3 стадия акне

Опубликовано автором

Прощайте, прыщи! Третья стадия угревой болезни. Здоровье. Фрагмент выпуска от 01.10.2017

Код для встраивания видео

Плеер автоматически запустится (при технической возможности), если находится в поле видимости на странице

Размер плеера будет автоматически подстроен под размеры блока на странице. Соотношение сторон — 16×9

Плеер будет проигрывать видео в плейлисте после проигрывания выбранного видео

В программе «Здоровье» стартовал проект, посвященный борьбе с угревой сыпью. Эксперты помогут мальчикам и девочкам, которые мечтают о чистой коже лица, но победить прыщи самостоятельно никак не могут.

Первыми героями проекта стали девушки с самой тяжелой формой угревой болезни. Врач-куратор Ольга Федорова в срочном порядке отменила чистку для лица, разрешила пациенткам не соблюдать никаких диет и отправила их. к гинекологу.

Вместе с этим смотрят

Самое популярное

Рекомендуем

Последние обновления

Мои подписки:

© 1996-2019, Первый канал. Все права защищены.
Полное или частичное копирование материалов запрещено.
При согласованном использовании материалов сайта необходима ссылка на ресурс.
Код для вставки в блоги и другие ресурсы, размещенный на нашем сайте, можно использовать без согласования.

Онлайн-трансляция эфирного потока в сети интернет без согласования строго запрещена.
Трансляция эфира возможна исключительно при использовании плеера и системы онлайн-вещания Первого канала.
Заявка на организацию трансляции.

Справочная Первого канала тел. +7 (495) 617-73-87

Три стадии акне: самое важное — не допускать обострений

Стадии угревой болезни

Как и у всякой другой болезни, у каждой стадии акне есть свои причины возникновения. В двух словах: каждая пора кожи имеет волосяной канал (фолликул), а также пару сальных желез. В норме сальные железы обеспечивают так называемую гидролипидную мантию кожи, которая выполняет защитные функции, а также заботиться о том, чтобы наша кожа сохраняла эластичность и упругость. Однако нередки случаи, когда в силу различных причин процесс выведения сала на поверхность кожи нарушается. В результате происходит закупорка поры, внутри которой начинает скапливаться сало, вырабатываемое железами, и ороговевшие клетки кожи. Начинается воспалительный процесс и неминуемо появляются первые акне. Формы и виды акне могут различаться. На начальной стадии обычно возникают комедоны — черные и белые угри.

Как правило при большом количестве комедонов врачи говорят о легкой степени болезни акне. Ведь комедоны – это еще не гнойные прыщи, но вполне могут в них превратиться. Средняя стадия акне характеризуется появлением уже более глубоких угрей – папул и пустул. При средней стадии болезни угри обычно поражают большую часть лица, но также могут появиться и на теле — на груди, спине, плечах. Помимо этого, на средней стадии акне могут возникать покраснения, отеки, бугристости. Если же болезнь перерастает в тяжелую стадию, на коже появляются не только гнойные прыщи и высыпания, но и множественные угревые узлы (конглобаты), с которыми бороться труднее всего — в одном месте прыщи исчезают, в другом тут же возникают. Тяжелая стадия акне почти никогда не проходит бесследно – после того, как удалось избавиться от воспаления, необходимо приложить не меньше усилий, чтобы устранить так же и постакне — «рытвины», шрамы, рубцы, пигментные пятна и другие следы, оставшиеся от угревой сыпи.

Почему важно не допускать обострения акне?

Золотое правило «лучше предупредить болезнь, чем лечить ее последствия» в отношении акне и угревой сыпи действует всегда и без исключений. Чем раньше предпринять попытки лечения кожи, тем меньше стадий развития акне вам придется ощутить на собственной «шкуре». Ведь убрать несколько отдельных прыщей или комедонов (легкая степень угревой болезни) гораздо проще, чем пытаться избавиться от конглобатных очагов воспаления (при средней и тяжелой стадии акне). А переход от одной стадии к другой обусловлен ни чем иным, как обострениями акне, вызванными сотней возможных причин и стимулов (от травмы кожи во время неудачного пилинга, до неправильного питания и депрессии). Поэтому как только воспаления на вашей коже становятся чуть более активными — сразу же предпринимайте все возможное, чтобы предотвратить этот процесс, и остановить распространение акне хотя бы той стадии, что была.

Как уже было сказано, обострение акне могут спровоцировать разные факторы: неправильная диета, плохой или неадекватный уход за кожей, стрессы, неврозы, жаркая и влажная погода, нарушение гормонального фона. Кроме того, чтобы предупредить обострение акне, к выбору косметики также стоит подходить избирательно: в борьбе с вульгарными угрями нельзя использовать средства, содержащие спирт, масла, жиры, а также ланолин, сквален и серу. Прямо скажем — ни одна из трех стадий акне, естественно, не может быть поводом для радости. Но любой, кто пережил или только борется с последней, тяжелой стадией угревой болезни, подтвердит, что разница между этими стадиями — колоссальна. Ведь чем сильнее развивается болезнь, тем труднее человеку сохранять уверенность в себе, радоваться жизни, полноценно общаться с другими людьми. Не допускайте обострения акне и тогда сама болезнь не «обострит» вашу жизнь!

