Аллергический дерматит от чего бывает
Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике
Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различны
Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различных регионов. Распространенность заболевания выше в промышленно развитых странах. Она возрастает по мере введения в обиход все новых химических веществ, входящих в состав лекарств, косметических продуктов, медицинских имплантов, средств бытовой химии, промышленных реагентов.
В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц, то есть у людей, имеющих специфичные к данному веществу иммунные клетки — Т-лимфоциты. Часто причиной контактного дерматита являются безвредные химические вещества, которые в обычных условиях у здоровых людей не вызывают никаких клинических проявлений. Но известны и аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами — компонентами красок для волос, средствами для роста волос, красителями для тканей, меха и кожи, моющими средствами, медикаментами, соком ядовитых растений.
Классический пример аллергического контактного дерматита — дерматит, вызываемый растениями рода сумах (в частности, сумахом ядоносным — Rhus toxicodendron), при котором высыпания часто имеют линейную форму и располагаются на открытых участках тела.
В основе патогенеза аллергического контактного дерматита лежит туберкулиноподобная реакция гиперчувствительности замедленного (клеточного) типа, индуктивная фаза которой начинается с местного воздействия на кожу низкомолекулярных химических веществ органической или неорганической природы. Их сенсибилизирующие (аллергизирующие) свойства зависят от способности проникать в кожу и образовывать стабильные ковалентные связи с белками организма-хозяина. Так, динитрохлорбензол образует в эпидермисе комплексы с белками, содержащими много лизина и цистеина. Также роль адъюванта могут выполнять липиды кожи.
В формировании гиперчувствительности ведущую роль играют профессиональные макрофаги эпидермиса — многоотростчатые клетки Лангерганса. Формирующаяся замедленная гиперчувствительность направлена не только на само химическое вещество, но и на белок-носитель.
Обычно с момента контакта кожи с аллергеном до развития первых клинических проявлений проходит не менее 10–14 дней. Продолжительность периода сенсибилизации, как правило, бывает более короткой для агрессивных химических веществ. Так, по нашим наблюдениям, лекарственные аллергены при аппликации на кожу могут вызывать проявления контактного дерматита уже на 7–8 сутки. Наиболее частыми медикаментами-аллергенами являются местные формы антибактериальных препаратов, реже наблюдаются контактные аллергические реакции на местные анестетики, антисептики и латекс.
Место и конфигурация очага поражения определяется причинным фактором. Наиболее распространенная форма заболевания — экзематозный дерматит. Заболевание несложно диагностируется и, как правило, характеризуется благоприятным течением. Высыпания исчезают при прекращении воздействия патогенного фактора. Для ускорения регрессии клинических проявлений можно применять местно противовоспалительные средства, преимущественно топические глюкокортикостероиды.
Этиология
По нашим наблюдениям, самой частой причиной аллергического контактного дерматита являются нержавеющие металлические сплавы, из которых изготавливаются бытовые изделия — предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения — зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза. Так, проанализировав 208 случаев аллергического контактного дерматита, встретившихся нам в практике в период с 1999 по 2009 год, мы пришли к выводу, что металлы никель, кобальт и хром, входящие в состав нержавеющих сплавов, явились причиной воспаления у 184 (88,5%) пациентов.
Перечень наиболее распространенных, по нашим данным, причин аллергического контактного дерматита приведен в табл. 1.
Патогенез
Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию, — антиген. Клетки Лангерганса поглощают антиген в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитами. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают гамма-интерферон, интерлейкины 1 и 2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфатических узлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть «специализированных» Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, а остальные превращаются в клетки памяти. Они обуславливают появление быстрого выраженного ответа после повторного контакта с аллергеном. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, которое длится обычно 10–14 суток. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа — макрофагов и лимфоцитов.
Гистологическая картина
Для гистологической картины аллергического контактного дерматита характерна инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, прежде всего, вблизи кровеносных сосудов и потовых желез. Эпидермис гиперплазирован и также инфильтрирован мононуклеарами. Типично образование в эпидермисе пузырьков, соединяющихся с образованием булл. Заполняющая их серозная жидкость содержит гранулоциты и мононуклеары.
Клинические проявления
Заболевание, по нашим данным, чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Тем не менее, возможны и исключения. Так, из обследованных нами людей младшей была полуторагодовалая девочка с аллергией на кобальт, а самым пожилым пациентом — восьмидесятилетний мужчина, сенсибилизированный к хрому и никелю.
