Фолликулит подрывающий гофмана

Фолликулит Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — А. Г. Агеев, В. В. Драгунов, Ю. Ф. Гимадеев, Р. А. Давхале

Представлен клинический случай развития хронического рецидируюшего фолликулита Гоффамана и трудности диагностики , подбор лечения.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — А. Г. Агеев, В. В. Драгунов, Ю. Ф. Гимадеев, Р. А. Давхале,

FOLLICULITIS

The author reports a case of folliculitis, difficulty diagnose basis and treatment.

Текст научной работы на тему «Фолликулит»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

А. Г. Агеев, В. В. Драгунов,

Ю. Ф. Г имадеев, Р. А. Давхале Клинический госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД России по Республике Татарстан Кафедра общей врачебной практики ГБОУ ВПО КГМУ Росздрава, Казань

Реферат: Представлен клинический случай

развития хронического рецидируюшего фолликулита Гоффамана и трудности диагностики, подбор лечения.

Ключевые слова — фолликулит, диагностика, аспекты хирургического лечения.

FOLLICULITIS A.G.AGEEV, V.V.DRAGUNOV, YU.F.GIMADIEV, R.A.DAVHALE

Abstract. The author reports a case of folliculitis, difficulty diagnose basis and treatment.

Key word: Folliculitis, Diagnose, Aspects of surgical treatment.

ФОЛЛИКУЛИТ — форма стафилодермии, являющаяся результатом гнойного воспаления волосяного фолликула, распространяющегося на ту или иную его глубину.

Клинически фолликулит может развиваться двумя путями.

• Первый — распространение инфекции из остиофолликулярной пустулы, расположенной в устье волосяного мешочка, в глубину фолликула. Этот процесс сопровождается усилением гиперемии вокруг фолликула и присоединением к ней умеренной инфильтрации. Пустула в течение нескольких дней ссыхается в корочку, которая вскоре отпадает, после чего регрессируют воспалительные изменения в перифолликулярной зоне.

Иногда в фолликуле образуется абсцесс, после вскрытия, которого и выделения небольшого количества гноя обнажается мелкая язвочка, заживающая едва заметным рубчиком.

• При другом варианте развитие фолликулита начинается с появления вокруг фолликула яркорозовой болезненной папулы, в центре которой через 2-3 дня появляется пустула. Последующее течение процесса аналогично описанному.

Фолликулит глубокий отличается большими размерами (до 1 см): болезненностью и глубиной поражения (захватывает весь фолликул), однако некротического стержня, в отличие от фурункула, не образуется.

ПОДРЫВАЮЩИЙ И ПЕРИФОЛЛИКУЛИТ ГОФФМАНА — редкое хроническое гнойное заболевание, встречается у мужчин 18-40 лет.

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффманна имеют сходство с фолликулитами. Эти заболевания представляют собой хронически протекающие фолликулиты, которые обычно нагнаиваются, в результате чего образуются абсцессы. Они развиваются у мужчин на волосистой части головы, отличаются значительной инфильтрацией и возникновением узлов, которые вскрываются, образуя фистулезные ходы, как бы подрывающие кожу. Процесс заканчивается рубцеванием. Эти явления не характерны для стафилококковых фолликулитов. Причину развития связывают с окклюзией сально-волосяных фолликулов. Клинически фолликулит Гоффмана характеризуется глубокими воспалительными узлами на волосистой части головы с выпадением волос над ними. Ухты обычно сливаются и образуют абсцессы, при вскрытии которых формируются фистульные ходы, как бы подрывающие кожу. Инфекционная природа болезни в настоящее время считается неубедительной. Часто сочетается с конглобатными угрями и гидраденитом. Процесс нередко распространяется на большую часть головы и персистирует годами. Возможно спонтанное разрешение воспаления с образованием рубцов, в том числе келоидных. Стафилококковый фолликулит бывает поверхностным, с поражением только воронки фолликула (стафилококковое импетиго), и глубоким, когда процесс распространяется ниже воронки (сикоз). Гистологически в волосяном фолликуле обнаруживают скопление гноя, а в перифолликулярной ткани — инфильтрат, состоящий из лейкоцитов и лимфоцитов.

