Ожоги глаз щелочью

Ожог глаз щелочью

Щелочи растворяют белок и вызывают колликвационный некроз без четко отграниченной зоны поражения. Образующийся щелочной альбуминат не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента в глубь тканей. Это ведет к нарушению функции чувствительных и трофических нервов и к глубокой некротизации тканей. Щелочь очень быстро (через 2- 3 мин) после ожога проникает через роговицу в переднюю и заднюю камеры глазного яблока, продолжая оказывать повреждающее действие на эндотелий роговицы, радужную оболочку, ткани путей оттока водянистой влаги и хрусталик. Разрушительное действие щелочи продолжается в последующие часы и даже дни после ожога. Поэтому тяжесть поражения щелочью не всегда может быть определена непосредственно после ожога.

Ожог щелочью обычно протекает тяжелее, чем ожог кислотой. Особенность ожога щелочью состоит еще и в том, что чем выше концентрация обжигающего раствора, тем меньшую болезненность он вызывает.

В лечении ожогов глаз щелочью следует придерживаться принципов экстренной и интенсивной офтальмофармакотерапии. Необходимо немедленно начинать комплексное лечение, имея в виду, что благодаря колликвационному (не ограниченному по глубине, как при ожогах кислотой) некрозу уже через несколько минут после ожога во влаге передней камеры обнаруживается проникшая внутрь глаза щелочь, разрушительное действие которой на внутриглазные структуры может продолжаться еще несколько суток.

Ожоги глаз

Ожоговое поражение глаз подразделяется на:

Термические ожоги — кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.

Химические ожоги — могут длительно воздействовать на глаз, после смыкания глазной щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза, растворяя его, образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы (кислота, щелочь).

Ожоги кислотой

При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти пленка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.

Ожоги щелочью

При этом в тканях происходят растворение белков, омыление жиров (колликвационный некроз) — идет размягчение ткани и химический агент проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза). Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.

По тяжести термические ожоги делят:

1. Легкие ожоги, 1 степень:

• гиперемия кожи век
• гиперемия конъюнктивы и глазного яблока
• эрозия роговицы, отек эпителия

Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).

2. Средняя тяжесть, 2 степень:

• пузыри, гиперемия и отек кожи век
• поверхностный отек конъюнктивы, легко снимаются беловатые (сероватые) пленки
• поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).

3. Тяжелые ожоги, 3 степень

• некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой — менее плотная
• конъюнктива имеет вид серо-белого струпа
• глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) — виден только контур зрачка

4. Особо тяжелые ожоги, 4 степень:

• глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза
• некроз конъюнктивы и склеры
• поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую” пластинку (контуры зрачка не видны)

После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век. При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.

Ожог глаза щелочью или кислотой

Протокол оказания медицинской помощи с ожогом глаз щелочью или кислотой

Код МКБ — 10
T26.5;
T26.6;
T26.7;
T26.8;
T26.9.

Признаки и критерии диагностики:

Для ожогов щелочью характерны боль, слезотечение и блефароспазм, возникающие сразу после попадания щелочи в глаз. При тяжелых ожогах глаз резко повышается внутриглазное давление, что на первом этапе объясняется денатурацией и сокращением фиброзной капсулы глаза, в дальнейшем — выбросом простагландинов. Кроме того, состояние вторичной глаукомы поддерживается быстрым накоплением в передней камере глаза продуктов лизиса клеток внутрикамерных структур. Быстро проникающая (в течение минут) в переднюю камеру глаза щелочь разрушает гематоофтальмический барьер, поэтому с самого начала ожогового процесса существует серьезная опасность инфицирования и развития тяжелого воспалительного процесса. Колликвационный некроз тканей полностью проявляет масштабы поражения через пару дней, поэтому прогностические оценки непосредственно после ожога очень приблизительные. Надо помнить, что ожоги аммиаком сначала не вызывают интенсивного помутнения роговицы, и это приводит к неправильной оценке степени ожога.

Кислотные ожоги, в отличие от щелочныхых, вызывают коагуляционный некроз — кислотная денатурация белков, благодаря которой кислота не проникает в подлежащие слои ткани.

Ожоги, которые с раннего периода сопровождаются повышением глазного давления, массивной экссудацией в переднюю камеру, с выраженным воспалительным процессом в радужке и помутнением хрусталика, характеризуются наиболее тяжелым течением и заканчиваются значительной потерей зрительных функций или потерей глаза.

