25 процентов ожогов тела

Получив ожоги 70 процентов тела и перегрев мозга, мужчина выжил

Благодаря современным технологиям врачи Донецкого ожогового центра спасли 55-летнего Александра Коновалова из Горловки

Сейчас 55-летний Александр Коновалов, которому сделали три операции, уже уверенно встает на ноги, ходит по палате. Помимо ожогов, мужчина поступил в больницу с тяжелым отеком мозга и поражением верхних дыхательных путей. Рабочий химического производства буквально «сварился» в камере, где обрабатывают паром изделия из пластмассы.

— Александр — один из самых тяжелых больных, которых я наблюдал за свою многолетнюю практику, — рассказывает заведующий отделом термических поражений и пластической хирургии Донецкого института неотложной и восстановительной хирургии имени Гусака АМН Украины Эмиль Фисталь. — Когда пациента доставили из Горловки, он был без сознания. Мужчина получил ожоги третьей степени около 70 процентов поверхности тела. Пострадала в основном верхняя часть туловища: лицо, грудная клетка, руки. Он не только «сварился» в паровой бане, получив колоссальный общий перегрев организма, в том числе и головного мозга, ожог дыхательных путей, но и отравился химическими веществами — надышался токсичными парами полистирола, отчего развилась и долго держалась пневмония. Ожоговая болезнь нарушила работу легких, почек, сердца, головного мозга.

*Эмиль Фисталь: «Жена Лидия постоянно была рядом с Александром, следила, чтобы он скрупулезно выполнял назначения врачей, и это помогло нам быстрее поставить пациента на ноги». Фото автора

Несчастье произошло, когда Александр очищал формовочную камеру. Внезапно дверь захлопнулась, и мужчина оказался в смертельной ловушке. Рабочие заметили, что в камере есть человек, и сразу отключили подачу пара. Однако температура там оставалась очень высокой — около 100 градусов. Прошло больше десяти минут, прежде чем Александра вызволили.

О том, что случилось, сразу сообщили жене пострадавшего Лидии, честно предупредив: врачи не уверены, выживет ли он. Но, наверное, мужчина родился под счастливой звездой. Александра успели доставить в областной ожоговый центр, даже несмотря на то, что «скорая», в которой его везли, попала в ДТП.

— Позже мне сообщили, что оба врача получили травмы: один — перелом руки, другой — перелом ноги, — говорит Александр Коновалов (из-за поврежденных голосовых связок осипший голос мужчины едва слышен). — Я чудом не пострадал. Меня быстро переместили в другую неотложку и доставили в Донецк.

Трое суток Александр дышал с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. В течение десяти дней он перенес две сложнейшие операции, во время которых поврежденные участки очистили, временно закрыв раны искусственной кожей. Затем мужчине сделали третье вмешательство — пересадку его собственной кожи, которую взяли с плеч, полностью закрыв все поврежденные участки. Врачи надеются, что ему больше не потребуются реконструктивные операции. Пострадавшего уже перевели из реанимации в общую палату.

— Очевидно, этот пациент выжил благодаря колоссальным защитным функциям организма, — считает профессор Фисталь. — Такую роль выполняет кожа, которая в случае перегрева принимает удар на себя, еще долго сохраняя естественную температуру внутри организма. Важно и то, что Александру с первых минут оказали медицинскую помощь: ввели препараты, снимающие отек головного мозга. Если пересаженная аутокожа (собственная кожа пациента. — Авт.) успешно приживется, то в ближайшее время мы выпишем пациента. Безусловно, восстановительный период будет довольно длительным. Больному потребуются физиотерапевтические процедуры, солевые ванны и ингаляции. Желательно курортное лечение.

— В тот день, когда произошло несчастье, я с особенным нетерпением ждала мужа с работы, — рассказывает жена Александра Лидия Коновалова. — Ведь вечером собирались праздновать мой день рождения. Кроме того, это была последняя Сашина смена перед отпуском. Мы планировали вместе с внучкой отдохнуть на море.

Жена пострадавшего говорит, что расходы на лечение взяло на себя предприятие. Помогают деньгами и товарищи Александра по работе. Лидия оберегает мужа от сквозняков, которые он все еще остро ощущает кожей. Тем не менее у пациента уже восстановилось лицо — даже не скажешь, что месяц назад оно буквально «сварилось». Чтобы заживление шло быстрее, супруга постоянно накладывала Александру толстый слой защитной мази, не давая высыхать кожным покровам.

Фото в заголовке Константина Буновского

Получившую ожог 80 процентов тела девочку два дня не показывали врачу

Фельдшер назначила лечение по телефону и лишь после посещения дома пострадавшей вызвала скорую

02.06.2016 в 15:55, просмотров: 8531

В Бурятии министерство социальной защиты проводит расследование обстоятельств происшествия, в результате которого семилетняя девочка, воспитывающаяся в приемной семье, получила 80-процентный термический ожог.

Это ужасное событие произошло два месяца назад в одном из частных подворий Иволгинского района Бурятии. Пока приемная мать стирала во дворе, девочка, оставшаяся без присмотра, опрокинула на себя ведро с кипятком. Впоследствии врачи поставили ей диагноз «Термический ожог 80 процентов поверхности тела».

