Болезнь печени витилиго

Витилиго – это заболевание, при котором из кожи исчезает меланин. Это незаразное заболевание встречается в основном у взрослых, но довольно часто от него страдают и подростки. Сейчас это заболевание встречается несколько реже, чем раньше, однако оно все еще довольно широко распространено.

Витилиго может развиваться на любом участке тела, не исключая слизистые оболочки, ладони и подошвы. Чаще всего заболевание в первую очередь проявляется на участках кожи, где она постоянно подвергается механическому воздействию.

На коже больного сначала появляются красные пятна округлой формы. Затем кожа в этих местах теряет пигмент и становится белого, молочного цвета или цвета слоновой кости. Сначала депигментированные участки небольшие, всего 2-3 мм в диаметре. Однако со временем они увеличиваются и даже сливаются между собой. Очаги поражения могут достигать огромных размеров. Очень редко поражается вся поверхность тела. Края у этих пятен четкие, сами пятна находятся вровень с остальной поверхностью кожи. Иногда внутри пятен возникают более мелкие участки гиперпигментированной кожи. Волосы в зоне поражения также обесцвечиваются.

На пораженных участках кожи нарушается работа потовых желез, поэтому пот на них не выделяется.

Никаких субъективных неприятных ощущений страдающие витилиго обычно не испытывают, кожа в месте поражения сохраняет свою чувствительность. Однако некоторые утверждают, что депигментированная кожа более чувствительна к действию ультрафиолета. Однако пораженная кожа никогда не загорает, она всегда остается белой.

Основной фактор, определяющий цвет кожи – это темно-коричневый или черный пигмент — меланин. Он содержится в коже, волосах, некоторых внутренних органах, в том числе и мозге, человека. Производят его особые клетки – меланоциты. Клетки эти находятся в базальном слое эпидермиса. Витилиго развивается из-за разрушения клеток, синтезирующих меланин.

Однако до сих пор неизвестно, почему разрушаются меланоциты. Раньше считалось, что витилиго – инфекционная болезнь, вызываемая вирусами. Однако эта теория не получила подтверждения. Теперь специалисты утверждают, что в возникновении этой болезни виноваты нервы, гормональный дисбаланс и недостаток витаминов. Также известно, что при витилиго нарушается обмен ферментов в коже.

Существуют несколько факторов риска этого заболевания:

Часто витилиго сочетается с другими заболеваниями кожи – склеродермией, псориазом, красным плоским лишаем.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «витилиго» потребуется консультация дерматолога, общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи.

Для постановки диагноза врачи делают люминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда), назначают ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез и биопсию кожи.

Для лечения витилиго применяют препараты, влияющие на обмен мелатонина. Также назначают гормональные препараты (гормоны коры надпочечников), витамины А и Е.

Хорошие результаты дает физиотерапия, особенно облучение очагов поражения ультрафиолетовым светом. Суть этого метода лечения в том, что перед облучением кожу обрабатывают лекарственным раствором и он проникает глубоко в кожу при помощи ультрафиолета.

Страдающим витилиго рекомендуется диета с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов. Им полезны рыба, морепродукты, грибы, фрукты (инжир, бананы, ананасы), ягоды (малина, вишня), бобовые, овощи, гречка.

Все это редко приводят к восстановлению пигментации кожи, можно лишь остановить процесс. И чем более запущена болезнь, тем меньше шансов на излечение.

Профилактика

Специфической профилактики витилиго не разработано, однако считается, что вероятность развития болезни снижается, если вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться, при необходимости принимать витамины и избегать стрессов. Также нужно избегать прямого контакта с формальдегидными смолами и резиной.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему: Патогенетическое обоснование комплексной дифференцированной терапии витилиго

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетическое обоснование комплексной дифференцированной терапии витилиго

На правах рукописи

БАБЕШКО ОКСАНА АЛЕКСАНДРОВНА

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ВИТИЛИГО

14.01.10 — кожные и венерические болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения России

Доктор медицинских наук, профессор

Ломоносов Константин Михайлович

Матушевская Елена Владиславовна — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России.

Уджуху Владислав Юсуфович — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры дерматовенерологии Педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО Российский университет Дружбы Народов (РУДН).

Защита состоится « 16 » декабря 2013 г. в 13:00

на заседании диссертационного совета Д.208.040.10 ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (119991, Москва, ул. Трубецкая д.8 стр.2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (117998, Москва, Нахимовский пр-т, 49)

Автореферат разослан « > ноября 2013 г. Ученый секретарь

доктор медицинских наук, доцент

Светлана Николаевна Чебышева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Витилиго — приобретённое хронически протекающее заболевание кожи из группы дисхромий, характеризующееся появлением на коже депигментированных пятен белого цвета, склонных к периферическому росту, слиянию вследствие отсутствия либо снижения содержания меланина в коже. По данным Всемирной организации здравоохранения число больных витилиго в мире составляет от 0,2 до 8% от численности всего населения, в среднем около 30 млн. человек (Lotti T. et al., 2008). Витилиго встречается у 2% населения Японии, у 1% населения США, 0,34% населения Великобритании (Hafez et al., 1983). В последние годы отмечается увеличение числа больных, как среди взрослого, так и детского населения.

