Атопический дерматит у детей в паху

Опубликовано 13.10.2018 автором admin

атопический дерматит

взято из дневника ИННЫ, с бебиблога.

но пост показался интересным.хочу поделиться

Доброго времени суток. Хочу рассказать вам нашу страшную историю об атопическом дерматите, обструктивном бронхите и прочих ужасах аллергического характера и поделиться опытом.
В 1 год и 8 мес. у сына начались красные зудящиеся высыпания в области колен (ранее ничего подобного не было). Попробовали лечение гомеопатией, не помогло, стало только хуже (очень странно, гомеопатия помогла всем мои знакомым с АД). После гомеопатии обратились к аллергологу (т.к. стало высыпать и на руках, и на животе, и на шее) в частную клинику ВТМ (в Люберцах). Аллерголог сказала нам, что сын -пациент гастроэнтеролога, т.к. она не видит в сыпи аллергической составляющей, на тот момент иммуноглобулин Е, повышенный у аллергиков у нас был в норме. Стали лечиться у гастроэнтеролога, по данным УЗИ у сына была дискинезия ЖВП, признаки гастрита, и еще ряд небольших проблем. Копрограмма и анализ кала на дисбактериоз были в норме. Лечение не принесло видимых результатов (пили мотилиум, хофитол, креон).
По совету гастроэнтеролога сдали на паразитоз в той же клинике ВТМ. Анализ показал положительно на описторхоз, эхинококкоз, а на лямблии, аскариды, токсокары, трихинеллы анализ был отрицательным. Испугавшись результатов анализа мы обратились в институт паразитологии, пересдали там анализ только на эхинококк и описторхии (потом станет понятно значение данного выделения текста), и слава богу на этот раз анализ был отрицательным. По какой причине произошла такая ужасная ошибка мне было непонятно. Но сколько слез и нервов она мне стоила. В клинике ВТМ конечно же развели руками и послали меня на три буквы после попытки предъявить претензии.
К тому времени (июнь 2011 г.) у сына стали чесаться глаза и уже были 2 обструкции (одышка при ОРЗ и ОРВИ), в связи с чем я поняла, что мой ребенок все-таки аллергик и неправильно было направлять его на лечение у гастроэнтеролога. Стали соблюдать гастро-гипоаллергенную диету. Не помогало, все равно были высыпания. Я была в недоумении, мое сознание отказывалось верить в то, что ребенок, у которого 1,5 года не было ни на что высыпании вдруг стал аллергиком и причем так резко, без сыпей сразу в дерматит.

