Какие метастазы при меланоме

Ракпобедим.ру

Меланома. Диагностика после удаления опухоли.

• Нравится
• Не нравится

Влад 09 мар 2013

Все началось в конце 2011г, когда моя маменька, хирург, пребывая у меня в гостях увидела на спине черную родинку. Я знал что она чернеет потихоньку, но значения этому не придавал. В поликлинике онколог сразу сказала — меланома. Через две недели в нашем онкодиспансере дрянь эту мне прекрасно удалили, поставив диагноз меланома T2N0M0 S1, уровень инвазии 3 ст.
Далее началось самое интересное. Никакой «гарантии» от появления метастазов врач не дал. Появятся, приходи — удалим. Теперь я точно знаю, что «N0» (отсутствие метастазов в лимфоузлах) ставят «от фонаря», т.к. никаких технических возможностей для точного определения этого параметра в наших больницах нет, и судя по всему в ближайшее время не предвидится. Метастазы обнаруживают только тогда, когда их уже можно увидеть «не вооруженным глазом».

Короче, я три раза уже был за границей. Операция под названием «Биопсия сторожевых лимфатических узлов» была сделана в начале 2012г. Ничего у меня не нашли. Но так как выживаемость при этом заболевании составляет далеко не 100%, я продолжаю интересоваться этой «темой» очень плотно. В прошлом году завел блог по мотивам своих «приключений».
За год существования он помог 2 мужчинам с похожим диагнозом определится с диагностикой. У обоих после удаления опухоли были найдены метастазы 0,2 и 0,7 мм в лимфоузлах, т.е. на самой ранней стадии, что существенно повысило их шансы на выживание.
Имеется много текста и видео. Всем рекоммендую.

Методы лечения метастаз меланомы

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Статьи портала написаны с целью информирования, и не могут ни в коем случае быть источником для лечения своими силами. Лечение может назначить только ваш лечащий врач!

Меланома — опасная злокачественная опухоль Меланома — опасная злокачественная опухоль. Метастазы меланомы — вторичные проявления онкологического процесса. Они распространяются по всему организму, поражая все новые структуры. Они циркулируют с током крови (гематогенно), лимфы либо прорастают в соседние структуры.

Медицинские показания

Меланома первоначально поражает кожу. Это эпителиальное новообразование пигментных клеток, продуцирующих меланин (меланоцитов). Реже патология поражает слизистые, сетчатку глаза. Риск развития и возможность метастазировать полностью определяются фототипом кожи. Зачастую недуг возникает на открытых участках тела, подверженных воздействию солнца.

С разной частотой метастазы меланомы поражают другие органы. Специалисты считают, что чаще перерождаются лимфатические узлы, легкие и печень. Реже поражается головной мозг. Пути распространения метастазы меланомы:

Возможно гематогенное распространение рака во все органы. Метастазы в легкие и мозг — частые причины смерти. Клинически выявляют метастазы в кожу, подкожные ткани, лимфатические узлы. Прогрессирование недуга начинается через два десятка лет после установления диагноза. Признаком прогрессирования считают местный рецидив меланомы. Метастазы недуга обнаруживаются через 30-32 месяца после выявления первичного новообразования.

Длительность периода «мнимого благополучия» зависит от вида новообразования, наличия и локализации новообразований. При наличии изъязвленных опухолей, метастазов в лимфоузлы рецидивы развиваются в течение года. Тонкие меланомы редко дают рецидивы. Безрецидивный период может длиться более десятка лет. При лимфогенном метастазировании метастазы попадают в лимфатические сосуды, распространяясь с током лимфы в узлы. Это главный путь распространения новообразований.

Метастазы меланомы — вторичные проявления онкологического процесса. Они распространяются по всему организму, поражая все новые структуры

Формы патологии

По мнению специалистов, не все разновидности меланомы одинаково злокачественные. Только определенные виды рака имеют повышенный потенциал злокачественности и склонность к метастазированию.

Наиболее опасными считаются следующие формы метастазирования:

Краткая характеристика разных форм заболевания

1. Сателлиты — множественные высыпания пятен, расположенные вблизи начального новообразования (либо недалеко от него).
2. Узловая форма — кожные метастазы напоминают подкожные узлы разной формы и размеров. Находят их на любом расстоянии от основного новообразования.
3. Рожеподобная форма. Это отечные кожные метастазы синевато-красного цвета, окружающие начальное новообразование.
4. Тромбофлебитоподобная форма — радиально распространенные болезненные уплотнения. Имеют расширенные поверхностные вены и отечную кожу вокруг меланомы.

Клиническая классификация заболевания

1. Кожная меланома (поверхностная, узловая, акролентигинозная, лентигинозная, ахроматическая (безпигментная).
2. Лентигиозное образование слизистых.
3. Меланома сетчатки глаза.
4. Подногтевая (черное пятно под ногтем).
5. Малигнизированное новообразование мягких тканей.

Меланома с метастазами (видео)

Клиническая картина

Причины появления метастазов (факторы риска):

• преклонный возраст;
• семейный анамнез (наличие недуга у близких родственников);
• хронические недуги;
• значительный размер первоначального очага новообразования;
• прорастание опухоли в стенку органа (это опасное состояние, прогноз которого неблагоприятный);
• травматизация невуса (однократная, многократная);
• повышенный радиационный фон;
• солнечные ожоги.