Фолликулит (folliculitis) — гнойное воспаление волосяного фолликула, характеризующееся наличием инфильтрата и болезненностью, вызываемое золотистым или белым стафилококком. Возникновению фолликулита способствуют те же экзогенные факторы, что и при остиофолликулитах. Обычно фолликулит развивается из

остиофолликулита, при этом усиливается краснота, появляются инфильтрат и болезненность. Фолликулит обычно величиной с чечевицу, конической формы, в центре, где имеются скопления гноя, пронизан пушковым волосом. После вскрытия фолликулита и выделения гноя остается небольшая язвочка, которая покрывается гнойно-кровянистой корочкой, отпадающей в дальнейшем с образованием пигментного пятна или рубчика. Иногда фолликулиты вначале имеют вид конического узелка и лишь в дальнейшем в центре его обнаруживают скопление гноя. Фолликулиты могут быть единичными или множественными. Они появляются на волосистых участках кожи, чаще у мужчин. Течение фолликулитов более длительное, чем

остиофолликулитов. При неблагоприятных условиях (несоблюдение гигиенического режима, снижение естественной резистентности организма и др.) могут появляться новые фолликулиты, из которых развиваются фурункулы и карбункулы. Иногда

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

фолликулиты сопровождаются лимфангитом, лимфаденитом и общими явлениями в виде недомогания и повышения температуры тела.

Гистологически в волосяном фолликуле обнаруживают скопление гноя, а в перифолликулярной ткани — инфильтрат, состоящий из лейкоцитов и лимфоцитов. От фурункула фолликулит отличается отсутствием гнойнонекротического воспаления фолликула, сальной железы и окружающей перифолликулярной ткани. При нем не образуется некротический стержень, что характерно для фурункула.

Бактериологическое исследование микрофлоры гнойно-некротического очага с оценкой ее чувствительности к антибиотикам;

Всем больным при поступлении проводятся следующие исследования

Подрывающий (абсцедирующий) фолликулит Гофмана: клиника и лечение

Подрывающий или абсцедирующий подрывающий фолликулит Гоффмана связывают с конглобатным акне и тяжелым гидроаденитом (инверсное акне). Все три этих заболевания некоторые авторы описывают как триаду фолликулярной окклюзии.

Подрывной фолликулит встречается чаще у подростков и молодых мужчин от 18 до 40 лет. Существует и расовая предрасположенность: поражение афро-американских мужчин встречается чаще, чем европеоидов. Среди женщин и детей заболевание встречается крайне редко.

В патогенезе играет роль фолликулярная окклюзия, себорея, андрогенетическая стимуляция, вторичное бактериальное инфицирование, а также аномальная иммунная реакция.

Клиника фолликулита Гоффмана

Частая локализация подрывающего фолликулита – макушка. Фолликулярные пустулы и папулы сливаются с перифолликулярными пустулами – плотными узелками – и со временем образуют абсцессы и свищи. При надавливании может отделяться серозно-гнойное содержимое.

Хронические рецидивы болезни приводят к рубцевой алопеции в виде гипертрофических и келоидных рубцов.

Провоцирующие факторы/факторы риска фолликулита Гоффмана

Подрывающий фолликулит кожи головы может сопровождаться конглобатным акне, суппаративным гидраденитом и пилонидальными кистами, вместе образуя синдром фолликулярной окклюзии. Есть данные о том, что заболевание ассоциируется с спондилоартропатией, стерноклавикулярным гиперостозом, SAPHO-синдромом (синовиит, акне, пустулезный акродерматит, гиперостоз, остеомиелит), маргинальным кератитом, вторичным плоскоклеточным раком, остеомиелитом стафилококовой этиологии, вегетирующей пиодермией и волосяным лишаем Девержи.

Лечение подрывающего фолликулита Гофмана

Системная и местная антибиотикотерапия направлена на устранение бактериальной инфекции является первичной целью терапии (тетрациклин, миноциклин, эритромицин, цефалоспорин и клиндамицин показывают хорошую эффективность). Другим вариантом лечения может быть внутриочаговые инъекции триацинолона ацетонида, сульфата цинка, дапсон, колхицина.

Дополнительно могут назначаться кортикостероиды внутриочагово и нестероидные противовоспалительные препараты. Для длительной ремиссии назначают ретиноиды курсом на 6-12 месяцев. Хирургическое лечение рассматривается только в случае отсутствия положительного ответа от терапевтического лечения. Применяют также метод лазерной эпиляции импульсным рубиновым лазером или импульсным диодным лазером, а также современную наружную лучевую терапию.

Фолликулит Гофмана – причины и симптоматика болезни

Абсцедирующий (подрывающий) фолликулит Гофмана – это дерматологическое заболевание носит гнойный характер и поражает кожу в местах расположения волосяных фолликулов. Данная форма фолликулита может проявиться не только на волосистой части головы, но и на других участках тела, покрытых волосами.

На сегодняшний день основной причиной появления болезни считают бактериальное инфицирование кожи в области волосяного покрова. Фолликулит Гофмана в большинстве случаев развивается медленно, но иногда возникают необоснованные вспышки заболевания, которые завершаются образованием своеобразных рубцов. Болеют в основном подростки и взрослые мужчины в возрасте 17-40 лет. Доказана также расовая предрасположенность – абсцедирующий фолликулит намного реже встречается у европейских мужчин, чем у афроамериканцев.