Актуальные вопросы наружного лечения угревой болезни

Пиминов Александр Фомич — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Каждая проблема имеет решение. Единственная трудность заключается в том, чтобы его найти.
Эвви Неф

Угревая болезнь (синоним — вульгарные угри, акне) относится к особой группе кожных заболеваний — психосоматическим дерматозам. Акне (греч. άκμή — воспаление сальных желез) — полиморфное мультифакториальное заболевание аппарата сальных желез. Применяемый термин «угревая болезнь» подчеркивает хроническое, часто рецидивирующее течение дерматоза, сложность его этиопатогенеза и необходимость комплексного подхода к терапии заболевания.

Несмотря на появление современных методов лечения, угревая болезнь до сих пор остается одним из наиболее распространенных дерматозов у молодых людей. Уровень заболеваемости акне не только не имеет отчетливой тенденции к снижению, но и существенно повышается. Акне относится к одному из самых распространенных заболеваний кожи и в пубертатный (переходный) период отмечается в той или иной степени выраженности практически у 100% юношей и 90% девушек. Пик заболеваемости, как правило, приходится на 14–17 лет, что обусловливает особое внимание к лечению этого заболевания именно у подростков. Вместе с тем высокая частота заболевания выявлена и у лиц молодого возраста 18–25 лет (до 80–85%), а также в возрасте 25–34 и 35–44 лет, соответственно ,8 и 3%. У юношей заболевание имеет более распространенный и тяжелый характер.

Угревая болезнь в возрасте 12–24 лет называется acne vulgaris или угри обычные. В большинстве случаев к возрасту 18–20 лет начинают отмечать признаки спонтанного регресса заболевания. У части пациентов заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, в отдельных случаях с формированием к 30–40-летнему возрасту «поздних акне» (acne tarda). Доказано, что в последние годы возрастает число женщин с поздними формами акне. Согласно данным Ch. Colleir и соавторов (2008), у пациентов подросткового возраста заболеваемость акне практически одинакова у представителей обоего пола, в то время как поздние угри гораздо чаще отмечают у женщин.

Так, по данным различных исследований, доля пациенток с угревыми высыпаниями в возрасте 25–40 лет составляет 40–54%. В исследованиях, проведенных G. Dummont–Wallon и соавторами (2008), J. Rosso, C. Williams и соавторами (2007), средний возраст женщин с акне составил 26,5–31,8 года. В многоцентровом исследовании, проведенном в США в период 1990–1999 гг., установлено, что средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года.

Выявляемость тяжелых форм составляет, по данным разных авторов, 5–14% общей заболеваемости акне. У многих пациентов отмечают рецидивирующее течение, часто осложненное приемом множества лекарственных препаратов, которые применяются самостоятельно и, в большинстве случаев, неэффективно.

Почему возникает акне? Фоном для развития этого заболевания является себорея — особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава. В норме кожное сало служит для смазки поверхности эпидермиса. Сальные железы, вырабатывающие кожное сало, расположены по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв, и обычно находятся в тесном контакте с волосяными фолликулами, образуя общий сально-волосяной фолликул (СВФ). По степени жирности кожу делят на нормолипическую (нормальное содержание жира), гиполипическую (сухая), себорейную (жирная) и гиперсеборейную (с явлениями угревой сыпи). Кожа себорейная (жирная) (лат. sebum — «жир», rheo — «течь») характеризуется повышенным выделением жира сальными железами. На первый взгляд ее структура кажется грубой, похожей на кожуру апельсина, жирноватая и даже маслянистая на вид. Поры широкие, воронкообразные, зияющие. Однако они пусты, отсутствуют сальные пробки или комедоны (возможно два толкования — лат. comedo, comedonis — обжора и синоним угорь черный; от новолат. acne comedonica — киста). С возрастом количество выделяемого жира уменьшается и может нормализоваться.

Кожа гиперсеборейная (с явлениями угревой сыпи) характеризуется количественными и качественными расстройствами функции выделения жира и скоплением клеток рогового слоя в устьях сальных желез, в результате чего образование водно-липидной мантии становится неравномерным и возникают комедоны в себорейных зонах. Себорейными зонами называются участки кожи, на которых повышено содержание крупных, многодольчатых сальных желез и находится от 400 до 900 этих желез на 1 см 2 .

Ознакомьтесь так же:  Когда проходит сыпь при крапивнице

К себорейным зонам относятся: волосистая часть головы, область надбровий, нос и носогубный треугольник, подбородок, подмышечная область, грудь и спина, область промежности.

