Меланома перианальной области
Меланома аноректальной области
Меланома аноректальной области – это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов и локализующаяся в нижнеампулярном отделе прямой кишки или в различных областях аноректальной зоны. Проявляется кровотечениями, болями, ощущением инородного тела в области заднего прохода, запорами, тенезмами и анальным зудом. Склонна к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, первым клиническим признаком могут стать нарушения функции различных органов из-за поражения метастазами. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра, изучения мазков-отпечатков и других исследований. Лечение оперативное.
Меланома аноректальной области
Меланома аноректальной области – злокачественная меланоцитарная опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки или области ануса. Составляет 2-3% от общего количества меланом и 0,25-1,8% от общего количества злокачественных новообразований прямой кишки. Выявляется в разных возрастных группах, средний возраст пациентов – 45 лет. Одинаково часто поражает мужчин и женщин. Как и другие злокачественные опухоли, происходящие из меланоцитов, отличается быстрым прогрессированием и метастазированием.
Из-за внешнего сходства с другими заболеваниями, частого отсутствия пигмента или недостаточной пигментации меланома аноректальной области может неправильно диагностироваться, что еще больше ухудшает прогноз. Частота диагностических ошибок при первичном обращении достигает 35%. Больные могут получать лечение по поводу полипов прямой кишки, геморроя, анальной трещины, парапроктита, рака прямой кишки и других заболеваний. В ряде случаев клинические проявления отсутствуют, опухоль обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Лечение осуществляют специалисты в области клинической онкологии и проктологии.
Патанатомия
Меланома аноректальной области может возникать в ампулярном отделе прямой кишки, области анального канала или (реже) ампулярного кольца. Обычно растет экзофитно, по внешнему виду напоминает геморроидальный узел либо полип на узкой ножке или широком основании. Реже наблюдается эндофитный рост с образованием изъязвленных инфильтратов. Иногда встречаются окруженные четко выраженным валиком блюдцеобразные меланомы аноректальной области, внешне похожие на карциномы. Размер новообразования может колебаться от 1 до 8 см. В 20% случаев выявляются множественные опухоли. Цвет меланомы может быть черным, темно-коричневым, вишневым или бордовым. Встречаются «пестрые» новообразования с чередующимися пигментированными и непигментированными зонами. В 50% случаев меланомы аноректальной области лишены пигментации.
С учетом особенностей гистологического строения различают четыре типа опухолей: эпителиоподобная, веретеноклеточная, круглоклеточная и полиморфноклеточная. При исследовании эпителиоподобных меланом аноректальной области выявляются солидные гнезда, вокруг которых располагаются аргирофильные мембраны. При изучении веретеноклеточных новообразований обнаруживаются индивидуальные оплетения клеток. Для круглоклеточных опухолей характерны одиночные круглые клетки небольшого размера, аргирофильные волокна отсутствуют. «Чистые» новообразования встречаются редко, в большинстве меланомы аноректальной области состоят из участков ткани с различной структурой.
Симптомы меланомы
В большинстве случаев (более 80%) первым симптомом меланомы аноректальной области становится примесь крови в кале. Из-за низкого расположения опухоли гемоглобин не успевает превратиться в солянокислый гематин, поэтому кровь остается ярко-алой, хорошо заметной на поверхности каловых масс. Более половины пациентов жалуются на боли в области ануса. В числе менее распространенных проявлений меланомы аноректальной области – ощущение инородного тела, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника, запоры и зуд в области заднего прохода. Некоторые больные сообщают о наличии опухолевидного образования в области ануса. Иногда меланома выпадает из прямой кишки во время дефекации, и пациенты вправляют ее рукой.
В зоне прямой кишки располагается большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, это обуславливает склонность меланомы аноректальной области к раннему метастазированию. На момент первичного обращения метастазы выявляются почти у 20% пациентов, в последующем возникают более чем у половины больных. Меланома аноректальной области обычно метастазирует в паховые лимфатические узлы, кости, легкие, печень и кожу. Иногда метастазы или связанные с ними нарушения функции внутренних органов становятся первым клиническим проявлением заболевания. Выраженный инфильтративный рост с поражением соседних органов наблюдается реже. Меланома может прорастать большие половые губы, влагалище, корень мошонки, стенки таза и т. д.
Диагностика
Диагноз меланомы аноректальной области устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов общего осмотра, ректального осмотра и исследования мазков-отпечатков. Ректальный осмотр осуществляют очень осторожно, не используя зеркала. Проведение биопсии при подозрении на данную патологию противопоказано. В сомнительных случаях показана экспресс-биопсия во время хирургического удаления злокачественного новообразования. Для выявления метастазов больных направляют на рентгенографию грудной клетки, рентгенографию и сцинтиграфию костей, УЗИ печени и другие исследования.