В беседе с «МК» заместитель председателя правительства Бурятии по социальному развитию Владимир Матханов отметил, что действие приемной матери в этот момент нельзя назвать полностью адекватным. Женщина, хотя и позвонила фельдшеру, но, судя по всему, не смога толком объяснить,что произошло с ребенком. В результате фельдшер по вызову не пришла, посоветовав воспользоваться мазями от ожогов, что приемная мать и сделала.

Мать еще в течение двух дней обрабатывала ожоги мазями, пока в дом не постучал фельдшер. Увидев состояние девочки, медицинский работник тут же вызвал скорую помощь, и только тогда ребенок был госпитализирован в одну из республиканских больниц. Там девочка пролежала два месяца, но за этот срок ее никто из взрослых не посетил, о чем некий доброжелатель сообщил по телефону в аппарат детского омбудсмена Бурятии Татьяны Вежевич. Анонимная информация подтвердилась, но лишь частично.

По словам Владимира Матханова, в первую неделю госпитализации в больнице с девочкой лежал гражданский муж приемной матери. Сама мамаша, отчасти виновная в случившемся, постоянно находиться с приемной дочерью не может. На ее попечении в деревне еще трое детей, из которых двое — родных. Татьяна Вежевич уже заявила в СМИ, что приемная мать «теперь не будет ни на минуту отходить от девочки». А дети, оставшиеся в деревне, будут временно размещены в государственном учреждении.

Заметим, что в эти дни комиссия по делам несовершеннолетних Иволгинского района Бурятии коллегиально решала вопрос о лишении матери ее приемных детей. Однако до радикальных мер не дошло: сами дети попросили членов комиссии «не забирать их от мамы». Пока органы соцопеки прислушались, но, тем не менее, начали свое расследование. Чиновники должны выяснить все обстоятельства инцидента, а также выяснить, почему сельский фельдшер не пришла на вызов сразу. Возможно именно это обстоятельство (поздний визит медицинского работника) усугубило состояние ребенка.

Врачи говорят, что в больницу девочка поступила в тяжелом состоянии, а сейчас ей требуется лечение в федеральных клиниках. Владимир Матханов пояснил, что врачи сделали все возможное, девочке заметно лучше, она ходит, кушает и пытается говорить: «В настоящее время вопрос о транспортировке ребенка в Москву решается. Эта процедура у нас отработана» — обнадежил зампред.

Петербуржец Жасур — единственный в мире выжил с 98% ожогами и даже пытался поступить в ВУЗ

Теперь его уже ничто не сломит

На днях факультет международных отношений Санкт-петербургского государственного университета вывесил списки поступивших абитуриентов. В их числе мечтал оказаться и Жасур Хамдамов — паренек, которому всего полтора года назад пророчили неминуемую смерть от ожогов.

Мы переговорили с Жасуром сразу после того, как был подписан приказ о зачислении:

— Меня в списках нет. Как ни обидно, но в этом году я все завалил, — говорит юноша, не скрывая своей горечи и обиды. — Но не беда, я обязательно поступлю. Не в этом году, так через год, через два. Я верю, что со всем справлюсь. Теперь меня уже ничто не сломит.

О трагедии, произошедшей с 16-летним Жасуром Хамдамовым , мы писали полтора года назад. На Рождество его семья отправилась на дачу. Стали прогревать сауну, как вдруг из нее повалил густой дым. Пожарные запаздывали. Жасур решил заглянуть на минутку, чтобы забрать свои вещи и отключить тэны. В этот момент и взорвался перегревшийся котел…

Паренек получил 98-процентный ожог кожи. Целыми остались только крохотный участок кожи на голове и тонкая полоска на пояснице. Никого в мире с такими ожогами до сих пор спасти не удавалось. Однако Жасур выжил!

Остаться в живых

— Я помню только внезапный взрыв в сауне. Охватившее пламя, которое за секунду спалило всю одежду. И чувство стыда, что все домашние, сбежавшиеся на шум, увидят меня голым, — рассказывает Жасур. — Мне тогда показалось, что это пустяк: подумаешь, обжегся! Я даже не понимал до конца, чем это может обернуться. Очнулся спустя месяц в реанимации. Только там осознал, насколько всё серьезно.

Как вспоминает отец мальчика Нодирбек Хамдамов, самым сложным было пережить первое время:

— Жасур лежал весь в бинтах, ни на что не реагировал. Он был постоянно подключен к аппаратам, поддерживающим работу жизненно важных органов. Лечение требовало колоссальных средств — в день на лекарства уходило по 60 тысяч рублей. Мы стучали во все двери, обращались во все инстанции, и, слава богу, нам помогли.

На трагедию, случившуюся в семье Хамдамовых, тогда откликнулись многие. Первыми выручили одноклассники. Подключились и известные люди, такие как Сергей Миронов и Александр Розенбаум .

Произошло чудо

Около полугода Жасур провел в отделении реанимации и интенсивной терапии детской городской больницы № 1. Как рассказал « КП » лечащий врач Александр Егоров , мальчику было сделано больше десяти операций. Одна сложнее другой. Сначала к ожогам прикладывали свиную кожу. Потом перешли на человеческую.

За полгода Жасур перенес пневмонию, сепсис (заражение крови), полиорганную недостаточность (нарушение деятельности сразу нескольких жизненно важных органов). Но чудо произошло — через полтора месяца после взрыва паренек уже мог разговаривать.