В клинике аллергического контактного дерматита различают острую, подострую и хроническую формы, а также легкое, средней тяжести и тяжелое течение.
Интервал от первичного воздействия аллергена до формирования кожной гиперчувствительности может быть различным: от сравнительно короткого (2–3 дня при воздействии сильного сенсибилизатора, например, урушиола из сока растений рода сумах) до весьма длительного (несколько месяцев или лет в случае слабого сенсибилизатора, например, солей хромовой кислоты или хлорметилизотиазолинона). Как правило, в уже сенсибилизированном организме заболевание развивается остро через 12–72 часа после воздействия аллергена и проявляется зудом, яркой гиперемией и отечностью кожи в месте контакта, на фоне которых видны папулы, мелкие пузырьки или пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Иногда встречается некроз кожи.
Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки. При хроническом течении появляются шелушение и лихенизация.
Для острого аллергического контактного дерматита характерны следующие стадии развития высыпаний: эритема => папулы => везикулы => эрозии => корки => шелушение. Для хронического течения: папулы => шелушение => лихенизация => экскориации.
При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядом сумаха) пациента могут беспокоить симптомы интоксикации — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.
Локализация дерматита может быть любой и зависит от места контакта с аллергеном. Так, профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях, а металлы-аллергены сенсибилизируют кожу и слизистые оболочки в местах контакта с кольцами, браслетами, застежками-молниями, джинсовыми заклепками («болезнь джинсовых заклепок»), металлическими зубными коронками.
Различные участки кожи характеризует неодинаковая подверженность аллергическому дерматиту. Воспаленные и инфицированные ткани сенсибилизируются чаще. Способствуют формированию аллергии трение, сдавливание, мацерация и повышенное потоотделение. В этой связи чаще сенсибилизируется кожа век, шеи, промежности, передней брюшной стенки в области соприкосновения с застежками и пряжками. Часто пациенты не отдают себе отчет в том, что страдают аллергией, считая, что просто «натерли» кожу в области воспаления.
Аллергический контактный дерматит всегда начинается с участка воздействия аллергена. Поэтому в начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя зачастую выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на другие участки тела или становиться генерализованным.
При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах — месяцы и годы.
Диагностика
По локализации кожных поражений, как правило, можно предположить возможные причинные аллергены. В дальнейшем их роль в патологическом процессе определяют при постановке аппликационных кожных тестов. Для проведения аппликационного теста исследуемый материал накладывают на кожу на 48–72 часа, а затем оценивают размеры вызванной аллергеном реакции.
Поскольку аллергия — это всегда системный процесс, кожа и слизистые всего организма являются сенсибилизированными. Следовательно, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой участок кожи. Тем не менее, технически удобнее проводить аппликационные кожные пробы в межлопаточной области, наружной поверхности плеча и внутренней поверхности предплечья, при фиксации материала на которых пациент на протяжении исследования чувствует себя наиболее комфортно.
На обработанную спиртом сухую кожу накладывают тестируемые материалы, покрывая их кусочками марли и прикрепляя затем лентой лейкопластыря (поэтому проба называется «пластырной»). Удобно использовать стандартную тест-систему с уже нанесенными на клеящуюся основу стандартизованными аллергенами. Так, в России зарегистрирована система «Аллертест» для диагностики аллергического контактного дерматита к 24 реагентам. Она продается в аптеке и позволяет проводить диагностику контактной аллергии к сульфату никеля, ланолину, неомицина сульфату, дихромату калия, смеси местных анестетиков — производных каинов, смеси ароматизирующих веществ, канифоли, эпоксидной смоле, смеси хинолинов, перуанскому бальзаму, этилендиамина дигидрохлориду, хлориду кобальта, р-терт-бутилфенола формальдегиду, парабенам, смеси карбаматов, смеси черных резин, хлорметилизотиазолинону, квотерниуму 15, меркаптобензотиазолу, парафенилендиамину, формальдегиду, смеси меркаптанов, тиомерсалу и смеси производных тиурама. Это простая и полностью готовая для использования система аппликационного кожного исследования. Аллергены включены в гидрофильный гель, из которого при размачивании его потом выделяется аллерген. «Аллертест» содержит две клеящиеся на кожу пластины, на каждую из которых нанесено по 12 аллергенов. Можно одновременно тестировать все 24 антигена или же требуемый аллерген можно вырезать из пластины ножницами и применить самостоятельно.