По своей природе меланома может быть первичным новообразованием (самостоятельный недуг, метастазирующий в другие органы) либо вторичным (сама является метастазой другого ракового процесса). Прогноз метастазирования недуга неблагоприятный, так как метастазы приводят к отказу жизненно важных органов.

Возможно гематогенное распространение рака во все органы. Метастазы в легкие и мозг — частые причины смерти

Меланома с метастазами развивается с родинки. Поэтому необходимо внимательно относиться к ним, контролируя малейшие их изменения. При развитии меланомы больные отмечают:

• изменение цвета и очертания невуса;
• увеличение размеров родинки;
• изъязвление;
• исчезновение четкого контура невуса;
• чувство зуда;
• кровотечение;
• выпадение волос на поверхности родинки;
• узлообразование.

Прогрессирование опухоли образует инфильтрат в основе невуса. Это возникает из-за скопления крови и лимфы. Сама поверхность пятна поднимается над уровнем кожи (экзофитный рост) либо изъязвляется (эндофитный). При экзофитном росте отмечают возникновение грибовидной, плоскобугристой, полушарной опухоли с плотной консистенцией. Новообразование имеет неоднородную расцветку и кривое очертание.

Меланома первоначально поражает кожу. Это эпителиальное новообразование пигментных клеток, продуцирующих меланин (меланоцитов)

Опухоль в лимфоузлах

При поражении лимфатической системы увеличиваются локальные лимфоузлы. Это можно определить при визуальном осмотре и пальпации. Подобные изменения находят в шейных, надключичных, подмышечных и паховых структурах. Болезненность не наблюдается, элементы мягкие и эластичные на ощупь, не спаянные между собой и с окружающими тканями.

Дальнейшее прогрессирование процесса вызывает сильную анорексию, истощение организма, потерю веса, недомогание. Часто возникает анемия. Быстро присоединяются следующие симптомы:

• лихорадка;
• частые простуды;
• неврозы;
• гепатомегалия;
• болезненность головы;
• гиперемия кожи.

Прогноз патологии зависит от своевременной диагностики и терапии.

Лечение меланомы (видео)

Методы выявления недуга

Первые признаки регрессирует, а следующий рецидив развивается в последующие 3 года. Поэтому пациентам рекомендуется проходить постоянные осмотры у онколога. Только квалифицированный специалист может оценить состояние больного, определив риски и прогноз недуга.

Для постановки заключительного диагноза важно провести комплексное обследование, включающее:

• гистологию (после иссечения опухоли);
• дерматоскопию;
• цитологические тесты;
• клинические данные;
• пробы с радиоактивным фосфором.

Биопсию проводят редко, так как при данном недуге недопустимы проколы и частичное повреждение новообразования. Подобные манипуляции увеличивают риск распространения недуга. Для выяснения его распространенности исследуют «сторожевой» лимфоузел, проводят сцинтиграфию, ультразвук. Диагностика меланомы метастазов осложняется многообразием клинических форм очагов недуга.

С разной частотой метастазы меланомы поражают другие органы. Специалисты считают, что чаще перерождаются лимфатические узлы, легкие и печень

Методы терапии

Перед тем как лечить недуг хирургическим методом, врач оценивает степень распространения меланомы. Глубина иссечения определяется индивидуально (зависит от уровня, толщины новообразования):

• опухоли с толщиной до 1 мм иссекают, отступая на 1 см от ее краев;
• при толщине более 1 мм — на 2 см;
• при узловых меланомах проводят широкое иссечение, отступая не менее 5 см от краев.

Лечение дефектов осуществляют пластическими методами. Прогноз подобного лечения меланомы в горизонтальной стадии положительный: исцеление наступает у 9 пациентов из 10. При вертикальном росте новообразования прогноз неблагоприятный. Поэтому для спасения пациентов применяют комплексную терапию.

Хирургическое лечение комбинируют с иммунолечением, химией. Лимфоаденэктомию проводят редко. Сложнее лечить меланому с поражением лимфоузлов. В таких случаях проводят их резекцию, но шансы минимальны. Присутствие отдаленных метастазов указывает на неутешительный прогноз.

При невозможности хирургической борьбы с патологией альтернативой выступает современная химиотерапия. Схема медикаментозных препаратов подбирается индивидуально, учитывая возраст, локализацию и прочие критерии. Длительность и объем терапии зависят от течения недуга, переносимости препаратов и общего самочувствия пациентов. После минимального лечения обязательно проводят контрольное обследование (для оценки действенности терапии).

Онколог может назначить только лучевую терапию. Используя линейные ускорители и компьютерную томографию, получают трехмерное изображение метастазы при меланоме. Затем проводится облучение. При этом здоровые ткани не излучаются, что минимизирует частоту нежелательных реакций и осложнений терапии. Можно вылечить патологию, если наблюдаться у специалиста на протяжении первых 5 лет.

Необходимо вовремя выявлять предмеланомные изменения, не допуская развитие онкопатологии. Успешно лечится меланома, метастазы если находятся в стадии радиального роста. Рекомендуется защищать кожу от солнечных лучей, не травмировать невусы. Меланома — тяжелый, но излечимый недуг. Его можно предупредить, если проходить плановые медицинские осмотры.