— Самым сложным для меня было отказаться от аппарата искусственной вентиляции легких, — рассказывает Жасур. — Когда его выключали, я страшно паниковал. Пока лежал обездвиженным, у меня атрофировались все мышцы — вдохнуть глоток воздуха стоило невероятных усилий.

Спустя полгода ожоги залечили практически полностью. Однако на теле Жасура осталось огромное количество шрамов и контрактур, причинявших невероятную боль и сковывавших движения. Правая рука бездействовала, о том, чтобы паренек самостоятельно передвигался, не было и речи.

Заокеанская мечта

В тот момент врачи стали искать учреждение для реабилитации. Поскольку в России подобных центров пока не существует, выбор пал на детский ожоговый госпиталь в Бостоне (штат Массачусетс , США ). Все дело в том, что случаи спасения таких пациентов, как Жасур, не просто уникальны — они единичны. Потому и система их реабилитации в нашей стране не развита. В мире есть всего несколько центров, которые занимаются подобной практикой.

— В Америку меня отправили на специальном самолете из Пулково -2, — вспоминает Жасур. — В ожоговом центре выделили огромную палату и собственного переводчика, чтобы я мог общаться с персоналом. За мной ухаживали лечащий врач, психотерапевт, музыкальный терапевт и нескольких сиделок.

— В Штатах реабилитация таких пациентов, как Жасур поставлена на серьезную основу, — добавляет Александр Егоров. — С больным работает целая команда специально обученного персонала круглые сутки. Помимо необходимых операций по пересадке кожи проводят курс лечебной физкультуры, физиотерапии, психотерапии.

Сам не верил, что будет ходить

В Бостонском центре Жасур провел полтора месяца. После возвращения из-за океана его с трудом узнали родные и близкие. Мальчик не просто самостоятельно передвигался — он шел им навстречу улыбаясь.

— Многие не верили своим глазам, когда увидели меня спустя 6 недель. Мы общались по телефону. Первое время я только и делал, что жаловался, что меня замучили. Я ведь приехал в Америку просто как кусок мяса. Ожоговая поверхность зажила, затянулась. Но те шрамы, что оставались, просто невероятно тянули кожу. Мышцы тела ослабли настолько, что я сам ничего не мог делать. Я был беспомощным, как ребенок. Каждое движение причиняло дикую боль.

Но врачи совершили невероятное. Американские медики сделали несколько операций по пересадке стянутой кожи, которая мешала двигаться. Параллельно с этим меня каждые два часа разминали, как куклу: просто привязывали одну руку кверху, она затекала, болела. Через два часа приходила новая медсестра, развязывала одну руку и привязывала другую. Так они восстанавливали мне активность мышц. Плюс перевязки, массажи, тренировки. Поначалу я сомневался, что они меня вылечат. Но со временем смог подняться с инвалидной коляски, а через полтора месяца сам стал ходить. Хотя мало кто верил, что это когда-нибудь произойдет.

Парня уберегло имя

Из Америки Жасур вернулся в конце прошлого лета. Тут же по прилету отец мальчика устроил у себя на родине в Узбекистане праздник хатым .

— Это давний мусульманский обычай, — рассказывает счастливый отец Нодирбек. — Мы всегда устраиваем большой праздник, если вдруг случается такое чудо, что человек при самых страшных обстоятельствах избежал смерти или исцелился от смертельной болезни. То, что Жасур выжил, — для нас самая большая радость в жизни. И все мы верим, что его уберегло имя, ведь Жасур в переводе с узбекского означает «стойкий».

Сейчас юноше также требуется медицинская помощь. По показаниям врачей Жасур нуждается в ряде пластических операций, так как на поверхности кожи все еще остались грубые рубцы, напоминающие о трагедии. Внешне они проявляются как косметический дефект, создают дискомфорт и ограничивают движения. Помощь Жасуру окажут в Бостонском ожоговом центре бесплатно. Средства нужны для оплаты перелета. Если вы хотите помочь — реквизиты на нашем сайте kp.ru.

КСТАТИ

За спасение 16-летнего Жасура Хамдамова, который стал первым в мире пациентом, выжившим после ожогов 98% тела, интернациональная группа врачей под руководством профессора Байндурашвили и доктора Егорова получила национальную российскую премию «Признание». Имя спасенного внесли в мировой реестр ожоговых больных, спасение которых является чудом.

В. В. ЮДЕНИЧ, доктор медицинских наук, руководитель отделения восстановительной и пластической хирургии ожогов Института хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР

На производстве и в быту сейчас широко используются различные источники высоких температур, а также сильнодействующие химические вещества. К сожалению, недостаточно осторожное обращение с ними нередко приводит к несчастным случаям. И мы, врачи, имеющие дело с последствиями таких травм, особенно хорошо знаем, какой непоправимой подчас бедой оборачивается для человека его беспечность.

Исход при ожогах прямо зависит от распространенности глубоких поражений тканей и возраста пострадавших. Если площадь глубоких ожогов меньше 9 процентов поверхности тела, то смерть наступает сравнительно редко. Если ожоги занимают от 20 до 29 процентов площади тела, погибает 1/3 пострадавших. При глубоких ожогах половины поверхности тела и более надежда на выживание, особенно у пожилых и детей, резко уменьшается.

