Экзема микробная последствия

Экзема во всех ее «лицах»

1 ноября 2011 1:00 1

Она различна в своих проявлениях, а причины, вызывающие ее очень разнообразны. Если не принять правильных мер на начальной стадии, то заболевание может перейти в хроническую форму и продолжаться всю жизнь.

Экзема (греч. ekzema – высыпание на коже, от ekzeo – вскипаю), острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи, имеющее нервно-аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью (прежде всего пузырьками), мокнутием, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам.

Механизм развития экземы

При экземе нарушается реактивность организма. На обычные воздействия чужеродных агентов (антигенов) кожа реагирует образованием антител. В результате взаимодействия антигенов и антител на поверхности кожи клетки-лимфоциты выделяют в окружающие ткани биологически активные вещества, что приводит к различным химическим реакциям, вызывающим воспаление. Заболевание развивается из-за повышенной чувствительности к аллергенам, а также собственным клеткам организма. Интенсивность обострений зависит от продолжительности контакта с аллергеном, а также от индивидуальной чувствительности.

Причины развития экземы

Возникновению экземы, способствуют разнообразные внешние и внутренние факторы.

Клиническая картина

Для экземы характерно обилие форм и вариантов. В большинстве случаев экзематозный процесс протекает в виде последовательных стадий. Эритематозная стадия характеризуется разлитым, не имеющим четких границ зудящим покраснением кожи. Папулезная стадия: на фоне эритемы отмечаются мелкие отечные узелки и очаг поражения трансформируется в отечную бляшку. Везикулезная стадия: в связи с продолжающимся нарастанием отека узелки превращаются в мелкие пузырьки. Мокнущая стадия: пузырьки лопаются и на их месте появляются мелкие (точечные) эрозии, из которых постоянно вытекает серозная жидкость. Отсюда устаревшее название экземы — мокнущий лишай. Крустозная (корочковая) стадия характеризуется ссыхающимся на поверхности очага серозным мокнущими и отечными образованиями наслоения корок. Сквамозная стадия: после отпадения корок на фоне застойной эритемы в течение длительного времени сохраняется умеренное шелушение в виде небольших беловатых чешуек, затем кожа приобретает нормальный вид. Для экземы характерен полиморфизм высыпных элементов, то есть одновременно в очаге поражения представлены разные стадии процесса. Цикл развития экзематозного процесса длится от нескольких дней до нескольких месяцев. От начала поражения и примерно до двух месяцев экзема называется острой, для нее типично состояние мокнутия. В случае затяжного течения (от 2 до 6 месяцев), когда отечность и мокнутие менее выражены, говорят о подострой экземе. Основные формы экземы отличаются склонностью к упорному многолетнему рецидивирующему течению в виде последовательных периодов обострений и стиханий процесса, что характеризует хроническую экзему. При всех видах экземы наблюдается зуд кожи.

Виды экземы

В зависимости от причины, расположения и характера кожных проявлений различают несколько форм экзем.

Истинная экзема развивается вследствие повышенной чувствительности к разным аллергенам. Для нее характерно острое начало и разнообразная локализация процесса. Болезнь чаще всего поражает конечности и лицо, однако может возникнуть и на других участках кожи. Симметрично расположенные очаги не имеют четких границ. На фоне отека и покраснения кожи образуется множество мелких, склонных к группировке пузырьков, которые затем частично превращаются в гнойнички или мокнущие участки, сменяющиеся образованием узелков, корочек и чешуек. При продолжительном процессе (более полугода) на пораженном участке кожа уплотняется и утолщается, усиливается кожный рисунок. Воспаление, как правило, сопровождается сильным зудом и жжением. У части больных зуд бывает настолько мучительным, что приводит к многочисленным расчесам и может сопровождаться бессонницей, невротическими расстройствами (частая смена настроения, раздражительность), потерей аппетита. Течение хронической экземы имеет сезонный характер. Как правило, обострения наступают осенью и зимой.

Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая с преимущественным расположением сыпи на коже ладоней, боковых поверхностей пальцев и подошв. Она проявляется мелкими одно- и многокамерными пузырьками на фоне незначительного покраснения и шелушения, сопровождается сильным зудом и жжением, имеет упорное хроническое течение.

Микробная экзема вызывается определенным инфекционным агентом (стафиликокки, стрептококки и др .) и поражает в основном верхние и нижние конечности. Воспалительная реакция при микробной экземе и отек выражены более значительно. Очаги расположены ассиметрично, имеют резкие неровные границы. Кожа в области поражения синюшно-красного цвета, уплотнена, на ней отчетливо видны пузырьки, узелки, кровянистые корочки и гнойничковые высыпания, после удаления которых, образуется мокнущая эрозивная поверхность. Зуд при микробной экземе более интенсивный. Разновидностями микробной экземы являются варикозная (развивается на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей), микотическая (протекает на фоне грибкового поражения кожи и ногтевых пластин) и паратравматическая (на месте травмы).

Себорейная экзема более чем в 50–80% случаев связана с наличием в очагах поражения грибка Pityrosporum ovale, реже – грибка рода кандида и стафилококков. Еще одной из главных причин развития заболевания является себорея (расстройство салообразования) и связанные с ней нейроэндокринные расстройства. Себорейная экзема имеет четкие границы очагов и локализуется в основном на коже волосистой части головы , лба, груди, за ушными раковинами, в зоне роста бровей и ресниц, в носогубных, подмышечных, паховых складках, вокруг пупка. На волосистой части головы наблюдается покраснение, сухость кожи, обилие сероватых чешуек и серозно-гнойных корочек, под которыми мокнущая поверхность. Волосы при этом жирные, тусклые, склеиваются, появляется перхоть. В области складок более выражены покраснение, отёк, возможно появление болезненных трещин. На туловище образуются желтовато-розовые четко очерченные шелушащиеся пятна, в центре на некоторых из них – мелкоузелковые элементы. Зуд и воспалительная реакция при себорейной экземе незначительные.

Профессиональная экзема возникает вследствие контакта кожи с раздражающими ее веществами в условиях производства, например у рабочих строительных специальностей и на химическом производстве, медицинских сестер, парикмахеров и пр. Вначале поражаются открытые участки, доступные для контакта с аллергеном: тыл кистей, предплечья, лицо, шея, реже голени и стопы. Профессиональная экзема имеет четкие границы очагов, кожа красная, отечная, с пузырьками, узелками и мокнутием, зуд значительный. Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы и болезнь распространяется на закрытые участки, границы поражения становятся нечеткими. Каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего. Однако заболевание полностью проходит после устранения контакта с производственным аллергеном.