Были на приеме у дерматолога в КДЦ по детской дерматологии на ул.Бочкова. Что там посоветовали. Адвантан на высыпания курсами по 7-10 дн. да крем Эмолиум для сухой кожи. И ВСЕ……… Однако это не приносило результата. Я понимала, что адвантан –вред, им можно только в крайних случаях пользоваться, т.к. все-таки это гормон.
В августе 2011 г. были в МОКДЦД на приеме у аллерголога, которая назначила лечение, поставив нас в группу риска по развитию бронхиальной астмы и гастроэнтеролога, которая не нашла видимых неполадок в системе ЖКТ ребенка, которые могли бы служить причиной такого дерматита.
Вообщем с осени 2010г. (с момента появления высыпаний) ребенок стал болеть каждый месяц, с мая 2011 еще и одышка началась и чесание глаз.
Я понимала, что мы были у двух аллергологов, у двух гастроэнтерологов, у дерматолога и ничье назначение не приносило никаких результатов. Напротив, чем дальше, тем хуже – ребенка беспокоил нестерпимый зуд. Даже в области паха, непонятно, на какие продукты и от чего……
В сентября 2011 г. я опять решила попытаться лечить гомеопатией. Вообщем лечились мы 4 мес, за это время отказались от адвантана. Т.к. гомеопатия лечит по принципу-излечение происходит изнутри наружу, то за эти 4 мес. у нас были 4 ОРЗ, ОРВИ, и два из них без обструкции. Все «говно», которое было запихано гормонами типо Адвантана вовнутрь, теперь выходило наружу. Зато во что превратилась наша кожа. За этот период что только не было. Нестерпимый зуд, который не снимался никакими антигистаминными препаратами, даже уколами супрастина, кожа трескалась, ребенок покрывался красными пятнами, будто кипятком ошпаренный, затем кожа шелушилась, такое ощущение будто она линяла. Кожа отшелушивалась… Я была на пределе. Гомеопат в недоумении…. Вообщем я все-таки решилась сдать анализ крови на аллергены, хотя читала в интернете, что у детей он не информативен и сами аллергологи говорили об этом, т.к. через месяц список продуктов может кардинально меняться в связи с несформированностью детского иммунитета.
Вообщем отвалив в ИАКИ 12 тыс. руб. я получила результаты анализа, которые меня шокировали, т.к. показывали незначительную аллергию на все мясо кроме индейки, а также высокую аллергию на рис, гречку, молочные продукты. И тогда я окончательно поняла, что эти анализы-действительно бред. По данным анализам нашими высокими аллергенами являлись рис, гречка, молоко. Молоко мы итак не пили никогда, с тех самых пор как сели на гипоаллергенную диету, рис не ели в связи с склонностью к запорам, ели только гречку и пили кефир. После данного анализа мы перестали есть и их – и это также не принесло результатов.
Между тем ребенок от нестерпимого зуда не мог спать, 3 месяца засыпал только под утро, все ночи были в ужасном состоянии, в зуде…… Были и гнойнички, т.к. при расчесах ребенок занес инфекцию, пришлось после 2 недель попыток лечения мазями пить антибиотики, вид у ребенка был ужасающим, красный, расчесанный, весь в непонятных струпьях, да еще и с гнойничками. В больницу ложиться боялись, там не предлагали ничего кроме гормональных уколов, после отмены которых, как вы знаете, опять все начиналось заново.
ИТОГ: мое материнское сердце подсказывало мне, что это не аллергия, что идет какой-то процесс интоксикации…. Что такое аллергия-реакция на аллерген. Я видела массу детей с АД, так вот они имели обычную кожу местами с красными пятнами (как было у нас в начале). Для АД характерен эпизодический характер, т.к. протекает болезнь процессами ремиссий и обострений. В НАШЕМ ЖЕ СЛУЧАЕ НЕ БЫЛО НИКАКИХ РЕМИССИЙ НИКОГДА, БЫЛО ТОЛЬКО СОСТОЯНИЕ НЕСТЕРПИМОГО ЗУДА. В итоге ребенок очень сильно похудел, кожа на коленках и руках прямо обвисла.
Вообщем в таком состоянии мы укатили из Москвы. И парадокс: на периферии врачи оказались куда грамотнее. Меня свели с очень грамотным врачом инфекционистом, дерматологом, да еще и педиатром (3 в одном). Первое, что она сказала – ПИТЬ ТОЛЬКО ВОДУ. Никакие компоты из яблок, из сухофруктов, только воду. Доза-30 мл. на кг. веса. Примечание: мой ребенок с рождения не пил воду, все попытки дать воду проваливались. После окончания ГВ я варила компоты. По ее совету, кормив ребенка щепоткой соли мы его приучили пить воду. И не кипяченную, а детскую воду АГУША.
Затем мы лечили его по схеме: уколы супрастина 3 раза в день по 0,3, лактофильтрум, и результат опять был нулевой. Когда ребенок стал чесаться даже на улице и опять пошла гнойничковая инфекция я согласилась на гормоны. Инфекционист перевела нас на Трансфер-фактор (природный иммуностимулятор, высушенное коровье молозиво), мы прокололи дексаметазон 5 дней, но еще в больнице через 2 дня после отмены гормонов он стал опять чесаться. У инфекциониста было одно подозрение – паразитоз. Я упорно твердила, что паразитов нет, показывала анализы, сданные в клинике ВТМ и Институте паразитологии. И каков был мой шок, когда я узнала от инфекциониста, что дети – аллергики из-за неполадок в иммунитете не показывают реальную картину. В ее практике был случай, когда она пролечила мальчика-астматика от паразитов и его астма исчезла ровно через месяц.
Я согласилась. И НАШ АНАЛИЗ ПОКАЗАЛ ЛЯМБЛИОЗ, ВОТ В ЧЕМ БЫЛА ИСТИННАЯ ПРИЧИНА НАШЕГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ. Оснований не доверять анализу не было: я видела, что ребенок действительно не поддается антигистаминным препаратам и даже гормонам. Как же я себя ненавидела за то, что не пересдала анализ на лямблиоз в институте паразитологии, а пересдала тогда только на то, что показало ложноположительным (на эхинококк и описторхии). Но знать бы где упасть-соломку бы постелила. Парадокс не правда ли. Объяснение моего врача было простым: иммунитет ребенка на трансфер-факторе и гормонах окреп и показал истинную картину. Прочитав в инете симптомы лямблиоза я была в шоке: все наше, вплоть до тех проблем, что были обозначены гастроэнтерологом. Эти твари жили в моем ребенке 1,5 года, отравляли его кровь продуктами своей жизнедеятельности, вызывая интоксикацию.
В итоге мы стали лечиться от лямблиоза. На 4 день лечения усилился зуд, т.к. эти твари сдыхали и продукты распада попадали в кровь, но уже на 9-й день стало намного легче. Вот такая вот печальная история слава богу со счастливым концом.
За столько месяцев мучений и скитаний, учитывая, что мы пережили все на свете, хочу поделиться дельными советами:
1. Не мучайте ребенка сдачей анализов на аллергены – это бесполезно. Пересдадите через месяц – картина будет другая. К примеру, груша, которая не была аллергеном станет таковой обязательно. Просто соблюдайте гипоаллергенную диету и ведите пищевой дневник.
2. Уход за кожей: мы перепробовали все на свете. От всех косметических средств мой ребенок плакал со словами щипит. Никто в Москве ни разу не посоветовал мне прекрасное средство для сухой кожи серии Локобейз. Он двух видов Локобейз Рипеа – для грубых шелушащихся участков сухой кожи, Локобейз Липокрем – просто для сухой кожи. Удивительное средство, наносить примерно 4 раза в день постепенно уменьшая количество нанесений, исходя из состояния кожи. Места, где кожа потрескалась хорошо мазать Депантенолом, ранозаживляющая мазь.
3. Не купайте ребенка в травах – мнение о том, что они помогают при дерматите – ошибочно. Лучше купите морскую соль для детей в пакетиках ….
4. Гигиена: не купайте ребенка мылом. Мы покупали средство для купания серии Ля рош Позей, понравилось. Во избежание присоединения вторичной инфекции места расчесов необходимо обрабатывать Мирамистином, это очень хорошее антибактериальное средство и не щиплет в отличие Фукорцина или йода. Если же ребенок очень сильно расчесался до крови, целесообразно помыть его обычным вонючим хозяйственным мылом советских времен (коричневого цвета).
Пенка для купания Джонсонс бейби от макушки до пяток оказалась хоть без красителей в отличие от их шампуней. Голову мыли этой пенкой, ничего, реакций не было. Не стирайте вещи ребенка и постель даже детским порошком. Я покупала мыльную стружку фирмы Наша Мама, классная вещь, ни запаха,, ни пятен.
5. Если не убереглись и присоединилась кожная инфекция – не торопитесь пить антибиотики и мазать ребенка кремами, состоящими из антибиотиков и гормонов. Прекрасное средство, помогающее в домашних условиях: намылить ребенка коричневым хозяйственным мылом, затем обработать гнойнички фукорцином, он подсушивает….Далее – повязки стерильными бинтами с мазью левомеколь или сделайте сами мазь (детский крем обычный в жестяной тубе, на котором собачки нарисованы смешать с порошком пиницилина и помазать). Если все-таки не удалось справиться самим в домашних условиях – идите к хирургу, они промывают гипертоническим раствором и делают перевязки.
6. Кишечник: зайдите на сайт http://www.microflora.ru , мы пили только бифидо и лактобактерии производства фирмы Вектор Биальгамм, их не купите ни в одной аптеке, это производство Новосибирского научного института, не сравнить с Линексом и прочей дрянью.
7. Сорбенты: В период обострения обязательно давайте сорбенты: самый лучший на мой взгляд – Лактофильтрум.
8. Если у ребенка запоры – ни в коем случае не давайте слабительное. Есть такое прекрасное средство как Дюфалак. Он содержит Лактулозу и стимулирует работу кишечника.
9. Витамины для аллергиков — Вибовит бейби или Вибовит Юниор. В них нет никотиновой ислоты, которая вызываеталлергические реакции и нет сахара и прочей дряни.
10. Питье: не варите ребенку компоты из сухофруктов, в них красные яблоки, курага, чернослив, изюм, а это аллергены. Давайте пить воду в чистом виде, не кипяченную.
11. Найдите хорошего специалиста и наблюдайтесь все время только у него. Только так врач может оценить динамику болезни. Скитание по разным институтам не приносит пользы, там стригут деньги, выделяют тебе час времени и после того, как ты закрываешь за собой дверь — забывают про тебя. Поэтому лучше встать сразу на учет у аллерголога, дерматолога.
12. Если дерматит мокнет: хорошо помогает болтушка, ееможно приготовить в домашних условиях: купите в аптеке 1 флакон раствора стерильного фурацилина 400 мл, добавьте в него шприцом 1 ампулу гентамицина, 2 ампулы гидрокортизона, все взболтать. И этим раствором мазать мокнущие поверхности. Помогает со второго применения сразу же.
13. Не сдавайте анализ на паразитоз во время обострения, он все равно будет неинформативным.
14. Обязательно обследование у гастроэнтеролога, чтобы исключить паталогию ЖКТ. Давайте ребенку Креон, помогает переваривать еду.