Классификация ожогов по тяжести поражения
Легкие — I и II степень глубины при любой протяженности поражения кожи, конъюнктивы и склеры, роговицы и лимба
Средней тяжести — III-А степени — для конъюнктивы и склеры ограничен (до 50% свода) для роговицы — вне оптической зоны
Тяжелые — III — А степени для роговицы, если и ограничен, но с поражением оптической зоны; для конъюнктивы и склеры — более 50% свода; III — Б степень для роговицы, лимба и склеры независимо от протяженности
Особенно тяжелые — IV степень — для роговицы, лимба и склеры независимо от протяженности с первичным поражением сосудистого тракта, дренажной системы и глубоких преломляющих сред

Установление тяжести щелочного ожога, как правило, производится через 48-72 часа после поражения.

Уровнь оказания медицинской помощи
Второй уровень-офтальмолог поликлиники (ожог 1 степени).
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля, травмцентр

Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:
(При госпитализации)
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Хирурга — комбустиолога

Характеристика лечебных мероприятий

1.Безотлагательное лечение.

Конъюнктивальная полость пораженного глаза должна быть немедленно промыта большим количеством физиологического раствора, воды или любого другого доступного в месте травмы или на пути в больницу нейтрального водного раствора. Промывание глаз должно длиться не менее 2 часов, если нет способа убедиться в физиологическом состоянии pH конъюнктивальной полости.

Твердые, порошкообразные или гранулированные химические вещества должны быть удалены из конъюнктивальной полости механически. При ожогах известью конъюнктиву промывают 0,01 Μ (6%) раствором этилендиаминтетрауксусного натрия.

2.Медикаментозное лечение.

Проводится противостолбнячная профилактика, учитывая анамнез больного.

Мидриаз и паралич аккомодации достигается инстилляциями 1% раствора атропина дважды в день.

Местно применяются антибиотики широкого спектра действия не менее четырех раз в день, до полного восстановления эпителиального слоя роговицы.

В течение первых нескольких дней часто требуются болеутоляющие и седативные средства, особенно при тяжелых ожогах.

Назначаются гипотензивные антиглаукомные средства как местного применения, так и системные ингибиторы карбоангидразы.

При распространенных поражениях конъюнктивы назначают мазевые повязки, предотвращающие высыхание конъюнктивы и роговицы, чем препятствуют образованию симблефарона.

Для ускорения эпителизации применяют мягкие контактные линзы, как правило, одноразовые или расширенного способа ношения.

Как ингибиторы коллагеназы, местно назначают цистеин или ацетилцистеин — последний более предпочтителен из-за стабильности и эффективности действия.

3.Хирургическое лечение.

Парацентез роговицы для уменьшения количества щелочных веществ в полости глаза.

Перитомия конъюнктивы чтобы облегчить васкуляризацию роговицы.

При одностороннем поражении — пересадки аутоперилимбальнои ткани как донора жизнеспособных клеток. Пересадки амниотической ткани или мембранных трансплантатов.

Пластические операции на конъюнктиве и трансплантация конъюнктивальной ткани для уменьшения рубцевания и ускорения регенерации.

При очень тяжелых ожогах кислотой, при которых прогноз для сквозной кератопластики является безнадежным через иммунологические отклонения, может быть проведено кератопротезирование.

Ожоги III-IV степени подлежат лечению в травматологическом и ожоговом центре Института глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова АМН Украины

Конечный ожидаемый результат — органосохраняющих эффект, возможно сохранение зрения

Срок лечения — в стационаре
Ожоги первой степени — 3 — 5 дней
Ожоги второй степени — 7-10 дней
Ожоги третьей степени (А и Б) — 2-4 недели
Ожоги четвертой степени — 2 месяца

Критерии качества лечения:
Ожоги первой и второй степени — выздоровление
Ожоги третьей степени (А и Б) — органозберигающий эффект, отсутствие симптомов воспаления, снижение функции,которое существенно не влияет на работоспособность или инвалидность, и возможно сохранение перспектив на частичное восстановление функций
Ожоги четвертой степени — потеря глаза, инвалидность

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Лагофтальм, рубцевания век, симблефарон, помутнение, перфорация, язва роговицы, катаракта, вторичная глаукома, субатрофия глаза, инфицирование

Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Нетрудоспособность определяется степенью ожога, объемом хирургического вмешательства, необходимостью проведения поздних реконструктивных операций.
Больные нетрудоспособны: первая степень — 1 неделя, вторая ступень — 3-4 недели; третья ступень — 4-6 недель; четвертая ступень-частичная постоянная потеря трудоспособности, инвалидность. Ожоги 4 степени требуют дальнейшего повторного стационарного лечения в течение года

ОЖОГИ ГЛАЗ

Ожог глаза » />

Ожог глаза: а) исход; б) после операции (рефракционная кератопластика).

