Лечить последствия опоясывающего лишая

Может ли опоясывающий лишай со спины перекинуться на глаз?

Заболела опоясывающим лишаем, сегодня 8-й день лечения, к врачу иду аж в понедельник. В уголке глаза ощущения как песчинка попала, на вид вроде ничего нет, просто немного увеличился уголок по сравнению с другим глазом. Сижу паранойю.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Кулиш Яна Николаевна

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Домбровская Людмила Григорьевна

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Стражкова Анжелика Николаевна

Психолог, Психосоматолог Онлайн консультант. Специалист с сайта b17.ru

Сенецкая Татьяна Михайловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Коваль Лада Вячеславовна

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Анатольевна Корчагина

Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вадим Браверман

Психолог, Энерготерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Лебедева Елена Владиславовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[4265603425] – 15 августа 2015 г., 11:34

Наиболее распространенной формой вирусного кератита является спровоцированная вирусом простого герпеса. Но кроме этого, кератит может быть спровоцирован и вирусом опоясывающего лишая. Если вирус опоясывающего лишая попадает в тройничный нерв и развивается в первой ветке этого нерва, у человека развивается кератит. Проявляется это заболевание тем, что у больного появляются сыпь в виде пузырей в тех местах, которые иннервируются первой веткой тройничного нерва. Это лоб и верхние веки, а также спинка носа. Точно такая же сыпь образуется и на роговом слое глаза. Заболевание этой формы всегда очень болезненно. Высыпания не затрагивают глубинные слои глаза, в некоторых случаях на роговом слое образуются язвочки. При тяжелом течении заболевания, спровоцированного вирусом опоясывающего лишая, заболевание может перекинуться и на радужную оболочку, а также ряд нервов, иннервирующих глаз и мускулатуру глаза. Подобное осложнение может спровоцировать дисфункцию глазной мускулатуры и глаукому. ПАДАЕТ ЗРЕНИЕ, причем восстановить его иногда бывает очень сложно. Даже после того, как заболевание немного идет на убыль, больные могут испытывать острые боли. Причем при болях такого рода анальгетики не помогают. Среди терапевтических мер можно отметить повышенные количества противовирусных лекарств, которые назначаются орально (ацикловир по пять раз в сутки по восемьсот миллиграммов). Кроме этого, противовирусные препараты на основе дезоксирибонуклеазы и ацикловира назначаются под нижнее веко. Чтобы облегчить боли, назначают карбамазепин. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Опоясывающий лишай

Болею опоясывающим лишаем уже месяц.сыпь прошла.а вот боли есть.но терпимо иногда бывает что вообще не болит.вопрос можно ли заниматься спортом? просто,я худею все ни как не могу похудеть.летом вес падал,а вот как стала болеть опоясывающим лишаем вес стоит(то верх то в низ на цифре 80 кг.что делать не знаю((

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Кулиш Яна Николаевна

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Домбровская Людмила Григорьевна

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Стражкова Анжелика Николаевна

Психолог, Психосоматолог Онлайн консультант. Специалист с сайта b17.ru

Сенецкая Татьяна Михайловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Коваль Лада Вячеславовна

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Анатольевна Корчагина

Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вадим Браверман

Психолог, Энерготерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Лебедева Елена Владиславовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[1517184338] – 11 ноября 2014 г., 19:57

Опоясывающий лишай — неприятная болячка. У меня боли были около года, потом на месте сыпи сохранялась чувствительность. При этой болезни могут поражаться нервы, отсюда боли, вызывается лишай вирусом, родственным ветрянке. Я все это к тому, что у Вас и так организм ослаблен довольно серьезной болезнью, а Вы еще худеете. Лучше, наверно, потерпеть хоть месяц, поправиться.

[3502833422] – 11 ноября 2014 г., 20:07

от чего он появляется, он же не заразный? у знакомого есть

[677503604] – 11 ноября 2014 г., 20:37

от чего он появляется, он же не заразный? у знакомого есть

У меня появился после межреберной невралгии. Вся потная вышла из метро, постояла на остановке, продуло, потом вздохнуть не могла глубоко, так болели бока. А потом следом и этот опоясывающий лишай появился, дерматолог сказал — самая прямая связь

[1702242078] – 11 ноября 2014 г., 21:46

У меня появился после межреберной невралгии. Вся потная вышла из метро, постояла на остановке, продуло, потом вздохнуть не могла глубоко, так болели бока. А потом следом и этот опоясывающий лишай появился, дерматолог сказал — самая прямая связь

Он не от невролгии, он сидел в вас, просто спал, это вирус герпеса, обычно передается с материнской кровью внутриутробно или при половом контакте уже. Есть у 90 процентов населения. Опоясывающий лишай-это так повторно болеют ветрянкой. Видно ослаб иммунитет. Ну и правильно вам врач сказал, вспотели, простыли он вышел, так же не любит баню и солнце, переохлаждение не любит.Берегите себя и будьте здоровы!