Дорогие измученные родители, дети и все кто столкнулся с экземой и различными дерматитами, впервые за 4 года я выспалась днем, и тот кто знает что такое нормальный сон без криков ребенка в течение суток, когда он раздирается до крови и ты не чем ему не можешь помочь и как это истязает изнутри, тот наверно знает что значит вкус без вкуса и радость без радости.
четыре года я читала только то что могло бы хоть как то помочь моей дочери, которой в 1 год поставили диагноз атопический дерматит, на покрасневшие сухие щечки выписали адвантан и супрастин и диету… а к 5 ти годам ребенок не мог носить одежду все прилипало, раздирались по страшному, не могла ходить, все тело иссохло, лежали на кафедрах, поэтому пишу только для того может то через что мы прошли поможет еще кому то, и только то что нам помогало хоть как то снимать обострения, если у вас страшный зуд или рядом чешется ребенок то вам очень тяжело будет читать всю историю, поэтому начну с ее конца, когда все стало Слава Богу налаживаться… Верьте всегда верьте.
необходимая диагностика для всех атопиков вне зависимости от возраста и того что у вас нет собаки и вы моете руки.
-на комплекс паразитов(лямблиоз, токсакороз, и др. паразитов в комплексе стандартно идут 5 видов)-это анализ крови с вены
-дисбактериоз (материал должен быть обязательно теплым) и даже если у вас не высеют патогенную флору, а просто будут снижены, полезные бактерии, такие как лактобактерии или бифидобактерии то это тоже повод для лечения
-копрограмма, (анализ кала)
-можно сдать мазок с кожи на грибы, но как правило это не они, но чтобы исключить.
— и на герпетическую инфекцию сдать кровь из вены
все это может вам помочь найти ответ инфекция или банальный недостаток ферментов и флоры для правильного расщепления пищи, и идти по правильному пути лечения с Божьей помощью
НАМ ПОМОГАЕТ КАЛИНА. ВЕТКИ КАЛИНЫ СНЯТЬ СТРУЖКУ ЗАПАРИТЬ КАК ЧАЙ И ПИТЬ 3-4 РАЗА В ДЕНЬ, КУПАТЬ В ЭТОМ ЖЕ ОТВАРЕ, ИЛИ ПРИМОЧКИ.СЛАВА БОГУ МЫ ВСТРЕТИЛИ ЧЕЛОВЕКА КОТОРЫЙ РАССКАЗАЛ НАМ ЭТОТ РЕЦЕПТ, ЕГО БРАТА ВЫЛЕЧИЛИ ТАК ЛЕТ 40 НАЗАД, МОЖНО ДЛЯ ВАНН ЕЩЕ ДОБАВЛЯТЬ ЦВЕТКИ БЕССМЕРТНИКА, НО МЫ НЕ ПРОБОВАЛИ. НИКОГДА НЕ ДЕЛАЙТЕ СЛИШКОМ ГОРЯЧИЕ ВАННЫ 36.6 ЭТО ИДЕАЛ ДЛЯ АТОПИКОВ, НЕ ДОЛГО И НЕ СЛИШКОМ КОНЦЕНТРИРОВАННЫЙ РАСТВОР-ЭТО МОЖЕТ ПЕРЕСУШИТЬ КОЖУ, НЕ ЧАЩЕ 1 РАЗА В НЕДЕЛЮ МОЖНО ПРИНИМАТЬ ВАННУ. Я ВСЕГДА ДОБАВЛЯЮ 1 СТ.Л. ОЛИВКОВОГО МАСЛА В ВАННУ 1-ГО ХОЛОДНОГО ОТЖИМА, МЫЛО ТОЛЬКО АВЕНЕ ИЛИ ОЛИВКОВОЕ ИЛИ БЕЗ НЕГО

Ознакомьтесь так же: Если при ожоге нагноение

Атопический дерматит начинается как правило из-за недостатка ферментов для расщепления пищи, либо из-за нарушения работы кишечника в котором и вырабатываются антиаллергены, что между собой очень связано
Вот схемы лечения по которым мы лечили недостаток ферментов в поджелудочнй железе и печени,
панкреатин 1таб 3 раза в день во время еды
лив 52 1/2 таб 3 раза в день
3 недели
на тощак перед едой 2 таблетки активированного угля разведены в небольшом количестве воды
курс 3 недели

после этого 1 месяц энтеросгель, абсорбент нормализующий деятельность кишечника, снимает интоксикацию, а она есть аллергенами если вы атопик.

очень важно пить чистую воду без хлора.

курс креона и эссенциале форте 21 ДЕНЬ

хорошим действием обладает кетотифен, помимо всех действий которыми обладают новые антигистаминные препараты он не тольКо понижает гистамин но и стабилизирует клетки.
всегда когда вы принимаете антигистаминные препараты необходимо отменять их постепенно Уменьшая дозировку, иначе вы можете спровоцировать обострение
кетотифен в тяжелых случаях можно пить 3 месяца
схема на месяц 1/2 таблетки 2 недели утром и вечером
1/4 таблетки утром и вечером 2 недели
1/4 таблетки только на ночь
и по том через день так чтобы организм подстроился работать без антигистаминных препаратов
пили (зиртек, парлазин, супрастин, лоратадин, кларитин… и мн.др)-это не выход из ситуации это помощь чтобы снять зуд но не
лечение.

Если вы не переносите молока и казеин, то восстанавливать флору кишечника вам придется ацидофильными бактериями, курсами 1 мес потом перерыв и так в течение года, никаких Линексов и лактулозы. В этом случае вам подойдут Лацидофил, Бифовал (не сладкий), Энтерожермин, и др.

Можно заказать в аптеке тиосульфат натрия микстуру для снятия интоксикации

Витамин А в каплях без Е, если сильно поражена кожа, можно пропить кальций но не долго.

Вот мази и крема которые помогали нам в разных ситуациях
метилурациловая мазь- регенератор, но под ним плохо дышит кожа

Мази которые нам помогали Элидел но длительно нельзя мазать не гормональная но его лучше долго не использовать
месяц и потом перерыв должен быть
мазь на основе нафталанской нефти курс 1.5 месяца
Трикзера и Колд Крем Авене тоже имеют неплохой эффект
дешевый крем в аптеке Спасатель детский хорошо увлажняет, Спасатель детский с серебром заживляет но подсушивает кожу.
Боро плюс зеленый только! Заживляет и дезинфицирует кожу, так как на такую кожу все цепляется. несколько раз в месяц
желательно.
Лисичка есть дет. крем в аптеках тоже хорошо увлажняет но щипет на ранках

Варили березовый деготь хорошо заживляет восстанавливает, только надо быть готовым к тому, чтобы ту одежду которую
будете использовать дальше было не жалко. в аптеках где готовят лекарства можно купить очищенный деготь, ланолин и детский вазелин
1 ст.л ланолина
1 баночку вазелина
+100 гр дегтя все на водяной бане подготовить до однородной массы и дать остыть
смазывать утром и вечером
смывать лучше заварить березовые почки или лапчатку, некоторым помогают заваренные листья смородины или ветки нам не подошло,
солому из овса запарить но после каждой травы даже той что вам подойдет ополаскивайтесь простой водой
нам подошли лапчатка и калина ветки

Сейчас мажем Локобейз Рипеа хороший крем действительно помогает восстанавливает кожу, я добавляю каплю оливкового масла чтобы
увлажнить на участках где еще сухо
продолжаем пить калину.

Надо сдать анализы на синдром целикалии- это синдром не переваривания пищи если он есть то ключ к причинам вашего дерматита у вас есть!

Обязательно обследование на гельминтов (анализ крови с вены), ведь они съедают внутри всю полезную флору заселяя организм
патогенными бактериями которые и вызывают аллергии, нарушения обмена веществ, дисбактериозы, высыпания и т.д. не удивительно
что мы в последствие страдаем всеми этими заболеваниями

У нас не было собак и кошек да мы и и не гладили никогда, но гельминты у нас обнаружили (токсокароз) и др. паразитов почитайте
их действие и др.
гельминтов и они виновники нашей интоксикации организма, их личинки могут попасть с некачественной водой, с плохо помытой зеленью,
овощами а детям достаточно после соседской собаки в лифте или погулять возле дома, потрогать ручками и занести это в рот.
так что гормональная терапия стала не помогать а только усугублять ситуацию

я не приверженец какого то метода лечения, мы просто достигли края когда ребенок уже не вставал
а до этого были стационары, платные клиники и т.д. курорты,, диеты к этой проблеме надо искать пути изнутри, к этим анализам мы дошли за 4 года
Дай вам Бог, чтобы ваш путь к ответу был намного короче нашего!

Дерматит у ребенка – симптомы и лечение

Кожные покровы маленьких детей, особенно новорожденных младенцев, необычайно нежные, поэтому они очень часто воспаляются и раздражаются в результате воздействия различных неблагоприятных факторов. Подобная реакция кожи носит название «дерматит» и имеет несколько разновидностей, каждая из которых сопровождается определенными признаками и требует соответствующего подхода. В данной статье мы расскажем вам, какими симптомами характеризуются разные виды дерматита у ребенка, и какое лечение эффективно для избавления от этого недуга.

