Чем лечить варикоз при беременности

Варикоз в паху при беременности

Варикоз при беременности в паху – достаточно частое явление, с которым сталкивается порядка 30% женщин. При этом при второй и последующей беременности вероятность возникновения варикоза половых губ и промежности значительно увеличивается.

Причины возникновения варикоза малого таза

Сильное проявление вен на половых губах и возникновение вагинального варикоза при беременности связано с увеличением матки. Расширение вен матки при беременности сдавливает сосуды малого таза, затрудняя отток крови. В результате происходит набухание вен, которые при беременности проявляются на лобке, половых губах и во влагалище. Вены в паху при варикозе во время беременности представляют собой узлы темного-синего цвета, которые, как правило, доставляют определенный дискомфорт женщине.

Причиной возникновения варикоза влагалища или половых губ при беременности часто является генетическая предрасположенность. Другими словами, если ваша мама или бабушка страдали от варикозного расширения вен, или вам самим ранее был поставлен данный диагноз, стоит принять профилактические меры во избежание появления заболевания.

Профилактика и лечение варикоза в паху при беременности

Лечением заболевания занимается врач-флеболог, к которому и стоит обратиться при малейшем подозрении на варикоз. Стать причиной появления выраженных вен на половых губах при беременности может избыточный вес, неправильное питание, вредные привычки и отсутствие физических нагрузок. Соответственно, повышенное внимание к собственному здоровью, корректировки системы питания и прогулки на свежем воздухе помогут вам избежать столь неприятного явления.

Если данный диагноз вам уже поставлен, тогда врач может прописать использование специального бандажа для беременных, снимать который необходимо только во время сна. Кроме того, следует соблюдать все рекомендации, актуальные при варикозном расширении вен на ногах.

Поскольку варикоз может не только стать причиной тромбофлебита у женщины, но и вызвать плацентарную недостаточность плода, во время беременности медики практикуют компрессионную терапию, а также инъекции препаратов непосредственно в область вены.

Стоит отметить, что вагинальный варикоз при беременности не является абсолютным показанием для кесарева сечения, поэтому способ родоразрешения должен выбирать лечащий врач, учитывая степень расширения вен, общее состояние матери и ребенка.

Варикозное расширение вен при беременности: как избежать возникновения болезни?

Как выглядит варикозное расширение вен при беременности

Чаще всего варикозное расширение вен при беременности проявляется на коже либо в виде сосудистых «звездочек», либо в виде этаких сморщенных ниточек, обычно сине-зеленого цвета. «Звездочки» видны лишь визуально, на ощупь они никак не определяются, поскольку их источником являются мелкие сосуды и капилляры, в которых скопились сгустки крови. Они едва просвечивают на коже, но не деформируют ее. То, что обычно называют «варикозными нитями» представляет собой пораженные участки магистральных вен и крупных сосудов — они не только заметны глазу, но и явно ощущаются при прикосновении. Вздуваясь, образуя уплотнения и узелки, они нарушают естественный рельеф кожи, делая ее бугристой.

Причины проблемы

По большому счету сама по себе беременность, особенно вторая половина срока — и есть главная причина возникновения варикоза у женщины. Кровеносные сосуды, особенно нижней части тела, испытывают колоссальную нагрузку и на протяжении долгого времени вынуждены работать «на пределе сил» — ведь увеличение матки в объемах оказывает физическое давление на магистральные вены в области таза, мешая естественному кровотоку в ногах. Кроме того, значительно увеличивается сам объем циркулирующей крови (ведь обеспечивать питательными веществами и кислородом в этот период нужно уже не один, а два организма) — это тоже создает дополнительную нагрузку на кровеносную систему и затрудняет проходимость кровотока по сосудам.

Симптомы варикозного расширения вен при беременности

Как и в большинстве других случаев развития варикоза, первые стадии варикозного расширения вен при беременности отличаются слабой симптоматикой — пожалуй, кроме визуально неприятных изменений на коже ног (появление синюшных «звездочек» и «ниточек») других явных признаков не наблюдается. Однако, спустя некоторое время женщина может ощущать:

• болезненные ощущения в ногах;
• постоянную усталость при ходьбе;
• чувство тяжести в мышцах ног;
• легкие непродолжительные судороги в ногах.

Увы, но варикоз ног — не единственная напасть, которая может обрушиться на беременную женщину. Нередко страдают также и другие области, «прилегающие» к малому тазу: половые губы, вульва, задний проход (фактически развивается геморрой). Поэтому, при первых подозрениях на варикозное расширение вен в ногах разумно не откладывая обратиться к врачу для обследования — ведь если поражения вен обнаружили себя в нижних конечностях, то вполне вероятно, есть и другие области, которые также не справились с «перегрузками» из-за беременности. Осмотр у специалиста крайне важен — например, запущенный варикоз вульвы может обернуться разрывом вены (что иногда случается во время осложненных родов) и летальным кровотечением.

