Псориаз новые методы лечения 2014

Современные методы лечения псориаза

Проявления псориаза

Самым характерным признаком псориаза являются розовые или красные язвы на коже (бляшки), которые быстро увеличиваются и покрывают большие участки тела. Раны покрываются желто-серой коркой, могут мокнуть, или оставаться сухими.

Обычно первые струпья обнаруживаются на открытых частях тела, локтевых и коленных сгибах, руках и спине. Диагноз должен поставить врач после осмотра и дополнительных анализов. Теперь пациента ждет лечение псориаза, о современных методах которого мы и поговорим далее.

Лечение псориаза с помощью фототерапии

Лечить это кожное заболевание врачи предлагают гормональными препаратами, мазями и другими традиционными методами. Но часто лечение дома или даже в стационаре либо не приносит желаемого эффекта, либо влечет за собой массу побочных последствий. Усилиями современной медицины изобретаются новые эффективные методики лечения псориаза, одной из которых стала фототерапия (светотерапия).

В зависимости от длины волн и принципа действия, специалисты выделяют такие виды фототерапии:

• ПУВА-терапия (тип длинноволнового излучения) — эффект лечения достигается усилением действия света на кожу с помощью фотосенсибилизаторов.
• Селективная фототерапия — СФТ (используется средневолновое излучение в комбинации с длинными волнами);
• УФ-обеззараживание — оказывает противовоспалительное действие и модулирует иммунитет;
• Узкополосная фототерапия — использование лучей узкого спектра, что позволяет добиваться лечебного действия на коже, не поражая другие ткани и органы.

Почему фототерапию используют для лечения псориаза?

Перечислим преимущества фототерапии:

1. Снижение потребления разных медикаментов. Достаточно принимать лишь фотосенсибилизаторы — вещества, усиливающие чувствительность кожи к свету.
2. Возможность локального действия на определенные очаги болезни, не нанося вреда организму в целом.
3. Минимальные противопоказания. Врач может назначить терапию светом с возраста 3-х лет. Не проводят фототерапию только при серьезных онкологических заболеваниях, сильных поражениях организма, иногда, при беременности.
4. Фототерапия легко переносится, дает быстрый эффект и не требует стационарного наблюдения.

Что нужно знать о лечении псориаза с помощью фототерапии:

• Перед началом лечения опытный врач проводит тест на чувствительность кожи к УФ-лучам и подбирает индивидуальную мощность излучения для пациента.
• На период фототерапии лучше отказаться от острой и жирной пищи, ограничить легкие углеводы и пить побольше воды.
• Сеанс терапии светом длится около 40 минут. В неделю проводится 2 процедуры. Полное лечение может потребовать от 5 до 15 сеансов.
• Есть два вида псориаза, которые, к сожалению, не лечатся фототерапией. Это пустулезный псориаз и эритема.

Фототерапия — новый прогрессивный метод лечения псориаза, который уже несколько лет успешно используется и в нашей стране. Несмотря на высокую стоимость оборудования, его эксплуатационные характеристики делают этот метод доступным пациентам с любым достатком.

Псориаз: Методы лечения в Новосибирске (ультрафиолетовый свет и др.)

Наружное медикаментозное лечение псориаза (фармако-терапия)

Кортикостероиды + Салициловая кислота

Кортикостероиды + Аналог витамина D

Ультрафиолетовое лечение псориаза (физио-терапия)

ПУВА-лечение (320-400 нм свет + фотосенсибилизатор внутрь или наружно)

Средневолновое узкополосное (311 нм свет) лечение

Эксимерный свет 308 нм (лечение единичных псориатических бляшек)

Системное лечение псориаза ‒ препараты для приёма внутрь, инъекции (фармако-терапия)

Биологические иммунодепрессанты: Адалимумаб («Хумира») , Этанерцепт («Энбрел»), Инфликсимаб («Ремикейд»), Устекинумаб («Стелара»)

Курортотерапия псориаза (климато-терапия)

Курорт Яровое (Алтайский Край)

Зелёным цветом выделены методы лечения псориаза, назначаемые в Псориаз-Центре (Новосибирск)

Медико-эстетический центр «МЕДЭРА»

Новая эра вашей красоты и здоровья!

Выберите внизу раздел косметологии
интересующий Вас

Запись на прием

Наш специалист свяжется с Вами и поможет
выбрать Вам подходящую услугу

БОТОКС / ДИСПОРТ / КСЕОМИН

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ ПО ЛИЦУ

ПРОГРАММЫ УХОДА ЗА КОЖЕЙ

ЛЕЧЕНИЕ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

ЛЕЧЕНИЕ КУПЕРОЗА И ПИГМЕНТНЫХ ПЯТЕН

ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Вопросы по телу и эпиляция

ДРУГИЕ ВИДЫ ЭПИЛЯЦИИ

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛЛЮЛИТА И КОРРЕКЦИЯ ФИГУРЫ

ЛЕЧЕНИЕ РАСТЯЖЕК И РУБЦОВ

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

Видео, статьи и прочее

НАШИ ВРАЧИ НА ТВ

СТАТЬИ: КОСМЕТОЛОГИЯ ЛИЦА

СТАТЬИ: КОСМЕТОЛОГИЯ ТЕЛА

СТАТЬИ: КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Лечение псориаза лазером. Новые методы лечения псориаза.

Будем откровенны: полностью вылечить псориаз – сегодня практически невыполнимая задача, однако множество новейших препаратов и физиотерапевтических методов лечения позволяют значительно удлинить период ремиссии и улучшить качество жизни. Если Вы твердо намерены бороться с недугом — эта статья для Вас.

Что такое псориаз?

Псориаз – это наследственное заболевание, которое клинически проявляется сильно шелушащимися папулами и бляшками, локализующиеся на коже волосистой части головы, кистях, предплечьях, локтях, стопах, коленях, пояснице или ягодицах. Также при псориазе часто поражаются суставы и ногти. Это хроническое заболевание кожи, плохо поддающееся лечению и, как правило, сопровождающее человека в течение всей жизни.

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения распространенность псориаза среди населения составляет от 1% до 3%.

Причины псориаза.

Различают несколько теорий происхождения псориаза: вирусная теория, генетическая теория, нейрогенная теория. Недавними исследователями установлено, что главную роль в развитии псориаза играют активированные Т-лимфоциты, которые запускают и поддерживают хроническое воспаление кожи.