Меланому аноректальной области дифференцируют с тромбированным геморроидальным узлом, доброкачественным и малигнизированным аденоматозным полипом, раком прямой кишки, лимфосаркомой, карциноидом и злокачественной шванномой. Из-за отсутствия специфической симптоматики, внешнего сходства меланомы аноректальной области с другими новообразованиями и частого отсутствия пигментации дифференциальная диагностика на основании клинических признаков вызывает существенные затруднения. Основным методом является микроскопия мазков-отпечатков. Используют специальные методы окраски образцов, позволяющие выявлять промеланин. Обращают внимание на наличие признаков аппозиционного роста по краям новообразования.
Лечение меланомы
Основным методом лечения меланомы аноректальной области является хирургическое вмешательство. По возможности осуществляют брюшноанальную экстирпацию прямой кишки. При метастазировании в паховые лимфатические узлы выполняют их удаление. Паллиативные операции неэффективны и даже в сочетании с другими методиками (химиотерапией, радиотерапией) не оказывают существенного влияния на продолжительность жизни больных.
Прогноз и профилактика
Из-за бессимптомного или малосимптомного течения, позднего обращения к врачу-онкологу и сложностей диагностики лечение меланом аноректальной области, как правило, начинается, когда опухоль уже достигла значительных размеров и проникла глубоко в подлежащие ткани. Меланомы любой локализации, выявленные на этой стадии, отличаются крайне неблагоприятным течением. По данным российских онкологов, в настоящее время средняя пятилетняя выживаемость при меланоме аноректальной области колеблется в пределах 12- 22%.
Меланома перианальной области
Меланома
Меланома одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем. Она происходит из клеток, называемых меланоцитами. Меланома кожи развивается из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так и пигментных невусов.
Меланома встречается примерно в 10 раз реже. Чем рак кожи. она составляет около 1% от общего числа злокачественных новообразований. В европейских странах в течение года опухоль у 46 человек на 100 000 населения. Частота возникновения меланомы в последнее время увеличивается, у женщин она возникает чаще, чему мужчин. Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 3039 лет, затем наблюдается постепенное, медленное нарастание частоты опухоли вплоть до преклонного возраста.
Меланома обычно развивается из приобретенных и врожденных невусов и меланоза Дюбрея.
Пигментные невусы встречаются у 90% людей. В зависимости от слоя кожи, из которого они развиваются, различают эпидермо-дермальные, или пограничные, внутридермальные и смешанные. Наиболее опасны пограничные невусы. Они представляют собой чеико очерченный узелок черно-коричневого, черно-серого или черного цвета с гладкой сухой поверхностью, на которой не бывает волос. Узелок плоский или слегка возвышающийся над поверхностью кожи, безболезненный. Имеет мягко-эластичную консистенцию. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1 см. Пограничный невус обычно локализуется на голове, шее, ладонях и стопах, туловище. Частота малигнизации смешанных невусов значительно ниже. А из дермальных невусов меланома развивается в единичных случаях.
Хирургическое вмешательство при невусах раньше считали опасным. Это представление оказалось ошибочным. В настоящее время полагают, что иссечение любого и даже пограничного невуса в пределах здоровой ткани гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы. Особенно рекомендуется удаление невусов, расположенных на подошве, стопе, ногтевом ложе, в перианальной области, которые почти всегда по своему строению бывают пограничными и часто подвергаются травме.
Превращению пигментных невусов в меланому способствует травма, ультрафиолетовое облучение и гормональная перестройка организма. Два последних фактора, возможно, оказывают влияние на возникновение меланомы на неизмененной коже.
Роль травмы сомнений не вызывает. Примерно 40% больных меланомой признаки злокачественности проявляются вскоре после случайной или намеренной травмы пигментного невуса. С инсоляцией связывают большую частоту меланом в южных странах и областях, а также частое возникновение опухоли на открытых частях тела.
Предполагают о роли эндокринных влияний на развитие меланомы, которая крайне редко возникают до полового созревания, а в период полового созревания, беременности и менопаузы иногда наблюдается ускорение роста опухоли. В отдельных случаях изменение гормонального статуса приводит к торможению и даже регрессии опухоли.
Локализация, рост и распространение
В отличие от рака кожи преимущественного расположения меланомы на лице не наблюдается. Почти у половины больных опухоль возникает на нижних конечностях, несколько реже на туловище (2030%) и верхних конечностях (1015%) и лишь в 1020% в области головы и шеи.
Рост и распространение меланомы происходят путем прорастания окружающих тканей, лимогенного и гематогенного метастазирования.
Меланома растет в трех направлениях: над кожей. По ее поверхности и в глубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем хуже прогноз.
Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы встречаются реже.
Часто встречаюся метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета.
Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие. печень, головной мозг и надпочечники.
Меланома вначале представляет собой темное пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. В процессе роста приобретает вид экзофитной опухоли, которая в дальнейшем может изъязвляться.