Подрывной фолликулит характеризуется хроническим и затяжным течением, которое может занимать несколько лет. Только правильное и своевременное лечение болезни способно ускорить выздоровление пациента и предотвратить ее рецидив.

Причины возникновения заболевания, факторы риска

Фолликулит Гофмана может быть вызван стрептококковой или стафилококковой бактерией, их сочетанием, а также золотистым стафилококком. Подрывающий фолликулит может быть спровоцирован влиянием таких факторов, как:

• антибиотикотерапия;
• нарушение углеводного обмена;
• онкологические заболевания;
• иммунодефицит;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• нарушение работы гормональной системы;
• болезни печени;
• химиотерапия;
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• ослабление барьерной функции кожи;
• различные сопутствующие инфекции;
• несоблюдение гигиенических норм.

По ходу развития болезни, процесс воспаления охватывает близлежащие участки кожного покрова, наблюдается абсцедирование глубинных отделов кожи и волосяных фолликулов. Прогрессируя, данная форма фолликулита приводит к слиянию отдельных абсцессов и образованию свищей. Заболевание имеет способность к наследственной передаче.

Проведение диагностики

Как выглядит фолликулит Гофмана Фолликулит Гофмана диагностируется врачом-дерматологом. Острая фаза или рецидив заболевания вызывает увеличение регионарных лимфатических узлов, возможно повышение температурных показателей до 39 о С. Анализ крови пациента определяет увеличение СОЭ, лейкоцитоз, изменение клеточного иммунитета, пониженное содержание белка альбумина в сыворотке.

Проведение бактериологического исследования выявляет наличие разнообразных бактерий, которые могут составлять нормальную микрофлору кожных покровов. В некоторых случаях не удается обнаружить бактериального возбудителя. Поэтому, инфекционная теория развития болезни на данный момент ставиться под сомнение. Современные ученые считают, что специфического агента – возбудителя инфекции у абсцедирующего фолликулита нет.

Гистологический анализ пораженных тканей определяет наличие комедоноподобных образований в фолликулярном канале – признаков воспаления, характерных для тяжелых форм акне.

Симптоматические признаки заболевания

Подрывающий фолликулит поражает кожные покровы затылочной и теменной областей головы. Первым признаком болезни является образование плотных узлов, расположенных глубоко под кожей. Сначала они небольшие, диаметром до 0,5 см, цвет кожи над ними нормальный. Постепенно эти образования размягчаются и увеличиваются в размерах достигая 2 см, кожные покровы, которые находятся непосредственно над ними, гиперемированы. Соседние узлы, близко расположенные друг к другу сливаются, образуя более крупные абсцессы.

При сдавливании кожи пораженного участка, выделяется гнойное содержимое, смешанное с кровью. Так происходит из-за фистулезных ходов, соединяющих абсцессы и узлы между собой и подрывающих кожу. Участок дермы, расположенный над очагами поражения полностью лишается волос – данное явление носит необратимый характер.

Фолликулит Гофмана часто образует язвы, свищи и чири на поврежденной коже, которая натягивается, истончается и покрывается припухлыми тяжами, имеющими вид валиков. В завершающую стадию заболевания эти тяжи превращаются в грубые коллоидные рубцы неправильной формы.

Осложнения подрывающего фолликулита

Подрывающий фолликулит Гофмана Как и все виды фолликулита, абсцедирующая его форма не является опасной для жизни пациента. Болезнь необходимо лечить потому, что она доставляет больному эстетический дискомфорт и неприятные, а иногда и болезненные ощущения. В отдельных случаях, фолликулит Гофмана прогрессирует и развивается дальше, получая более сложное течение. Естественно, если запустить заболевание и совсем не придерживаться элементарных норм гигиены, подрывающий фолликулит может распространиться на другие участки волосяного покрова и кожи.

Абсцедирующий фолликулит приводит к таким осложнениям, как:

• карбункулы;
• фурункулы;
• абсцессы;
• рубцовые изменения пораженной кожи.

В более тяжелых и запущенных случаях под угрозой может оказаться жизнь больного, так как при условии сниженного иммунитета, болезнь провоцирует развитие воспаления легких, менингита и других серьезных нарушений.

Лечение болезни при помощи медицинских препаратов

Витамины при фолликулите Гофмана Абсцедирующий фолликулит требует общей антибактериальной терапии препаратами, которые имеют широкий спектр действия. Обычно при данной форме заболевания дерматологи назначают лекарственные средства из группы полусинтетических пенициллинов: Уназин, Аугментин, Клавулин, Амоксиклав, Клавентин. Также, возможно применение цефалоспоринов в форме таблеток – Цефобид, Клафоран, Кефзол, Цефкроксим. В случае невозможности антибиотикотерапии лечение болезни проводится с использованием сульфаниламидов, в том числе их комбинированных форм: Септрима, Гросептола, Бактрима и Бисептола.