[3312001796] – 11 ноября 2014 г., 21:55

Обычно с такой болячкой на ВИЧ отправляют проверяться,вы сдавали?

[3009082298] – 11 ноября 2014 г., 22:16

Моей подруге прописывали пластырь «Олфен». На место боли. Выздоравливайте!

[4216580379] – 12 ноября 2014 г., 00:15

Обычно с такой болячкой на ВИЧ отправляют проверяться,вы сдавали?

Какой вич,опрясывающий герпес вызывается варицелла вирусом,он же вызывает ветрянку.Ветрянка-это детская болезнь,а опоясывающий герпес взрослая,им болеют уже после 30 лет как правило и старше,только те,кто перенес ветрянку.Как выше написали,это повторная болезнь,после ветрянки вирус присутствует всю дизнь в организме и повторно выщывает уже опоясывающий лишай(герпес)

[3868400461] – 12 ноября 2014 г., 07:05

Автор, Вам не худеть надо, а есть нормальную здоровую пищу (диета №5 к примеру подойдет и полезная и похудеть можно).

[677503604] – 12 ноября 2014 г., 08:54

Какой вич,опрясывающий герпес вызывается варицелла вирусом,он же вызывает ветрянку.Ветрянка-это детская болезнь,а опоясывающий герпес взрослая,им болеют уже после 30 лет как правило и старше,только те,кто перенес ветрянку.Как выше написали,это повторная болезнь,после ветрянки вирус присутствует всю дизнь в организме и повторно выщывает уже опоясывающий лишай(герпес)

Мне 19 было, когда меня прихватил этот опоясывающий

[2728868394] – 12 ноября 2014 г., 14:21

Какой вич,опрясывающий герпес вызывается варицелла вирусом,он же вызывает ветрянку.Ветрянка-это детская болезнь,а опоясывающий герпес взрослая,им болеют уже после 30 лет как правило и старше,только те,кто перенес ветрянку.Как выше написали,это повторная болезнь,после ветрянки вирус присутствует всю дизнь в организме и повторно выщывает уже опоясывающий лишай(герпес)

Просто при ВИЧ часто бывает опояс. лишай, и не только,тк иммунка ослаблена, поэтому врачи направляю сдавать на ВИЧ, не я это придумала, просто прохожу практику в СПИД- центре.

Похожие темы

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Опоясывающий лишай — подскажите!

Моя бабуля заболела этой болезнью. Расскажите, кто знаком с такой дрянью, как лечить, кого проходить. Бабуля была у терапевта. она назначила флюрографию пройти, нервопатолога. Так этож заразная болезнь. как же можно по поликлинникам ходить? Лучше дома лечится или в стационаре? Подскажите, плиз..

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Кулиш Яна Николаевна

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Домбровская Людмила Григорьевна

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Стражкова Анжелика Николаевна

Психолог, Психосоматолог Онлайн консультант. Специалист с сайта b17.ru

Сенецкая Татьяна Михайловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Коваль Лада Вячеславовна

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Анатольевна Корчагина

Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вадим Браверман

Психолог, Энерготерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Лебедева Елена Владиславовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[392646481] – 6 октября 2008 г., 23:20

Ознакомьтесь так же:  Сыпь на спине по бокам

купить фукорцин(краска кастеляне) и мазать 3 раза в день. Это герпес по телу.

[1319030230] – 6 октября 2008 г., 23:30

преднизолон мазь поможет, уже после первого применения практически все пройдет. Только она гормональная.

[3514017503] – 7 октября 2008 г., 00:25

Не подскажите, можно ли делать флюрографию..читала, что нельзя ее делать при такой болезни.

[3514017503] – 7 октября 2008 г., 00:30

А с таким диагнозом в больницу могут забрать? Может там лучше будет.

[3514017503] – 7 октября 2008 г., 00:36

1. Фукорцин, это который как фломастер?

[518931564] – 7 октября 2008 г., 00:54

Автор, это заболевание называется Herpes zoster.
В принципе нужно посетить Вашей бабуле дерматолога, есть герпетические центры, где успешно лечат такие заболевания (в Москве есть такой центр). И очень Вас прошу, не в коем случае не лечите свою бабулю по советам форумчан! Не в коем случае не используйте Преднизолон. КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЭТОТ ПРЕПАРАТ ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ, тем более пожилому человеку! Люди, что Вы советуете? У Преднизалона есть куча противопоказаний, куча побочных эффектов!
По поводу заразности не стоит так волноваться, заболевани в принципе считается заразным особенно для детей и для людей с пониженным имунным статусом. Нужно соблюдать простые гигиенические меры, мыть руки и т.д.
Вообщем, Вашей бабуле врачь абсолютно правильно сказал, что необходимо пройти обследование, а уж потом будет назначено лечение.
Не стоит заниматься самолечением, это просто опасно и принесет только вред!