Через 48–72 часа от начала постановки лоскуты снимают, выжидают 20–30 минут для стихания неспецифического механического раздражения и учитывают выраженность реакции. Количественно учитывают изменения в месте контакта кожи с аллергеном. Градация положительного результата проводится следующим образом: (+) — эритема; (++) — эритема и папулы; (+++) — эритема, папулы, пузырьки; (++++) — эритема, папулы, пузырьки и сильный отек.
Истинная аллергическая реакция сохраняется 3–7 дней, тогда как реакция, вызванная раздражением кожи, исчезает в течение нескольких часов. Поэтому в сомнительных случаях следует оценить повторно выраженность реакции на следующий день.
Н1-блокаторы на результаты аппликационных проб не влияют. Местное применение кортикостероидов на участке кожи, выбранном для проведения пробы, должно быть прекращено не менее чем за неделю до исследования. Прием системных кортикостероидов в суточной дозе, превышающей 15 мг преднизолона, может подавлять даже резко положительные реакции, поэтому аппликационные кожные пробы проводят не ранее чем через 7 дней после отмены иммуносупрессивной терапии. В редких случаях больным, постоянно принимающим кортикостероиды, кожные пробы проводят, если доза преднизолона не превышает 15 мг/сут. Однако следует иметь в виду, что в этом случае существует риск получения ложноотрицательных результатов теста.
Проводя пластырный тест, следует помнить, что сама по себе процедура может вызвать сенсибилизацию у пациента. Среди веществ, которые обладают способностью вызвать сенсибилизацию уже при первом контакте, стоит отметить растительные смолы, парафенилендиамин, метилсалицилат. Поэтому проведение аппликационной пробы должно быть обосновано. Кроме того, проводя тест, необходимо исключать возможность неспецифического воспаления — первичного раздражения кожи тестируемыми веществами. Для этого тестируемые материалы, если они не входят в стандартную тест-систему, должны использоваться в концентрациях, не вызывающих раздражения у большинства здоровых людей (в контрольной группе). Тест не следует проводить при остром или обширном контактном дерматите, так как повышенная реактивность кожи может привести к получению ложноположительного результата. Кроме того, тестирование с причинным аллергеном может вызвать резкое обострение кожного процесса. Поэтому перед проведением исследования больного необходимо подробно проинструктировать, обратив его внимание на то, что при появлении сильного раздражения он должен удалить повязку с аллергеном и связаться с доктором.
При получении положительного результата аппликационной кожной пробы необходимо помнить, что он указывает лишь на сенсибилизацию к исследуемому веществу, но не является абсолютным доказательством того, что именно этот аллерген послужил причиной дерматита, потому что всегда сохраняется возможность длительной и поливалентной сенсибилизации. Иными словами, причиной аллергии может служить и другой, неисследованный вами антиген. Поэтому при установлении диагноза необходимо также учитывать данные анамнеза и физикального исследования.
Дифференциальная диагностика
Аллергический контактный дерматит приходится дифференцировать с простым контактным дерматитом, себорейным и атопическим дерматитом.
Простой контактный дерматит может развиться вследствие повреждения эпидермиса раздражающими химическими веществами (кротоновое масло, керосин, фенол, органические растворители, детергенты, едкий натр, известь, кислоты и др.) или физического воздействия (перегревания, сдавливания, сжатия). Первичное сенсибилизирующее воздействие при этом отсутствует. Симптомы воспаления возникают сразу после воздействия раздражителя, а не через 12–48 часов, как при аллергическом контактном дерматите. Наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу. Профессиональный простой контактный дерматит по внешнему виду схож с аллергическим. Пластырный тест позволяет дифференцировать эти состояния.
К отличительным признакам себорейного дерматита относится жирная кожа, а также другие признаки себореи и типичная локализация — волосистая часть головы и носогубные складки. Пораженные участки покрыты сальными корками, обильно шелушатся; зуд, как правило, не характерен.
Атопический дерматит обычно начинается в раннем детском возрасте. Кожа сухая. Характерен зуд, появляющийся до высыпаний, а не после них, как при аллергическом контактном дерматите. Наиболее часто симметрично поражены сгибательные поверхности. Края пораженных участков нечеткие; не наблюдается последовательного развития элементов высыпаний: эритема => папула => везикула.
В нашей практике встречались комбинированные поражения кожи, когда аллергический контактный дерматит развивался на мази и другие топические лекарственные формы для лечения дерматозов. Так, у 45-летней женщины, страдающей микробной экземой, обостряющейся на фоне применения Зинерита (эритромицин, цинка ацетат), нами была выявлена сенсибилизация к эритромицину, антибиотику из группы макролидов. Через 3 суток после отмены этого лекарства симптомы обострения прошли.
