Почему в горле грибок

Грибок в горле: симптомы и лечение

Чур меня, бактерии!

Грибок в горле вызывается довольно распространенной инфекцией, которая называется «Кандида белая». Когда происходит заражение, врач обычно ставит диагноз «стоматит». Наиболее подвержены этой грибковой инфекции дети. В группе риска и люди, которые носят зубные протезы – а это чаще всего тоже молодежь. Те, кто имеют какие-либо нарушения иммунной системы могут заражаться грибком в горле чаще и легче других. Еще одна категория «счастливчиков» — те, кто использует ингаляционные кортикостероиды.

Кандида часто поражает просто ротовую полость, но очень быстро может распространиться на область горла. При любой разновидности грибка в горле возникают болевые ощущения. В некоторых случаях инфекция остается незамеченной. Иногда заболевший может просто чувствовать что-то в задней части рта. Глотание может стать трудным или болезненным. Очаги поражения представляют собой образования белого или кремового цвета, появляющиеся на языке, на внутренней поверхности щек, иногда на небной области, на деснах и миндалинах. По виду грибок в горле больше всего напоминает творог. В тяжелых случаях поражение начать распространяться дальше в горло и в пищевод. Ощущения при этом такие, как будто в пищеварительном тракте застрял кусок пищи. В общем, хорошего мало.

Лечат грибок в горле чаще всего противогрибковыми кремами. Они хорошо помогают против кожных инфекций, а купить их можно без рецепта в любой аптеке. Эти препараты обычно содержат клотримазол, миконазол и нистатин. Поскольку дозировка зависит от каждого крема, важно следовать инструкциям на упаковке, а не применять средство «по привычке».

Другой способ избавиться от грибка в горле – использование пероральных противогрибковых препаратов. Преимуществом таких лекарств является то, что их не нужно применять именно к пораженной области – а это никогда не бывает приятным. Кроме того, такими лекарствами можно лечит инфекцию кандиды в труднодоступных местах. Эти средства содержат в качестве активных компонентов флуконазол и амфотерицин и доступны уже только по рецепту.

Почему в горле грибок

Все мы сталкивались не раз с проблемой лечения боли в горле, особенно в детстве. И у каждого из нас остались в памяти воспоминания, как фрагмент картинки из кино, теплая постель, чай с малиной и тревожная мама, которая с болью в сердце следит за тобой, прикладывая холодное полотенце ко лбу, пытаясь снизить жар, т.к. обычно такие инфекционно-воспалительные заболевания полости рта сопровождаются высокой температурой. Так что же служит причиной возникновения ангины и как можно справиться с последствиями этого заболевания, чтобы не спровоцировать осложнения.

По данным медицинской статистики на инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и горла приходится в среднем 30% от общего числа заболеваний ЛОР-органов. Основными возбудителями такого рода инфекций в горле являются бактерии, так называемые патогенные микроорганизмы стафилококки и стрептококки, которые без труда могут попасть на слизистую горла и спровоцировать воспаление, особенно у детей, которые традиционно входят в «группу риска». Но кроме патогенов бактериальной природы, осложнить течение заболеваний горла могут и дрожжеподобные грибки группы Candida albicans и плесневые грибы рода Aspirgillius, которые трудно поддаются лечению и требуют в первую очередь проведения диагностических мероприятий, по выявлению возбудителя инфекции, как бактериальной, так и инфекционной природы, спровоцировавшего воспаление, и подбора схемы лечения, которая сможет подавить одновременно два возбудителя. И такие заболевания, как фарингомикозы и ларингомикозы стоят в ряду социально-значимых заболеваний, т.к. требуют индивидуального подхода к терапии.

Обычно, наличие допустимого количества условно-патогенных микроорганизмов продуцирующих на слизистых оболочках носоглотки, гортани и горла служат естественным барьером от попадания внешней инфекции в организм, но в результате воздействия внешних и внутренних факторов, их объем может увеличиться, а вследствие дополнительного инфицирования бактериями и патогенными микроорганизмами, могут развиваться заболевания инфекционной и бактериальной природы, в том числе и отягощенные грибковой инфекцией, как микоз горла или кандидамикоз.

Следует обратить внимание на то, что грибы рода Candida распространены достаточно широко и вследствие этого возможность получить данную инфекцию в местах общего пользования через общие предметы, продукты питания, в том числе и воздушно-капельным путем достаточно велико. Кроме того, развитию такого рода инфекций могут послужить и такие причины, как бесконтрольный и длительный прием антибиотиков без особых показаний, реже нарушение гормонального фона и эндокринной системы, сниженный иммунитет, частые болезни вирусной природы, детский возраст, в т.ч. и неправильно подобранная терапия ЛОР-заболеваний.

