Приказ по борьбе с чесоткой

Опубликовано 15.11.2018 автором admin

Оглавление:

Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 16 августа 2017 г. N 833 «Об усилении мероприятий по борьбе с педикулезом и чесоткой»

Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 16 августа 2017 г. N 833
«Об усилении мероприятий по борьбе с педикулезом и чесоткой»

В преддверии нового учебного года, в целях недопущения заноса случаев педикулеза в детские организованные коллективы приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

1.1. назначить из администрации учреждений лиц, ответственных за проведение массового осмотра детей на педикулез и чесотку;

1.2. организовать взаимодействие с руководителями образовательных организаций, расположенных на территории муниципального образования и утвердить планы — графики осмотров детей на педикулез и чесотку в период с 4 по 22 сентября 2017 года;

1.3. сформировать бригады для проведения массового осмотра на педикулез детей, посещающих образовательные организации;

1.4. проводить осмотр детей, поступающих в учреждения начального и среднего профессионального образования (ПУ и техникумы), с 31 августа по 4 сентября 2017 года;

1.5. обеспечить максимальный охват осмотрами детского населения, в том числе осмотр всех детей при обращении в медицинские организации, при проведении медицинских осмотров (периодические, предварительные и профилактические). При выявлении педикулеза у детей, организовать их санитарную обработку;

1.6. активизировать санитарно-просветительную работу с населением по профилактике педикулеза и чесотки.

2. Информацию об исполнении настоящего приказа представить в отдел развития медицинской помощи и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Республики Хакасия в срок до 29.09.2017 на бумажном и электронном носителе ([email protected]) по форме в соответствии с приложением.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела развития медицинской помощи и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Республики Хакасия И.Н. Демину.

ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ ЧЕСОТКОЙ

Чесотка — заразная болезнь, возбудителем которой является чесоточный клещ. Заражение чаще всего происходит при непосредственном контакте с больным. Поскольку чесоточные клещи передвигаются в основном ночью, заражение часто происходит в постели. Дети могут заразиться от других членов семьи, лиц, ухаживающих за ребенком, и в детском коллективе.

Чесотка передается через белье и постельные принадлежности, возможно заражение через матрацы и одеяла в поездах. Учитывая это, лечиться должны все, кто близко контактировал с больным.

Следует избегать каких-либо контактов до полного излечения.

В эпидемическом очаге чесотки (семья, общежитие, казарма, группа в детском саду, школьный класс и др.) проводится осмотр всех лиц, имевших контакт с заболевшим. До полного излечения запрещается посещение детских учреждений.

Все белье и прочее, что соприкасалось с зараженной кожей, должно быть подвергнуто тщательной термической обработке — кипячению, глажению, а там, где этого сделать нельзя, — заменено новым. Одежда, частично соприкасавшаяся с кожей (воротники, рукава курток, свитеров, пальто, плащей и др.), обувь может быть обеззаражена вывешиванием на воздух на 3 дня или помещением в закрытый полиэтиленовый мешок до 3 дней (не менее чем на 72 часа). В квартире необходимо провести уборку, мытье полов с мылом или добавлением дезинфицирующих средств.

Подушки, матрац, одеяла, верхнюю одежду (кроме меховых изделий) поместить в хорошо проветриваемое помещение на 5 — 7 дней или использовать препарат А-ПАР.

Больной должен помнить, что успех лечения зависит от того, насколько тщательно обработана не только кожа, но и одежда, постельное белье.

Приложение N 2
к отраслевому стандарту
«Протокол ведения
больных. Чесотка»

Инструкция по профилактике педикулеза и чесотки в приемном отделении

Статьи по теме

Шаблон инструкции разработан в соответствии с СП 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; Приказом МЗ РФ № 342 от 26.11.98 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом», приложение 4 приказа МЗ РФ № 342; МУ от 29.08.1968 № 06-14/15 «Методические указания по диагностике, лечению, профилактике и дезинфекции при чесотке» ; МР от 05.02.1985 № 10/11-11 «Эпидемиология, диагностика, клиника, лечение и профилактика чесотки».

Внимание! На территории РФ из-за высокого уровня пораженности населения педикулезом появились реальные предпосылки ухудшения эпидемической обстановки по сыпному тифу (не регистрировался с 1998 года).

В связи с этим глава Роспотребназора Анна Попова потребовала предприянть превентивные меры. В частноти, высшим должностным лицам субъектов РФ:

Обеспечить медицинские организации иммунобиологическими препаратами для диагностики сыпного тифа в целях проведения обязательного лабораторного обследования на сыпной тиф больных, с повышенной температурой пять и более дней, лиц, обратившихся за медицинской помощью, пораженных платяным и смешанным педикулезом.
Обеспечить качественное проведение осмотра на педикулез в медицинских организациях, акцентируя внимание на проведение осмотров в амбулаторно-поликлинической сети.