Трое из обследованных нами пациентов, длительно получавшие местно Целестодерм-В с гарамицином, жаловались на отсутствие терапевтического эффекта от применения этого медикамента. То есть, несмотря на применение противовоспалительного средства, зуд и интенсивность высыпаний не только не уменьшались, но иногда усиливались через некоторое время после нанесения лекарства. Во время аллергологического обследования методом аппликационного тестирования была установлена сенсибилизация — лекарственная аллергия на антибиотик гентамицин (Гарамицин), входящий в состав препарата. Замена средства на топический глюкокортикостероид Элоком через несколько дней привела к полной регрессии симптомов дерматита у всех троих пациентов.
Проводя дифференциальную диагностику, необходимо также помнить о фотоконтактном, фототоксическом и истинном фотоаллергическом дерматите.
Фотоконтактный дерматит вызывается взаимодействием в коже химического вещества и ультрафиолета. При нем высыпания появляются только на открытых, подвергшихся инсоляции участках тела. Сенсибилизирующим агентом чаще всего являются лекарства (тетрациклины, сульфосоединения, гризеофульфин, гормональные контрацептивы) или местно применяемые смолистые экстракты. При фототоксическом дерматите повреждение кожи вызвано действием веществ (например, соком борщевика), приобретающих токсические местно-раздражающие свойства под действием ультрафиолетовых лучей. При истинном фотоаллергическом дерматите сенсибилизирующий аллерген подвергается химическим изменениям под влиянием ультрафиолетовых лучей. В отсутствие инсоляции он безвреден для организма больного.
Одним из редких вариантов контактной аллергии является контактная крапивница. В зависимости от патогенеза выделяют аллергическую, неиммунную и комбинированную формы этого заболевания. Неиммунная форма развивается вследствие прямого воздействия на кожу или слизистые оболочки агента, чаще всего крапивы, ведущего к выбросу медиаторов из тучных клеток. Аллергическая контактная крапивница обусловлена выработкой специфических IgE-антител и относится по механизму развития к гиперчувствительности 1 типа. Чаще всего ее вызывают пищевые продукты (рыба, молоко, арахис и др.), аллергены домашних животных (слюна, шерсть, эпителий) и антибиотики пенициллинового ряда. О комбинированной форме контактной крапивницы, обусловленной влияниям как иммунных, так и неспецифических факторов, известно мало. Считается, что часто этот тип реакции вызывает персульфат аммония — окисляющее вещество, входящее в состав отбеливателя для волос.
Лечение
В основе лечения аллергического контактного дерматита лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание. В острой стадии, при отеке и мокнутии, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми местно наносят глюкокортикоиды. Если высыпания представлены крупными пузырями, то их прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют; каждые 2–3 часа меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова. В тяжелых случаях назначают системные кортикостероиды.
Важную роль играют профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых инфекций кожи.
Аллергический контактный дерматит, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. При своевременном выявлении причинного аллергена и устранении контакта с ним симптомы заболевания полностью регрессируют через 1–3 недели, а достаточная информированность пациента о природе и причинных факторах болезни значительно уменьшает возможность хронизации и рецидивирования дерматита.
Профилактика
Для предупреждения формирования аллергического контактного дерматита следует избегать местного применения медикаментов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в первую очередь, бета-лактамных антибиотиков, фурацилина, антигистаминных препаратов, сульфаниламидов и местно-анестезирующих средств.
При частых и профессиональных контактах с низкомолекулярными соединениями необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи, слизистых и дыхательных путей — специальную защитную одежду, перчатки, а также защитные кремы.
После выявления причины аллергического контактного дерматита необходимо тщательно проинструктировать пациента и обсудить с ним все возможные источники аллергена, обратив его внимание на необходимость прекращения контакта с этим реагентом и перекрестно реагирующими веществами (наиболее распространенные аллергены, их источники и перекрестно реагирующие вещества приведены в табл. 2). Например, больным с аллергией к никелю не рекомендуется носить украшения из нержавеющей стали и использовать никелированную посуду. Таким пациентам противопоказаны содержащие никель импланты, в том числе зубные коронки и брекет-системы из белого металла, стальные конструкции для остеосинтеза. Находящиеся на джинсах или другой нательной одежде стальные заклепки и застежки также рекомендуют изнутри заклеивать лейкопластырем или тканью во избежание их контакта с кожей.