Три характерные особенности играют роль в распознавании меланомы: темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду. Эти особенности обусловлены процессами. происходящими в опухоли: накоплением пигмента, поражение эпидермального слоя, хрупкостью новообразования.
Больные меланомой предъявляют жалобы на появление или увеличение пигментного образования, его мокнутье, кровоточивость, легкое жжение. Кожный зуд или тупую боль в области опухоли.
Необходимо выяснить:
1) является ли пигментное образование врожденным или приобретенным;
2) какой вид оно имело вначале, какие изменения и за какой промежуток времени произошли;
3) не связаны ли происшедшие изменения со случайной травмой или длительным пребыванием на солнце;
4) проводилось ли ранее лечение и какой оно имело характер.
Предположение о меланоме возникает при недавно появившемся увеличивающимся в размерах пигментном образовании либо при ускорении роста или изменении окраски длительно существовавшего пигментного невуса.
«Сигналы тревоги»— признаки, свидетельствующие о возможном озлокачествлении пигментных невусов:
- Увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи;
- Усиление, а изредка ослабление пигментации невуса;
- Кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки;
- Краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса;
- Появление зуда, жжения;
- Образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.
Следует взять за правило: всякий невус, выступающий над поверхностью, изменивший окраску, мокнущий, кровоточащий или вызывающий неприятные субъективные ощущения, подозрителен на меланому. Необходима консультация онколога.
Лечение меланом представляет трудную задачу из-за бурной, рано наступающей диссеминации. Оно должно проводится только в условиях специализированного учреждения.
Лечение первичного очага
Наиболее распространенным методом является хирургическое иссечение опухоли, несколько реже применяют комбинированное лечение.
Оперативное вмешательство обязательно производят под наркозом. Опухоль широко иссекают, отступив не менее 5 см от ее видимого края, а в направлении лимфооттока даже на 78 см и более. По косметическим соображениям меланому лица иссекают с меньшим отступом от края. Кожный лоскут удаляют с подлежащей подкожной клетчаткой и фасцией.
В случае расположения меланомы на пальцах кистей или стопы приходится прибегать к ампутации или экзартикуляции пальцев.
Более подробная информация о меланоме читайте на специализированном сайте.
Меланома: когда идти к врачу?
— Василий Игоревич, что такое меланома?
— Меланома — это злокачественная опухоль кожи. Она образуется из клеток маланоцитов — пигментных клеток, которое должны защищать нашу кожу от ультрафиолета. Однако, клетки эти перерождаются и дают начало злокачественной опухоли. Меланома является одной из самых опасных опухолей, которые существуют у людей. Она быстро распространяется по организму, дает метастазы. Самое страшное то, что человеческий иммунитет ее не распознает и практически с ней не борется, потому она очень быстро прогрессирует и приводит в конце к печальному итогу.
— Каковы симптомы (признаки) меланомы?
— Опухоль пигментная, в основном представляет собой красное пятно. Чаще всего ей болеют люди со светлой или совсем белой кожей, светлыми волосами, голубыми глазами. Ну, и конечно, люди с наличием бледно-розовых родинок, с большим количеством веснушек и пигментных пятен. Также риск велик у людей, перенесших большое количество солнечных ожогов. И неважно, насколько это было давно — в детстве или пару лет назад. Также подвержены болезни те, у кого очень много родинок на теле с самого рождения.
Меланома представляет собой ярко-окрашенное темное пятно, часто неоднородной окраски и формы, с неровными контурами или довольно крупные родинки (больше шести миллиметров диаметром). Безусловно, бывают и исключения: никто не застрахован.
Чаще всего опухоль локализуется на коже, но бывает и в перианальной области, и на губах, и в слуховом проходе. Бывает и на сетчатке глаза. Такую смогут обнаружить только окулисты.
— Как диагностируют меланому?
— Не смотря на прогресс науки, самый лучший метод диагности — это тщательный осмотр врача-специалиста. Конечно, существует и компьютерная диагностика, при помощи нейрохирургии, но опытного врача онколога это не заменит. Основной метод диагностики — это глаз врача. При любых подозрениях нужно обязательно прийти к врачу и показать свою родинку.
Поскольку иммунитет на эту опухоль не реагирует, анализ на маркер меланомы не проводится для ранней диагностики опухоли. Исследование крови проводится только для оценки эффективности уже на стадии лечения. Анализ позволяет вовремя выявить возможный рецидив, обнаружить метастазирование, составить прогноз «поведения» опухоли.
Даже мазок или соскоб не помогает диагностировать меланому, так как опухоль неоднородная. Есть вероятность, что мы возьмем материал для исследования из здорового участка. Плюс — сама опухоль лежит глубоко в коже, потому в маленьком соскобе можно ничего не найти. Потому, когда есть хоть малейшие подозревания — меланому удаляют и отправляют на исследования.