Лечение при тяжелых ожогах длительно и сложно. В первые двое суток пострадавшие нуждаются в постоянном внутривенном введении множества лекарственных жидкостей, белков, плазмы крови, противовоспалительных средств.

В дальнейшем после освобождения ожоговых ран от омертвевших тканей их подготавливают для пересадки кожи. Когда рана очистится, на нее пересаживают собственную кожу больного, срезанную тонким слоем на здоровом участке тела. Заживление ожоговых ран еще не означает полного выздоровления пострадавшего. В организме обожженного происходят серьезные нарушения функций многих важных органов и систем. Могут появиться тугоподвижность суставов, рубцовые деформации, трофические язвы, влекущие за собой ограничение трудоспособности и даже инвалидность.

Я кратко остановился на лечении ожогов, чтобы показать, как тяжелы, а порой трагичны бывают их последствия. Такую беду гораздо легче предупредить.

Для этого прежде всего необходимо соблюдать правила противопожарной защиты и техники безопасности, работая с различными источниками тепловой энергии и электрического тока.

Вызвать ожог могут пламя, горячий пар, кипящие жидкости, нагретые и расплавленные вещества (смола, битум, асфальт, пластмассы, расплавленный или раскаленный металл), электрический ток, вольтова дуга, а также сильнодействующие химические вещества, крепкие кислоты и щелочи.

Все, кто работает в условиях повышенной пожарной опасности, должны четко знать инструкцию о правилах поведения на рабочем месте. На каждом предприятии и в каждом учреждении должны быть разработаны план действия во время пожара, способы эвакуации людей и материальных ценностей из помещений. Все сотрудники обязаны ознакомиться с таким планом.

Очень важно и правильно вести себя на пожаре. Покидать горящий дом нужно сначала жильцам верхних этажей, поскольку они быстрее заполняются дымом. Проходя через задымленную зону, следует закрыть рот и нос мокрым полотенцем или любой влажной тканью.

Покидать при пожаре секционные дома можно через балконы или лоджии соседних квартир. А из квартир, расположенных в торцах зданий,—через балконные люки по пожарным лестницам на нижние, этажи.

Если пожар начался в соседней комнате или коридоре, прежде чем открывать дверь для выхода, убедитесь, что она не нагрелась. Откройте дверь осторожно, низко наклонившись. Это уменьшит опасность вдохнуть ядовитый дым, который всегда поднимается кверху. По той же причине покидайте горящее помещение, низко пригнувшись, а еще лучше—ползком.

Если выход перекрыт огнем, нельзя бежать через него или прыгать с высоких этажей. В таких случаях встаньте у раскрытого окна или на балконе и зовите на помощь.

Если загорелась одежда, постарайтесь быстро сбросить ее или потушить огонь, оберегая при этом руки. Не бегите в горящей одежде, так как при движении пламя не гаснет, а еще больше разгорается. Горящую одежду надо залить водой, засыпать песком, землей, замазать жидкой глиной или грязью; в крайнем случае надо упасть в снег или на землю и, прижимаясь к ней, попытаться погасить пламя.

Люди, находящиеся рядом, должны быстро укутать горящего брезентом, одеялом или пальто, чтобы прекратить доступ воздуха к месту горения. Но помните: нельзя укрывать пострадавшего с головой, иначе он может получить общее отравление, вдохнув ядовитые газы, образующиеся при горении.

Чем скорее и надежнее потушено пламя, тем меньше время воздействия высокой температуры на кожу и тем легче ожог.

Чаще всего наблюдаются бытовые ожоги, они составляют до 70 процентов всех термических травм. И, что особенно печально, почти половина пострадавших—дети, оставленные без присмотра, да еще в помещениях, где им доступны источники тепла или электроэнергии.

Ребенок не должен быть на кухне один, когда там готовится пища, его нельзя оставлять одного в ванной. Не разрешайте ему идти рядом с матерью, когда она несет горячую кастрюлю или сковороду. Не ставьте в присутствии детей посуду с горячими жидкостями на край плиты или стола, покрытого скатертью: малыш может потянуть ее за край и опрокинуть на себя горячее.

Держите в недоступном ребенку месте спички и легковоспламеняющиеся предметы. Следите, чтобы маленькие дети не трогали пальцами или языком низко расположенные розетки, не вставляли в них гвозди и проволоку,—это чревато тяжелыми электротравмами.

Накануне Нового года во многих квартирах появятся праздничные елки, украшенные электрическими лампочками. Обращаться с ними надо осторожно. Прежде чем вешать гирлянду, проверьте исправность патронов, вилки, розетки, электропроводов. Ведь малейшей искры достаточно, чтобы возник пожар. Не разрешайте детям самим включать и выключать иллюминацию, тем более когда дома нет взрослых. И, конечно, ни в коем случае не зажигайте на елке свечи—сухая хвоя может легко воспламениться.

Сделайте все, чтобы праздник не обернулся бедой!

Руслан Диков готовится к выписке

Врачи спасли жизнь 12-летнего мальчика, который получил серьезные ожоги у себя дома в Новгородской области.

12-летний Руслан Диков готовится к выписке. Врачи детской городской больницы смогли не только сохранить жизнь подростку, получившему 65 процентов ожогов тела, но и полностью восстановить его.