Если дерматит вызван резиновыми перчатками, их можно заменить на виниловые. Также необходимо помнить, что у таких пациентов нельзя использовать резиновые дренажи и другие предметы медицинского назначения. Им противопоказано применение латексных презервативов.
При аллергии к формальдегиду больному нельзя пользоваться некоторыми медикаментами и косметическими средствами, содержащими этот консервант. Пациенту следует объяснить, что перед применением лекарств и косметики необходимо ознакомиться с их составом, указанным на упаковке.
В случае профессионального дерматита требуется порекомендовать человеку приемлемые виды работ.
Литература
Е. В. Степанова, кандидат медицинских наук
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва
Ключевые слова: аллергический контактный дерматит, аппликационные кожные пробы, профилактический дерматит, аллергический дерматит, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены, контактные аллергены, аллергия на металлы, контактный дерматит, дерматит на металлы, контактная крапивница.
Аллергический дерматит
Аллергический дерматит у взрослых и детей
Аллергический дерматит у взрослых и детей требует внимательного отношения и грамотного лечения. Обычно люди не обращают внимания на легкие проявления дерматита. Однако это не просто небольшой косметический дефект, а патологический процесс, затрагивающий многие системы организма (в т.ч. и иммунную). Вот почему так важно знать об аллергическом дерматите самое главное.
Описание заболевания
Аллергическому дерматиту одинаково часто подвержены люди из самых разных стран с непохожими климатическими условиями и отличающимися традициями. Это незаразное заболевание, проявляющееся воспалительной реакцией на коже в ответ на воздействие того или иного раздражающего фактора. Покраснения, шелушения, отеки – не заметить его просто невозможно. И эстетическое несовершенство – самая малая неприятность, которую несет заболевание. Нестерпимый зуд, жжение и другие болезненные ощущения значительно снижают качество жизни больного.
В последние годы человечество отдаляется от природы, вокруг нас появляется множество веществ и материалов, способных «запустить» в организме патологические процессы. Уберечься от контакта с ними практически невозможно. Поэтому все большее количество людей по всему миру сталкивается с аллергическим дерматитом. Ослабленный иммунитет, наследственная предрасположенность, неправильный образ жизни (особенно нерациональное питание) – все это в разы повышает шансы пострадать от заболевания.
Зачастую люди относятся к проявлениям аллергического дерматита несерьезно. Подумаешь, небольшое покраснение, само пройдет. Однако не исключено, что заболевание будет прогрессировать, каждый раз доставляя все большие неудобства. В особо тяжелых случаях бывает показано стационарное лечение.
Симптомы аллергического дерматита
Степень и форма проявлений аллергического дерматита зависит от множества факторов:
возраст пациента (как правило, чем моложе пациент, тем ярче выражены симптомы);
длительность воздействия аллергена;
общее состояние здоровья и особенности иммунитета пациента.
Наконец, важное значение имеет и вид аллергического дерматита.
Так, аллергический фитодерматит, «виновниками» которого являются сенсабилизаторы, содержащиеся в пыльце и соке некоторых фруктов и растений, имеет следующие симптомы:
жжение и зуд кожи (обычно на руках);
высыпания в виде пузырьков.
Контактный дерматит заявляет о себе при повторном контакте с раздражителем-аллергеном и, соответственно, полностью самоликвидируется вскоре после прекращения этого контакта. Его симптомами являются:
четкие границы покрасневшего участка кожи, повторяющие, как правило, формы контактировавшего с телом аллергена;
выраженная отечность пострадавшего участка кожи;
сыпь в виде наполненных жидкостью мелких пузырьков;
эрозии на месте разрыва этих пузырьков.
Токсидермия или токсико-аллергический дерматит возникает в результате попадания раздражителя через ЖКТ или дыхательную систему. Кроме того, частым путем передачи токсидермии являются инъекции. Как правило, этот вид аллергического дерматита провоцируют некоторые медикаментозные препараты. Заболевание имеет специфическую симптоматику:
— покраснение участков кожи сопровождается выраженным шелушением;
— появление волдырей (в редких случаях).
Как правило, поражения при этом локализуются в районе паха, на слизистых оболочках ротовой полости и кистях рук.