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам РФ:

Организовать подготовку медицинских работников лечебно-профилактических организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики сыпного тифа, болезни Брилля.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему: Современные клинико-эпидемиологические особенности чесотки на Среднем Урале

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные клинико-эпидемиологические особенности чесотки на Среднем Урале

Корюкина Елена Борисовна

СОВРЕМЕННЫЕ КЛШШКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕСОТКИ НА СРЕДНЕМ УРАЛЕ

14.01.10 — кожные и венерические болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург, 2010 г.

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» и в Областном государственном учреждении здравоохранения «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер»

Научные консультанты: доктор медицинских наук

Сыриева Татьяна Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кохан Муза Михайловна кандидат медицинских наук, доцент Вишневская Прима Федоровна

Ведущее научное учреждение:

Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр дерматовенерологии Федерального агентства но высокотехнологичной медицинской помощи»

Защита диссертации состоится «17» ноября 2010 г. в И часов на заседании Диссертационного совета Д 208.129.01 при ФГУ «УрНИИДВиИ» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» в зале ученого совета по адресу: 620076, г. Екатеринбург, ул. Щербакова, 8

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ФГУ «УрНИИДВиИ» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

Автореферат разослан «__ »________________201.0 г.

Ученый секретарь диссертационного совета: кандидат’ медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В настоящее время чесотка является одним из наиболее часто регистрируемых инфекционных дерматозов. Встречается во всех странах мира, в любом возрасте и в любой социально-экономической и этнической группе (Соколова Т. В., Лопатина Ю. В., 2003). В большинстве стран заболевание не подлежит регистрации, и по этой причине нет реальной возможности говорить об истинной распространенности чесотки на земном шаре (Simderkötter С. et. aL 2007). По данным государственных отчетных статистических форм, заболеваемость чесоткой в Российской Федерации в течение последних лет сохраняется на стабильно высоком уровне, но при этом официальная статистка не отражает истинный уровень заболеваемости (Соколова Т. В., 2001; Рязанцев И. В. и соавт., 2004; Соколова Т. В., Малярчук А. П., 2010).

Причинами сохранения стабильно высокого уровня заболеваемости чесоткой являются низкий уровень жизни, несоблюдение надлежащих санитарно-гигиенических правил, активная миграция населения, широкое развитие международного туризма, коммерческие и деловые поездки в различные регионы страны и за рубеж (Корсунская И. М., Тамразова О. Б., 2003; Johnston G., Sladden ML, 2005). Значительную роль в поддержании высокого уровня заболеваемости чесоткой играет низкий уровень знаний о клинических проявлениях заболевания, прежде всего атипичных форм, среди врачей различных специальностей, в том числе дерматовенерологов, а также недостаточный уровень лабораторной диагностики чесотки в кожно-венерологических учреждениях (Heukelbach J., Feldmer Н., 2006). В последние годы наметилась тенденция к изменению соотношения различных клинических форм чесотки в общей структуре заболеваемости: резко увеличилась доля таких форм, как чесотка «инкогнито», скабиозиая лимфонлазия, диагностика которых нередко затруднена (Kabashima R. et al., 2008; Goval N. N., Wong G. A., 2008). Также увеличилось количество новых случаев норвежской чесотки (Писклакова Т. П., 2007; Bias М. et al., 2005; Kartono F. et al., 2007; Abdo Л. et al., 2009). Интерес к норвежской чесотке обусловлен тем, что последняя является одним из индикаторных заболеваний ВИЧ-инфекции. Нередко пациенты с нераспознанной норвежской чесоткой становятся причиной вспышки заболевания в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), домах престарелых (Nishiura М. Н., Kobayashi Т., 2005; Mebazaa Л. et al., 2006).

Ознакомьтесь так же: От ожогов солнца пантенол

В Российской Федерации технологии лечения, профилактики, а гакже препараты для лечения чесотки регламентированы приказом

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокола ведения больных. Чесотка»». Не существует единого мнения об их эффективности (Соколова Т. В., 2006; Соколова Т. В. и соавт., 2008; Уджуху В. Ю. и соавт., 2010).

Остаются недостаточно изученными современные особенности эпидемиологии чесотки, не определены и не обобщены дефекты в противоэпидемической и лечебно-диагностической работе лечебно-профилактических учреждений, не описаны клинические варианты течения инфекции у различных групп населения. До настоящего времени не осуществлен мониторинг процесса оказания медицинской помощи пациентам с чесоткой, регламентированного «Протоколом ведения больных. Чесотка» (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 1 62 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокола ведения больных. Чесотка»»).