Профилактика варикозного расширения вен при беременности

Строго говоря, профилактика развития варикоза у беременных сводится к двух основным задачам — необходимо максимально снизить нагрузку на нижнюю часть тела (в особенности на ноги) и всеми доступными способами облегчить течение кровотока. Для беременных полезно правило: если есть возможность не стоять, а сидеть — сядьте, не сидеть, а лежать — лягте. И желательно — положив ноги на небольшое возвышение (около 8-10 см), чтобы облегчить отток крови и лимфы от ног.

Однако, лежать без движения — пользы мало. В идеале для профилактики варикоза необходимо в положении лежа проделывать простые упражнения: периодически тянуть носок от себя и к себе, делать круговые движения ступнями, сгибать поочередно ноги в коленях. Кроме того, если вам приходится долго стоять, время от времени приподнимайтесь на носки так, чтобы почувствовать легкое натяжение в икроножных мышцах. А когда сидите, старайтесь не скрещивать ноги — это затрудняет движение крови по венам и другим сосудам.

Вторая сторона профилактики варикозного расширения вен при беременности — это обеспечение так называемой текучести крови, чтобы риск возникновения сгустков и тромбов был минимален. Для разжижения крови совсем необязательно прибегать к аптечному ассортименту, вполне можно обойтись и натуральными продуктами питания. Крайне полезны в рационе беременных такие продукты как: клюква, томатный сок, лимон, облепиха, чеснок, виноград, морепродукты, содержащие йод. И наоборот — слишком жирная, острая, копченая, консервированная еда способствует уплотнению крови, возникновению проблем в кровотоке.

Опасаясь развития варикозного расширения вен во время беременности, имеет смысл заранее обратиться за консультацией к врачу. В этом случае специалист поможет не вылечить болезнь, а предупредить ее. Что намного полезнее и выгоднее для здоровья и красоты ваших ног!

Лечение вен при беременности

В этой статье мы объясним, почему у беременных женщин проступают вены на ногах, и расскажем, как бороться с варикозом во время беременности.

Вены на ногах при беременности: лечение должно быть своевременным

Ответ на вопрос, как лечить варикоз во время беременности, очень прост. Чтобы компенсировать воздействие гормона прогестерона, терапию варикозного расширения вен начинают с первых недель первого триместра беременности. Прогестерон стимулирует рост и расслабляет гладкую мускулатуру матки, предотвращая самопроизвольный аборт. Однако гормон не способен действовать избирательно. Вместе с мышцами матки прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок вен.

Одновременно с расслаблением вен в организме будущей матери возрастает объем крови. Под давлением крови вены начинают растягиваться, и под кожей проступает сосудистый «узор». Растянутые вены не могут полноценно поднимать кровь от ног к сердцу (против силы тяжести). В венах растет давление, вытесняющее жидкую часть крови в мышцы и подкожную клетчатку, и появляются варикозные отеки беременных.

По мере развития плода количество прогестерона, вес тела матери и объем матки увеличиваются. Нагрузка на вены растет, и сосуды растягиваются все сильнее и сильнее. Чтобы избежать варикоза, вены поддерживают со 2-3 недели беременности.

Расширение вен при беременности: что делать, чтобы уменьшить нагрузку на сосуды

Чем лечить вены при беременности? Компрессионное белье российской компании «Интертекстиль корп.» — действенное средство от варикоза при беременности.

Компрессионные чулки и колготки «Интекс» представляют собой эластичное белье, оказывающее на ноги распределенное давление: 100% в области щиколотки, 70% — на середине голени, 50% — в области колена и 70% — на середине бедра. Компрессионное белье поддерживает ослабленные прогестероном сосудистые стенки и клапаны вен. В результате давление крови прекращает растягивать вены, и развитие варикозного расширения вен останавливается.

Распределенное давление, которое компрессионное белье оказывает на ноги, предотвращает застой крови в ногах. Колготки и чулки ускоряют отток крови по направлению к сердцу, предотвращая варикозные отеки.

Как лечить варикоз при беременности

Лечение вен при беременности включает легкие физические упражнения и компрессионную терапию при помощи медицинских чулок и колготок. Чтобы не повредить ребенку, во время беременности врачи стараются избегать лекарственной терапии и хирургического вмешательства.

Варикозное расширение вен во время беременности: лечение в первом триместре

В первом триместре нагрузка на вены относительно невелика. Для профилактики варикозного расширения вен достаточно использовать компрессионные чулки для беременных 1 класса компрессии (18-22 мм ртутного столба). Компания «Интертекстиль корп.» предлагает тонкие летние и плотные зимние модели компрессионных чулок.

Варикозное расширение вен при беременности: лечение во втором и в третьем триместре

Во втором триметре нагрузка на вены возрастает и достигает максимума в третьем триместре. Чтобы компенсировать нагрузку, иногда приходится заменять компрессионные чулки 1 класса компрессии на изделия 2 класса компрессии (23-32 мм ртутного столба).