Диагностика Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, тщательного сбора анамнеза жизни и заболевания.

Лечение экземы

Во всех филиалах Международной медицинской сети «Medical On Group» для лечения экземы применяют индивидуальный, комплексный подход, включающий общую и местную терапии. Назначение препаратов и рекомендации врача зависят от причины болезни и ее формы.

При лечении экземы очень важны диетические рекомендации, так как любой продукт может вызвать аллергическую реакцию. Однако не существует единой универсальной диеты. Любая диета должна быть строго индивидуальной.

Рекомендуется контролировать или по возможности устранять внешние факторы, способствующие возникновению или ухудшению течения заболевания. Пациенту необходимо находиться в хорошо вентилируемых помещениях, устранять источники скопления пыли, избегать контакта с растениями, образующими пыльцу, домашними животными, стирать одежду гипоаллергенными средствами. Обязательным условием лечения является полноценный отдых, достаточный сон и спокойное эмоциональное состояние. Больным экземой одновременно назначают не более 3-5 лекарственных препаратов с учетом их побочного действия и совместимости.

Иммуногенно-активные препараты: белковые, сывороточные и др. – рекомендуют только при наличии строгих показаний к применению, избегая частых и длительных курсов. В лечении экземы также используются неспецифические десенсибилизирующие средства – лекарства, понижающие чувствительность к аллергенам, вызывающим заболевания.

Антимедиаторные средства действуют преимущественно как конкуренты гистамина – биологически активного вещества, провоцирующего воспаление, и серотонина, блокируя гистаминные рецепторы на мембранах клеток, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, оказывают противовоспалительное действие. Препараты Кальция, Тиосульфат натрия, Сернокислая магнезия являются непременной составляющей комплекса медикаментозной терапии и назначаются в виде инъекций – эти препараты также препятствуют попаданию биологически активных веществ в сосудистое русло, снижают чувствительность организма к аллергенам. Выведение аллергенов и продуктов нарушенного обмена проводят, начиная с начальных этапов лечения аллергических заболеваний. Внутрь назначают энтеросорбенты, мочегонные и слабительные средства, проводится витаминотерапия (витамины группы В, А, Е, С), рекомендуется обильное питье негазированной минеральной воды.

Для устранения невротических расстройств и зуда назначают успокаивающие средства. Для улучшения циркуляции крови в сосудах кожи применяют сосудистые препараты. Параллельно проводится лечение очагов хронических инфекций, а при необходимости – противоглистное и противопаразитарное лечение. С учетом выявленных нарушений функций пищеварительного тракта назначаются ферменты, желчегонные препараты и препараты, улучшающие работу печени. Необходимым условием является лечение дисбактериоза кишечника. Для восстановления нормальной микрофлоры применяют биопрепараты. Нормальная микробная флора выступает в качестве фактора защиты, а нарушение ее способствует проникновению аллергенов через желудочно-кишечный тракт. Но 50% успеха – это наружное лечение заболевания.

При выраженном воспалении и зуде в ряде медицинских учреждений больным назначают сильнодействующие кортикостероидные мази, содержащие гормоны. Эти препараты наиболее быстро, активно уменьшают воспаление и зуд, однако их применение не рекомендуется, потому что может причинить вред здоровью: привести к образованию угревой сыпи, истончению, сухости, преждевременному старению кожи, новообразованию сосудов (проявляется сеть сосудистых звездочек) и покраснению кожи. В Международной медицинской сети «Medical On Group» в качестве местного лечения экземы, псориаза и других зудящих дерматозов используются смягчающие, уменьшающие воспаление, заживляющие, рассасывающие и отшелушивающие гели и мази, изготовленные в Израиле . Данные препараты содержат только натуральные компоненты: масла, минералы, компоненты солей и грязей Мертвого моря. В их составе нет гормонов, стероидов, иммунодепрессантов, цитостатиков, способных нанести вред здоровью и привести к привыканию. Благодаря комплексному подходу в лечении экземы, буквально с первых дней у больных наблюдается значительное улучшение состояния кожи, исчезают зуд и жжение. Необходимо отметить, что важнейшим фактором успешного лечения является строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

Записаться на прием к врачу-дерматологу Сергею Валерьевичу Шавельскому, чтобы задать свой деликатный вопрос, Вы сможете по телефону (831) 277-66-88 (круглосуточно) или на сайте www.medongroup.ru.

Если вам поставили диагноз «псориаз», «нейродермит», «экзема», «красный плоский лишай», «себорея», «угревая болезнь», «очаговое или диффузное облысение» – пройдите курс лечения в Международной медицинской сети «Medical On Group»! А что касается результатов, судите сами…

Для просмотра увеличенной картинки кликните по изображению

В рубрике Основной инстинкт: тантрический секс

Экзема – это неинфекционное заболевание кожного покрова, сопровождающееся воспалительными процессами. Симптомами заболевания являются зуд, сыпь, шелушения и другие. Данное заболевание занимает лидирующие позиции среди дерматологических болезней.

Причинами возникновения экземы могут являться различные факторы, носящие физический, биологический или химические характеры. Почти во всех случаях возникновения экземы проявляется аллергическая реакция. Аллергия развивается под действием внешних и внутренних факторов, а иногда причиной появления заболевания кожи является чрезмерная чувствительность организма к определенным аллергенам. Особенную роль в данной ситуации играет генетическая предрасположенность организма человека, а также нарушение нормального функционирования печени или желудочно-кишечного тракта.

У взрослого человека чаще всего от экземы страдают кисти рук, кожа стоп, голени, лица и предплечий. На начальной стадии появляется отечность кожи, острое покраснение кожи, что говорит о воспалительном процессе. Затем образуются пузырьки, которые наполнены прозрачной жидкостью. В некоторых случаях заболевание протекает только при отечности и покраснении.

Экзема разделяется на такие виды:

• Истинная или идиопатическая экзема, которая характеризуется острым воспалительным процессом, который завершают отечность, высыпания с последующей открытой эрозией. Процесс очень не приятен, так как постоянно сочащаяся экссудата засыхает на поверхности кожи, образуя корку. Эти неприятности сопровождаются постоянно нарастающим зудом. Экземное высыпание начинается с кистей рук и лица, которое постепенно переходит на туловище.