Фолликулит Гофмана требует также коррекции работы иммунной системы при помощи таких препаратов как иммуноглобулин, бактериофаг, антифагин. Рекомендуется принимать общеукрепляющие и витаминосодержащие средства (Е, С, А, группы В).

Местное лечение данного заболевания проводится различными антибактериальными мазями, ихтиолом, комбинированными препаратами для наружного применения – Фулевил, Левосин, Левомеколь. Вскрывшиеся абсцессы и фистулы очищают антисептическими растворами: нитрофуранами, йодофорами, перманганатом калия, перекисью водорода. Лечение болезни в среднем занимает от 7 до 12 дней, после перерыва в 10 дней курс повторяют.

Из методов физиотерапии используют УВЧ, карбон-диоксидный лазер и УФО. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое лечение абсцессов – вскрытие с последующей терапией по принципу гнойных ран.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы Гофмана

представляют собой разновидность хронической глубокой пиодермии, нередко сочетаю­щейся с конглобатными акне и, возможно, являющейся их клинической разновидностью. Болеют преимущественно взрослые мужчины.

Келоидные угри возникают исключительно у мужчин, обычно на границе волосяного покрова в области затылка. Возникают небольшие фолликулиты красного или фиолето­во-красного цвета, непрерывно рецидивирующие. Постепен­но формируется плотный, валикообразный инфильтрат, рез­ко выступающий и достигающий 4 — 6 см в ширину и до 8 — 10 см в толщину. Нижняя часть этого тяжа обычно лишена волос, в верхней части они сохранены, расположены в виде пучков и кисточек, состоящих из деформированных и обло­манных волос. Заболевание имеет хроническое течение, за­канчивается склерозированием пораженных участков кожи; изъязвлений не бывает.

Лекторий дерматолога

Следующие 5 экземпляров атласа по дифференциальной диагностике!

Пройдите новый тест, чтобы выиграть эту книгу!

Содержание

Дерматология в России

• Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544

• Основатель и главный редактор проекта — проф. А.Ю. Сергеев
• Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
• Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Опыт лечения абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана (АПФПГ) – редко встречаю-щееся хроническое гнойное заболевание неясной этиологии, проявляющееся поражением волосяных фолликулов кожи головы, реже – паховой, перианальной и подмышечной обла-стей. Чаще встречается у мужчин 18-40 лет. Вопреки общепринятому мнению об инфекци-онном генезе, детерминическая цепь АПФПГ начинается с развития окклюзии и разрушения сально-волосяных фолликулов, образованием кератина в дерме, на который организм отве-чает перифокальной гранулематозной реакцией. Инфекционная теория в настоящее время продолжает оспариваться. Несмотря на это, из пиогенных элементов часто выделяются грамположительные микроорганизмы, в частности, гемолитические стрептококки, стафи-лококки и различные их штаммы, демонстрирующие резистентность к целому ряду антибио-тиков. Клиническая картина проявляется весьма драматично, что особенно бывает, выражено на фоне иммунных и эндокринных нарушений, конкомитантных и интеркуррентных хрони-ческих заболеваний. Кожа волосистой части головы бывает покрыта болезненными, воспа-лительными, абсцедирующими, желтовато-белого цвета флюктуирующими и длительно пер-систирующими узлами, образующими извилистые тяжи-валики, которые спонтанно или при сдавливании “подрываются”. Из многочисленных фистулезных отверстий и сообщающихся ходов выделяется гнойно-геморрагическая жидкость. В конечном итоге разрастается грубо-волокнистая соединительная ткань, формируются атрофические или келоидоподобные руб-цы, что приводит к необратимой рубцовой алопеции. Кроме воспалительных узлов, также образуются упруго-эластической консистенции невоспалительные шаровидные узлы (ки-сты). Течение заболевания длительное, но иногда процесс спонтанно разрешается с образо-ванием рубцов, в том числе, и келоидных. Инфекционные агенты, участвующие в развитии АПФПГ, вырабатывают пирогенные экзотоксины, которые иногда приводят к развитию синдрома стафилококкового и стрептококкового токсического шока, протекающего с выраженной лихорадкой, понижением давления, диффузным эритематозным фаринголарингитом, конъюнктивитом, признаками функциональных нарушений ЖКТ и др. История применения ретиноидов в дерматологии насчитывает около 40 лет. За это время синтезировано и апробировано на наличие биологических свойств около 1600 ретиноидов, среди которых есть и прочно вошедшие в настоящее время в дерматологическую практику: естественный метаболит витамина А – третиноин, ароматические ретиноиды – ацитретин, этретинат, синтетический ретиноид изотретиноин и некоторые другие. Для системного при-менения изотретиноин выпускается под коммерческим названием «Роаккутан» швейцарской фирмой «Ф.Хоффманн — Ля Рош». Научно доказано, что изотретиноин взаимодействуя с ядерными рецепторами, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению их размеров, подавлению активности и резкому снижению показателей экскреции кожного сала. В зависимости от длительности и дозы приема препарата себостатическое действие достигает 90% исходного уровня. Изотретиноин имеет также умеренное иммуномодулирующее действие и оказывает мягкий противовоспалительный эффект. В последние годы отмечается тенденция к расширению показаний к системному применению изотретиноина. В первую очередь обращает внимание лечение этим препаратом АПФПГ. Под наблюдением находилось 7 пациентов (мужчин) с АПФПГ в возрасте от 20 до 25 лет. Длительность заболевания составила от 1 года до 3 лет. Предшествующее неоднократное ле-чение без динамики. Среди сопутствующих заболеваний были зарегистрированы: хрониче-ский гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронический холецистит вне обострения. Изотретиноин (роаккутан) применяли в дозе 0,5 мг/кг, это обеспечивает более быстрый терапевтический эффект при минимальных побочных действиях. Суммарная курсовая доза колебалась от 100 до 120 мг/кг (в среднем – 110 мг/кг). Длительность приема препарата от 16 до 24 недель. По показаниям пациенты получали симптоматическую терапию, направленную на лечение сопутствующих заболеваний. Всем пациентам проводили общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови (билирубин (общий, прямой, непрямой), глюкоза, общий белок, альбумин, глобулины, холе-стерин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, аспартатаминотрансфераза, аланинамино-трансфераза, щелочная фосфатаза); УЗИ брюшной полости. Среди побочных явлений у больных отмечено: сухость кожи и слизистых оболочек – 5 (68%), хейлит – 3 (32%). Все по-бочные эффекты были дозозависимыми и обратимыми, ни одному пациенту препарат не был отменен. На протяжении 18 месяцев после лечения наблюдается стойкая клиническая ремиссия. Лечение АПФПГ изотретиноином per os превосходит по эффективности другие методы; препарат прочно занимает позиции в «первой терапевтической линии». На основании данных других исследователей изотретиноин (роаккутан) может примененяться при лечении не только абсцедирующего и подрывающего фолликулита и перифолликулита головы Гоффманна, но и других дерматозов, акне, розацеа, декальвирующнго фолликулита, гнойного гидроденита, тяжелых форм себореи, ихтиоза, красного плоского лишая и других дерматозов.