Угри (acne) являются результатом закупорки и воспаления гиперплазированных сальных желез. Механизм развития акне довольно сложен, но в настоящее время определены основные звенья патогенеза:

1) гиперплазия и гиперсекреция сальных желез,

2) фолликулярный гиперкератоз,

3) колонизация протоков сальных желез пропионокислыми бактериями,

Секреция кожного сала регулируется несколькими механизмами, к числу которых относятся подавляющие эффекты эстрогенов и стимулирующее продукцию сала влияние андрогенов, прогестерона и глюкокортикостероидов. Сальные железы имеют стероидчувствительные (андрогеночувствительные) рецепторы, регулирующие их секреторную активность. Учитывая, что вульгарные угри обычно появляются в пубертатный период, когда активно начинают функционировать половые железы, обсуждается роль половых стероидных гормонов в патогенезе акне.

Кожа принимает активное участие в метаболизме стероидных половых гормонов, в частности в экстрагландулярном образовании андрогенов из стероидов-предшественников, являясь одновременно основной тканью-мишенью для андрогенов. Для такого вида дерматоза, как вульгарные угри, возможными предрасполагающими факторами считаются повышение в крови уровня тестостерона и повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к андрогенам. Гиперандрогения приводит к гипертрофии и повышенному функционированию сальных желез. Стимуляция андрогенных рецепторов повышает митотическую активность и дифференцировку клеток эпидермиса, способствует усилению десквамации эпителиальных клеток фолликула, повышает синтез межклеточных липидов, стимулирует рост волос и секрецию кожного сала.

Существует корреляция между повышенным образованием кожного сала и тяжестью акне. Так, продукция кожного сала при легкой степени акне увеличивается в 1,3 раза, при средней — в 1,7 раза, а при тяжелой — в 1,9 раза. Также развивается дисбаланс липидов: в увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой α-линоленовой кислоты (основной регулятор дифференцировки кератиноцитов протока СВФ) и повышается экспрессия фермента трансглутаминазы.

Это приводит к преобладанию процессов дискератоза и пролиферации над десквамацией эпителия СВФ, которые в конечном итоге вызывают фолликулярный ретенционный гиперкератоз СВФ — утолщение рогового слоя эпидермиса вследствие избыточного содержания кератина. Механизм его формирования заключается в замедлении процесса отшелушивания клеток рогового слоя, что обусловлено повышением содержания в роговом слое гликозаминогликанов, что, в свою очередь, затрудняет разъединение роговых клеток и их физиологическое отторжение.

При угревой болезни оба процесса — фолликулярный гиперкератоз и усиливающееся сцепление корнеоцитов — нарушают процессы ороговения в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет сальной железы. Это приводит к закупорке роговыми чешуйками фолликулярного протока сальной железы и образованию микрокомедона. При гиперкератозе наружной (эпидермальной) части фолликулярного канала формируются открытые комедоны, черный цвет которых обусловлен продуктами окисления липидов кожного сала, в основном сквалена. При гиперкератозе глубокой части выводное отверстие фолликулярного канала не расширяется, а заполняется салом и детритом, формируются закрытые комедоны.

Фолликулярный гиперкератоз, обтурация протока СВФ и богатое липидами кожное сало приводят к закупорке фолликула и затруднению проникновения воздуха в канал и созданию анаэробных условий, благоприятных для развития и размножения факультативных анаэробов — Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pityrosporum ovale). Эти микроорганизмы продуцируют фермент липазу, которая расщепляет диацил- и триацилгрицериды до глицерина и свободных жирных кислот.

Присоединение микроорганизмов вовлекает в патологический процесс нейтрофилы и фагоциты периферической крови, продуцирующие провоспалительные цитокины, — интерлейкины-1α, -1β и -8; фактор некроза опухоли α (ФНО-α). Эти цитокины активируют фермент циклооксигеназу, что способствует образованию из арахидоновой кислоты главного медиатора воспаления — лейкотриена В4 (ЛТВ4). ЛТВ4 стимулирует нейтрофилы, Т-лимфоциты, моноциты и эозинофилы с последующим высвобождением ими гидролитических ферментов и монооксида азота (NO). Это приводит к разрушению стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму и развитию воспалительной реакции. При этом присоединяется кокковая микрофлора (стрепто- и стафилококки), что клинически проявляется в виде гнойно-воспалительных элементов сыпи — папул, пустул, узлов и кист.

Таким образом, в формировании акне ведущая роль принадлежит гипертрофии и повышенному функционированию сальных желез, фолликулярному гиперкератозу, активации микроорганизмов с последующим воспалением.

Высокая частота акне у подростков вполне закономерно может быть связана с изменениями гормонального баланса в организме, ведь секреция надпочечниковых андрогенов имеет возрастные особенности. До периода полового созревания сетчатая зона коры надпочечников развита слабо и плохо идентифицируется. Но в возрасте от 5 до 10 лет происходит ее активация, носящая название «адренархе». На протяжении всего периода полового созревания секреция гормонов сетчатой зоны коры надпочечников постепенно повышается, достигая максимума в конце пубертатного периода. Поэтому именно в поздний пубертатный период создается физиологически обусловленный прецедент относительного избытка андрогенов.