• Производственная экзема непосредственно связана с производственными аллергенами (аминные отвердители, синтетические клеи, соли тяжелых металлов, растворители и многие другие). При данном типе кожного заболевания организм вырабатывает замедленную реакцию к возбудителю (профессиональному аллергену). Наиболее страдающими отраслями производства являются металлургия, химическое, фармацевтическое и пищевое производство.

• Микробная экзема проявляется в высыпании вокруг открытых ран, которые имеют склонность к гнойной инфекции. Микробная экзема при неправильном лечении может превратится в истинную.

• Детская экзема проявляется самостоятельно или на фоне апотического дерматита. Это заболевание чаще всего встречается в младенчестве.

• Себорейная экзема проявляется когда дети контактируют с больным пузырьковым лишаём.

При проявлении экземы на коже необходимо соблюдать личную гигиену, принимать ванны с ромашкой. Старайтесь часто не потеть. А также необходимо соблюдать молочно-растительную диету, с одновременным уменьшением продуктов содержащих углеводы. Старайтесь уменьшить прием потребляемой воды. Употребление алкоголя не допустимо!

Лечение экземы. Это прием антигистаминновых препаратов, дегидратационная и детоксикационная терапия, прием иммуномодуляторов и препаратов улучшающих микро циркуляцию. Рекомендуется употреблять витаминные комплексы.

Так же применяется наружное лечение в зависимости от характера протекания заболевания. При остром воспалении необходимо использовать аэрозоли с кортикостероидами, повязки или примочки с противовоспалительными, вяжущими, антибактериальными средствами, которые рекомендуется прикладывать к очагам до исчезновения мокнутия. После отступления воспалительного процесса необходимо приступить к применению мазей и паст, которые устранят последствия воспаления (чешуйки и корки).

Экзема на нервной почве — лечение, классификация и современная терапия заболевания.

Экзема кожного покрова — это дерматологическая болезнь с яркой симптоматикой, которая имеет свойство перерастать в хроническое заболевания. Экзема распределяется на множество видов, каждый из которых обладает своими особенности в лечении и профилактики. Одним из наиболее сложных разновидностей является экзема на нервной почве, лечение которой подразумевает не только терапию против высыпаний, но и диагностику нервной системы, устранение последствий стрессовых ситуаций, неврозов и психических расстройств. Такой вид экзематозного поражения хронический и может возвращаться каждый раз после эмоционального перенапряжения, приступа сильной тревоги или в следствии стресса.

Нервная экзема требует комплексного похода в лечении, не исключая терапии наружного воздействия с помощью лекарственных кремов и гелей. Одним из наиболее действенных средств признан крем швейцарского производства — «Содермикс». Он не только поможет излечить недуг, но и устранить последствия экзематозных очагов — трещины, сухость, выраженное шелушение кожного покрова, шрамы, застойные пятна и пигментацию, а также рубцы, которые нередко возникают после заживления эрозий экзематозного происхождения.

Кожная экзема — классификация недуга

Экзематозное поражение эпидермиса имеет свою классификацию. Каждый вид недуга обладает своими особенностями и проявляется на разных участках тела и головы. Некоторые разновидности легко поддаются лечению и практически не оставляют последствий после излечения, а другие характеризуются патологическим течением и возможностью сильных осложнений. Классификация недуга следующая:

1. Атопическая — выражается в отеках и усиленном покраснении кожного покрова. На фоне таких покраснений возникают большие в размерах пузырьки с серозным секретом. С течением времени такие образования вскрываются и образовываются в болезненные раны и мокнущие эрозии. Когда эрозии заживают, на их месте появляются застойные пятна, которые сопровождаются рубцеванием, шелушением, корочками, сухими ороговелыми наростами и повышенной сухостью кожи. Болезнь на всех стадиях развития сопровождается зудом, который во многом усложняет течение болезни и повышает риск нагноения ран. Такой вид экземы часто перерастает в хроническую форму.

2. Варикозная — появляется на основе варикозного расширения вен и может иметь патологическое течение с появлением глубоких трещин, болезненных ран, эрозий и трофических язв. такие воспаления очень болезненны, мокнущие, постоянно зудят. Венозная экзема сложно поддается лечению без внутренней терапии против варикоза.

3. Микробная — появляется на основе бактериального поражения кожи и сильного размножения микроорганизмов в эрозиях, трещинах и ранах, которые довольно долго не заживают. Локализуются такие экзематозные поражения вокруг ран и источников размножения бактериальных инфекций. Такие очаги болезни сильно шелушатся, обрастают корочками и ороговелым шаром с сухими чушуйками. На месте воспалений накапливается специфический экссудат. Зуд не свойственен для такого вида экземы.

4. Профессиональная — возникает только на тех областях тела, которые долгое или единично подвергались действию раздражителя, травматизации или влиянию аллергена. Со временем, такие образования переходят на все тело. Недуг имеет свойства идеопатической и атопической экземы, сопровождается сильным нестерпимым зудом.

5. Дисгидротическая — появляется только на кожном покрове ступней, кистях рук, на тыльной и внутренней стороне ладони и пальцах. Сопровождается дисгидротическая экзема выраженным жжением, появлением плотных пузырей и покраснением. В местах воспаления появляется выраженное шелушение, глубокие трещины и сильное покраснение. Такой вид экземы может появляться не в единичном случае, а сопровождаться бактериальной и грибковой инфекцией. В области поражений могут воспаляться и увеличиваться лимфоузли — подколенные, подмышечные, локтевые, паховые.

6. Нуммулярная — данные воспаления обладают выраженной характеристикой — монетной формой очагов экзематозного поражения. Болезнь сопровождается папулами, появлением везикул и пустул. На месте поражения возникает шелушение, зуд, возможны трещины. Наиболее часто обретает форму нервной экземы и локализуется на руках, в особенности кистях рук, и шее.

7. Интертригинозная — является разновидность микробного поражения кожи, локализуется в складках кожного покрова — под мышками, в области ног и груди. Сопровождается глубинными трещинами, сильным покраснением кожи, зудом. Наиболее часто возникает подобный вид экземы в области коленей и под молочными железами.

