Новые методы лечения псориаза в 2015 году

FDA одобрило препарат Косентикс (секукинамаб) для лечения псориаза

Препарат Косентикс / Cosentyx (секукинамаб / secukinumab) швейцарской фармацевтической компании Novartis получил одобрение FDA. Американский регулятор разрешил использование данного лекарственного средства пациентами с умеренной и тяжелой формой бляшечного псориаза. Секукинамаб является ингибитором интерлейкина. Он связывается с рецепторами IL-17A, которые участвуют в развитии воспалительной реакции.

Препарат Косентикс (секукинамаб) продемонстрировал высокую эффективность в клинических исследованиях с участием 2403 пациентов, страдающих псориазом умеренной и тяжелой формы. В ходе испытаний у больных, получавших секукинамаб, отмечалось уменьшение симптомов заболевания и улучшение состояния по сравнению с плацебо. Следует с осторожностью назначать лекарственное средство пациентам с хроническими инфекциями или болезнью Крона. Среди побочных эффектов, связанных с приемом секукинамаба, чаще всего отмечались диарея и развитие инфекции дыхательных путей.

По прогнозам аналитиков, выручка от продаж лекарственного средства к 2020 году будет составлять порядка 1 млрд долларов США в год. Только в США псориаз диагностирован у 7,5 млн человек. Косентикс (секукинамаб) может составить конкуренцию препаратам Хумира от AbbVie и Энбрел от Amgen.

Препарат секукинумаб компании Novartis снова продемонстрировал положительные результаты в лечении псориаза

Экспериментальный препарат секукинумаб (secukinumab) фармацевтической компании Novartis продемонстрировал большую эффективность в лечении псориаза в ходе клинических исследований III фазы, чем препарат Стелара (устекинумаб) компании Johnson & Johnson, представленный на рынке и широко используемый для лечения пациентов с псориазом. Секукинумаб представляет собой моноклональное антитело, воздействующее на интерлейкин-17A, играющий важную роль в развитии воспалительных процессов при хронических заболеваниях.

Целью данного клинического исследования было сравнение действия устекинумаба и секукинумаба. Испытание длилось 52 недели, на протяжении которых 679 участников проходили терапию данными препаратами. У пациентов был диагностирован псориаз среднетяжелой и тяжелой формы. Во время испытания оценивалось сокращение псориатических поражений с использованием индекса распространенности и тяжести псориаза (Psoriasis Area and Severity Index).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что спустя 16 недель терапии секукинумабом в дозировке 300 мг у 70% пациентов полностью очистились кожные покровы. На 4 неделе лечения у большинства пациентов было отмечено улучшение состояния на 75% (PASI 75). Авторы исследования сообщают, что эффективность терапии в группе секукинумаба значительно выше, чем в группе устекинумаба. Более подробная информация будет представлена на медицинском конгрессе, который пройдет в 2015 году.

Ранее также были представлены данные из клинического исследования III фазы препарата бродалумаб (brodalumab) компании Amgen, которые свидетельствуют о более высокой эффективности данного лекарственного средства по сравнению с устекинумабом.

А.Кубанов: Для лечения псориаза появляются все более избирательные методы терапии

О существующих стандартах терапии и инновационных методах лечения псориаза и псориатического артрита РИА АМИ рассказал заместитель директора по научной работе ФГБУ “Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., член-корр. РАН, профессор Алексей Алексеевич Кубанов.

— Насколько значима проблема псориаза и псориатического артрита для современного общества?

— Псориаз является одной из основных нозологий дерматологического профиля. В дерматологических стационарах, как минимум, половина пациентов – это больные со среднетяжёлым и тяжелым псориазом, две трети которых имеют суставные поражения (активный псориатический артрит). По данным официальной статистики, заболеваемость псориазом в России за 2015 год составила 91 тыс. случаев, примерно 0,5% населения. Главная проблема псориаза – то, что им болеют преимущественно пациенты работоспособного возраста. Если посмотреть на заболеваемость, в отличие от атопического дерматита, где пик приходится на детский возраст, у псориаза очень невысокие цифры распространенности среди детей. После 20 лет увеличивается число вновь заболевших, соответственно, это молодые активные люди, те, кто учатся в институте, работают.

Конечно, кожные проявления вносят сильный дискомфорт и неудобства. В ряде случаев заболевание проявляется на видимых участках тела, что приводит к социальной дезадаптации. Болезнь хроническая, она не поддается окончательному излечению, если не заниматься ей, не лечить, она переходит в состояние обострения, что в ряде случаев требует госпитализации.

— Чем обусловлено внимание экспертов к вопросам современной терапии псориаза и псориатического артрита?