В патогенезе акне у мужчин и женщин имеются различия. Так, у мужчин, одной из предполагаемых причин акне являются изменения соотношения в организме между андрогенами (гиперандрогения не в связи с повышением функции половых желез, а из-за нарушения связывания тестостерона с транспортными белками крови). Появление акне у девушек в период полового созревания объясняется нарушением соотношения между андрогенами и эстрогенами. Среди множества причин избыточной продукции андрогенов в организме женщины прежде всего отмечают физиологическое повышение секреции и, вероятно, биологической активности андрогенов в конце периода полового созревания. Установлено, что приблизительно у 70% женщин с изолированной угревой сыпью изменяется, по крайней мере, один из показателей активности андрогенов. Помимо акне, избыток андрогенов в женском организме проявляется и другими признаками поражения кожи и ее придатков (себорея, гирсутизм, андрогензависимая алопеция), в совокупности объединенных термином «андрогензависимая дермопатия». Внешние проявления избытка андрогенов отмечаются у 10–30% женщин в популяции и становятся (вместе с имеющимся акне) существенным косметическим дефектом, отражающимся на нервно-психическом статусе женщины, приводя к раздражительности, депрессивным состояниям, снижая качество жизни и обусловливая социальные проблемы в виде ограничений в выборе профессии и сложностей в трудоустройстве.

В норме от проникновения микробов через кожу организм предохраняют защитные факторы. Так, роговой слой кожи обладает большой плотностью и прочностью. Кератин этого слоя является химически неактивным веществом, а ороговевшие клетки могут быть расплавлены только в очень концентрированных кислотах и основаниях. Постоянно происходят слущивание верхних слоев эпидермиса и механическое удаление микроорганизмов. Кожа и бактериальная клетка имеют положительный электрический заряд, что также способствует удалению микроорганизмов с поверхности эпидермиса. На рост и размножение микроорганизмов, принимающих участие в развитии акне, неблагоприятное действие оказывают высокая концентрация водородных ионов (рН 3,5–6,7), бактерицидные, бактериостатические свойства тканевой жидкости и свежевыделенного секрета потовых, сальных желез. Биохимический состав и количество секрета регулируются центральной и вегетативной нервной системами, эндокринными железами, печенью, кишечником и другими органами, функции которых при формировании патогенеза акне изменяются.

Только 3 группы микроорганизмов считаются причиной воспалительного процесса в сальных железах: Propionibacterium acne (P. acne), Staphylococcus epidermidis и другие кокки, липофильные дрожжи рода Pityrosporum (P. ovale et orbiculare). Эти микроорганизмы всегда присутствуют в комедонах. Они постоянно находятся на поверхности здоровой кожи лица и являются частью нормальной микрофлоры. Кокки, в том числе Staphylococcus epidermidis, определяются в основном в верхней части воронок волосяных фолликулов или в местах открытия протоков потовых желез и не играют значимой роли в патогенезе акне. Основным инфекционным агентом в патогенезе акне считается P. acnes. Важно отметить, что этот микроорганизм — нормальный представитель кожной микрофлоры, устьев волосяных фолликулов и сальных желез, далеко не всегда вызывает формирование акне и развитие воспаления. В процессе жизнедеятельности P. acnes расщепляют кожное сало и продуцируют биохимические вещества, обладающие сильными воспалительными свойствами при их контактах с окружающими тканями.

Также у больных акне часто выявляют комбинацию бактериальной (P. acne) и дрожжеподобной (P. ovale) флоры. Эти возбудители продуцируют липазу, активируют комплемент, усиливают десквамацию устья волосяного фолликула, приводя к его закупорке.

Здоровье кожи в значительной степени определяется состоянием ее симбиотической микрофлоры. Благодаря кооперации и метаболической активности симбионтная микрофлора кожи у здорового человека противодействует ее колонизации патогенными микроорганизмами. Анализ данных литературы свидетельствует, что у больных акне отмечены глубокие нарушения количественного и качественного состава микрофлоры кожи. Наиболее выраженные изменения проявляются в увеличении количественного содержания на коже Staphylococcus аureus и Staphylococcus haemoliticus и уменьшении содержания эпидермальных стафилококков, пропионобактерий и других представителей нормофлоры кожи. Выделенные при акне патогенные и оппортунистические микробы, как показывают данные литературы, часто обладают устойчивостью к антибактериальным средствам (например резистентность к эритромицину у Staphylococcus epidermidis составляет 95%, у P. acnes — 52%) и повышенным патогенным потенциалом.

Анализ результатов ученых из ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» показал, что, по данным микроскопического исследования чешуек кожи лица, у 81% пациентов с угревой болезнью средней степени тяжести выявлены элементы гриба рода Candida. Известно, что при нерациональном наружном лечении угревой болезни, в частности длительном применении наружных антибактериальных средств, использовании спиртосодержащих лосьонов, длительной инсоляции, создаются предпосылки для активации сапрофитной флоры, в частности грибов рода Candida. Хотя C. albicans можно найти на коже, близкой к естественным отверстиям, она не является представителем нормальной микрофлоры гладкой кожи — около 90% поверхностного и 50–70% глубокого кандидоза вызываются именно C. albicans. Следовательно, эти данные также необходимо учитывать при выборе тактики лечения больного с акне.