— Как лечат меланому?
— Поскольку опухоль очень «капризная» для лечения, она плохо поддается химио- и лучевой терапии, иммунотерапии, потому ее надо сразу же удалять. Сейчас, конечно, существуют более современные методы, например, таргентная терапия, или используют онколитичсекие вирусы, которые могут убивать меланому. В Туле основной метод — это хирургия. Наша задача — правильно удалить. Отсюда и существует поговорка: либо вообще не трогай, либо удаляй правильно. Если есть какие-то подозрения — сразу к онкологу. Лучше хорошо проверить и ничего не найти, чем не проверить — и она сама найдется, когда будет поздно.
— Существует ли заграницей, например, в Израиле, такое лечение, которого у нас нет?
— Сейчас в столицах используются иновационные методы лечения меланомы. Для того, чтобы попробовать их на себе, не нужно ехать в Израиль и отдавать за это кучу денег. Нужно обратиться к своему онкологу. Мы направляем на лечение в Москву и Питер. Все это делает совершенно бесплатно — по бюджету ОМС.
— Можно ли предотвратить меланому? Какова ее профилактика?
В первую очередь — стараться избегать чрезмерной инсоляции. Конечно, мы не можем совсем спрятаться от солнечных лучей, но во всяком случае, может отказаться от соляриев. Также важно не допускать солнечных ожогов, особенно со светлой кожей.
Нужно запомнить — чем раньше человек обратится, тем больше шансов у него выздороветь. Даже на запущенных стадиях нужно лечиться, всегда есть возможность улучшить качество жизни и продлить ее. Меланома быстро переходит в запущенную форму. Потому, чем раньше человек обратится, тем больше шансов у него выздороветь.
Справка «КП»
Василий Игоревич Федорищев — врач-онколог НУЗ «Отделенческая больница на ст . Тула ОАО « РЖД ».
В 2007 году окончил Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тульский государственный университет».
В 2013 году прошел повышение квалификации в ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет» по программе «маммология».
В 2013 году повышал свою квалификацию в ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный университет им. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации» по программе «Хирургия».
В 2015 году прошел повышение квалификации в ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» по дополнительной профессиональной программе «Онкология».
Читайте также
Тест «КП»: Почему болит спина?
Пройди тест с «Комсомолкой»!
«Клиника года — 2018»: победитель в номинации «Лучший медицинский центр исследований и диагностики»
В Туле прошло награждение участников народного голосования в рамках проекта «Клиника года — 2018»
Лучшее в номинации «Здоровье детей — здоровье нации» проекта «Клиника года — 2018» — ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница»
В оружейной столице прошло награждение участников народного голосования
В номинации «Лучшая клиника для лечения позвоночника и суставов» проекта «Клиника года — 2018» победил Центр доктора Бубновского в Туле
Лучшая клиника проекта по мнению народа награждена статуэткой и дипломом
«Клиника года — 2018»: победитель в номинации «Передовые методы диагностики и лечения в стоматологии»
Лучшая клиника проекта по мнению народа награждена статуэткой и дипломом
«Клиника года-2018»: туляки выбрали лучшие медицинские учреждения
Смотри наш спецпроект!
«Клиника года — 2018»: победитель в номинации «Современные методы диагностики и лечения»
В оружейной столице прошло награждение участников народного голосования
Лучшая клиника проекта «Клиника года — 2018» в номинации «Доступность, профессионализм и качество стоматологических услуг»
Лучшая клиника проекта по мнению народа и экспертного жюри награждена статуэткой и дипломом
«Клиника года — 2018»: победитель в номинации «Лучший специализированный центр диагностики и лечения»
Статуэтку получило ООО «Тульский флебологический центр»
Победитель проекта «Клиника года — 2018» в номинации «Международные стандарты в стоматологии»
Победу одержала Стоматологическая поликлиника ООО «Злотников и Полетаева»
Звание «Лучшая клиника для всей семьи» проекта «Клиника года — 2018» получила Клиника «Эксперт»
В оружейной столице прошло награждение участников народного голосования
Звание «Лучший бальнеоцентр региона» проекта «Клиника года — 2018» заслужил Санаторий Строитель
Лучшая клиника проекта по мнению народа награждена статуэткой и дипломом
Победитель проекта «Клиника года — 2018» в номинации «Здоровая страна начинается с тебя»
В оружейной столице прошло награждение участников народного голосования
Звание «Лучшая офтальмологическая клиника» проекта «Клиника года — 2018» получила АНО «Клиника микрохирургии глаза ВЗГЛЯД®»
Лучшая клиника проекта по мнению народа награждена статуэткой и дипломом
В номинации «Здоровье нации» проекта «Клиника года — 2018» победу одержало ГУЗ «Тульский областной клинический кожно-венерологический диспрансер»
Лучшая клиника проекта по мнению народа награждена статуэткой и дипломом
«Клиника года – 2018»: туляки выбрали своих победителей
6 июня, в преддверии Дня медицинского работника, состоялось торжественное мероприятие, посвященное вручению премии «Клиника года — 2018»
Ирина РУБЛЕВСКАЯ: «Комсомолка» — газета прогрессивная и позитивная
Врач от всей души поздравила победителей «Клиника года — 2018»
Виктор МЕЛЬНИКОВ: Конкурс «Клиника года — 2018» становится традиционным
В Туле проходит награждение победителей проекта «Клиника года — 2018»
Юрий ЦКИПУРИ: Проект «Клиника года» должен стать всенародным
Глава города поблагодарил коллектив редакции за организацию проекта «Клиника года — 2018» в Туле
6 июня в Туле пройдет вручение премии «Клиника года – 2018»
Клиники и врачи Тулы открыто рассказали о своей деятельности и представили результаты проделанной работы
«Домашняя косметология» опасна! Как не стать жертвой?