Цель исследования — научное обоснование и разработка комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи больным чесоткой на основании изучения клинико-анамнестических и социально-эпидемиологических особенностей заболевания.

1. Изучить динамику, тенденцию и эпидемиологические особенности заболеваемости чесоткой в Уральском регионе и Свердловской области за 2003-2008 гг., выявить территориально-временные аспекты распространения эпидемиологического процесса, определить прогноз заболеваемости чесоткой до 2011 г.

2. Изучить особенности эпидемиологии чесотки на современном этапе, в том числе социально-профессиональный состав больных, характеристику очагов заболевания, организационные дефекты при проведении противоэпидемических мероприятий.

3. Выявить клинические особенности течения чесотки и долю ее атипичных форм, в том числе норвежской чесотки, чесотки «инкогнито», чесотки у лиц пожилого возраста, чесотки у ВИЧ-инфицированных пациентов.

4. Определить уровень информированности дерматовенерологов, врачей различных специальностей и пациентов о клинических проявлениях и методах профилактики чесотки.

5. Оценить эффективность стандартизированных медицинских технологий, регламентированных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокола ведения больных. Чесотка»».

Научная новизна исследования

Выявлены общие закономерности течения эпидемиологических процессов чесотки, заключающихся в сходных изменениях динамики заболеваемости в Свердловской облает, УрФО, Российской Федерации, значимо совпадающих по временному признаку. На основе изучения различных эпидемиологических критериев показано, что официально регистрируемый уровень заболеваемости чесоткой не соответствует ее фактическому уровню.

Впервые дана характеристика очагов заболеваемости, в том числе соотношения иррадиирующих и потенциальных очагов за 2003-2008 гг. При анализе возрастной структуры больных отмечено преобладание среди заболевших удельного веса детей от 0 до 14 лет (до 44,5 %). Наибольшие изменения в динамике заболеваемости произошли в подростковой группе, где за шестилетний период эта заболеваемость возросла на 91,1 %.

В ходе исследования определен прогноз заболеваемости, который предполагает дальнейшее снижение числа диагностируемых случаев инфекции к 2011 г. до 97,5 случая на 100 тыс. населения.

Впервые осуществлена обобщенная оценка уровня информированности дерматовенерологов, а также пациентов по вопросам клиники, диагностики и профилактики чесотки. Показан низкий уровень информированности врачей и пациентов по этим проблемам.

Впервые проведен мониторинг процесса оказания медицинской помощи пациентам с чесоткой и показана эффективность алгоритмов врачебных действий и методов лечения, включенных в отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Чесотка».

Практическая значимость работы

Разработан и внедрен Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области № 384-п; № 01-01-01-01/108 от 08.04.2009 «Об организации лечебно-диагностических и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по ограничению распространения чесотки среди населения Свердловской области».

Положения, выносимые на защиту

1. Официально регистрируемая заболеваемость чесоткой не отражает истинной эпидемиологической ситуации, составляя менее половины от реальной заболеваемости.

2. Мониторинг реализации практических действий, регламентированных протоколом ведения больных «Чесотка», свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования и дополнения раздела 7 «Характеристика требований протокола».

3. В структуре заболеваемости чесоткой среди клинических разновидностей возросла доля атипичных форм — чесотки «инкогнито», буллез-ной и норвежской чесотки.

Внедрение результатов исследования в практик)

Результаты исследования внедрены в практику работы Областного государственного учреждения здравоохранения «Свердловский областной кожно-венерсшогический диспансер», Государственного учреждения здравоохранения «Тюменский областной кожно-венерологический диспансер», Государственного учреждения здравоохранения «Челябинский областной кожно-венерологический диспансер».

Основные положения диссертации доложены и обсуждены na IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005); Межрегиональной научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей «Дерматовенерология — итоги первого этана реформирования и перспективы развития» (Екатеринбург,

2008); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы дерматовенерологии. Пути совершенствования организации специализированной помощи населению» (Екатеринбург,

2009); 1 Уральском конгрессе по формированию здорового образа жизни (Екатеринбург, 2009); III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Туберкулез с лекарственной устойчивостью мнкобактерий у больных ВИЧ-инфекцией» (Москва, 2009); областных совещаниях дерматовенерологов Свердловской области (Екатеринбург, 2006, 2007, 2008, 2009); заседаниях общества Свердловского отделения Российского общества дерматовенерологов (Екатеринбург, 2006, 2007, 2008); совещании главных врачей кожно-ве-нерологических учреждений и главных специалистов Уральского федерального округа (Екатеринбург. 2010).