Симптомы и лечение атопического дерматита у детей

Данное заболевание атопической, или аллергической, природы возникает у новорожденных младенцев очень часто, и в силу особенностей этого недуга справиться с ним может быть необычайно трудно. Основной причиной болезни является генетическая предрасположенность малыша к различным аллергическим проявлениям.

Атопический дерматит характеризуется возникновением на крошечном тельце участков покрасневшей и чрезмерно сухой кожи. Наиболее часто такие очаги возникают на лице, шее, а также там, где имеются кожные складки – на локтевых сгибах, под коленями или в паху.

Как правило, пораженные места очень сильно чешутся, из-за чего ребенок становится беспокойным и не может крепко спать. В тяжелых случаях на измененной поверхности могут возникать трещинки и небольшие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Впервые обнаружив у ребенка симптомы аллергического дерматита, следует начинать лечение незамедлительно, и делать это нужно обязательно под строгим контролем и наблюдением врача. При игнорировании признаков заболевания ситуация может усугубиться, и проявления атопического дерматита будут сохраняться в течение всей дальнейшей жизни малыша.

Чтобы лечение было эффективным, нужно, в первую очередь, выявить аллерген и полностью исключить все контакты ребенка с ним. Кроме того, обыкновенно для снятия болезненных симптомов и облегчения состояния крохи в период обострения недуга применяются антигистаминные препараты, а также крема и мази с глюкокортикоидами. Для ухода за нежной кожицей малыша ежедневно используют эмоленты различных производителей.

Симптомы и лечение контактного дерматита у детей

Признаки контактного, или пеленочного, дерматита появляются в результате длительного соприкосновения нежной кожи младенца с одеждой, подгузниками или же испражнениями. Наиболее часто характерные для этого недуга красные мокнущие пятна появляются в области промежности, ягодиц или бедер, но могут обнаруживаться и в других местах.

Избавиться от проявлений этого вида дерматита можно, организовав надлежащий уход за младенцем и обеспечив ему необходимую гигиену. В частности, следует менять подгузники, не дожидаясь их полного намокания, надевать на ребенка одежду свободного кроя из натурального хлопка и регулярно подмывать кроху.

Чтобы снять воспаление и уменьшить зуд, применяют такие крема, как «Бепантен», «Ла-Кри» или «Судокрем». Если в течение длительного времени у детей не проходят симптомы пеленочного дерматита, врач назначает комплексное лечение и дает необходимые рекомендации по уходу за нежной кожей.

Атопический дерматит. Первая ступень в комплексном лечении и прогнозировании атопии

Для цитирования: Абелевич М.М. Атопический дерматит. Первая ступень в комплексном лечении и прогнозировании атопии // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1048

За несколько последних десятилетий во всем мире отмечено значительное увеличение распространенности аллергических заболеваний, особенно у детей. По данным эпидемиологических исследований, 25–30% населения развитых промышленных стран имеют различные аллергические проявления. Наиболее распространены атопические заболевания: 10–15% населения страдает аллергическим ринитом, 10% – атопическим дерматитом (АД), 5–10% – аллергической астмой, 2% – пищевой аллергией. В детском возрасте чаще встречаются пищевая аллергия и АД, в подростковом и взрослом – аллергический ринит и аллергическая бронхиальная астма, в пожилом возрасте выраженность аллергических заболеваний снижается. Атопические заболевания в настоящее время занимают первое место среди самых распространенных хронических заболеваний в детском возрасте [1, 2].
Термин «аллергия» был введен К. Пирке в 1906 г. По новой номенклатуре Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (ЕААCI) 2001 г. [2] дано следующее определение: аллергия – реакция гиперчувствительности, инициированная иммунными механизмами. В настоящее время аллергией считают гиперергическую иммунную реакцию организма, направленную против веществ (аллергенов), сопровождающуюся избыточной продукцией антител или пролиферацией Т–лимфоцитов и повреждением собственных тканей [3].

Термин «атопия» предложили Кока и Кук в 1923 г., описав наследственную предрасположенность небольшой группы пациентов (атопиков) к качественно ненормальному ответу немедленного типа на воздействие ингаляционных аллергенов. Согласно новой классификации ЕААI 2001 г., атопия – это индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgЕ антител в ответ на низкие дозы аллергенов, обычно белков, с развитием типичных симптомов, таких как бронхиальная астма, риноконъюнктивит или экзема/дерматит [2].

В отличие от аллергических заболеваний, в патогенезе которых могут играть роль аллергические реакции любого типа, в патогенезе атопических заболеваний участвуют только аллергические реакции немедленного типа, опосредованные IgЕ-зависимым иммунным ответом. Атопическая аллергия представляет собой хронический, зачастую системный воспалительный процесс, который развивается у большой части населения (10–25%) [4].
Основные факторы риска атопии: генетическая предрасположенность; воздействие различных аллергенов и адъювантов, т. е. веществ, усиливающих иммуногенность последних; результат питания ребенка; ранняя, персистирующая сенсибилизация; низкий контакт с инфекционными микроорганизмами; мужской пол; пассивное курение; другие внешние и внутренние загрязнители [5, 7, 8, 27].
АД – хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, частым инфицированием, с повторяющимся циклом обострений и ремиссий [5]. Хроническое воспаление кожи возникает в результате взаимодействия ряда факторов: генетических, окружающей среды, нарушения барьерной функции кожи, готовности иммунной системы к развитию аллергической реакции, запускаемой как атопическими, так и неатопическими механизмами. Это одно из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний, которым страдает до 20% детей и 3–10% взрослых [1–3, 15].
Среди населения России, согласно данным официальной статистики, показатель впервые установленного диагноза «атопический дерматит» ежегодно достигает 2,4–2,5%, чаще болеют девочки, 60% детей заболевают в течение 1-го года жизни; из них 45% детей – в течение первых 6 мес. [10, 11].

Генетической предрасположенностью часто обусловлен не только риск развития АД у детей, но и тяжесть его течения [5]. Влияние АД на качество жизни детей в некоторых случаях более выражено, чем при других хронических заболеваниях и в целом субъективно воспринимается как более изнурительное [4, 6–8]. В основе лежит наследуемый тип иммунной реакции на антигенные воздействия. Первичными триггерами иммунных ответов являются специализированные антигенпредставляющие дендритные клетки, а в коже – клетки Лангерганса. Геномные исследования у больных АД, проведенные в Европе, Великобритании, Швеции, Дании, выявили различные ассоциации локусов с определенными фенотипами (АД, аллергия, АД + астма, сывороточный IgE, аллерген-специфические IgE + АД, тяжелый АД). Изучены также множество генов-кандидатов при АД, ассоциации генов, локусов, вариантов с определенными фенотипами (тяжелый АД, эозинофилия при АД, взаимодействие АД с наличием собаки, эндогенный АД или экзогенный АД, псориаз и АД, тяжесть АД и пищевая аллергия), взаимодействие с инфекцией (Германия, Голландия, Италия, Англия, Япония, США, Канада, Австралия, Венгрия) [1, 2].

Ознакомьтесь так же: Как избавиться от дерматита на пальцах рук

Сейчас известно, что не один ген, а их набор способствует развитию многих разновидностей аллергии и атопических заболеваний, причем он может быть разным у отдельных больных. Последние генетические исследования свидетельствуют о том, что нарушение функции эпидермального барьера является результатом мутации гена филаггрина, ключевого белка конечной дифференцировки эпидермиса. Выявлено около 40 мутаций этого гена у 50% больных АД [12–15]. Снижение или полное отсутствие экспрессии филаггрина – основная причина проникновения аллергенов через кожу и развития сенсибилизации, а, следовательно, и развития, помимо АД, респираторной атопии [16]. Имеются новые исследования о снижении экспрессии трансмембранного белка клаудина-1, еще одного фактора нарушения эпидермального барьера кожи [17, 18]. Сухость кожи при АД развивается вследствие генетически сниженной способности кератиноцитов связывать воду. Повреждение кожного барьера при АД инициируется взаимодействием факторов, направленных на повышение активности протеаз. Этому способствуют мутации генов протеаз и ингибиторов протеаз, повышая их содержание, мутация филаггринов, повышение pH кожи при взаимодействии с неблагоприятными факторами окружающей среды (детергенты, мыло, экзогенные протеазы, в т. ч. топические глюкокортикостероиды).