Провоцирующие факторы псориаза:

• Механические травмы кожи (феномен Кебнера)
• Инфекции
• Стресс
• Лекарственные препараты для системного применения
• Алкоголь

Клинические формы псориаза:

• Бляшечный псориаз (обыкновенный, вульгарный)
• Каплевидный псориаз
• Пустулезный псориаз
• Себорейный псориаз
• Псориаз ладоней и подошв
• Эритродермия псориатическая
• Псориаз артропатический (с поражением суставов)

Наиболее распространен бляшечный (обыкновенный, вульгарный) псориаз, который проявляется в виде четко очерченных красноватых бляшек, покрытых серебристыми чешуйками. Высыпания симметричны, располагаются на локтях, коленях, волосистой части головы, в зоне крестца, но потенциально могут проявляться на любом участке тела.

Диагностика псориаза.

Диагноз псориаза устанавливается клинически, в неясных случаях прибегают к биопсии кожи.

Методы лечение псориаза.

Лечение псориаза – это комплекс, который включает в себя общую, местную терапию, соблюдение режима и диеты, физиотерапевтические методы — лазерное лечение псориаза и светолечение (фототерапия). Методы лечения псориаза должны учитывать клиническую картину, тип и стадию псориаза.

К общему лечению относят назначения седативных, антигистаминных препаратов, диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, витаминов группы А, В12, В6 и ряда других. Применение системных кортикостероидов, цитостатиков, ретиноидов целесообразно при упорных тяжелых формах заболевания.

К местному лечению относят противовоспалительные, кератолитические, редуцирующие средства, а также применение местных кортикостероидных мазей и кремов.

В настоящее время все более широкое применение находят новейшие методы: лечение псориаза лазером и светолечение.

Новые методы лечения псориаза (фототерапия и лазеролечение)

Лечение псориаза с помощью света (фото- и лазерных технологий) – направление сравнительно новое, хотя исторически из всех лечебных факторов свет стал использоваться одним из первых. Благотворное воздействие солнца при псориазе заметили еще в древности.

Наилучшее терапевтическое воздействие при псориазе оказывают:

• УФ-излучение с длиной волны 295-365 нм
• Фотохимиотерапия (PUVA) в сочетании с псораленом (320-400 нм)
• Узкополосный УФ-В (311-313 нм).

Лечение псориаза в Медицинском центре «МедЭра».

В нашей клинике наряду с общими методами лечения псориаза применяется уникальный лазер — Harmony XL (Израиль) со специальной насадкой UV-B с длиной волны 300-380 нм.

Механизм действия UV-B (300-380 нм).

1. Подавление пролиферации (размножения) кератиноцитов (клеток эпидермиса).

При псориазе в области пораженных участков кожи (бляшек) отмечается патологически повышенная скорость деления клеток шиповатого слоя эпидермиса. При этом в этим клетках повышено содержание кератина, необходимого для процесса деления (митоза). Кератин – активный хромофор, поглощающий свет с определенной длинной волны в UV-B диапазоне 300-380 нм. Поэтому фотолучи поглощаются именно пораженными клетками с повышенной митотической активностью, что ведет к их гибели с сохранением непораженных клеток с нормальной скоростью размножения.

2. Индуцированиe апоптоза (запрограммированной гибели) провоспалительных Т-лимфоцитов. В результате сокращения числа Т-лимфоцитов, обеспечивается длительная ремиссия кожного процесса.

• Онкологические заболевания (прием препаратов: фторурацил, метотрексат и других)
• Эпилепсия
• Беременность и лактация
• Светочувствительность
• Наличие келоидных рубцов
• Диабет
• VI тип кожи по Фитцпатрику
• Инсоляция (активный загар)
• Вирусные заболевания (герпес)

Техника выполнения процедуры при лечении псориаза лазером.

На первой консультации у пациента определяют тип кожи и измеряют минимальную эритемную дозу (МЭД) на незагорелом участке кожи (ягодицы, внутренняя поверхность плеча) для подбора адекватной световой энергии. В дальнейшем с помощью насадки проводится генерация серии вспышек на пораженную область. Процедура не требует обезболивания. После процедуры остается легкое покраснение кожи.

Рекомендованный курс: 2 раза в неделю, продолжительность курса от 1 до 3-х недель.

В чем уникальность лазера Harmony XL UV-B (Израиль) с длиной волны 300-380 нм?

В отличие от традиционной фототерапии, лазер Harmony XL UV-B (300-380 нм) обладает следующими свойствами:

• Лучшая клиническая эффективность
• Доставляет излучение непосредственно к патологическому очагу
• Можно применять при псориазе волосистой части головы
• Длительный срок ремиссии (от 6 мес. до 3,5 лет)
• Короткий курс лечения

Консультация дерматолога 1000 р.

Стоимость процедуры как правило рассчитывается индивидуально в зависимости от площади пораженной зоны и количества вспышек. В среднем обработка зоны 10х10 см стоит 2500 р.

Новая книга по атопии и экзематозным расстройствам!

Пройдите новый тест, чтобы выиграть еще и эту книгу!

About the Edition

• Dermatology in Russia (ISSN 2077-3544, Dermatol. Ross.) is a registered electronic edition, covering all significant events in Russian Dermatology since 2008.
• Among our subscribers are over 21000 certified dermatologists in Russia and CIS, and over 10000 allied healthcare professionals and residents. The website offers news, publications, audio and video materials, together with professional blogs, discussion boards and social networking services. It is official publication of Interregional Society of Teledermatology, Member of ILDS
• Dermatology in Russia is an independent, growing professional community and a feature-rich distance learning solution for postgraduate education in dermatology, venereology and aesthetic medicine.

Новые препараты и селективное лечение псориаза

Новые препараты и селективное лечение псориаза

В последние десятилетия, понимание патофизиологии псориаза изменилось. В настоящее время псориаз рассматривается как системная воспалительная болезнь с очевидной ролью иммунной системы. Это отражается в постепенном переходе от неселективных методов, таких как кортикостероиды, метотрексат, и ацитретин, к селективным методам лечения, таким как циклоспорин и высокоселективные биологические методы лечения. Внедрение ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО-α) в практику осуществило прорыв в терапии псориаза и изменило наше представление о патофизиологии псориаза. Достижения ингибиторов ФНО-α также отражаются в объемах их ежегодных продаж. В 2013 году наиболее отпускаемыми по рецепту лекарствами в мире были адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб, годовой объем продаж которых составил 10 млрд. долларов. Т.к. эти препараты также используются для лечения других воспалительных состояний, например ревматоидного артрита и болезни Крона, то общее количество больных псориазом, использовавших TNF-α ингибиторы не известно.

