терапию, внутривенное лазерное облучение и лимфодренажный массаж.
• Местное лечение. Тут на помощь придет народная медицина. Однако необходимо помнить, что лечение народными средствами необходимо проводить в комплексе с другими методами терапии, кроме того, эффект от такого лечения развивается очень долго.

Если все методы консервативного лечения результатов не дали, тогда необходимо хирургическое вмешательство. С помощью этого метода можно решить множество проблем, недоступных традиционной методике лечения.

Но что делать, если заболевание проходит, а пятна остаются?

Если после длительного лечения варикоз отступает, а пятна остаются, необходимо проконсультироваться с дерматологом. На сегодняшний день самых эффективным и безопасным методом по удалению пятен на ногах является медицинский лазер.

Процедура длиться недолго, в среднем от 5 до 15 минут. Кроме того, она абсолютно безболезненна, безвредна и достаточно комфортна для пациента. Для полного удаления пятен необходимо пройти курс в пять сеансов.

Удаление пигментации лазером (видео)

Профилактика

1. Помните, что заболевание намного легче вылечить, если вовремя обратиться к квалифицированному специалисту. Если вы знаете, что вы в группе риска, позаботьтесь о собственной профилактике.
2. Вовремя принимайте лекарственные препараты, назначенные врачом, занимайтесь физкультурой, делайте расслабляющие ванночки для ног, правильно питайтесь и не злоупотребляйте алкоголем.
3. Если вы будете соблюдать все вышеуказанные рекомендации и заботиться о своем здоровье, не занимаясь самолечением, вы не столкнетесь с проблемой появления пятен на ногах и варикоза. Будьте здоровы!

Современные способы лечения варикоза (видео)

Вызванная хронической венозной недостаточностью (ХВН) пигментация голеней

Каждый видел пигментацию коричневого цвета на коже голеней, но какова ее причина? Что делать?

Пигментация кожи может быть связана с различными заболеваниями, а также возникать после операций, венной склеротерапии, однако чаще всего она встречается как последствие прогрессирующей хронической венозной недостаточности (ХВН).

Ее причиной является венозный рефлюкс, который появляется в случае поврежденных венных клапанов, или перекрытие вен, что наблюдается в случаях тромбоза глубоких вен ног (ТГВ). В обеих ситуациях создается увеличенное венозное давление в голенях. Это травмирующе воздействует на стенку вен, вытягивая ее и делая проницаемой как сито. В результате этого находящиеся в составе крови клетки попадают за пределы кровеносного сосуда и погибают. Этот процесс создает асептическое воспаление, ухудшается питание кожи и появляются трофические изменения на коже. Меняется структура кожи и подкожья. Кожа становится плотной, глянцевой, легко ранимой и меняет цвет. В результате воспалительного процесса при распаде эритроцитов (красные кровяные тельца) высвобождается имеющийся в составе гемоглобина содержащий железо гемосидерин. Он при осаждении в коже порождает буро-красную пигментацию.

Это очень опасный симптом, так как, если ХВН успешно не лечить, то при прогрессировании ее открываются венозные трофические язвы голеней.
Если ХВН связана с варикозом вен или клапанной недостаточностью стволовых вен, то ее можно очень эффективно лечить при помощи лазерной операции вен, пенной склеротерапии или классической операции вен в комбинации с медикаментозной терапией. В случае ГТВ при развитии посттромботического синдрома наиболее эффективной будет являться правильно градуированная компрессионная и медикаментозная терапия. Если в результате терапии удается снизить венозное давление в ногах, то часто пигментация в течение нескольких лет уменьшается или полностью исчезает. Процесс может быть ускорен при использовани различных отбеливающих кремов, которые именно для соответствующей ситуации пациента выпишет флеболог или дерматолог.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, возможным является применение интенсивно пульсирующего света (IPL) или лазера Q switch. Это в настоящее время считается самой эффективной технологией по ликвидации различной пигментации кожи, также татуировок.

Только в марте — консультируйся у флеболога Veselības centrs 4 и получай в подарок купон со значительными скидками на операции, компрессионные чулки и другие процедуры!

Первичная консультация флеболога + дуплекссонография 15.00 латов (ранее 25 латов)

Механический лимфодренаж (с направлением врача) 7.00 латов (ранее 10.00 латов)
Исследование и лечение вен проводится:

в Балтийской клинике вен Veselības centrs 4 по улице Кр. Барона 115, в Риге, тел 67847200, www.venuklinika.lv

в Клинике Юглы Veselības centrs 4 по Бривибас гатве 410, в Риге, тел. 67136282, www.vc4.lv

в Клинике эстетической дерматологии и хирургии по улице Сканстес 13/5, в Риге, www.edk.lv

в Центре диагностики по улице Гребенщикова 1, в Риге, тел. 67144031, www.vc4diagnostikascentrs.lv

Больше информации на www.flebologija.lv

Профилактические процедуры для вен, в том числе подводный массаж, лимфодренаж, проводятся:

Немедикаментозная помощь при варикозе в домашних условиях

Варикозное расширение вен нижних конечностей является достаточно распространенным заболеванием, которое имеет множество причин развития. Данное заболевание заключается в недостаточном функционировании клапанов вен, которые не дают крови стекать вниз. Проявляется данная патология появлением мешковидных расширений вен и сопровождается такими симптомами, как усталость в ногах, ноющими болями, гиперпигментацией кожи голеней.