Повышенная активность протеаз направлена на разрушение корнеодесмосом и ингибирование синтеза липидных пластов. Раннее разрушение корнеодесмосом увеличивает процесс шелушения. Дефицит липидов, церамидов, ключевых компонентов рогового слоя, главных молекул, задерживающих воду в экстрацеллюлярном пространстве, может быть первичной причиной сухости кожи и ее повышенной проницаемости для аллергенов. Сухая кожа – один из ведущих симптомов АД [19]. Липиды предотвращают потерю воды и проникновение водорастворимых веществ, обеспечивают эластичность кожи. Нарушения в структуре липидов, характерные для АД, обусловлены активацией ферментов, оказывающих влияние на уменьшение количества содержания длинноцепочечных свободных жирных кислот, изменение соотношения различных фракций церамидов и повышение уровня свободного холестерина.
Кроме того, у больных АД при повышенной трансэпидермальной потере воды наблюдается уменьшение секреции сальных и потовых желез. Изменения pH рогового слоя кожи в щелочную сторону, нарушение метаболизма липидов, повышение экспрессии хемотриптаз способствуют повреждению эпидермального барьера кожи. Кератиноциты, формирующие кожный барьер, продуцируют медиаторы воспаления – интерлейкины (ИЛ) -1, -2, -3, GM-CSF, нейромедиаторы, стимулируют цитотоксичность Т-лимфоцитов, NK-клеток. Активация белков в эпидермальных кератиноцитах в результате зуда кожи способствует высвобождению цитокинов в фазе обострения АД (ИЛ-1β, ИЛ-18). Триггером АД может быть любой фактор, вызывающий обострение.
К аллергенным триггерам относятся следующие факторы:
– пищевые аллергены: молоко, яйцо, орехи, соя, пшеница, рыба, ракообразные [22–24];
– аэроаллергены: пыльца растений, плесневые грибы (споры), пылевые клещи, перхоть животных, тараканы, латекс [25, 26, 28, 29];
– грибы: Pityrosporum ovale (Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur), Trichophyton, Candida;
– бактерии: Staphylococcus aureus, Streptococcus [30, 31].
Неаллергенными триггерами являются следующие факторы:
– неблагоприятный климат;
– высокие значения температуры и влажности;
– химические раздражающие вещества (средства для стирки, мыла, химические вещества для уборки помещений, лосьоны с отдушкой);
– физические раздражающие факторы (потение, расчесывание, синтетическая одежда);
– пища, оказывающая раздражающий эффект (острая, кислая);
– инфекция;
– психосоциальные стрессы;
– хронические заболевания;
– нарушение сна.
Течение АД по степени тяжести может быть легким, средним и тяжелым в зависимости от выраженности клинических симптомов [20, 33].
Легкое течение:
– легкая гиперемия;
– незначительная экссудация;
– небольшое шелушение;
– единичные папулы, везикулы;
– зуд слабый, не нарушающий сон ребенка;
– увеличение лимфоузлов незначительное (до горошины).
Среднетяжелое течение:
– множественные очаги поражения кожи с выраженной экссудацией или лихенификацией;
– множественные расчесы и геморрагические корки;
– зуд умеренный или сильный, нарушающий сон ребенка;
– лимфоузлы увеличены до размера фасоли.
Тяжелое течение:
– множественные, сливающиеся очаги поражения кожи;
– выраженная экссудация или лихенификация, глубокие трещины, эрозии, геморрагические корки;
– зуд мучительный, часто пароксизмальный, инверсия сна;
– увеличение лимфоузлов до размера грецкого ореха.
Для оценки степени тяжести АД в динамике целесообразно использовать систему SCORAD (Scoring of atopic dermatitis). Учитываются следующие показатели: А – распространенность кожного процесса, В – интенсивность кожных проявлений, С – субъективные симптомы (нарушение сна по причине зуда) по шкале оценивает сам пациент.
А. Распространенность кожного процесса
Площадь поражения кожи у детей рассчитывается по правилу «девятки». За единицу принята площадь ладонной поверхности кисти, т. е. одна ладонь больного составляет 1% всей поверхности кожи.
В. Интенсивность клинических поражений
Оценивается по 6 признакам:
1) эритема (гиперемия);
2) отек/папула;
3) экссудация/корки;
4) экскориации;
5) лихенификация;
6) сухость кожи.
Каждый признак оценивается в баллах от 0 до 3 (0 – отсутствие, 1 – слабо выражен, 2 – умеренно выражен, 3 – резко выражен). В баллах оценивается участок кожи (от 0 до 18), где этот симптом максимально выражен. Один и тот же участок может быть использован для оценки любого количества симптомов.
С. Субъективные симптомы
Оцениваются у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям предлагается указать точку на 10-сантиметровой линейке, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушению сна, связанному с АД за последние 3 сут. Сумма балов может колебаться от 0 до 20.
Величина индекса рассчитывается до и после лечения по формуле:
А/5 + 7В/2 + С.
Значения индекса могут находиться в зоне от 0 до 103 баллов или 83 баллов (до 7 лет).
Легкая форма течения – менее 20 баллов, среднетяжелая – от 20 до 40; тяжелая – более 40.

Стадии АД
1. Острая – характеризуется эритемой, шелушением, эрозией, мокнутием.
2. Подострая – проявляется легким шелушением и лихенизацией.
3. Хроническая – наблюдаются легкое шелушение, выраженная лихенизация, эритемы почти нет, могут встречаться гипер- и гипопигментация.
Все 3 типа могут существовать одновременно на разных участках кожи у больных с длительным хроническим течением заболевания.