Еще один способ лечения псориаза нацелен на Т-клетки либо путем ингибирования связывания функции лимфоцитов — антиген-3 (LFA-3) CD2 (например, алефацепт) или с помощью блокировки цепи LFA-1 CD11a и ингибирования клеточной адгезии (например эфализумаб). Тем не менее, в Европе, алефацепт утвержден не был и эфализумаб был снят из-за серьезных побочных эффектов. Единственным крупным антипсориазным препаратом с определенной физиологической мишенью является устекинумаб (моноклональные антитела к интерлейкину-12/23). Успех устекинумаба доказал важность ИЛ-23 / T хелперов 17 (Th17) при псориазе. Несколько новых биопрепаратов, направленных на эти мишени, вероятно, достигнут клиники в ближайшие годы. В 2013г. годовой объем продаж устекинумаба достиг 1,5 миллиарда долларов США.

Биопрепараты не только дороги, но и требуют повторных инъекций и некоторые пациенты испытывают потерю терапевтического эффекта (тахифилаксия). Таким образом сегодня возникла необходимость создания пероральных, доступных по цене, низкомолекулярных ингибиторов. Несколько небольших молекул для лечения псориаза находятся в фазе испытаний. Первыми из этих препаратов, которые потенциально будут утверждены, являются ингибитор Янус-киназы (JAK) тофацитиниб (tofacitinib) и ингибитор фосфодиэстеразы апремиласт (apremilast). Среди других исследуемых малых молекул аденозин агонисты рецепторов A3 и новые противовоспалительные агенты.

В этой статье мы представим обзор новых биопрепаратов и малых молекул для лечения псориаза, находящихся в стадии разработки. Мы рассмотрим клинические испытания связанные с малыми молекулами и биопрепаратами в стадии разработки для лечения псориаза, опубликованными в рецензируемых журналах с 2011 года и наиболее значимые тезисы конференций, представленных в 2013-2014 годах. Акцент этого обзора будет сделан на механизмах действия, эффективности и побочных эффектах этих новых агентов.

IL-12 и IL-23 являются гетеродимерными плейотропными цитокинами, каждый из которых состоит из 2 субъединиц, которые названы accordingto. Субъединицы р40 с молекулярным весом 40 кДа являются общими для обоих цитокинов, в то время как второй субъединицей у IL-12 является белок р35 с весом 35 кДа, а у ИЛ-23- белок р19 с весом 19кДа. Поэтому IL-23 имеет биологическую активность, подобную ИЛ-12, и вместе с тем отличающуюся от Ил-12. IL-12 продуцируется макрофагами и В-клетками и как было показано, оказывает несколько эффектов на Т-клетки и природные клетки-киллеры (NK), в то время как IL-23 является существенным для дифференциации лимфоцитов Th17. Th17-лимфоциты участвуют в развитии псориаза с помощью производства провоспалительных цитокинов IL-17A, IL-17F, и ИЛ-22. К настоящему времени опубликованы результаты испытаний только 2 ингибиторов IL-12 и IL-23 — устекинумаба и бриакинумаба. Устекинумаб одобрен в Канаде, Европе и США для лечения умеренного до тяжелого бляшечного псориаза. В клиническом испытании III фазы бриакинумаба 82% больных на 24 неделе достигли индекса PASI75 по сравнению с 40% пациентов, получавших метотрексат. Тем не менее, озабоченность по поводу возможных неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов у бриукинумаба привела к прекращению его использования в США и Европе в 2011 году.

В настоящее время клинические испытания проходят несколько ингибиторов с уникальной ориентацией на p19 субъединицу IL-23. На основе расширения знаний патофизиологии псориаза эта интересная мишень выглядит многообещающе, но пока никаких результатов этих исследований в рецензируемых журналах опубликовано не было. Тем не менее, результаты исследования моноклонального антитела — IgG1 к p19, тилдракизумаба (tildrakizumab) (MK-3222), были представлены на 71-й ежегодной конференции Американской академии Дерматологии (AAD) в марте 2013 г. II фаза исследования с участием 355 пациентов с псориазом показала, что после 16 недель лечения 74% достигли PASI75 по сравнению с 4,4% в группе плацебо. Результаты исследования II фазы, в котором оценивался гузелкумаб (guselkumab) (CNTO1959), другое человеческое моноклональное антитело к p19, были представлены на 72-ом ежегодном собрании в марте 2014 года (Денвер, США). Пациенты от умеренного до тяжелого псориаза (п = 293) были рандомизированы для получения плацебо, гузелкумаба или адалимумаба. На 16 неделе значение PASI75 было достигнуто у 81% пациентов группы, получавшей 50 мг гузелкумаба, по сравнению с 71% пациентов, получавших адалимумаб и 4,8% получавших плацебо. Побочные эффекты были зарегистрированы у 66% пациентов, получавших гузелкумаб и у 72% больных, получавших адалимумаб.

Семейство IL-17 включает IL-17A, IL-17B, IL-17C, ИЛ-17D, IL-17E (также называемый ИЛ-25) и IL-17F. IL-17A ключевой провоспалительный цитокин в патогенезе псориаза. IL-17 способны активировать кератиноциты, что приводит к гиперпролиферации и в дальнейшем к производству антимикробных пептидов, цитокинов и хемокинов, которые, в свою очередь, вербуют и активируют другие иммунные клетки, ведущие к усилению воспаления при псориазе.

Несколько ингибиторов Ил-17 проходят испытания для применения при псориазе. Секукинумаб (Secukinumab) является человеческим моноклональным антителом IgG1, которое избирательно связывает и нейтрализует IL-17A. II фаза исследований показала, что через 12 недель лечения подкожными инъекциями секукинумаба при умеренном-тяжелом псориазе индекса PASI75 достигли 82% больных при 9% с плацебо. Доля достигших PASI90 через 12 недель была 52% по сравнению с 5% в группе плацебо. В целом секукинумаб переносился хорошо, но в 2 случаях развилась нейтропения. На 22-м конгрессе Европейской Ассоциация дерматологии и венерологии (EADV) в октябре 2013г. (Стамбул, Турция) были представлены результаты III фазы сравнительного секукинумаба и этанерцепта с использованием 2 режимов дозирования для определения эффективности при псориазе. Более половины (54%) пациентов, получивших лечение секукинумабом достигли PASI90 на 12 неделе по сравнению с 21% у пролеченных этанерцептом. PASI100 на 12 неделе был замечен у 24% пациентов из группы секукинумаба против 4% в группе этанерцепта. Эффективность секукинумаба была устойчивой в течении всего одногодичного наблюдения. Ответ PASI90 через 52 недели сохранялся у 65% пациентов.