8. Себорейная — воспаления такого типа возникают исключительно на месте сальных желез, которые активно продуцируют сальный секрет. Такая экзема характерана для волосистой части головы, подмышках и в области паха. Воспаления имеют форму бляшек, покрытых чешуйками, шелушениями и сопровождаются зудом, сухостью и изменением окраса на желтоватый.

9. Детская — симптоматика данного недуга проявляется с первых трех месяце жизни малыша вплоть до полугода. Подобная экзема может быть микробной, истинной, мокнущей и сухой. Воспаления же, независимо от типа поражения, имеют четкие границы и сильные мокнущие раны с чешуйками и характерными корочками желтоватого оттенка. Локализуется недуг только на лице, щеках и на лбу, после чего — переходит на волосистые участки эпидермиса и все тело.

10. Роговая — появляется после или во время менопаузы у зрелых женщин. Такой вид экземы локализуется на коже пят и ладоней, сопровождается появлением глубинных трещин, зуда, стянутости и сильного шелушения. Такие воспаления мокнущие, но пузырьки с серозной жидкостью не возникают в областях экзематозного поражения.

11. Пруригинозная — затрагивает исключительно внутреннюю сторону рук и ног. Заболевание возникает на эпидермисе в виде папул, узловатых образований, которые сопровождаются зудом. Папулы не лопаются и не вызывают появление эрозий.

12. Экзема сосков и околососковое поражение — появляется на фоне чесотки или же грудного вскармливания и последующей травматизации соска. На сосках появляются трещины, покраснения, раны и мокнущие пятна, которые зудят.

13. Микотическая — возникает в виде мокнущих поражений с выраженным зудом и покраснением. Болезнь может переходить на кисти рук, затрагивать кожу стоп и даже ногтевые пластины. Развивается на фоне грибковой инфекции и наиболее часто локализуется на пальцах ног и рук.

А как же нервная экзема? Это заболевание имеет свои особенности и первоисточники и относится к отдельному виду кожного недуга. Зная об основных разновидностях болезни, можно качественно излечить экзему, включив в терапию лечение нервной системы, психического и эмоционального состояния.

Нервная экзема — особенности

Такая форма отличается от других тем, что может принимать абсолютно любую форму болезни. Это может быть атопическая разновидность недуга или же дисгидротическая экзема стоп, лечение которых кардинально отличаются. Только специалист может определить истинный вид болезни и назначить грамотное наружное лечение.

Но наиболее важным является устранение внутренних причин заболевания и стабилизация психо-эмоционального состояния. Успех в лечении напрямую зависит от устранения потенциальных психологических раздражителей, которые и являются причинами появления нервной экземы. От чего же может появляться нервная экзема? Психологические причины и физические факторы в развитии заболевания следующие:

• расстройства и патологии эндокринной системы;
• нехватка ферментов и витаминов в организме;
• нервные расстройства;
• психические болезни и патологии;
• нервное перенапряжение;
• дефицит важных микроэлементов;
• сильные стрессовые ситуации;
• гипертиреоз;
• черепные травмы;
• сахарный диабет;
• травмы головного мозга;
• патологии желез внутренней секреции;
• дисбактериоз;
• болезни пищеварительной системы;
• иммунодефицит;
• глистные инвазии;
• постоянная тревога;
• психические расстройства.

Устранив такие первоисточники недуга, можно качественно излечить заболевание и навсегда забыть о таком неприятном и дискомфортном заболевании. Но, не стоит забывать и лечении наружных воспалений, а именно — устранении поражения кожи. Особенно это важно на стадии заживления эрозий, ведь существует не только риск повторного возвращения болезни, но и возможность вторичного инфицирования пятен и трещин на месте заживших эрозий, что чревато нагноением и стафилококковой инфекцией.

Современная терапия против экземы

Наиболее качественное и грамотное лечение экзематозного поражения заключается в полном заживлении эрозий и ран, которые возникают на месте лопнувших папул и везикул. Поможет с этим справится швейцарский регенерирующий крем интенсивного воздействия — «Содермикс». Это средство бережно заживляет кожный покров, предотвращает развитие вторичной инфекции и помогает убрать все последствия после излечения экземы. В частности, крем обладает такими выраженными лечебными свойствами, как:

• питает кожный покров;
• устраняет рубцовые образования и шрамы;
• борется с пигментацией и застойными пятнами на месте заживших эрозий;
• выводит токсические соединения из дермы;
• регенерирует кожу в глубинных слоях;
• помогает устранить корочки, болезненные шелушения и трещины;
• защищает эпидермис от травматизации химического и физического характера, а также — влияния погодных условий;
• стимулирует кожу к борьбе с экземой.

Такой богатый перечень свойств помогает крему «Содермикс» излечить кожу от экземы и полностью предотвратить рецидив болезни. В комплексе с психологической терапией и психическим лечением, крем гарантирует стойкий, длительный и весомый результат в лечении нервной экземы.

Профилактика нервной экземы

Грамотная профилактика нервной экземы заключается в основных правилах, которых важно придерживаться. В частности:

1. Сохранение душевного равновесия.
2. Ограничения в использовании бытовой химии и косметики с опасным химическим составом.
3. Корректировка питания;
4. Должное увлажнение кожного покрова с помощью натуральных средств.
5. Своевременная терапия после стрессовых ситуаций.
6. Включение в рацион витаминных комплексов с противострессовым воздействием, которые включают магний, цинк, витамины группы В, витамин С.

Такие меры в лечении и профилактике болезни помогут полностью вылечить экзему и предотвратить рецидив недуга. Наружное и внутреннее лечение обеспечат стойкий результат, переведут болезнь в неактивную фазу и улучшат состояние кожи.

Наружная терапия микробной экземы дифлукортолона валератом

Опубликовано в журнале:
«Клиническая дерматология и венерология», 2010, №6, с. 66-68

И.Г. ДИКОВИЦКАЯ 1 , И.М. КОРСУНСКАЯ 2 , З.А. НЕВОЗИНСКАЯ 3 , С.Д. ГУСЕВА 3
1 Поликлиника МИД РФ; 2 ЦТП ФХФ РАН; 3 Кожно-венерологический диспансер №16, Москва

External therapy of microbial eczema using diflucortolone valerate

I.G. DIKOVITSKAYA, I.M. KORSUNSKAYA, Z.А. NEVOZINSKAYA, S.D. GUSEVA
Polyclinic of the Russian Foreign Ministry; Centre of Theoretical Problems of Physico-Chemical Pharmacology, Russian Academy of Sciences; Dermatovenerological Dispensary №16, Moscow

Ключевые слова: микробная экзема, соматическая отягощенность, терапия, дифлукортолона валерат (травокорт). Key words: microbial eczema, somatically aggravated background, therapy, diflucortolone valerate (travocort).