Лечение метастазов меланомы

Эффективное лечение метастазов меланомы в Израиле проводится специалистами онкологического отделения ведущей частной клиники «Герцлия Медикал Центр». Применение современных технологий своевременного обнаружения вторичного распространения этого тяжелого онкологического заболевания, а также внедрение инновационных методов консервативного и хирургического лечения метастазов меланомы, позволило коллективу больницы «Герцлия Медикал Центр» добиться прекрасных результатов выживаемости и продолжительной ремиссии у подавляющего большинства пациентов.

Основные пути метастазирования меланомы

Меланома является чрезвычайно злокачественной опухолью, берущей свое начало в пигментных клетках (меланоцитах) кожи, слизистых оболочек и сетчатке глаза (реже). Этот вид рака отличается высокой инвазивной (проникающей) способностью и склонностью к раннему распространению отдаленных метастазов. Основными путями метастазирования меланомы являются:

• Контактное распространение – прорастание опухоли в соседние органы и ткани
• Лимфогенный путь распространения. При этом злокачественные клетки распространяются через лимфатическую систему и метастазы меланомы образуются как в региональных лимфатических узлах, так и в отдаленных от первичного очага органах
• Гематогенное распространение. Путь метастазирования, при котором злокачественные клетки проникают в кровоток. Метастазы меланомы в печени, легких, костях и головном мозге имеют, как правило, гематогенный характер

Метастазы меланомы развиваются при несвоевременной диагностике или недостаточной эффективности применяемых методов лечения. Важно отметить, что своевременное обращение в специализированные центры диагностики и лечения меланомы в Израиле поможет предотвратить риск развития вторичного распространения.

Основные методы лечения метастазов меланомы

При лечении рака в Израиле, включая метастатическую меланому, применяются все современные методы комплексной терапии , среди которых важно отметить:

• Хирургическое удаление при метастатическом процессе – возможно при единичных и локализированных очагах. Удалению подлежат как лимфатические узлы, так и вторичные опухоли паренхиматозных органов. В некоторых случаях, пациентам с метастатической меланомой, показана циторедукционная операция, уменьшающая массу злокачественных клеток и повышающая эффективность комплексной противораковой терапии
• Химиотерапия показана при подавляющем большинстве форм метастатической меланомы. Специалистами клиники применяются современные протоколы в состав которых входят высокоэффективные противоопухолевые препараты (Dacarbazine, Temozolamide). Наряду с традиционными методиками применения химиотерапевтических средств, онкологами клиники освоен инновационный метод электрохимотерапии с применением электрических импульсов, повышающих эффективность медикаментозного лечения
• Иммунотерапия метастазов при меланоме является новым и высокоперспективным методом, обладающим эффективностью также при рецидивирующих формах заболевания. Такие препараты как Interleukin-2 и Imiquimod помогают иммунной системе опознать и уничтожить раковые клетки по всему организму. В настоящее время интенсивно разрабатываются методы вакцинации против меланомы
• Иммунотерапия TIL. Принцип действия данного метода заключается в активации ествественного защитного механизма человека. Несколько метастазов меланомы удаляются хирургическим методом, после чего из них извлекают опухолевые клетки и клетки ТИЛ (tumour infiltrating lymphocytes). Речь идет о лифмоцитах, которым удалось инфильтрировать в опухоль с целью ее уничтожения. Именно эти клетки искусственно размножаются в лаборатории на протяжении 2-4 недель, после чего они вводятся обратно в организм с плазмой крови.
• Возможность применения таргетной (целевой) терапии при метастатической меланоме определяется в лаборатории клиники «Герцлия Медикал Центр». У онкологов клиники имеется большой опыт успешного применения таргетных препаратов, таких как Ipilimumab, Sorafenib, Dabrafenib, Vemurafenib, Nivolumab и Pembrolizumab
• Лучевая терапия при метастазах меланомы применяется как при кожных проявлениях заболевания, так и при поражении внутренних органов. В клинике «Герцлия Медикал Центр» применяются уникальные методики радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож), позволяющие удалять метастатические очаги в труднодоступных для хирургического удаления областях

Лечение метастазов меланомы в лимфатических узлах

Единичные лимфатические узлы или группы лимфатических узлов, вовлеченные в злокачественный процесс, могут быть удалены хирургическим путем. Как правило, операция проводится в комплексе с радиотерапией и медикаментозным лечением, повышающим вероятность полного уничтожения злокачественных клеток. Лечение метастазов меланомы в лимфоузлы проводится под контролем высокоточных методов диагностики, чутко реагирующих на изменение скорости тканевых метаболических процессов (ПЭТ-КТ).

Лечение метастазов меланомы в печени

В частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводятся операции по удалению метастазов меланомы в печени. Помимо хирургического лечения, при соответствующих показаниях, возможно проведение малоинвазивной процедуры высокочастотной абляции опухолевого очага. Чувствительные к химиотерапии формы опухоли поддаются эффективному лечению методом химиоэмболизации печеночной артерии. Высокая чувствительность гепатоцитов (клеток печени) к радиации ограничивает применение классических протоколов облучения метастатических очагов, однако, в последнее время, разрабатываются методики радиохирургии неоперабельных метастазов меланомы в печень.

Лечение метастазов меланомы в легких

Особенности анатомического строения способствуют быстрому росту метастазов меланомы в легких. Хирургическое удаление единичных очагов проводится, как правило, после предварительной (неоадъювантной) терапии, ставящей перед собой задачу уменьшить размеры патологического процесса. Специалистами больницы «Герцлия Медикал Центр», наряду с традиционными методами, применяются инновационные технологии высокоточного облучения (Кибер нож), такие как модулированная по интенсивности лучевая терапия, позволяющая существенно снизить побочные явления при лечении метастазов меланомы в легких.