— 30 лет назад мы лечили больных псориазом в стационаре в течение полутора-двух месяцев, используя самые простые лекарственные средства, в основном местного действия. Как тогда говорили дерматологи, назначено лечение в виде двух ведер мази и двух месяцев больницы. Начиная с 70-х годов стали активно использоваться цитостатические препараты, внедрялись методы фототерапии, которые позволяют уменьшить сроки пребывания в стационаре, увеличить время ремиссии.

За последние 15 лет появилась возможность использовать биологическую системную терапию, высоко эффективную, но с высоким риском возникновения нежелательных явлений. Поэтому поиск более безопасных современных средств с иным механизмом действия продолжался, и сейчас появился новый класс синтетических малых молекул с внутриклеточным механизмом действия. Например, первый в лечении псориаза и псориатического артрита пероральный ингибитор фосфодистеразы 4, представленной в клетках воспаления. У данного препарата, зарегистрированного в России, есть ряд особенностей клинического применения при различных поражениях кожи и проявлениях активного псориатического артрита: эффективность, сопоставимая с биологическими системными препаратами, отсутствие иммуногенности и, соответственно, феномена ускользания эффекта при длительной терапии, отсутствие гепатотоксичности и низкие риски развития серьезных инфекций, онкологических или сердечно-сосудистых осложнений. Не требуется проведения скрининга на латентный туберкулез и регулярного лабораторного мониторинга, что облегчает ведение таких пациентов для врача.

С появлением инновационных препаратов мы начали отказываться от привычной схемы терапии, когда пациент лечился от ремиссии до ремиссии, от обострения к обострению. В зависимости от состояния пациент находился в стационаре, потом выписывался и через полгода-год или полтора он снова попадал в отделение. Теперь новый подход к терапии позволяет пациенту оставаться здоровым, иметь лучшее качество жизни, позволяет нам проводить терапию и добиваться отсутствия обострений в течение более длительного времени. Такое изменение схемы ведения больных для нас очень интересно. И с появлением новых классов препаратов, конечно, у нас появляются новые возможности.

— Чем руководствуется медицинское сообщество при выборе терапии псориаза и псориатического артрита?

— Клинической картиной, анамнезом больного. Повторюсь: больные псориазом — это хронические больные, и за годы и десятилетия своей болезни они становятся более подготовленными, приходят к врачу, ориентируясь в современных методах терапии. Мы же руководствуемся эффективностью препаратов и финансовыми возможностями пациентов приобрести современные лекарственные средства. Выбор терапии также зависит от стадии заболевания и степени поражения: или пациент может пользоваться лекарственными средствами местного действия, или, если процесс прогрессирует и занимает достаточно большую площадь, обязательно назначение системных препаратов, фототерапии и госпитализация пациента.

— Есть ли какие-либо ограничения в использовании существующих методов лечения среднетяжелых и тяжелых форм псориаза в современной дерматологии?

— Ограничения зависят в первую очередь от состояния пациента, от сопутствующих заболеваний. При назначении существующих методов учитываются и побочные эффекты от применения препаратов. Конечно, метотрексат остается одним из основных препаратов, он удобен и по форме применения, и по цене, но, к сожалению, обладает противопоказаниями и многими побочными эффектами в силу своего мощного иммуносупрессивного действия. Существуют и финансовые ограничения: современные препараты недешевы, остается вопрос, сможет ли пациент купить их сам или воспользоваться программой, позволяющей назначить лечение за счет существующих форм государственного финансирования.

— Насколько важны профиль безопасности назначаемых препаратов и минимизация нежелательных явлений?

Профиль безопасности препарата, конечно, очень важен. Это хроническое заболевание, у нас к сожалению, нет механизмов его полного излечения, поэтому мы лечим пациентов всю их жизнь. У них даже в состоянии ремиссии остаются так называемые дежурные бляшки. И даже местные препараты, например, топические кортикостероиды, обладают теми или иными побочными эффектами. Что говорить о системных препаратах, которые мы назначаем. В ряде случаев даже приходится отказываться от чего-то, менять терапию, если у пациента возникают побочные эффекты или снижается эффективность.

— Какие новые инновационные методы лечения используются в зарубежной практике? Какие из них будут внедряться в практику российских дерматологов?

— Мы обладаем практически всеми инновационными методами, которые есть за рубежом, участвуем в клинических испытаниях 2 и 3 фазы по новым современным препаратам. В последнее десятилетие в России новые препараты появляются практически одновременно с другими странами Европы. Более эффективные методы лечения внедряются в практику с помощью участия наших ведущих клиник в их клинических испытаниях. Так мы получаем возможность судить об эффективности препаратов при лечении различных форм псориаза. Потом, по мере их регистрации в России, мы используем уже имеющийся опыт и стараемся включить эффективные препараты в клинические рекомендации, которые являются сейчас основным путем внедрения в практику новых лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Ознакомьтесь так же:  Лечение кожи головы солью

— Что бы вам хотелось усовершенствовать в существующей схеме терапии псориаза и псориатического артрита?