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами. 13 рисунками, и 3 приложениями. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 207 источников, в том числе 74 отечественных и 133 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования 4

Материалами для изучения уровня, структуры и динамики заболеваемости чесоткой явились государственные формы статистической отчетности № 9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, фибковых кожных заболеваниях и чесоткой» и № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой». Сравнительный эпидемиологический анализ заболеваемости в различных субъектах УрФО проводился по данным статистических материалов «Ресурсы и деятельность кожно-венероло-гических учреждений, заболеваемость за 2003-2008 годы».

Для углубленного анализа эпидемиологических, социологических, клинико-анамнестическнх особенностей больных чесоткой в качестве модельной территории выбрана Свердловская область. Были проанализированы следующие показатели: абсолютное число случаев чесотки, регистрируемых ежегодно; заболеваемость чесоткой в расчете на 100 тыс. населения:; удельный вес детей в общей структуре заболеваемости, показатели заболеваемости детей в расчете на 100 тыс. детского населения; половая и возрастная структура заболевших, показатели активного выявления; число привлеченных к обследованию семейных и коллективных контактов; количество очагов инфекции. Сравнительный анализ показателей заболеваемости в территориях Свердловской области проводился методом картографирования.

На основании ретроспективного экспертного анализа клинико-анамнестических и диагностических данных 1155 пациентов с клиническим диагнозом «чесотка» (шифр МКБ Х-В86) оценивались эпидемиологические, социологические, клинические особенности больных. Диагноз «чесотка» подтверждался лабораторно с использованием метода тонких срезов. Результаты лабораторной диагностики оценивались как положительные при обнаружении самки, самца, личинок, нимф, яиц, опустевших яйцевых оболочек. Визуализация чесоточных ходов осуществлялась с помощью осмотра кожи под увеличением..

Социологическим методом с целью определения уровня информированности о клинических проявлениях н методах профилактики чесотки было обследовано три группы респондентов:

— первая группа (187 человек) — дерматовенеролога;

— вторая группа (200 человек) — врачи общей практики и врачи других специальностей;

— третья труппа (200 человек) — лица без медицинскою образования.

Инструментом исследования явились стандартизированные анкеты-

ннтервью, разработанные автором.

Комплексный анализ эпидемиологических, клинических и лабораторных данных проводился в двух группах больных: первую группу (я = 500) составили пациенты, направленные на консультативный прием в Свердловский областной кожно-венерологический диспансер (СОКВД) дерматовенерологами и врачами общей практики различных муниципальных образований Свердловской области с целью уточнения диагноза и назначения необходимой терапии. Вторая группа (и = 402) была сформирована из пациентов, самостоятельно обратившихся в поликлинику СОКВД на дерматологический анонимный прием в 2007-2008 гг.

Критериями включения пациентов в группы наблюдения являлись:

— обнаружение возбудителя чесотки (самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки) при лабораторном исследовании;

— наличие множественных или единичных полиморфных высыпаний на коже туловища и конечностей: папулы, везикулы, кровянистые корочки, эрозии, расчесы;

— наличие чесоточных ходов;

— наличие кожного зуда, преимущественно усиливающегося в ночное время.

Критериями исключения из наблюдения были отсутствие возбудителя чесотки при лабораторном исследовании (самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки).

Отдельную группу составили пациенты с диагнозом «чесотка», наблюдавшиеся и получившие специфическое лечение в кожпо-венерологиче-скнх учреждениях различных муниципальных образований Свердловской области. В состав этой группы включено 250 человек (и — 250). На каждого больного группы заполнены стандартизированные карты пациента -приложение № 3 к протоколу ведения больных «Чесотка», на основании которых в дальнейшем был осуществлен мониторинг эффективности стандартизированных медицинских технологий, регламентированных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокола ведения больных. Чесотка»».

Ознакомьтесь так же: Стригущий лишай у ребенка симптомы лечение

Всего изучены клинико-анамнестические, социально-эпидемиологические данные и исходы терапии у 1739 больных чесоткой. Статистическая обработка данных проводилась с помощью ПЭВМ методами вариационной статистики с использованием стандартных опций Microsoft Excel 7.0, VORTEX-6.0, Biostat. В работе использованы методы дескриптивной и аналитической эпидемиологии (в том числе метод укрупнения временных периодов). Для анализа динамики изменений и сравнения показателей в вариационных рядах вычисляли среднюю арифметическую величину (М) и стандартную ошибку средней арифме-

тической (т). Определение показателей существенной разницы между двумя средними арифметическими и их стандартными ошибками проводили по критерию Стьюдента (/). Для всех проведенных анализов различия считались достоверными, при двустороннем уровне значимости р . Корюкина // Вестник дерматологии и венерологии. — 2009. -№ I. — С. 75-81.

