Ожоги кожи осложнения

Опубликовано автором

Ожоги кожи осложнения

Ожог – это травматизация кожных покровов и/или других тканей организма (чаще слизистых оболочек, подкожной клетчатки) вследствие воздействия на них пламени, высоких температур (воздуха, газов, электроприборов), химических соединений, радиации или электричества. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно регистрируется около 265 тысяч случаев смерти от ожогов. Большинство таких случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (в том числе страны Юго-Восточной Азии).

Причины возникновения

Причин возникновения ожогов существует немало. Это могут быть горячие электроприборы, горячие жидкости, пар, дым, электрический ток, химические вещества (кислоты, органические растворители, щелочи), различные виды облучения («радиационные» ожоги), механическое трение. Чаще ожоги происходят на рабочих местах и дома. Женщины и дети, как правило, получают ожоги при опрокидывании ёмкостей с горячими жидкостями, от пламени и взрывов кухонных плит на кухне. Мужчины обычно получают ожоги от электричества, огня, пара, кипятка и химических веществ на рабочих местах.

Факторы риска получения ожогов следующие:

  • низкий уровень жизни, скученность и отсутствие должных мер безопасности;
  • виды деятельности, повышающие вероятность воздействия высоких температур, огня, химических веществ, пара, кипятка, электричества и т.д.;
  • уже имеющиеся заболевания, в том числе эпилепсия, физическая и когнитивная инвалидность, периферическая невропатия и др.;
  • использование керосина и других легко воспламеняющихся веществ в виде топлива для бытовых приборов (неэлектрических);
  • выполнение детьми раннего возраста домашних обязанностей таких, как забота о маленьких детях или приготовление пищи;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • несоблюдение надлежащих мер безопасности при использовании электричества и сжиженного нефтяного газа;
  • свободный доступ к химикатам, которые можно использовать при нападении (кислоты, растворители и т.п.).

Клинические проявления ожоговых травм зависят от поражающего фактора, глубины и локализации повреждения. На месте непосредственного воздействия фактора могут возникать следующие элементы:

  • эритема (при незначительных ожогах, соответствующих 1й степени) – покраснение и отёчность травмированной поверхности;
  • везикула (признак 2й или 3й степени ожога) – пузырёк с геморрагическим или серозным содержимым;
  • булла (как правило, при 3й степени ожогов) – пузырь от 1,5 см и более, который может формироваться слиянием везикул;
  • эрозия – легко повреждающаяся или кровоточащая поверхность, лишённая эпидермиса. Может формироваться после удаления булл или отмирания (отслоения, гибели) кожи при всех типах ожогов;
  • язва – подобна эрозии, но затрагивает более глубокие слои (иногда до кости) и формируется на участках некроза;
  • колликвационный некроз – в отмерших тканях размножаются бактерии, появляется специфический запах, зеленоватый окрас, такой процесс склонен к распространению на окружающие ткани;
  • коагуляционный некроз – отмирание поражённой ткани («сухой некроз») с образованием тёмно-коричневого или чёрного струпа.

Диагностика

При постановке диагноза специалист оценивает площадь ожоговой поверхности, глубину поражения, а также причинный фактор. Затем рассчитывается индекс тяжести поражения.

Виды заболевания

· I ст. – поражение верхнего слоя ороговевшего эпителия (покраснение, боль, отёк), заживающее за 2-4 дня без следов;

· II ст. – повреждение эпителия до росткового слоя с образованием везикул с серозным содержимым, заживление длится несколько недель;

· III А ст. – частично поражается и дерма, образуется струп, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, снижается болевая чувствительность, возможно самостоятельное заживление;

· III Б ст. – тотальный некроз кожи до подкожно-жировой клетчатки;

· IV ст. – некроз подлежащих тканей, обугливание подкожно-жировой клетчатки, мышц и костей.

По этиологическому фактору ожоги разделяются на термические (пламенем, жидкостью, паром, раскалёнными предметами), химические (кислотами, щёлочами, солями тяжёлых металлов), электрические, лучевые (световым, ионизирующим излучением), сочетанные (несколькими факторами) и комбинированные (ожог с другим видом травмы).

Действия пациента

При возникновении ожоговой травмы следует немедленно прекратить контакт с повреждающим фактором и обратиться в медицинское учреждение (или вызвать карету скорой помощи в случае тяжёлых обширных ожогов) за помощью.