Самая тяжелая форма токсидермии, синдром Лайелла, сопровождается следующими внезапно возникающими симптомами:
покраснение участков кожи в ягодичных и подмышечных складках и в области паха, с последующим появлением на пораженных участках волдырей и эрозий;
Причины аллергического дерматита
Провоцируют появление аллергического дерматита аллергены-раздражители. Попав в кровяное русло, такой сенсабилизатор вступает в связь с крупными белками крови. Получившиеся соединения и запускают механизм возникновения аллергической реакции. Сам по себе аллерген в большинстве случаев из-за своих малых размеров не смог бы произвести такой эффект. Многочисленные исследования выявили, что в очаге поражения всегда присутствуют скопления иммунных клеток, покинувших кровяное русло.
Итак, каковы же самые распространенные причины возникновения аллергического дерматита?
Растения — особенно опасны из рода токсикодендронов — дуб, сумах ядовитый, ядовитый плющ. Также часто причиной проблем становятся сок и пыльца, выделяемые комнатными растениями. Не стоит забывать и о цитрусовых, являющихся сильнейшими аллергенами.
Пыльца может переноситься по воздуху в период цветения «опасных» растений. Провоцирующие аллергию вещества легко передаются через инвентарь. Опасен даже дым от сжигаемых растений. Здесь ещё стоит сказать о том, что многие вещества, выделяемые растениями, являются фотосенсабилизаторами. Это означает, что их попадание на кожу многократно увеличивает её чувствительность к солнцу, что, в свою очередь, ведет к возникновению солнечного дерматита.
Косметика и ухаживающие средства. Косметика очень часто является причиной развития контактного аллергического дерматита. Обычно симптомы не заставляют себя ждать в области нанесения косметического средства — на веках, губах, лице и т. д.
Продукция для ухода за полостью рта и стоматологические инструменты. Это различные зубные пасты и гели, ополаскиватели и инструменты стоматолога (реакцию может вызвать материал, из которого они изготовлены). Как правило, в этом случае симптомы проявляются на слизистых оболочках ротовой полости, губах, языке, деснах, коже вокруг рта.
Лекарственные препараты. Это и оральные медикаменты, и препараты, поступающие в организм в виде инъекций. Чаще всего провоцируют возникновение аллергического дерматита антибиотики, внутривенный аминофиллин, сульфамидные препараты. Реакции возможны также и на большие дозы витамина В12.
Наибольшее количество случаев возникновения аллергического дерматита приходится на представителей определенных специальностей, вследствие чего заболевание даже получило специфическое имя — профессиональный дерматит. К группе повышенного риска относятся:
парикмахеры и косметологи;
Все эти люди регулярно сталкиваются с веществами, являющимися причинами аллергического дерматита — формальдегидами, никелем, тиурамами, карбоновыми смесями, эпоксидными смолами и т.д.
Аллергический дерматит у детей
Аллергический дерматит у детей — явление достаточно распространенное. Иммунная система малыша, недавно появившегося на свет, ещё очень несовершенна. Она только учится противостоять атакам множества аллергенов (список основных аллергенов у детей), с которыми крохе неизбежно приходится сталкиваться после рождения. Но до тех пор, пока иммунитет не окрепнет и не начнет давать достойный отпор внешним раздражителям, ребенок находится в группе повышенного риска возникновения аллергического дерматита.
Особенностью аллергического дерматита у детей является длительный характер течения заболевания с периодическими высыпаниями на коже, которым чаще всего предшествует зуд.
Обычно аллергический дерматит впервые проявляется как реакция на тот или иной продукт питания. Яйца, рыба, многие ягоды и фрукты, белок коровьего молока, злаки, соя — все это может спровоцировать кожные высыпания. Именно поэтому рекомендуется вводить прикорм с осторожностью, начиная с малых доз.
Аллергический дерматит у грудничка может проявиться в результате нарушения его кормящей мамой диеты — злоупотребление сладким, цитрусовыми, красными яблоками и т. д.
С годами пищевая аллергия постепенно уступает первое место таким аллергенам, как пыль, споры плесневых грибов, пыльца. Очень часто у детей возникает бурная реакция на прививку или приём лекарственных препаратов. Аллергический дерматит у детей имеет три выраженные фазы, которые выделяются в зависимости от возраста пациента.
Младенческий дерматит беспокоит кроху от рождения до 2 лет. Высыпания при этом чаще всего локализуются на лице, в сгибах рук и ног, в области паха, ягодичных складках, но могут обнаружиться и на любом другом участке тела. Пораженные места отличаются сухостью либо, наоборот, мокнут, на них образуются корочки, повышающие риск присоединения вторичной инфекции. В этом возрасте часто встречается так называемый пеленочный дерматит — воспаление кожи в области гениталий и на внутренних сторонах бедер малыша, как реакция на мокрые и загрязненные пеленки.