Актуальность проблемы витилиго на сегодняшний день связана со значительным влиянием его на психосоциальный статус пациента, что приводит к серьезным психоэмоциональным нарушениям в виде выраженной психологической дезадаптации и акцентуации характерологических особенностей личности (Kent G., Al’Abadie M., 1996). Так, дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) при витилиго составляет 4,95, что значительно меньше ДИКЖ при распространенном вульгарном псориазе, угревой болезни, атопическом дерматите (Ongenea К. et al., 2005).

В настоящее время однозначного понятия о возможных причинах и условиях возникновения витилиго нет. Главными экзогенными факторами, провоцирующими возникновение витилиго, являются нервные стрессы, постоянное трение, частое травмирование, чрезмерное солнечное облучение и химические агенты. К эндогенным факторам относят различные инфекционные и токсические агенты (Корсунская И.М., 2004; Кошевенко Ю.Н., 2002; Антоньев A.A. и соавт., 1995; Westerhof W. et al., 2007; Picardo M. et al., 2010). Что касается взаимосвязи витилиго с патологией внутренних органов, то окончательно делать вывод о том, что причиной витилиго является заболевания щитовидной железы, печени или, например, паразитарная инвазия нельзя, так как витилиго у людей с той или иной патологией встречается не чаще, чем в популяции в целом (Усовецкий И.А. и соавт., 2010; Wang С. et al., 1997; Nordlund J., et al., 1997).

Убедительных данных свидетельствующих о наследственной передаче витилиго в настоящее время тоже нет. Скорее всего, можно говорить о наследственной передаче неких предрасполагающих факторов (иммунных, вегетативных), которые ещё не свидетельствуют о наследовании самого заболевания (Taieb A., et al., 2007; Spritz R.A., 2008).

Существует множество теорий направленных на то, чтобы объяснить механизм развития витилиго и каждая из них имеет свои убедительные научные аргументы как за, так и против. Наиболее популярные и обоснованные теории: нейрогенная (нейроэндокринная), аутоиммунная (иммунная), аутодеструкции (саморазрушения), теория биохимических нарушений (оксидативный стресс), генетическая (Даниелян Э.Е. и соавт., 2007; РгегюБО 1, е1 а. 1990; ЬаЬе^е в. е1 а1., 2005). Предполагается также, что в развитии витилиго могут играть важную роль различные вирусы (1уегеоп М.У., 2000). В последние годы в научном мире активно обсуждается роль иммунных нарушений и оксидативного стресса в развитии витилиго (Дворянкова Е.В. и соавт., 2008; Прошутинская Д.В., 2009; 8сЬа11геи1ег К.и. е1 а1., 2008). Однако, многочисленные работы как у нас в стране, так и за рубежом, не охватывают всего спектра изменений происходящих в иммунной и антиоксидантной системах больного витилиго. Следовательно, требуются новые исследования, отражающие еще не изученные аспекты иммунных, свободнорадикальных и других процессов происходящих в организме человека страдающего витилиго.

Следствием отсутствия четких представлений об этиологии и патогенезе витилиго является и отсутствие в настоящее время эффективных методов терапии данного заболевания. Несмотря на то, что число методов терапии витилиго растет практически с каждым годом, все они являются паллиативными, а их эффективность оставляет желать лучшего. Учитывая многообразие клинической картины заболевания, его стадийность, маловероятно создание единого универсального средства лечения всех форм и стадий витилиго. Требуется разработка дифференцированного подхода к лечению различных форм и стадий заболевания.

Ознакомьтесь так же:  Кому помог крем от целлюлита

Оценить роль иммунных нарушений, вирусоносительства и окислительно-восстановительных процессов в патогенезе различных форм витилиго и разработать методы комплексной коррекции.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Изучить клинико-анамнестические особенности пациентов с различными формами витилиго.

2. Изучить функциональное состояние провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а) и системы интерферонов при различных формах и стадиях витилиго.

3. Определить роль цитомегаловируса, вируса простого герпеса I и II типа, вируса ветряной оспы, Эпштейн-Барра вируса, вируса краснухи, аденовируса, вируса герпеса человека 6 и 8 типа в этиопатогенезе витилиго.

4. Оценить состояние антиоксидантной системы защиты организма у пациентов с различными формами витилиго на основании уровня 8-оксо-2-дезоксигуанозина.