— В качестве примера приведу биологический препарат инфликсимаб. Лечение с его помощью эффективно, но требует внутривенных инъекций и специальных условий, в том числе, нахождения пациента в стационаре. Наш опыт его использования говорит, что в нескольких случаях у пациента при введении были серьезные побочные эффекты, поэтому приходилось прекращать лечение, отменять препарат. То, что сейчас имеются возможности и подкожного введения, и использования таблетированных форм, облегчает терапию, в первую очередь, для пациентов.

Идеальная модель — когда препарат очень эффективен и не обладает побочными эффектами. Но, такого лекарства не существует, к сожалению. Получается, чем эффективнее препарат, тем более выраженными побочными эффектами он обладает. Вся иммуносупрессивная терапия, в целом, достаточно эффективна, но она приводит к тому, что препараты, подавляющие иммунные реакции, в той или иной мере подавляют реакции нормального иммунного ответа. Поэтому мы должны отслеживать возникновение таких инфекций как туберкулез и онкологических заболеваний.

Конечно, появляются все более и более селективные молекулы, таргетно воздействующие не на один цитокин, а на сигнальные пути внутри клетки, что позволяет восстановить нарушенный дисбаланс цитокинов, не провоцируя тотальной иммуносупрессии. Точечное блокирование процессов позволит предотвратить развитие болезни, максимально уменьшив негативный эффект от этого супрессивного действия. Представителем данного класса является недавно зарегистрированный в России апремиласт. Выдающийся профиль безопасности апремиласта определил следующие особенности его назначения и применения на практике: отсутствие необходимости скрининга на туберкулез, регулярного лабораторного мониторинга, возможность назначения пациентам с латентным туберкулезом и другими инфекциями.

Отсутствие необходимости регулярного мониторинга и скрининга особенно актуально для удаленных территорий России, где получение, например, биологической терапии сопряжено со значительными трудностями для пациентов в связи с необходимостью введения препаратов в условиях стационара и проведения регулярного мониторинга на фоне проводимой терапии.

Пациенту, конечно, удобнее принять таблетку, чем делать подкожную инъекцию или инфузию. Не говоря уже о необходимости провести день в дневном стационаре. С моей точки зрения, прием перорального препарата все равно должен контролироваться лечащим врачом. Когда современный препарат даст хороший клинический эффект, кожа пациента очистится от нежелательных проявлений, есть риск, что он подсознательно не сочтет необходимым нанести визит к врачу для контроля показаний. А это важно для дальнейшей профилактики обострений.

— Современные методы лечения псориатрического артрита отличаются от лечения псориаза?

— Больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза в 70-80% случаев из тех, что попадают в стационар, имеют поражения суставов. Конечно, важно вовремя оценить, насколько они прогрессируют, для того, чтобы оказать эффективную медицинскую помощь. В целом могу сказать, что схемы лечения псориатического артрита и тяжелых форм псориаза совпадают. У дерматологов не было эффективных механизмов дифференциации псориатического и ревматоидного артрита. Сотрудничество с Ассоциацией ревматологов России помогло подготовить совместные клинические рекомендации, в которые включены критерии оценки стадий и состояний псориатического артрита. Это сотрудничество и дальше будет продолжаться для расширения возможности оказания врачами-дерматологами качественной медицинской помощи больным псориазом и псориатическим артритом.

Медики нашли эффективный способ лечения псориаза

Американские дерматологи испытали на мышах инновационный метод, который поможет эффективно лечить ряд кожных заболеваний.

Результаты исследования во главе с доктором Ричардом Вангом были опубликованы в журнале Nature Medicine.

По словам дерматолога Ричарда Ванга, посредством ингибирования (процесс подавления) транспортного белка GLUT1 у мышей ученым удалось уменьшить активность деления клеток, что характерно для псориаза.

Посредством ингибирования белка GLUT1 также удалось уменьшить воспаление. Поэтому ученые подчеркивают, что такой метод позволит избавить больных псориазом от главной проблемы современных лекарств, которые лечат это заболевание и очень негативно влияют на иммунную систему человека.

В частности, лекарства подвергают организм под риски инфицирования и заболевания другими недугами. И инновационный метод лечения псориаза поможет этого избежать и является абсолютно безопасным для здоровья.

Что такое псориаз? Это неинфекционное хроническое заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу, хотя возможно и воспаление суставов (псориатический артрит).

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему: Оптимизация методов лечения больных псориазом с избыточной массой тела и ожирением

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация методов лечения больных псориазом с избыточной массой тела и ожирением

На правах рукописи

МИКРЮКОВ Антон Владимирович

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

14.01.10 — кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

5 О 2015 005558389

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации

доктор медицинских наук, профессор Перламутров Юрий Николаевич доктор медицинских наук, профессор Анциферов Михаил Борисович Официальные оппоненты:

Корсунская Ирина Марковна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией физико-химических и генетических проблем дерматологии Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН.