Детский дерматит протекает до двенадцатилетнего возраста. Высыпания главным образом сосредотачиваются в сгибах конечностей и на шее и сопровождаются выраженной гиперемией, отеками, возможными эрозиями и корочками. Дело обычно осложняется расчесами — ведь аллергический дерматит характеризуется нестерпимым зудом.
Подростковая форма дерматита встречается у детей от 12 до 18 лет. При этом страдают участки кожи на лице и шее, в локтевых ямках, в области декольте, на кистях рук. Правда, именно в подростковом возрасте проявления аллергического дерматита порой сами собой исчезают. Особенно часто это происходит у юношей.
Аллергический дерматит у детей в народе именуется диатезом. Очень часто родители не придают этой проблеме должного значения. Действительно, ведь у всех малышей иногда краснеют щечки, ничего страшного. Но если вовремя не предпринять нужных мер, дерматит может прогрессировать и даже перейти в хроническую форму — и тогда ребенку придется всю жизнь страдать от аллергии. К тому же, к высыпаниям и воспалениям часто присоединяется вторичная инфекция.
Возникновение аллергического дерматита у детей обусловлено, в первую очередь, наследственной предрасположенностью. Однако родители могут сделать многое, чтобы уберечь ребенка от этой неприятности. В первую очередь, мать должна вести правильный образ жизни во время беременности, строго соблюдать диету при грудном вскармливании, обеспечивать малышу правильный режим дня. Не стоит лениться лишний раз протереть пыль и вымыть полы.
Лучше ещё до рождения крохи избавиться от всех пылесборников — тяжелых штор, лишних ковров, стеллажей со множеством старых книг и т. д. Не желательно наличие домашних животных и некоторых комнатных растений. Вещи крохи лучше стирать вручную, а не в машинке с использованием порошка, который часто провоцирует аллергию.
Наконец, даже к выбору одежды нужно подходить тщательно. Значение имеет не только внешний вид милых детских вещичек, но и материал, из которого они изготовлены. Для малышей допустимы только натуральные ткани.
Аллергический дерматит на лице
Аллергический дерматит на лице чаще всего беспокоит именно женщин. Дело в том, что его основной причиной является контакт с кожей аллергенов, входящих в состав косметических и ухаживающих средств. Хотя и мужчины вполне могут столкнуться с этой проблемой, ведь раздражители присутствуют и в лосьонах для бритья.
В качестве ярких примеров сенсабилизаторов, приводящих к возникновению аллергии на лице и шее, можно выделить следующие вещества:
резина (входит в состав спонжей, с помощью которых наносится макияж);
акрилаты (используются при изготовлении оправ очков);
металлы (особенно никель, который является одним из самых распространенных материалов для изготовления бижутерии);
сосновая смола (сильный аллерген, являющийся ингредиентом множества косметических средств).
Аллергический дерматит на лице может спровоцировать и пыльца растений (как домашних, так и уличных), обморожение, обветривание, длительное воздействие прямых солнечных лучей, приём тех или иных лекарственных препаратов.
Стадии аллергического дерматита на лице и шее:
покраснение, зуд и отечность пораженных участков кожи;
высыпания в виде пузырьков и волдырей;
буллезная стадия, характеризующаяся образованием шрамов и отмиранием кожных покровов.
Легкая форма аллергического дерматита на лице проявляется пузырьковыми высыпаниями, которые при высыхании образуют корочки.
Аллергический дерматит на руках
Аллергический дерматит на руках чаще всего возникает в ответ на контакт кожи с бытовыми химическими моющими и чистящими средствами. Ситуация усугубляется тем, что, как правило, этот контакт носит длительный и регулярный характер. В результате кисти рук и ладони покрываются сыпью, шелушатся или, наоборот, мокнут. Скоро на пальцах образуются глубокие трещины, доставляющие нестерпимую боль при сгибании-разгибании пальцевых суставов. Естественно, есть способ избежать таких проблем — достаточно лишь использовать во время выполнения домашней работы специальные хозяйственные перчатки.
У некоторых людей аллергический дерматит на руках возникает из-за неблагоприятных погодных условий. Воздействие холода и ветра приводит к тому, что кожа на руках становится очень сухой, тонкой и уязвимой. Она краснеет, начинает шелушиться и зудеть, на ней образуются маленькие ранки и трещинки. Если Вы страдаете такой холодовой аллергией, уделяйте особое внимание уходу за руками в осенне-зимний период — используйте кремы, в составе которых нет воды, не забывайте о теплых перчатках и варежках.