Фолликулит абсцедирующий подрывающий Гоффмана

Краткая справка. Фолликулит абсцедирующий подрывающий Гоффмана (перифолликулит Гоффмана)

Редкое хроническое гнойное заболевание встречается у мужчин 18-40 лет. Часто сочетается с шаровидными угрями и гидраденитом.В отечественной и зарубежной литературе заболевание традиционно рассматривается как глубокая пиодермия.

Клинические проявления начинаются с появления плотных узлов цвета нормальной кожи, располагающихся глубоко в дерме, либо с мелких папулопустул. По мере постепенного увеличения узлов до 1-2 см в диаметре кожа над ними становится гиперемированной, сами элементы подвергаются гнойному расплавлению и слиянию. Особенностью для данного дерматоза является образование фистульных ходов, как бы подрывающих кожу, из которых выдавливается гнойно-кровянистое содержимое.

Наиболее часто процесс начинается в области затылка, затем нередко распространяется по всей поверхности головы. Некоторые узлы спонтанно разрешаются с образованием рубцов, в том числе келоидных, вследствие этого на местах бывших очагов формируются очаги стойкой рубцовой алопеции. Заболевание отличается хроническим рецедивирующим течением.

Лечение. Иногда прибегают к инцизии и дренажу флюктуирующих узлов.

1. ретиноиды (изотретионин: 0,5 мг/кг – не менее 6 мес).

1. Плаквенил по 1таб. 2 раза в сут. в течение 2 месяцев
2. Метотрексат 7, 5-15 мг+ антибиотик
3. Имеются данные об эффективности сульфонов.

Мужчина 36 лет, подрывающие фолликулиты на волосистой части головы, в подмышечных впадинах, в паховой области

Тот же пациент через 2 месяца приема роаккутана (1 мес. 20 мг/сут + 1 мес. 10 мг/сут)

Пациент 27 лет, Болен в течение 3 лет, акне 2 степени, рубцы постакне.

Фолликулит абсцедирующий подрывающий Гоффмана у больного 20 лет, дебют, акне отсутствуют

Фолликулит абсцедирующий подрывающий Гоффмана у больного 25 лет, дебют, рубцы постакне

Наш опыт показывает успешное лечение ретиноидами (изотретионин: 0,5 мг/кг – не менее 6 мес). Наблюдаемая ремиссия длилась в течение двух лет

Фолликулит волосистой части головы: признаки, лечение

Фолликулит – кожное инфекционное заболевание, которое сопровождается гнойным воспалением волосяного фолликула. Распространенность этого недуга среди населения равна 40%, а потому от него не застрахован практически никто. Локализуется он часто на волосистой части головы, а также других участках кожи по всему телу. Выясним основные причины и симптомы заболевания, а также узнаем, как и у какого специалиста его лечить.