Ознакомьтесь так же:  Соскоб кожи грибок

Первая врачебная помощь заключается в обезболивании, антибактериальной обработке (хлорофиллипт) и перевязке поражённого участка. Дальнейшее лечение включает в себя инфузионную терапию и местное лечение ожоговых поверхностей (в том числе хирургическими методами при необходимости).

Осложнения

  • ожоговая болезнь (ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия);
  • синдром эндогенной интоксикации;
  • ожоговый сепсис и ожоговая инфекция;
  • гнойный целлюлит;
  • лимфаденит;
  • гангрена конечностей;
  • абсцесс;
  • почечная и печёночная дисфункции.

Профилактика

Профилактикой ожогов является соблюдение правил безопасности при использовании бытовых приборов, на рабочих местах, внимательном наблюдении за детьми и отказе от курения близ легко воспламеняющихся предметов.

Осложнения после косметических процедур

В последнее время в косметологии появилось огромное количество новых средств и методик. Любая методика или средство, так или иначе влияющие на здоровье человека, должны оцениваться .

С какими же неприятностями может столкнуться пациент, решившийся на ту или иную косметическую процедуру?

Наиболее распространенными осложнениями, вызванными косметикой, являются контактный дерматит, аллергический дерматит, фотодерматит. После аппаратных методик воздействия могут остаться ожоги, электротравмы. Химические пилинги, лазерная шлифовка могут вызвать эритему, расстройство пигментации, рубцевание ткани. Побочными эффектами мезотерапии, биоревитализации и других инвазивных процедур могут быть кровоизлияния, болевые ощущения, аллергические реакции и даже некроз кожи.

Теперь остановимся наиболее подробно на некоторых нежелательных реакциях.

Нежелательные реакции на косметическую продукцию

Аллергический дерматит

Возникает в ответ на вещества, чувствительность кожи к которым повышена (аллергены).

По данным некоторых исследователей (de Groot AC, Bruynzeel DP) наибольшее количество аллергических реакций вызывается препаратами для ухода за кожей (56,3%), за ними следуют средства для ногтей (13,4%), парфюмерия (8,4%) и косметика для волос (5,9%). Из ингредиентов косметических средств чаще всего вызывают аллергический дерматит консерванты (32%), далее следуют отдушки (26,5%) и эмульгаторы (14,3%). Причиной кожных реакций могут быть также витамин К, α-токоферол и солнечные фильтры.

При первом проникновении аллергена в организм происходит сенсибилизация, то есть запоминание особенностей данного вещества клетками иммунной системы. После этого любой повторный визит чужака воспринимается как вторжение неприятеля. Поэтому выраженность иммунной реакции не зависит от количества аллергена. Иммунные клетки, распознающие аллерген, запускают комплекс реакций, направленных на его уничтожение. Во время этого процесса высвобождается большое количество медиаторов воспаления, например, гистамина, который вызывает отек, покраснение и зуд кожи. Другой причиной аллергического дерматита, вызванного реакцией на косметику, являются гаптены — низкомолекулярные вещества, которые сами по себе не вызывают немедленной атаки иммунных клеток, но, соединяясь с белками оболочки кератиноцитов, становятся аллергенными. При этом иммунная реакция направлена непосредственно против клеток эпидермиса. Классическим аллергеном считается ланолин.

Однако аллергический дерматит служит скорее признаком неблагополучия самой иммунной системы, чем признаком некачественности косметики. На сегодняшний день трудно найти вещество, которое в принципе не могло бы вызвать аллергической реакции и при этом обладало хоть какой-нибудь активностью. Человек, страдающий аллергическим дерматитом, должен проводить самостоятельное исследование косметики, прежде чем он нанесет ее на кожу. Для этого достаточно проверять действие косметики на коже локтевого сгиба, которая является наиболее чувствительной к раздражителям.

Контактный дерматит

Контактный дерматит по своим симптомам сходен с аллергическим дерматитом. Он также проявляется покраснением, зудом, шелушением и отеком кожи. Однако патогенез этих симптомов совершенно иной. Контактный дерматит является тревожным сигналом, свидетельствующим о наличии цитотоксических веществ в космети­ке. Контактный дерматит не является аллергическим заболеванием, так как в его основе лежит непосредственное воздействие раздражителя на живые клетки.