Четыре месяца назад, когда Руслана на вертолете доставили из Новгородской области, врачи не делали никаких прогнозов. Ожоги были несовместимы с жизнью. Сегодня мальчик уже мечтает о футболе.

Репортаж корреспондента НТВ Катерины Правдиной.

Это сегодня ни у врачей, ни у родителей нет никаких сомнений в том, что Руслан поправится. А четыре месяца назад, когда 12-летнего мальчика привезли в Петербург из Новгородской области, даже медики боялись делать прогнозы. 65 процентов глубоких ожогов поверхности тела, ожог дыхательных путей, добавляющий еще 10 процентов, многочисленные осложнения. И как следствие — дополнительные операции.

Марина Бразоль, заведующая ожоговым отделением детской городской больницы №1: «Для нас это победа, что он тогда выжил. В этом участвовали все врачи больницы. Его оперировали экстренные хирурги. Пройти в живот через ожоговую поверхность и чтобы все благополучно завершилось без осложнений — это большое достижение».

Вспоминая произошедшее 8 апреля в своем доме в селе Кулотино, Руслан Диков хмурится. Помнит, как решил развести огонь в печи при помощи специального средства и как было больно.

Руслан Диков: «Побежал на улицу в снег, покатался. Потом пошел к соседу. Он заметил, что у меня спина горит. Потушил, потом домой вернулись. Он с меня одежду снял, присыпкой посыпал. Затем папа приехал».

Увидев Руслана, врачи районной больницы Окуловки поняли: этого пациента они не вытащат. На организацию транспортировки на вертолете ушли сутки. Два месяца мальчик провел в реанимации. Врачи в прямом смысле слова выкраивали непораженные огнем участки кожи для пересадки.

Кроме того, у Руслана открылась язва, плохо работали почки, отказывала печень, начались проблемы с сердцем. Для родителей, которые не могли оценить угрозу жизни ребенку, первоначальные прогнозы стали ударом.

Валерий Диков, папа Руслана: «Меня встретил заведующий реанимацией — Егоров Александр Леонидович. Они сказал: „Надейтесь, молитесь, готовьтесь“. Я чуть не сел здесь же».

От долгих прогулок по коридору у Руслана болит нога, потерявшая мышцы и сохранившая лишь одну вену. Но к выписке мальчик готов. Хотя ему еще предстоит перенести операцию на руке. Руслан хочет домой, к друзьям.

Но врачи настаивают на реабилитации. С помощью благотворительного фонда больница нашла возможность направить своего пациента в один из немногочисленных восстановительных центров только на месяц, а надо на два.

Анатолий Каган, главный врач детской городской больницы №1: «Морально мы сталкиваемся с вещами, когда ребенка можно было отдать, а родители не хотят его забирать. Они не знают, что в этой ситуации делать. Он же должен ходить в школу или в детский сад. А как его адаптировать к детям, которые абсолютно здоровы».

1-я детская больница — единственная на Северо-западе , имеющая ожоговое отделение. Обладая статусом городского учреждения, принимает детей из соседних регионов. Как правило, средств, получаемых по страховке, хватает лишь на часть лечения. Остальные деньги врачи находят самостоятельно, если понимают, что у родителей их нет. К счастью, тех, кто готов помочь таким ребятам, в последнее время становится все больше.

За четыре месяца, проведенных в больнице, Руслан повзрослел на один год, отметив здесь день рождения. Он успел замкнуться в себе и снова найти смысл жизни. Теперь ему предстоит учиться ходить как прежде. Но чтобы твердо встать на ноги, нужно время, квалифицированная помощь и главное — деньги.

Классификация ожогов

Выбор тактики лечения и его методов зависит от тяжести травмы, которую при ожогах прежде всего определяют глубина и площадь термического поражения. В нашей стране используется 4-степенная классификация глубины ожогов.
Гиперемия и небольшая отечность кожных покровов в области ожога являются клиническими признаками ожога I степени. При ожогах II степени кроме того образуются пузыри, наполненные серозным содержимым. При ожогах I степени поражается только эпидермис, при ожогах II степени — эпидермис и сосочковый слой дермы. Эти ожоги заживают самостоятельно, за счет сохранившихся эпителиальных клеток и называются поверхностными.

При ожогах III степени в зону термического поражения включается сетчатый слой дермы, но сохраняются неповрежденными многие волосяные фолликулы, сальниковые сумки, потовые железы — дериваты кожи, за счет которых и происходит эпителизация ожоговых ран. Однако это происходит не всегда, часто мозаичность поражения кожи и, соответственно, большинства ее дериватов, затрудняет самостоятельное заживление ран. Особенно при обширных ожогах, когда за счет микроциркуляторных нарушений и инфицирования ожоговые раны могут «углубляться», и в результате требуется выполнение аутодермопластики. Поэтому ожоги III степени правильно называть не поверхностными, а пограничными. Эти ожоги могут быть диагностированы по тонкому, достаточно подвижному струпу или крупным пузырям, заполненным серозным содержимым, но уже с интенсивным желтым окрашиванием.
При глубоких ожогах поражается кожа на всю ее толщину (Ш степень) или глубжележащие ткани — подкожножировая клетчатка, фасции, кости (IV степень). Ожоги III степени часто сопровождаются образованием струпа коричневого оттенка, спаянного с подлежащими тканями, реже -образованием крупных пузырей, наполненных геморрагическим содержимым. При ожогах IV степени всегда наблюдается плотный темно-коричневый или черный струп, тесно спаянный с подлежащими тканями. Глубокие ожоги III -IV степени всегда требуют оперативного лечения.