Формы АД
1. Младенческая форма (от 2–3 мес. до 3 лет). Кожа гиперемирована и отечна, покрыта микровезикулами. Наблюдаются экссудация (мокнутие), корки, шелушение, трещины. Поражаются отдельные участки тела. Излюбленная локализация – область лица за исключением носогубного треугольника. Кожные высыпания могут распространяться на наружную поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья, туловище, ягодицы. Субъективно беспокоит зуд кожных покровов различной интенсивности. Дермографизм красный или смешанный.
2. Детская форма (от 3 до 12 лет). В этом возрасте наблюдаются гиперемия (эритема), отек кожи, лихенификация, папулы, бляшки, эрозии, экскориации, геморрагические корочки. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Кожные покровы сухие, покрыты большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек. Кожные высыпания возникают преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, передне-задне-боковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, тыльной стороне кисти. Могут наблюдаться гиперпигментация век в результате расчесывания глаз, появление характерной складки кожи под нижним веком (линия Денье–Моргана). Зуд различной интенсивности, приводящий к формированию порочного круга: зуд – расчесы – сыпь – зуд. Дермографизм белый или смешанный.
3. Подростковая форма (от 12 до 18 лет). Характеризуется наличием крупных, слегка блестящих лихеноидных папул, выраженной лихенификацией, а также множеством экскориаций и геморрагических корочек в очагах поражения, которые локализуются на лице (периорбикулярная, периоральная области), шее (в виде «декольте»), локтевых сгибах, вокруг запястий и на тыльной поверхности кистей. Зуд сильный. Отмечаются нарушение сна, невротические реакции. Дермографизм белый, стойкий.
К сопутствующим проявлениям при АД относится патология:
– органов пищеварения – у 80–97% больных (нарушение полостного и мембранного пищеварения, гастрит, гастродуоденит, колит, энтероколит, язвенное поражение желудка и кишечника, дисбактериоз кишечника, реактивные изменения поджелудочной железы, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей);
– нервной системы – у 55–68% детей (вегетососудистая дистония, астеновегетативный синдром, диэнцефальные расстройства, невротические реакции, нервно-психические нарушения, внутричерепная гипертензия);
– ЛОР-органов – у 50–60% детей (аллергический ринит, риносинусит);
– дыхательной системы – у 30–40% детей (рецидивирующий ларингит, бронхиальная астма);
– мочевыводящих путей – у 20–30% детей (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, дисметаболическая нефропатия);
– протозойно-паразитарная инвазия – у 18,2% детей (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз и др.).
Особого внимания заслуживают так называемые полиорганные, или сочетанные, атопические заболевания, когда у одного пациента одновременно имеют место АД, бронхиальная астма, аллергический ринит, связанное с атопией поражение ЖКТ. Каждое из этих заболеваний может иметь различную степень тяжести.
Термин «атопический марш» был выдвинут М. Киельманом в 1980-е гг. Он дал описание тенденции, наблюдающейся у ребенка с атопической предрасположенностью, к развитию у него АД как первичного проявления аллергии, за которой в дальнейшей жизни следует развитие астмы и в конечном итоге ринита. Наиболее частая последовательность: АД – пищевая аллергия – астма наблюдалась у 67,5% пациентов с первых дней жизни до начала юности. Другие последовательности клинических наблюдений: АД – астма – пищевая аллергия встречалась у 17,5%, пищевая аллергия – АД – астма – у 15% детей. Этот термин вскоре стал популярным, была создана концепция: атопическая экзема является мощным прогностическим фактором астмы и аллергического ринита [5]. Вследствие этого было предположено, что профилактические стратегические мероприятия, применяемые к детям с атопической экземой, могут предотвращать приступ астмы и аллергический ринит, таким образом останавливая прогрессирование атопического марша [16].

Осложнения
Зуд кожи – ведущий симптом АД, приводит к расчесам с последующим нарушением целостности кожного покрова и возникновению большого числа осложнений в виде бактериальных, грибковых и вирусных поражений кожи. Наблюдается у каждого третьего ребенка c АД (до 34% случаев).
Наиболее частые возбудители вторичной инфекции кожи
Staphylococcus aureus – его эндотоксины, обладая свойствами суперантигенов, приводят к выбросу гистамина базофилами.
Pityrosporum ovale – гриб, входящий в состав нормальной микрофлоры кожи, играет ведущую роль в патогенезе себорейного дерматита, является причиной сенсибилизации многих больных с АД, особенно с высыпаниями на лице и шее.
Герпетическая экзема Капоши – результат присоединения к АД герпеса.
Доказана роль микробной и грибковой флоры кожи в формировании и поддержании не только инфекционного, но и аллергического воспаления кожи.

Дифференциальная диагностика АД
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:
– иммунодефициты: синдромы Вискотта–Олдрича, гипериммуноглобулинемии Е (синдром Джоба);
– метаболические заболевания: наследственные нарушения обмена триптофана;
– неопластические заболевания: Т-клеточная лимфома кожи, синдром Сезари, гистиоцитоз;
– инфекция и инвазия: кандидоз гладкой кожи, простой пузырьковый лишай (простой герпес), чесотка;
– дерматиты: контактный, аллергический контактный, себорейный, токсико-аллергический, микробная экзема, герпетиформный дерматит Дюринга;
– детская почесуха (строфулюс);
– псориаз;
– вульгарный ихтиоз;
– многоформная экссудативная эритема;
– розовый лишай Жибера;
– красный плоский лишай.
Элиминация причинных факторов
Ограничение в питании следует вводить только при доказанной гиперчувствительности к пище. Пищевые продукты могут вызывать обострение кожного процесса как при аллергической, так и при неаллергической гиперчувствительности. Наиболее информативна 3-этапная диагностика пищевой аллергии, которая включает:
1) генеалогический анамнез;
2) клинико-лабораторное обследование;
3) элиминационно-провокационные диеты с ведением пищевого дневника.
Значимость ранней диагностики пищевой аллергии у детей с АД существенно повышает эффективность проводимой комплексной терапии и позволяет добиться длительной ремиссии заболевания.
К неблагоприятным последствиям могут привести как необоснованное исключение пищевых продуктов из рациона, так и употребление их людьми, страдающими пищевой аллергией.
В этиологической структуре пищевой аллергии у детей 1-го года жизни аллергия к белкам коровьего молока занимает 1-е место, ее распространенность, по различным данным, составляет от 2 до 10%. Наилучшим питанием является исключительно грудное молоко в течение минимум 4–6 мес. жизни [22–24]. Преимущества женского молока: биологическая ценность, стимуляция витаминов группы В (β-лактозой молочного сахара, микробами кишечника), обогащенность витаминами А, С, D, бифидобактериями (бифидус-фактором).

Коровье молоко содержит α-лактозу, способствующую росту кишечной палочки. В лактоальбумине женского молока находятся в наиболее оптимальном содержании и соотношении триптофан, лизин, аргинин, гистидин – ценные и важные аминокислоты. В сыворотке женского молока альбумин и глобулин идентичны таковым в сыворотке крови, содержатся иммунные тела, необходимые ферменты. По сравнению с коровьим молоком женское молоко богаче железом, медью, цинком, имеет более низкую буферность, содержит в 3,5 раза больше ненасыщенных жирных кислот – все, что актуально для детей с экзематозными процессами. При отсутствии грудного молока необходимо использовать смеси с подтвержденной сниженной аллергенностью в течение минимум первых 4-х мес. жизни, избегать введения прикорма и коровьего молока в этот период. Следует помнить, что детям с АД, находящимся на грудном вскармливании, и после 2-х лет лечебные специализированные смеси не показаны. Смеси на основе частично гидролизованных белков рекомендуются исключительно как средства профилактики для детей из группы риска по наследственности и конституции (при семейной отягощенности аллергическими заболеваниями, атопическом диатезе). Основная цель назначения смеси этой подгруппы – выработка толерантности к белкам коровьего молока, что основывается на результатах имеющихся доказательных исследований.