Ожоги глаз. Различают химические и термические ожоги органа зрения. Они составляют в мирное время от 5 до 13 % всех глазных травм (по данным разных авторов).

В промышленных районах не менее 65-75 % ожогов органа зрения являются производственными, остальные относятся к бытовым. Среди тех и других в мирное время преобладают химические ожоги щелочами, известью, кислотами и др. (60-80 %). Второе место по частоте занимают термические ожоги частицами раскаленного металла, пламенем, кипящими жидкостями, паром и др.

Химические и термические ожоги, вызванные взрывом какого-либо сосуда или резервуара, а также сочетающиеся с поражением ионизирующей радиацией и лучевой болезнью, являются особо тяжелыми, часто сочетаются с механической травмой и носят название комбинированных поражений.

Тяжесть ожогов глаз зависит от химического состава, концентрации, количества и температуры вещества, вызвавшего ожог, от состояния органа зрения и общей реактивности организма, а также от своевременности и качества оказания первой помощи обожженному.

На течение ожогового процесса и прогноз жизнеспособности органа влияет глубина и протяженность поражения тканей.

Наиболее частыми из химических ожогов глаз являются ожоги щелочами (едкий натрий или калий, нашатырный спирт и др.). Разрушительное действие ожогов щелочами может продолжаться в тканях в течение нескольких суток. Поэтому легкость симптоматики в первые часы или даже 1-3 дня после поражения может быть обманчивой. Щелочи легко проникают через роговицу во влагу передней камеры и обнаруживаются в ней уже через несколько минут после ожога. Это вызывает повреждение ткани радужки и цилиарного тела, возникает ирит и иридоциклит. При тяжелых и особо тяжелых ожогах возможно помутнение хрусталика и стекловидного тела, повреждение сосудистой и сетчатой оболочек. Как осложнение развивается вторичная глаукома. При инфицировании внутриглазного содержимого возникает эндофтальмит и панофтальмит, а при глубоком некрозе роговицы — ее прободение. В исходе щелочных ожогов — образование бельма, сращения между конъюнктивой век и глазным яблоком, атрофии глазного яблока.

Ожоги известью (щелочно-земельным металлом) наиболее часто происходят на строительстве, в условиях сельского хозяйства и в быту. При попадании в глаза она частично вымывается слезной жидкостью и обычно вызывает лишь легкие ожоги конъюнктивы. Значительно более тяжелые ожоги конъюнктивы и роговицы наблюдаются при попадании в глаз крупных частиц негашеной и гашеной извести. Они как бы приклеиваются к конъюнктиве и роговице, быстро внедряются в ткани и вызывают сильное слезотечение, спазм век, что затрудняет удаление инородных частиц. Время воздействия химического вещества определяет тяжесть ожогового процесса.

Из кислотных ожогов глаз чаще наблюдаются ожоги серной, соляной, азотной и уксусной кислотами. При попадании в глаз концентрированных растворов кислот они нередко вызывают глубокие некрозы тканей конъюнктивы и роговицы. А в особо тяжелых случаях некротизируется даже лежащая под конъюнктивой склера, вплоть до обнажения участков сосудистого тракта.

Регенеративные процессы после ожогов щелочами и кислотами проходят через стадии новообразования сосудов и рубцевания. Наиболее глубокие повреждения нередко сопровождаются прободением роговицы и гибелью глаза.

Химические ожоги развиваются также при попадании в конъюнктивальный мешок частиц анилинового (химического) карандаша, кристаллов или концентрированных растворов марганцовокислого калия.

Независимо от вида химического вещества ожоги глаз, как правило, сопровождаются выраженными субъективными ощущениями: светобоязнью, режущими болями в глазу и слезотечением. Снижение остроты зрения зависит от степени и тяжести ожога и выражается в десятых, сотых долях.

Термические ожоги глаз обусловливаются повреждающим действием высокой температуры. Термические ожоги паром и горячей водой занимают особое место. Ввиду химической индифферентности они могут рассматриваться как чисто термические. Повреждающее действие на роговицу оказывает вода, подогретая до 45°С. При температуре воды 47°С через 1-2 минуты роговичный поверхностный эпителий становится мутным, при 65°С страдает ткань роговицы, а при 80°С происходит изменение внутреннего эпителия, повреждается ткань радужки и хрусталика.