Многие патологические процессы, происходящие в организме, могут отображаться на коже. Кожные покровы выполняют несколько важных функций: кожа отвечает за терморегуляцию, обменные процессы, обладает рецепторной, экскреторной, секреторной и дыхательной функцией и, что самое главное, ― барьерной функцией. Она является границей, отделяющей наш хрупкий организм от агрессивной окружающей среды. Целостность и эластичность кожных покровов предохраняет кожу от разрывов, ушибов и растяжений. Водно-липидная мантия, а также кислая реакция рН пота и кожного сала создают неблагоприятную среду для патогенных бактерий и грибов. Отшелушивание ороговевших чешуек позволяет механически удалять с кожи микрофлору. Подсчитано, что на 1 см 2 кожи здорового человека находится от 115 тыс. до 32 млн. микроорганизмов. Большинство из них являются условно-патогенной флорой и играют важную роль в защите кожных покровов от патогенных микробов. Однако вследствие различных факторов (переутомление, обострение хронических заболеваний и т.д.) кожа может утрачивать свою барьерную функцию, что приводит к развитию некоторых заболеваний.

Одним из таких заболеваний является микробная экзема. В основе патогенеза экземы лежит аллергическая реакция и нарушения иммунного статуса Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Больных беспокоит зуд. Доказано, что изменения касаются как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. У больных, страдающих экземой, отмечается уменьшение количества активных Т-лимфоцитов, нарушение в соотношении Т-хелперов и Т-супрессоров, а также рост количества В-лимфоцитов. Если учесть, что при микробной экземе у пациентов снижен иммунитет, то становится понятным, что проникновение патогенных микро организмов в кожу облегчается. Большинство специалистов склоняются к тому, что аллергенами в случае микробной экземы могут служить антигены микроорганизмов условно-патогенной микрофлоры, существующей на коже, или антигены микроорганизмов в очагах хронической инфекции (синуситы, тонзиллиты, гаймориты и т.д.). При этом аллергенами могут служить антигены не только бактерий (стафилококков, стрептококков и т.д.), но и грибов, в изобилии существующих на коже и ногтевых пластинах, особенно у пожилых людей. Таким образом, патогенез микробной экземы может выглядеть следующим образом. Антигены, попадая в организм, соединяются с клетками Лангерганса — клетками, представляющими антиген. В таком виде они распознаются Т-лимфоцитами. В ответ на проникновение антигенов организм реагирует выработкой специфических Т-лимфоцитов, взаимодействующих с определенными аллергенами и разрушающими их.

Клиническая картина микробной экземы характерна: на коже — чаще всего нижних конечностей развиваются очаги ярко-красного цвета, четко отграниченные от окружающей ткани. Они обычно располагаются асимметрично, по периферии очагов имеется воротничок отслоившегося эпидермиса. В центральной части очага есть наслоение из серозно-гнойных корочек, под которыми обнаруживается мокнущая поверхность. На этой поверхности рас полагается большое количество точечных эрозий, из которых выделяются капельки экссудата. Вокруг основного очага имеются микровезикулы, пустулы, серопапулы.

Микробная экзема наиболее часто встречается на фоне соматической отягощенности, в частности, при эндокринопатиях. Ее формами являются паратравматическая и варикозная экземы, локализующиеся вокруг трофических язв или места травмы. Эти проявления часто затрудняют лечение основного процесса [1, 3]. Поэтому необходимо очень быстро добиться разрешения экзематозного процесса [2―4].

Другой разновидностью микробной экземы является микотическая экзема. Микоз ― широко распространенное заболевание, поражающее кожные покровы и придатки кожи (ногти, волосы), и вызываемое патогенными грибами. Микотическая экзема развивается на фоне грибкового поражения кожи нижних, реже верхних конечностей. Встречается у пациентов старшего возраста, у которых имеется грибковое поражение кожных покровов и/или ногтевых пластин.

В патогенезе микотической экземы важное значение имеют нарушение кровообращения и грибковая инфекция: чаще всего это дерматофиты и кандидозная инфекция. Нарушение кровообращения приводит к застойным явлениям: затрудняется от ток крови и приток крови к конечностям, скапливаются продукты метаболизма. Развитию микозов способствуют также возрастные изменения кислотно-щелочного баланса кожного покрова, снижение сопротивляемости организма, недостаток витаминов, хронические заболевания, обменные нарушения, гормональный дисбаланс. Играют свою роль в возникновении микозов и нарушения целостности кожных покровов (микротрещины), и факторы, усиливающие влажность кожи (обувь и носки из синтетических тканей). Нарушение кровообращения, наличие эндогенных и экзогенных факторов, а также длительное присутствие микотической инфекции на коже приводит к специфической сенсибилизации кожи.

Клиническая картина микотической экземы на коже нижних конечностей представлена асимметричными очагами гиперемии, инфильтрации, сгруппированными серопапулами и микровезикулами, очагами мокнутия и корочками. Очаги, вызывающие зуд, имеют четкую границу. При хронизации процесса гиперемия и отечность уменьшаются, количество везикул сокращается, эрозии подсыхают, на поверхности очагов появляется шелушение, сухость кожи и трещинки. Гиперемия приобретает застойный характер.

Для лечения всех форм микробной экземы используются антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, а также местная терапия. Антигистаминные препараты — группа препаратов, подавляющих действие гистамина. Считается также, что антигистаминные препараты усиливают активность фермента гистаминазы, тем самым способствуя его распаду. Из десенсибилизирующих препаратов в дермато логии чаще всего используется глюконат кальция. Препарат оказывает уплотняющее действие на стенки сосудов, противоаллергический и легкий седативный эффект. Кроме того, он предотвращает развитие воспалительных процессов, увеличивает фагоцитоз, повышает сопротивление тканей инфекции. Препарат используется в виде внутримышечных инъекций 10% раствора, на курс — 10 инъекций.