5. На основании полученных данных разработать комплексный дифференцированный подход к коррекции выявленных нарушений у пациентов с различными формами витилиго.

Установлены особенности современного течения витилиго и роль триггерных факторов в возникновении данного заболевания, а так же оценена перспектива развития заболевания и прогностическая эффективность проводимой терапии в зависимости от клинической формы и стадии течения витилиго, что может быть использовано в практической работе врачей дерматологов для выбора адекватной тактики лечения и дальнейшей профилактики.

Проведен комплексный анализ изменений иммунологического статуса у больных витилиго в зависимости от формы и течения заболевания. Выявлены основные показатели цитокинов (ИЛ-6 и ФНО) и интерферонового статуса (ИФН-альфа и ИФН-гамма) которые достоверно коррелируют с характером течения витилиго и могут являться лабораторными маркерами степени выраженности патологического процесса, а также служить лабораторным контролем эффективности проводимой терапии.

Изучена роль цитомегаловируса, вируса простого герпеса I и II типа, вируса ветряной оспы, Эпштейн-Барра вируса, вируса краснухи, аденовируса, вируса герпеса человека 6 и 8 типа в этиопатогенезе витилиго. Предложена новая вирусная гипотеза витилиго.

Изучено состояние антиоксидантной системы пациентов с витилиго на основании определения системного маркера окислительного стресса 8-оксо-2-дезоксигуанозина.

Разработана комплексная постадийная схема лечения витилиго на основании изучения функционального состояния провоспалительных цитокинов, интерферонового статуса и свободнорадикальных процессов.

На основании анализа клинических, биохимических и иммунологических методов исследования разработаны и научно доказаны критерии и схемы рациональной дифференцированной терапии витилиго с применением отечественных иммуномодулятора неовира и антиоксиданта мексидола, а так же местных средств 1% крема пимекролимус и крема вилом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. С проблемой витилиго чаще всего обращаются пациенты в активном трудоспособном возрасте с преобладанием женщин. У подавляющего числа пациентов (71,2%) преобладала вульгарная форма витилиго, причиной возникновения заболевания 48% пациентов отметили психоэмоциональный стресс. Ни один пациент, не связывал витилиго с течением имеющейся у него сопутствующейся патологией. Так же у всех обследованных пациентов не было выявлено какой-либо выраженной сопутствующей патологии требующей немедленной терапии.

2. Основными звеньями в патогенезе витилиго являются изменения со стороны иммунной системы (повышение уровня ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО, понижение продукции лейкоцитами ИФН-альфа и ИФН-гамма) и окислительно-восстановительных процессов в организме (снижение средних значений отношения 8-охо- р>0,05 говорили о тенденции к различию.

Под нашим наблюдением находилось 94 пациента с различными формами витилиго: 61 — женщина и 33 — мужчины в возрасте от 18 до 67 лет, находившихся на амбулаторном лечении в клинике кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

Из клинических форм заболевания (по локализационной классификации витилиго О.МовЬеге! а1, 1979) (рисунок 1) вульгарная форма: наблюдалась у 67 (71,2%) пациентов. Акрофациальная: у 10 (10,6%). Фокальная: у 10 (10,6%). Сегментарная: у 7 (7,6%) пациентов.

Рисунок 1. Клинические формы заболевания.

По течению патологического процесса больные было разделены на три группы (рисунок 2). Стабильное (стационарное) витилиго у 30 (31,9%) обследованных нами пациентов. Прогрессирующее витилиго у — 61 (65%) пациента. Нестабильный тип витилиго отмечался у 3 (3,1%) пациентов.

Рисунок 2. Варианты течения витилиго.

Средний возраст пациентов составил 29,3 ± 11,4 лет, у мужчин 34,5 + 8,6 года и у женщин 25,4 + 13,1 лет. Таким образом, все пациенты находились в активном трудоспособном возрасте с превалированием женщин.

Что касается давности заболевания, пациенты распределяются следующим образом: до 1 года — 4 (4,2%), от 1 года до 5 лет — 16 (17%), от 510 лет — 46 (48,9%) и с длительностью заболевания более 10 лет — 28 (29,9%) пациентов.

Сопутствующие соматические заболевания наблюдались у 47 (50%) пациентов. Наиболее часто встречающейся сопутствующей патологией у наших пациентов являлись заболевания органов пищеварения (17 пациентов) и щитовидной железы (15 пациентов) (Таблица 1). При этом у одного и того же больного могло быть выявлено несколько заболеваний.