В последние годы в связи с широким внедрением криотехники в офтальмологию повысился интерес к вопросу отморожения роговицы. Температура минус 79 — 190°С на ограниченном участке тканей глазного яблока переносится без существенных последствий при длительности воздействия не более 1 минуты.

Первая помощь при ожогах глаза должна быть оказана немедленно. В порядке само- и взаимопомощи должно быть произведено обильное и тщательное промывание глаз, кожи век и лица водой. Очень важно промыть конъюнктивальные своды, в которые часто попадают частицы химических веществ. С этой целью во время промывания нужно по возможности оттягивать веки от глазного яблока или произвести их выворот. Сразу же после этого должна быть оказана первая медицинская помощь. После закапывания в конъюнктивальный мешок 0,25—0,5% раствора дикаина (обезболивающего) тщательно удаляют частицы химического вещества с помощью влажного тампона, пинцета или иглы. После этого вновь промывают несильной струей воды или физиологического раствора. Затем за веки закладывают 5% левомицетиновую или 30% сульфаниламидную мазь. Таким же образом обрабатывается кожа век и лица (обмывание, мази). На глаз накладывается асептическая повязка, под кожу вводится противостолбнячная сыворотка. Дальнейшее лечение проводится офтальмологом, желательно в стационаре.

В условиях стационара лечение ожогов органа зрения и лица проводят открытым способом. Для предупреждения инфицирования или борьбы с уже начавшимся инфекционным процессом важное значение имеет общее и местное применение антибиотиков, сульфаниламидов и витаминов. После раскрытия глазной щели с помощью векорасширителя (больной должен находиться в лежачем положении) на лбу больного фиксируется капельница для орошения пораженного глаза комплексом растворов витаминов.

С целью ослабления воспалительного процесса и менее грубого рубцевания роговицы после полной эпителизации роговицы рекомендуется применение стероидных гормонов. Целесообразно назначение противовоспалительных препаратов (бутадион, индометацин).

При тяжелых и особо тяжелых ожогах щелочью глазного яблока показан прокол роговой оболочки для быстрого удаления из камерной влаги проникшего вещества. В случае развития тяжелого иридоциклита назначают внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков, витаминов А, С, В₁, В₂ и др., проводят тканевую терапию.

Химический ожог конъюнктивы и роговицы » />

Химический ожог конъюнктивы и роговицы.

Тяжелый ожог конъюнктивы и роговицы » />

Тяжелый ожог конъюнктивы и роговицы.

Ожог глаза (исход) » />

Ожоги глаз щелочью

Ожоги составляют 6,1—38,4% всех повреждений глаз, более 40% пострадавших становятся инвалидами, не способными вер–нуться к прежней профессии. При значительном повреждении в результате ожога в глазу развивается сложный многокомпонентный процесс, захватывающий все структуры глаза – роговицу, конъюн–ктиву, склеру, сосудистый тракт. Во многих случаях возникает ряд тяжелых осложнений с неблагоприятным исходом, несмотря на активную патогенетическую терапию.

В условиях мирного времени ожоги составляют 8—10% всех пов–реждений глазного яблока и его придатков. До 75% приходится на ожоги кислотами и щелочами (химические) и 25% – на термические и ожоги лучистой энергией. Рассмотрим клиническую картину при ожогах различными агентами.

Ожоги кислотами вызывают коагуляцию ткани (коагуляционный некроз), в результате чего образовавшийся струп в определенной мере препятствует проникновению кислоты в толщу ткани и внутрь глазного яблока. Повреждение тканей наступает в первые часы после ожога. Таким образом, тяжесть ожога кислотой можно определить в первые 1—2 дня.

При щелочных ожогах растворяется тканевой белок и возникает колликвационный некроз, быстро проникающий в глубину тканей и в полость глаза, поражая его внутренние оболочки. Некоторые щелочи можно обнаружить в передней камере через 5—6 мин после их попадания в глаз. При ожогах щелочами происходит разрушение тканей в течение нескольких суток. Щелочной обжигающий агент растворяет белки, образуя альбуминат щелочи, который действует на глубжележащие слои. Тяжесть ожога щелочью определяется не ранее чем через 3 сут.

Возможно сочетание термических и химических ожогов глаз (пора–жение из газового пистолета), а также сочетание химических ожогов с проникающими ранениями глазного яблока (поражение из газового пистолета, заряженного дробью).

При одинаковой степени поражения тяжелее на первый взгляд выглядят термические ожоги. Это связано с тем, что при термических ожогах чаще поражается не только глаз, но и окружающая кожа лица. Химические ожоги чаще локальные, захватывают глазное яблоко, которое в первое время при той же степени ожога не вызывает опа–сений. Ошибка в оценке поражения становится видна на 2—3-й сут, когда ее очень трудно исправить.

Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от протяженнос–ти поражения тканей. В зависимости от площади ожоги разделяются на 4 степени (Б.П. Поляк):

I степень – гиперемия и припухлость кожи век, гиперемия конъ–юнктивы, поверхностные помутнения и эрозия эпителия рого–вицы. Роговая оболочка может быть прозрачной, но ее эпителий слущен, некротизирован, он неполноценный. Это легкие ожоги. Патологические изменения при таком ожоге проходят через 3—5 дней, если не наслаивается вторичная инфекция.

II степень – образование пузырей эпидермиса на коже век, хемоз и поверхностные беловатые пленки конъюнктивы, эрозии и поверх–ностное помутнение роговицы. Роговица мутная, белесоватая. Через такую роговицу отчетливо просматриваются детали радужной обо–лочки, зрачок, содержимое передней камеры. Помутнение роговицы в данном случае является следствием некроза не только эпителия и боуменовой оболочки, но и поверхностных слоев стромы.

Ожог II степени является ожогом средней тяжести. При таком ожоге некротическая ткань боуменовой оболочки и поверхностных слоев стромы замещается соединительной тканью, что приводит к образованию бельма.

III степень – некроз кожи век (темно-серый или грязно-желтый струп), некроз конъюнктивы, струп или грязно-серые пленки на ней, глубокое непрозрачное помутнение роговицы, ее инфильтрация и некроз. Через такую роговицу детали радужной оболочки видны, как через матовое стекло. Отчетливо видны только контуры зрачка. При ожоге III степени отмечается некроз всей толщи конъюнктивы с дальнейшим отторжением или рубцеванием и образованием сраще–ний век с глазным яблоком (симблефарон). На веках возникает некроз глубоких слоев кожи с последующим образованием рубцов, деформи–рующих веко. Ожог III степени – тяжелое поражение, в дальнейшем требуются пластические операции век, пересадка слизистой оболочки с губы для устранения симблефарона и пересадка роговицы.

IV степень – некроз или обугливание кожи и глубжележащих тка–ней век (мышцы, хрящ), некроз конъюнктивы и склеры. Конъюнктива утолщена, серовато-белого цвета или белая с другими оттенками в зависимости от природы обжигающего вещества. Роговица белого цвета, шероховатая. Через нее не видно глубжележащих тканей. При ожоге IV степени обычно происходят перфорации глазного яблока или образуется полный симблефарон, погибает сетчатка, отмечаются глубокое диффузное помутнение и сухость роговицы («фарфоровая роговица»).

Все ожоги I – II степени независимо от протяженности считаются легкими, ожоги III степени – ожогами средней тяжести, ожоги IV степени – тяжелыми. К тяжелым следует отнести и часть ожогов III степени, когда поражение распространяется не более чем на треть века, треть конъюнктивы и склеры, треть роговицы и лимба. При ожоге IV степени более чем третьей части того или иного отдела орга–на зрения ожог считают особо тяжелым.

Течение ожогового процесса неодинаково и изменяется во време–ни. Его подразделяют на острую и регенеративную стадии.

Острая стадия проявляется денатурацией белковых молекул, воспа–лительными и первично некротическими процессами, переходящими в дальнейшем во вторичную дистрофию с явлениями аутоинтоксикации и аутосенсибилизации, сопровождающимися обсеменением патоген–ной микрофлорой.

Регенеративная стадия сопровождается образованием сосудов, регенерацией и рубцеванием. Длительность каждой стадии различна, одна стадия постепенно переходит в другую. Явления регенерации и дистрофии часто обнаруживаются одновременно.

Основная опасность ожогов заключается в развитии бельм. Возможно развитие вторичной глаукомы, обусловленной спаечными процессами в углу передней камеры, задними и передними синехиями. Образование бельм роговицы возможно не только при ожогах непосредственно роговицы, но и при ожогах бульбарной конъюнкти–вы из-за нарушения трофики роговицы. Довольно часто при тяжелых ожогах развиваются токсическая (травматическая) катаракта, токси–ческие повреждения сетчатки и хориоидеи.

Первая помощь при ожогах. Первая помощь при ожогах состоит в первую очередь в обильном промывании глаз водой. Применение нейтрализаторов возможно тогда, когда точно известно вещество, вызвавшее ожог.

Раскрытую глазную щель обильно промывают водой под давлени–ем из резиновой груши или из крана.