Иксекизумаб (Ixekizumab) — это гуманизированное моноклональное антитело IgG4, которое также нейтрализует IL-17A. Через 12 недель лечения подкожными инъекциями иксекизумаба индекс PASI75 или PASI90 был у 82% и 71%, соответственно. Побочные эффекты наблюдались у 63% пациентов, как правило, не представлявшие серьезной опасности. Во II фазе исследования бродалумаба на 12 неделе PASI75 и PASI90 были достигнуты у 82% и 75% больных, соответственно. Наиболее типичными побочными эффектами были назофарингит (8%), инфекция верхних дыхательных путей (8%), и эритема в месте инъекции (6%). Исходя из результатов опубликованных исследований, ингибиторы Ил-17, показали быстрое положительное воздействие на пациентов с умеренным до тяжелого псориаза. На 12-й неделе лечения ответ PASI75 был достигнут, по крайней мере у 82% пациентов во всех испытаниях.

Новый препарат, представляющий собой анти-ФНО антитела называется цертолизумаб. Это полиэтиленгликоль-конъюгированный ингибитор ФНО, который в отличие от других анти-ФНО моноклональных антител (например, инфликсимаба и адалимумаба) отсутствует кристализующийся фрагмент (FC) и, следовательно, не он вызывает антитело-зависимую цитотоксичность, активацию комплемента, или апоптоз в Т-клетках или макрофагах. Снижение риска таких воспалительных явлений потенциально может сделать повторное лечение безопаснее.

Аналогично инфликсимабу и адалимумабу, цертолизумаб связывается с растворимым и мембранно-связанным ФНО-α, тем самым блокируя важные события, связанные с воспалением при псориазе. В США FDA и в Европе Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрили цертолизумаб для лечения анкилозирующего спондилита, ревматоидного и псориатического артритов. Цертолизумаб был протестирован в исследовании II фазы с участием 176 пациентов от умеренного до тяжелого псориаза. PASI75 было достигнуто у 83% пациентов при суточной дозе 400 мг. Большинство побочных эффектов были слабыми или умеренными. Серьезные побочные эффекты наблюдались у 3% — 5%. Среди созданых ингибиторов ФНО несколько биоподобных продуктов (дженерики), вероятно, будут лицензированы в ближайшие годы. Сроки патентов на некоторые оригинальные биопрепараты истекают или уже истекли, что привело к повышенному интересу к производству дженериков биологических препаратов. В сентябре 2013 года, EMA утвержден Инфлектра (Inflectra), первый биоподобный (дженерик) инфликсимаб и биоподобный этанерцепт, CHS-0214. Несколько малых молекул находятся на испытании для лечения при псориазе, в т.ч. ингибиторы фосфодиэстеразы (PDE), ингибиторы JAK и агонисты A3 аденозин рецепторов (A3 AR). Ингибиторы фосфодиэстеразы ФДЭ-4 представляют собой фермент, который катализирует расщепление 3′-5′-циклического аденозин монофосфата (цАМФ). цАМФ, как известно, подавляет воспаление и увеличение ее концентрации, связанное с ингибированием ФДЭ-4 уменьшит продукцию провоспалительных медиаторов TNF-α и IL-23, которые активны при псориазе, и увеличит производство противовоспалительных медиаторов, таких как IL-10.

Апремиласт (аpremilast) является пероральным специфическим ингибитором ФДЭ-4, который работает внутриклеточно. Апремиласт был одобрен FDA марта 2014 для лечения взрослых с активным псориатическим артритом. Во 2 фазе многоцентрового исследования с участием пациентов с умеренным до тяжелого псориаза исследователи обнаружили, что к 16 неделе PASI75 был достигнут у 29% пациентов, получавших апремиласт по 20 мг и у 41% пациентов при приеме 30 мг 2 раза в день. 96% побочных эффектов были легкими или умеренными. Зарегистрировано 8 серьезных побочных эффектов, в т.ч. плацебо- 3случая, апремиласт 20 мг-3, апремиласт 30 мг — 2. На 71-й ежегодной встрече AAD были доложены результаты III фазы исследования оценки безопасности и эффективности перорального апремиласта.

В этом коротком исследовании, не было ни одного случая туберкулеза или лимфомы и не было роста сердечно-сосудистого риска или оппортунистических инфекций. Диарея и тошнота для апремиласта по сравнению с плацебо зарегистрирована у 18,8% и у 15,7% по сравнению с 7,1% и 6,7%, соответственно. Желудочно-кишечные побочные эффекты произошли в основном в течение первых 15 дней после первой дозы и в большинстве случаев разрешились в течение следующих 15 дней.

Ингибиторы Янус-киназ (JAKs) являются цитоплазматическими протеинтирозинкиназами, которые необходимы для инициирования активированных сигнальных путей цитокина. JAKs связаны с фосфорилированием и активацией датчика сигнала и белков активатора транскрипции (STAT). Активированные STAT белки контролируют экспрессию ядерного гена, вызывая транскрипцию провоспалительных генов. Несколько цитокинов и факторов роста действуют через через STAT белки. Есть 4 типа Jaks: JAK1, JAK2, JAK3 и TYK2. JAKs действуют в парах на интрацитоплазматической части рецептора цитокина. Каждая пара JAKs может быть активирована различными цитокинами и, в свою очередь, активировать различные белки STAT. Интерлейкины Ил-12, Ил-19, Ил-20, Ил-22, Ил-23 и ИЛ-24 работают используя JAK / STAT пути; однако, 2 ключевых цитокина при псориазе, ФНО-α и IL-17, не используют ЯК / STAT пути и, таким образом, непосредственно не мешает JAK торможению).