Лечение метастазов меланомы в головном мозге

Прогноз пациентов с метастазами меланомы в головной мозг коренным образом изменила инновационная методика радиохирургии (стереотаксическая радиотерапия). Применение интенсивного и высокоточного облучения, точно сфокусированного на метастатическом очаге, позволяет безопасно для пациента удалять глубокие и неоперабельные метастазы. Радиохирургия (Гамма нож) применяется как при единичных, так и при множественных метастазах меланомы в головной мозг и обладает высокой эффективностью также при рецидивирующих процессах.

Комплексный подход к лечению метастазов меланомы

Вторичное распространение меланомы поражает многие органы и системы организма и требует комплексного подхода к диагностике и выбору оптимальной стратегии лечения. В своей практике онкологи клиники «Герцлия Медикал Центр» применяют результаты последних открытий ведущих мировых центров по исследованию меланомы и гарантируют индивидуальный подход к лечению каждого пациента с учетом особенностей течения заболевания, реакции на предыдущую терапию и наличия сопутствующих медицинских проблем.

Метастазы меланомы без выявленного первичного очага Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Марочко А. Ю., Косых Н. Э., Брянцева А. И., Боровская Т. Ф., Маяцкая Т. М., Крылова И. Е., Змеул В. К.

Изучены особенности клинического течения и отдаленные результаты лечения 38 больных с метастазами меланомы без выявленного первичного очага (ММБВПО). Установлено, что эта форма меланомы несколько чаще встречаются у женщин, причем с одинаковой частотой поражаются паховые и подмышечные лимфатические узлы. Отмечается высокая частота метастазов беспигментных меланом. Прогноз при ММБВПО, в сравнении с меланомой кожи и синхронно-развившимися метастазами в лимфатические узлы, менее благоприятный.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Марочко А.Ю., Косых Н.Э., Брянцева А.И., Боровская Т.Ф., Маяцкая Т.М., Крылова И.Е., Змеул В.К.,

SKIN MELANOMA METASTASIS WITHOUT DETERMINED PRIMARY LOCATION

Features of clinical current and remote results of treatment of 38 patients with skin melanoma metastasis without determined primary location (SMMWPL) are studied. It was found out, that this form of melanoma prevails in female, with equal distribution in groin and axilar lymphatic nodes. High frequency of metastasis of non-pigment melanoma is revealed. Prognosis in case of SMMWPL is more unfavorable, in comparison with skin melanoma and synchronic metastasis of lymphatic nodes.

Текст научной работы на тему «Метастазы меланомы без выявленного первичного очага»

УДК 616 — 006.81.04

А.Ю. Марочко1, Н.Э. Косых1, А.И. Брянцева3, Т.Ф. Боровская2, Т.М. Маяцкая3, И.Е. Крылова3, В.К. Змеул1

МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА

Дальневосточный государственный медицинский университет1; Хабаровский филиал Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН2; Краевой клинический центр онкологии3, г. Хабаровск

Метастатическое поражение периферических лимфатических узлов и внутренних органов при отсутствии клинически определяемого первичного очага (ММБВПо) является достаточно редким проявлением злокачественной меланомы и составляет 1,6-12,5% всех случаев опухоли [3, 5], а среди всех случаев метастазов рака БВПо на долю меланомы приходится до 12,6% [6]. однако при детальном рассмотрении становится видно, что в эту группу включаются довольно разнородные категории больных: после нерадикального удаления пигментного образования без гистологического исследования, при исчезновении первичного очага в результате травмы, некроза или спонтанной регрессии, при отсутствии опухоли после тщательного обследования пациента, а также в случаях затрудненной диагностики вследствие небольших размеров или при отсутствии пигментации первичной мелано-мы и при недиагностированных первичных меланомах прямой кишки, глаз, твердой мозговой оболочки, вульвы и влагалища. Впрочем, последние две группы больных следует отнести к категории «не полностью обследованных». Впоследствии опухоли у них либо проявляют себя клинически, либо выявляются при дальнейшем обследовании [3, 6].

Следует отметить, что в специальной отечественной литературе эта особенность течения меланомы освещена мало [5, 6, 8].

Целью нашей работы было изучить особенности клинического течения, диагностики и тактики лечения ММБВПо.

Материалы и методы

изучены данные анамнеза, проведенных клинико-диагностических и лечебных мероприятий, 3-, 5- и 10-летняя

выживаемость 38 больных ММБВПо, наблюдавшихся нами в различных клинических учреждениях г. Хабаровска в 1990-2008 гг. В сравнительном аспекте изучены отдаленные результаты лечения первичной меланомы кожи с синхронными и метахронными метастазами (МТС) в лимфатические узлы (ЛУ).

Результаты и обсуждение

У всех 38 больных (14 мужчин и 24 женщины) диагноз ММБВПО был верифицирован гистологически. Большинство больных — 52,6% (20 случаев) — были в возрасте 3049 лет. Кроме того, еще у 2 больных с предполагаемыми ММБВПО первичный очаг клинически проявил себя через 1 и 3 г. после лечения МТС, а у 4 больных при детальном осмотре была выявлена и в дальнейшем морфологически верифицирована меланома кожи в фазе регрессии. Эти больные в наше исследование не были включены.