Ознакомьтесь так же:  Ожоги от скипидарна

Выделяют следующие виды угрей:

1. Комедоны — мелкие точечки, образуются в результате закупорки сальных желез.

2. Папулезные угри — поверхностные воспалительные узелки (от лат. papula — узелок, прыщ) розового или синюшно-красного цвета, величиной до мелкой горошины.

3. Пустулезные угри — папулезные угри с пустулой (от лат. pustula — гнойный прыщ) в центре.

4. Индуративные угри — крупные, глубокие, плотные синюшные папулезные или папуло-пустулезные элементы.

5. Флегмонозные угри — мягкие, уплощенные, ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см. После их вскрытия выделяется большое количество гноя.

6. Конглобатные (сливные) угри — результат слияния нескольких угрей.

7. Келлоидные угри — чаще локализуются в области надплечий.

Первые 3 разновидности угрей являются поверхностными, остальные виды относятся к глубоким угрям.

Американской академией дерматологии представлена современная и удобная классификация вульгарных угрей для практического применения. Согласно этой классификации выделяются различные степени тяжести акне:

  • I степень характеризуется наличием комедонов и единичных папул,
  • при II отмечаются папулезная сыпь и незначительное количество пустул,
  • при III — наряду с выраженной папуло-пустулезной сыпью выявляют до 3–5 узлов,
  • IV отличается выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Также акне подразделяют по клинике на комедональные, папуло-пустулезные и конглобатные; по виду поражений и их количеству — на невоспалительные (черные или белые комедоны) и воспалительные (папулы, пустулы, узелки); по локализации (лицо, шея, спина, грудь, плечи, верхняя часть рук); по степени тяжести (мягкая, умеренная, выраженная), по наличию осложнений — рубцы атрофические, гипертрофические, келлоидные. Для оценки степени тяжести поражения кожи используют подсчет всех элементов сыпи в поляризованном свете.

Клинически вульгарные угри отличаются разнообразием. У большинства больных на коже лица и туловища выявляют невоспалительные комедональные акне, поверхностные папулы и пустулы. Излюбленная локализация высыпаний — кожа лица, груди и спины. При тяжелом распространенном заболевании в процесс вовлекаются кожа плечей и верхней трети предплечий. Воспаление может локализоваться на различной глубине. Соответственно его расположению выделяют угри индуративные (обширные инфильтраты с бугристой поверхностью) и угри флегмонозные (глубокие, медленно развивающиеся фолликулярные или перифолликулярные холодные дермо-гиподермальные абсцессы). В тяжелых случаях угри могут сливаться (угри «сливные»). Тяжелую форму болезни представляет некротическое акне, при котором в глубине фолликула возникает некроз и содержимое гнойничков приобретает геморрагический характер. В дальнейшем происходит образование струпа и осповидного рубца. Такие высыпания чаще располагаются на коже лба и висков. Болеют чаще мужчины в возрасте 30–50 лет, у которых особую форму угрей представляет акне-келлоид (сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка), при разрешении которого остаются келлоидные рубцы.

Наиболее распространены вульгарные или юношеские угри (acne vulgaris), которые отмечают у 80% лиц в возрасте 15–24 лет. У большинства пациентов вульгарные угри регрессируют бесследно, однако у 5–10% больных формируются устойчивые акнеформные элементы, не разрешающиеся даже в зрелом возрасте. Заболевание обычно начинается в пубертатный период и характеризуется появлением на лице (реже — на груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре папул ярко-красного цвета, иногда с пустулой на поверхности. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже — поверхностные рубчики. Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы также жирные, возможно незначительное себорейное поредение.

После стадии невоспалительных комедональных акне, за которой следует появление небольшого числа воспалительных элементов на лице, заболевание может прогрессировать до генерализованных форм. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне. Через несколько недель инфильтрат размягчается, узлы вскрываются с образованием полости, из которой выделяется тягучий гнойный экссудат — флегмонозные акне. После заживления остаются глубокие рубцы.

Одной из форм с выраженным воспалительным компонентом являются конглобатные угри. Клиническая картина характеризуется появлением на спине, груди и лице крупных узлов, располагающихся глубоко в дерме, иногда захватывающих верхние отделы подкожно-жировой клетчатки. Узлы могут достигать 1,5–2 см в диаметре. Такие узлы крайне болезненны, выражено перифокальное воспаление. Сливаясь, узлы образуют конгломераты, могут возникать абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно не заживающие язвы, а впоследствии — грубые рубцы с перемычками и свищевыми ходами. Иногда глубоко расположенные воспаленные узлы сливаются и образуют эпителиальные синусовые тракты, как бы «подрывающие» кожу лица и туловища, — синусовые акне. Одним из редких вариантов воспалительных акне, при которых происходит острая трансформация типичных воспалительных акне в крайне выраженное деструктивное воспаление, являются молниеносные акне (acne fulminans), которые выявляют чаще у молодых мужчин. Появляются множественные болезненные изъязвляющиеся воспалительные узлы с участками некроза, рассеянные пустулы, располагающиеся на эритематозном фоне. Процесс сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом, болью в суставах, транзиторным гломерулонефритом. Заживление происходит с образованием грубых рубцов.