Тофациниб является ингибитором JAK1 и JAK3 сигнальных путей. Тофациниб одобрен для лечение ревматоидного артрита в США, но не в Европе. Тофациниб в настоящее время изучен при лечении псориаза, воспалительного заболевания кишечника и других иммунологических заболеваниях. На 12-й неделе PASI75 был достигнут у 67% пациентов, получавших 15 мг в день тофациниба. Тофациниб как правило, хорошо переносится, но сообщалось о некоторых побочных эффектах. Наиболее часто сообщали об инфекции (назофарингит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей. Также наблюдались дозозависимое повышение в сыворотке липопротеинов высокой и низкой плотности, а также общего холестерина, снижение гемоглобина, гематокрита, и эритроцитов в крови. В последнее время представлены результаты фаза III исследования 1101 пациента с умеренным или тяжелым псориазом, которые были рандомизированы на тофациниб, этанерцепт и плацебо. К 12-й неделе PASI75 наблюдался у 64% пациентов в группе, получавшей тофациниб по 10 мг 2 раза в день по сравнению с 59% в группе этанерцепта и 5,6% в группе плацебо. Два разных небольших, многоцентровых исследования были посвящены местному применению 2% мази тофациниба. Мазь наносилась 2 раза в день в течение 4 недель. К 4-й неделе продемонстрировано статистически значимое улучшение на 54,4%.

Другой ингибитор JAK, руксолитиниб (ruxolitinib), был первоначально разработан для системного лечения миелопролиферативных расстройств. Руксолитиниб избирательно ингибирует JAK1 и JAK2. В последнее время для местного применения были разработаны 0,5%, 1%, и 1,5% руксолитиниб. У пациентов со стабильным бляшечным псориазом использование мази руксолитиниба 1- 2 раза в день в течение 28 дней привело к уменьшению поражения (площадь плюс покраснение плюс толщина) на 53% и на 54% при концентрациях мази 1% и 1,5%, соответственно, по сравнению с 32% для транспортного средства. Местное применение было хорошо переносимым при нескольких слабых побочных эффектах. Агонисты рецепторов A3 АР участвуют в различных внутриклеточных сигнальных путях и ряде физиологических функций. Ориентация на A3 AR для борьбы с воспалением основана на двух выводах. Во-первых, A3 АР высоко выражены в мононуклеарных клетках периферической крови, выделенных от пациентов с псориазом. Во-вторых, A3 Активация AR с конкретным агонистом (CF101) подавляет фактор-kB ядерного сигнального пути, ингибирует распространение специфических аутореактивных Т-лимфоцитов, а также индуцирует апоптоз в воспалительных клетках. Эти эффекты приводят к понижающей регуляции провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α, IL-6, и IL-12. В фазе II, многоцентрового исследования, 75 пациентов с умеренным и тяжелым псориазом принимали внутрь CF101 (1 мг, 2 мг, или 4 мг) или плацебо вводили перорально два раза в день в течение 12 недели. В 2 мг CF101-группе 35,3% пациентов достигли PASI50 ответа. Побочные эффекты при приеме CF101 были легкими. Только 4 пациента были исключены из исследования в связи с побочными эффектами, в т.ч. один пациент в группе плацебо. На основе исследований, опубликованных до настоящего времени, малые молекулы не будут обладать такой же эффективностью, как биопрепараты, однако, они обладают некоторыми важными преимуществами. Они перорально доступны или могут быть даже использованы в качестве местных препаратов, они дешевле в производстве, и они могут представлять важные новые знания о патофизиологии псориаза.

Несколько новых препаратов, воздействующих на разные внеклеточные и внутриклеточные иммунные процессы, находятся на испытании для лечения псориаза. Некоторые из этих новых лекарств продемонстрировали отличные клинические эффекты в испытаниях, даже если смотреть на ответ PASI90. Ожидается несколько новых вариантов для лечения псориаза в ближайшие годы, однако, очевидно, что эти испытания не были достаточно продолжительными или достаточно широкоохватываемыми, чтобы выяснить любые необычные побочные эффекты. Предстоящая 3 фаза испытаний даст новую важную информацию, но даже эти испытания не будут в состоянии идентифицировать редкие побочные эффекты или выяснить долгосрочную безопасность, как показывает опыт с эфализумабом. Основываясь на исследованиях 2700 пациентов, эфализумаб был одобрен для лечения умеренного и тяжелого псориаза в 2003 г. В 2009 году было зарегистрировано 3 случая спонтанной прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии (PML) и 1 случай с подозрением на нее. После этого эфализумабом пролечено более чем 46000 пациентов подвергались без выявления PML. Потому что PML относится к очень редким, крайне маловероятным побочным эффектами в первую очередь развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Тщательный мониторинг и крупные клинические реестры есть и будут важными инструментами для обнаружения этих редких нежелательных эффектов. Следует учитывать, что терапия новыми препаратами оценивается в клинически сложных группах пациентов с псориазом, таких как пациенты с сопутствующими заболеваниями, что не учитывается в большинстве исследований. Кроме того, исследования не учитывают различные подтипы псориаза, генетический фон и поведение биомаркеров, что было бы желательно. Другой недостаток — краткосрочный характер большинства клинических исследований, при которых отсутствует информация о склонности новых моноклональных антител индуцировать ответные антитела, которые могут ограничить их долгосрочную эффективность. Однако, есть несколько других препараты для лечения псориаза с еще неопубликованными клиническими исследованиями. таких, как агонист рецепторов 1 селективного сфингозина 1-фосфат, понесимод (ponesimod), который защищает от лимфоцитарно-опосредованного воспаления тканей.

Вероятно в ближайшие годы в лечении псориаза появятся несколько новых, эффективных терапевтических возможностей. Эти новые методы лечения помогают нам лучше понять патофизиологию псориаза. Тем не менее, мы должны быть в курсе всех ограничений лекарственных средств при выборе лечения, поэтому, тщательный мониторинг и большие клинические реестры все еще остаются важными инструментами в лечении пациентов.

средство для лечения псориаза

Изобретение относится к области медицины. Описывается применение ацизола, представляющего собой бис(1-винилимидазол)цинкдиацетат, по новому назначению — в качестве лекарственного средства при лечении псориаза. Ацизол обладает хорошей переносимостью и обеспечивает высокую эффективность при лечении любых форм псориаза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к новому лекарственному средству — ацизолу в лекарственной форме 1 мл 6% в 0,5%-ом водном растворе новокаина для лечения всех форм псориаза.