Комбинированные топические кортикостероиды являются основными препаратами местной терапии микробной экземы, а также микоза, осложненного экзематизацией. Топические стероиды, входящие в данную группу препаратов, обладают выраженным противовоспалительным, десенсибилизирующим и иммунным действиями. Они ингибируют миграцию лимфоцитов в зону воспаления, а также уменьшают синтез и высвобождение противовоспалительных цитокинов.

Из антимикотиков в основном используются азолы. В этой группе особого внимания заслуживает изоконазол, обладающий не только антимикотическим действием, но и выраженным антибактериальным эффектом.

Под нашим наблюдением находились 19 пациентов с микробной экземой и 14 с микозом, осложненным экзематизацией, в возрасте от 13 до 67 лет. У 6 пациентов очаги микробной экземы располагались на нижних конечностях вокруг трофических язв на фоне нарушения венозного кровообращения; у 8 очаги имели округлые очертания, четкие границы и находились на верхних и нижних конечностях. Все пациенты были в возрасте от 13 до 18 лет. В анамнезе у них отмечался хронический тонзиллит и хронический гайморит с частыми обострениями. Остальные пациенты страдали микотической экземой на фоне онихомикоза. У 5 больных имелись измененные ногтевые пластинки. При микроскопическом исследовании выявлены также споры и нити мицелия грибов. У 14 пациентов очаги микоза локализовались на нижних конечностях, в основном в межпальцевых промежутках или на подошвенной поверхности стоп. При микроскопическом исследовании в очагах поражения выявлены нити мицелия и споры грибов. В топической терапии пациентов с микозом, осложненным экзематизацией, применялся крем травокорт 2 раза в день.

Травокорт комбинированный препарат, оказывающий противогрибковое, антибактериальное и противовоспалительное действие. Дифлукортолона валерат – ГКС для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное, противоаллергическое и противозудное действие. Изоконазол обладает противомикробным эффектом в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, грамположительных бактерий (стрепто- и стафилококков).

Системно назначались антигистаминные препараты 1 раз в сутки в течение 14―20 дней. 5 пациентов с онихомикозом получали системные антимикотики. На 7-й день от начала терапии островоспалительные явления стихли, исчезло мокнутие, спал отек. На 14-й день у 9 пациентов процесс полностью разрешился. У остальных пациентов процесс разрешился к 20-му дню. При микробной экземе в качестве системной терапии назначались антигистаминные препараты в течение 20 дней, и системные антимикотики дополнительно больным с онихомикозом.

На очаги экземы назначался травокорт 2 раза в день в течение 14―28 дней. У 12 пациентов к 7―10-му дню мокнутие и отек уменьшились, эрозии эпителизировались к 14-му дню, и процесс разрешился полностью к 18-му дню (см. рисунок). У 7 пациентов с сопутствующим диабетом 2-го типа разрешение экзематозного процесса шло медленней, и очаги полностью разрешились только к 26-му дню.

Регресс высыпаний на 14—18-й день лечения травокортом (а—г).

Микробная экзема

Микробная экзема — это воспалительное заболевание кожи, носящее аллергический характер. Болезнь развивается из-за деятельности патогенных микроорганизмов на фоне ослабленного иммунитета. Она является сопутствующим заболеванием и возникает на участках кожи, которые были ранее поражены какими-либо патологиями. Этиология и патогенез микробной экземы пока до конца не определены и их продолжают изучать. Код дерматоза по МКБ-10 — L30.

Разновидности и атипичные формы

Существуют несколько разновидностей инфекционной экземы в зависимости от клиники:

1. При нуммулярной или монетовидной экземе на коже возникают небольшие округлые воспалительные, отечные и мокнущие бляшки размером около 1-3 см.
2. Герпетиформная разновидность болезни возникает из-за активации вируса герпеса.
3. Варикозный или гипостатический дерматоз сопровождается варикозным расширением просвета вен, венозной недостаточностью и изъязвлением участков кожи около больных сосудов.
4. Паратравматическая экзема активизируется из-за нарушений процесса регенерации тканей после ранений, хирургического вмешательства и неправильной обработки кожи в послеоперационный период.
5. Сосочная разновидность заболевания развивается у женщин в период лактации и характеризуется появлением на соске мокнущих бляшек и трещин.
6. Сикозиформный дерматоз возникает у пациентов с воспалительными процессами в волосяных фолликулах и локализуется только в области волосяных покровов (подбородок, голова, верхняя губа, подмышки, лобок).
7. Микотическая экзема проявляется на фоне перенесенной грибковой инфекции.
8. Профессиональный дерматоз возникает в результате длительного контакта больного с вредными химическими веществами на производстве.

Причины возникновения

Стандартными причинами развития микробного дерматоза можно назвать:

• ослабление иммунитета;
• грибковые поражения кожи;
• нейроэндокринные патологии;
• нарушение иннервации в зоне воспаления;
• аллергические реакции;
• генетический фактор, наследственность;
• бактериальное инфицирование.

Развитие болезни провоцируют сопутствующие факторы (экзогенные и эндогенные):

• нарушение целостности кожи, сильные травмы, свищи;
• артрит;
• иммунодефицит;
• стрессы, нервное перенапряжение и психовегетативные нарушения;
• заболевания органов ЖКТ;
• лимфостаз;
• патологии головного мозга;
• нарушение периферического кровоснабжения;
• недостаточная личная гигиена;
• варикозное расширение вен;
• повышенная чувствительность к грибковым микроорганизмам;
• сахарный диабет;
• частные инфекционные заболевания;
• нарушения работы почек;
• наличие вегетативной инфекции в организме (хронические тонзиллиты, фарингиты);
• конституциональные нарушения и т.д.

К непосредственным возбудителям дерматоза, которые и запускают механизм болезни, относятся:

• стрептококки (особенно — b-гемолитический стрептококк);
• грибки;
• протей;
• стафилококки (эпидермальный и золотистый стафилококк aureus);
• менингококки;
• гонококки;
• клебсиелла.

Симптоматика микробной экземы зависит от ее разновидности, но существуют признаки, характерные для всех типов патологии. Визуально дерматоз проявляется в образовании патологических участков эритемы с четкими границами.

Эритема — сильное покраснение кожи из-за избыточного кровотока в капиллярах. По краям этих структур начинает постепенно отслаиваться кожа.