Грибковые поражения горла отличаются от симптомов обычной ангины бактериальной природы по виду налета, который напоминает творог. Его легко убрать, но под ним возникает воспаленная слизистая, с проявлением покраснения и язв. А если грибковая инфекция горла вызвана грибами рода Aspirgillius, то такой налет снять достаточно сложно и он имеет желтоватый оттенок. Следует отметить, что локализации грибковой инфекции в полости рта и горла, характерно и проявлением симптомов обычной ангины.

Выявить на ранней стадии грибок в полости рта и горла достаточно сложно, т.к. в начале заражения он обычно не проявляется, только по мере увеличения колоний. Характерные симптомы начинают проявляться постепенно, в виде дискомфорта, першения, жжения и сухости в горле, возникновения болевого синдрома во время глотания. Кроме того, отмечается наличие налета белого цвета в гортани, на миндалинах, гландах и языке, а также возникновение эрозивных поверхностей в виде язв и трещин на слизистой горла. Традиционно повышается температура, появляются головные боли, возникает отек слизистой носоглотки, а также характерные симптомы общего отравления и интоксикации.

У детей течение грибковой ангины происходит значительно тяжелее, чем у взрослых, т.к. в детском возрасте особенно сильно проявляются явления интоксикации в организме и болевой синдром. Ребенок становится ослабленным, более капризным, отказывается от еды. Кроме того, при снятии налета у детей со слизистой, нежная кожа может травмироваться, и иногда могут возникнуть незначительные кровотечения. Также у детей велика вероятность проявления дисбактериоза и диареи, ввиду того что дрожжеподобные грибки рода Candida могут переселиться и в кишечный тракт и спровоцировать явления интоксикации и характерные симптомы отравления.

Первичную диагностику на наличие грибков в горле для начала можно осуществить самостоятельно, проведя осмотр полости рта и горла, на предмет наличия налета белого цвета. Но важно помнить, что правильно поставить диагноз может только врач, т.к. только с помощью лабораторной диагностике можно выявить патоген, вызвавший инфекционно-воспалительные процессы в носоглотке и полости рта и подобрать нужную схему терапии данного заболевания.

Инструментального исследования или лабораторная диагностика включает следующие исследования:

1. Лабораторное микологическое исследование – анализ биоматериала (мазок из зева), дает наиболее точное определение возбудителей, вызвавших грибковое поражение горла.

2. Кожная проба с грибковыми аллергенами проводится путем введения аллегопробы грибов под кожу. Данный метод исследования необходим для установления наиболее точного диагноза и также выявления хронической стадии заболевания.

3. Иммунологическая проба проводится для обнаружения в крови антител к грибку.

Данные исследования наиболее информативны, и дадут специалисту подобрать правильную тактику лечения возникших поражений слизистой горла колониями грибов.

После постановки врачом правильного диагноза и выявления возбудителя инфекции следующим этапом к выздоровлению является лечение грибкового поражения. Основная цель – это избавление от большого количества патогенов в горле, восстановление микрофлоры, целостности слизистых оболочек и укрепление иммунитета. Лечение грибковой ангины проводится комплексно, совмещая традиционные медикаментозные методы в совокупности с соблюдением сбалансированного питания. В первую очередь назначаются противогрибковые средства, и если данная терапия не дает должного эффекта назначают антибиотики. Курсовое лечение может длиться до 2-х недель, но при острых формах заболевания необходимо назначения дополнительной терапии в виде витаминов, противоаллергических средств и пробиотиков содержащих бифидо- и лактобактерии для восстановления нормальной микрофлоры ЖКТ. Кроме того, дополнительно назначаются местные антисептические средства.

Одним из таких препаратов, хорошо зарекомендовавший себя при лечении ЛОР-заболеваний и в том числе при гнойно-воспалительных инфекциях полости рта, носоглотки и горла является современный противовоспалительный препарат растительного происхождения Абисил, созданный на основе природных терпеноидов пихты сибирской. Препарат обладает выраженным противовоспалительным, антибактериальным, обезболивающим, ранозаживляющим, антиэкссудавтивным действиями. Следует особенно отметить, что при микробиологических исследованиях у препарата Абисил был выявлен широкий спектр антибактериальной активности, в отношении грамположительных и грамотрицательных штаммов и различных видов патогенных микробов, часто вызывающих гнойно-воспалительные заболевания. Особенно Абисил чувствителен к стафилококкам и стрептококкам, которые являются основными патогенами при заболеваниях горла, в частности гнойной ангины. Кроме того, у препарата была выявлена и противогрибковая активность в отношении дрожжеподных грибов рода Candida и к плесневым грибам Aspirgillus. Но наиболее ценно в нем то, что у микроорганизмов к препарату не появляется устойчивость, и поэтому он может применяться и в сложных случаях, когда воспаление вызвано антибиотикоустойчивой микрофлорой. Обладая комплексным и многонаправленным действием, Абисил способствует избавлению от гнойной ангины в короткие сроки и в том числе от ангины, отягощённой грибковой инфекцией. И в большинстве случаях, когда традиционная терапия лечения грибковой ангины, включающая одновременный прием антибиотиков и антимикотиков не дает должного эффекта, то терапия Абисилом выступает как альтернатива антибиотикотерапии и показывает положительный эффект при лечении данных патологий. Кроме того, Абисил способствует восстановлению активации защитных функций слизистой оболочки и восстанавливает баланс микрофлоры носоглотки, в отличии о местных синтетических антисептиков, которые подавляют, как патогенную, так и условно-патогенную микрофлору слизистой носоглотки и горла.