Фолликулит – что это такое?

Фолликулитом называется гнойный воспалительный процесс, который протекает в верхних частях волосяной луковицы. Во время заболевания возникает пузырек с гноем, окружающий сальную железу и стержень волоска. При прощупывании этого места появляются болезненные ощущения.

В зависимости от глубины протекания воспалительного процесса различают поверхностный и глубокий фолликулит. Первый вид локализуется чаще на лице и шее, руках(особенно предплечьях) и ногах (голенях и бедрах). Вторая форма появляется преимущественно на волосистых зонах головы, а также на задних участках шеи и на спине.

Виды фолликулита

В зависимости от причины, которой вызван фолликулит, выделяют несколько его видов:

• грибковый (кандидозный) –появляется на фоне поражения кожи грибками, чаще всего развивается у лежачих больных, людей с иммунодефицитом и длительной лихорадкой;
• бактериальный – обычно возникает из-за золотистого стафилококка, который проникает в волосяную луковицу, а также возбудителями могут быть грамотрицательные бактерии и псевдомонады;
• сифилитический – эту разновидность вызывают обычно возбудители венерических заболеваний, включая бледную трепонему и гонококк;
• паразитарный – появляется в результате поражения клещом, который вызывает демодекоз;
• вирусный – вызывается герпесом опоясывающим или простого типа, встречается чаще всего у мужчин, локализуясь на подбородке и в области носогубного треугольника;
• импетиго Бокхарта – этот вид возникает на фоне мацерации кожи (изменение эпидермиса, вызванное длительным контактом с водой), может наблюдаться у лежачих больных и при продолжительном лечении компрессами.

Инфекционный агент через мелкие поражения на коже проникает вглубь и вызывает воспалительный процесс.

Факторы риска

Однако нередко бывает так, что человек контактирует с патогенной микрофлорой, но фолликулит у него не развивается. Это объясняется тем, что возбудители начинают прогрессировать в особых, подходящих для них условиях. К факторам, которые могут провоцировать возникновение болезни, относят:

• пребывание в условиях жаркого климата;
• ношение тесной одежды, особенно из синтетического материала;
• сильное потоотделение;
• кожные аллергические реакции и дерматозы, травмирование покровов;
• заболевания, сопровождающиеся ослаблением иммунитета, например, СПИД, сахарный диабет;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• прием некоторых лекарственных средств (иммунодепрессанты, глюкокортикостероиды);
• ношение лейкопластырей и сдавливающих повязок в течение длительного времени.

Зная об этих факторах риска, есть возможность предупредить возникновение фолликулита.

Симптоматика болезни

Симптомы различаются в зависимости от формы развития фолликулита.

При поверхностном виде:

1. на поверхности кожи образуются гнойники диаметром до 0,5 см, на ощупь они безболезненны;
2. вокруг гнойников появляется воспалительный ободок, имеющий красноватую или розовую окраску;
3. на 3 сутки гнойники начинают подсыхать и покрываются коричневатой корочкой;
4. на месте гнойников остается шелушение, может возникнуть и пигментация кожи.

Глубокий фолликулит характеризуют следующие симптомы:

1. на коже появляются болезненные красноватые узелки размером около 1 см;
2. на поверхности узелков возникает гнойничок, сквозь который проходит волос;
3. примерно через 5 дней этот гнойник вскрывается, и на нем возникает желтая корочка;
4. постепенно гнойничок уходит.

При хроническом фолликулите имеются следующие симптомы:

1. наблюдается постоянное появление все новых гнойничковых образований на разных стадиях развития;
2. очаги заболевания могут сливаться и образовывать большую поверхность с гнойничками;
3. наблюдается незначительная болезненность образований;
4. гнойнички посередине пронизаны волосками и содержат внутри плотный зеленый или желтый гной.

Декальвирующая (эпилирующая) форма — фолликулит волосистой части головыу мужчин, узнать его можно по следующим признакам:

1. на поверхности кожи образуется болезненная пустула (пузырек);
2. далее на этом месте появляется корочка бурого окраса;
3. на месте удаленной корочки остается рубчик, и волосы здесьперестают расти, начинается очаговое облысение.

Подрывающий фолликулит Гофмана развивается у молодых мужчин и подростков на волосистой области головы, его характеризуют своеобразные симптомы:

1. на голове в области темени или затылка образуются мягкие припухлости в виде круга, овала или боба;
2. окрас кожи над образованием неестественный – от желтого до синеватого;
3. волоски на поверхности припухлости отсутствуют, кожа истончена;
4. такие очаги постепенно соединяются, образуя валики;
5. во время надавливания выступает гной.