Следует отметить, что 13 пациентов (34,2%) — 9 женщин и четверо мужчин — ранее были оперированы под местной анестезией по поводу предполагаемых доброкачественных опухолей или неонкологических заболеваний кожи. При этом послеоперационное морфологическое исследование удаленных образований не проводилось. У 10 из них МТС в ЛУ выявлены в течение 4 лет после операции. кроме того, у 3 больных выявлены депигмен-тированные участки кожи на месте ранее существовавших и самостоятельно регрессировавших пигментных образований.

Во всех 16 случаях образования были приобретенными и длительность их существования не превышала 3 лет. У остальных 22 пациентов после всестороннего клинического обследования заподозрить первичный очаг мела-номы не удалось. У 2 больных отмечалось изолированное

поражение внутренних органов, а у 4 пациентов наряду с МТС в лУ диагностированы органные МТС. Частота поражения различных групп лУ представлена в таблице.

из литературы известно, что ММБВПо в 2,5-3 раза чаще встречаются у мужчин. При этой форме опухоли наиболее часто отмечаются МТС в подмышечные лУ [5, 6]. Среди наших пациентов преобладали женщины (1:1,7), и, как видно из таблицы, паховые и подмышечные лУ поражались одинаково часто. Следует отметить высокий процент МТС беспигментной меланомы — 28,9%. именно при этой форме опухоли наиболее часто возникают трудности морфологической диагностики: из 11 случаев по данным предоперационного цитологического исследования правильный диагноз удалось поставить только 4 больным, а у 3 пациентов диагностировать меланому удалось только по данным иммуногистохимического исследования с использованием специфического для мела-ном маркера нМВ 45.

отдаленные результаты лечения больных с ММБВПо нельзя признать удовлетворительными. Причем, прогноз не зависел от того, удалялся ли возможный первичный очаг, или он так и не был обнаружен. Так, из 29 пациентов, 3 г. получавших хирургическое лечение, прожили только 3 (10,3±5,8%), а 51,7% больных умерли в течение 1 г. от метастазов во внутренние органы. В то же время при меланоме с синхронными МТС в лУ выживаемость была выше — 32,7±6,3% (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Меланома: лечение последних клинических стадий меланомы

Лечение меланомы III-IV клинических стадий (см. Меланома: стадии меланомы и прогноз ). Меланома способна метастазировать в любой орган, но чаще всего страдает головной мозг. При метастазах прогноз неблагоприятный. Большинство больных с метастазами во внутренние органы умирают в течение года. Таким образом, целью лечения становится облегчение состояния больного.

При метастазах в лимфоузлы и мягкие ткани прогноз лучше, чем при поражении печени и головного мозга.

При метастазах в регионарные лимфоузлы, но в отсутствие отдаленных метастазов (III стадия) показана терапевтическая лимфаденэктомия.

Хирургическое лечение при одиночных метастазах в легкое или головной мозг позволяет продлить жизнь больному. Перспективный метод лечения одиночных метастазов в головной мозг — стереотаксическая лучевая хирургия. Однако метастазы в головной мозг чаще бывают множественными и требуют назначения глюкокортикоидов и лучевой терапии. Лучевая терапия вообще широко используется в лечении рецидивов и метастазов меланомы.

Если поражение ограничено конечностью, эффективна перфузия горячим раствором противоопухолевого средства ( мелфалан , ФНО ). Частота полных ремиссий при этом превышает 90%.

Большинство противоопухолевых средств, включая дакарбазин , производные нитрозомочевины ( кармустин , ломустин , семустин ), препараты платины ( цисплатин , карбоплатин ), растительные алкалоиды ( винкристин , винбластин , виндезин ), паклитаксел и доцетаксел , интерферон альфа и препараты ИЛ-2 , малоэффективны при III и IV клинических стадиях меланомы. Частота частичных ремиссий составляет всего 15-20%. Обычно проводят монохимиотерапию дакарбазином , 250 мг/м2/сут в/в 5 сут подряд каждые 3 нед. Но в последнее время предпочтение все чаще отдают полихимиотерапевтическим схемам, включающим дакарбазин.

Проводятся клинические испытания с целью определить наиболее эффективную комбинацию препаратов.

Интерферон альфа и препараты ИЛ-2 не менее эффективны, чем цитостатики , но оказывают больше побочных эффектов.

Клетки меланомы экспрессируют на своей поверхности антигены, которые могут распознаваться иммунной системой. Известно несколько антигенов, ассоциированных с меланомой. Это прежде всего антиген MAGE-1 , антиген MAGE-2 , антиген MAGE-3 , кодируемые генами Х-хромосомы (возможно участие 12 генов), а также фермент тирозиназа , участвующий в синтезе меланина. Представление их Т-лимфоцитам происходит при участии HLA-A , в частности HLA-A1 и HLA-A2 (эти аллели выявляют у 85% больных меланомой). Кроме того, существует опухолевый антиген MART , в представлении которого участвуют молекулы HLA класса II .

Существование антигенов, ассоциированных с меланомой, делает принципиально возможной вакцинацию против этой опухоли, и такие методики уже разрабатываются. Для активной иммунизации используют опухолевые клетки с искусственно измененным геномом, а также аутологичные или аллогенные меланомные клетки с очищенным туберкулином в качестве адъюванта . Для пассивной иммунизации используют специфичные к опухолевым антигенам Т-лимфоциты. Их выделяют либо из самой опухоли (инфильтрирующие опухоль лимфоциты), либо из крови (после вакцинации) и размножают в культуре.