Наименование органов и систем Наименование нозологии Количество пациентов / (% в обследованной популяции больных в целом п= 94)

Болезни эндокринной системы Аутоиммунный тиреоидит 10(10,6%)

Диффузный токсический зоб 4 (4,2%)

Тиреоидит Хашимото 1 (1%)

Болезни органов пищеварения Хронический гастрит 6 (6,4%)

Хронический гастродуоденит 1 (1%)

Язвенная болезнь желудка 2 (2,1%)

двенадцатиперстной кишки 1 (1%)

Дискинезия же л чевы водящих

Хронический холицестит 3 (3,2%)

Болезни системы крови Железодефицитная анемия 7 (7,4%)

Болезни органов дыхания Хронический бронхит 2 (2,1%)

Болезни ЛОР-органов Хронический гайморит 1 (1%)

Хронический фарингит 2(2,1%)

Болезни моче выделитель ной системы Хронический пиелонефрит 1 (1%)

Гинекологические заболевания Хронический аднексит 2(2,1%)

Заболевания кожи Угревая болезнь 4 (4,2%)

Атонический дерматит 3 (3,2%)

Таблица 1. Сопутствующие соматические заболевания у больных витилиго.

Ранее обращались к врачам или лечились самостоятельно 23 (24,4%) больных. Лечение включало как различные биологически активные добавки и растительные препараты, так и применение ПУВА-терапии, УФВ-терапии и др. Наличие положительного эффекта в виде частичной репигментации отмечали 4 (4,2%) пациента получавших различные «световые» процедуры, но за недостатком времени или отсутствием дальнейшего эффекта они эти процедуры прекратили.

Основной целью терапии витилиго является прекращение прогрессирования заболевания и восстановление пигментации кожного покрова.

Существует множество различных методов терапии витилиго. Хочется обратить внимание, что все методики строго индивидуальны, имеют определенные показания и противопоказания.

В своем исследовании мы изучили эффективность применения иммуномодулирующей и антиоксидантной терапии.

Исходя из анализа литературы и результатов собственных исследований, патогенетических механизмов витилиго мы разделили терапию больных витилиго на два этапа.

Целью первого этапа является стабилизация течения витилиго, т.е. прекращение прогрессирования процесса — распространения (увеличения) в размерах старых очагов депигментации и появления новых очагов. В качестве основного препарата для решения этой задачи мы использовали отечественный иммуномодулятор Неовир. Неовир — (натрия 10-метилен-карбоксилат-9-акридон) относится к группе синтетических иммуномодуляторов — индукторов интерферона. Значительно повышает эффективность гуморального ответа, устраняя дисбаланс в клеточном иммунитете и системе интерферона в целом.

Лечение неовиром было проведено 61 пациенту с прогрессирущим витилиго. У 54 пациентов была вульгарная форма, у 4 — акрофациальная, у 2 — фокальная и у 1 — сегментарная форма.

Неовир назначали в виде монотерапии курсом, составляющим 10 внутримышечных инъекций по 2 мл 12,5% раствора с 2 мл 0,5% раствора новокаина с интервалом 48 часов.

Второй этап нашего лечения заключался в назначении активной антиоксидантной терапии. В качестве основного препарата мы назначали отечественный синтетический антиоксидант мексидол. Мексидол — (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат). Является антиоксидантом, ингибитором свободных радикалов, мембранопротектором, уменьшает активность перикисного окисления липидов, повышает активность физиологической антиоксидантной системы в целом.

Лечение мексидолом было проведено 80 пациентам со стабильным витилиго. У 63 пациентов была вульгарная форма, у 9 — акрофациальная, у 6 — фокальная и у 2 — сегментарная форма.

Возраст пациентов при терапии мексидолом ограничений практически не имеет. Побочных явлений при применении препарата практически не отмечается, однако следует осторожно применять препарат у пациентов с диабетической ретинопатией. Возможно появление индивидуальных побочных реакций диспептического и диспепсического характера, аллергических реакций.

Мексидол назначали в виде внутримышечных иньекций по 2 мл 5% раствора (100 мг) один раз в сутки (в первую половину дня), курс 10 дней.

В качестве местной терапии все пациенты получали 1% крем пимекролимус 2 раза в день в течение 3-6 месяцев. Механизм действия пимекролимуса связан с селективным ингибированием продукции и высвобождения цитокинов и медиаторов из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Он не влияет на рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. Обладает противовоспалительной активностью, селективной в отношении кожи, в сочетании с низкой способностью вызывать системные иммунные ответы.

Ознакомьтесь так же:  Какая размером родинка опасна

При невозможности использования пациентами пимекролимуса на все очаги, особенно при распространенных формах из-за его дороговизны дополнительно назначали крем «Вилом», содержащий антиоксидант карнозин.

Препарат применяли на очаги депигментации чистой кожи тонким слоем 2 раза в день в течение 3-6 месяцев.

Кроме того, в весенне-летний период, особенно в солнечные дни, пациентам рекомендовали использовать фотозащитные средства.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Результаты исследования провосиалительных цитокииов у пациентов с витилиго.