6. Сырнева Т. А. Юшнико-эпидемиологические особенности чесотки на современном этапе / Т. А. Сырнева, Е. Б. Корюкина // Клиническая дерматология и венерология. — 2009. — М> 6. — С. 20-25.

7. Сырнева Т. А. Мониторинг эффективности стандартизированных медицинских технологий . протокол ведения больных «Чесотка» / Т. А. Сырнева,

Е. Б. Корюкина /7 3-й Всероссийский конгресс дерматовенерологов : тез. науч. работ. — Казань, 2009.-С. 27.

8. Сырнева Т. Л. Результаты социологического исследования, проведенного среди врачей различных специальностей, в т. ч. дерматовенерологов, по вопросам заболеваемости, лечения чесотки / Т. А. Сырнева, Е. Б. корюкина // Актуальные вопросы дерматовенерологии : материалы науч.-практ. конф. — Самара, 2009. С. 60—61.

9. Сырнева Т. Л. Особенности лечения чесотки у детей первых лет жизни / Т. А. Сырнева, Е. Б. Корюкина // Там же. — С. 78.

10. Сырнева Т. А. Современные особенности эпидемиологии чесотки на примере Свердловской области / Т. А. Сырнева, Е. Б. Корюкина // Современные проблемы дерматовенерологии. Пути совершенствования организации специализированной медицинской помощи населению : сб. материалов конф. — Екатеринбург, 2009. — С. 25-26.

11. Эйсмонт Н. В. Организация диагностики и лечения оппортунистических заболеваний у пациентов с сочетанием ВИЧ-ннфекциии туберкулеза в Свердловской области / Н. В. Эйсмонт, Е. Б. Корюкина, Е. В. Бурлина, Г. Г. Мочалов // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией : информ. бюл. — 2009. — № 2 — С. 8-13.

12. Сырнева Т. А. Уровень информированности дерматовенерологов, врачей различных специальностей и пациентов по различным аспектам заболеваемости чесотки’!. Рейтинги использования методов терапии / Т. А. Сырнева, Е. Б. Корюкина // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010. — Л’а 4. — С. 39-44.

Корюкиыа Елена Борисовна Современные клинико-эпидемиологические особенности чесотки

14.01.10 — кожные и венерические болезнн

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано о печать 14.10.2010. Формат 60 х 84 ‘/ Бумага ВХИ. Гарншура Verdana. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,16. Тираж 100 oía. Заказ 510,

Отпечатано в типографии «Аграф» 620036, г. Екатеринбург, ул. Колмогорова, 3, оф. 706.

Оглавление диссертации Корюкина, Елена Борисовна :: 2010 :: Екатеринбург

Состояние заболеваемости чесоткой в Российской Федерации и зарубежных государствах Современные данные об особенностях эпидемиологии и клинических проявлениях чесотки Медицинские технологии лечения чесотки Организация диспансерных и профилактических мероприятий по предупреждению распространения чесотки в Российской Федерации и зарубежных странах

Материалы и методы исследования Заболеваемость чесоткой в Свердловской области за период 2003-2008 годы (в целом по области, по городам и районам, тенденции и прогноз до 2011-2012 гг.)

Динамика, уровень, тенденции и прогноз заболеваемости

Эпидемиологические особенности чесотки на современном этапе (социально-профессиональный состав, возраст), характеристики Основные организационные недостатки при проведении противоэпидемических и профилактических мероприятий при чесотке Клинические варианты и особенности течения чесотки

Уровень информированности врачей различных специальностей, аптечных работников об основных клинических проявлениях

Глава 6 Результаты мониторирования протоколов ведения 90 больных чесоткой. Диспансерные и профилактические по предупреждению дальнейшему распространению инфекции в Свердловской области

Введение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Корюкина, Елена Борисовна, автореферат

В настоящее время чесотка сохраняет свое значение как один из самых распространенных инфекционных дерматозов /Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., 2003; Orkin М., Maibach H.I.,1996; Hengge U.R. et al., 2006/. Она высоко контагиозна, встречается в любой возрастной группе, социально-экономической и этнической группе населения /Суворова К.Н. и соавт., 2006; Chosidow О., 2006/. В большинстве стран заболевание не подлежит регистрации и поэтому говорить об истинной распространенности чесотки на земном шаре невозможно /Jagavcar С.К.,1980; Nimrod К. et al., 1989; Forsman К.Е., 1995; Sunderkotter С. Et al., 2007/.