Причиной контактного дерматита являются низкомолекулярные вещества, проникающие в эпидермис и вызывающие повреждение и гибель клеток. Из разрушенных клеточных мембран высвобождаются жирные кислоты, в том числе и арахидоновая кислота. Арахидоновая кислота является субстратом для синтеза медиаторов воспаления: простагландинов, лейкотриенов и др. Метаболиты арахидоновой кислоты вызывают воспалительную реакцию в коже, которая и проявляется симптомами контактного дерматита. Наиболее часто контактный дерматит вызывают ПАВ, которые способны взаимодействовать с липидами и разрушать мембраны кератиноцитов.

Ознакомьтесь так же:  Ожог третьей степени характеризуется

В лечение контактных и аллергических дерматитов основным является устранение действия раздражителя. При выраженной эритеме с отеком показаны примочки, кортикостероидные мази, антигистаминные средства.

Фотодерматит

Фотодерматит также проявляется покраснением, отеком и образованием пузырей на коже. Он возникает при облучении кожи солнечным светом. Причиной фотодерматита являются фотосенсибилизаторы — вещества, повышающие чувствительность кожи к солнечному свету. Фотосенсибилизирующей активностью обладают кумарины, которые являются естественным компонентом некоторых эфирных масел, например, масел бергамота и других цитрусовых. Фотосенсибилизацию могут вызывать также мускус, тетрациклин, третиноин, некоторые отдушки и AHA. Поэтому при нанесении некоторых косметических средств не следует сразу же выходить на улицу.

Побочные эффекты при использовании инвазивных методов

Из инвазивных методов в косметологии наибольшее распространение получила мезотерапия. Мезотерапия относится к малоинвазивным методам, нарушающим целостность кожного покрова. Побочные эффекты мезотерапии можно условно разделить на специфические (связанные с препаратом) и неспецифические (связанные с техникой проведения).

Неспецифические побочные эффекты мезотерапии

Болевые ощущения возникают вовремя инъекции при раздражении ноцицепторов. Для уменьшения болезненности используют местные анестетики. Также имеет значение диаметр иглы: чем она толще, тем сильнее повреждение и интервал между инъекциями: чем он короче, тем легче переносится процедура.

В месте инъекций возможно появление покраснения, которое проходит в течение 15-30 минут после завершения сеанса мезотерапии. Во избежание осложнений после мезотерапии, особенно тем, у кого в анамнезе значатся аллергические реакции, рекомендуется предварительно проводить аллергопробу.

Кровоизлияние

Кровоизлияние (петехии, геморрагии, микрогематомы) может образоваться, если препарат ввели слишком глубоко в кожу, а также, если у пациента повышенная ломкость сосудов или нарушение свертывающей системы крови. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертывание крови (такие, как аспирин), то за сутки до процедуры следует прекратить их прием. Отмечено также, что проведение сеансов мезотерапии у женщин в период менструации чаще вызывает появление петехий. Заметим, что риск возникновения осложнений после мезотерапии, в том числе гематом, выше в случае введения более гидрофильных препаратов. Избежать кровоизлияний помогут мониторинг за инъецированной областью в течение всего сеанса мезотерапии, пальцевое прижатие и холод на область травмированного сосуда.

Специфические побочные эффекты мезотерапии

Специфические побочные эффекты мезотерапии связаны с реакцией организма на препарат. Как правило, эти реакции носят аллергический характер и в зависимости от особенностей иммунного ответа делятся на:

Кожно-аллергические реакции замедленного типа

К ним относится аллергический дерматит, развивающийся спустя 2-3 дня или позже после повторного или нескольких повторных контактов с аллергеном. Воспалительная реакция может привести к возникновению стойкого покраснения, иногда в сочетании с пузырьковыми высыпаниями. Дерматит может быть вызван не только вводимым препаратом, но и местным анестетиком (в таком случае достаточно анестетик поменять). Встречается и реакция на иглу, точнее, на материал (хром, никель), из которого она сделана. Появление пузырьков (пустул) и других осложнений после мезотерапии может быть вызвано также многочисленными механическими повреждениями в результате уколов (механическая крапивница).

Кожно-аллергические реакции немедленного типа (анафилактические)

Антитела, фиксированные на поверхности тучных клеток в сенсибилизированной коже, соединяются с повторно введенным антигеном, в результате чего происходит немедленный выброс медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, ацетилхолин и др.). В ответ развивается местная анафилактическая реакция, сопровождающаяся отеком кожи, волдырями и зудом. В крайних случаях может даже наблюдаться общая аллергическая реакция в виде крапивницы, отека Квинке и даже анафилактического шока.