Пытаются применять и моноклональные антитела к опухолевым антигенам, но эффективность метода пока невелика (улучшение наступает примерно у 15% больных).

Все иммунотерапевтические методы находятся в стадии разработки и пока широко не применяются. Полагают, что в сочетании с хирургическим лечением они могли бы быть весьма эффективными при III и IV стадиях меланомы.

На сегодняшний день меланома III-IV стадии неизлечима. Поэтому основным оружием в борьбе с меланомой служат ранняя диагностика и профилактика.

МЕЛАНОМА

Меланома — это злокачественная это злокачественная опухоль (рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой.

В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому. Что такое меланома, какие группы людей подвержены риску заболеть этим видом рака кожи, а также о том, как можно распознать меланому на ранних этапах ее развития?

Что такое меланома

Меланома — это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет). В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

Опасна ли меланома?

Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

Как образуется меланома?

Источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы. Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:

Веснушки – пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

Родинки (родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

Атипичные невусы – крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

Злокачественная меланома – пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

По каким признакам можно различить меланому?

В наше время для диагностики меланомы, как одной из форм рака кожи, используется ряд критериев, которые позволяют отличить меланому от других пигментных образований кожи или от доброкачественных опухолей кожи.

Главные признаки, отличающие меланому это:

1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.

2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.

3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

Дополнительные признаки диагностики меланомы это:

• Увеличение размеров родинки больше 7 мм;

• Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;

• Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).

При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

Виды меланом.

С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

• Поверхностная меланома – это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.

• Узловатая меланома встречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.

• Меланома лентиго – встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.

• Подногтевая меланома встречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

Что такое показатель Бреслоу?

Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи. Показатель Бреслоу определяют во время гистологического исследования образца тканей взятого из предполагаемой опухоли. Если значение показателя Бреслоу меньше 0,5 мм, то опухоль не злокачественная и удалять пигментное пятно не обязательно. При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

Кто рискует заболеть меланомой?

На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли. У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

Как защитить себя от меланомы?

Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

• Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы. • Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.

• Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.

• Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.

• Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.

• Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

Меланома и другие виды рака кожи

Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению.

Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

Лечение меланомы и других видов рака кожи

Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного.

В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с радио – и химиотерапией. Появление метастаз значительно снижает шансы больного на выживание, однако в последнее время появились сообщения об изобретении новых способов борьбы с раком, в частности с меланомой, например, при помощи моноклональных антител, которые могут победить болезнь даже на стадии метастазирования.

ЛЕЧЕНИЕ меланом

Меланома (меланобластома) — это злокачественная пигментная опухоль, которая отличается большим разнообразием и агрессивным ростом. В большинстве случаев проблема начинается с родинки (невуса), которая под действием солнца, радиации, травм и других раздражающих факторов начинает расти и изменяться. К признакам перерождения родинки в злокачественную опухоль относятся: выпадение волос и исчезновение кожного рисунка на ее поверхности, шелушение, воспаление, изменение цвета и контура, жжение, зуд, мокнутие. Особенно опасно возникновение мелких узловатых элементов с узелками некроза у основания невуса.

Необходимо регулярно осматривать подозрительные родинки, особенно большого размера (10-15 мм), имеющие темно-коричневую или черную окраску. Врожденные невусы чаще перерождаются в рак и намного опаснее, чем приобретенные. При обнаружении такого рода изменений необходимо срочно обратиться к врачу. При наличии изъязвленной поверхности опухоли берут только мазки-отпечатки, для цитологического исследования. Если гниющий невус покрыт корками, то можно приложить сверху салфетку со свиным салом, до момента взятия мазка. При снятии салфетки в месте со свиным жиром легко снимаются и наружные корки. Взятие биопсии и кюретаж (выскабливание) невуса при неповрежденной коже категорически противопоказаны!

Лечение

Основной метод лечения меланомы – широкое иссечение опухоли, отступая от края новообразования 1,5–3 см. Операцию стараются производить под общим обезболиванием, т. к. местная анестезия может способствовать росту опухоли и метастазированию. Определяющим фактором в прогнозе лечения опухоли является не только увеличение лимфоузлов, но и степень их проникновения. Существует пять ступеней инвазии (проникновения), причем 4 и 5 считаются самыми опасными в плане распространения заболевания, т.к. при этом разрастание вглубь может достигать 4 мм и более. У пожилых людей первичная опухоль чаще изъязвляется, а так же могут образовываться беспигментные или слабо пигментные меланомы кожи, ярко-красного или розового цвета. Такие виды опухолей, а так же опухоли с изъязвлениями считаются очень агрессивными и имеют плохой прогноз. Поэтому пожилым людям нужно беречь от солнца область лица и стоп, т.е. места, где чаще возникают меланомы после 60 лет и старше.

Чтобы подсушить, уменьшить воспаление и изъязвление опухоли на начальной стадии, в первые дни к родинке наружно можноприкладывать листья тысячелистника и подорожника (1:1) и сок из этих листьев.

Прикладывать листья лучше на 3-4 часа, затем следует заменить сырье свежим, не сильно забинтовывая больное место.

Лучший лечебный результат дает сложная мазь.