Препарат не накапливается в организме, не оказывает тератогенного и эмбриотоксического действия и поэтому может применяться во всех возрастных группах, в т.ч. и у детей, и показан к применению при лечении гнойно-воспалительных инфекций горла. Но в любом случае, для оказания эффективной помощи и назначения терапии грибкового поражения горла необходимо консультация врача и его наблюдение в ходе проводимого лечения. Следует отметить, что лечение Абисилом отличается простотой и доступностью. При тонзиллите, ларингите, фарингите, рекомендуется орошать препаратом слизистые оболочки рта 2-3 раза в день после еды. Сделать это можно с помощью пипетки или шприцем через специальную насадку, распределяя Абисил в количестве 1-2 мл на область небных миндалин и прилегающих небных дужек, гортани и глотки. При этом дополнительно необходимо по 2-3 капли препарата закапать в нос. Срок лечения проводиться в течение 1-3 недель. При хроническом течении заболевания можно повторить курс лечения через 1-2 месяца. После процедуры не рекомендуется принимать еду, пить и полоскать рот в течение 3-4 часов. При грибковых поражениях ротовой полости рекомендуется обрабатывать 3-4 раза в день пораженные места слизистой рта ватным тампоном, смоченным препаратом. Кроме того, эффективно и втирание препарата Абисил в переднюю часть шеи, в область подчелюстных и шейных лимфатических узлов. В редких случаях может возникнуть кратковременное чувство жжения в месте нанесения препарата, но оно быстро проходит. Комбинировать препарат с другими наружными средствами не рекомендуется.

Еще одной составляющей полноценной борьбы с грибковыми поражениями полости рта и горла является сбалансированное питание, дополнительно помогающее избавиться от микоза. Дело в том, что грибки могут питаться продуктами, которые мы употребляем в пищу и поэтому при формировании рациона при лечении грибковой ангины следует исключить такие продукты, которые могут спровоцировать рост грибков, таким образом, лишив их дополнительной подпитки. Исключить из питания в первую очередь следует алкоголь, сахар, сдобные продукты, выпечку, сладости, сгущенку, джемы и варенье, молочные продукты, а также консервированные продукты, содержащие уксус. А в рацион питания необходимо включить следующие продукты: мясо, рыбу, яйца, крупы, бобовые, свежие овощи и зелень, чеснок, специи, минеральную воду и чай.

Следует обратить внимание на то, что при неправильной терапии или пренебрежении назначенного лечения врачом можно спровоцировать осложнения течения заболевания, при которых происходит разрушение слизистой горла и появления на ней открытых ран и язв, в которые может попасть повторно инфекция и спровоцировать вторичное инфицирование в виде бактериального воспаления. Повторное воспаление характерно возникновением гнойниковых очагов и абсцессов гортани. Кроме того, развитие грибков в организме может вызвать и реакцию в виде аллергии, а чаще всего может возникнуть микотическая экзема, которая проявляется в виде шелушения и возникновением воспаления и ран на коже. Еще одним осложнением может быть возникновение рецидивирующей ангины, которая может проявляться с частой периодичностью 1 раз в 1-1,5 месяца, до 10-12 раз в год, и связано это с жизненным циклом грибка.

Какие же профилактические мероприятия необходимо соблюдать, чтобы грибок в горле не стал развиваться дальше и не перерос в хроническое заболевание с частыми рецидивами. В первую очередь, необходимо следить за гигиеной и чистотой полости рта, избегать контактов с инфицированными людьми. Принимать антибиотики только по назначению врача, не заниматься самолечением и не принимать антибиотики дольше прописанного курса. Взять за правило посещать стоматолога для профилактического осмотра полости рта и приступать к лечению заболевания сразу, не оттягивая на потом, и не забывайте укреплять иммунитет. Самое главное правило при лечении грибкового поражения полости рта и гортани выявление причины заболевания, ликвидация возбудителя и соблюдение назначенной врачом терапии и комплекса мер профилактики, чтобы в дальнейшем не возникли возможные рецидивы и осложнения.

Грибковая инфекция горла (грибок горла)
Причины возникновения грибка в горле

Почти каждый человек является носителем дрожжеподобного гриба Candida, который и вызывает в горле грибковое поражение. Однако инфекция не проявляет себя, пока иммунитет в силах защищать организм от нее. Но стоит иммунной системе ослабнуть, как риск активизации грибков возрастает в несколько раз. Жизнь в городе устроена так, что иммунная система постоянно подвергается проверке на прочность и очень часто ее способность защищать организм ослаблена.