Стоит отметить, что данная патология может иметь осложненное течение. Самое серьезное осложнение: образование тромбов в расширенных сосудах.

Немедекаментозное лечение

Немедикаментозное лечение заключается в ношении специальных компрессионных чулок.

Стоит отметить, что данное белье имеет разные характеристики, и рекомендуется подбирать его у соответствующего специалиста.

Помимо компрессионного белья рекомендовано соблюдать режим труда и отдыха. В течение дня полезно несколько раз ложиться с приподнятыми ногами по отношению к телу (подкладывать валик под ноги или запрокидывать их на спинку кровати), это дает возможность крови легче перемещаться из нижних конечностей.

Также существуют методы лечебной физкультуры при варикозном расширении вен нижних конечностей, которые способствуют повышению мышечного и сосудистого тонуса. К самым простым мероприятиям можно отнести пешие прогулки (без утомления ног), езда на велосипеде и занятия плаванием.

Стоит подчеркнуть, что при наличии варикозной болезни нижних конечностей, настоятельно рекомендуется наблюдаться у специалиста (сосудистого хирурга) из-за возможного возникновения серьезных осложнений.

Для снятия симптома отечности и ощущения тяжести можно использовать специальные растирки и мази:

Варикоз вен нижних конечностей

Вены нижних конечностей включают в себя глубокие, поверхностные и коммуникантные вены. Глубокие вены нижних конечностей названы так по причине их относительно глубокого расположения, а поверхностные вены (иначе – подкожные), расположены практически под кожей. При патологии поражение может затрагивать как глубокие, так и подкожные вены.

Суть варикоза вен

Отток крови от нижних конечностей к сердцу происходит против силы гидростатического давления. В венах существуют клапаны, которые препятствуют забросу крови «против течения», то есть сверху вниз. При недостаточности клапанов, которые могут быть связаны с разрушением после перенесенного тромбоза или с другой причиной, этот механизм не работает и кровь в момент мышечного сокращения сбрасывается из системы глубоких в систему поверхностных вен (в норме должно быть наоборот). Таким образом, подкожные вены начинают расширяться, сначала становится заметной легкая венозная сеть, а затем чаще в области нижней трети бедра и верхней трети голени начинают выбухать так называемые варикозные узлы.

Как результат, развивается симптоматика, связанная с нарушениями оттока крови от нижней конечности. Сюда относится пропотевание жидкости из-за повышенного давления в системе вен, а внешне проявляется отек мягких тканей, их утолщение, гиперпигментация кожи, в перспективе на коже могут появиться венозные язвы.

Но существует реальная опасность варикозного расширения вен. При варикозе выше риск тромбоза подкожных вен из-за застоя крови в расширенных, извитых венах. Кроме того, есть риск длительного плохо останавливаемого кровотечения при повреждении варикозных узлов.

На фото видна коричневая гиперпигментация области лодыжки у мужчины. При ультразвуковом исследовании вен у него были выявлены все признаки хронической венозной недостаточности, а именно варикозное расширение вен, клапанная недостаточность перфорантных вен.

Диагностика варикоза

Не существует метода, сопоставимого с ультразвуковым в диагностике варикозного расширения вен. Именно это исследование позволяет увидеть и описать степень поражения, на что затем ориентируются флебологи и сосудистые хирурги для выбора метода лечения.

УЗИ при варикозе обязательно включает в себя осмотр системы большой и подкожной вен с измерением максимального диаметра их расширения. Показания к хирургическому удалению (флебэктомии) подкожной вены возникает при расширении ствола большой или малой подкожной вены, поэтому эти участки должны быть исследованы на всем протяжении. В норме диаметр ствола подкожной вены составляет около 4-5 мм, но не более 7 мм, при превышении этого показателя от 10 мм — операция рекомендуется. Клапанная недостаточность также определяется методом УЗИ.

Лечение варикоза

Компрессия

Лечением варикозной болезни занимается врач-флеболог. Компрессия включает в себя ношение специальных чулок, уменьшающих отек нижней конечности.

Операция при варикозе на ногах

Распространенной процедурой при выраженном варикозе является флебэктомия. Сосудистый хирург делает небольшие разрезы на коже, и через них «выдергивает» пораженную подкожную вену. В настоящее время рубцы от этой операции практически незаметны.

Если же поражение в основном затрагивает не ствол, а притоки подкожных вен, может быть произведена процедура склеротерапии, то есть введение специального вещества в расширенную вену, заставляющее ее склерозироваться и стать незаметной. Существует также лазерная терапия, но применима она в основном при ретикулярном варикозе, то есть когда система ствола и притоков подкожных вен не поражена, но на коже заметны небольшие «сосудистые звездочки». Какую процедуру проводить, может выбрать только врач-флеболог или сосудистый хирург на основании методов обследования.

При наличии варикозной болезни лучше обратиться к врачу своевременно, поскольку она склонна к прогрессированию, а в запущенных случаях многие методики лечения будут уже неприменимы.

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
3. Избыточный вес.Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

• Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
• Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
• Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

• Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
• Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
• Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
• Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

• Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
• Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
• Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
• Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
• Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
• Класс 5. Образуются предъязвы.
• Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

• Консервативная терапия варикоза. Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.
• Компрессионная склеротерапия варикоза. При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается.
• Оперативное лечение варикоза. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен. В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивной методики — минифлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.