Хлебникова Альбина Николаевна, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры кожных и венерических болезней института профессионального образований врачей ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России.

Ведущая организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится 2015 года в

часов на заседании

диссертационного совета Д.208.040.10 при ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в ГНЦМБ при ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (117997, Москва, Нахимовский пр-т, д. 49) и на сайте ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (www.mma.ru).

Автореферат разослан к—» / 2015 года.

Ученый секретарь диссертационного совета Кандидат медицинских наук,

доцент Чебышева Светлана Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Псориаз на сегодняшний день составляет важную медико-социальную проблему, значимость которой определяется неуклонным ростом заболеваемости дерматозом, поражающим от 4 до 7% населения (Кубанова

A.A., 2008; Davidovici В.В., 2010). В исследованиях показано, что нарушение общего состояния больных при псориазе связано не только с высыпаниями на коже, но обусловлены влиянием выраженного косметического дефекта на психосоциальную адаптацию пациентов в семье, при учебе и на работе. Воздействие заболевания на повседневную физическую и психическую активность больных сравнивается с уровнем стрессового влияния при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, диабете, артрите и онкологии (Хобейш М.М., 2006; Скрипкин Ю.К. с соавт., 2009; Потекаев H.H. с соавт., 2010; Сенчукова С.Р., Журавлева Т.А., 2012; Cohen В., Gilutz

B., Henkin В. et al., 2007).

В коже больных псориазом отмечаются нарушения микроциркуляции, явления ишемии и тканевой гипоксии. Известно, что окклюзионное поражение сосудов, включая ишемическую болезнь сердца, значительно чаще встречается у пациентов с псориазом, по сравнению с общей популяцией (Alexandroff A.B. et.al., 2009). У значительного количества больных псориазом выявляется гиперлипидемический синдром, что обуславливает атеросклеротическое поражение сосудов (Хэбиф Т.П., 2007). Учеными в настоящий момент псориаз рассматривается как независимый фактор риска развития инфаркта миокарда и ранней смертности от заболеваний сердца, особенно у молодых пациентов с тяжелыми и распространенными формами дерматоза (Перламутров Ю.Н. с соавт., 2008; Neimann В. et al., 2010). В последнее время отмечается прямая связь тяжести течения псориаза с выраженностью метаболических отклонений. В частности, было показано, что как провоцирующими, так и поддерживающими факторами тяжелого течения этого заболевания является ожирение, артериальная гипертензия и метаболический синдром (Alsufyani

М.А., Golant A.K., Lebwohl M., 2010; Davidovici В.В., Sattar N„ Prinz J.C. et al., 2010).

Риск развития псориаза напрямую связан с повышением индекса массы тела у больных ожирением: чаще регистрируются тяжелые формы псориаза, в том числе с поражением суставов (Sterry W. et al., 2007). Прицельное изучение взаимосвязи псориаза и метаболических отклонений обуславливает повышенное значение аналогичных цитокинов как при дерматозе, так и при ожирении: фактора некроза опухоли (ФНОа) и интерлейкина 6 (IL6), а также повышенной активности макрофагов, которые имеют схожее мезотелиальное происхождение с адипоцитами (Love T.J. et al., 2011).

Учитывая взаимосвязь метаболических отклонений и тяжелого течения псориаза при избыточной массе тела и ожирении, становится актуальным поиск новых комплексных подходов в терапии дерматоза с учетом коррекции обменных процессов, снижении массы тела, а также оценки эффективности и противорецидивной активности различных методов лечения.

Сравнительное изучение эффективности различных методов лечения, направленных на устранение метаболических отклонений и снижение массы тела у больных псориазом.

1. Изучить клинические особенности течения вульгарного псориаза у больных с избыточной массой тела и ожирением.

Ознакомьтесь так же:  Масла от выпадения волос и перхоти

2. Оценить степень отклонений антропометрических показателей у больных вульгарным псориазом.

3. Определить гормонально-метаболические предикторы более тяжелого течения псориаза у больных с избыточной массой тела и ожирением, а также их влияние на сосудисто-эндотелиальную функцию.

4. Провести сравнительный анализ эффективности различных методов терапии у больных псориазом с избыточной массой тела и ожирением.

5. Оценить противорецидивный эффект различных методов терапии, направленных на устранение гормонально-метаболических отклонений у больных псориазом с избыточной массой тела и ожирением. Личный вклад автора в получении научных результатов Лично был выполнен сбор и анализ литературных данных по изучаемым вопросам, осуществлялся набор пациентов с вульгарным псориазом.