Заболеваемость чесоткой отражает социально-экономические, бытовые, культурные и поведенческие особенности-общества.

По данным официальной статистики заболеваемость чесоткой в Российской Федерации в течение последних лет сохраняется на стабильно высоком уровне. В течение последних десяти лет происходит медленное её снижение /Корсунская И.М., Тамразова О.Б., 2003; Кочергин Н.Г., 2005; Chosidow О., 2000; Johnston G., Sladden М., 2005/. Интенсивный показатель заболеваемости в РФ в 2007-2008 годах составил 122,7 и 100,7 сл. на 100 тыс. населения соответственно. Однако официальные документы не отражают истинный уровень заболеваемости. Имеются многочисленные случаи недоучета заболеваемости при обращении больных к специалистам общей лечебной сети, в негосударственные коммерческие муниципальные учреждения, а также в случаях самолечения /Альбанова В.И., 1999, Соколова Т.В., 2001; Рязанцев И. В. и соавт., 2004/.

В постперестроечный период учреждения здравоохранения резко ослабили работу по выявлению и профилактике чесотки среди населения. Нежелание проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки в ряде случаев привело к тому, что врачами разных специальностей, в том числе и дерматовенерологами, при диагностировании чесотки выставлялись самые разные диагнозы: в частности, аллергический дерматит, крапивница, укусы насекомых, а лечение проводилось противочесоточными препаратами. /Соколова Т.В., 2006/.

Значительную роль в поддержании высокого уровня заболеваемости чесоткой играет низкий уровень знаний о клинических проявлениях заболевания, прежде всего атипичных форм, как среди врачей первичного звена, так и среди дерматовенерологов, а так же недостаточный уровень лабораторной диагностики чесотки в кожно-венерологических учреждениях /Сергеев Ю.В., 2000; Соколова Т.В., 2001; 2003; Heukelbach J., Feldmer Н., 2006/.

Значимыми факторами распространения чесотки являются серьезные недостатки в организации лечебно-профилактической помощи населению. Слабо привлекаются к борьбе с чесоткой медицинские работники первичного звена, в том числе педиатры, терапевты, врачи общей практики, медицинские работники детских дошкольных учреждений, школ-интернатов и т.д. Отсутствует должный контакт в работе кожно-венерологических учреждений и органов Роспотребнадзора /Шестопалов Н.В., 2001; Бондарев И.М., Пономарев Б.А., 2002; Рязанцев, И. В. и соавт., 2004/.

Проблема своевременного выявления и лечения чесотки сохраняет свою актуальность в связи с тем, что в последние годы наметилась тенденция изменения соотношения различных клинических форм в общем течении заболевания. Данных о патогенезе, клинических особенностях, сведения о доле среди всех форм заболевания атипичных и редких форм чесотки представлено не достаточно. Принято считать, что на долю типичной формы чесотки в предыдущие годы приходилось подавляющее большинство выявленных случаев. Однако в последнее десятилетия резко увеличилась доля таких форм: чесотка «инкогнито», постскабиозная лимфоплазия, диагностика которых нередко затруднена /Сергеев Ю.В., 2000; Kabashima R. et al., 2008; Goyal N.N., Wong G.A., 2008/.

Увеличилось число выявленных случаев норвежской чесотки /Соколова Т.В., 2002; Писклакова Т. П., 2007; Vorou R., Maltezou Н.С., 2006; Kartono F. et al., 2007; Abdo A. et al., 2009. Интерес к норвежской чесотке обусловлен тем, что последняя является одним из индикаторных заболеваний ВИЧ-инфекции. Нередко пациенты с нераспознанной норвежской чесоткой становятся причиной вспышки чесотки в стационарах, домах престарелых / Robles М. et al., 2000; Nishiura M.H.JfCobayashi Т., 2005; Madan V. Et al., 2001; Mebazaa A . et al.,2006; Fernández-Tamayo N. et al., 2006/.

Ряд вопросов, касающихся заболеваемости чесоткой, остается ещё не изученным в достаточной степени, в первую очередь это касается определения состояния эпидемического процесса на современном этапе (динамика, тенденции и прогноз заболеваемости).