На поздних сроках удобно применять колготки для беременных «Интекс» с вшитой сеткой, поддерживающей живот. Белье 2 класса компрессии оказывает на ноги значительное давление. Перед тем, как лечить варикоз беременным при помощи чулок и колготок 2 класса компрессии, нужно проконсультироваться с врачом-флебологом.

Как лечить варикоз при беременности: безопасные методы борьбы с заболеванием

Женщины страдают от варикозного расширения вен в несколько раз чаще, чем мужчины. Во время беременности скрытые патологические состояния или предрасположенность к таковым в организме будущей мамы обостряются, приводя к появлению пресловутых звёздочек и сеточек на ногах.

Популярен миф о том, что варикоз едва ли не обязательный спутник всех дам в положении. Однако многие женщины спокойно вынашивают ребёнка, не подозревая о возможности застойных явлений в венах. У других заболевание проявляется лишь на поздних сроках или при повторных беременностях.

Что же нужно знать о варикозе при беременности, чтобы успешно ему противостоять, и как его безопасно лечить?

Причины и факторы риска

Статистика информирует, что с признаками варикоза сталкивается до 50% будущих мам, большая часть их них — на поздних сроках. Основными «виновниками» недуга при беременности являются:

• Изменение гормонального баланса. В крови беременной увеличивается содержание гормона прогестерона, необходимого для благополучного вынашивания. Прогестерон снижает тонус мышечных стенок матки, а заодно и стенок кровеносных сосудов.
• Увеличение объема циркулирующей крови (до 1,5 раз), что увеличивает вероятность застойных явлений.
• Давление растущей матки на глубокие вены, вследствие чего нарушается циркуляции крови в ногах, органах малого таза.
• Изменение химического состава крови, прежде всего рост фибриногена. Это важный фактор в системе свёртываемости крови, изменение которого увеличивает риск образования тромбов. Кровь становится более «вязкой», её течение по сосудам затруднено.

К косвенным факторам варикоза у беременных могут быть отнесены:

• Генетический фактор. Если в роду были женщины, страдающие от варикоза, почти наверняка они передали предрасположенность по наследству.
• Увеличение массы тела, особенно быстрый набор веса (кровеносная система не успевает приспособиться к нагрузкам).
• Низкая двигательная активность.
• Неправильное питание, недостаточное потребление клетчатки.

Кровь поступает в нижнюю часть тела и конечности по крупным сосудам, и именно там и начинаются варикозные явления. Вены не обеспечивают полноценного тока крови и своевременного возврата её к сердцу. Возникают застойные явления, давление в венах нарастает, распирая их изнутри и деформируя.

Симптомы и диагностика

Заболевание может сигнализировать о себе, ещё никак не проявляясь внешне:

• Отёками ног, особенно стоп, прогрессирующими к вечеру. Обувь становится тесной.
• Ночные судороги в ногах, чувство жара, распирания, покалывания, дискомфорта.
• Пигментация кожи на ногах.

На поздних сроках беременности варикоз может проявиться не только на ногах. Беременные страдают расширением вен матки, органов малого таза, наружных половых органов. Он является причиной и такой интимной проблемы как геморрой.

При прогрессировании заболевания под кожей нижних конечностей появляются специфические сосудистые звёздочки, ноги испещряются сеточкой капилляров. Варикозом могут поражаться более крупные сосуды, при этом рисунок вен становится более отчётливым, под кожей образуются выпуклости и узелки.

Безопасные методы лечения

Варикоз может весьма омрачить период вынашивания ребёнка. Мириться с ним не только не нужно, но и чревато осложнениями.

Основное лечение варикозного расширения вен при беременности направлено на профилактику тромбоза и обеспечение хорошей циркуляции крови. Прежде всего беременной следует взять на вооружение следующие полезные моменты:

• Сон в позе на левом боку оптимален для кровообращения в области таза (полезно и матери, и ребёнку).
• Во время отдыха ноги должны быть выше уровня тела, для чего можно подкладывать под них небольшую подушку.

Самые простые гимнастические упражнения для профилактики варикоза можно начинать прямо сейчас, во время чтения статьи.

Умеренная двигательная активность творит чудеса (йога, фитнес, бассейн, пешие прогулки).

Не сидеть в позе нога на ногу.

Обувь должна быть удобной, с небольшим устойчивым каблуком (не шпильки, но и не кеды или тапочки).

Бандаж для поддержки живота можно носить с 18-20 недели.

При выборе одежды следует отказаться от ремней, резинок и прочих утягивающих элементов (это касается также белья, носков, чулок).

Соблюдение сбалансированного рациона, употребление пищи, богатой клетчаткой.

Отказ от алкоголя и курения (доказана связь последнего с варикозом).