Какие еще факторы повышают риск активизации грибковой инфекции?

• Сбои в работе иммунитета
• Антибиотики
• Зубные протезы
• Ингаляционные кортикостероиды

Также кандидоз часто поражает слизистые ротоглотки у детей.

Как применять ОРАЛСЕПТ

Лекарственный препарат ОРАЛСЕПТ® спрей отпускается без рецепта.

Получить консультацию

Консультация по использованию препарата Оралсепт

Когда требуется средство от грибка горла?

Какие симптомы свидетельствуют о наличии этой неприятной болезни, вызывающей ощутимый дискомфорт? У больного воспалена слизистая горла, на которой образуются трещинки, волдыри и имеется белый творожистый налет. Больные ощущают неприятный зуд в горле, затруднение при глотании. Иногда воспаляются гланды. Все эти местные симптомы могут сопровождаться общим недомоганием и повышенной температурой. Эти проявления свидетельствуют о том, что пора обратиться к отоларингологу и приобрести препарат для горла с местным противогрибковым действием.

Как лечить грибковое поражение горла?

Сейчас медицина предлагает антибактериальные средства против грибка в горле в виде мазей, кремов, таблеток, спреев, а особенно запущенные случаи требуют лечения антибиотиками или противогрибковыми препаратами системного действия. И конечно же, лечение кандидоза не обходится без специальной диеты: можно есть постное мясо, рыбу, гречневую крупу, яйца и овощи. А вот употребление жирного мяса и фруктов следует ограничить. Вовсе исключить из рациона следует молочные продукты, алкоголь, блюда с уксусом или дрожжами. Запрещены также некоторые зерновые культуры, соленья и квашеная капуста. Какое же противомикробное средство для горла лучше выбрать? В большинстве случаев кандидоз горла или полости рта лечится местными препаратами. Но не все лекарства одинаково полезны. Например, некоторые местные препараты лишь снимают симптомы, не влияя на причину болезни. Что касается спрея Оралсепт, он обладает выраженным противогрибковым действием в отношении 20-ти штаммов рода Candida Albicans.

Важно, спрей для лечения горла Оралсепт обладает комплексным действием: он уменьшает боль в горле уже через 1 минуту*, снимает зуд, отек и воспаление, а самое главное, действует против бактерий и грибков.

*С. Симон-Савуа, Д. Форест. — «Местная анестетическая активность бензидамина», «Современные терапевтические исследования», том 23, № 6, июнь 1978, департамент стоматологии Университета Монреаля, Монреаль, Канада

Из-за чего появляется грибок в горле и как его лечить

Грибок горла – заболевание, которое может возникнуть у любого человека. Оно одинаково часто поражает как мужчин, так и женщин. Возбудителем микоза горла является гриб Кандида, который в определенном количестве присутствует в организме каждого человека. Под влиянием негативных факторов он начинает стремительно делиться, чем и вызывает резкий дискомфорт на слизистой оболочке горла. Также человек может заразиться грибком горла воздушно-капельным или контактным путем, а также через пищу, которая прошла недостаточную термическую обработку.

Распознать симптомы грибка в горле достаточно просто. Человек сразу же ощущает дискомфорт, который мешает ему нормально жить. На начальных стадиях данное заболевание путают с обычной ангиной, из-за чего принимают совершенно бесполезные лекарства.

Распознать грибок можно по:

• Постоянному дискомфорту в горле: чувству жжения, сухости, больших царапин.
• Болезненности, которая может варьироваться от умеренной до нестерпимой. Обычно она усиливается во время приема теплой пищи, употребления острых, соленых, перченых, маринованных продуктов. Также боль может отдавать в переднюю часть шеи или ухо.
• Увеличению и болезненности региональных лимфатических узлов.
• Поражению уголков рта – они становятся красными, могут кровоточить, со временем покрываются трещинками.
• Образованию белого налета на губах, который имеет неприятный запах.
• Ухудшению общего состояния здоровья: температура тела повышается, возникает головная боль.
• Отечности слизистых оболочек.
• Кровоточивости и воспалению миндалин.
• Распространению белого налета на языке, губах, щеках.

Симптомы и лечение грибка в горле зависят от стадии поражения и индивидуальных особенностей организма. Чтобы назначить эффективную терапию, лечащему специалисту необходимо тщательно осмотреть пациента.

Если грибок в горле и дыхательных путях вызван Кандидой, то налет имеет ряд особенностей: он белый, по консистенции похож на творог. Если его аккуратно удалить, то отчетливо виден воспаленный кожный покров, отечность и кровоточивость слизистой оболочки.