Разбираем проблему с главным дерматовенерологом, косметологом Тульской области, главным врачом ГУЗ «ТОККВД» Натальей Рудневой
В редакции «Комсомолки» пройдет «прямая линия» с педиатром
На вопросы ответит врач тульского центра «КЛИНИКА ЭКСПЕРТ ТУЛА»
Хороший врач — это неравнодушный врач
О серьезности работы медика, любви к людям и собственном пути рассказала «Комсомолке» офтальмолог Людмила Алехина
С «наследством» не повезло?!
Как сделать зубы ровными, а улыбку красивой, разбираемся с врачом-ортодонтом Тульской областной стоматологической поликлиники Натальей Митрофановой
Возрастная категория сайта 18+
Меланома: когда идти к врачу?
— Василий Игоревич, что такое меланома?
— Меланома — это злокачественная опухоль кожи. Она образуется из клеток маланоцитов — пигментных клеток, которое должны защищать нашу кожу от ультрафиолета. Однако, клетки эти перерождаются и дают начало злокачественной опухоли. Меланома является одной из самых опасных опухолей, которые существуют у людей. Она быстро распространяется по организму, дает метастазы. Самое страшное то, что человеческий иммунитет ее не распознает и практически с ней не борется, потому она очень быстро прогрессирует и приводит в конце к печальному итогу.
— Каковы симптомы (признаки) меланомы?
— Опухоль пигментная, в основном представляет собой красное пятно. Чаще всего ей болеют люди со светлой или совсем белой кожей, светлыми волосами, голубыми глазами. Ну, и конечно, люди с наличием бледно-розовых родинок, с большим количеством веснушек и пигментных пятен. Также риск велик у людей, перенесших большое количество солнечных ожогов. И неважно, насколько это было давно — в детстве или пару лет назад. Также подвержены болезни те, у кого очень много родинок на теле с самого рождения.
Меланома представляет собой ярко-окрашенное темное пятно, часто неоднородной окраски и формы, с неровными контурами или довольно крупные родинки (больше шести миллиметров диаметром). Безусловно, бывают и исключения: никто не застрахован.
Чаще всего опухоль локализуется на коже, но бывает и в перианальной области, и на губах, и в слуховом проходе. Бывает и на сетчатке глаза. Такую смогут обнаружить только окулисты.
— Как диагностируют меланому?
— Не смотря на прогресс науки, самый лучший метод диагности — это тщательный осмотр врача-специалиста. Конечно, существует и компьютерная диагностика, при помощи нейрохирургии, но опытного врача онколога это не заменит. Основной метод диагностики — это глаз врача. При любых подозрениях нужно обязательно прийти к врачу и показать свою родинку.
Поскольку иммунитет на эту опухоль не реагирует, анализ на маркер меланомы не проводится для ранней диагностики опухоли. Исследование крови проводится только для оценки эффективности уже на стадии лечения. Анализ позволяет вовремя выявить возможный рецидив, обнаружить метастазирование, составить прогноз «поведения» опухоли.
Даже мазок или соскоб не помогает диагностировать меланому, так как опухоль неоднородная. Есть вероятность, что мы возьмем материал для исследования из здорового участка. Плюс — сама опухоль лежит глубоко в коже, потому в маленьком соскобе можно ничего не найти. Потому, когда есть хоть малейшие подозревания — меланому удаляют и отправляют на исследования.
— Как лечат меланому?
— Поскольку опухоль очень «капризная» для лечения, она плохо поддается химио- и лучевой терапии, иммунотерапии, потому ее надо сразу же удалять. Сейчас, конечно, существуют более современные методы, например, таргентная терапия, или используют онколитичсекие вирусы, которые могут убивать меланому. В Туле основной метод — это хирургия. Наша задача — правильно удалить. Отсюда и существует поговорка: либо вообще не трогай, либо удаляй правильно. Если есть какие-то подозрения — сразу к онкологу. Лучше хорошо проверить и ничего не найти, чем не проверить — и она сама найдется, когда будет поздно.