Медицинские чулки при варикозном расширении вен у беременных придётся носить весь срок беременности, включая роды, и некоторый период после рождения ребёнка.

Больше полезного по теме смотрите на видео:

Перечень препаратов

В дополнение к компрессионным чулкам, гимнастике и рекомендациям по здоровому образу жизни доктор может порекомендовать и лекарственные препараты.

Местные препараты выпускаются в форме мазей, кремов и гелей, наносятся непосредственно на поражённый участок кожи, обычно 2-3 раза в день. Поскольку они проникают лишь на ограниченную глубину, то никак не влияют на причину болезни.

Флеботоники для орального применения обладают общим венотонизирующим действием, снижают проницаемость стенок сосудов, увеличивают их эластичность. Продолжительность и схема лечения определяются врачом и инструкцией к препарату.

• Лиотон. Известный и активно рекламируемый препарат. Форма выпуска: прозрачный гель в тубах по 30, 50 и 100 гр. Имеет только одно действующее вещество — гепарин — но в высокой концентрации (100 000 единиц). Стоимость от 300 до 800 руб.
• Гепариновая мазь от варикоза при беременности. Основное действующее вещество — гепарин — способствует разжижению крови, имеет противовоспалительное действие. По некоторым данным, может вызывать аллергические реакции. Цена тюбика средства от 50 руб.
• Гепатромбин. Форма выпуска: гель и мазь (последняя содержит почти в 2 раза больше действующего вещества). Принцип действия тот же, что у гепариновой мази, однако концентрация гепарина выше. Имеет в составе компоненты, стимулирующие регенерацию тканей и ускоряющие всасывание гепарина. Не рекомендуется в Iтриместре беременности. Цена от 150 до 300 руб.

Троксевазин. Форма выпуска: гель, капсулы. Содержит троксерутин — производное рутина. Эффективно борется с отёками, снижает проницаемость капилляров. Гель можно наносить под компрессионное бельё. Стоимость препарата: от 150 руб. за тюбик геля и 300-600 руб. за упаковку капсул (в зависимости от количества).

Венорутон. Форма выпуска: гель, таблетки, капсулы. Действующее вещество — производное рутина (витамина P). Противопоказан в I триместре. Действует на капилляры и вены, снижает их проницаемость, улучшает текучесть крови. Действие препарата усиливает параллельный приём аскорбиновой кислоты. Цена тюбика геля от 350 руб., упаковки таблеток или капсул 500-600 руб.

Гинкор Форт. Выпускается в форме капсул, содержит экстракт растения Гинкго Билоба и троксерутин. Антиоксидант. Не рекомендуется в Iтриместре беременности. Стоимость упаковки из 30 капсул: от 500 руб.

Флебодиа. Популярный французский препарат-венотоник, часто назначающийся при беременности, иногда на весь её срок. Обязательно отменяется перед родами, поскольку способствует разжижению крови. Действующее вещество — диосмин. Выпускается в форме капсул. Цена упаковки из 15 капсул начинается от 600 руб.

Детралекс. Выпускается в форме таблеток. Имеет в составе тот же диосмин, но в меньшем количестве. Цена упаковки из 30 таблеток (на 15 дней приёма) — от 700 руб.

Что нельзя делать?

К применению любых препаратов при варикозе во время беременности следует отнестись с максимальной серьёзностью. Это не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Любое средство должно быть обязательно назначено доктором. Только специалист сможет подобрать грамотное сочетание средств, которое даст максимальный эффект при минимуме побочных явлений.

При лечении препаратами не рекомендуется:

• длительное нахождение на солнце,
• посещение сауны или бани,
• косметические процедуры, вызывающие микротравмы кожи (пилинг, эпиляция горячим воском и т.д.).

Когда требуется срочное обращение к врачу?

Варикоз не опасен сам по себе, и в основном доставляет неудобства лишь косметическими дефектами. Однако запущенные случаи чреваты весьма серьёзными осложнениями, зачастую требующими срочного медицинского вмешательства. К самым грозным из них относятся:

• Тромбофлебит. Образование тромба в просвете вены. Место тромба уплотнено наощупь, болезненно, с горячей кожей. При тромбофлебите глубоких вен наблюдается выраженный отёк.
• Тромбоз легочной артерии. Может произойти закупорка как самой лёгочной артерии, так и её ветвей. В последнем случае диагностика затруднена, так как выраженные симптомы отсутствуют. Вызывается тромбами вен ног или таза.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Предшествующее тромбоэмболии состояние. Лечится антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь), обязательно назначение эластичной компрессии.
• Трофические язвы. Воспаление кожи, костей и сухожилий при разрушении кровеносных сосудов. Длительно развивающийся процесс, который отягощается сахарным диабетом.

К указанным патологиям могут присоединяться различные инфекции, такие как рожистое воспаление и др.