[3514017503] – 7 октября 2008 г., 01:05

Гостек. Да я и не хочу самолечения. Но у ней боли, и как она будет врачей обходить с дикими болями? Вот я спросила, может все-таки в больницу лечь? Там и уход и все будет. Живет она с дедом. Моя мама на другом конце Москвы. Завтра узнаю, какую ей мазь выписали. И про флюрографию беспокоюсь, может все-таки не нужно ее делать?

[3514017503] – 7 октября 2008 г., 01:11

Ей ацикловир в таблетках и мазь выписали. Но я читала, ацикловир токо через 3 недели помогает.

[3783484920] – 7 октября 2008 г., 01:32

Если положат в больницу, то будут давать внутривенно, ето бистрее.
Лиа , ето не тот вид герпеса, которий ми в биту називаем герпесом. Такой герпес називается Херпес симплекс, а опоясиваюwий лишай херпес зостер (ветрянка , кстати ,Варицелла зостер)

[3783484920] – 7 октября 2008 г., 01:35

Varicella zoster (opojasivajuwij lishaj, vetrjanka)
Herpes simplex (herpes)

[3514017503] – 7 октября 2008 г., 09:03

Каролина. Значит в больнице все же лучше будет?

[638469864] – 7 октября 2008 г., 11:48

у меня такой был, я ходила к дерматологу, он мне прописал мазать розовой жидкостью какойто и таблетки, никаких обследований и анализов я не делала, пршло все за неделю

[3856718338] – 7 октября 2008 г., 12:29

автор, я болела этой болезнью. это герпес только в другом проявлении. ну если у вас был герпес на губах, то при ослаблении организма он может быть и на теле, в т.ч. на пояснице. невропатолога обязательно посетить, т.к. это именно болезнь этого врача. там что-то связано с нервными окончаниями. а помню мне прописывали ацикловир и еще что-то я делала. это было давно. самолечением заниматься не надо ибо потом болезнь опять себя будет проявлять.

[3856718338] – 7 октября 2008 г., 12:30

9, а да 9 права. это ветрянка во взрослом проявлении. я болела ветрянкой в детстве. и когда пришла к невропатологу, она спросила:»ветрянкой болели?»

[3427538129] – 7 октября 2008 г., 15:19

8-единственное эффективное лекарство,подтвердившее свою эффективность в многоцентровых исследованиях-АЦИКЛОВИР.Так что ваш врач ей всё абсолютно правильно порекомендовал.Ацикловир не излечивает болезнь,он лишь сокращает время её течения и облегчает выраженность симптомов.Эффективность ни одного другого лекарства не была доказана.Преднизолон при герпесе-противопоказан-он подавляет иммунитет,вызывая распространение вируса с потенциальным развитием осложнений-воспалением мозга(энцефалит)-самым тяжёлым из них.

[4053155080] – 7 октября 2008 г., 16:42

маме самолично мазала зеленкой каждый день плюс лекарства, честно, непомню какие. все прошло. не надо никаких больниц. и так это очень больно, а в больнице еще и неудобно. никто кстати не заразился. хотя дома ребенок.

[1440519923] – 7 октября 2008 г., 19:36

Если ребенком была перенесена ветрянка, то в пожилом возрасте большая вероятность появления опоясывающего лишая, т.к. ветрянка (подвид герпеса) — это вирусное заболевание и не излечивается до конца. Вирусные клетки «спят» в нервных окончаниях, а когда происходит гормональный, стрессовый, возрастной сбой — то болезнь вновь проявляется, только в новом обличии.
Лечение займет около 1 месяца (таблетки, мази, потом физиотерапия — см. назначения врача), НО БОЛЬ может остаться на длительный срок, уже после излечивания физического проявления заболевания, т.к. затронуты нервные окончания. Некоторые годами еще мучаются, а кто-то через 2 месяца себя нормально чувствует — все индивидуально. Есть пластырь с лидокоином — его можно применять для снятия боли после лечения. Кстати, в больницу редко кладут с этим заболеванием и ненадолго. Так что поухаживать за бабушкой придется! И ей действительно больно, она не выдумывает.

Похожие темы

[3825822462] – 8 октября 2008 г., 01:18

Да, боли, к сожалению, могут оставаться еще годами. У моей бабушки еще долго были. Так врачи и проморгали другие болезни, болел живот — думали что это последствия лишая и не обследовали особо. Запомните это на всякий случай.

[3514017503] – 8 октября 2008 г., 10:12

Спасибо вам за комментарии!