В результате проведенных иммунологических исследований (таблица 2) мы не выявили каких-либо достоверных значений в уровне ИЛ-1 бета у пациентов с витилиго по сравнению со здоровыми донорами, а так же выраженных отличий при различных формах и стадиях заболевания.

Уровень содержания ИЛ-6 в сыворотке крови пациентов с витилиго достоверно превышал аналогичные показатели в группе здоровых доноров (3,5+1,4 пг/мл, против 1,9+0,8 пг/мл, р ®

Что такое витилиго?

Витилиго (vitiligo), (песь, лейкопатия, пегая кожа) — одно из самых неизученных и сложных в лечении заболеваний. Оно может возникнуть в любом возрасте и проявляется появлением на коже белых пятен, то есть участков лишенных пигмента — меланина. Такое явление называется депигментацией.

Это заболевание распространено во всех странах мира. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего оно развивается у женщин, а также молодых людей в возрасте до 20 лет. В последние годы отмечается увеличение числа больных, как среди взрослого, так и детского населения, особенно у лиц молодого возраста.

Витилиго заболевание, которое официальная медицина не очень-то жалует. Считается, что оно жизни и здоровью не угрожает. Но это не совсем так. Может быть, угрозы для жизни и нет, но вред для здоровья очевиден. Ведь витилиго не только неприятный косметический дефект, но и более чем наглядное напоминание о серьезных нарушениях в организме.

Причины, приводящие к развитию витилиго

Ни причина, ни механизм действия при развитии витилиго до настоящего времени окончательно не определены.

Предполагается, что определенную роль в появлении витилиго играют следующие факторы:

нарушения нейроэндокринного характера( дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез);
психическая травма;
нарушения вегетативной нервной системы (преобладание тонуса симпатической части вегетативной нервной системы над тонусом ее парасимпатической части);
аутоиммунные процессы;
наследственная предрасположенность, что подтверждается семейными случаями заболевания.

Большое значение в развитии витилиго имеют стрессовые состояния, перенесенные инфекционные заболевания, хронические болезни внутренних органов, интоксикации, контактирование кожи с некоторыми синтетическими тканями, физическая травма.

У многих больных определялись нарушения баланса витаминов, обмена меди, железа, цинка и других микро- и макроэлементов, отмечался синдром нарушения всасывания. В последние годы важная роль отводится нарушениям со стороны иммунной системы, имеются данные об аутоиммунном патогенезе витилиго.

Депигментацию (обесцвечивание) могут провоцировать глисты (гельминты), нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствовала излечению больных.

Симптомы витилиго

Заболевание имеет, как правило, хроническое течение, морально угнетающее больного и вызывающее дискомфорт. Начинается болезнь с появления на коже слегка розовых или молочно-белого цвета пятен. Постепенно пятна увеличиваются, приобретают различную величину, четкие границы, округлые или овальные очертания. Разрастаясь, пятна склонны к слиянию друг с другом, образуя обширные очаги. Очаги могут быть одиночными или множественными, располагаются на любом участке кожного покрова, чаше всего на открытых местах: на лице, на шее, верхних и нижних конечностях, крупных складках в области наружных половых органов, заднего прохода.

Очаги располагаются чаще симметрично, иногда имеются односторонние поражения, нередко локализация по ходу нервных стволов. В очагах волосы изменяют цвет, бледнеют; нарушаются потоотделение и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы (обесцвеченная кожа теряет способность реагировать на холодовые и прочие раздражители, при которых образуется так называемая «гусиная кожа»).

Часто витилиго сопровождается солнечными дерматитами.

Наиболее выраженной степенью развития витилиго является универсальное поражение, когда вся кожа становится депигментированной.
Субъективных ощущений у больных витилиго нет, и беспокоит их, как правило, лишь косметический дефект. Отдельные пятна могут самопроизвольно исчезать. Больному следует избегать длительного пребывания на солнце, так как на загоревшей коже белые пятна выделяются сильнее.

При прогрессировании витилиго очаги депигментации появляются на местах недавних травм, на участках трения или давления на кожу.

Что может сделать ваш врач?

Диагноз витилиго ставится на основании клинической картины и в большинстве случаев не вызывает затруднений, что обусловлено характерными клиническими проявлениями заболевания.

Множество факторов, способствующих возникновению витилиго, обусловливает необходимость комплексного лечения этого заболевания.

Витилиго является сложной проблемой для дерматологов из-за отсутствия четкой схемы лечения, несмотря на появление за последние годы нескольких причинно обоснованных подходов к терапии. Используют препараты, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, с последующим облучением ими.

Полное излечение больных невозможно без устранения сопутствующих заболеваний. Витилиго — «кожный маркер внутренней болезни».