Во время беременности следует особенно внимательно прислушиваться к изменениям в своём организме. Общее или местное повышение температуры тела, уплотнённые болезненные участки на коже, изменение её цвета, сильные отёки — это поводы для срочного обращения к врачу.

Если вены в хорошем состоянии и заболевание никак не проявляло себя до беременности, все признаки исчезнут после родов. Самым эффективным способом профилактики варикоза у беременных является здоровый образ жизни вкупе с несложными рекомендациями для тонуса вен.

Беременность накладывает ограничения в тактике лечения заболевания, поэтому обычно используются консервативные методы лечения варикоза. Оперативные методы вмешательства откладывают на период после родов, кроме наличия серьёзных медицинских показаний к таковым.

Варикоз при беременности

Варикоз при беременности — это эктазия венозных сосудов, возникшая в гестационном периоде и патогенетически с ним связанная. Проявляется тяжестью, парестезиями, болью в нижних конечностях и наружных гениталиях, отечностью, судорожными подергиваниями мышц, трофическими поражениями кожи. Диагностируется при помощи осмотра, методов ультразвукового ангиосканирования. Во время беременности лечение обычно ограничено компрессионной терапией с коррекцией режима сна и отдыха, двигательной активности, питания. Возможно назначение флеботоников, флебопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов. Хирургические методы лечения, как правило, используют после родов.

Варикоз при беременности

Варикоз (варикозная болезнь) — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, ассоциированных с гестационным периодом. По данным исследований, до 15-20% жителей России страдает патологией вен, при этом 2/3 из них составляют женщины, а 60-80% случаев венозной эктазии возникли из-за беременности. Болезнь обычно впервые диагностируют у молодых пациенток, 75% из которых находятся в возрасте не старше 30 лет. Более чем в двух третях случаев клиника варикоза дебютирует после 20-й недели первой беременности. Актуальность своевременной диагностики варикозной болезни связана с высокой вероятностью возникновения фетоплацентарной недостаточности и риском фатальных тромбоэмболических осложнений при отсутствии адекватной терапии.

С учетом статистических данных о частоте варикозной болезни при гестации большинство специалистов в сфере акушерства и гинекологии рассматривают заболевание как осложнение беременности. Предрасполагающим фактором, вызывающим эктазию сосудов у 91% больных, является генетически обусловленная несостоятельность средней оболочки вен, в которой уменьшено количество коллагеновой субстанции и увеличено содержание полисахаридов. Развитию варикоза у конституционально предрасположенных женщин в период беременности способствуют:

• Увеличение объема циркулирующей крови. Прирос ОЦК у беременных составляет от 30-50% (при вынашивании 1 ребенка) до 45-70% (при наличии в матке 2 и более плодов). Этот компенсаторный механизм позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение ребенка, жизненно важных органов женщины и фетоплацентарной системы.
• Гормональная перестройка при беременности. Во время гестации яичники и плацента усиленно секретируют прогестерон и релаксин. Под действием этих гормонов расслабляются гладкомышечные волокна вен, происходит структурная перестройка соединительной ткани. В итоге сосудистая стенка хуже справляется с возросшим интравенозным давлением.
• Сдавливание сосудов беременной маткой. Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Нарушается отток крови от таза и нижних конечностей, повышается внутрисосудистое давление, что провоцирует растяжение венозных стенок. Влияние этого фактора играет ключевую роль в формировании варикоза после 25 недели беременности.
• Изменения в системе гемостаза. По мере приближения родов снижается фибринолитическая активность крови, повышается количество факторов коагуляции. Данный адаптационный механизм направлен на уменьшение объема физиологической кровопотери в родах. При этом возрастает вероятность тромбирования патологически измененных вен.

Дополнительным этиофактором, способствующим возникновению варикоза у беременных, становится снижение двигательной активности. При недостаточной работе скелетных мышц усиливается застой крови в ногах и тазу. Ситуация усугубляется при наличии избыточной массы тела, при которой наблюдается еще большее увеличение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле пациентки.

Пусковым моментом в развитии варикоза при беременности становится срыв компенсаторных возможностей клапанного аппарата венозной сети. Из-за увеличения ОЦК и механического препятствия оттоку от нижних конечностей при сдавливании магистральных вен кровь оказывает повышенное давление на сосудистую стенку. Генетически наследуемая несостоятельность соединительнотканных волокон усиливается расслаблением гладких мышц сосудов под действием прогестерона. В результате просвет вены расширяется, клапаны перестают смыкаться, кровь депонируется в сосудистой системе нижних конечностей. По мере развития заболевания патологический процесс может распространяться на сосуды вульварного кольца, вагины, малого таза.