В конъюнктивальный мешок необходимо закапать 20% раствор сульфата натрия и заложить антибактериальную мазь за веко или закапать химически инертное оливковое или вазелиновое масло.

В условиях стационара лечение больных с ожогами глаз проводится по следующей схеме:

I стадия – стадия первичного некроза. Удаление повреждающего фактора (промывание, нейтрализация), применение протеолитических ферментов, назначение антибактериальной терапии, которая продолжается на всех стадиях.

II стадия – стадия острого воспаления. Лечение направлено на стимуляцию метаболизма в тканях, восполнение дефицита питатель–ных веществ, витаминов, улучшение микроциркуляции. Проводят дезинтоксикационную терапию, применяют ингибиторы протеаз, антиоксиданты, противоотечные средства, десинсибилизирущие нестероидные препараты, гипотензивную терапию при тенденции к нарушению регуляции внутриглазного давления;

III стадия – стадия выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации. После восстановления сосудистой сети отпадает необходимость в применении активных вазодилататоров. Продолжают антигипоксическую, десенсибилизирующую тера–пию, мероприятия по эпителизации роговицы. При закончившейся эпителизации для снижения воспалительной реакции и предотвра–щения избыточной васкуляризации роговицы в комплексную тера–пию включают кортикостероиды;

IV стадия – стадия рубцевания и поздних осложнений. При не осложненном ожоге проводят рассасывающую терапию, десенсибилиза–цию организма, местно применяют кортикостероиды под контролем состояния эпителия роговицы.

Реконструктивная хирургия. Осложнениями тяжелых ожогов явля–ются рубцовые изменения век, приводящие к их вывороту и завороту, трихиазу, зиянию глазной щели, формирование симблефарона (сра–щение конъюнктивы век и конъюнктивы глазного яблока) и анкилоблефарона (сращение век), образование бельм, развитие вторичной глаукомы, травматичес–кая катаракта.

Хирургическое устранение осложнений ожогов глаз возможно на разных сроках лечения. Кератопластика в зависимости от ее цели может проводиться в течение первых 24 ч – неотложная – полная послойная (с одновременной некрэктомией). При любой стадии про–водится ранняя лечебная кератопластика – поверхностная послой–ная (биологическое покрытие) и послойная. В это время проводится ранняя тектоническая послойная, сквозная и послойно-сквозная кератопластика. Через 10—12 мес и более (после полного стихания воспалительного процесса) проводится частичная, почти полная и полная послойная, а также периферическая послойная кератопласти–ка. При обширных васкуляризованных бельмах, когда восстановить прозрачность роговицы с помощью кератопластики не представляет–ся возможным, а функциональные способности сетчатки сохранены, делают кератопротезирование. Удаление катаракты с одномоментной кератопластикой и имплантацией интраокулярной линзы возможно через 3—6 мес после стихания воспалительного процесса. В эти же сроки возможны и реконструктивные операции по формированию конъюнктивальной полости при анкило– и симблефароне. Сроки антиглаукоматозных операций при вторичной послеожоговой глау–коме всегда являются индивидуальны, так как проведение операции в ранние сроки грозит быстрым зарастанием нового пути оттока внутриглазной жидкости, а позднее проведение антиглаукоматозной операции может привести к гибели глаза из-за высокого внутриглаз–ного давления.

Ожог глаза щелочью: первая помощь

Ожог глаз щелочью – это одна из самых опасных видов травм глаз, которая только может быть. При попадании в глаза щелочи, происходит химический ожог. Когда щелочь попадает на слизистую оболочку глаз или на кожные покровы, как вокруг глаз, так и на другие участки тела, происходит сильнейшее повреждение тканей с последующим проникновением реагента в более глубокие слои слизистой или кожи. Степень поражения зависит от времени воздействия щелочи. Щелочной реагент мгновенно, за несколько минут, проникает в переднюю и заднюю камеры глаза сквозь роговую оболочку, травмируется роговица, радужка, нарушается отток внутриглазной жидкости, повреждается хрусталик. Другими словами, повреждающее действие затрагивает практически все структуры глаза. Белки растворяются, поражение идет и внутрь, и вширь. При ожоге щелочью боль менее выражена, чем при ожоге кислотой, но не стоит недооценивать степень поражения. Проникшую вглубь щелочь удалить сложно, воздействие происходит дольше и может доходить до нескольких суток, степень поражения определяется после ожога.