До настоящего времени средств и методов эффективного лечения псориаза нет. Выбор методов лечения в основном зависит от формы и стадии заболевания и направлен на устранение вторичных признаков заболевания. Комплекс терапии включает в себя противовоспалительные, седативные, противобактериальные, гормональные средства, витамины, микроэлементы, физио и фото химиотерапии, а местно — различные специфические мази, кремы, пасты в т.ч. и средства, содержащие цитостатики. Целью изобретения является поиск эффективных лекарственных средств для лечения псориаза, направленных на устранение этиопатогенетических механизмов возникновения и развития заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что ацизол обладает хорошей переносимостью и высокой эффективностью при лечении псориаза. Ацизол разрешен к применению в медицинской практике МЗ СССР в 1991 году в качестве антидота окиси углерода.

Сущность предложенного изобретения заключается в том, что использование 6% раствора ацизола в 0,5%-ом водном растворе новокаина по 1 мл 1 раз в сутки внутримышечно приводит к полному выздоровлению больных псориазом. Курс лечения 15-30 суток. Кожный покров и слизистые освобождаются от псориатических бляшек, исчезают явления артропатического псориаза, а также невротические реакции, характерные для больных псориазом, улучшается общее самочувствие.

Примеры лечения тяжелых форм псориаза.

Пример 1. Больной Г. 43 года. Д-з: артропатический псориаз обеих кистей рук. Болеет более 15 лет. Многократно лечился стационарно и амбулаторно. В последние 5 лет принимает гормональное лечение. В последние 3 года затруднены сгибательные функции кисти и пальцев рук. Больной апатичен, скептически относится к исходу лечения. Тыльные поверхности кистей рук покрыты веерообразными псориатическими бляшками. В застаревших, мозолистых бляшках имеются многочисленные кровоточащие трещины. В ладонях кожный покров инфильтрирован, ярко-красного цвета с частично отслоившимися роговыми слоями. Области лучезапястных суставов и суставов пальцев отечные, движения в них ограничены из-за болезненности и стягивания кожи.

Больному, по его согласию, назначена инъекция ацизола 1 раз в сутки по 1 мл. На 4 день лечения на ладонях инфильтрация и отечность практически отсутствует. На тыльной поверхности кожи кистей рук также уменьшилась инфильтрация вокруг больших мозолистых бляшек, мелких бляшек нет. Деформация суставов менее заметна. Больной может согнуть пальцы в кулак. Движения в лучезапястных суставах безболезненны.

На 14 день лечения самочувствие и настроение больного хорошее. Кожа ладоней имеет естественную окраску. Имеются мелкие единичные остатки отслоения эпидермиса. На тыльной поверхности кожи кистей рук на месте бывших псориатических бляшек кожа имеет бледно-розовую окраску. Функции суставов полностью восстановлены. Новых высыпаний нет. Лечение прекращено.

Контрольные осмотры через 1, 3, 6, 12 месяцев. Кожа кистей рук имеет естественную окраску. Движения в суставах свободные, признаков деформации нет. Д-з: здоров.

Пример 2. Больной А. 52 года. Д-з: прогрессирующий экссудативный псориаз. Болен более 30 лет. Практически вся поверхность тела покрыта от мелкоточечных до разнообразных по очертанию крупных, местами чешуйкокорковыми наслоениями желтоватого и серого цвета псориатических бляшек. У бляшек легко соскабливаются чешуйки. При попытке соскобления затвердевших чешуйкокорковых бляшек наблюдается болезненность, выделение кровянистого экссудата.

Больному назначены внутримышечные инъекции ацизола по 1 мл 2 раза в день. На 4 день лечения: образования новых очагов прекратились, инфильтрации вокруг имеющихся бляшек и экссудатов нет. Границы бляшек четкие, в местах отслоения чешуек кожа имеет бледно-розовый цвет.

На 14 день лечения самочувствие больного значительно улучшилось. Кожа практически очистилась от псориатических бляшек. Лечение корректировано — ацизол внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки.

На 20 день лечения новых высыпаний нет, исчезли последние крупные бляшки. Лечение прекращено.

Наблюдение через 1, 3, 6, 12 месяцев. Рецидива нет. Д-з: Здоров.

Специфическое действие препарата реализуется в силу достаточной реактивности лиганда данного гетероциклического цинкосодержашего комплекса, обеспечивающей его фармакологическую эффективность, направленную на устранение патогенетических механизмов развития заболевания, а именно: устраняются явления гипоксии, нормализуется биоэнергетические процессы в организме, в частности в клетках печени, кожи, в сосудах, улучшаются микроциркуляция, капиллярное кровообращение, нормализуются процессы свободно-радикального окисления и пролиферации клеток.

С профилактической целью препарат можно использовать один раз в 1-2 года по 1 мл 1 раз в сутки в течение 8-10 дней.

БИБЛИОГРАФИЯ
1. Задорожный Б.А. Псориаз. Киев, 1973 г.

2. Корсун В.Ф. Псориаз и обмен веществ. Минск, 1975 г.

3. Каламкарян А.А., Фролов Е.П., Мордовцев В.Н. «Современное состояние проблемы псориаза и задачи по ее разработке». Вестник дерматологии и венерологии, 7, 1979, с.3.

4. Мараева Г.И., Трофимова Л.Я., Кирсанова М.М. «Эффективность фотохимиотерапии припсориатической эритродермии». Вестник дерматологии и венерологии, 5, 1981, с.8.

5. Скрипкин Ю.К., Каламкарян А.А., Мандель А.Ш. и др. «Основные методы лечения больных псориазом». Вестник дерматологии и венерологии, 7, 1987, с. 22-27.

6. Мошкалова И.А., Михеев Г.Н., Соколовский Е.В. и др. Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. — Санкт-Петербург: Сотис, 1999, 133 с.

7. Шилов В.Н. Псориаз — решение проблемы. — М., 2001.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Применение ацизола (бис(1-винилимидазол)цинкдиацетат) в качестве лекарственного средства при лечении псориаза.

Книга: Псориаз. Старинные и современные методы лечения — Елена Корсун

Автор книги: Елена Корсун

Жанр: Здоровье, Дом и Семья

Те, кто знаком с проблемой псориаза не понаслышке, знают, как тяжела и изнурительна эта болезнь. Псориаз недостаточно эффективно лечится, так как причина его возникновения до сих пор неизвестна. Авторы обобщили многолетний опыт использования в лечении псориаза препаратов растительного происхождения.

В книге даны составы травяных сборов и рецепты лекарств, которые можно приготовить самостоятельно. Применяя советы и рекомендации авторов, можно значительно облегчить и на длительное время приостановить течение болезни.

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Псориаз — это навсегда?