Классификация

Основными критериями систематизации форм варикоза являются анатомическая распространенность венозного застоя и степень выраженности заболевания. Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства. С учетом вовлечения в процесс различных органов выделяют варикозную болезнь нижних конечностей, вульварный варикоз, варикоз органов малого таза. По выраженности клинической симптоматики различают следующие стадии расширения венозных сосудов нижних конечностей:

• Компенсированный варикоз. Внешние признаки сосудистой эктазии отсутствуют, беременная отмечает усталость ног к концу дня, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке и быстрой ходьбе.
• Субкомпенсированный варикоз. На коже появляется сосудистый рисунок («звездочки»). К вечеру ноги отекают, ночью возникают судороги, онемение, боль. Дольше обычного заживают синяки, царапины.
• Декомпенсированный варикоз. Пациентку постоянно беспокоят боли в ногах, нарастают отеки. Вены заметно расширены, узловатые. Кожа гиперпигментирована. Есть признаки экземы и трофических нарушений.

При тазовом варикозе у беременных заболевание также развивается стадийно. На первой стадии диаметр пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не превышает 5,0 мм. При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 мм. Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозных сплетений.

Симптомы варикоза

У 80-82% пациенток заболевание дебютирует чувством тяжести, напряжения, «гудения» в ногах, усиливающимися к вечеру и во время физических нагрузок. Симптоматика варикоза нарастает постепенно. По мере прогрессирования заболевания в некоторых участках мышц возникает боль, которая сначала развивается при длительном стоянии, выполнении физической работы. В наиболее тяжелых случаях боль становится постоянной, а ее интенсивность может быть настолько выраженной, что беременная испытывает сложности при самостоятельном передвижении. До 60% больных отмечают судороги икроножных мышц, до 40-50% — потерю чувствительности, онемение ног, до 30% — кожный зуд.

На субкомпенсированной стадии варикоза появляются внешние признаки расширения поверхностных вен. Сначала на коже формируются участки ретикулярных сосудов и телеангиоэктазий («сеточек» и «звездочек»). В последующем венозный рисунок становится отчетливым. Вены выглядят расширенными, извитыми, со временем — узловатыми. О распространении процесса эктазии на глубокие сосуды свидетельствует возникновение отеков в области голеностопных суставов и голеней. При декомпенсации варикоза кожа ног выглядит гиперпигментированной, развивается экзема. Если патология возникла задолго до беременности, возможна дистрофия подкожной жировой клетчатки, трофические язвы.

У 4% пациенток заболевание поражает вены вульвы, влагалища, малого таза. При вульварном и влагалищном варикозе дискомфорт, распирание, тяжесть, зуд наблюдаются в области наружных гениталий. Могут отмечаться отечность промежности и половых губ, контактные кровотечения из влагалища после секса. Синдром полнокровия органов таза проявляется тянущими или ноющими болями в нижней части живота, которые иррадиируют в поясницу, крестец, пах, наружные половые органы. Характерна диспареуния (болезненность при половом акте). В тяжелых случаях выявляются дизурические расстройства.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения варикоз у беременных может осложняться развитием трофических язв, рожистого воспаления, тромбофлебита, тромбоза поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии и других магистральных сосудов в родах. В 40-45% случаев возникает фетоплацентарная недостаточность с острой и хронической гипоксией плода. У 25% пациенток наблюдаются аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, дискоординация сократительной активности миометрия). При влагалищном варикозе возможны массивные травматические течения послеродового периода. Почти у трети рожениц отмечаются дефекты отделения плаценты и выделения последа. Отдаленными последствиями варикоза, возникшего при беременности, являются геморрой, инвалидизирующая хроническая венозная недостаточность, тазовые боли.

Диагностика

При появлении характерных кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности обычно не представляет каких-либо сложностей. Задачами диагностического этапа являются определение стадии и локализации венозной эктазии, исключение других причин, способных вызвать застой в сосудистой сети нижних конечностей. Наиболее информативными методами обследования считаются:

• Осмотр на кресле. Исследование позволяет выявить в вульварной области и на внутренней поверхности бедер характерные изменения венозных сосудов — эктазию, извилистость, узловатость. Возможна отечность половых губ и промежности. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит гипертрофированной, синюшной. Своды влагалища при бимануальной пальпации сглажены, зачастую болезненны.
• УЗДГ венозной системы. В ходе ультразвукового сканирования оцениваются форма и диаметр сосудов, их протяженность, анатомическое положение, состояние стенки. Метод позволяет определить зоны разветвления, состоятельность клапанного аппарата, проходимость вен, наличие и направление рефлюкса. Сканировать можно как сосуды нижних конечностей, так и нижнюю полую вену (УЗДС НПВ).
• Дуплексное сканирование сосудов ног. Преимуществом неинвазивного метода, сочетающего традиционное ультразвуковое и допплеровское исследования, является не только получение подробной информации о параметрах кровотока, но и визуализация венозной сети. Дуплексное ангиосканирование применяют для комплексной оценки состояния поверхностных, перфорантных и глубоких сосудов.