Подрывающий фолликулит Гофмана носит достаточно агрессивный характер, его признаки продемонстрированы на фото.

Гнойнички могут возникать на различных участках тела, их локализация обычно обусловлена типом заболевания:

• на носогубном треугольнике и подбородке обычно возникает стафилококковый фолликулит, а также здесь может быть кандидозный или герпетический;
• на волосяной части головы развивается грибковый и стафилококковый фолликулит;
• в зоне подмышек из-за бритья может появиться заболевание стафилококковой или псевдомонадной формы;
• ягодицы обычно поражает стафилококковый фолликулит;
• на лице развивается фолликулит, вызванный стафилококком или грамотрицательной микрофлорой.

Особенности заболевания у детей

Большую опасность представляет недуг для детей младенческого возраста. Вызывают его обычно бактерии. Проявляется болезнь в виде пузырьков, которые возникают на коже, внутри образований содержится светлая или кровянистая жидкость.

Нередко у детей возникает грибковый фолликулит волосистой части головы, характеризуется он образованием на коже плоских белых бляшек с каймой вокруг.

При подозрении на появление недуга срочно нужно обратиться к врачу. Для лечения народными средствами фолликулита у маленьких детей применяют масло чайного дерева, которым смазывают несколько раз в день пораженные участки.

Методы диагностики и терапии

Нужно ли лечить фолликулит? Несмотря на то, что заболевание кажется простым, обязательно нужно обратиться к врачу, который сможет поставить диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Диагностические мероприятия

При возникновении фолликулита важно определить его возбудителя и сопутствующие болезни, которые усугубляют течение воспалительного процесса. Для этого дерматолог проводит визуальный осмотр и дерматоскопию, осуществляет забор выделяемого вещества из гнойничков для проведения микроскопии и бактериологического посева.

Иногда дополнительно назначают иммунограмму, биопсию кожи, анализ крови на глюкозу и другие обследования.

Медикаментозное лечение

Лечение фолликулита, главным образом, направлено на уничтожение возбудителя. Легче всего терапии поддается заболевание на начальной стадии, но есть эффективные препараты, способные справиться и с тяжелыми формами.

Основные методы лечения:

1. гнойники необходимо обрабатывать раствором бриллиантовой зелени и фукарцином;
2. поверхность кожи следует протирать салициловым или камфорным спиртом 1-2%-ной концентрации;
3. при обильных скоплениях гноя и множественных высыпаниях производят вскрытие папул, но делать это должен только врач;
4. после вскрытия ускорить заживление полостей и снять воспаление помогут компрессы с ихтиоловой мазью, для этого следует дважды в день наноситьмазьна кусок марли и прикладывать к пораженному участку;
5. в тяжелых случаях требуется лечение антибиотиками, врач подбирает препараты на основе данных после бакпосева;
6. иногда могут потребоваться и иммуномодулирующие препараты (Иммунал, Витаферон, Тималин).

Физиотерапия

Когда заболевание начинает стихать, назначают физиотерапевтические процедуры. Их предназначение заключается в том, чтобы предотвратить образование рубцов на поверхности кожи. Для этого используют:

• дермабразию;
• лазерное лечение;
• УФ-облучение.

Проводят такие процедуры раз в один-два дня, общий курс терапии состоит из 7-10 сеансов.

Народные рецепты

Вылечить различные формы фолликулита возможно и в домашних условиях народными средствами. В этом случае пригодятся следующие рецепты:

1. отвар аптечной ромашки – эффективное средство против воспаления, готовят из расчета 1 ст. л. сухих цветков на 1 л воды, запаривают сырье и настаивают полчаса, процеженным раствором протирают пораженные участки 3 раза в день;
2. лечебные аппликации – для этого заливают 2 ст. воды ягоды шиповника и калины (по 200 г), а также добавляют 100 г сухой крапивы и 10 г зленной скорлупы орехов грецких, ставят на огонь и томят 10 минут, настаивают средство в течение суток, затем в отдельной посуде соединяют творог и мед (по 50 г), разводят смесь подготовленным отваром, аппликации накладывают на 15-20 минут трижды в день;
3. ясменник душистый – на гнойники накладывают повязки из кашицы листьев этого растения, выполняют процедуру дважды в день;
4. отвар одуванчика – принимают трижды в день по 1-4 стакана, для его приготовления заливают стаканом кипятка 2 ст. л. измельченных листьев и корней растения, проваривают все минут 15, настаивают полчаса и процеживают;
5. отвар лопуха – принимают по 50 мл дважды в день, а для его приготовления заливают 1 ст. л. измельченного корня растения 0,5 л воды и проваривают в течение 15 минут, настаивают час и процеживают.