До сих пор, как и в библейские времена, не понимая, что псориаз — заболевание не заразное, люди агрессивно реагируют на таких больных, которые в ответ отгораживаются от всего мира, сторонясь даже врачей, а потому зачастую не знают о современной терапии и препаратах, позволяющих контролировать заболевание

Шипение в спину

Название этой распространенной болезни происходит от греческого слова psora, что означает «кожная болезнь, струпья». Основной симптом — появление на теле круглых участков красной либо розовой сухой и шелушащейся кожи. Они могут возникнуть где угодно, но преимущественно на коленях и локтях, а иногда на кожном покрове головы, в верхней части лба. В библейские времена эта болезнь считалась разновидностью проказы — и это заблуждение длилось столетиями. Считалось, что пациенты заразны, их выгоняли из деревень. Хотя этот миф развенчали еще в XIX веке, и сейчас от таких больных шарахаются в сторону.

32-летняя москвичка Мария — редкое исключение из правил. Она смогла заставить себя отказаться от затворнического образа жизни, какой ведет абсолютное большинство пациентов с диагнозом «псориаз». Она приняла болезнь и даже пытается смириться с ежедневными оскорблениями окружающих, которые преследуют ее с самого детства.

О том, что она больна, ей не давали забыть с шестилетнего возраста и не дают по сей день. Она часто слышит в магазинах жуткое шипение: «И как вам не стыдно в люди выходить?» От нее шарахаются в общественных местах, рядом с ней никто не хочет сидеть в автобусе, на нее показывают пальцем. Она слышит перешептывания за спиной и оскорбления в лицо. Но как объяснить людям, что в ее заболевании нет ничего ужасного и тем более постыдного? Ну не вешать же, в конце концов, на себя табличку «Я не заразна»? Когда женщина рассказывает о том, какие ограничения ей приходится терпеть из-за заболевания, слезы текут по щекам. «Псориаз может стать стилем жизни — и это ужасно»,— говорит она.

Машины руки, ноги, спина покрыты красными чешуйками, на щеках — неестественный яркий румянец. Женщина носит длинные рукава даже в самое теплое время года. Шорты и короткие юбки — под запретом. Однако на лицо паранджу не наденешь, а при обострении ее хронического заболевания кожа начинает расцветать «розами дьявола» (так еще в народе называют эту болезнь с древних времен). Машу это не сильно портит, но на любые кожные заболевания окружающие люди всегда смотрят крайне подозрительно. И очень часто не скрывают своей неприязни.

Поэтому пациенты стараются не провоцировать окружающих на жестокость. «Большинство моих пациентов вынуждены одеваться в длинные одежды в любое время года. Нередко они скрывают «псориатическую корону» — сыпь вокруг лица — с помощью париков или тюрбанов»,— говорит руководитель Центра генно-инженерной биологической терапии на кафедре дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Марианна Хобейш.

— Я болею уже 26 лет, но до сих пор не могу привыкнуть к жестокой реакции окружающих,— признается Мария.— Слово «урод» в свой адрес слышу регулярно. Когда я попала в роддом, некоторые медсестры говорили мне: «И зачем такие рожают? Вы рожаете уродов!» А одна уборщица заявила мне, что, по ее мнению, больных псориазом надо стерилизовать. У моего старшего сына — тоже псориаз, но я ни капельки не жалею, что у меня есть дети. Хотя ребенку моему приходится очень несладко. Как-то раз к нам в магазине подошла какая-то тетка, наговорила гадостей и заявила, что мы ее можем заразить, а она не хочет жить, как мы. Мой сын просто рыдал. Да и в детском садике тоже есть родители, которые настраивают своих детей против моего ребенка. Недостаток информированности людей просто критический!

Причина этого заболевания науке до сих пор до конца неизвестна. Однако роль наследственности никто не отрицает. Например, если болен один родитель, шанс, что заболеет и ребенок, составляет от 25 до 40 процентов. Если оба родителя больны (такое встречается нередко, так как многие пациенты находят свою половинку в стационарах) — уже 60 процентов.

Псориаз Марии передался по наследству от матери, а теперь перешел и к ее сыну. Первые проявления болезни у Марии начались еще в детском садике, и с тех пор больше, чем на месяц, ее кожа никогда не очищалась. И если поначалу она не сильно комплексовала из-за болезни, с годами ситуация усугублялась. В начальной школе у нее были прекрасные отметки, предметы давались ей легко, да и с одноклассниками отношения складывались наилучшим образом. Однако впоследствии друзья начали отворачиваться от нее под самыми разными предлогами, да и учителя не горели желанием заниматься с ученицей, кожа которой выглядит так подозрительно.

Высшее образование Мария все же получила, однако с карьерой у нее проблемы. Женщина мечтает работать с людьми, а те ее сторонятся. К тому же при трудоустройстве работодатели обязательно обращают внимание на внешность. И находят благовидные или не очень предлоги, чтобы отказать соискательнице с шелушащейся кожей.

Цена ремиссии

Анна Самохвалова, директор по связям с общественностью компании AbbVie, — о причинах высокой стоимости лечения псориаза

Иммуноопосредованные заболевания, такие как псориаз и псориатический артрит, ставят под угрозу здоровье и благополучие миллионов людей; при терапии этих заболеваний в настоящее время успешно используется и наш биологический препарат. Стоимость его высока, но она адекватна объему инвестиций компании в исследования и разработку и той пользе, которую приносит пациентам. Выпуску препарата предшествовало более 15 лет клинических исследований, в том числе 10 лет работы с пациентами, участвовавшими в этих исследованиях. Сейчас более полумиллиона пациентов в 88 странах мира используют наш препарат, который позволяет им оставаться активными, трудоспособными и существенно экономить на расходах, связанных с госпитализацией и оперативными вмешательствами.

Зато у женщины, к счастью, сложилась личная жизнь. У нее есть любящий муж и двое детей. Как она рассказывает, замуж она вышла лишь благодаря тому, что поняла: прятаться от людей, скрывать свои руки, лицо — это путь в никуда. «Лет в 15 я решила, что дальше так жить нельзя. Мои честность и открытость принесли свои плоды, благодаря им у меня сложилась личная жизнь»,— говорит она.

И это — редкий для таких пациентов случай. Марианна Хобейш говорит, что людям с псориазом редко удается завести собственную семью: «В основном такие пациенты одиноки и даже редко выходят из дома».