Помните, что только врач сможет сказать, чем лечить грибок в горле. Распознать поражение, вызванное плесневелыми грибками, можно по желтоватому налету, который трудно удалять со слизистой оболочки. Такое заболевание имеет ряд особенностей, вылечить такую грибковую инфекцию получится только при комплексном подходе. При возникновении грибка в горле, лечение должно быть назначено незамедлительно.

Нужно отметить, что данное заболевание склонно к частным рецидивам, иногда достигает 10 за год. Также при длительном отсутствии медикаментозного лечения поражение может перерасти в хроническую форму. При появлении первых признаков микоза гортани необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Грибок в горле у взрослого человека – нередкое явление, которое доставляет огромное количество дискомфорта своему обладателю. На время лечения больной как бы выпадает из нормальной жизни, привычные процессы доставляют ему сильную и нестерпимую боль.

Грибки горла могут быть вызваны:

• различными эндокринными заболеваниями;
• снижением иммунных функций организма;
• заболеваниями кровеносной системы;
• нарушениями со стороны ЖКТ;
• дисбактериозом кишечника;
• дефицитом полезных бактерий, витаминов В;
• длительным приемом мощных лекарственных средств, в частности антибиотиков;
• гормональные перестройки;
• сильный стресс либо эмоциональное потрясение.

Лечение грибка в горле заключается в комплексном приеме противогрибковых препаратов и витаминных комплексов. Также для ускорения появления результатов могут применяться различные крема и гели, в состав которых входят антисептические и противогрибковые компоненты. Чтобы эффект от них был более весомым, рекомендуем сдать анализ на выявление точного вида возбудителя. Помните, что таблетки от грибка нужно принимать регулярно и не пропускать ни одного приема.

Для лечения этого заболевания горла также может быть использованы антибиотики широкого спектра действий. Для поднятия иммунных способностей организма применяются витамины группы Б и поливитаминные комплексы. Если же эффекта от выбранной терапии долгое время нет, лучше всего обратиться к врачу за пересмотром выбранной терапии.

Профилактика

Вам не придется думать, чем лечить грибок в горле, если вы не столкнетесь с этим заболеванием. Ряд простых правил оградит вас от этого поражения. Вы всегда должны:

Грибковые поражения глотки и гортани

Грибковые поражения глотки и гортани

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

Ключевые слова

• тонзиллит,
• фарингит,
• ларингит,
• фарингомикоз,
• ларингомикоз
• грибковый ларингит
• грибковый фарингит,
• хронический ларингит,
• хронический фарингит,
• тонзиллит, молочница

Список сокращений

ВДП – верхние дыхательные пути

ГЭРБ — гастроэзофагальнорефлюксная болезнь

Термины и определения

Ларингомикоз — грибковый ларингит: воспаление слизистой оболочки гортани с подтвержденным лабораторным способом микотическим поражением

Фарингомикоз – грибковый фарингит: воспаление слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с подтвержденным лабораторным способом микотическим поражением

1. Краткая информация

1.1 Определение

Фарингит – воспаление слизистой оболочки ротоглотки.

Тонзиллит – воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, чаще – нёбных миндалин.

Фарингомикоз (ФМ)/тонзилломикоз – фарингит/тонзиллит вызванный грибами.

Хронический ларингит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

Ларингомикоз (ЛМ) – хронический ларингит, вызванный грибами.

Синонимы – грибковое поражение полости рта, грибковый фарингит, грибковый тонзиллит, грибковое поражение глотки, грибковое поражение гортани, ларингомикоз, молочница.

1.2. Этиология и патогенез

Основными возбудителями ФМ являются различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida (в 97 % случаев): C.albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.glabrata, C.parapsillosis, C.intermedia, C.brumpti, C.sake, и др. Доминирующим возбудителем является C.albicans, выделяемый в 50% наблюдений. В 3% грибковые поражения ротоглотки вызываются плесневыми грибами родов Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.[1,2,4]

Возбудителями ЛМ в подавляющем числе наблюдений – у 97% больных – являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Плесневые грибы рода Aspergillus выделены у 3%больных. Среди дрожжеподобных грибов рода Candida наиболее часто выделялась Candida albicans – у 39% больных, C.tropicalis – у 12% больных, C.krusei – у 9% больных, C.pseudotropicalis – у 4% больных, C.glabrata – у 4% больных, другие виды Candida spp. – у 32% больных.[2,3,4]

Рост числа больных ФМ и ЛМ обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния, возникающие вследствие массивной антибактериальной терапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов, при онкологических заболеваниях, болезнях крови, ВИЧ-инфекции, болезнях крови, эндокринопатиях. Среди профессиональных вредностей имеет значение контакт с пылью, газами, повышенными температурами. При заболевании ЛМ большое значение имеет повышенная голосовая нагрузка. При этом создаются оптимальные предпосылки для развития грибкового воспаления, возбудителями которого являются оппортунистические грибы, сапрофитирующие на слизистой оболочке глотки и в окружающей среде. Во многих случаях, острый микотический процесс переходит в хронический вследствие неправильной диагностики и нерационального лечения.