[961287684] – 8 октября 2008 г., 14:59

Я в 2007 г. переболела 🙁 Это ветрянка, точнее ее рецидив, т.к. в детстве уже ею переболела. Опоясывающи герпес начался на фоне резкого снижения имуннитета. К врачу не ходила. Период выздоровления не менее 1 месяца. Оооочень были острые боли в правой лопатке. Ощущение, что протыкают насквозь. Онемение рук, и бесконтрольное подергивание пальцев. Это герпес уже начал вмешиваться в нервные клетки. Лечила раствором анилиновых красок, короче говоря, тоже, что и в детсяве — зеленка, прежигала. Обильно мазала и пила ацикловир. От боли помогал исключительно нурофен в капсулах. вообще его и прописывают при неврологических болях. Короче говоря все прошло, но место кожного покрова, которое было поражено — очень чувствительно до сих пор. И никого я не заразила. Так что желаю твоей бабушке скорейшего выздоровления. Все будет хорошо. А Ацикловир реальная вещь. Не болейте.

[1805566479] – 8 октября 2008 г., 15:39

у меня было такое, ацикловир хорошо помогает, дома лечилась.

[1805566479] – 8 октября 2008 г., 15:40

А зеленка мне не помогала, но может это индивидуально.

[4059138082] – 8 октября 2008 г., 15:54

13. =автор, я болела этой болезнью. это герпес только в другом проявлении. ну если у вас был герпес на губах, то при ослаблении организма он может быть и на теле, в т.ч. на пояснице.=
Ну и бред!
Опоясывающий лишай ≈ заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Т.е. означает всегда реактивацию вируса ветрянки . Проще: для того чтобы заболеть опоясывающим лишаем нужно прежде перенести ветрянку.
Опоясывающий лишай — HERPES ZOSTER
Герпес — Herpes simplex
Ветряная оспа — Varizella-Zoster

[1735387923] – 17 марта 2009 г., 07:59

а можно еще вопросик?
в школу можно ходить при опоясывающем лишае? 8 клас девочка.

[4079657407] – 12 июля 2009 г., 16:05

Появилась у меня эта зараза после прстуды которую заработал купанием в холодной речке,вроде бы и выздоравливать начал как почувствовал на пояснице шероховатости.Значения по началу не придал а дня через три эти шероховатости в обьеме увеличиваться стали и зудить по счастливой случайности была возможность посоветоваться соспециалистом(рядом живет)оказалось опоясывающий герпес и эта прексная женщина взялась меня лечить прписала мне мазь «ацикловир»таблетки «ацикловир»и уколы «миельгамма»вот лечюсь пока ещё третий днь ухудшений нет.

[2598909650] – 24 февраля 2010 г., 12:09

я вот никогда раньше не знала и не задумывалась о таких болезнях, дня 6 назад у меня начались боли в спине (правой лопатке) , затем часаться и покалывать стало, появились красные болячки. пошла я на прием через дня 3-4 к дерматологу, оказалось опоясывающий лишай возник из-за проветривания спины . Врач назначила ацикловир в таблетках и ацикловир мазь + физиолечение (кварцем). Вот сейчас лечусь, боли ужасающие, но терпимые. Хожу в щколу , иногда в школе забывается , но очень редко. сижу вся напряженная от боли, улыбаюсь уже реже =(. у моего двоюродного дедушки была такая болезнь , но давно (сейчас ему 50).Не знаю даже через сколько я вылечусь, а учиться то надо, и не то что уиться , а посешять школу, чтобы не дай Бог не было такого что к ЕНТ не допустят из-за пропусков. Поэтому кровь из носа, через всю эту боль я хожу в школу и учусь. Через 3 месяца у меня ЕНТ, только ради ЕНТ мне приходится идти на такие подвиги. но в крайнем случае, если будет прям сильно сильно. то не похожу несколько дней максимум неделю, от этого то ничего не будет, подумаешь неделька, у нас все так болеют недельками. уф, что поделать, такова наща суровая жизнь на выживание хочешь не хочешь, больно не больно, а жить то хочется =)

Ознакомьтесь так же:  Сильный солнечный ожог на кожи

[2315726821] – 5 октября 2010 г., 10:38

Можно ли рожать ребенка при опоясывающем лишае и как отразится на его здоровье?

[650870185] – 21 декабря 2010 г., 10:49

Ей ацикловир в таблетках и мазь выписали. Но я читала, ацикловир токо через 3 недели помогает.

все эти мази просто ни о чем. моя мама болеет сейчас этой заразой,вообще ничего трогать нельзя, все изнутри лечится, ведь не зря боли такие сиьные, я считаю необходимо повышать иммунитет!! а все ваши мази и тем более врачи лечат одним способом-все отрезать и выбросить.