Характерной чертой бактериальной экземы считается асимметричность локализации очагов поражения, которые имеют тенденцию к слиянию. По мере развития заболевания между везикулами не остается здоровых кожных покровов. В центре воспаленного участка находится гнойная или катаральная папула с мокнущими образованиями.

В дальнейшем фестончатый край будет покрываться элементами отмирающего эпителия и твердыми корками. По мере стирания границ между очагами инфекции будут образовываться отсевы: скопления бесполостных возвышенностей и гнойников. Кожные образования сопровождаются жжением и сильным зудом.

Локализация папул и везикул зависит от очага воспаления, но чаще всего они возникают:

• на нижних и верхних конечностях из-за их повышенного травматизма;
• в области сосков у женщин;
• на щеках и подбородке.

Чаще всего очаги инфекции находятся в каком-то одном конкретном месте, но при отсутствии должной терапии может развиться обширное воспаление кожи — тяжелое осложнение нуммулярной экземы, которое требует срочного лечения в условиях стационара.

Фото микробной экземы: как выглядит

Фотографии бактериальной экземы.

Стадии проявления экземы.

Диагностика

Составляющие диагностики микробной экземы:

• визуальный осмотр;
• сбор необходимых данных при опросе;
• лабораторные исследования.

Для подтверждения диагноза обычно проводят дополнительный сбор (соскоб) гистологического биоптата для дальнейшего изучения ткани и определения интенсивности воспаления.

Для острой формы экземы характерно:

• нарушение процесса ороговения;
• межклеточный отек в эпидермисе;
• отек функционального дермального слоя.

Хроническая экзема проявляется:

• усиленно в процессе ороговения;
• утолщением слоев эпидермисов (особенно — шиповатого);
• инфильтрацией вокруг сосудов.

Также с помощью микроскопии биоптата выявляют возбудителей дерматоза.

Также при изучении экземы показана сдача ОАК на:

Лечение микробной экземы

Медикаментозная терапия при микробной экземе показана только по назначению врача после проведения соответствующих диагностических мероприятий и установления возбудителя. В некоторых случаях потребуются комплексные исследования организма, направленные на определение истинны причины патологии (обследование у невролога, гастроэнтеролога, ЛОРа и т.д.). Принятие таблеток без предварительных исследований может только усилить патологию и привести к ее перерождению в хроническую форму.

Комплексная терапия включает в себя:

• локальное лечение;
• пероральный прием медикаментов;
• физиотерапию;
• соблюдение режима дня;
• правильное питание.

Физиотерапия

• снижают зуд и жжение;
• уменьшают воспаление;
• обезболивают;
• корректируют работу иммунной системы;
• нормализуют обмен веществ;
• сокращают возбудимость ЦНС;
• восстанавливают регенерацию эпидермиса.

Стандартно в лечении микробного дерматоза используются физиотерапевтические методы:

• транскраниальная электростимуляция;
• эндоназальный электрофорез с противоаллергенными препаратами;
• электросон;
• гелий-неоновое облучение лазером;
• ультразвук;
• УФ облучение;
• индуктотермия нервных ганглиев;
• ультратонотерапия инфильтратов;
• селективная фототерапия;
• магнитотерапия;
• ПУВА-терапия;
• ультрафонофорез гормональными лекарствами;
• аппликации с парафином.

Точное лечение назначается только врачом на основании проведенных диагностических мероприятий.

Препараты местной терапии назначаются на основании анализа клиники пациента, наличия сопутствующих патологий и выраженности симптоматики.

При лечении экземы традиционно назначаются следующие лекарства:

• Клобетазол — крем, который устраняет отечность и зуд, подавляет реакцию гиперчувствительности кожи и частично снимает проявления воспалительного процесса;
• Адвантан — мазь, снимающая зуд и отеки;
• Триамцинолон — крем, подавляющий генерирование медиаторов воспаления;
• Преднизолон — гель, уменьшающий воспалительный процесс;
• Гидрокортизон — гормональный противоаллергенный крем;
• Акридерм — противоаллергенный препарат, уменьшающий тканевый синтез медиаторов;
• Ихтиол — мазь, которая помимо стандартных регенерирующих свойств, обладает антисептическими и стимулирующими свойствами в отношении кожных капилляров;
• Декспантенол — крем, активизирующий ферментативные и заживляющие процессы;
• Фукорцин — противовоспалительный препарат, показанный при образовании твердых корок;
• Фенистил гель и прочие негормональные противовоспалительные препараты (Гистан, Эплан, Радевит);
• пасты с антибиотиками, бором, цинком и серой для ускорения образования корок;
• растворы антисептиков (раствор борной кислоты, резорцин, свинцовая вода) — для обработки и очищения воспаленных участков;
• мази с антибиотиками:
  • тетрациклиновая мазь;
  • Бактробан;
  • Деттол;
  • Драполен;
  • эритромициновая мазь;
• противогрибковые мази:
  • Лоцерил;
  • Экзодерил;
• препараты, противодействующие выработке кальциневрина (при общем поражении кожи):
  • Такролимус;
  • Пимекролимус.

Медикаментозная терапия занимает первое место в лечении микробной экземы, т.к. направлена на устранение внутренней причины заболевания, которая не всегда кроется в конкретном возбудителе.

Следует учитывать, что неконтролируемый прием лекарств может привести к осложнениям и развитию сопутствующих заболеваний, поэтому все медикаменты следует принимать только по назначению участкового терапевта, дерматолога, педиатра (если речь идет о детях), аллерголога или врача скорой помощи в случае экстренной терапии. Все лекарственные препараты, назначаемые при дерматозах, можно разделить на несколько групп в зависимости от их механизма действия.

Антигистаминные медикаменты

Антигистаминные средства уменьшают зуд, жжение и прочие проявления аллергии. Противоаллергенные лекарства временно обезболивают и успокаивают пациента. За счет блокирования гистаминовых рецепторов эти медикаменты снижают выраженный отек тканей.

К таким лекарствам относятся:

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды подавляют аллергию и воспаление в тканях, замедляют высвобождение биологически активных веществ (в т.ч. медиаторов воспаления). Они обладают противовоспалительными и иммуноподавляющими свойствами. Эти препараты также косвенно оказывают влияние на обмены белков, жиров и углеводов в организме.