Проблема микоза слизистой оболочки глотки и гортани приобретает важное социальное значение не только вследствие всё более широкого распространения, но также и потому, что грибковое поражение этой области протекает тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации и могут явиться первичным очагом диссеминированного висцерального микоза, либо стать причиной грибкового сепсиса. [5,6]

1.3 Эпидемиология

Частота развития ФМ за последние 15 лет резко возросла и составляет до 30% в структуре инфекционных поражений глотки и миндалин.

В детском возрасте заболеваемость ФМ высока. Особенно распространённым является кандидоз слизистой оболочки полости рта у новорожденных (молочница). Возникновение кандидоза связано с незавершенностью формирования иммунной защиты у новорожденных от воздействия микотической инфекции. ФМ часто болеют и дети старшего возраста. У многих из них возникновение заболевания связано с грибковым инфицированием в раннем возрасте и неполной элиминацией очага инфекции.

У взрослого населения микоз глотки диагностируется с одинаковой частотой от 16 до 70 лет, а в отдельных случаях и в более старшем возрасте.[1]

Хронические ларингиты составляют 8,4% — 10% от всей патологии ЛОР-органов. Доля грибкового поражения при хроническом ларингите может достигать 38%, среди них на долю гиперпластической формы приходится до 55% наблюдений, на катаральную форму – 31 % наблюдений, и на атрофическую – 14% наблюдений, соответственно. [3]

1.4 Кодирование по МКБ 10

В37.0 – кандидозный стоматит (фарингомикоз);

В37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций;

В44.2 – тонзиллярный аспергиллёз;

J37.0 – хронический ларингит.

1.5 Классификация

• По локализации ФМ подразделятся на – хейлит, глоссит, стоматит, гингивит, тонзиллит, фарингит.
• По клиническому течению выделяют 2 формы (ФМ) – острую и хроническую.
• Клинико-морфологическим варианты ФМ: эритематозный (катаральный); псевдомембранозный; гиперпластический; эрозивно-язвенный. [1]

Клинико-морфологические варианты ларингомикоза (ЛМ): катаральный; атрофический; гиперпластический; [2,3]

1.6. Пример формулировки диагноза

J37.0 Хронический гиперпластический ларингит грибковой этиологии, обострение (Ларингомикоз).

2. Диагностика

Диагноз грибкового поражения глотки и гортани ставится на основании:

• клинических данных,
• выявления грибов при микроскопии мазков со слизистой оболочки,
• положительных результатов при посевах на элективные питательные среды и верификации возбудителя. [2,3,5,7]

2.1.Жалобы и анамнез

При ФМ у пациентов имеют место жалобы:

• На боль, дискомфорт в горле, ощущение жжения, сухости, саднения, першения, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи. Больные отмечают иррадиацию боли в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо. [1]

Указанные жалобы характеризуются продолжительностью и не исчезают после проведения стандартных курсов противовоспалительной терапии.

• На стойкое нарушение голосовой функции при хроническом ларингите, иногда кашель, боль в проекции гортани при голосовой нагрузке. [3]

Характер жалоб зависит от клинической формы ларингита.

• Рекомендуется акцентировать внимание на следующих особенностях анамнеза заболевания:

• Обстоятельства начала заболевания: длительные предварительные курсы антибактериальной, кортикостеродиной, лучевой терапии, контакт с вредными веществами (кислоты, аэрозоли), контакт с пылью, работа в помещениях с сухим воздухом и в условиях повышенной температуры, отсутствие вентиляции в помещении.
• Особенности течения: частота рецидивов. Для микозов характерны частые обострения воспалительного процесса.
• Аллергологический анамнез.
• Неэффективность стандартных курсов противовоспалительной терапии.
• Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, заболевания легких и желудочно-кишечного тракта.
• Характер ежедневных голосовых нагрузок.
• Наличие вредных привычек: курение, избыточное употребление алкоголя.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: Одна треть всех описанных в литературе аллергенов имеет грибковую природу. С другой стороны, аллергические реакции на слизистой оболочке ВДП способствуют возникновению и поддержанию хронического воспаления. [5,6,7].

Использование в речи «твердой атакой», повышенные голосовые нагрузки часто являются причиной воспалительных заболеваний гортани.

2.2 Физикальное исследование

Общие признаки микотического поражения слизистой оболочки глотки и гортани:

• Картина хронического воспаления, характерная для каждой клинической формы заболевания ВДП
• Наличие налетов на слизистой оболочке
• Регионарный лимфаденит.

Регионарный лимфаденит – не постоянный признак микоза.

• При проведении фарингоскопии рекомендовано обратить внимание на особенности характерные для микоза глотки:

• неравномерная гиперемия, отёк и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки;
• расширение и инъекцией сосудов,
• очаги лейкоплакии, наложения фибринозных налетов.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: При субатрофической и гипертрофической форме фарингита фарингоскопические признаки соответсвуют картине основного заболевания, характерным признаком микоза является наличие тонких белесоватых легко снимающихся налетов.