Лечение опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии

Herpes zoster, или опоясывающий герпес – острое вирусное заболевание, характеризующееся сегментарным воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев. Данная инфекция вызывается вирусом семейства Herpes viridae, который приводит к появлению опоясывающего лишая и ветряной оспы. Из высыпаний вирус мигрирует по чувствительным волокнам и локализуется в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов, где способен длительно персистировать в латентном состоянии. Реактивация вируса, иногда на фоне иммуносупрессии, вызывает развитие опоясывающего герпеса. Заболевание возникает примерно у 20% населения, чаще в пожилом возрасте, известно тяжелыми осложнениями и стойкими, не поддающимися коррекции, остаточными явлениями. Эту проблему с точки зрения доказательной медицины описали R. Thakur и A.G. Philip в работе «Treating herpes zoster and postherpetic neuralgia: аn evidence-based approach», опубликованной в журнале Journal of Family Practice (2012; Vol. 61, № 9: S9-S15).

Постгерпетическая невралгия (ПГН) – часто встречающееся осложнение острого эпизода опоясывающего лишая, плохо поддающееся лечению и купированию состояния в связи с высокой степенью тяжести заболевания и его затяжной длительностью. Уровень специфических антител к вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, в значительной мере влияет на распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах. ПГН хорошо знакома специалистам в области иммунологии, поскольку они часто сталкиваются с ней в своей практике.

Опоясывающий лишай – одна из наиболее распространенных неврологических проблем; в США частота данного заболевания достигает до 1 млн новых случаев ежегодно (Oxman, 2005). Несмотря на то, что точные показатели встречаемости ПГН в США неизвестны, по данным исследований она предположительно составляет от 500 тыс. до 1 млн случаев в год (Bennett, 1997).

Основными факторами риска развития ПГН после эпизода опоясывающего герпеса являются следующие (Jung et al., 2004; Dworkin et al., 1998):

  • пожилой возраст;
  • сильная боль во время острого периода опоясывающего герпеса;
  • тяжелая форма сыпи.

ПГН называют боль в зоне одного или нескольких дерматомов, которая сохраняется 120 и более дней от момента появления сыпи (Volpi, 2005). Эта боль может носить характер стимулзависимого постоянного жжения, пульсации или эпизодического острого, подобного удару током ощущения, а также характеризуется симптомами тактильной стимулзависимой аллодинии (возникновением боли после неболевого воздействия) и гипералгезии (возникновением сильной боли после воздействия слабого болевого раздражителя) (Dworkin, Portenoy, 1996). Кроме того, некоторые пациенты испытывают миофасциальную боль вследствие спазма мышц. Иногда наблюдается хронический зуд.

Более чем у 90% лиц с ПГН наблюдается аллодиния, встречающаяся в участках, где чувствительность относительно сохраняется (Bowsher, 1995). У пациентов также отмечается спонтанная боль в участках, где чувствительность потеряна или ухудшена. В данной статье рассмотрена доказательная база применения препаратов для лечения острого опоясывающего герпеса и ПГН, а также предложены стратегии профилактики опоясывающего герпеса.

Лечение острого опоясывающего герпеса: раннее начало терапии

Лечение острого опоясывающего лишая, основанное на доказательствах, включает противовирусные и аналгезирующие средства.

Противовирусная терапия

Противовирусные препараты подавляют репликацию вируса и оказывают положительное воздействие на острую и хроническую боль. Ацикловир (800 мг, 5 раз в день), валацикловир (1000 мг, каждые 8 часов) и фамцикловир (500 мг, каждые 8 часов) обычно применяют для лечения опоясывающего лишая. Все три препарата имеют сопоставимые профили эффективности и безопасности. Согласно метаанализу исследования пациентов в возрасте старше 50 лет, которым назначали ацикловир или плацебо, боль сохранялась в 15% случаев в группе ацикловира по сравнению с 35% группы плацебо (Dworkin, 2001). Также оценивали продолжительность болевого синдрома, сравнивая терапию фамцикловиром и плацебо. В результате у пациентов, принимавших плацебо, непроходящая боль отмечалась в течение 163 дней, тогда как у леченных фамцикловиром – 63 дней (Tyring, 1995).

На основании представленных фактов, антивирусные средства настоятельно рекомендуются для лечения опоясывающего лишая, особенно больным с повышенным риском развития ПГН. Противовирусную терапию необходимо начинать на протяжении 72 часов от начала высыпания. К сожалению, отсутствуют достоверные сведения, подтверждающие эффективность противовирусного лечения, примененного спустя трое суток после появления высыпания. Однако в неконтролируемом испытании была исследована эффективность ацикловира, который больные начали принимать до и по истечении 72 часов; различия в постоянстве боли между группами были незначительными, в связи с чем можно предположить, что эффект ацикловира проявляется даже при применении по прошествии трех дней (Kurokawa, 2002). В клинической практике диагноз опоясывающего лишая часто не ставится в течение 72 часов после возникновения симптомов. В связи с этим важно определять пациентов, для которых антивирусное лечение может быть эффективным, даже если оно начато относительно поздно, когда заболевание уже возникло. В особенности это имеет значение при глазном герпесе, поскольку в этом случае вирус может распространяться и по истечении трех дней (Zaal, 2001).