Смешать в стеклянной банке: 3 части измельченных почек тополя, 2 части измельченных гранатовых корок, 3 части порошка ладана, 2 части мелко измельченного корня марены красильной, 2 части порошка острого красного перца (чили). Залить сверху 70% спиртом, чтобы он хорошо, с небольшим запасом, покрывал все ингредиенты. Настоять 2 недели в теплом месте, периодически встряхивая.

Внимание: корни марены красильной должны быть свежими, т. к. они быстро теряют свои лечебные свойства (срок хранения сырья не более 3 месяцев). Такая настойка является противораковой и может самостоятельно использовать для смачивания и прикладывания салфеток к опухоли.

Можно смешать эту настойку с каким-нибудь жирным кремом 1:1 и получится противораковый крем для невусов и открытых раковых язв.

На начальных стадиях избавиться от загноившейся родинки можно, смазывая невус дополнительно маслом безвременника, как бы выжигая его.

Масло безвременника великолепного приготавливают из расчета 10 г семян безвременника на 200 мл растительного масла (лучше кукурузного). Настаивать в темном месте 20 дней, периодически встряхивая. Хранить в холодильнике.

Нужно помнить, что крем действует на наружную опухоль и эффективен при лечении только наружной опухоли (1-2 стадия), а для удаления возможных метастазов нужно добавить настойку аконита джунгарского с травами (см. ниже).

Напомню, что меланома очень быстро дает метастазы и поэтому не стоит успокаиваться, надеясь, что хирургическое удаление опухоли вылечит вас. Первичный очаг меланомы со временем увеличивается, а метастазы распространяются по кровеносной и лимфатической системам. Надо сказать, что движение метастазов по кровотоку является самым быстрым способом проникновения меланомы во внутренние органы. В связи с этим стандартная процедура по удалению «сторожевого» узла (первый увеличенный лимфатический узел) в онкологии не только не приносит лечебного результата, а напротив, только усиливает их рост. Иссечение первичной опухоли дает результаты только в самой начальной стадии, при этом на практике часто, уже в течение 4-6 месяцев отмечается метастазирование.

Меланома коварна и очень устойчива к большинству видов химиотерапевтических препаратов. В настоящий момент использование любых видов терапии (химио-, лучевой, иммуно -) слабо улучшает состояние больных и практически не продлевает им жизнь. Применение же сложных комбинированных методов лечения больных с метастазами имеет временный эффект уменьшения опухолей не более чем на 20-30%.

Народная медицина

Известно, что любой объемный процесс в организме подавляет иммунитет, а негативные проявления (стресс, операция, химиотерапия, резкая смена климата и др.) плюс ко всему еще и провоцируют большой выброс гормонов надпочечников, стимулирующих рост раковых клеток. Не забудьте про это, особенно если вам предстоит операция по удалению невуса. В этой ситуации народная медицина в первую очередь рекомендует принимать природные адаптогены: настойку женьшеня илинастойку радиолы розовой (аптечные препараты) по 20-25 капель, настойку элеутерококка по 30-35 капель 3 раза в день с ¼ стакана воды.

Напомню, что полное действие настоек начинается только через 7-8 дней после начала приема. Любую из настоек можно принимать около 2 месяцев, затем следует поменять на другую.

Онкологические больные должны постояннопринимать природные адаптогены, так как они обладают еще и противораковым эффектом. После выжигания невуса маслом безвременника лучше начать прием настойки лимонника по 30 капель 3 раза в день в течение месяца.

А сразу после операции по удалению невуса лучше принимать 3-4 недели экстракт левзеи (жидкий) по 20-25 капель 3 раза в день.

Хорошо себя зарекомендовала настойка аконита джунгарского как противометастазное средство. Вместе с аконитом применяется целый комплекс противораковых трав, который не только поддерживает работу внутренних органов и систем, но и помогает акониту работать еще сильнее. Эффективность такого комплекса на 3-й стадии меланомы может достигать 60-70%.

Приведу пример такого комплекса.

Настойка аконита джунгарского.

Настойку принимают по стандартной методике «горкой»: от 1 капли до 10 и обратно, 3 раза в день до еды за 60-90 минут. Капать в 1/3 стакана молочной сыворотки комнатной температуры. После проведения «горки» сделать 7-дневный перерыв с очисткой организма. Настойка аконита джунгарского приготавливается из соотношения 20 г сухого измельченного корня на 1 л 70% спирта.

Настаивать 3 недели в темном месте, периодически встряхивая. Привыкание к настойке начинается через 12-14 месяцев.

Настойка катарантуса розового (приготавливается из свежего сырья).

Стеклянную банку рыхло заполнить свежей травой катарантуса и залить 70% спиртом, настоять 2 недели на солнце. Средство довольно токсичное для печени, поэтому дозировка подбирается исходя из состояния больного. Обычно принимают по 15 капель настойки 3 раза в день, выходя на эту дозировку постепенно. Принимать 2-3 месяца, затем один месяц перерыв. Хорошо измельченный свежий корень катарантуса, смешанный с топленым нутряным салом в соотношении 1:10, является отличным средством для лечения гнойных раковых язв.

АСД фракция-2, применяется в небольших дозах, как средство, усиливающее действие трав, стимулирующее защитные силы. Принимают через 30 минут после принятия настойки аконита джунгарского или настойки катарантуса розового. Прием начинают с 3 до 15 капель3 раза в день со ¼стакана воды. На 15 каплях остановиться и пить так до тех пор, пока не наступит перерыв в схеме приема аконита. При этом резко прекратить прием (вниз не спускаться!), сделать перерыв 7 дней, как и перерыв в настойке аконита. Потом начать прием аконита с 1 капли, а АСД с 3 капель 3 раза в день. Если при приеме АСД возникает дурнота или тошнота, то АСД можно капать в 1/3 стакана кефира, водой не запивать!