На каждого пациента была заведена амбулаторная карта. Проводился дерматологический осмотр пациентов, сбор анамнеза, антропометрическое исследование, забор крови для проведения лабораторных исследований и динамическое наблюдение больных в процессе лечения.

Самостоятельно выполнены оформление диссертационной работы, статистическая обработка полученных данных, а также написание и опубликование их в виде научных статей. Научная новизна исследования

Впервые, на основании оценки дерматологического осмотра больных вульгарным псориазом, определены особенности клинического течения заболевания при наличии избыточной массы тела и ожирения.

Комплексное клинико-лабораторное исследование позволило выявить основные отклонения в гормонально-метаболическом статусе больных вульгарным псориазом с избыточной массой тела и ожирением, которые обуславливают более тяжелое течение и формирование эндотелиальной дисфункции.

На основании сравнительного изучения комплексных методов лечения больных вульгарным псориазом, направленных на устранение гормонально-метаболических отклонений и снижении массы тела показана наибольшая клиническая эффективность и противорецидивная активность метода лечения с включением препаратов метформин и орлистат. Практическая значимость работы

С целью повышения уровня оказания помощи больным вульгарным псориазом с избыточной массой тела и ожирением внедрен в практику метод комплексной терапии с использованием препаратов метформин и орлистат.

В результате исследования была показана обоснованность комплексной терапии вульгарного псориаза при индексе массы тела более 25 с включением метформина и орлистата, что способствовало формированию клинической ремиссии у 32,35% больных и значительному улучшению у 38,24% пациентов на фоне нормализации антропометрических характеристик, а также показателей гормонально-метаболического статуса.

На основании результатов отдаленного исследования доказана противорецидивная активность предложенного метода комплексной терапии, что сопровождалось снижением активности вульгарного псориаза.

Простота проведения комплексной терапии с использованием метформина и орлистата, хорошая переносимость и устранение гормонально-метаболических отклонений и эндотелиальной дисфункции, как ключевых звеньев развития тяжелого течения заболевания позволяют рекомендовать ее применение в лечебно-профилактических учреждениях для лечения вульгарного псориаза у больных с избыточной массой тела и ожирением. Положения, выносимые на защиту

1. Клиническое течение вульгарного псориаза у больных с избыточной массой тела характеризуется преобладанием средней степени тяжести с частым рецидивированием, высоким удельным весом коморбидных состояний и наследственной отягощенностью по ожирению и псориазу.

2. Установлен абдоминальный тип ожирения у больных вульгарным псориазом и достоверное повышение антропометрических характеристик у женщин без повышения массы тела.

3. Установлено, что повышение массы тела сопровождается дислипидемией, отклонениями в углеводном статусе, инсулинорезистентностью, гиперлептинемией и повышением метаболитов оксида азота в сыворотке крови у большинства больных вульгарным псориазом.

4. Показана высокая эффективность, хорошая переносимость и противорецидивная активность метода комплексного лечения больных

вульгарным псориазом с избыточной массой тела и ожирением с использованием препаратов метформин и орлистат. 5. Применение в комплексной терапии вульгарного псориаза препаратов метформин и орлистат способствует нормализации показателей соматометрии, гормонально-метаболического статуса и метаболитов оксида азота.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы дерматологических кабинетов НУЗ «Центральная поликлиника ОАО «РЖД», Многопрофильного медицинского центра ООО «Астери», в программу лекций и практических занятий на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ для студентов лечебного факультета и слушателей ФПДО. Апробация работы

Апробация диссертации проведена на научной конференции сотрудников кафедры кожных и венерических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова Минздрава России 28 февраля 2014 года. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура работы

Работа изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы с изложением собственных результатов исследования, обсуждения полученных данных, выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель включает 58 наименований отечественных и 85 иностранных источников.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Диссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.10 -кожные и венерические болезни и формуле специальности. Кожные и

венерические болезни — область медицинской науки, изучающая кожный покров и видимые слизистые оболочки в норме и патологии. Основное внимание уделяется этиологии, эпидемиологии, патогенезу, диагностике, лечению и профилактике дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем. Также соответствует области исследований: пункты 3,4.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилось 124 больных в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст составил 46,39±6,83 лет, из них мужчин — 68 (54,84%), женщин — 56 (45,16%) с вульгарным псориазом, избыточной массой тела (ИМТ >25) и ожирением (ИМТ >30) — 94 пациента и 30 человек с вульгарным псориазом и индексом массы тела критерий Стьюдента для 2-х независимых выборок. Для сравнения непараметрических данных применяли методы Круаскала-Уоллиса (для нескольких групп), попарное сравнение осуществляли с помощью критерия Манна-Уитни (для 2-х групп) для несвязанных совокупностей. Для нахождения различий между качественными показателями использовали метод с поправкой Йетса на непрерывность, для вычисления которого прибегали к построению «сетки 2×2» и «3×2». Статистически значимыми считались отличия при р |> шшшвзш ИМ 1 Ш Ти- )ЩГг’¡р11)£> в¡жлЗЛЙЙвф |