Часто у детей можно заметить высыпания в локтевых сгибах. Это, как правило, реакция на злоупотребление сладостями.
Как лечить аллергический дерматит?
Самым первым шагом в лечении аллергического дерматита является прекращение контакта с аллергеном. Иногда уже этого бывает достаточно. Однако не всегда можно самостоятельно выяснить причину аллергии. В этом случае необходимо проведение специальных аллергопроб, которые обязательно выявят сенсабилизатор.
Для быстрого облегчения состояния больного и снятия зуда показано применение различных мазей и кремов, в состав которых входят вещества, обладающие противомикробным и антигрибковым действием. Часто лечение аллергического дерматита сопровождается приемом антигистаминных препаратов — кларитин, зодак, цетрин и т. д.
Лазеротерапия очень эффективна в лечении дерматитов. Воздействие лазером быстро лечит воспаление, уменьшает отечность, заживляет и нормализует работу иммунной системы. Если аллергия привела к возникновению на коже чешуек, их лечение осуществляется посредством ИК-излучения (предварительно создается барьер в виде сложенной в несколько слоев марли).
Разумеется, аллергию, как и любую болезнь, проще предотвратить, чем лечить. Профилактикой дерматитов является рациональное питание, соблюдение личной гигиены, здоровый образ жизни, приобретение качественной косметики, использование специальных защитных средств там, где это необходимо (маски, резиновые перчатки). Все это снижает вероятность воздействия на кожу агрессивных раздражителей и способствует общему укреплению иммунитета.
Наконец, лечение и профилактика аллергического дерматита немыслимы без соблюдения специальной диеты.
Диета при аллергическом дерматите
Диета является необходимым условием лечения аллергического дерматита. Конкретный список продуктов, запрещенных и показанных к употреблению, составит врач. Сделает он это на основании осмотра, опроса и, если понадобится, результатов аллергопроб и других анализов. В любом случае придется отказаться от лакомств с высокой аллергизирующей активностью.
цитрусовые и соки в упаковках;
майонез, острые приправы и соусы;
выпечка, кондитерские изделия и шоколад;
все виды орехов;
Недопустимо так же употребление в пишу продуктов, в которых содержатся красители, консерванты и эмульгаторы.
каши из гречневой, овсяной или рисовой крупы;
кисломолочная продукция низкой жирности;
фрукты желтого и зелёного цвета;
если мясо — то нежирная говядина и баранина, если птица — индейка.
Людям, склонным к различного рода аллергиям (в том числе и дерматитам) стоит ограничить употребление соли и сахара.
Значение имеет и способ приготовления пищи. Все жаренное, печенное и копченое способно спровоцировать обострение заболевания, поэтому лучше продукты отваривать (особенно на пару).
Крупу перед приготовлением рекомендуется вымачивать в холодной воде не менее 8 часов — так она избавляется от большей части аллергенов. По той же причине желательно двойное вываривание мяса.
Особое внимание следует уделить напиткам. Лучше всего утолять жажду минеральной негазированной водой или слабым зеленым чаем (естественно, без добавок). Излишне упоминать о качестве водопроводной воды, в которой могут содержаться вещества, опасные для предрасположенных к аллергическому дерматиту людей. Желательно вместо воды из-под крана использовать бутилированную.
Правильная диета способствует приостановлению развития заболевания и исключает его рецидивы в будущем.
Лечение аллергического дерматита народными средствами
Средства народной медицины способны быстро и эффективно избавить человека от мучений, которые сопровождают проявления аллергического дерматита. Однако в ряде случаев они могут лишь усугубить ситуацию, поэтому заниматься таким лечением следует с осторожностью. Итак, что же предлагает нам народная медицина:
компрессы из трав (хвощ полевой, календула, лопух войлочный, мелисса лекарственная), коры дуба, корня девясилы;
ванночки из душицы, цветков ромашки, крапивы, валерианы, васильков синих;
настои таких трав, как череда, фиалка трехцветная, ромашка аптечная, а также настои коры смородины, корня солодки, коры калины;
мази, изготовленные из детского крема или свиного (куриного, гусиного) жира и облепихового масла;
аромотерапия, предполагающая использование сандалового, лавандового и гераниевого масел.
Возможно вам будет также интересна статья о лечение дерматита в домашних условиях. Но не забывайте, что консультация у врача обязательна!
Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог
Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).