Больные псориазом зачастую не идут к врачам просто потому, что им. стыдно раздеваться для осмотра. Впрочем, удивляться нечему: у нас есть доктора, которые выгоняют таких пациентов из кабинетов. «Некоторые врачи, к сожалению, после осмотра больных псориазом протирают фонендоскоп спиртом. Недавно проведенный в нашей стране социологический опрос показал, что абсолютное большинство людей не знают, что это заболевание не заразно. И большинство призналось, что не хотели бы плавать с больными псориазом в одном бассейне и есть приготовленную ими еду»,— отмечает доктор Марианна Хобейш.

Бич белокожих

Эта болезнь распространена так же, как сахарный диабет. Сегодня псориаз, который упоминается даже в Библии, диагностирован у 125 млн человек в мире, из которых почти 3 млн (экспертная оценка) живет в нашей стране (у каждого третьего — тяжелая клиническая форма болезни). В официальную статистику Минздрава РФ (318 598 больных в 2012 году) не попадают те, кто наблюдается в коммерческих клиниках или вообще не лечится. Последних довольно много. В тропических и субтропических климатических зонах псориаз встречается значительно реже, чем в северных широтах. Белокожие люди болеют чаще всех, чернокожие крайне редко, а люди с красной кожей (южноамериканские индейцы) почти никогда. Псориаз встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. При этом в последние годы больных молодого возраста с распространенными и осложненными формами течения болезни становится все больше.

Хотя проявляется псориаз в первую очередь на коже, это заболевание относят к системным. Поражаются и слизистые оболочки, и волосы, и ногти, и опорно-двигательный аппарат. Нарушаются функции внутренних органов и систем. К тому же псориаз может стать причиной инвалидизации, огромного количества психологических проблем, депрессий, самоизоляции. Некоторые пациенты прячутся от людей, другие подсаживаются на антидепрессанты (депрессию диагностируют почти у всех людей с псориазом). Обострение заболевания могут провоцировать холодная погода, респираторные инфекции, стрессы, курение, алкоголь, прием оральных контрацептивов. При этом 60 процентов пациентов с псориазом не удовлетворены лечением и даже прекращают прием препаратов или начинают заниматься самолечением. В этом смысле популярны такие бредовые методы, как уринотерапия, прием уксусной кислоты (!), чистотел и череда, ванны с медным купоросом, препараты ртути, фосфора, йода и мышьяка, кровопускания, лечение пиявками и даже. ванны с пираньями (хищные рыбки откусывают кожные чешуйки)! Некоторые из этих методов бесполезны, другие опасны.

— Например, ванна с пираньями может помочь максимум на пару дней, так что процедуру можно назвать бессмысленной. Прием уксусной кислоты просто опасен, чистотел и череда могут навредить, вызвав обострения на коже. Воздействовать на первопричину псориаза (генетическую предрасположенность) можно будет лишь с помощью генной терапии, но это дело будущего,— говорит доктор Хобейш.

Однако уже сегодня доктора отмечают намечающийся в терапии прогресс. «Мы понимаем, как целесообразнее всего лечить это заболевание. Раньше дерматологи занимались только кожными проблемами пациентов, все остальное было вне зоны их внимания. И только пять лет назад псориаз стали связывать с метаболическим синдромом, диабетом, болезнью Крона, высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с тяжелым псориазом риск смерти повышается на 50 процентов»,— говорит Марианна Хобейш.

Некоторые врачи уверены в том, что псориаз имеет вирусное происхождение.

— Природа этого заболевания — вирусно-генетическая,— считает доктор медицинских наук, фитотерапевт, профессор Владимир Корсун.— Первопричина болезни — лимфотропный ретровирус, сидящий в организме больного. Исследования на этот счет в мире велись еще с 30-х годов прошлого века, и только в 1983 году норвежскими учеными были получены достоверные иммунобиохимические и вирусологические данные, подтверждающие наличие вирусоподобных клеток в коже и крови больных псориазом. Вирус псориаза тем или иным путем попадает в организм, внедряется в геном ДНК и иногда передается по наследству.

Доктор Корсун выписывает своим пациентам фитопрепараты и предупреждает, что ждать быстрых результатов и тем более надеяться на полное излечение не стоит: «Надо приложить усилия, желание и найти время для лечения, хотя бы один месяц осенью. Поскольку псориаз — вирусная болезнь, нужно своевременно лечить ангину и ОРВИ, но не антибиотиками, и не пользоваться чужим гребнем при уходе за волосами. Большинство из наблюдаемых, а их более 3 тысяч, больных отметили первые признаки болезни на голове. Мы выписываем больным комплекс растительных препаратов — противовирусные, очищающие, противозудные и пр. Кроме того, таким пациентам противопоказана жирная пища, им следует ограничить употребление крепких спиртных напитков, нужно ложиться спать не позже 23:00 и избегать стрессов».

Совсем недавно на вооружении у врачей появились принципиально новые генно-инженерные препараты на основе моноклональных антител. В результате такой терапии не только очищается кожа, но и предотвращается развитие костных деформаций. Поскольку новые препараты бьют по болезни прицельно, иммунная система в результате лечения не страдает. И хотя даже эти средства не могут вылечить псориаз на корню, они позволяют его хотя бы контролировать. Сегодня в нашей стране зарегистрировано пять таких биопрепаратов (в том числе один для детей), в Европе — 18. Стоят они очень дорого (цена одной ампулы начинается от 36 тысяч рублей, а вводить ее нужно каждые две недели). Увы, для того чтобы получать такую терапию бесплатно, нужно оформить инвалидность. А это большая проблема. Еще одна проблема в том, что большинство пациентов о современной терапии не знают, хотя бы потому что сторонятся врачей.

Как бы то ни было, лечение таким пациентам просто необходимо. Как и психологическая поддержка — не только врачей, но и всех вокруг. Пока же чаще всего они остаются со своей проблемой один на один.

Закалка болезнью

Есть единичные случаи, когда болезнь придает человеку сил и даже становится некоей движущей силой на пути к славе. Такие люди добиваются успехов, что называется, не «благодаря», а «вопреки». Серьезными формами псориаза болели Джон Апдайк, Альфред Нобель, Уинстон Черчилль, Джанни Родари, Теодор Рузвельт, Иосиф Сталин, Владимир Набоков. Однако и этим заметным персонам были не чужды те же самые проблемы, от которых страдают современные пациенты. К примеру, Набоков в свои 37 лет из-за обострения болезни был на грани суицида. Апдайк дал такое определение псориазу: «Имя этой болезни — унижение».