— Существует ли заграницей, например, в Израиле, такое лечение, которого у нас нет?
— Сейчас в столицах используются иновационные методы лечения меланомы. Для того, чтобы попробовать их на себе, не нужно ехать в Израиль и отдавать за это кучу денег. Нужно обратиться к своему онкологу. Мы направляем на лечение в Москву и Питер. Все это делает совершенно бесплатно — по бюджету ОМС.
— Можно ли предотвратить меланому? Какова ее профилактика?
В первую очередь — стараться избегать чрезмерной инсоляции. Конечно, мы не можем совсем спрятаться от солнечных лучей, но во всяком случае, может отказаться от соляриев. Также важно не допускать солнечных ожогов, особенно со светлой кожей.
Нужно запомнить — чем раньше человек обратится, тем больше шансов у него выздороветь. Даже на запущенных стадиях нужно лечиться, всегда есть возможность улучшить качество жизни и продлить ее. Меланома быстро переходит в запущенную форму. Потому, чем раньше человек обратится, тем больше шансов у него выздороветь.
Справка «КП»
Василий Игоревич Федорищев — врач-онколог НУЗ «Отделенческая больница на ст . Тула ОАО « РЖД ».
В 2007 году окончил Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тульский государственный университет».
В 2013 году прошел повышение квалификации в ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет» по программе «маммология».
В 2013 году повышал свою квалификацию в ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный университет им. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации» по программе «Хирургия».
В 2015 году прошел повышение квалификации в ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» по дополнительной профессиональной программе «Онкология».
Возрастная категория сайта 16+
Меланома аноректальной области
Меланома аноректальной области – это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов и локализующаяся в нижнеампулярном отделе прямой кишки или в различных областях аноректальной зоны. Проявляется кровотечениями, болями, ощущением инородного тела в области заднего прохода, запорами, тенезмами и анальным зудом. Склонна к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, первым клиническим признаком могут стать нарушения функции различных органов из-за поражения метастазами. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра, изучения мазков-отпечатков и других исследований. Лечение оперативное.
Меланома аноректальной области
Меланома аноректальной области – злокачественная меланоцитарная опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки или области ануса. Составляет 2-3% от общего количества меланом и 0,25-1,8% от общего количества злокачественных новообразований прямой кишки. Выявляется в разных возрастных группах, средний возраст пациентов – 45 лет. Одинаково часто поражает мужчин и женщин. Как и другие злокачественные опухоли, происходящие из меланоцитов, отличается быстрым прогрессированием и метастазированием.
Из-за внешнего сходства с другими заболеваниями, частого отсутствия пигмента или недостаточной пигментации меланома аноректальной области может неправильно диагностироваться, что еще больше ухудшает прогноз. Частота диагностических ошибок при первичном обращении достигает 35%. Больные могут получать лечение по поводу полипов прямой кишки, геморроя, анальной трещины, парапроктита, рака прямой кишки и других заболеваний. В ряде случаев клинические проявления отсутствуют, опухоль обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Лечение осуществляют специалисты в области клинической онкологии и проктологии.
Патанатомия
Меланома аноректальной области может возникать в ампулярном отделе прямой кишки, области анального канала или (реже) ампулярного кольца. Обычно растет экзофитно, по внешнему виду напоминает геморроидальный узел либо полип на узкой ножке или широком основании. Реже наблюдается эндофитный рост с образованием изъязвленных инфильтратов. Иногда встречаются окруженные четко выраженным валиком блюдцеобразные меланомы аноректальной области, внешне похожие на карциномы. Размер новообразования может колебаться от 1 до 8 см. В 20% случаев выявляются множественные опухоли. Цвет меланомы может быть черным, темно-коричневым, вишневым или бордовым. Встречаются «пестрые» новообразования с чередующимися пигментированными и непигментированными зонами. В 50% случаев меланомы аноректальной области лишены пигментации.
С учетом особенностей гистологического строения различают четыре типа опухолей: эпителиоподобная, веретеноклеточная, круглоклеточная и полиморфноклеточная. При исследовании эпителиоподобных меланом аноректальной области выявляются солидные гнезда, вокруг которых располагаются аргирофильные мембраны. При изучении веретеноклеточных новообразований обнаруживаются индивидуальные оплетения клеток. Для круглоклеточных опухолей характерны одиночные круглые клетки небольшого размера, аргирофильные волокна отсутствуют. «Чистые» новообразования встречаются редко, в большинстве меланомы аноректальной области состоят из участков ткани с различной структурой.