В настоящее время продолжается поиск действенных методов лечения этого заболевания.

Что можете сделать вы?

При появление признаков заболевания необходимо обратиться к дерматологу. Но при описании симптомов не надо акцентировать внимание только на проблемах с кожей, а не упустить и другие признаки, не связанные с кожей. Потому что, как говорилось выше, причина может быть вызвана изменениями в организме в целом.

Витилиго – что это за болезнь и можно ли ее вылечить?

Оттенок кожи, его насыщенность и равномерность зависит от количества меланинов в клетках. Это пигменты, отвечающие не только за цвет эпидермиса, но и волос, радужки. У большинства людей концентрация меланинов практически одинаковая на всех участках кожи, но около 1% населения планеты страдает от нарушения, связанного со снижением их количества.

Витилиго – что это?

За экзотическим названием патологии скрывается простое медицинское определение. Лейкодерма, лейкодермия или витилиго – это выраженное изменение пигментации кожи. Чаще оно поражает смуглых и темнокожих людей с карими глазами. Болезнь витилиго может дебютировать в любом возрасте, но начинается преимущественно в молодости. Первые симптомы патологии человек замечает в период с 10 до 30 лет.

Витилиго – причины возникновения

Рассматриваемое заболевание давно изучается докторами, о нем было известно еще в древности. Длительные исследования пока не помогли в установлении природы и происхождения витилиго – что это за болезнь, и почему она возникает, еще не удалось выяснить. Существуют только предположительные факторы, которые усиливают подверженность определенных людей лейкодерме. Витилиго – причины:

  • аутоиммунные нарушения;
  • наследственная предрасположенность;
  • ухудшение трофики тканей;
  • гормональные сбои;
  • заболевания печени и желудочно-кишечного тракта;
  • патологии щитовидной железы;
  • использование некоторых медикаментов;
  • стрессовые состояния;
  • интоксикации;
  • физические травмы;
  • хронические поражения внутренних органов;
  • контакт кожи с синтетическими тканями;
  • работа на вредных химических производствах;
  • воспалительные или некротические процессы в дерме;
  • сахарный диабет.

Осложнения витилиго

Болезнь не считается опасной для общего состояния здоровья или жизни человека. Лейкодермия – это просто нарушение пигментации кожи, которое не влечет за собой серьезных последствий. Иногда возникают проблемы только психологического плана, потому что человек с витилиго может ощущать себя ущербным или непривлекательным из-за неравномерного цвета эпидермиса.

В некоторых источниках патологию ассоциируют со следующими заболеваниями:

  • очаговое облысение;
  • склеродермия;
  • хронические расстройства работы пищеварительного тракта;
  • псориаз;
  • красный плоский лишай;
  • ухудшение функций печени.

Лейкодерма не способна вызывать перечисленные нарушения. Данный факт легко подтвердить, если подробнее изучить витилиго – что это за болезнь, каковы механизмы ее развития. Патология может стать результатом указанных недугов, но не провоцировать их. Лейкодермия затрагивает исключительно кожный покров и влияет на концентрацию меланинов в его тканях.

Витилиго – симптомы

Клиническая картина представленной болезни настолько специфична, что ее диагностируют еще на первом приеме у дерматолога. Признаки витилиго ограничиваются только визуальными проявлениями:

  • образование на здоровой коже молочно-белых пятен;
  • полное обесцвечивание волос на пораженных участках;
  • расширение и слияние пятен в крупные очаги;
  • иногда – произвольное исчезновение депигментированных зон.

Субъективных ощущений или других симптомов лейкодермы у человека нет. Она может беспокоить как косметический дефект, особенно женщин. При несоблюдении правил пребывания на солнце возникают ожоги. Кожа без нормальной пигментации впитывает ультрафиолетовое излучение быстрее, чем здоровый эпидермис. Это приводит к тому, что она моментально сгорает.

Формы витилиго

Существует 3 вида лейкодермы, некоторые из них встречаются крайне редко. Ниже можно подробнее рассмотреть типы витилиго, фото прилагаются:

Ознакомьтесь так же:  Гольфы трикотажные от варикоза

  1. Генерализованная форма. Обесцвеченные участки располагаются по всему телу. Этот вариант болезни включает подвиды – акрофациальный (пятна только на конечностях и лице), вульгарный (депигментация симметрична, не ограничивается определенной зоной), смешанный (сочетание разных типов заболевания).
  2. Локализованная форма витилиго. Пятна образуются в определенных областях, их немного. Подвиды: фокальная (обесцвечивание на 1-2 участках), сегментальная (депигментация только на одной половине тела), слизистая (меланины отсутствуют во рту, на гениталиях) лейкодерма.
  3. Универсальная форма. Самый редкий вариант болезни. Пятна витилиго множественны, склонны к слиянию. В результате обесцвечиваются огромные участки кожи, более 80% ее поверхности.