Для определения площади ожогов широко используется так называемое правило девяток. Согласно этому правилу, вся поверхность кожных покровов взрослого человека условно разделена на одиннадцать «девяток»: голова и шея — 9 проц., верхние конечности — по 9 проц. каждая, нижние конечности — по 18 (2 раза по 9) проц. каждая, задняя поверхность туловища — 18 проц., передняя поверхность туловища — 18 проц. Оставшийся до 100 проц. один процент поверхности тела приходится на область промежности. (Для оценки площади ожогов у детей правило девяток в представленном виде не применяется.)
При первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов может быть нелегко даже специалисту. Поэтому особую ценность приобретает выяснение обстоятельств травмы. В первую очередь это касается этиологического фактора.
Практически, определяя этиологию ожогов, врач косвенно оценивает температуру пораженного агента и экспозицию его воздействия на ткани пострадавшего. Так, ожоги пламенем, особенно полученные одетым человеком, как правило, приводят к глубоким ожогам. Погружение в кипяток, горячую воду (часто эти травмы связаны с падением в канализационные колодцы) также приводит к ожогам III-IV степени. Напротив, ошпаривание кипятком (обычно это бытовые травмы) вызывает поверхностные ожоги. Контактные или электроожоги чаще являются причиной ограниченных, но глубоких ожогов, а химические — ожоги I, II, III степени.
Необходимо также помнить, что пожары в закрытом помещении, направленные взрывы могут сопровождаться ожогами дыхательных путей и отравлением продуктами горения. Термоингаляционная травма часто приводит к опасным для жизни пострадавшего осложнениям, связанным с развитием бронхоспазма, отека легких, ранних пневмоний уже в первые дни после ожога.

Ожоговая болезнь
Если глубокие ожоги занимают более 10-15 процентов поверхности тела или общая площадь ожогов составляет более 30 процентов поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь.
Ожоговая болезнь — сложный комплекс взаимосвязанных патогенетических реакций и их клинических проявлений, в основе которого лежит стрессовая реакция в ответ на термическое поражение как первая и определяющая состояние пострадавшего, в зависимости от тяжести травмы, своевременности начала и полноценности проводимого лечения.
В структуре ожоговой болезни можно выделить три основных клинических синдрома: ожоговый шок, интоксикация, инфекция.
Ожоговый шок обусловлен нервно-рефлекторной и нейроэндокринной реакциями, появлением большого количества различных факторов воспаления, которые приводят к нарушению центрального и периферического кровообращения, включая распространенные микроциркуляторные расстройства, повышению проницаемости сосудистых и клеточных мембран и гиповолемии вследствие выхода плазмы из сосудистого русла с развитием ин-терстициального отека, а также плазмо-потери через ожоговые раны.
Проявлением указанных функционально-морфологических расстройств является соответствующая клиническая картина шока, тяжесть которого зависит глубины и площади ожогов, времени, прошедшего после травмы, а также адекватности проводимого лечения. При этом под адекватностью интенсивной терапии ожогового шока следует понимать своевременность ее начала, патогенетическую обоснованность, а также необходимый объем и рациональный состав инфузионно-транс-фузионных сред, вводимых внутривенно.
Расчет внутривенных инфузий в периоде ожогового шока основывается на формуле, принятой во всем мире для определения рациональной схемы интенсивной терапии обожженных:
V=m х S х 2,
где V — количество (объем) внутривенно вводимой жидкости в 1-е сутки ожогового шока в мл; m — масса тела больного в кг.; S — общая площадь ожогов в проц., но не более 50 проц.
При этом 2/3 этого объема необходимо перелить уже в первые 8 часов после травмы. Кристаллоиды должны составлять 2/3 — 1/2 указанного объема, а коллоидные препараты — 1/3 — 1/2, в зависимости от степени тяжести шока. Кроме того, необходимо введение еще около 2 л 5-проц. раствора глюкозы.

На 2-й день объем внутривенных инфузий уменьшается в 2 раза, на 3-й — до 1/3 первоначально установленного объема.
Для осуществления этого правила безусловно необходима катетеризация центральной вены, что должно выполняться всем обожженным в тяжелом или крайне тяжелом ожоговом шоке. Для пациентов пожилого возраста, как правило, достаточно внутривенного введения половины объема, рассчитанного для пострадавших средневозрастной группы.
Второй синдром ожоговой болезни — интоксикация — обусловлен появлением в организме большого количества токсических продуктов тканевого, энтерогенного и частично бактериального происхождения. Он проявляется после выведения пострадавшего с обширными и глубокими ожогами из шока психоэмоциональными расстройствами, стойким повышением в течение суток температуры тела, потерей аппетита и развитием признаков токсического поражения внутренних органов (токсический миокардит, гепатит и т.д.). Этот период называется периодом острой ожоговой токсемии.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом, при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих ее экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.
После образования сухого «мумифицированного» струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40-проц. салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 г мази в связи с опасностью отравления салици-латами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некр-эктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15 проц. поверхности тела.
После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматически красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.
Если площадь глубоких ожогов превышает 10-15 проц. поверхности тела, целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопласти-ке на площади до 20 проц. поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в отношении 1:2, 1:4, 1:6 и более.
Таким образом, правильная организация специализированного лечения обожженных, внедрение в практику его новых методов делают реальным повышение качества медицинской помощи больным с термическими поражениями. Своевременное и правильное использование всего современного комплекса лечебно-профилактических мероприятий позволяет в настоящее время не только спасать жизни тяжелообожженным, которые еще в недавнем прошлом считались обреченными, но и значительно снизить сроки временной нетрудоспособности, а также уменьшить инвалидизацию перенесших ожоги.