Лечение народными средствами довольно эффективно и признается официальной медициной, все рецепты достаточно просты и легко применимы в домашних условиях.

Возникший фолликулит обязательно нужно лечить, так как его последствия могут оказаться тяжелыми. И стоит иметь в виду, что лучше предупредить появление болезни, чем заниматься ее длительной терапией.

Фолликулит и армия

Воспаление фолликул кожи головы — заберут ли в армию

Воспаление фолликула разной степени тяжести – это фолликулит, возникающий как следствие повреждения кожи при расчёсе, повышенного потоотделения или неправильной гигиены. Иногда среди причин могут быть и расстройства функционирования внутренних систем организма, либо перенесённая простуда. Если в фолликул или сальную железу попадает стафилококк, развивается воспаление, тогда болезнь идентифицируют как остиофолликулит . Множественные высыпания без должного внимания могут преобразовываться. Одним из результатов развития воспаления могут стать: сикоз или другие хронические гнойные болезни кожи.

Если воспаление затрагивает волосяные фолликулы кожи головы, протекает быстро и с осложнениями, то образование глубоких гнойных узлов приводит к потере волос. Постепенно узлы сливаются в большие очаги, которые могут вскрываться гноем, как результат кожа в этих участках атрофируется, новые волосы не растут. Визуально – это плотные, находящиеся глубоко в дерме, узловатые образования с волосом в центре. Процесс болезни протекает несколько лет с частыми рецидивами. Разрешение язв заканчивается неровными рубцами с потерей волос. Иногда ощущается увеличение лимфатических узлов в периоды обострения. Процесс значительно напоминает развитие вульгарных угрей. Врачи такое заболевание должны диагностировать как абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана . Если у призывника зафиксирован именно такой недуг, то призывная комиссия обязана будет присвоить ему категорию годности «В» и освободить от армии в мирное время. Рассматривая статью 62 Расписания болезней пункт «б», мы видим подтверждение, что с абсцедирующим и подрывающим фолликулитом и перифолликулитом головы призывник в армии не служит . Если же у вас такое заболевание, то следуйте рекомендациям и назначениям лечащего специалиста, в некоторых случаях абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана приводит к образованию раковых клеток.

Для призывника важно знать, что заболевания кожи могут стать причиной для освобождения от военной службы. Если внимательно рассмотреть имеющиеся на коже высыпания, то, например, при фурункулёзе, иначе называют как фолликулит, нужно определить наличие тех или иных симптомов. Для фолликулита расположение язв будет в области роста волос на голове, сначала появляется красный бугор с волосом в центре, затем он увеличивается (иногда до одного сантиметра), если нет корки сверху, то происходит выход гноя. Если же имеется твёрдая корка, то в этом случае будет нарастание гноя в центре воспалённого участка с неясным результатом. При обширных гнойных фурункулах, выход вещества может стать причиной абсцесса. Усугубление происходит, когда воспалённый фурункул пытаются выдавить самостоятельно, так как врачи крайне не рекомендуют подобные процедуры. После разрушения пустулы остаётся рубец.

Воспалительный фолликулит может развиваться как на поверхностном слое кожи, так и проникать в более глубокие, затрагивая подкожную клетчатку. Военно-врачебная комиссия рассматривает все жалобы на состояние здоровье у призывника, но для получения освобождения от военной службы нужны довольно внушительные основания. Так, поверхностное поражение фолликулов у призывника не будет рассматриваться как значительное изменение функционирования кожи. Поэтому рассматривая вопрос призывников – берут ли в армию с остиофолликулитом – поверхностным стрептококковым поражением волосяного фолликула головы – ответ положительный, если заболевание не протекает в крайне тяжелой форме. Призывнику необходимо обратиться к врачу по месту жительства для уточнения диагноза.

Воспаление волосяных луковиц в острой форме также может иметь опасные для человека последствия. Если призывник не обращался к врачу, а пробовал лечить фолликулит самостоятельно местными средствами, то военно-призывной комиссией жалобы будут рассмотрены, но не факт, что примут для дальнейшего наблюдения. Узнать, заберут ли в армию с фурункулёзом , призывник может, только выпросив отсрочку для постановки диагноза или заранее получив результаты от лечащего врача. Освидетельствование в этом случае проходит по поставленному диагнозу.

Важным основанием для получения освобождения от службы в армии не рассматривают фолликулярный кератоз и фолликулярный конъюнктивит (при наличии единичных воспалённых фолликул). При таких диагнозах призывник может рассчитывать только на присвоение категории годности «Б-3» с направлением на службу с некоторыми ограничениями (Расписание болезней статья 62 пункт «д»). Подразумевается, что болезнь не имеет заразный характер, человек не теряет трудоспособности и может полноценно выполнять строевую и военную подготовку.