Аналгезирующая терапия

На практике для лечения боли, связанной с опоясывающим лишаем, применяют аналгезирующие средства, начиная с опиоидов короткого действия в сочетании с ацетаминофеном или нестероидными противовоспалительными препаратами. При неэффективности обычных аналгезирующих средств можно добавлять габапентин или прегабалин, а также трициклические антидепрессанты (ТЦА). Режим применения болеутоляющих препаратов должен быть скорректирован с учетом индивидуальных потребностей пациента. Если не удается контролировать боль, или побочные реакции невыносимы, рассматривают хирургические методы лечения, которые, однако, малоэффективны. К ним прибегают как к последнему варианту при отсутствии эффекта всех других мер. Адекватное купирование болевого синдрома в острой стадии заболевания может снижать риск развития стойкой ПГН.

Кортикостероиды обычно не рекомендуются в плановом порядке для лечения опоясывающего лишая. Однако иногда их применяют у пожилых пациентов с нормальным иммунитетом, в случае если антивирусная терапия и аналгезирующие средства не облегчают боль. В двух двойных слепых контролируемых исследованиях при приеме комбинации ацикловира и кортикостероидов в течение 21 дня уровень ПГН не снижался. Некоторая польза отмечалась с точки зрения возвращения пациентов к обычной повседневной активности и улучшения сна после отмены болеутоляющей терапии (Wood, 1994; Whitley, 1996).

Лечение ПГН, основанное на доказательствах

Медикаментозное лечение ПГН включает антиконвульсанты, ТЦА, опиоиды и средства местного применения. Инвазивные вмешательства имеют ограниченное, но важное значение в терапии боли при ПГН в клинической практике.

Блокаторы кальциевых каналов габапентин и прегабалин являются безопасными и относительно хорошо переносимыми препаратами. Они могут использоваться в качестве средств первой линии для лечения ПГН, начиная с минимальной дозы и повышая ее путем титрования. Габапентин одобрен Управлением по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для терапии ПГН. Стартовая доза составляет 100-300 мг вечером, по мере необходимости доза увеличивается на 100-300 мг каждые 3-5 дней до максимальной, которая составляет 1800-3600 мг/сут. Суточная доза делится на 3-4 приема. В двух больших рандомизированных контролируемых исследованиях прием габапентина ассоциировался со статистически значимым уменьшением выраженности болевого синдрома, вследствие чего отмечалось улучшение сна и качества жизни (Rice, 2000). Побочные эффекты данного препарата включают сонливость, головокружение, периферические отеки, нарушение зрения и равновесия при ходьбе.

Поскольку габапентин экскретируется почками, необходимо с осторожностью использовать его у больных почечной недостаточностью. Уровень клиренса габапентина линейно связан с таковым креатинина и снижен у лиц пожилого возраста, а также у пациентов с нарушением функции почек. Следовательно, у таких больных необходимо корректно подбирать дозу габапентина и частоту приема препарата. У пациентов на гемодиализе уровень габапентина в плазме крови можно поддерживать на постоянном уровне путем приема 200-300 мг препарата спустя 4 часа после каждого сеанса диализа (Wong, 1995).

Не так давно FDA было разрешено применение габапентина пролонгированного действия при ПГН. Поводом для такого решения стали результаты 12-недельного основного исследования и двух дополнительных (2012).

В мультицентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом плацебо исследовании в параллельных группах оценивали эффективность, безопасность и реакцию на габапентин пролонгированного высвобождения. Начальная рекомендованная доза составила 600 мг/сут в течение 3 дней, начиная с 4-го дня – 600 мг два раза в день, эффективной оказалась доза 1200 мг/сут. Согласно полученным данным, габапентин пролонгированного действия улучшает биодоступность активного вещества и поэтому снижает уровень отрицательных воздействий по сравнению с обычным габапентином.

Ознакомьтесь так же:  Дерматит простой мкб 10

В целом полученные доказательства весьма неоднозначны. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях, посвященных габапентину пролонгированного действия, было показано преимущество препарата при применении дважды в день (600 мг утром и 1200 мг на ночь) по сравнению с однократным приемом дозы 1800 мг и плацебо для уменьшения интенсивности и специфического характера боли (Irving et al., 2009; Jensen et al., 2009). Однако в другом испытании габапентин замедленного высвобождения в дозе 1800 мг/сут не продемонстрировал превосходства по сравнению с плацебо (Wallace, 2010).