Симптомы меланомы
В большинстве случаев (более 80%) первым симптомом меланомы аноректальной области становится примесь крови в кале. Из-за низкого расположения опухоли гемоглобин не успевает превратиться в солянокислый гематин, поэтому кровь остается ярко-алой, хорошо заметной на поверхности каловых масс. Более половины пациентов жалуются на боли в области ануса. В числе менее распространенных проявлений меланомы аноректальной области – ощущение инородного тела, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника, запоры и зуд в области заднего прохода. Некоторые больные сообщают о наличии опухолевидного образования в области ануса. Иногда меланома выпадает из прямой кишки во время дефекации, и пациенты вправляют ее рукой.
В зоне прямой кишки располагается большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, это обуславливает склонность меланомы аноректальной области к раннему метастазированию. На момент первичного обращения метастазы выявляются почти у 20% пациентов, в последующем возникают более чем у половины больных. Меланома аноректальной области обычно метастазирует в паховые лимфатические узлы, кости, легкие, печень и кожу. Иногда метастазы или связанные с ними нарушения функции внутренних органов становятся первым клиническим проявлением заболевания. Выраженный инфильтративный рост с поражением соседних органов наблюдается реже. Меланома может прорастать большие половые губы, влагалище, корень мошонки, стенки таза и т. д.
Диагностика
Диагноз меланомы аноректальной области устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов общего осмотра, ректального осмотра и исследования мазков-отпечатков. Ректальный осмотр осуществляют очень осторожно, не используя зеркала. Проведение биопсии при подозрении на данную патологию противопоказано. В сомнительных случаях показана экспресс-биопсия во время хирургического удаления злокачественного новообразования. Для выявления метастазов больных направляют на рентгенографию грудной клетки, рентгенографию и сцинтиграфию костей, УЗИ печени и другие исследования.
Меланому аноректальной области дифференцируют с тромбированным геморроидальным узлом, доброкачественным и малигнизированным аденоматозным полипом, раком прямой кишки, лимфосаркомой, карциноидом и злокачественной шванномой. Из-за отсутствия специфической симптоматики, внешнего сходства меланомы аноректальной области с другими новообразованиями и частого отсутствия пигментации дифференциальная диагностика на основании клинических признаков вызывает существенные затруднения. Основным методом является микроскопия мазков-отпечатков. Используют специальные методы окраски образцов, позволяющие выявлять промеланин. Обращают внимание на наличие признаков аппозиционного роста по краям новообразования.
Лечение меланомы
Основным методом лечения меланомы аноректальной области является хирургическое вмешательство. По возможности осуществляют брюшноанальную экстирпацию прямой кишки. При метастазировании в паховые лимфатические узлы выполняют их удаление. Паллиативные операции неэффективны и даже в сочетании с другими методиками (химиотерапией, радиотерапией) не оказывают существенного влияния на продолжительность жизни больных.
Прогноз и профилактика
Из-за бессимптомного или малосимптомного течения, позднего обращения к врачу-онкологу и сложностей диагностики лечение меланом аноректальной области, как правило, начинается, когда опухоль уже достигла значительных размеров и проникла глубоко в подлежащие ткани. Меланомы любой локализации, выявленные на этой стадии, отличаются крайне неблагоприятным течением. По данным российских онкологов, в настоящее время средняя пятилетняя выживаемость при меланоме аноректальной области колеблется в пределах 12- 22%.
Меланома аноректальной области
Меланома аноректальной области – это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов и локализующаяся в нижнеампулярном отделе прямой кишки или в различных областях аноректальной зоны. Проявляется кровотечениями, болями, ощущением инородного тела в области заднего прохода, запорами, тенезмами и анальным зудом. Склонна к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, первым клиническим признаком могут стать нарушения функции различных органов из-за поражения метастазами. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра, изучения мазков-отпечатков и других исследований. Лечение оперативное.
Меланома аноректальной области
Меланома аноректальной области – злокачественная меланоцитарная опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки или области ануса. Составляет 2-3% от общего количества меланом и 0,25-1,8% от общего количества злокачественных новообразований прямой кишки. Выявляется в разных возрастных группах, средний возраст пациентов – 45 лет. Одинаково часто поражает мужчин и женщин. Как и другие злокачественные опухоли, происходящие из меланоцитов, отличается быстрым прогрессированием и метастазированием.
Из-за внешнего сходства с другими заболеваниями, частого отсутствия пигмента или недостаточной пигментации меланома аноректальной области может неправильно диагностироваться, что еще больше ухудшает прогноз. Частота диагностических ошибок при первичном обращении достигает 35%. Больные могут получать лечение по поводу полипов прямой кишки, геморроя, анальной трещины, парапроктита, рака прямой кишки и других заболеваний. В ряде случаев клинические проявления отсутствуют, опухоль обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Лечение осуществляют специалисты в области клинической онкологии и проктологии.