У молодых женщин, перенесших эмоциональный стресс или ранее получавших андрогены по поводу эндокринных заболеваний, иногда встречается пиодермия лица. Дерматоз характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием. У всех больных процесс локализуется в центральной части лица, в области лба, висков, подбородка. Появляются выраженный отек лица с цианотичным оттенком кожи, а через 1–2 дня — болезненные фурункулоподобные узловатые высыпания, напоминающие конглобатные акне, большие (более 5 мм) пустулы. Отмечаются отсутствие комедонов и резкая выраженность границ воспаления.

Проведенные исследования показали, что развитие и течение дерматоза во многом зависит от семейной (генетической) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи и национальных особенностей. Акне — это заболевание с высоким семейным накоплением — 50%. Прослеживается общая закономерность: чем чаще и тяжелее течение акне у родственников, тем более тяжелое и торпидное течение заболевания будет у потомства. Акне реже и в более легкой форме отмечается у японцев и китайцев, в то время как для кавказских народов характерны высокая частота встречаемости и более тяжелое течение дерматоза.

Акне относится к особой группе кожных заболеваний — психосоматическим дерматозам, для которых характерны психоэмоциональные нарушения. Появление психологических проблем, связанных с неэстетичным видом, особенно тяжело переживается в подростковом возрасте. Высыпания на коже лица приводят к снижению самооценки, вызывая тревогу, депрессию, затрудняют общение с другими людьми, ухудшают качество жизни. Примерно у 40% пациентов отмечаются психоэмоциональные расстройства различной степени выраженности. В структуре общей заболеваемости тревожно-депрессивными расстройствами больные с акне, по некоторым данным, занимают 2-е место, опережая по этому показателю многие соматические и кожные заболевания, включая даже больных с онкологической патологией. Пациенты с акне демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению с другими дерматологическими больными — 30% подростков и 5% взрослых нуждаются в активной психолого-психиатрической помощи. Британской ассоциацией дерматологов установлено, что определенные виды дерматоза повышают риск суицидальных попыток — при акне, псориазе, экземе и крапивнице чаще отмечали элементы самоповреждающего поведения, которые в ряде случаев привели к завершенному суициду. В целом акне характеризуется более выраженным влиянием на социальные и психологические компоненты качества жизни, чем другие хронические заболевания, такие как бронхиальная астма и эпилепсия.

Особенно остро проблема «дефекта внешности» выражена у женщин и девушек. Локализация дерматоза на открытых участках кожи приносит пациенткам глубокие психологические страдания, негативно влияя на качество жизни, социальный статус, профессиональную деятельность, личную жизнь. По данным J.K. Tan и соавторов (год), женский пол, зрелый возраст, длительность (более 5 лет) заболевания являются дополнительными факторами, оказывающими негативное влияние на качество жизни женщин, существенно снижая его. Пациентки с акне — наиболее психологически уязвимы, среди лиц с акне отмечается большое число неработающих женщин (64%), с неустроенной личной жизнью. Связь между стрессом и обострением акне в настоящее время объясняется выработкой нейромедиаторов (субстанция Р), которые влияют на дифференцировку и деление себоцитов и стимулируют выработку кожного сала. Кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервных волокон, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток. В то же время Poli, Dumont-Wallon и соавторы (год) отметили, что стресс является одним из существенных факторов, провоцирующих возникновение угревых высыпаний у женщин, его выявляли как триггерный фактор в 34–50% случаев.

Обострение акне чаще отмечают зимой и весной. К ухудшению течения заболевания приводят постоянная механическая травматизация кожи (выдавливание угрей, частое мытье с мылом), негативное воздействие внешней среды (загрязнение кожи маслами, бензином, пылью производственного происхождения), неадекватно подобранная линия косметических средств по уходу за кожей. Влияет также прием ряда лекарственных средств (стероидные гормоны, галогенсодержащие препараты (фтор, хлор, бром, йод), противотуберкулезные средства, антидепрессанты, противоэпилептические средства, литий и барбитураты). Считается, что дозированное солнечное облучение у большинства пациентов оказывает благоприятное влияние на течение акне и способствует частичному разрешению угревых высыпаний, однако у 8–10% пациентов интенсивная инсоляция вызывает обострение заболевания.