Методы радиодиагностики (варикографию, селективную оварикографию, восходящую флебографию конечностей, тазовую флебографию, КТ-венографию, флебосцинтиграфию и др.) при беременности применяют ограниченно в связи с возможным негативным влиянием на плод. В сложных случаях при подозрении на тазовый варикоз с осторожностью выполняют диагностическую лапароскопию. Дифференциальная диагностика варикозной болезни вен ног проводится с водянкой беременных, сердечной недостаточностью, лимфедемой, острым тромбозом венозной системы. Варикоз малого таза необходимо дифференцировать с генитальным эндометриозом, хронической воспалительной патологией тазовых органов, субмукозной и субсерозной миомами матки, кистами и другими опухолями яичников. Кроме наблюдения акушера-гинеколога пациентке рекомендованы консультации флеболога, кардиолога, онколога.

Лечение варикоза при беременности

Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка прогрессирования расстройства, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение возможных тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости дополняемые фармакотерапией в безопасных сроках беременности:

• Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготы или чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического уменьшения диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления.
• Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов этой группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Преимуществом большинства биофлавоноидов является возможность их использования при беременности и лактации. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно.
• Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции показаны фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием.

Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительными жирами. Инъекционную склеротерапию, минифлебэктомию, кроссэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию и другие оперативные методы лечения используют в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания, выраженном болевом синдроме, наличии осложнений. Чаще хирургическую коррекцию проводят по окончании лактационного периода.

Предпочтительным методом родоразрешения при варикозе являются естественные роды, в начале которых на нижние конечности роженицы накладываются эластичные бинты или надевается компрессионное белье. Пациенткам с вульварно-влагалищным варикозом требуется особенно бережное сопровождение потужного периода с выполнением по показаниям защитной перинеотомии. При разрыве эктазированных вен производится тщательное лигирование поврежденных сосудов с многократным прошиванием конгломерата узлов. Кесарево сечение рекомендуют пациенткам с высоким риском тромбоэмболических осложнений и тяжелым вульварным варикозом.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный. С профилактической целью рекомендован достаточный ночной сон и периодический отдых на протяжении дня в положении лежа с ногами, уложенными на плотную поверхность под углом 30°. Беременным с отягощенной наследственностью необходимо отказаться от ношения обуви с каблуком более 5 см, ограничить длительность нахождения в сидячем или стоячем положении, контролировать прибавку веса. Для предупреждения варикоза эффективны ежедневные пешие прогулки, снижение потребления соли, прием витаминных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Пациенткам с варикозом, планирующим беременность, по показаниям проводятся оперативные вмешательства для коррекции заболевания.

Варикоз при беременности: решаем проблему правильно

Все внутренние органы и системы женщины в период вынашивания ею малыша находятся в состоянии повышенной нагрузки, и сосудистая система не является исключением. За счет растущей матки и давления ее на крупные кровеносные сосуды в малом тазу могут возникать застойные явления, в результате чего многим беременным приходится сталкиваться с таким неприятным явлением, как варикоз.

Почему возникает варикоз при беременности?

Варикоз может развиваться по разным причинам, наиболее распространенными сопутствующими факторами данной патологии являются:

• чрезмерная масса тела женщины, быстрый набор веса;
• наследственность;
• проблемы с сосудами еще до беременности (отечность нижних конечностей, тромбофлебит, сосудистые звездочки);
• многоплодная беременность или частые повторные беременности;
• поднятие тяжестей;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• запоры;
• ношение неудобной обуви, преимущественно на высоком каблуке или платформе.

Симптомы варикоза при беременности

На начальном этапе развития патология не дает о себе знать, клинические признаки появляются лишь по мере прогрессирования варикоза и проявляются следующими симптомами:

• ощущение «налитости» и тяжести в ногах после хождения или длительного пребывания в одном положении;
• чувство распирания в области пораженных вен, ощущение пульсации (в зависимости от того, в каком месте развивается варикоз, женщина может чувствовать боли и тяжесть не только в ногах, но и промежности);
• отечность места поражения, местное увеличение температуры.

По мере дальнейшего развития клинической картины в месте поражения появляется отчетливая изветвленность вен и хорошо выраженный сосудистый рисунок.

Что делать если во время беременности возник варикоз?

Если во время вынашивания плода у будущей мамы проявляется варикоз, то, прежде всего, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Отсутствие своевременной адекватной медицинской помощи может привести к развитию серьезных для здоровья и жизни плода осложнений.

В результате появления застойных процессов в органах малого таза плацента не может поставлять плоду достаточное количество кислорода и питательных веществ, в результате чего будущий ребенок в утробе страдает от гипоксии. Это в свою очередь может негативно сказаться на его умственных способностях и дальнейшем физическом развитии.