Патанатомия
Меланома аноректальной области может возникать в ампулярном отделе прямой кишки, области анального канала или (реже) ампулярного кольца. Обычно растет экзофитно, по внешнему виду напоминает геморроидальный узел либо полип на узкой ножке или широком основании. Реже наблюдается эндофитный рост с образованием изъязвленных инфильтратов. Иногда встречаются окруженные четко выраженным валиком блюдцеобразные меланомы аноректальной области, внешне похожие на карциномы. Размер новообразования может колебаться от 1 до 8 см. В 20% случаев выявляются множественные опухоли. Цвет меланомы может быть черным, темно-коричневым, вишневым или бордовым. Встречаются «пестрые» новообразования с чередующимися пигментированными и непигментированными зонами. В 50% случаев меланомы аноректальной области лишены пигментации.
С учетом особенностей гистологического строения различают четыре типа опухолей: эпителиоподобная, веретеноклеточная, круглоклеточная и полиморфноклеточная. При исследовании эпителиоподобных меланом аноректальной области выявляются солидные гнезда, вокруг которых располагаются аргирофильные мембраны. При изучении веретеноклеточных новообразований обнаруживаются индивидуальные оплетения клеток. Для круглоклеточных опухолей характерны одиночные круглые клетки небольшого размера, аргирофильные волокна отсутствуют. «Чистые» новообразования встречаются редко, в большинстве меланомы аноректальной области состоят из участков ткани с различной структурой.
Симптомы меланомы
В большинстве случаев (более 80%) первым симптомом меланомы аноректальной области становится примесь крови в кале. Из-за низкого расположения опухоли гемоглобин не успевает превратиться в солянокислый гематин, поэтому кровь остается ярко-алой, хорошо заметной на поверхности каловых масс. Более половины пациентов жалуются на боли в области ануса. В числе менее распространенных проявлений меланомы аноректальной области – ощущение инородного тела, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника, запоры и зуд в области заднего прохода. Некоторые больные сообщают о наличии опухолевидного образования в области ануса. Иногда меланома выпадает из прямой кишки во время дефекации, и пациенты вправляют ее рукой.
В зоне прямой кишки располагается большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, это обуславливает склонность меланомы аноректальной области к раннему метастазированию. На момент первичного обращения метастазы выявляются почти у 20% пациентов, в последующем возникают более чем у половины больных. Меланома аноректальной области обычно метастазирует в паховые лимфатические узлы, кости, легкие, печень и кожу. Иногда метастазы или связанные с ними нарушения функции внутренних органов становятся первым клиническим проявлением заболевания. Выраженный инфильтративный рост с поражением соседних органов наблюдается реже. Меланома может прорастать большие половые губы, влагалище, корень мошонки, стенки таза и т. д.
Диагностика
Диагноз меланомы аноректальной области устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, результатов общего осмотра, ректального осмотра и исследования мазков-отпечатков. Ректальный осмотр осуществляют очень осторожно, не используя зеркала. Проведение биопсии при подозрении на данную патологию противопоказано. В сомнительных случаях показана экспресс-биопсия во время хирургического удаления злокачественного новообразования. Для выявления метастазов больных направляют на рентгенографию грудной клетки, рентгенографию и сцинтиграфию костей, УЗИ печени и другие исследования.
Меланому аноректальной области дифференцируют с тромбированным геморроидальным узлом, доброкачественным и малигнизированным аденоматозным полипом, раком прямой кишки, лимфосаркомой, карциноидом и злокачественной шванномой. Из-за отсутствия специфической симптоматики, внешнего сходства меланомы аноректальной области с другими новообразованиями и частого отсутствия пигментации дифференциальная диагностика на основании клинических признаков вызывает существенные затруднения. Основным методом является микроскопия мазков-отпечатков. Используют специальные методы окраски образцов, позволяющие выявлять промеланин. Обращают внимание на наличие признаков аппозиционного роста по краям новообразования.
Лечение меланомы
Основным методом лечения меланомы аноректальной области является хирургическое вмешательство. По возможности осуществляют брюшноанальную экстирпацию прямой кишки. При метастазировании в паховые лимфатические узлы выполняют их удаление. Паллиативные операции неэффективны и даже в сочетании с другими методиками (химиотерапией, радиотерапией) не оказывают существенного влияния на продолжительность жизни больных.
Прогноз и профилактика
Из-за бессимптомного или малосимптомного течения, позднего обращения к врачу-онкологу и сложностей диагностики лечение меланом аноректальной области, как правило, начинается, когда опухоль уже достигла значительных размеров и проникла глубоко в подлежащие ткани. Меланомы любой локализации, выявленные на этой стадии, отличаются крайне неблагоприятным течением. По данным российских онкологов, в настоящее время средняя пятилетняя выживаемость при меланоме аноректальной области колеблется в пределах 12- 22%.