Мл л чиш 1 | !. ,114 п ! И ! 11 ™5 и 12| |1 /КОШПШЫ аВсЛпп |п-13|

Заболевания ЛОР органов Хр. тонзиллит Хр. риносинусит Хр. отит 9/9,57% 11/11,70% 3/10,00% 4/13,33%

Заболевания сердечно-сосудистой системы ИБС Артериальная гипертензия 39/41.49%* 26/27.66%** 5/16,67% 4/13,33%

Заболевания пищеварительной системы Гастродуоденит Хр. холецистит Хр. панкреатит Жировой гепатоз 52/55,32%* 34/36,17% 8/26,67% 12/40,00%

Заболевания мочеполовой системы Хр. пиелонефрит Хр. цистит Хр. простатит Аденома простаты ИППП Миома матки 18/19,15% 12/12,77% 4/13,33% 6/20,00%

Заболевания эндокринной системы Хр. тиреоидит 4/4,26% 28/29,79%** 1/3,33% 4/13,33%

Отсутствие коморбндности 2/2,13% 0** 3/10,00% 4/13,33%

Примечание к таблице: итоговые значения распределения больных по коморбндности не были проанализированы, так как у 124 пациентов наблюдалось сочетание нескольких факторов.

* различия достоверны по отношению к мужчинам группе сравнения при р 25. Между двумя группами пациентов были

констатированы достоверные различия по всем исследуемым параметрам, как у женщин, так и у мужчин, при этом показатели у женщин имели тенденцию к увеличению у всех больных.

Показатели липидного обмена у больных с избыточной массой тела и ожирением характеризовали наличие дислипидемии по атерогенному типу. Анализ липидного спектра крови у обследованных больных позволил установить, что у большинства — ВО (85,11%) больных наблюдалась дис-и/или гиперлипопротеидемия, и только у 14 (14,89%) были нормальные значения липидограммы. У 19 (20,21%) больных имелись признаки липидной триады, что является характерным признаком метаболического синдрома.

При анализе результатов стандартного глюкозотолерантного теста выявлено, что среди пациентов с ИМТ>25, только 14 (14,89%) не имели нарушений углеводного обмена, однако, его показатели находились на пограничных значениях нормы, что определяет развитие метаболических нарушений у этих больных в будущем. У остальных 80 (85,11%) выявлены различные варианты нарушения углеводного статуса, из которых у 23 (24,47%) определено повышение уровня глюкозы плазмы крови натощак с нормальными показателями постнагрузочной глюкозы, а у 57 (60,64%) -нарушение толерантности к глюкозе. В группе сравнения доля пациентов с отсутствием нарушений в углеводном обмене составила16 (53,33%) человек.

Анализ результатов ИФА показал гиперлептинемию как у пациентов с повышением ИМТ, так и с нормальной массой тела, при этом уровень грелина соответствовал показателям референсных значений. У 48 (51,06%) пациентов с избыточной массой тела была отмечена выраженная инсулинорезистентность, которая характеризовалась повышением концентрации базального уровня инсулина и индекса НОМА-1Я в среднем в 2 раза.

При исследовании уровня метаболитов оксида азота у больных псориазом было установлено, незначительное и недостоверное повышение средних значений этого показателя у пациентов с отсутствием повышения ИМТ по сравнению к референсным значениям (44,25±3,59). В группе

больных с ИМТ >25 было отмечено достоверное повышение средних значений концентрации ЫСЬ/МОз до 68,51±2,19мкМ/л у мужчин и до 58,12±2,56 мкМ/л у женщин (р 25 -15,79±0,27 баллов и в группе сравнения — 8,43±0,41 баллов (р . Группи) ) ‘ру та И 0 г-Щ ) руиПЯ 1 II о, 6/) ГрЖ | . П]1й1;11С.(1)№ (Г/ 10), ® 1

Лептнн нг/мл До лечения 50,59±15,94 52,64±19,14 51,51±16,37 32.39; 10.50 0,5-27

Лептнн нг/мл После лечения •lS.iilr6.0-i 45,26±12,86 19,34±4,28* 33,48±12,08

Грелнн пг/мл До лечения 0,48±0,14 0,51±0,10 0,51±0,12 0,82±0,14 0,1-0,89

Грелин пг/мл После лечения 0.51-.0.1,4 0.56;г0. 11 0,62±0,09

Инсулин МЕ/мл До лечения 18,73±2,84 8,46±144 18,80±3,53 9,40±0,96 4,3-15,3

Инсулин МЕ/мл После лечения 17,56±1,04 6.35±5,19 6,29±2,64* 11,27±2,99 :

Ознакомьтесь так же:  Бура с глицерином от грибка

нома-ш До лечения 6,02±1,03 3,06±0,98 6,34±1,17 2,11±0,15 0-3

нома-ж После лечения б,87±0,09 2,59±0,18 2,56±0,0.9* 2,16±0,55

Примечание * — различия достоверны по отношению к показателям до лечения (р 25 способствует более частому рецидивированию дерматоза у 89,36% с достоверным преобладанием коморбидности по патологии сердечнососудистой системы у 41,49% мужчин и у 27,66% женщин, желудочно-кишечного тракта — у 55,32% мужчин и эндокринной системы — у 29,79% женщин.