Прегабалин также утвержден FDA для лечения ПГН. Эффективный диапазон дозы составляет 150-600 мг/сут. По сравнению с плацебо прегабалин обеспечивал более высокий уровень облегчения боли и улучшал показатели сна у 776 пациентов с ПГН (Frampton, 2005). Нежелательные эффекты включают увеличение массы тела, головокружение и сонливость. Необходимо медленно титровать дозу препарата у лиц пожилого возраста.

Другие антиконвульсанты – блокаторы натриевых каналов, такие как топирамат, ламотриджин, карбамазепин, окскарабазепин, леветирацетам и вальпроевая кислота, не одобрены FDA при ПГН. Однако эти препараты могут быть вариантом выбора для пациентов с ПГН, у которых традиционная терапия оказалась неэффективной. В 8-недельном рандомизированном контролируемом исследовании пациенты в качестве лечения получали дивалпроекс натрия (вальпроевая кислота и вальпроат натрия) по 1000 мг/сут. В результате отмечалось значительное облегчение боли по сравнению с плацебо (Kochar et al., 2005). Среди побочных явлений могут иметь место головокружение, выпадение волос, головная боль, тошнота и диарея.

ТЦА, такие как амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин ингибируют захват норадреналина и серотонина, а также блокируют натриевые каналы; возможно, существует другой, неизвестный пока, механизм их действия. Несмотря на то, что амитриптилин – наиболее изученный ТЦА при ПГН, имеющиеся доказательства и клинический опыт предполагают, что нортриптилин и дезипрамин обладают сопоставимой эффективностью и лучше переносятся (Watson, 1998; Dworkin et al., 2007).

Нортриптилин и дезипрамин рекомендуется принимать лицам с ослабленным иммунитетом и пожилым пациентам. Терапию целесообразно начинать с 10-25 мг/сут вечером, титруя в зависимости от переносимости каждые две недели до 75-150 мг/сут. Нежелательные эффекты включают сухость во рту, усталость, головокружение, седативное действие, задержку мочеиспускания, ортостатическую гипотензию, увеличение массы тела, нарушение зрения, удлинение интервала QT, запор и половую дисфункцию.

Что касается применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), у пациентов с ПГН используют дулоксетин и венлафаксин в связи с их доказанной эффективностью в лечении диабетической нейропатии и других нейропатических болевых состояний. Дулоксентин назначают в дозе 60-120 мг/сут в два приема в случае отсутствия ответа на ТЦА или их непереносимости. В 12-недельных двойных слепых рандомизированных контролируемых плацебо исследованиях (2011) изучали прием дулоксетина по 60 мг/сут и 60 мг два раза в день для лечения диабетической периферической нейропатии. Были сделаны выводы, что доза 120 мг была безопасной и эффективной, однако не так хорошо переносилась, как 60 мг/сут.

Необходимо периодически исследовать функции печени у больных, применяющих дулоксетин. При назначении венлафаксина рекомендуемая доза составляет 75-225 мг/сут (Rowbotham et al., 2004).

Опиоидные анальгетики рекомендуются как препараты второй и третьей линии при ПГН. Побочные реакции включают тошноту, зуд, седативный эффект, спутанность сознания, запор, гипогонадизм, а также риск развития толерантности и привыкания.

В двойном слепом перекрестном исследовании оценивали болеутоляющую эффективность орального оксикодона. Лечение привело к значительному снижению аллодинии, стойкости болевого синдрома и спонтанной пароксизмальной боли. Использование оксикодона показало хорошие результаты в общей эффективности и снижении инвалидизации по сравнению с плацебо (Watson, Babul, 1998).

В рандомизированном перекрестном испытании комбинация габапентина и морфина превосходила любое из лекарственных средств относительно избавления от боли при ПГН (Gilron et al., 2005).

Атипичный опиоид трамадол обладает слабым эффектом агониста ?-опиоидных рецепторов и ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. Необходимо избегать его применения у больных с припадками судорог в анамнезе. Рекомендуемая максимальная доза составляет 400 мг/сут. Также можно использовать трамадол пролонгированного действия. В рандомизированном контролируемом плацебо исследовании трамадол обеспечивал превосходящее облегчение боли и улучшал качество жизни у пациентов с ПГН (Boureau et al., 2003).

Тапентадол – слабый агонист ?-опиоидных рецепторов; ингибирование обратного захвата норадреналина более выражено, чем ингибирование обратного захвата серотонина. Это лекарственное средство также доступно в форме замедленного высвобождения. Рекомендуемая максимальная доза составляет 600 мг/сут.

Местное лечение

Местное лечение препаратами при ПГН связано с относительно меньшим количеством побочных явлений в сравнении со средствами, которые применяются перорально, поскольку их системная абсорбция минимальна.