Лечение варикоза на ногах во время беременности

Чаще всего варикоз проявляется именно на нижних конечностях у будущей мамы. Это обусловлено увеличившейся нагрузкой и добавлением к двум стандартным кругам кровообращения еще и плацентарного круга, в связи с чем кардинально меняется кровоток. Сосудистая система не успевает справиться с увеличившейся нагрузкой, в результате чего кровь в венах застаивается и образуется варикоз.

На начальных этапах заболевания женщине показаны:

• снижение нагрузки на нижние конечности – рекомендуется больше отдыхать с приподнятым ножным концом, чтобы обеспечить нормальный отток крови;
• ношение компрессионного белья (колготок, чулок);
• выполнение специальных не сложных физических упражнений, направленных на улучшение кровообращения и укрепления сосудов нижних конечностей.

Как лечить варикоз матки?

Коварностью варикоза матки у будущих мам является то, что заболевание клинически может маскироваться под другие гинекологические проблемы, например, эндометриоз, воспаление придатков матки, эндометрит.

Успех лечения заболевания во многом зависит от своевременной и качественной диагностики. Так как во время вынашивания малыша будущей маме противопоказаны многие препараты, то основную терапию врач назначит уже после родов, главной задачей специалиста является не допустить прогрессирования варикоза и присоединения осложнений в виде тромбозов.

Лечение варикоза влагалища и половых губ при беременности

Клинически варикозное расширение влагалища и наружных гениталий проявляется следующим образом:

• ощущение тяжести и тянущих болей в промежности;
• неприятные ощущение при мочеиспускании и акте дефекации;
• местная гипертермия;
• при осмотре наружных половых органов заметна синюшность и отечность половых губ, а также явное выпячивание изветвленных вен.

Лечение заболевания проводится комплексно, для этого будущей маме показано:

• ношение специального белья;
• выполнение упражнений;
• диета с исключением острого, пряного, соленого (тех продуктов, которые могут задерживать выведение жидкости из организма и провоцировать прогрессирование варикоза);
• снижение нагрузки, запрет на поднятие тяжестей.

Лечение варикоза в паху и органах малого таза

При варикозном расширении вен паховой области у будущей мамы отчетливо проступает венозный рисунок, кроме этого, она может жаловаться на распирающие боли с иррадиацией в промежность и поясницу. В тяжелых случаях варикоз паха у беременных может осложняться кровотечением из влагалища.

Варикозное расширение вен малого таза у будущих мам также называют женским варикоцеле. Патология клинически проявляется постоянными болями внизу живота, которые усиливаются после незначительных физических нагрузок и могут иррадиировать в поясницу и область гениталий. При отсутствии своевременного лечения варикоз паха и органов малого таза чреват следующими осложнениями:

• тромбофлебит шейки матки;
• появление болезненных узелков в местах поражения;
• кровотечения из половых путей, в результате которых развивается анемия;
• нарушение функции яичников;
• отечность промежности.

В подобной ситуации одного только ношения компрессионного белья недостаточно, женщине проводится комплексная терапия, включающая в себя:

• лечебную физкультуру;
• диету с исключением жареного, соленого, пряностей, копченостей;
• лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток – любое лекарственное средство должен подбирать только врач, самолечение недопустимо.

Для улучшения тонуса сосудов будущей маме разрешено применение следующих средств:

• Троксевазин капсулы;
• Венорутон;
• Детралекс.

Эти препараты укрепляют стенки сосудов, нормализуют их проницаемость, устраняют отечность и болевой синдром.

Помимо этого, будущей маме дополнительно могут назначать витамин С и никотиновую кислоту. Для снятия отечности и чувства тяжести, нормализации кровообращения и профилактики тромбообразования эффективны местные средства в виде мазей, гелей и кремов.

Гепариновая мазь при варикозе у беременных

При риске развития тромбоза будущим мамам могут назначить местное использование Гепариновой мази. Препарат при нанесении на пораженные участки стимулирует отток крови, разжижает ее и препятствует формированию сгустков. Важно: данное средство может использоваться только по рекомендации врача, однако если у женщины на фоне прогрессирования варикоза образовались трофические язвы, то нанесение мази противопоказано, так как это может спровоцировать открытие раны и массивное кровотечение.

Гепариновая мазь назначается при необходимости только после предварительного изучения показателей анализов крови пациентки и в составе комплексной терапии варикоза.

Профилактика варикоза у будущих мам

Варикозного расширения вен во время вынашивания малыша можно избежать, выполняя простые рекомендации:

• больше двигаться, посещать бассейн, по утрам выполнять простейшие физические упражнения;
• со второго триместра беременности носить обувь на плоской подошве или низком устойчивом широком каблуке;
• следить за регулярным опорожнением кишечника;
• при наследственной предрасположенности к варикозу со второго триместра беременности носить специальное компрессионное белье;
• избегать поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.

При правильном подходе к данной проблеме женщине удастся доносить беременность до положенного срока и свести к минимуму проявления варикоза.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Полезное видео