2. Анализ данных соматометрии больных вульгарным псориазом позволил выявить увеличение антропометрических характеристик у женщин по сравнению с мужчинами, как при нормальном индексе массы тела, так и при его повышении. Высокие показатели объема висцеральной жировой ткани (у мужчин — 2,11±0,31 л, у женщин — 2,26±0,09л (р 25.

3. При избыточной массе тела и ожирении у больных вульгарным псориазом выявлены дислшшдемия по атерогенному типу у 85,11% человек с признаками «липидной триады» у 20,21% пациентов, а также различные варианты отклонений углеводного статуса: повышение уровня глюкозы плазмы крови натощак у 24,47% и нарушение толерантности к глюкозе у 60,64% пациентов. Исследование гормонов метаболического баланса показало наличие гиперлептинемии как у пациентов с повышением ИМТ, так и с нормальной массой тела, при этом у пациентов с избыточной массой тела отмечена выраженная ннсулинорезистентность, которая характеризовалась повышением концентрации базального уровня инсулина и индекса НОМА-Ж в 2 раза.

4. Установлено недостоверное повышение средних значений уровня метаболитов оксида азота у вульгарным псориазом с нормальным ИМТ. В группе больных с избыточной массой тела и ожирением отмечено достоверное повышение средних значений концентрации Ы02/Ы03 до 68,51±2,19мкМ/л у мужчин и до 58,12±2,56 мкМ/л у женщин (р<0,05), что свидетельствовало о высоком уровне процесса ангиогенеза, как компенсаторной реакции на нарушение кровообращения при метаболических нарушениях.

5. Использование препаратов метформин и орлистат в комплексном лечении больных вульгарным псориазом с избыточной массой тела и ожирением способствовало наилучшему клиническому результату по сравнению с другими методами терапии, что характеризовалось формированием клинической ремиссии у 32,35% больных и значительным улучшением у 38,24% пациентов на фоне достоверного уменьшения индекса массы тела, а также нормализацией антропометрических характеристик, гормонально-метаболического статуса и эндотелиальной функции.

6. Отдаленные результаты наблюдения за больными вульгарным псориазом показали, что наибольшей противорецидивной активностью обладает комплексный метод лечения с использованием препаратов орлистат и метформин и характеризовалось повышением количества больных с

легким течением вульгарного псориаза — 55,88% и соответственно снижению — со средней 41,18% и тяжелой 2,94% степенью тяжести заболевания.

1. При вульгарном псориазе необходим ежегодный контроль массы тела больных.

2. Повышение индекса массы тела более 25 у больных вульгарным псориазом обуславливает необходимость проведения обследования с включением оценки липидного и углеводного статуса, а также деятельности сердечно-сосудистой, эндокринной систем и желудочно-кишечного тракта.

3. При констатировании избыточной массы тела или ожирения у больных вульгарным псориазом с целью устранения метаболических отклонений и снижении массы тела должна проводиться комплексная терапия с включением препаратов метформин в суточной дозе 1000мг и орлистат -по 360 мг в сутки в течение не менее 6 месяцев, на фоне низкокалорийной диеты.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Микрюков A.B., Перламутров Ю.Н. Терапия больных вульгарным псориазом с избыточной массой тела и ожирением // Вестник последипломного медицинского образования,- 2013.- № 2.- с. 27-30.

2. Перламутров Ю.Н., Микрюков A.B. Клинико-лабораторные характеристики псориаза, ассоциированного с гормонально-метаболическими нарушениями // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2013.- № 5.-е. 46-50.

3. Микрюков A.B. Особенности течения псориаза у больных с избыточной массой тела и ожирением // Клиническая дерматология и венерология.-2013.- № 6.-е. 52-56.

4. Микрюков A.B. Совершенствование лечения псориаза у больных с избыточной массой тела и ожирением // III Московский Форум

«Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики»: Материалы форума, Москва, 16-18 октября 2013,- с.53-54.

5. Микрюков A.B. Особенности течения псориаза на фоне избыточной массы тела и ожирения больных // III Московский Форум «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики»: Материалы форума, Москва, 16-18 октября 2013.- с.54-55.