В возникновении и развитии угревой болезни большое значение имеют реактивность организма. Недостаточность иммунной системы при этом носит, как правило, вторичный (приобретенный) характер. Она может формироваться вследствие массивного бактерионосительства (чаще стафилококконосительства), перенесенных или сопутствующих заболеваний. Так, заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет, недостаточная активность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной, половых желез) обусловливают снижение механизмов антиинфекционной защиты организма. Немаловажное значение в развитии гнойничковых заболеваний кожи имеют хронические инфекционные заболевания различных органов и тканей: пародонтоз, кариес, гингивит, тонзиллит, фарингит, инфекции урогенитального тракта, дисбактериоз, кишечные интоксикации, снижающие общую и местную антибактериальную резистентность организма. При хроническом течении заболевания степень нарушения антиинфекционной защиты организма находится в прямой зависимости от массивности очага поражения, тяжести интоксикации и длительности течения гнойного процесса на коже. Существенную роль в развитии хронической пиодермии играют заболевания центральной и вегетативной нервной системы, умственное или физическое перенапряжение, облучение рентгеновскими лучами, «истощающие заболевания» — алкоголизм, голодание, неполноценное питание, приводящее к дефициту белков, витаминов, минеральных солей, гиповитаминозы, особенно А и С. Так, витамин А участвует в процессе кератинообразования, витамин С регулирует проницаемость сосудистой стенки, является синергистом кортикостероидов. Большую роль в развитии пиодермий играют различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикостероидов, цитостатиков и иммунодепрессантов).

Ознакомьтесь так же:  Ожоги по степени тяжести

В последние годы внимание дерматологов и косметологов все чаще привлекает проблема взаимосвязи заболеваний кожи и органов желудочно-кишечного тракта. Так, у пациентов с акне выявлены клинические и гистологические признаки гастрита (50–70%), отмечались патологические состояния слизистой оболочки тощей кишки (30%) и дисбактериоз (60%). При этом нарушение нормальной микроэкологии кишечника (уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества энтеробактерий с измененными свойствами) отрицательно влияет на иммунологическую реактивность организма, метаболизм нутриентов, обмен витаминов и микроэлементов. Доказано, что выраженность дисбиотических отклонений коррелирует с распространенностью и тяжестью кожного поражения. Дефицит нормофлоры утяжеляет кожный процесс, который при этом характеризуется длительным, вялым течением, устойчивостью к проводимому лечению. Выявлена взаимосвязь акне с наличием у пациентов запоров (особенно хронических). Так, длительное нарушение эвакуаторной функции толстой кишки с сопутствующими этому изменениями микрофлоры могут быть причиной, приводящей к снижению резистентности к патогенным факторам среды (микроорганизмы, аллергены). Установлено, что на фоне лечения запоров у больных acne vulgaris в 65% случаев отмечена нормализация кожных проявлений в срок до 3 мес, в то время как без лечения запоров — лишь в 30% случаев и в срок до 6 мес.

В последнее время появились публикации о влиянии пищевых продуктов на появление угревых высыпаний. Такая гипотеза уже высказывалась около полувека назад, но затем была отвергнута. В настоящее время за рубежом проводятся исследования, посвященные влиянию пищевого рациона на течение акне. Выявлено, что продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов, повышая уровень гликемической нагрузки, влияют на концентрацию инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1. Это приводит к гиперсекреции кожного сала и появлению акне. Доказано, что более половины больных (52%) хронической пиодермией злоупотребляют углеводами (как правило легкоусвояемыми), что создает постоянную перегрузку инсулярного аппарата поджелудочной железы и может обусловливать расстройства углеводного обмена той или иной степени, накопление в тканях углеводов, являющихся благоприятной питательной средой для пиококков. С другой стороны, отмечено, что включение в пищевой рацион продуктов, содержащих антиоксиданты, омега-3 жирные кислоты, пищевые волокна, витамины А, Е, С, положительно влияет на течение акне, способствуя уменьшению количества высыпаний. A. Logan (год) доказал, что рыбий жир, богатый омега-3 жирными кислотами, ингибирует ЛТВ4 и способен уменьшить выраженность воспалительных явлений при акне.

В недавних исследованиях определена роль курения в развитии акне. Согласно полученным данным авторы заключают, что никотин увеличивает продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е в организме. В двух исследованиях, проведенных в 2009 и 2010 г., выявлено, что курение является одним из факторов в развитии комедональных (невоспалительных) акне у женщин. Также установлено, что для курящих женщин характерны более тяжелые формы акне по сравнению с некурящими.

У больных акне, помимо косметологических дефектов кожи, может отмечаться, значительное ухудшение качества жизни в социальной, психологической и эмоциональной сферах. Эти больные более предрасположены к депрессии и тревожным состояниям и, следовательно, для них важен выбор такого лекарственного средства, эффект от применения которого заметен максимально быстро.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ

Первый шаг — консультация специалиста. С проблемой акне часто сталкиваются дерматологи и дерматокосметологи, а также врачи других специальностей (педиатры, неонатологи, гинекологи, эндокринологи), которые в ряде случаев принимают участие в обследовании и лечении таких пациентов. В случае первичного обращения пациента с угревыми высыпаниями к специалистам узкого профиля рекомендуется комплексное обследование у дерматолога, гастроэнтеролога, гинеколога, а в ряде случаев — у эндокринолога.