Для правильной диагностики потребуется еще немного информации о витилиго, что это за болезнь и каков характер ее течения:

  • стабильный – пятно не меняется продолжительное время;
  • прогрессирующий – депигментация постоянно усиливается;
  • нестабильный – некоторые обесцвеченные участки исчезают, другие появляются.

Еще одна классификация предполагает разделение по виду пятен:

  • голубое – с соответствующим оттенком;
  • трехцветное – между здоровым и депигментированным кожным покровом есть промежуточная зона;
  • четырехцветное – вокруг пятна область с выраженным темным оттенком;
  • воспаленное – границы обесцвеченной области приподняты и воспалены.

Диагностика витилиго

Лейкодермия кожи легко выявляется на осмотре у дерматолога благодаря специфическому поражению эпидермиса и выраженной симптоматике. Иногда требуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить витилиго, начальная стадия болезни может имитировать другие патологии. Анализы, назначаемые при диагностике лейкодермы:

  • биохимическое исследование крови;
  • гистология;
  • биопсия кожи;
  • осмотр лампой Вуда.

Витилиго – лечение

Из-за отсутствия достаточной информации о происхождении и причинах патологии сложно разработать эффективную терапию. Пока нет действенных методов, как лечить витилиго. Существующие варианты направлены на смягчение уже имеющихся симптомов лейкодермии, профилактику появления новых депигментированных пятен, их слияния и распространения по телу.

Можно ли навсегда избавиться от витилиго?

Ответ на поставленный вопрос отрицательный. Снизить риск развития этой болезни тоже нельзя. Витилиго лечится пожизненно, с применением разных терапевтических схем, их периодической корректировкой в зависимости от текущего состояния человека. В некоторых ситуациях удается добиться стабильности пятен и придать им цвет, близкий к нормальному оттенку эпидермиса.

Лечение витилиго – лекарства

Подбор медикаментов осуществляется только квалифицированным дерматологом. Схема зависит от информации, полученной о конкретном случае витилиго – что это за болезнь, в какой форме она протекает, склонна ли к прогрессированию и воспалению пятен. Лечение может включать:

  1. Антиоксиданты. К ним относятся витамины, ферменты, минералы, биофлавоноиды, липиды, пептиды и нуклеотиды. Используемые препараты – Актовегин, Берлитион, Эпадол и другие.
  2. Местные средства. После анализов на чувствительность подбирается глюкокортикостероидная мазь от витилиго – Элоком, Дермовейт, Алкометазон и аналоги. В качестве противовоспалительных лекарств рекомендованы Элидел и Протопик.
  3. Иммуномодуляторы. Для коррекции выработки антител против меланинов применяются преимущественно интерфероны.

Лечение витилиго ультрафиолетом

Облучение выполняется двумя основными способами, но для максимального эффекта необходимо принимать специальные фотосенсибилизирующие препараты. Они повышают чувствительность к ультрафиолету:

  • Оксорален;
  • Бероксан;
  • Пувален;
  • Ламадин;
  • Псоберан;
  • Аммифурни;
  • Метоксален;
  • Псорален и синонимы.

Лейкодерма – лечение «загаром»:

  1. ПУВА-терапия. На депигментированные участки наносится фотоактивное вещество, после чего они облучаются длинноволновым ультрафиолетом.
  2. Узкополосное воздействие. Более щадящий, но действенный метод. Обесцвеченный эпидермальный слой облучается ультрафиолетом с длиной волны 311 нм.

Лечение витилиго лазером

Рассматриваемый вариант терапии показывает хорошие результаты – площадь пятен уменьшается, прекращается их образование и слияние. Лазерное воздействие не является способом, как вылечить витилиго полностью. Его необходимо проходить регулярными курсами, закрепляя полученный эффект. В зависимости от площади поражения дерматологом подбирается оптимальное количество сеансов.

Перед началом терапии тщательно изучается форма витилиго – что это за кожная болезнь, как она протекает, воспаляются ли пятна. После анализа состояния пациента назначается курс обработки эпидермиса фракционным лазером с длиной волны от 300 до 380 нм. Луч послойно испаряет поврежденные клетки, лишенные меланоцитов, и стимулирует выработку нормальной ткани.

Лечение витилиго народными средствами

Альтернативная медицина предлагает много рецептов, которые представляют собой натуральные антиоксиданты. С их помощью не получится полностью устранить заболевание витилиго, только уменьшить его выраженность и замедлить развитие. Самым простым способом получения антиоксидантов считается прием растительных масел, например, черного тмина или зверобоя.