При псевдомембранозной форме фарингомикоза беловатые творожистые налеты на слизистой оболочке ротоглотки легко снимаются налётами, под ними обнаруживаются зоны эрозии слизистой оболочки.

При язвенно-некротической форме грибкового тонзиллофарингита налёты распространяются за пределы нёбных миндалин на нёбные дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо [1,2].

При хроническом тонзиллите кроме характерных местных признаков заболевания при осмотре видны описанные выше налеты, кроме этого поражение может быть односторонним [1,2.

Морфологические изменения при ЛМ разнообразны.

• При проведении ларингоскопии рекомендовано обратить внимание на особенности характерные для микоза гортани:

• Патология чаще односторонняя.
• Отёк и инфильтрация слизистой оболочки гортани
• Изменение сосудистого рисунка: расширением и инъекцией сосудов слизистой оболочки
• Десквамация эпителия.
• Наличие у всех больных белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.

(Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: При катаральной форме ЛМ характерно усиление сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемия, сухость слизистой оболочки. При атрофической форме ЛМ слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, отмечается гипотония голосовых складок и несмыкание их при фонации. При гиперпластической форме ЛМ отмечается инфильтрация голосовых складок, видны очаги кератоза, гиперемия слизистой оболочки гортани, возможно наличие фибринозных налетов, скопление вязкой или гнойной мокроты. Пахидермия – гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области [1,2].

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендовано проведение микологического исследования при:

• хронический фарингит и ларингит, с частыми обострениями (1 раз в 3 месяца)
• неэффективность противовоспалительной антибактериальной терапии
• выявление характерной фарингоскопической или ларингоскопической картины микоза.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

• Рекомендовано проведение повторные контрольные микологические исследования после установки диагноза: «ФМ» или «ЛМ» и проведения соответствующей терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

• Для диагностики микотического поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей рекомендовано использовать два способа диагностики:

• Микроскопия окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки.
• Посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды [5, 6, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств II)

Комментарий: Желательно проводить оба способа диагностики для абсолютного подтверждения микотического поражения. Тем не менее, возможно использовать только посев отделяемого на питательные среды. Культуральные исследования не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и дают возможность определить вид возбудителя, его чувствительность к противогрибковым препаратам и по динамике результатов исследования судить об эффективности лечения.

• Важно правильно производить отбор проб патологического материала на исследование для точной диагностики. Для проведения микроскопии окрашенных мазков рекомендовано снимать налет с поверхности слизистой оболочки стерильным ватным тампоном и помещают полученный материал на предметное стекло. Большие, плотные налёты рекомендовано снимать на предметное стекло с помощью ушного пинцета, и, не размазывая, покрывать другим предметным стеклом для проведения микроскопии. Скудные налеты рекомендовано удалять с помощью ложки Фолькмана осторожно, чтобы не травмировать окружающие ткани. Критерием постановки диагноза микоза является определение в мазках активно-вегетирующих грибов. Титр выявленных грибов при посеве должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл. [5,7]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I)

Комментрарий: Препараты окрашиваются по различным методикам (по методу Грама, Романовскому-Гимза, калькофлюором белым и др.). Микроскопия мазков-отпечатков является методом экспресс диагностики микоза. Несмотря на результаты осмотра и культурального исследования для правильной диагностики имеет значение общая клиническая картина заболевания. Однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому при выраженных клинических признаках микоза необходимо произвести повторное исследование патологического отделяемого. И наоборот, единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом патологическом процессе.

• Пациентам с установленным диагнозом микоза глотки и гортани рекомендовано выполнить следующие общеклинические обследования для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний:

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови, общего белка, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинина.
• Анализ крови на сифилис
• Анализ крови на ВИЧ инфекцию
• Анализ крови на гепатиты В и С

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств III)

Комментарий: пациентам, страдающих грибковым поражением глотки и гортани, обследуют на ВИЧ-инфекцию, т.к. часто это заболевание бывает единственным её проявлением на ранних стадиях [8,9].

2.4 Инструментальная диагностика

• Рекомендовано проводить осмотр глотки и гортани при помощи увеличивающей оптической техники (бинокулярная лупа, микроскоп, видеоэндоскопы).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарий: Оптимально, если осмотр будет записан на видеоноситель, так как это даст возможность осуществлять полноценное наблюдение за пациентом в процессе лечения. [1,2]

При всех формах ЛМ отмечен общий микроларингоскопический признак — наличие у всех больных белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани. Диагноз «Ларингомикоз» может быть поставлен только после верификации возбудителя. [2,3]

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ФМ проводят с:

• бактериальным фарингитом и тонзиллитом,
• лептотрихозом,
• лейкоплакией,
• ксеростомией слизистой оболочки глотки,
• красным плоским лишаём
• скарлатиной,
• дифтерией,
• туберкулёзом,
• сифилисом,
• ангинозной формой инфекционного мононуклеоза,
• фузоспирохетозом глотки (ангиной Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса),
• истинной (вульгарной) пузырчаткой,
• гранулематозом Вегенера,
• злокачественными новообразованиями,
• неврозами глотки.