Так, диагностическая модель ведения женщин с акне включает обследование с учетом не только дерматологического, но и гормонально-эндокринного профиля с обязательным привлечением гинеколога-эндокринолога. Своевременная диагностика акне и правильная клиническая оценка состояния специалистами гарантируют рациональное назначение эффективных препаратов (топических и системных) в зависимости от клинических проявлений заболевания (см. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки).

Акне: что делать, когда обычные средства не помогают

Кто в группе риска?

Акне проходит самостоятельно?

Можно ли вылечить акне самостоятельно?

Какими препаратами лечат акне?

Как их применять?

Что не помогает от прыщей?

Что делать, когда акне не уходит?

Почему на лице опять вскочили прыщи, стоит ли надеяться, что они пройдут сами, какими средствами спасаться, если пенки для умывания и косметика не спасают, и когда бежать к врачу — всё, что нужно знать об угревой болезни.

Что такое акне?

Акне — это заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. Специалисты различают множество форм, обычно мы называем все их прыщами.

Чаще всего они появляются из-за гормонов. Работа сальных желёз и фолликулов связана с обменом половых гормонов. Когда их баланс нарушается, появляются прыщи.

Из-за большого количества андрогенов сальные железы работают слишком сильно, поэтому кожное сало накапливается в порах, которые не успевают его выводить. Сало остаётся под кожей, в нём размножаются бактерии Propionibacterium acnes (они живут у всех на коже, но обычно ничем себя не проявляют). В итоге развивается воспаление, а мы видим обычный прыщ.

Кто в группе риска?

  • Все подростки, потому что в период созревания как раз и происходит гормональная перестройка.
  • Люди с наследственной предрасположенностью к акне.
  • Люди с болезнями гормональной системы.
  • Все, кто часто сталкивается с раздражителями кожи или пользуется неподходящей косметикой.
  • Люди, которые часто нервничают.

Акне проходит самостоятельно?

Да, если речь о юношеских прыщах. Часто, когда человек вырастает и гормоны успокаиваются, высыпания исчезают.

Но бывают случаи, когда заболевание затягивается, даже когда первые высыпания появляются после 40 лет.

Можно ли вылечить акне самостоятельно?

Да, если у вас лёгкая или средняя стадия (то есть на лице не больше 20–25 воспалений) и сами высыпания небольшие. Для начала прочитайте наше руководство о том, как избавиться от прыщей. Если простые меры не помогли, применяйте аптечные препараты.

В более сложных случаях, когда угрей много и они крупные, оставляют рубцы после заживления, нужно идти к доктору и подбирать индивидуальную терапию.

Какими препаратами лечат акне?

Есть несколько препаратов для кожи, которые продаются в аптеке без рецепта и которые можно использовать без указания дерматолога.

  • Азелаиновая кислота — основное действующее вещество кремов и гелей. Устраняет прыщи и отбеливает пигментные пятна, которые остаются на месте воспалений.
  • Местные антибиотики — эритромицин, клиндамицин. Входят в состав мазей и растворов, не рекомендуется применять постоянно, потому что бактерии вырабатывают к ним устойчивость.
  • Бензоила пероксид — уменьшает воспаление и снижает выработку кожного сала.
  • Адапален, третиноин — ретиноиды, вещества, которые работают в фолликулах. Предотвращают закрытие пор, помогают и от прыщей, и от чёрных точек.

Как их применять?

Перед первым применением три дня наносите средство на небольшой участок кожи на руке, чтобы проверить, нет ли у вас аллергии.

Все перечисленные средства от акне сильно сушат кожу, поэтому используйте вместе с ними увлажняющую косметику для жирной кожи (на основе воды, а не масел).

Во время лечения защищайте кожу от солнца, потому что от некоторых препаратов её чувствительность к ультрафиолету повышается.

Любое средство применяйте не меньше 8 недель, оптимально — 3 месяца. Только через такое время станет ясно, помогает вам препарат или нет.

Что не помогает от прыщей?

Во-первых, выдавливание. Ликвидация одного прыща не борется с проблемой — повышенной активностью желёз и забитыми порами. Если прыщ удалить механически, то вместо него получится ранка, причём уже воспалённая. Это значит, что заживать она будет долго и что высока вероятность получить на месте воспаления рубец.

Поскольку прыщи всё равно выдавливали, выдавливают и будут выдавливать, соблюдайте хотя бы следующие правила:

  • Вымойте руки с мылом.
  • Протрите мягким средством место воспаления.
  • Обработайте ранку антисептиком, например хлоргексидином.
  • Мойте руки перед устранением каждого воспаления.

Во-вторых, диета. То есть правильное питание влияет на состояние кожи в целом, но специально отказываться от всего сладкого и жирного не нужно.

В-третьих, жёсткие скрабы. Они травмируют кожу и создают условия для появления новых воспалений.

Что делать, когда акне не уходит?

Идти к дерматологу, который назначит системные антибиотики, помогающие именно в случае угревой сыпи, или изотретиноин — сильный ретиноид, способный бороться даже с серьёзными стадиями акне. Женщинам помогает лечение некоторыми оральными контрацептивами.

У таких препаратов много побочных эффектов, поэтому принимать их надо под контролем врача.