Витилиго – лечение народными средствами из трав

  • весенний первоцвет – 2 ст. ложки;
  • шалфей – 2 ст. ложки;
  • тысячелистник – 2 ст. ложки;
  • вода – 1 л.
  1. Залить 3 ст. ложки сбора кипятком.
  2. Настоять до полного остывания.
  3. Процедить раствор.
  4. Принимать 6 раз в сутки по 100 мл средства.

Под витилиго понимают заболевание кожи, которое характеризуется появлением пятен, имеющих белую окраску, и развивающихся из-за нарушений синтеза меланина.

Начинается заболевание постепенно и, как правило, имеет хроническое течение. Сначала на коже появляются небольшие пятна с четкими краями, имеющие розоватую или молочно-белую окраску. Со временем эти пятна начинают увеличиваться в размере и появляется тенденция к их слиянию. При этом очаги поражения на коже могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще всего при витилиго пятна отмечаются на открытых участках тела – шее, лице, нижних и верхних конечностях. При витилиго кожные поражения имеют некоторые особенности, позволяющие отличить их от других дерматологических заболеваний:

  • Отсутствие шелушения
  • Нет атрофии на участках поражения
  • Не затрагиваются слизистые оболочки.

Также для витилиго может быть характерна некоторая симметричность поражения (но она не обязательна).

Кроме нарушений цвета кожи отмечаются изменения со стороны волос в области поражения – они бледнеют, теряют свою окраску. Сама кожа в этом месте становится более чувствительной к внешним раздражителям, в ней нарушается процесс потоотделения.

При тяжелом течении витилиго практически вся поверхность кожи выглядит депигментированной. При этом быстрее всего изменения отмечаются на тех участках кожи, которые часто подвергаются трению, давлению или же там имелось какое-либо нарушение целостности кожного покрова.

Что касается субъективных ощущений, то при витилиго их практически нет. Жалобы пациенты предъявляют больше на наличие косметического дефекта.

Точные причины развития витилиго не известны. Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах к данному заболеванию. Среди них можно выделить:

  • Заболевания эндокринной системы – дисфункция гипофизарно-гонадной системы, нарушения в работе щитовидной железы
  • Изменения в работе желудочно-кишечного тракта – нарушения двигательной и кислотообразующей функций желудка
  • Повышение свертывающих свойств крови
  • Присутствие гельминтов в организме, которые нарушают деятельность желез внутренней секреции
  • Наследственная предрасположенность.

Диагностирование витилиго, как правило, не представляет трудностей. За основу врач берет наличие на коже белых пятен – очагов, лишенных пигмента. При этом важно и то, что полностью отсутствует шелушение места поражения.

Витилиго имеет хроническое течение. При этом для заболевания характерна относительная стабильность. В самом начале оно может прогрессировать, захватывая все новые очаги кожи. В качестве осложнений можно назвать психологический дискомфорт, испытываемый пациентами при таком косметическом дефекте.

В основе лечения лежит назначение веществ, которые улучшают обменные процессы в коже. Также врач рекомендует прием препаратов, влияющих на синтез меланина.

Нередко специалисты назначают гормональную терапию с одновременным приемом витаминов Е и А. Из гормональных средств наиболее часто используются гормоны коры надпочечников. Но данные препараты имеют немало противопоказаний. В частности, среди них можно отметить:

  • Сахарный диабет
  • Пороки сердца
  • Туберкулез
  • Гипертоническую болезнь
  • Язвенную болезнь
  • Остеопороз
  • Злокачественные образования.

Эффективно будет и местное лечение, для которого используются спиртовые растворы некоторых лекарственных веществ. Обрабатывать с их помощью можно практически всю кожную поверхность, за исключением области вокруг глаз.

Часто местное лечение сочетается с физиотерапией. При этом хороший результат дает облучение ультрафиолетом. В частности, в лечении витилиго применяется ПУВА-терапия. Суть ее заключается в том, чтобы вводить лекарственные вещества (нередко при этом используются препараты гормонов коры надпочечников) с помощью ультрафиолета в места поражений кожи.

Существует возможность и хирургического лечения витилиго, которое предполагает пересадку донорских участков кожи, предварительно обработанных с помощью ПУВА-терапии.

В группе риска могут быть люди, имеющие какие-либо расстройства в работе эндокринной системы, а также пациенты с выявленными гельминтозами.

Как таковой профилактики витилиго не существует. Учитывая, что имеется доказанная связь витилиго с наличием гельминтов, проведение своевременной противоглистной терапии способно в некоторых случаях предотвратить развитие заболевания.

Диета при витилиго должна быть полноценной с достаточным количеством витаминов Е и А. Также в меню должны быть продукты с большим содержанием меди – морепродукты, печень трески, баранина, помидоры и др. Образ жизни во многом определяется самим заболеванием, создавая для пациента чувство дискомфорта и эмоциональные переживания.