DEBQ — голландский опросник пищевого поведения

DLQI — дерматологический индекс качества жизни

НОМА-IR — Homeostasis Model Assessment

NO — оксида азота

PASI — Psoriasis Area and Severity Index (индекс тяжести течения псориаза)

ВАК — высшая аттестационная комиссия

ВЖТл — объем жировой ткани

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИМТ — индекс массы тела

ИФА — иммуноферментный анализ

КЖ — качество жизни

ЛПВП — липопротеины высокой плотности

ЛПНП — липопротеины низкой плотности

ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности

ОТ — объем талии

СГТТ — стандартный глюкозотолерантный тест

ФНОа — фактор некроза опухоли а

ФПДО — факультет последипломного образования

ANO VA — Analysis Of Variance (дисперсионный анализ)

«Я жить заново начал»: в Челябинске научились эффективно лечить псориаз

В Челябинске начали лечить псориаз принципиально новым методом. Использование генно-инженерных препаратов ускоряет процесс лечения — после нескольких инъекций кожа очищается, а после курса лечения улучшение достигается до 90 процентов. Но самое главное, лечение позволяет избежать тяжелых последствий недуга.

Челябинец Евгений больше 20 лет страдал от заболевания кожи.

— Вначале появилась сыпь на голове, потом псориазные бляшки спустились на лоб, позже начали появляться на локтях и коленях, спустились на голени, а через несколько лет начали появляться даже на глазах, на ушах, — как кошмар вспоминает свою прошлую жизнь Евгений. — В моменты обострений было до того плохо, что работать не мог, жить было тяжело, потому что очаги были очень большие, они начинали лопаться и кровоточить.

Сначала мужчина пытался справиться с недугом с помощью народных средств, но очень быстро понял, что без помощи врачей ему не обойтись.

— Одно время облегчение приносили поездки на море — солнце, соленая вода делали свое дело. Но как только возвращался домой, все начиналось сначала, — говорит челябинец. — С начала заболевания до конца кожа не очищалась ни разу, даже когда начал проходить курсы традиционной терапии. Иногда достаточно было просто понервничать, чтобы началось резкое обострение. Но без лечения жить вовсе было невозможно.

По словам главного врача Челябинского областного кожно-венерологического диспансера Олега Зиганшина, больные псориазом составляют почти 80 процентов пациентов медицинского учреждения.

— Это очень много и, как правило, это больные со средними и тяжелыми формами псориаза, которые вынуждены проходить лечение в стационаре минимум раз в год, — констатирует доктор.

Еще совсем недавно в арсенале врачей были лишь методы, позволяющие добиться временного улучшения состояния кожи, но о стойкой ремиссии речи не шло.

— Раньше мы не могли воздействовать на основные звенья патогенеза псориаза, — объясняет Олег Зиганшин. — Сейчас же раскрыты все механизмы: понятно из-за чего появляется эта болезнь, как она протекает и на что нужно подействовать, чтобы ее остановить. Более того, созданы препараты, позволяющие это сделать.

Речь идет о дорогостоящих генно-инженерных препаратах. В этом году южноуральские пациенты начали получать их за счет фонда ОМС, то есть при наличии показаний для пациентов они бесплатны.

— Таких препаратов несколько. Мы подбираем их каждому пациенту с учетом клинической картины. Сейчас эти препараты импортные, но скоро будут появляться и отечественные, — говорит доктор. — Какой эффект мы получаем? Уже на второй месяц лечения кожа больного практически очищается. При этом пациенту не требуется длительная госпитализация, он приезжает в больницу всего на два дня раз в месяц, чтобы сделать анализ и поставить инъекцию. В среднем курс занимает от шести до десяти месяцев. После лечения улучшения наступают на 90 процентов — это революционное улучшение. Период наблюдения за пациентами, прошедшими лечение генно-инженерными препаратами, у нас составляет три года, и у них отмечается хорошая стойкая ремиссия.

Евгений начал лечение этим летом, и результат налицо — от бляшек не осталось и следа.

— Я жить заново начал на этой терапии, — признается мужчина. — Мне сделали пять инъекций, кожа очистилась, бляшек не стало. Причем лечение времени отнимает немного, и нет никаких побочных эффектов — это просто укол, который не доставляет дискомфорта.

На самом деле, пораженная кожа — лишь верхушка айсберга. Псориаз нередко приводит к изменениям внутренних органов, так как это системное иммуноассоциированное воспалительное заболевание. У многих больных развивается псориатический артрит, который грозит инвалидностью, сахарный диабет, поражаются сердце и сосуды, нарушается функция почек. Именно поэтому внимание врачей к пациентам с псориазом столь серьезно. С появлением генно-инженерной терапии появилась возможность не допустить этих изменений и подарить человеку шанс на нормальную жизнь, главное, чтобы сам больной не занимался самолечением, а обратился к специалистам.