Выбор оптимальных способов воздействия на уровень заболеваемости этой инфекцией — одна их актуальных задач современной дерматовенерологии. Её разрешению в значительной мере может помочь исследование эпидемиологических закономерностей эпидемического процесса, обобщение и анализ организационных дефектов в проведении противоэпидемических, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

С введением в практику «Протокола лечения больных. Чесотка» у практикующих дерматовенерологов при его реализации возник ряд вопросов, которые должны были уточнены в ходе ежегодного мониторинга с внесением изменений и дополнений. Вместе с тем в отечественной литературе научных данных о его реализации недостаточно /Соколова Т.В., 2006/. Вышеизложенное определило формулировку цели и задач настоящего исследования.

Ознакомьтесь так же: Мазь от сухой экземы на руках название

Цель работы — научное обоснование и разработка комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи больным чесоткой на основании изучения клинико-анамнестических и социально-эпидемиологических особенностей заболевания.

1.Изучить динамику, тенденцию и эпидемиологические особенности заболеваемости чесоткой в Уральском регионе и Свердловской области за 2003-2008 годы, выявить территориально-временные аспекты распространения эпидемиологического процесса, определить прогноз заболеваемости чесоткой до 2011 года.

2.Изучить особенности эпидемиологии чесотки на современном этапе, в том числе социально-профессиональный состав больных, характеристику очагов заболевания, организационные дефекты при проведении противоэпидемических мероприятий.

3.Выявить клинические особенности течения чесотки и долю её атипичных форм, в том числе норвежской чесотки, чесотки «инкогнито», чесотки у лиц пожилого возраста, чесотки у ВИЧ-инфицированных пациентов.

4.Определить уровень информированности дерматовенерологов, врачей различных специальностей и пациентов о клинических проявлениях и методах профилактики чесотки.

5.Оценить эффективность стандартизированных медицинских технологий, регламентированных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокола ведения больных. Чесотка».

Выявлены общие закономерности течения эпидемиологических процессов чесотки, заключающихся в сходных изменениях динамики заболеваемости в Свердловской области, УрФО, Российской Федерации, значимо совпадающих по временному признаку. На основе изучения • различных эпидемиологических критериев показано, что официально регистрируемый уровень заболеваемости чесоткой не соответствует ее фактическому уровню.

Впервые дана характеристика очагов заболеваемости, в т.ч. соотношения иррадиирующих и потенциальных очагов за период с 20032008гг. При анализе возрастной структуры больных отмечено преобладание среди заболевших удельного веса детей от 0 до 14 лет (до 44,5%). Наибольшие изменения в динамике заболеваемости произошли в подростковой группе, где за шестилетний период эта заболеваемость возросла на 91,1%.

В ходе исследования определен прогноз заболеваемости, который предполагает дальнейшее снижение числа диагностируемых случаев инфекции к 2011 г. до 97,5 сл. на 100 тыс. населения.

Разработан и внедрен Приказ Министерства Здравоохранения Свердловской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области №384-п; №01-01-01-01/108 от 08.04.09 «Об организации лечебнодиагностических и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по ограничению распространения чесотки среди населения Свердловской области».

Основные положения, выносимые на защиту

2. Мониторинг реализации практических действий, регламентированных протоколом ведения больных «Чесотка», свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования и дополнения раздела 7. «Характеристика требований протокола».

3. В структуре заболеваемости чесоткой среди клинических разновидностей возросла доля атипичных форм — чесотки «инкогнито», буллезной и норвежской чесотки.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы Областного государственного учреждения здравоохранения «Свердловский областной кожно-венерологический диспансер», Государственного учреждения здравоохранения «Тюменский областной кожно-венерологический’ диспансер», Государственного учреждения здравоохранения «Челябинский областной кожно-венерологический диспансер».

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005); Межрегиональной научно-практической конференции дерматовенерологов и врачей смежных специальностей «Дерматовенерология — итоги первого этапа реформирования и перспективы развития» (Екатеринбург, 2008);

Межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы дерматовенерологии. Пути совершенствования организации специализированной помощи населению» (Екатеринбург, 2009); I Уральском конгрессе по формированию здорового образа жизни (Екатеринбург, 2009); III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией» (Москва, 2009); областных совещаниях дерматовенерологов Свердловской области (Екатеринбург, 2006, 2007, 2008, 2009); заседаниях общества Свердловского отделения Российского общества дерматовенерологов (Екатеринбург, 2006, 2007, 2008); совещании главных врачей кожно-венерологических учреждений и главных специалистов Уральского Федерального округа (Екатеринбург, 2010).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 13 рисунками и 3 приложениями. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 207 источников, в том числе 74 отечественных и 133 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему «Современные клинико-эпидемиологические особенности чесотки на Среднем Урале»

1. Современная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости чесоткой в Уральском регионе и Свердловской области характеризуется значительной вариабельностью официально регистрируемых показателей заболеваемости, превышением показателей заболеваемости на 100 тыс. детей до 14 лет аналогичных показателей среди всего населения в 2-3 раза, формированием крупных очагов инфекции. Количество иррадиирущих (действующих) очагов чесотки в Свердловской области за шестилетний период составляло от 380 до 471 (при среднем 419,2±49,2) очагов в год. Среднее число обследованных контактов на 1 больного — 8,2. Прогноз заболеваемости чесоткой предполагает дальнейшее снижение числа диагностируемых случаев инфекции и составит к 2011 г. 97,5 сл. на 100 тыс. населения.