— Профессор Андрей АЛЕКСЕЕВ.
Научно-практический центр
термических поражений МЗ РФ
Института хирургии им. А. В.Вишневского РАМН

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Ожоги у детей

Ожоги у детей относятся к опасным для жизни повреждениям, которые возникают в результате местного воздействия высоких температур на ткани организма. Наиболее частая причина ожогов это попадание на кожу горячих жидкостей (кипяток, чай, кофе). На втором месте прикосновение к горячим предметам, на третьем месте – ожоги пламенем.

Выраженные термические повреждения ведут, прежде всего, к прямому повреждению клетки вследствие коагуляционного некроза различной глубины и протяженности.
Выделяются вазоактивные вещества, которые приводят к повышению сосудистой проницаемости и потере жидкости, белка из сосудистого русла.

Быстро развивающийся дефицит жидкости усиливается за счет экссудации через раневую поверхность и образования отека в интерстициальном пространстве. Дальнейшая потеря жидкости происходит путем испарения с раневой поверхности, неощутимых перспирационных потерь через легкие, при почти всегда возникающем тахипное, а также вследствие потери через ЖКТ, так называемое третье пространство.

Вся теряемая жидкость уходит из сосудистого русла, причем потери достигают максимума в первые три-четыре часа после ожога. Часто они недооцениваются , особенно у детей младшего возраста. После ожога средней степени тяжести внутрисосудистый дефицит составляет через час уже 20-30% ОЦК!

Тяжесть ожога определяется в зависимости от степени поражения и количества процентов ожога.

Следует учитывать, что ладонная поверхность пострадавшего составляет примерно 1% поверхности тела. Можно рассчитывать процент ожога используя правило «девяток»

• голова и шея;
• грудь;
• живот;
• половина поверхности спины;
• одно бедро;
• одна голень и стопа.

У детей более точный расчет процента ожога можно произвести по диаграмме Lund и Browder.

В зависимости от глубины поражения выделяют степени термических ожогов.

• I степень сопровождается гиперемией кожи, умеренным отеком, болезненностью;
• II степень — отмечается отслойка эпидермиса (возникают пузыри с прозрачной жидкостью), выраженная боль;
• III А степень. Поражается кожа не на всю глубину (частичный некроз кожи, элементы дермы сохранены) Для нее характерно:
  — ростковый слой кожи частично сохранен,
  — ожоговый пузырь наполнен жидкостью с желтоватым оттенком;
  — ожоговая рана розового цвета, влажная;
  — снижена болевая и тактильная чувствительность;
• III Б степень. Отмечается поражение кожи на всю глубину с образованием некротического струпа. При этой степени:
  — поражаются все слоя кожи;
  — образуется плотный, серо-бурый или коричневый струп с участками белой «свинной» кожи;
  — видны тромбированные сосуды и обрывки эпидермиса;
  — болевая чувствительность отсутствует;
  — ожоговые пузыри с геморрагическим содержимым;

• IV степень. При этой степени омертвляется не только кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия, суставы).

Тяжелый ожог (более 10% поверхности тела) и последующие изменения рассматриваются как ожоговая болезнь, которая характеризуется развитием шока, токсемией, септикотоксемией.

Ожоговая болезнь у детей протекает тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Клиническая картина.

При ожоге более 10% поверхности тела (у детей до 3 лет 5% поверхности) развивается ожоговый шок. На первый план выступают гиповолемия, депонирование крови, уменьшение сердечного выброса. Снижение ЦВД до нуля свидетельствует об истиной гиповолемии, а повышение нормы – об относительной гиповолемии, вследствие слабости нагнетательной функции сердца.

Различают 3 степени ожогового шока:

Шок ожоговый I степени.

Состояние ребенка средней тяжести. Наблюдаются сонливость, бледность кожи, озноб, жажда. Пульс удовлетворительного наполнения, тахикардия, ЦВД снижено. Компенсированный метаболический ацидоз. Диурез достаточный.

Шок ожоговый II степени.

Состояние тяжелое. В сознании. Ребенок вялый, иногда возбужден. Отмечается озноб, выраженная бледность кожи, цианоз. Резкая тахикардия. АД умерено снижено. Выражена жажда, может быть рвота. Метаболический ацидоз. Почасовый диурез снижен.

Шок ожоговый III степени.

Состояние ребенка крайне тяжелое. Сознание нарушено или отсутствует. Выраженная бледность, мраморность кожи, цианоз. Одышка, пульс может не определятся или быть нитевидным. Резкая тахикардия, приглушенность сердечных тонов. АД снижено, температура тела субфебрильная. Значительное снижение ЦВД, повышение периферического сопротивления. Почасовый диурез снижен до 2/3 — 1/2 возрастной нормы. Отмечается гемоконцетрация, метаболический ацидоз.