Лидокаин доступен в виде трансдермального пластыря и местной гелеобразной мази. FDA одобрило применение пластыря с 5%-ным лидокаином для терапии ПГН. Лидокаин, блокатор натриевых каналов, можно использовать для лечения пациентов с клиническими признаками аллодинии. Пластырь можно разрезать, чтобы форма соответствовала зоне поражения; максимально возможно применять три пластыря одновременно в течение 12 часов, затем необходим 12-часовой перерыв. В случае эффективности пластырь можно оставить до 18 часов (Hermann et al., 2005).

В двух открытых нерандомизированных проспективных исследованиях у пациентов, которые применяли лидокаин в виде пластыря, уменьшилась интенсивность боли и улучшилось качество жизни.

Если по какой-то причине нет возможности приобрести пластырь лидокаина или есть трудности при его использовании, рекомендуется 5%-ный гель лидокаина.

Крем местного применения, содержащий капсаицин, выпускается в двух концентрациях: 0,025 и 0,075%. Активное вещество красного перца чили капсаицин действует как агонист ванилоидных рецепторов. Рекомендуемая дозировка – 3-4 раза в день. Начальное применение вызывает жжение, которое усиливается, однако повторное приводит к уменьшению боли и гипералгезии. В 6-недельном слепом параллельном исследовании, сопровождаемом 2-летним открытым последовательным испытанием, было показано, что при местном использовании крема с капсацином в концентрации 0,075% боль снижалась у 64% пациентов, тогда как при приеме плацебо – у 25% (таблица) (Watson et al., 1993).

Инвазивные методы лечения

Исследователи рассмотрели несколько интервенционных методов терапии ПГН в случае резистентности к медикаментозному лечению. Ретроспективные испытания показали, что блокада симпатических узлов обеспечивает краткосрочное уменьшение боли у 40-50% пациентов с ПГН. Кроме того, межреберная нервная блокада обеспечивала длительное облегчение боли у лиц с грудной ПГН (Doi et al., 2002). Введение метилпреднизолона нейроаксиально интратекально оправдано у пациентов с тяжелой ПГН, поскольку представляет высокий риск неврологических осложнений. В клинической практике это вмешательство не рекомендуется (Kotani et al., 2000). Стимуляцию спинного мозга изучали проспективно в описании серии случаев 28 пациентов (Harke et al., 2002). Долгосрочное облегчение боли наблюдалось в 82% случаев. Стимуляцию спинного мозга у лиц с длительно сохраняющейся ПГН следует рассматривать при резистентности к обычному лечению. При применении криотерапии в случае лицевой боли при невралгии существенного эффекта не отмечено (Barnard, 1981). В других испытаниях наблюдалось краткосрочное действие метода у 11 из 14 пациентов, которые подверглись криотерапии межреберных нервов при грудной форме ПГН (Jones, 1987).

Результаты использования инъекций ботулинического токсина типа А представлены на собрании Американской академии лечения боли (2010). Было описано, что подкожная инъекция ботулинического токсина типа А уменьшала боль у лиц с ПГН по сравнению с инъекциями лидокаина и плацебо. Облегчение боли отмечалось через 1 неделю и сохранялось в течение 90 дней (Xiao, Hui, 2010).

Для лечения ПГН было описано и использовано множество хирургических вмешательств, однако ни один не рекомендуется применять в клинической практике.

Профилактика опоясывающего герпеса и ПГН

Очевидно, предотвращение ПГН связано с предупреждением опоясывающего лишая. Известно несколько способов предотвращения последнего:

  • прививание детей вакциной против ветряной оспы, чтобы предотвратить первичную инфекцию (Marin et al., 2007);
  • использование иммуноглобулинов Varicella zoster рекомендовано Консультативным комитетом по проблемам вакцинации (ACIP) у лиц с ослабленным иммунитетом, а также у серонегативных пациентов, которые недавно контактировали с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем;
  • назначение вакцины против опоясывающего лишая пациентам в возрасте старше 60 лет (Harpaz et al., 2008); FDA одобрило ее использование лицам в возрасте 50-59 лет, но ACIP не изменил свои рекомендации (Centers for Disease Control and Prevention, 2011).

На сегодняшний день есть возможность снизить заболеваемость опоясывающим лишаем и ПГН, так же как и более эффективно лечить постгерпетическую боль. Достижения последних лет включают разработку вакцины против опоясывающего лишая, а также консенсус о том, что противовирусная терапия и агрессивное лечение боли могут уменьшить тяжесть ПГН.

Помимо этого, важными являются идентификация эффективных методов лечения ПГН и признание ПГН в качестве модели для исследования нейропатической боли.

Подготовила Ярина Шутко