2. Основными причинами сохранения высокого уровня заболеваемости чесоткой в настоящее время являются: ошибки в диагностике (33,1±0,5%), низкие показатели активного выявления больных чесоткой (36,1%), отсутствие лабораторной диагностики (до 50,8% случаев), высокая частота самолечения (67,6±0,1%), неполноценное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах чесотки (в 51,2±0,6% случаев).

3. Современными клиническими особенностями течения инфекции является высокий удельный вес чесотки «инкогнито» (до 59,9%) в группе пациентов анонимного дерматологического приема (1 группа —21,9%). Средняя длительность одного случая составляла 13,4±3,5 недель (1 группа) и 9,7±2,3 недели (II группа), имеет место высокая частота случаев самолечения 57,1% (1 группа) и 78,1% (II группа). Осложнения чесотки в виде вторичной пиодермии и постскабиозной лимфоплазии составили соответственно 15,9% и 15,3%.

4. Установлен низкий уровень информированности врачей смежных специальностей и пациентов в вопросах клиники, диагностики и профилактики чесотки. Наиболее убедительными источниками информации по вопросам лечения и профилактики для дерматовенерологов являются методические рекомендации (74,9±0,5%) и протокол ведения больных

73,1±0,5%). Врачи других специальностей преимущественно используют инструкции к препаратам (95,3±0,7%) и лишь в 14,7±0,2% случаев -«Протокол ведения больных. Чесотка».

5. При проведении мониторинга эффективности стандартизованных медицинских технологий и регламентированных протоколом ведения больных «Чесотка» установлено, что выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса зарегистрировано в 71,6±0,6% случаев, при ожидаемом 91%. Восстановление здоровья с частичным нарушением функции органа зарегистрировано в 10,8±0,6% случаев, при ожидаемом 2% (р<0,001). Кратность приемов во время медицинского наблюдения составила 3,3±0,1 при эталонном показателе, равном 5 осмотрам (р<0,001). Соответствие лечения требованиям «Протокола ведения больных. Чесотка» по срокам/продолжительности лечения отмечено только в 76,4±0,4%.

1. Необходимо принятие мер по контролю за полнотой регистрации случаев чесотки в медицинских учреждениях любых форм собственности, а также установить регламентацию отпуска противочесоточных препаратов в аптечной сети.

2. При наличии уровня заболеваемости чесоткой в территории выше, чем в среднем по Российской Федерации: руководителям территориальных органов управления здравоохранением разработать и внедрить в муниципальном образовании региональные программы по борьбе с чесоткой;

— главным внештатным дерматовенерологам Субъектов Федерации осуществлять действенные меры по повышению квалификации врачей в вопросах выявления и« профилактики чесотки, обратив особое внимание на подготовку врачей общей практики, терапевтов, педиатров; руководителям территориальных органов управления здравоохранением выйти с предложением к главам, муниципальных образований о развертывании на подведомственной территории санитарного пропускника с обязательным выделением помещения для амбулаторного лечения больных чесоткой (скабиозория), в том числе передвижных модулей.

3. Главным врачам государственных специализированных кожно-венерологических учреждений проводить ежемесячный анализ заболеваемости чесоткой, в муниципальных образованиях субъекта Федерации.

4. С целью дальнейшего предупреждения чесотки в территориях руководителям ЛПУ, образовательных и социальных учреждений рекомендовано проведение профилактических осмотров:

— детского населения, в том числе детей, проживающих в детских домах, домах ребенка, учащихся школ-интернатов, еженедельно; вновь поступающих в образовательное учреждение или возвращающихся^ после продолжительного (более недели) отсутствия; выезжающих в оздоровительные организации, в поликлинике по месту жительства перед выездом, а в местах отдыха — еженедельно перед помывкой и за 1-3 дня до возвращения;

— учащихся общего и профессионального образования — ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно (4-5 групп), а также перед окончанием учебного года;

— других контингентов населения: лиц, находящихся в учреждениях системы социального обеспечения — 2 раза в месяц;

— больных, поступающих на стационарное лечение в ЛПУ.