Анафилактический шок: первая помощь

Первая помощь при анафилактическом шоке должна проводиться четко, быстро, в правильной последовательности.

  1. Прекратить введение лекарственного препарата.
  2. Уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии (если у больного есть зубные протезы, следует их вынуть), к ногам приложить теплые грелки.
  3. Место введения аллергена обколоть 0,1 % раствором адреналина 0,2—0,3 мл и приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена.
  4. В другой участок ввести еще 0,3— 0,5 мл раствора адреналина. Не рекомендуется введение в одно место более 1 мл адреналина, так как, обладая большим сосудосуживающим действием, он тормозит и собственное всасывание; лучше вводить его дробно по 0,3—0,5 мл в разные участки тела каждые 10-15 мин. до выведения больного из коллаптоидного состояния.
  5. Дополнительно как средство борьбы с сосудистым коллапсом рекомендуется ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% paствора кофеина.
  6. Если повторные подкожные инъекции адреналина неэффективны, нужно внутривенно ввести 0,5 мл адреналина с 20 мл 40 % раствора глюкозы, так как адреналин восстанавливает тонус сосудов и является мощным антагонистом выброса гистамина.
  7. Для нейтрализации биологически активных веществ необходимо ввести 1-2 мл 1 % раствора супрастина или 1-2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно, 10-20 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата внутривенно.
Ознакомьтесь так же:  Депигментация кожи после ожога

Профилактикой анафилактического шока служит постановка кожно-аллергических проб и сбор аллергоанамнеза до начала курса мезотерапии. Свести к минимуму риск осложнений после мезотерапии помогает противошоковый набор.

Кроме перечисленных побочных эффектов мезотерапии могут возникнуть гранулемы, изъязвления кожи, рубцы, гиперпигментация, сыпь. Эти осложнения нельзя считать характерными именно для мезотерапии, так как они возникают также после вакцинаций, пластических операций, инъекционной контурной пластики, лазерной шлифовки кожи, химических пилингов. В развитие такого рода осложнений большой «вклад» вносит иммунный статус пациента, наличие у него аутоиммунной патологии, в том числе системной патологии соединительной ткани. При отборе пациентов врачу следует акцентировать свое внимание на таком отягощении анамнеза.

Таким образом, во избежание осложнений после мезотерапии и других процедур косметолог в салоне красоты должен придерживаться определенной тактики ведения клиентов с аллергическими и неаллергическими поражениями кожи. Первым обязательным этапом любой процедуры должен стать сбор анамнеза с отражением следующей информации:

  • наличие у клиента или у его ближайших родственников аллергических заболеваний;
  • эпизоды пищевой, лекарственной аллергии и контактного дерматита в прошлом;
  • местные реакции на ранее проводимые косметические процедуры, в том числе физиотерапевтические;
  • аллергические реакции на конкретные химические вещества или соединения, входящие в состав косметических средств.

Также важно выяснить, какие лекарственные препараты принимает клиент, особенно — пользуется ли он сейчас или использовал ранее мази и кремы, содержащие глюкокортикостероиды, и наносились ли эти средства на область планируемого косметического воздействия. Длительное местное применение препаратов с глюкокортикостероидами приводит к повышению чувствительности, истончению кожи, вплоть до атрофии, что необходимо учитывать при назначении каких-либо агрессивных процедур.

Для клиентов с аллергией и атопией рекомендуется:

  • подбирать косметику с минимальным количеством аллергенов;
  • не использовать средства с ингредиентами, которые ранее в анамнезе вызывали у клиента аллергические реакции;
  • выбирать препараты с простыми формулами (чем больше компонентов, тем больше потенциальных аллергенов);
  • стараться не использовать косметику с резкими ароматами, помнить при этом, что косметика «без запаха» может содержать небольшое количество отдушек, необходимых для покрытия запаха других химических компонентов;
  • всегда проводить тесты на индивидуальную непереносимость перед использованием новых косметических средств. Рекомендуется наносить тестируемое средство на внутреннюю поверхность запястья или предплечья и следить за реакцией кожи. Аллергический дерматит и другие реакции могут возникнуть в течение первых 20-30 минут, могут быть отсроченными и появиться через 6-8 часов, а могут протекать по замедленному типу и возникнуть через 24 и даже 72 часа.
  • информировать клиента и получить информированное согласие с его личной подписью. Этот документ подтверждает, что клиент ознакомлен с последствиями, которые возможны в связи с проведением процедуры с учетом его заболевания.