При ожогах щелочью, травма может быть бытовой или производственной. Самая опасная травма щелочным реагентом происходит в условиях производства, так как на предприятиях или заводах в работе используются сильно концентрированные растворы и ядовитые вещества, такая травма может иметь весьма негативные последствия для человека. В случае если щелочной реагент попадает на слизистую глаз, на кожу вокруг глаз важным этапом является своевременное оказание помощи, в противном случае человек может потерять зрение навсегда. Поэтому важно, на предприятиях в работе с ядовитыми и сильно концентрированными веществами соблюдать технику безопасности. В отношении бытовой травмы всё немного проще, но это не делает её менее опасной. Последствия бытовой травмы носят более мягкий характер, нежели на производстве, так как в быту человек имеет дело с определенной и в большинстве случаев допустимой концентрацией веществ. Но, несмотря на это, химический ожог глаза щелочью полученный в домашних условиях также является крайне опасным и может привести к потере зрения, поэтому в случае попадания щелочи в глаза, нужно незамедлительно обратиться за помощью в специализированное учреждение.

Ожоги глаз кислотами и щелочами носят тяжелейший характер, тяжело поддаются лечению и, как правило, лечение очень длительное и не без последствий. Неотложная помощь при ожоге глаз щелочью должна последовать уже впервые минуты, даже впервые секунды после травмы и уже после того как была оказана первая помощь, нужно вызывать бригаду скорой помощи. А вот после того как скорая помощь уже вызвана, необходимо продолжить оказывать неотложную помощь. Вот именно этому пункту мы и уделим внимание в этой статье, для того что бы, не дай бог конечно, вы столкнетесь с таким случаем, знали что необходимо делать.

Степени поражения

— При первой степени нарушается верхний слой кожи. Покраснение, появление отека, несильные болезненные ощущения.
— При второй степени щелочь поражает слои дермы. К предыдущим признакам добавляются волдыри с жидкостью.
— Третьей степени характерны острая боль, появление мелких и крупных волдырей с мутной жидкостью. Поражается жировая ткань. Ожоги могут привести к снижению или утрате зрения, все зависит от площади поражения. Необходимо хирургическое вмешательство.
— В четвертой степени поражается костная структура. Зрение теряется, происходит хирургическое лечение, возможно частичное восстановление.

Ожог глаза щелочью — первая помощь

Необходима вовремя оказать первую доврачебную помощь, от того как быстро была оказана первая доврачебная медицинская помощь, зависит тяжесть поражения, поэтому здесь нельзя терять ни минуты и нельзя пугаться и теряться, как бы это не звучала. В данном случае более чем справедливо выражение, время решает всё.

Как правило, до приезда скорой, незамедлительно проводятся следующие действия :

— удаляется поражающее вещество получасовым промыванием глаз при помощи груши, чайника или руками под струей, не воды, как многие полагают, а стерильным раствором, например, солевым раствором или раствором Рингера. В случае отсутствия подходящего раствора подойдет и простая воды, это лучше чем ничего, но воду лучше всё-таки не использоваться. В идеале перед промыванием глаза необходимо обезболить 1% раствором дикаина для снижения болевого симптома и блефароспазма. Чем раньше проводится промывание, тем успешнее будет лечение в дальнейшем, все решают минуты и даже секунды;
— многократно закапываются глазные капли левомицетина, либо диклофенака;
— пораженный участок смазывается мазью сульфацил натрия, тетрациклиновой или эритромициновой мазями (1%), способом заложения в конъюнктивальный мешок. Как вариант, для кожи используется рыбий жир.

При ожоговых травмах с II по IV степень потерпевший госпитализируется.

Итак, данные действия помогут пострадавшему только до приезда врача, основное лечение проводится офтальмологом в условиях стационара и только!

Ожог глаза

Ожог глаза это травма переднего отдела глаза, произошедшая в результате чрезмерного температурного, химического или лучевого воздействия на глаз. Наиболее часто встречается термический ожог горящими частицами, химический и ожог сваркой. При ожогах глаза страдает в первую очередь конъюнктива и кожа век, затем роговица, слезоотводящие пути и более глубокие структуры глаза, вплоть до задних его отделов.

Степени ожога глаза

Различают четыре степени ожога глаза.