Для определения тяжести ожоговой травмы определяется индекс поражения, который определяется таким способом: 1% ожога I-II ст. — 1 ед., 1% ожога III A ст.- 2 ед., 1% ожога III Б ст. — 3 ед., 1% ожога IV ст. — 4 ед.

При индексе поражения до 10 ед. — легкая степень ожога, 10-15 ед.- средняя степень, 15-30 ед.- тяжелая степень, более 30 ед.- очень тяжелая.

Лечение.

Неотложные мероприятия на месте происшествия:

1. Обильное обмывание кожи или обливание холодной водой (не менее 15 0 С) до исчезновения или значительного ослабления боли.
2. Обезболивание. При ожогах средней степени проводится анальгезия ненаркотическими анальгетиками с диазепамом (седуксеном) в/м.
   При тяжелых ожоговых повреждениях обезболивают наркотическими анальгетиками — промедолом 1% раствором 0,1 мл/год .
3. Накладывают асептическую повязку (при обширных ожогах накрывают стерильную простынь) смоченную 0,5 % раствором новокаина с фурацилином (1:5000) 1:1 . Перед наложением повязки точно определяется локализация, площадь, и глубина повреждения кожи.
4. При тяжелом ожоге обеспечить доступ к вене и начать проведение инфузионной терапии физ. раствором 20-30 мл/кг в час.
5. При наличии шока вводятся глюкокортикоиды: преднизолон 2-5 мг/кг или гидрокортизон -5-10 мг/кг внутривенно.

Что нельзя делать при ожогах:

• Лед нельзя прикладывать непосредственно на ожоговую поверхность, поскольку это может увеличить площадь повреждения тканей через их отморожение;
• Ожоговую поверхность никогда нельзя смазывать веществами содержащими жир (салом, вазелином, подсолнечным маслом);
• Также нельзя наносить различные индифферентные вещества (мази, порошки, муку);
• При удалении одежды не отрывать ее от обожженной поверхности, а обрезать ножницами;
• Не дотрагиваться к ожоговой поверхности руками.

При ожогах дыхательных путей дымом или горячем воздухом:

1. Вынести пострадавшего из закрытого помещения.
2. Дать больному увлажненный 100% кислород через маску с скоростью 10-12 л/мин.
3. Пациенты с дыхательной недостаточностью III ст. или с отсутствием дыхания должны быть интубированы и переведены на ИВЛ.
4. Если наступила клиническая смерть провести сердечно- легочную реанимацию.
5. Обезболивание и инфузийнная терапия перечисленная выше.
6. При шоке — глюкокортикоиды.
7. При ларинго и бронхиоспазме — 2,4% еуфиллин из расчета 2-4 мг/кг.

Лечение в стационаре в первые 24 часа.

При поверхностных ожогах более 40%, или глубоких ожогах более 20% необходимо произвести:

• Назотрахеальную интубацию и начать ИВЛ;
• Доступ к центральной вене;
• Поставить зонд в желудок;
• Катетеризацию мочевого пузыря;
• Производить мониторинг центральной гемодинамики и кислородного баланса.

Целью инфузионной терапии в период шока есть возобновление объема плазмы и основных жизненных функций. Расчет необходимой жидкости производится в зависимости от возраста, массы тела, площади ожога. Во время инфузионной терапии нужно контролировать массу тела каждые 6 часов, чтобы избежать гипергидратации.

В первые 24 часа после травмы вводят кристаллоиды из расчета 3-4 мл/кг на площадь ожога (в процентах). Первую половину вводят в первые 8 часов, вторую в следующие 16 часов.

Если уровень альбумина в сыворотке крови ниже 40 г/л или имеет место ожоговый шок. назначают инфузию коллоидных растворов (альбумина, свежемороженой плазмы) через 8 часов после травмы. Если на догоспитальном этапе не использовали гидроксиэтилкрохмалы, тогда их назначают в стационаре. Применяют Рефортам или Стабизол в дозе 4-8 мл/кг внутривенно.

Показано проведение адекватной анальгезии 1% раствором промедола в дозе 0,1 мл на год жизни, каждые 4 часа.

Оксид углерода нужно определять у всех пациентов с ингаляционным ожоговым поражением. Таким больным дают 100% кислород, пока уровень карбоксигемоглобина в крови не снизится до 10%.

Этапы обработки ожоговой поверхности:

• Ожоговую поверхность очистить;
• Удалить стенки пузырей;
• Обработать ожоговую рану стерильными солевыми или антисептическими растворами;
• Пузыри на ладонях и подошвах не вскрывают;
• Смазывают поврежденную поверхность кремом из сульфадиозина серебра или обрабатывают поверхность «Левомеколем», «Левосином».
• Накладывают стерильную повязку.
• Антибиотикотерапию с профилактической целью не назначают. Если есть показания к назначению антибиотиков, то их можно назначать только после выведения ребенка из шока.

В заключение хочется отметить, что лечение ожогов I-II ст. с площадью до 2% у грудных детей, и до 4% у старших детей можно лечить амбулаторно. Если есть проявления шока обязательна госпитализация с проведением адекватного обезболивания и инфузионной терапии.