Чаще всего при бактериальной экземе применяются глюкокортикостероиды:

Антибиотики

Антибиотики при микробной экземе показаны, если наблюдается присоединение бактериальной инфекции.

Признаки присоединения бактериальной инфекции:

• возникновение гнойничковой сыпи;
• изменение цвета высыпаний и экссудата;
• образование эрозивного налета;
• появление специфического запаха;
• повышение температуры и прочие признаки интоксикации.

Также при обширных поражениях кожи папулы и везикулы становятся воротами для любой патогенной микрофлоры, а ослабленный организм просто не в состоянии бороться с активными микроорганизмами. Антибактериальной терапии должно предшествовать диагностирование возбудителя, иначе существует риск назначения неподходящего лекарственного препарата.

При микробном дерматозе чаще всего назначают следующие антибиотики:

• Эритромицин,
• Оксациллин,
• Доксициклин,
• Ампициллин и т.д.

Успокоительные препараты

Нормализация функций ЦНС при экземе необходима даже в том случае, если не ее патологии стали причиной появления заболевания. Пятна на коже сами по себе являются стрессовым фактором, поэтому следует снять перевозбуждение и напряжение больного слабыми успокоительными.

Список успокоительных препаратов:

• пустырник;
• валериана;
• Нозепам;
• Феназепам (имеет ярко выраженный седативный эффект, его нужно принимать с крайней осторожностью);
• Хлозепид и т.д.

Больным экземой следует удалить из рациона все продукты, которые могут вызвать аллергию. В ежедневное меню целесообразно включить кисломолочные продукты, вареное и тушеное мясо, овощи (особенно репа и брюква), фрукты (кроме цитрусовых), свежевыжатые соки и растительные масла разных модификаций. В день следует выпивать не менее 2 литров простой воды, поскольку она способствует выведению из организма патогенной микрофлоры.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Народные лечебные средства можно использовать только с разрешения врача. Они не должны заменять препараты, относящиеся к традиционной медицине.

Три простых рецепта против экземы:

1. К 100 граммам картофеля, предварительно натертого на мелкой терке, надо добавить 1 ч.л. меда (лучше гречишного) и тщательно перемешать. Затем полученную смесь выкладывают на бинт или марлю и фиксируют на болезненных участках. Процедура длится не менее 30 минут.
2. Мелко нарубленные капусту и орехи (любые, но лучше грецкие) в равных пропорциях нужно смешать и положить полученное средство на воспаленный участок на полчаса.
3. Нужно поместить в литровую банку одно разбитое сырое яйцо, затем влить немного воды, чтобы она покрывала яйцо, и немного уксуса (1-2 чайные ложки). Затем смесь следует тщательно взбить до появления пены. Это средство нужно тонким слоем смазать пораженные участки и оставить на ночь.

Травяные сборы для иммунитета

Столовая ложка корней ползучего пырея заливается 200 мл. горячей воды. Затем раствор немного кипятится на слабом огне, после чего его следует помесить в темное прохладное место и дать настояться 12 часов. Полученное средство принимают по трети стакана 2 раза в сутки для укрепления иммунитета при экземе.

Для этих же целей готовят настой калины красной. 4 столовые ложки ягод толкут и заливают 400 мл. кипятка. Дают настояться 6-8 часов, после чего выпивают по полстакана 3 раза в день.

Рекомендации

При микробной экземе следует ограничить контакт с аллергенами, активными химическими веществами и прочими факторами, которые могут привести к серьезным осложнениям. Из-за специфичности заболевания в остром периоде дерматоза нужно избегать контакта с водой, а кожу очищать специальными медикаментами.

Профилактика

К стандартным профилактическим мерам по предотвращению микробной экземы относятся:

• использование моющих средств с нейтральным уровнем pH;
• соблюдение правил личной гигиены;
• пользование пилкой для ногтей и для рук, и для ног;
• ношение одежды из натуральных материалов;
• лечение хронических инфекций;
• соблюдение правильного питания и т.д.

Осложнения и последствия

К наиболее известным осложнениям микробной экземы относят:

• присоединение бактериальной и пиокковой инфекции;
• экзема Капоши (наслоение вируса герпеса);
• эритродермия;
• лимфангоит;
• патологии эндокринной системы;
• нейродермит;
• перерождение микробной экземы в истинную экзему.

Последствиями бактериальной экземы считаются:

• появление глубоких борозд и шрамов;
• утолщение кожного покрова на месте бывшего очага инфекции;
• усиление папиллярного узора;
• красновато-синюшные узлы на ладонях и внутренней поверхности стоп.

Заразна ли и как передается

Заражения микробной формой дерматоза занимают малую долю от всех случаев болезни, поэтому нельзя считать бактериальную экзему стопроцентно заразным заболеванием. Она не передается через рукопожатие или поцелуй. Заражение экземой возможно только при присоединении грибковой и бактериальной инфекций.

Особенности у детей

Бактериальной экземой наиболее подвержены:

• груднички в возрасте от 2 до 6 месяцев;
• подростки в переходном периоде из-за гормональных колебаний.

Также на развитие болезни влияет фактор наследственной предрасположенности и иммунитета. Если малыш до года, здоров, содержится в чистоте и питается грудным молоком, риск развития дерматоза снижается.

У подростков заболевание развивается на фоне факторов, характерных и для взрослых пациентов:

• наличие сахарного диабета;
• иммунодефицит;
• эндокринные нарушения;
• аллергические болезни и т.д.

Все эти патологии соединяются с гормональными изменениями, а также стрессами, характерными для переходного возраста, и нередко активизируют микробную экзему.

При беременности

На фоне ослабленного иммунитета и гормональной перестройки в период вынашивания плода у женщины нередко возникает дерматоз. Это заболевание не несет в себе опасность для жизни и здоровья будущей матери и малыша, но снижает качество жизни женщины из-за неприятных симптомов: сыпи и зуда. В случае появления первых симптомов кожного заболевания у беременной необходимо сразу же обратиться к доктору.

Видео про экзему

В ролике рассказывается о пяти народных рецептах против бактериальной экземы на руках. Даются реальные пошаговые рекомендации по борьбе с заболеванием.

С дерматозом можно и нужно бороться. Не следует запускать болезнь и думать, что она пройдет самостоятельно. При комплексном лечении и правильном уходе бактериальная экзема будет полностью вылечена без каких-либо отметин на коже.