Согласно международным рекомендациям (SP-EAACI, ААР, ESPGHAN), принципиальное лечение аллергии на белки коровьего молока – элиминационная диета. Решение врача о назначении гипоаллергенного питания должно быть строго персонализированным, с учетом комплексного обследования, провокационных проб, молекулярных особенностей структурных пищевых аллергенов, перекрестных реакций. Аллергены коровьего молока представлены такими белками, как:
• казеин (80%) – он термостабилен, его содержит ряд продуктов: сосиски, хлеб, мороженое, глазурь, заправки для салатов, супы. Это может быть причиной перекрестных реакций;
• белки молочной сыворотки (20%):
– α-лактальбумин (25%), при денатурации (кипячении) повышается IgE-связывающая (аллергизирующая) способность;
– β-лактоглобулин (50%), связан с риском персистирующей аллергии, сохраняется в ферментированных молочных продуктах;
– коровий сывороточный альбумин – термолабилен.
Возможна перекрестная аллергическая реакция на говядину, реже – на молоко. При АД, риноконъюнктивите, бронхиальной астме возрастает риск развития аллергии на перхоть животных;
• лактоферрин – термостабилен, вызывает сенсибилизацию в 35–50% случаев, возможна перекрестная реакция с человеческим лактоферрином.
Перекрестная реакция между белками коровьего, овечьего и козьего молока может быть и при толерантности к коровьему молоку. Детям с пищевой аллергией новые пищевые продукты следует вводить в рацион медленно, постепенно, по одному виду в 5–7 дней, увеличивая их количество под контролем состояния ребенка. При появлении реакций (кожные высыпания, расстройство стула, кашель, затрудненное дыхание) целесообразно исключить из питания вновь введенный продукт до уточнения причины, вызвавшей ухудшение состояния ребенка. Ухудшение может быть спровоцировано не только пищевым аллергеном, поэтому исключаются другие причины, в т. ч. присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Детям с пищевой аллергией в возрасте до 1 года введение прикорма рекомендуется с 5–6 мес.
При выявленной аллергии на пыльцу растений следует исключить некоторые продукты питания, имеющие перекрестные реакции с пыльцой деревьев, трав или сложноцветных [28]. Подобные предосторожности необходимы при аллергии к спорам грибов, латексу и другим аллергенам, имеющим перекрестные реакции с пищевыми продуктами [29]. При использовании продуктов промышленного производства важно обращать внимание на состав, т. к. присутствие в них пищевого аллергена даже в небольшом количестве может вызвать сильную реакцию. Например, некоторые сорта макаронных изделий изготавливаются с яйцом, в то время как итальянские спагетти яиц не содержат. К сожалению, часто мы не имеем информации о том, в какие продукты входят яйцо, молоко, соя и другие добавки. Если человек, страдающий пищевой аллергией, обедает вне дома, он должен знать, что в процессе приготовления пищи могут быть использованы аллергенные для него компоненты: масла из семечек и орехов, соя, генетически измененные пищевые продукты.
Привычные пищевые продукты могут быть изменены методом генной инженерии для улучшения их качества, при этом возможен перенос аллергена от одного продукта к другому. Например, для улучшения питательных качеств соевых бобов в них добавляли гены американских орехов. При этом люди, имевшие аллергию к орехам, приобретают ее и к новым соевым бобам, несмотря на то, что ранее соя не вызывала у них аллергии. «Золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии является провокационный тест с пищей.

Ознакомьтесь так же: Вонючий угорь на лице

Ингаляционные аллергены могут быть причиной обострения заболевания при попадании в организм не только ингаляционным путем, но и при проглатывании (клещи домашней пыли, перхоть животных, пыльца) или прямом контакте с кожей. При ухудшении течения экземы на фоне лечения следует исключить вероятность дерматита другой этиологии. Контактный дерматит, вульгарный ихтиоз, себорейный дерматит, пеленочный дерматит (ПД) могут сочетаться с АД.

Себорейный дерматит характеризуется наличием воспалительных шелушащихся высыпаний с преимущественной локализацией на коже волосистой части головы в виде чешуек, корок, в области естественных складок туловища и конечностей. Высыпания могут появляться в области промежности, носогубного треугольника, за ушами. Подобным образом могут протекать АД, псориаз, ПД. Для данного заболевания характерны отсутствие зуда, выздоровление к 3–6 мес. Существует мнение, что если высыпания не проходят в течение 3-х мес., то, вероятней всего, это АД [11, 21, 36].
ПД наблюдается в раннем возрасте. Основная причина его развития – это незрелость защитных механизмов кожи ребенка, возникает раздражение кожи промежности, ягодиц, бедер мочой, фекальными массами, подгузниками при недостаточном уходе. В течение 1-го года жизни может встречаться у 50% новорожденных и грудных детей [38, 40, 46]. На фоне красновато-синюшной кожи с мацерацией отмечаются папулезно-везикулезная и гнойничковая сыпь, корки.
Контактный дерматит. Высыпания локализуются на участках контакта кожных покровов с различными агентами окружающей среды. Клинические признаки разнообразны: эритематозные, уртикарные, везикулезные, буллезные, с выраженным отеком соединительной ткани.

Лечение АД
Лечение АД – комплексная задача и включает в себя [1, 6, 10, 11, 33]:
– устранение ирритантов и специфических аллергенов (причинных факторов, вызывающих обострение);
– восстановление и поддержание кожного барьера (лечебно-косметический уход за кожей);
– меры, направленные на прерывание порочного круга «зуд – расчесывание» и на редукцию кожного воспаления (наружная противовоспалительная терапия);
– образование пациентов и их родителей.
Ступенчатая терапия АД. В международном согласительном документе по лечению АД у детей и взрослых предложен алгоритм оказания помощи больным в зависимости от степени тяжести заболевания [1, 2].
Ступень 1 – только сухость кожи: наряду с выявлением и элиминацией аллергенных и неаллергенных триггеров обязательны гидратация и увлажнение кожи. Эта терапия должна быть основополагающей для всех без исключения больных АД как в период обострения, так и в стадии ремиссии.
Ступень 2 – легкий и среднетяжелый АД. Основная (базисная) противовоспалительная наружная терапия проводится с использованием 2-х классов препаратов:
– топических глюкокортикостероидов с низкой или умеренной активностью;
– нестероидных препаратов (ингибиторы кальциневрина).
В лечении детей предпочтительней использовать негалогенизированные препараты нового поколения, имеющие оптимальное сочетание высокой активности и минимального системного и местного побочного действия, разрешенные к применению с раннего возраста, обладающие пролонгированным действием, представленные разнообразными лекарственными формами.
Топические ингибиторы кальциневрина являются препаратами второй линии. При симптомах осложненного дерматита применяются комбинированные препараты с антибактериальным и антимикотическим действием.
Ступень 3 – среднетяжелый и тяжелый АД. При тяжелом течении АД более целесообразно назначать топические кортикостероиды с умеренной или высокой активностью, чем системные, и/или местные ингибиторы кальциневрина.
Ступень 4 – рефрактерный тяжелый АД. У детей встречается крайне редко. Рекомендуется системная терапия (циклоспорин) или ультрафиолетовое облучение (детям – только после 12 лет).
Препараты, рекомендуемые в качестве восстановления и защиты кожного барьера, необходимо наносить не только на пораженные участки, но и на весь часто генетически проблемный кожный покров с целью нивелирования его сухости [10, 11, 33, 37]. Следует обратить внимание на то, что препараты первой ступени решают не только лечебную, но и профилактическую задачу. Их применение является наиболее важным, но в то же время эти назначения наименее правильно выполняются, а порой и незаслуженно игнорируются. При длительном применении лекарственных средств должна быть уверенность не только в их индивидуальной эффективности и переносимости, но и в безопасности. Об этом могут свидетельствовать доказательные исследования и длительность «нескомпрометированной жизни» среди фармацевтических препаратов данной направленности.
В настоящее время предлагается большое количество эмоллентов для лечебно-косметического ухода с обширными комплексами различных форм. Эмолленты – это жиры и жироподобные вещества, способные создавать защитный липидный слой на поверхности кожи. Они могут использоваться через 30 мин после нанесения топических стероидов. Важно, чтобы все ингредиенты были физиологически нейтральными, поскольку кожа ребенка обладает повышенной впитывающей способностью.

Наиболее проверен временем в отношении эффективности и безопасности препарат Бепантен® (декспантенол) [37–40], который зарегистрирован в России в 1995 г. и разрешен к безрецептурному отпуску. В состав Бепантена® мази входят ланолин, смягчающие масла и провитамин B5 (Д-пантенол), активно участвующий в восстановительных процессах в организме человека. Вспомогательные компоненты мази – пчелиный воск, миндальное масло и другие натуральные вещества.