Настойка переступня белого на сухом красном вине, применяется чаще при метастазах в легкие (наиболее частое место метастазов меланомы), головной мозг, печень, сердце. Метастазы в сердце нередко приводят к аритмиям и разрыву миокарда. Можно отметить разностороннее положительное воздействие на весь организм настойки переступня, наряду с противораковым и обезболивающим эффектом.

2 ст. ложки измельченного сухого корня переступня залить 0,7 л красного сухого вина, настоять 2 недели в стеклянной таре, периодически встряхивая. Затем поставить на водяную баню на 15-20 минут. Настоять еще 3 дня. Хранить при комнатной температуре в темном месте. Принимать за 15 минут до еды по 3 ст. ложки 3 раза в день.

Смесь разных видов коры: вяза, осины, бузины черной, взятых в соотношении 2:2:1, применяется при запущенных стадиях меланомы, как противораковое, противовоспалительное, улучшающее циркуляцию, восстанавливающее слизистые ЖКТ, противоотёчное, противовирусное, противогрибковое средство.

Кору лучше собирать с молодых деревьев, соскабливая ножом верхний пробковый слой, срезая остальную часть внутренней коры до самой древесины. Сырье мелко нарезать, сушить на солнце. Заваривать из расчета 2 ст. ложки сбора на 0,5 л кипятка, кипятить на медленном огне или водяной бане 15-20 минут, настоять до охлаждения. Добавить 3 ч. ложки меда, хранить в холодильнике. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день, через 30 минут после еды.

Сок алоэ (аптечный препарат) — усиливает действие аконита на метастазы меланомы.Принимается по 1 ч. ложке 3 раза в день, в дни приема настойки аконита джунгарского.

Порошок корня куркумы (продается в магазине и на рынке). Используется как противораковое средство, усиливающее действие аконита, улучшающее состояние больных, особенно на запущенных стадиях меланомы. Может приниматься длительно. Размешать 1 ч. ложку порошка куркумы в ½ стакана теплой молочной сыворотки. Принимать 3 раза в день через 20 минут после приема аконита джунгарского.

Сбор корней: лопуха, бадана, дудника, солодки, шлемника байкальского, ревеня. Корни смешать в равных количествах, заваривать в соотношении 2 ст. ложки на 0,5 л кипятка, кипятить на малом огне 30 минут, процедить теплым. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Если у человека есть склонность к образованию невусов, то по мере взросления их количество может увеличиться, достигая максимума к 30 годам. Невусы могут продолжать расти и дальше, особенно у людей, которые внезапно оказались в непривычном для себя климате и не прикрывали тело от палящих солнечных лучей. Для жителей большинства регионов России частые поездки в жаркие страны, особенно в холодное время года, связаны с высоким риском получения ожогов и развития меланомы. Известно, что кожа ожогов не прощает. В группу риска входят люди со светлой кожей, светлыми и рыжими волосами, беременные женщины, а так же имеющие более двух солнечных ожогов, особенно, если они перенесены в детском и подростковом возрасте. Такие люди должны не только постоянно находиться в тени, но и регулярно пользоваться солнцезащитными кремами.

Природные антиоксиданты

Научная медицина утверждает, что прием одной-двух чашек кофе в день снижает риск возникновения рака кожи. Рекомендуется так же пить зеленый чай и наносить его на кожу. От себя порекомендую при отдыхе в жарких странах чаще принимать в пищу местные фрукты и овощи в большом количестве: ананасы, манго, папайю, маракую, виноград (разжевывать вместе с косточками), мандарины, чернослив, красную фасоль, баклажаны и др. Фрукты, выросшие в жарком климате, предназначены для людей находящихся в этом климате, а это природные антиоксиданты, защищающие не только кожу, но и весь организм от свободных радикалов, образующихся при инсоляции (освещении солнечными лучами). Здесь можно упомянуть и об агрессивных соляриях, которые вызывают меланому намного быстрее, чем натуральное солнце. Не зря в большинстве развитых стран солярии запрещены. Настоятельно рекомендую избегать животных жиров, красного мяса и яичного желтка, т.к. они содержат арахидоновую кислоту, стимулирующую агрессивное метастазирование меланомы.

Кроме того лучше заранее, до поездки на юг, начать прием витамина D3 по 450 МЕ в день в течение 2-3 месяцев или кальцитриола по 0,00025 мг в сутки. Это позволит восстановить функции лимфоцитов и макрофагов при иммунодефиците, вызванном недостатком выработки витамина D, уменьшит вероятность возникновения меланомы.

В заключение хочу отметить возможность поддержания здоровья с помощью иммунотерапии, ведь научная медицина давно установила прямую связь между выживаемостью больного и иммунитетом, а практикующие онкологи сменили свое отношение к иммунореабилитации с резко отрицательного до заинтересованного. Научные исследования по отношению к меланоме позволяют пока только сдерживать ее развитие на 10-30%. Самым эффективным иммунопрепаратом оказался ИЛ-2 (ронколейкин), который может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с реафероном (ИФα), схема лечения подбирается индивидуально.