Дифференциальная диагностика ЛМ проводят с:

Окончательный дифференциальный диагноз при ларингите ставится в результате гистологического исследования.

2.6. Консультации других специалистов

• Рекомендовано для выявления этиопатогенетических факторов развития воспалительного процесса в глотке и гортани обследование у гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога, иммунолога, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, ревматолога и фтизиатра. [2,3]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IV)

Показаниями к госпитализации являются осложнённые формы тонзилломикоза аспергиллёзной этиологии.

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендовано начинать лечение с элиминации возбудителя. При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения антимикотиками [10].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I)

• Рекомендовано начинать лечение катаральной и атрофической форм ФМ с применения местных форм противогрибковых препаратов:

• Водных суспензий полиеновых антимикотиков (нистатин**, амфотерицин В**)
• Производных имидазола, назначаемых в виде аэрозолей, растворов, капель, жевательных таблеток. Из производных имидазола широко применяется клотримазол в виде раствора для смазывания полости рта и миконазол в виде геля.
• Растворов антисептиков (хлоргексидин**, бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид)
• Готовых растворов красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). [10]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

Комментарии: Полиеновые антимикотики (нистатин**, амфотерицин В**) необходимо адаптировать для местного применения. Любой препарат для местного лечения должен максимально долго находиться в полости рта, в течение нескольких минут. Например, рекомендуется разжёвывание таблетки нистатина** после еды. Можно приготовить суспензию нистатина**, для чего таблетку разминают и смешивают с небольшим объёмом воды. Амфотерицин** растворяют в глюкозе или физиологическом растворе согласно инструкции и применяют в виде полосканий. Растворы красителей и антисептики уступают по эффективности антимикотикам, их непрерывное использование вызывает раздражение слизистой оболочки и к ним быстро развивается устойчивость возбудителей ФМ. Поэтому местные антисептики рекомендовано чередовать каждую неделю. Растворы антисептиков нельзя проглатывать, в отличие от растворов антимикотиков.

• Рекомендовано назначение системных антимикотических препаратов при фарингомикозе в качестве средств первого выбора, при следующих показаниях:

• хронические часто рецидивирующие формы ФМ;
• иммунодефицитные состояния на фоне ВИЧ-инфекции;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• сопутствующий кандидоз гладкой кожи и её придатков. [10]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

• При выявлении ЛМ, а также при гиперпластической и псевдомембранозной формах ФМ, системную терапию рекомендовано назначать сразу, после лабораторного подтверждения диагноза [10].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

• Рекомендовано в качестве препарата выбора при назначении системной терапии иммунокомпетентным пациентам назначать флуконазол** в дозе 100 мг в сутки в течение 14 дней. Для лечения обострений ФМ у пациентов с иммунодефицитными состояниями рекомендовано дозу флуконазола** увеличивать до 200 мг/сутки, а продолжительность терапии — до 28 дней, при этом обязателен приём «противорецидивной» дозы — 100 мг флуконазола** 3 раза в неделю пожизненно. [5,10,12] Системная терапия назначается при неэффективности курса местной антимикотической терапии после проведения повторных микологических исследований.
• Рекомендовано в качестве препарата резерва для проведения системной терапии ФМ и ЛМ назначать итраконазол [10].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: его назначают пациентам, у которых при выявлении возбудителя доказана его резистентность к флуконазолу**. При неэффективности терапии назначают альтернативные препараты: амфотерицинВ**, вориконазол, позаконазол и каспофунгин.

• Лечение обострения ФМ рекомендовано продолжать в среднем 2–3 недели и в течение 1 недели после стихания жалоб и клинических признаков заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II)

• При лечении ЛМ применяют те же препараты, что и при терапии ФМ [13,14,15,16].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств I)

• Рекомендовано для лечения ЛМ применять ингаляции с антисептиками, и водным раствором амфотерицина В. Длительность курса ингаляций с амфотерицином В не должен превышать 2 недель. [2,3,4,17]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

• Рекомендовано проведение симптоматической и противовоспалительной терапии. Ведущее место в лечении занимает ингаляционная терапия. Для ингаляций применяют муколитические, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочно-солевая минеральная вода. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: Режим применения местных противогрибковых препаратов для лечения фарингомикоза представлены в таблице 1. Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов для лечения ФМ и ЛМ у иммунокомпетентных пациентов представлены в таблице 2.

Таблица 1 — Режимы применения местных противогрибковых препаратов для лечения фарингомикоза