Ланолин – основа, близкая по липидному составу к секрету сальных желез человека. Вырабатывается сальными железами овец. Благодаря своим физико-химическим свойствам обеспечивает надежный защитный эффект, не препятствуя обмену О2/СО2. Проникает в роговой слой, обеспечивая гидратацию и эластичность кожи. Обладает смазывающими свойствами и предотвращает трение кожи [45]. Бепантен® мазь содержит 250 мг ланолина, за счет этого она большей частью остается на поверхности, предотвращая испарение воды и обеспечивая постепенное проникновение действующих веществ. Бепантен® крем содержит 13 мг ланолина (в 20 раз меньше, чем в мази), благодаря этому полностью впитывается, что позволяет действующему веществу поступать одномоментно, и при этом увлажняет кожу.
Декспантенол (провитамин В5) обеспечивает сохранность кожного покрова и слизистых оболочек, укрепляет систему местного иммунитета. Ценнейшим свойством декспантенола и препаратов на его основе является участие в регенерации поврежденного кожного покрова [42, 44]. Декспантенол обеспечивает структурные элементы кожи «строительным материалом». На поверхности кожи создается дополнительный защитный слой, который выполняет следующие функции:
– защищает кожу от повреждающих факторов (моча, кал, трение);
– удерживает влагу.
Образуя барьер, защищающий от агрессивной внешней среды, препарат Бепантен® оказывает восстанавливающее воздействие на кожу. Он не позволяет инфекции проникать за эпидермальный барьер, а коже – терять влагу и упругость.
Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что декспантенол, активный ингредиент Бепантена®, обладает противовоспалительными свойствами. Новые данные, полученные в исследовании in vitro, свидетельствуют о том, что применение декспантенола активирует гены, кодирующие провоспалительные интерлейкины (ИЛ): ИЛ-6 и ИЛ-8, увеличивает количество фибробластов, индуцируя нейтрализацию свободных радикалов, и тем самым уменьшает воспаление [41].
Результаты исследования о влиянии декспантенола на экспрессию генов четко демонстрируют, что активация пролиферации клеток декспантенолом и его влияние на течение воспалительной реакции происходят на молекулярном уровне. Эти данные свидетельствуют о том, что препарат способствует заживлению ран, активируя провоспалительные цитокины. Результаты исследований свидетельствуют также о том, что декспантенол улучшает эластические свойства кожи. Декспантенол из кремовой формы практически полностью уходит в глубокие слои, где становится частью кожи, принимая участие в заживлении раны.
Механизм действия Бепантена® крема определяет показания к применению:
– сухость кожи;
– нарушение целостности кожных покровов: заживляющее воздействие;
– уход за кожей, склонной к дерматитам различного происхождения вне стадии обострения;
– ожоги, легкие ссадины: лечение.
Бепантен® крем применяется также для ухода за кожными покровами, подверженными наибольшему раздражению (локтевые сгибы, колени).
Препарат Бепантен® Плюс, содержащий декспантенол, способен уменьшать воспаление и улучшать заживление раны, а благодаря антисептику хлоргексидину помогает предотвратить инфицирование раны и имеет благоприятный профиль безопасности. Крем Бепантен® Плюс рекомендован при поверхностных повреждениях кожи, когда существует риск инфицирования (царапины, порезы, расчесы, трещины кожи, ожоги).
Хлоргексидина дигидрохлорид – антисептик, хорошо переносится и оказывает бактерицидное действие на грамположительные бактерии, особенно – на чувствительные штаммы Staphylococcus aureus, которые наиболее часто являются возбудителями инфекционных заболеваний кожи. Хлоргексидина дигидрохлорид в меньшей степени активен по отношению к грамотрицательным патогенным микроорганизмам. Некоторые виды Pseudomonas и Proteus устойчивы к хлоргексидину. Он обладает слабой противогрибковой активностью, противовирусная активность отсутствует. Использование кремов, которые создают полупроницаемую пленку, т. е. не препятствуют трансэпидермальной потере влаги, способствует восстановлению естественной барьерной функции кожи [42–44]. Хлоргексидин обладает более широким антисептическим действием по сравнению с антибиотиками, он образует пленку на поверхности раны, оказывая длительный эффект [47].

Мазь Бепантен® создана для лечения и профилактики ПД у детей, а также для лечения трещин сосков у матери. При развитии ПД во время проведения терапевтических мероприятий ставятся две цели лечения: облегчение регенерации поврежденной кожи и профилактика рецидивов. По данным исследований, у детей, которым в дополнение к обычному уходу при каждой смене пеленок использовали мазь Бепантен®, значительно реже встречались ПД и инфицирование кожи [40].

Доказательная база по эффективности и безопасности Бепантена®
Исследования проводились в неонатальном центре (Лион, Франция) с участием 54 новорожденных и в госпитальном центре при университете Cochin (Париж, Франция) с участием 200 новорожденных [47]. Оценивалась эффективность мази Бепантен® в профилактике ПД у доношенных и недоношенных детей. Был получен профилактический эффект: ПД развился у 57% нелеченных детей и 31% новорожденных, которые получали лечение. Среди 12 пар близнецов ПД развился у 58% нелеченных детей, а в основной группе на фоне лечения Бепантеном® – у 17%.
Позитивные результаты использования Бепантена® для ухода за кожей детей с АД получены в ряде исследований, проведенных отечественными учеными [37, 39]. В открытом сравнительном рандомизированном исследовании (Научный центр здоровья детей РАН, Москва) проводилась оценка эффективности мази Бепантен® для профилактики ПД. В исследование были включены 62 новорожденных ребенка с перинатальными поражениями ЦНС, гестационный возраст – от 32 до 40 нед., недоношенные дети составили 32,3%. 40 детям (основная группа) наносили мазь Бепантен® в профилактических целях при каждой смене подгузника. В группе сравнения (22 ребенка) применяли стандартную мазь на основе вазелина и подсолнечного масла. В основной группе не было ни одного случая развития ПД и побочных эффектов [40], в группе сравнения в 45,5% случаев развился ПД различной степени тяжести. При проявлении ПД на фоне традиционных средств (вазелина и подсолнечного масла) начинали лечение мазью Бепантен®, через 2 дня проявления заболевания уменьшались.

Выводы
Мазь Бепантен® – значительно более эффективное средство профилактики ПД, чем традиционные средства. Препарат отвечает требованиям безопасности: в его составе отсутствуют компоненты, не предназначенные для создания защитного барьера кожи, консерванты и ароматизаторы, препарат легко наносить и удалять.
Крем, мазь – что выбрать? Бепантен® крем назначается с профилактической целью. Его целесообразно использовать для лечения сухости кожи, ухода за кожей, склонной к дерматитам различного происхождения вне обострения. Бепантен® мазь можно применять как для профилактики, так и при уже появившихся проблемах: мазь усиливает барьерную функцию кожи, предотвращает повышенное испарение влаги, позволяя при этом коже дышать. Мазь назначают при сухости и трещинах сосков, ПД, опрелостях и потнице. Бепантен® Плюс применяется в случаях, когда есть небольшие раны с угрозой инфицирования, т. к. он содержит дезинфицирующее вещество – хлоргексидин.
Несмотря на то, что установить причину ПД помогают характерные клинические проявления, локализация, возрастные и климатические особенности уязвимости кожи, в практике еще встречаются случаи, когда подобным больным ставят диагноз «атопический дерматит» (даже при отсутствии зуда), им назначают без должных показаний элиминационные диеты, топические глюкокортикостероиды.

Заключение
Лечение кожи, склонной к АД, рекомендованное на первой ступени, имеет не только лечебную, но и профилактическую направленность.
Лечебно-косметический уход за кожей должен быть постоянным в течение многих лет, что позволит улучшить качество жизни пациентов.
Факторы, ухудшающие прогноз АД: отягощенный семейный анамнез, дебют болезни в грудном возрасте, тяжелое течение в детском возрасте, сопутствующие аллергические заболевания.
Образовательные программы для врачей-педиатров должны способствовать преодолению ошибок диагностики, а для родителей пациентов – повышению ответственности за результат назначенной врачом терапии.

Атопический дерматит у детей в паху