• Первая степень. Кожа век отечна, гиперемирована, конъюнктива гиперемирована, повреждение только верхнего слоя роговицы – отек эпителиального слоя или его эррозия.
• Вторая степень. Пузыри на коже век, на слизистой оболочке беловатые участки отмершей ткани, роговица мутная. Повреждены несколько поверхностных слоев роговицы, до среднего.
• Третья степень. Глубокое поражение кожи век, пузырей нет, на месте повреждения сухой темный струп, конъюнктива повреждена и имеет серовато-желтоватый оттенок, роговица повреждена до глубоких слоев, теряет прозрачность и становится матовой (симптом матового стекла).
• Четвертая степень. Некроз всех тканей века и конъюнктивы. Роговица разрушена на глубину всех слоев и приобретает характерный фарфоровый вид. При ожогах четвертой степени возможно полное разрушение роговицы, и поражение глубже лежащих структур глаза – стекловидного тела, хрусталика и т.д.

Термический ожог глаза

Ожог глаза сопровождается резкой болью, слезотечением, отеком конъюнктивы и тканей века. Зрение тоже снижается, но определить степень его снижения в острой фазе не представляется возможным, так как мешает слезотечение. При ожогах третьей и четвертой степени слезотечения может не быть из-за повреждения слезных путей.

Ожог глаз сваркой

Медицинское название ожога глаз сваркой – электроофтальмия. Повреждающим фактором в данном случае является интенсивное ультрафиолетовое излучение. Сходный ожог бывает у альпинистов при ярком солнечном свете, отраженном от снега, или у медицинских работников, присутствующих при кварцевании. Природное, солнечное ультрафиолетовое излучение, проходя через озоновый слой атмосферы, теряет жесткую часть спектра излучения, и не оказывает повреждающего воздействия, за исключением высокогорных условий, где слой атмосферы меньше.

Ведущим симптомом ожога глаз сваркой и сходных ожогов является интенсивная боль в глазах при отсутствии или слабом проявлении признаков ожога. Симптомы нарастают на протяжении 8 часов. Появляется слезотечение, светобоязнь, пятна перед глазами, блефароспазм. Конъюнктива отечна и гиперемирована, роговица не повреждена.

Ожог глаз сваркой вызывает обратимые изменения, которые проходят в течение нескольких дней. Долгосрочных последствий, как правило, не остается.

Химический ожог глаза

Химический ожог глаза может произойти при воздействии кислоты или щелочи. Химический ожог глаза кислотой имеет действие, сходное с температурным ожогом глаз. Глубина поражения глаза зависит от концентрации и времени воздействия кислоты. В месте воздействия поражается роговица, возникает участок некроза. Из-за интенсивного слезоотделения кислота разносится по всему глазу, правда, в несколько разбавленной концентрации. Некроз протекает по типу коагуляционного, некротические ткани отграничены от здоровых.

Химический ожог глаз щелочью протекает гораздо более тяжело. Щелочь вызывает колликвационный некроз, при котором белки не коагулируются, а растворяются, и поражение распространяется как вширь, так и вглубь. При этом воздействие щелочи на нервы повреждает их, и интенсивность боли значительно меньше, чем при химическом ожоге кислотой. В итоге глубина и тяжесть поражения химического ожога глаза щелочью не соответствуют слабой болевой реакции, что может вводить в заблуждение и привести к недооценке тяжести ожога. Кроме того, воздействие щелочи в глубоких тканях, откуда ее трудно удалить, может продолжаться значительно дольше, чем кислоты, которая отграничивается коагулированными тканями. Химический ожог глаза щелочью может увеличиваться, проникая все глубже и глубже, и поражая все новые и новые ткани, на протяжении нескольких суток после удаления травмирующего агента.

Первая помощь при ожогах глаз

Первая помощь при ожогах глаз состоит в как можно более быстром удалении повреждающего вещества. Если в глаз попала горящая частица, несмотря на спазм, нужно постараться открыть глаз и извлечь ее. Первая помощь при ожогах глаз химическим агентом, кислотой или щелочью, состоит в немедленном и обильном промывании глаз водой. До приезда скорой помощи можно дать обезболивающее средство.

Лечение ожога глаза

Лечение ожога глаза осуществляется в офтальмологическом отделении больницы. Применяется противовоспалительная терапия, а также средства, способствующие регенерации тканей.

При третьей и четвертой степени повреждения необходимо хирургическое лечение ожога глаз, во время которого удаляются омертвевшие ткани. Ожоги глаза первой и второй степени, как правило, не приводят к утрате зрения. Ожоги глаза третьей степени, в зависимости от площади ожога, могут привести к утрате или снижению зрения, что требует операции по пересадке роговицы. При ожогах четвертой степени, как правило, происходит потеря зрения, и необходимо сложное, комлексное и поэтапное хирургическое лечение ожога глаз и послеожоговых рубцов для частичного восстановления зрения в тех случаях, когда хотя бы глубокие структуры глаза сохранены.

Видео с YouTube по теме статьи: